最新过敏性肺炎影像诊断
过敏性肺炎的诊断
过敏性肺炎的诊断过敏性肺炎是一种由过敏反应引起的肺部炎症性疾病。
它通常由吸入细菌、病毒、真菌或化学物质等引起的过敏反应引起。
过敏性肺炎的早期诊断对于及时开始治疗至关重要。
本文将介绍过敏性肺炎的诊断方法和相关注意事项。
过敏性肺炎的诊断主要依靠临床表现和相关实验室检查。
患者通常会出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等上呼吸道感染的症状。
体检时，医生会注意患者是否有发热、肺部啰音和肺部充血等体征。
但这些临床表现并不具有特异性，因此需要进一步的实验室检查来确诊。
一种常用的诊断方法是胸部X射线检查。
在过敏性肺炎患者的胸部X射线片上，可以看到肺部广泛的间质性浸润，以及肺泡内出现的渗出物。
这些改变是诊断过敏性肺炎的重要依据。
此外，胸部CT扫描也可以提供更详细的影像信息，对于了解病变的范围和性质非常有帮助。
在实验室检查方面，肺功能测试是重要的诊断手段之一。
通过测量患者的肺活量、血氧饱和度和呼气流速等指标，可以评估肺部功能的损害程度。
特别是测量强直性肺活量和一秒钟用力呼气容积之比（FEV1/FVC），可以判断是否存在气道阻塞和肺功能损害。
过敏试验也是诊断过敏性肺炎的重要手段。
通过皮肤划痕试验或血清特异性IgE抗体检测，可以确定患者对某些过敏原的过敏反应。
常见的过敏原包括花粉、尘螨、霉菌和动物皮屑等。
如果过敏试验阳性，结合患者的临床症状和影像学特征，可以确诊过敏性肺炎。
除了上述常规诊断方法外，有时还需要进行肺组织活检。
这是一种直接观察肺部组织病变的方法，可以确定病变的性质和炎症的严重程度。
但是，组织活检是一项创伤性检查，仅在必要时才会进行。
综上所述，过敏性肺炎的诊断是一个综合性的过程，需要根据临床表现、影像学检查和实验室检查等多个方面的结果进行综合评估。
对于可能患有过敏性肺炎的患者，及早明确诊断并开始相应的治疗非常重要。
医生应综合运用各种诊断手段，以提高诊断的准确性和可靠性，从而为患者提供最佳的治疗方案。
临床过敏性肺炎病理、临床表现、病因、诊断要点及影像表现
临床过敏性肺炎病理、临床表现、病因、诊断要点及影像表现概述过敏性肺炎（外源性过敏性肺泡炎）是易感人群反复吸入各种具有抗原性的有机粉尘、低分子量化学物质，引起的一组弥漫性间质性肉芽肿性肺病。
反复吸入含嗜热放线菌干草引起的农民肺即是其中的代表。
过敏性肺炎的发生与季节性大气污染、室内微生物污染有关，病人首先须脱离致病原的环境。
临床表现急性型常在接触抗原后4~8小时发病，可有发热、畏寒、咳嗽和呼吸困难，也可出现厌食、恶心和呕吐。
肺部听诊有细中吸气相湿性啰音，哮鸣音不常见。
脱离抗原之后，症状一般在几小时内改善，但完全恢复需几周，反复发作可致肺纤维化。
亚急性者可隐袭发病，咳嗽和呼吸困难持续数日至数周，病情不断发展者需要住院治疗。
在慢性者，进行性活动后呼吸困难、咳嗽、乏力和体重下降可达数月至数年，疾病可发展为呼吸衰竭。
病因过敏性肺炎是一组由不同过敏原引起的非哮喘性变应性肺疾患，小儿发病率不高。
过敏原为含有真菌孢子、细菌产物、动物蛋白质或昆虫抗原的有机物尘埃颗粒。
诊断要点急性过敏性肺炎的CT表现双肺磨玻璃样改变；双肺广泛的斑片状、团片状、云絮状肺实变影，边缘模糊，密度及分布不均，以中下肺较多见，短时间内病灶位置变化大且具有游走性。
急性过敏性肺炎影像学表现的病理基础为肺实质中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润及小血管炎症引起的弥漫性肺充血水肿及肺泡内蛋白液的渗出。
亚急性过敏性肺炎的CT表现弥漫性分布的小叶中心性结节影，边缘不清；斑片状磨玻璃影；气体陷闭征与肺囊性改变。
亚急性过敏性肺炎影像学表现的病理基础：小叶中心性结节影是细胞性细支气管炎的表现；磨玻璃阴影是弥漫性淋巴细胞性间质性肺炎存在的表现；气体陷闭征及肺囊样变是细支气管炎症、阻塞的结果。
小叶中心性结节影及磨玻璃改变是过敏性肺炎的特征性改变，而小叶中心性结节影是亚急性过敏性肺炎的特征性改变。
慢性过敏性肺炎的CT表现可见网格状、蜂窝状纤维索条影，为肺间质纤维化改变；甚者可见到肺不张、肺气肿及胸膜增厚等征象。
过敏性肺炎的诊断
临床肺科杂志２０１１年７月第１６卷第７期９８５・专家论坛・过敏性肺炎的诊断张德平过敏性肺炎（ｈｙｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｐｎｅｕｍｏｎｉｔｉｓ，ＨＰ）是由于吸入各种抗原性有机物质所引起的一种间质性肺病¨’２。
又称为外源性过敏性肺泡炎（ｅｘｔｒｉｎｓｉｃａｌｌｅ晒ｃａｌｖｅｏｌｉｔｉｓ，ＥＡＡ），ＨＰ不仅累及肺泡，还累及肺间质和气道，故亦可认为是一种症状群。
一、ＨＰ的诊断标准ＨＰ的诊断主要根据抗原性有机粉尘接触史、临床表现、胸部ｘ线和ＨＲＣＴ、肺功能、血清沉淀抗体、支气管肺泡灌洗液（ＢＡＬＦ）淋巴细胞计数、组织病理学等综合确定¨ｏ。
对ＨＰ的诊断，许多学者提出了诊断标准，目前较常用的是Ｒｉｃｈｅｒｓｏｎ等提出的标准：１．病史、体检和肺功能检查提示问质性肺病；２．ｘ线检查与其相一致；３．已知抗原暴露史；４．有特异性抗原的沉淀抗体。
但该标准对诊断要求过于严格，故目前更多学者或临床医师往往采用Ｓｃｈｕｙｌｅｒ等提出的诊断标准，它包括主要标准和次要标准。
主要标准：１．与ＨＰ相应的症状；２．病史、血清或／和ＢＡＬＦ抗体检测证实有特异性抗原；３．胸部ｘ线或ＨＲＣＴ显示与ＨＰ相应的改变；４．ＢＡＬＦ淋巴细胞增多（如果进行了ＢＡＬ）；５．与ＨＰ相应的肺组织学改变（如果进行了肺活检）；６．自然激发试验阳性（暴露到可疑环境后症状或实验室异常再现）。
次要标准：１．两侧肺基底部哕音；２．ＤＬＣＯ减低；３．休息或运动时动脉低氧血症。
假如满足４条以上的主要标准，２条次要标准，并排除其他症状类似的肺部疾病，则可以确定诊断。
最近还有学者提出了ＨＰ诊断的６项预测指标：包括已知侵人性抗原暴露史、血清沉淀抗体阳性、反复发作性症状、抗原暴露后４—８ｈ出现症状、吸气性爆裂音和体重减轻。
符合以上标准者，诊断准确率可达９８％Ｌ４，５Ｊ。
在ＨＰ的诊断过程中，应当注意与其他疾病作鉴别诊断。
例如，急性ＨＰ可因住院和应用抗生素后很快缓解（去除致病原）容易误诊为感染，仅在出院后复发或抗生素治疗无效时才可能考虑本病。
过敏性肺炎的CT诊断
过敏性肺炎的CT诊断
杨青;杨利波;王锡明;柳澄
【期刊名称】《医学影像学杂志》
【年(卷),期】2005(015)009
【摘要】目的:探讨过敏性肺炎的CT表现.方法:10例经穿刺活检证实的过敏性肺炎 ,使用Elscint CT twin和Siemens sensation cardiac扫描.结果:过敏性肺炎与吸入抗原物质有关;胸部CT检查可发现肺内散在斑片状结节和磨玻璃样病变.结论:过敏性肺炎具有特征性的CT表现,结合病史有助于诊断该病.
【总页数】2页(P757-758)
【作者】杨青;杨利波;王锡明;柳澄
【作者单位】青岛大学医学院附属医院,山东,青岛,266003;山东大学山东省立医院,山东,济南,250021;山东省医学影像学研究所,山东,济南,250021;山东省医学影像学研究所,山东,济南,250021
【正文语种】中文
【中图分类】R563.1;R814.42
【相关文献】
1.CT诊断在儿童过敏性肺炎中的应用 [J], 黄九峰;朱绍成;申涛
2.过敏性肺炎患者的CT诊断表现 [J], 齐人侣
3.氩弧焊接导致过敏性肺炎的CT诊断与鉴别诊断 [J], 姜再平;王海涛;付云峰;陈加子;于学庆;刘志波
4.细支气管肺泡细胞癌误诊为过敏性肺炎1例临床报告 [J], 周波波;薛晓明;孙耀琴
5.过敏性肺炎的诊断和治疗进展 [J], 胡芸倩;欧鑫鋆;朱晓萍
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肺部炎症影像学诊断
肺部炎症—机遇性感染
机遇性感染（casual infection）： 由于疾病或治疗使机体防御功能降低后 出现的肺部感染。
肺部炎症—机遇性感染
常见于细菌、病毒、霉菌和卡氏肺囊虫 等。
表现：见于相关病原菌感染。
PCP—间质性浆细胞肺炎
肺部炎症—肺脓肿
肺脓肿（lung abscess）是肺化脓菌所 引起的肺部化脓性炎症。
追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2021年1月14日 星期四 下午12时34分 52秒12:34:5221.1.14
严格把控质量关，让生产更加有保障 。2021年1月下 午12时 34分21.1.1412:34Januar y 14, 2021
作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2021年1月14日 星期四 12时34分52秒 12:34:5214 January 2021
谢谢大家！
每天都是美好的一天，新的一天开启 。21.1.1421.1.1412:3412:34:5212:34:52Jan- 21
相信命运，让自己成长，慢慢的长大 。2021年1月14日星期 四12时 34分52秒Thur sday, January 14, 2021
爱情，亲情，友情，让人无法割舍。21.1.142021年1月14日 星期四 12时34分52秒 21.1.14
-- 肝变期：与肺结核、中央型肺癌的肺不张 以及肺炎型肺癌相鉴别。
--消散期：与肺结核鉴别。
临床病史、实验室资料以及某些特征性 影像表现。
肺部炎症—支气管肺炎
支气管肺炎 （bronchopne umonia）
临床表现：婴幼 儿、老年人和极 度衰弱的病人常 见。
肺部炎症—支气管肺炎
影像表现：病变好发于两肺 中下野的中内带。
过敏性肺炎的影像诊断
C.胸膜下分布的散在结节、 磨玻璃、网格影，并牵拉 性支扩
D.不规则网格、磨玻璃，结 构畸形、牵拉性支扩、胸 膜下蜂窝改变，与UIP类似 伴散在边缘不清的结节
29
慢性HP的典型病理表现
HP的BALF可见大量淋巴细胞
HP的BALF细胞学变化
过敏性肺炎
主诉
间断发热、气短3年余
2
现病史
患者3年余前(2012年初)，受凉后出现发热，体温最高达39℃，偶有咳嗽， 咳少许白色粘痰，伴胸闷、气短。就诊于“香河中医院”，行胸部CT检查， 提示间质性肺炎，给予抗炎治疗，同时静脉应用糖皮质激素，患者气短症 状缓解，体温降至正常。出院后口服强的松20mg，逐渐减量，约20天后自 行停用。此后，患者间断于受凉、感冒后出现发热、咳嗽，经抗炎、对症 治疗可好转。
慢性HP的临床表现
慢性过敏性肺炎（Chronic HP）
反复暴露于较低水平致敏原环境 可表现为咳嗽，气短，乏力，消瘦 需与其他间质性肺炎相鉴别
Am J Respir Crit Care Med , 2012, 186(4):314–324.
28
慢性HP的典型CT表现
慢性HP
A.支气管中心性管壁增厚、 片状磨玻璃影、实变伴牵 拉性支气管扩张、畸形
10
辅助检查（本院 2015-09）
血常规：WBC5.3×109/L，N63.7%，L17.9%，RBC 5.77×1012//L，HGB 154g/L PLT 191×109//L。
血气分析：(未吸氧)pH7.38，PCO236.3mmHg，PO266.8mmHg。 肝肾功正常。 ANA抗体阴性，ANCA阴性，自身免疫性肝病抗体和肌炎抗体阴性。 PCT,G实验，病毒相关抗体及痰病原学检测均阴性。
过敏性肺炎患者的CT诊断表现
Ｉ 关键词 】 过敏 性肺炎 ； Ｃ Ｔ诊断 ； 影像 学表现 【 中图分 类号 】 Ｒ ８ １ ６ ． ４ １ 【 文 献标识码 】 Ｂ
９ ３ ０８ （ ２ ０ １ ５）０ １ 一（ ） １ ４ ７－ （ ｝ ２
最后 观察 所 有患 者 Ｃ Ｔ影 像资 料 。 【 文章编 号 】 １ ６ ７ ４ — ｌ － ３ 观察 指标
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｉ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ＣＴ
ｉ ｎ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｈ ｙ ｐｅ ｒ ｓ ｅ ｎｓ ｉ ｔ ｉ ｖｉ ｔ ｙ ｐｎ ｅ ｕ ｍｏ ｎ ｉ ｔ ｉ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈｏ ｄｓ １ ０ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｆ
分析 Ｃ Ｔ影 像学 资料 ，通 过 资料肿 瘤影 像 学特 点分 析 ，观察 患
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ９ ３ ０ ８ ２ ０ １ ５ ０ １ １ ２ ２
Ｄｉ ａｇ ｎｏ ｓ ｔ ｉ ｃ Ｐｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍ ａｎｃ ｅ ｏ ｆ Ｃ Ｔ ｉ ｎ Ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ Ｗ ｉ ｔ ｈ Ｈｙ ｐｅ ｒ ｓ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｉ ｔ ｙ
且４ 例 患者 表现 出嗜酸性 细胞 大量 增 多现象 。 １ ． ２ Ｃ Ｔ检查 方 法
采 用 德 国 西 门子 双 螺 旋 Ｃ Ｔ机 对 所 有 患 者进 行 扫 描 ，取 １ ２ ０
Ｋ Ｖ，２ ０ ０ Ｍ Ａ， 层 厚 １ ０ ｍ ｍ， 螺 距 １ 连 续 扫 描 ， 从 患 者 肺 顶 部 扫 描 至 肺 底 部 ，并 可 根 据 扫 描 部 位 不 同 适 当 增 加 厚 度 ，矩 阵 为
肺部炎症影像诊断与鉴别
间质纤维化、急性间质性肺肺炎。
SLE系统性红斑狼疮、间质性肺炎
慢性间质性肺炎
肺部炎症—过敏性肺炎
过敏性肺炎（allergic
pneumonia）又 称吕弗留综合征（LÖffler syndrome） 指机体对某种物质过敏引起的肺部炎症。
肺部炎症—过敏性肺炎
临床表现：
--急性型： --亚急性型：
abscess）是肺化脓菌所 引起的肺部化脓性炎症。 致病菌：葡萄球菌、肺炎双球菌、厌氧 菌、梭形杆菌等。 感染途径： -- 吸入性； --血源性； -- 直接侵入。
肺部炎症—肺脓肿
病理发展：
--急性期 --亚急性期 --慢性期
肺部炎症—肺脓肿
临床表现： --急性期：发病急剧， 高热、寒战、体温呈 弛张型，胸痛，咯脓 臭痰，有时咯血。 WBC明显升高。 --慢性期：间歇性发 热及持续性咳嗽，咳 痰，可出现杵状指 （趾）。
影像表现：病变好发于两肺 中下野的中内带。
--肺纹理增强、模糊：支气 管炎和支气管周围炎。 -- 斑片状影：腺泡、小叶渗 出、实变影，边缘模糊，多 沿支气管走行分布，可互相 融合成大片实变影。 --肺气肿： --空洞：化脓菌感染易出现。 “肺气囊” --胸膜病变：数量不等的胸腔 积液。
肺部炎症—慢性肺炎
影像表现： --肺纹理增强紊乱 --结节状和斑片状影 --肺叶、肺段及团块 阴影 --蜂窝状及杵状阴影 --肺气肿征象 --肺门团块影
影像表现： --肺纹理增强紊乱 --结节状和斑片状 影 --肺叶、肺段及团 块阴影 --蜂窝状及杵状阴 影 --肺气肿征象 --肺门团块影
肺部炎症—放射性肺炎
放射性肺炎（radiation
30例过敏性肺炎的临床、影像学及病理研究
30例过敏性肺炎的临床、影像学及病理研究摘要目的总结30例过敏性肺炎的临床、影像学及病理信息，探寻其临床治疗方案。
方法30例过敏性肺炎患者，予以各项针对性诊治措施，并对患者的临床、影像学及病理信息进行总结。
结果30例患者的临床症状得到了显著缓解，且胸部的影像学也显著改变。
结论临床上过敏性肺炎具有诊断难度大的特征，多以抗原暴露、经支气管镜肺活检术病理检查等作为主要诊断指标。
关键词过敏性肺炎；临床；影像学；病理Clinical，imaging and pathological research of 30 hylactic pneumonia cases BI Wu-gen. CT Room，Shanxi Gaoping City People’s Hospital，Gaoping 048400，China【Abstract】Objective To summarize clinical，imaging and pathological data of 30 hylactic pneumonia cases，and to investigate their clinical treatment measures. Methods A total of 30 hylactic pneumonia patients received target treatment measures，and their clinical，imaging and pathological data were summarized. Results All the 30 cases had remarkably relieved clinical symptoms，and their chest imagings were also significantly changed. Conclusion Hylactic pneumonia has characteristic as difficult clinical diagnosis，and its main diagnosis indicators includes antigen exposure and pathological examination by bronchoscopic lung biopsy.【Key words】Hylactic pneumonia；Clinical；Imaging；Pathology过敏性肺炎属于临床上较为罕见的一种病症，其病理特征包括肉芽腫、间质性肺炎、细胞性的细支气管炎等，在病理、预后情况、治疗方案、发病机理、影像学以及临床表现等方面都具有相似性，因此又被称作症状群[1，2]。
过敏性肺炎的CT诊断
参考文献(6条) casse Y;Israel Assayag E;Laviolette M Clinical and immunopathological aspects of hypersensitivity pneumonitis 2004 2.Fink JN;Ortega HG;Reynolds HY Needs and opportunities for research in hypersensitivity pneumonitis [外文期刊] 2005 3.Patel RA;Sellami D;Gotway MB Hypersensitivity pneumonitis:patterns on high-resolution CT[外文期刊] 2000 4.Ziora D;Jastrzebski D;Lubina M High-resolution computed tomography in hypersensitivity pneumonitis-correlation with pulmonary function 2005 5.Zompatori M;Calabro E;Poletti V Hypersensitivity pneumonitis pathological correlations A pictorial essay 2003 6.戴自英 实用内科学 1993 High resolution CT findings with
［#］ 职业与过敏性肺炎有重要关系， 国外报道 养
鸽人或与鸟类有密切接触史的人其患过敏性肺炎的 机会比普通人高， 是因为鸟类血清、 鸟粪、 羽毛上所 含角蛋白微粒引起。本文中有 # 例有种植蘑菇史， 在蘑菇收获期突然发生咳嗽、 气短、 寒战高热和呼吸 困难。有资料提示种植蘑菇环境空气中存在较多的 嗜热放线菌和孢子， 易被吸入肺泡而致病。事实上 环境中有很多致病抗原能引起过敏性肺炎， 如： 污染 有机放线菌和霉菌孢子的尘埃， 动植物蛋白质尘埃， 细菌及其产物的尘埃， 昆虫抗原尘埃和化学物质等。
过敏性肺炎的诊断(曾军)
冠状位：胸膜下和基底部异常明显
24
慢性过敏性肺炎急性加重
右上叶位置： 双侧片状GGO和外周网状影
Silva CIS et al. AJR 2007;188:334
7年后急性加重 双侧广泛GGO
25
小结
亚急性HP的HRCT：
磨玻璃样阴影GGO
HRCT表现 急性HP：急性肺水肿 症状快速缓解 HRCT获取资料少，因HRCT做的少 亚急性HP的HRCT表现 片状或弥漫GGO 小叶中央型结节边界不清 肺叶密度降低 吸气相：血管纹理清楚 呼气相：气体陷闭
8
HP的病理特点
机化性肺炎的轻度表现 小叶中央型结节边界不清 以细支气管周围分布为特点 局灶性机化性肺炎 肺叶密度下降 气体陷闭
过敏性肺炎的诊断和鉴别诊断
广州医科大学 广州第一人民医院呼吸科 曾 军
1
HP的临床特点
HP过敏性肺炎是吸入各种有机抗原性成分引 起的弥漫性间质肉芽肿性疾病 诊断困难 临床、影像、鉴别困难
分离：急性、亚急性、慢性HP
亚急性和慢性常混在一起
2
急性HP特点：抗原暴露数小时症状突发
亚急性HP：低剂量抗原间歇或持续暴露 慢性HP：很低剂量抗原持续或反复暴露所致， 存在纤维化
13
HP与肺的密度和血管改变
密度下降和血管减少 吸气相CT：气体陷闭致密度下降和血管减少 代表：HP细支气管阻塞引起间接细支气管阻塞 可见90%的HP患者 范围有限
14
HP与网状阴影
网状影
双侧以下肺为主的GGO基础上重叠细网状影和 牵张性支气管扩张类似NSIP 也可见双侧网状和蜂窝，主要在胸膜下和基底 段分布类似IPF
高分辨CT-过敏性肺炎和嗜酸细胞性肺病
第13章过敏性肺炎和嗜酸细胞性肺病一、过敏性肺炎过敏性肺炎（HP）是一种对吸入的有机抗原的免疫反应。
抗原来源多种多样，包括微生物、动物、植物和各种化学物质。
过敏性肺炎（HP）可有3种表现：急性、亚急性和慢性。
急性HP罕见，因接触大量抗原导致急性咳嗽、呼吸困难和发热。
接触霉变干草引起的“农民肺”是最典型的急性HP，亚急性HP常见，症状与急性HP相似，但程度较轻，接触有机抗原所导致的症状迁延，持续数周至数月。
慢性HP也常见，为长期持续数年接触少量抗原所致。
根据抗原接触史，过敏性肺炎（HP）流行病学有明显的不同，如高达15%的鸽子饲养者可发生HP；但是，只有50%的HP患者有明确的接触史，这对诊断HP产生极大的挑战，因为绝大多数其他吸入性疾病，如肺尘埃沉着病，都有明确的接触史。
吸烟被认为能相对阻止HP的发展，但不能排除HP诊断。
过敏性肺炎（HP）的HRCT表现依临床表现不同而不同。
（一）急性过敏性肺炎由于绝大部分患者在急性期末进行影像检查，因此对急性HP影像表现的研究较少。
其HRCT表现可能与亚急性HP相似，但可能更为广泛（图13-1）且实变的发生率高。
图13-1急性过敏性肺炎有霉变干草接触史的急性HP患者，HRCT显示双肺广泛的GGO，该表现无特异性，但较典型的亚急性HP严重（二）亚急性过敏性肺炎亚急性HP的诊断通常基于各种并存的或相互影响的异常表现，包括GGO、小叶中心性GGO结节、马赛克灌注或空气潴留和“猪头奶酪征”（表13-1）。
表13-1亚急性过敏性肺炎（HP）的HRCT表现散在的GGO小叶中心性GGO结节马赛克灌注或空气潴留“猪头肉冻征”（GGO与马赛克灌注/空气潴留并存）中下肺分布、肋膈角不受累1.磨玻璃影过敏性肺炎（HP）的GGO常呈双肺散在分布，也可呈孤立性，此时为非特异性（图13-2），孤立的GGO可见于多种急性疾病（感染、水肿、弥漫性肺泡损伤和出血）和慢性疾病（浸润性黏液性腺癌、间质性肺炎、机化性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、脂质性肺炎和肺泡蛋白沉积征）。
最新-肺部炎症的X线表现 精品
肺部炎症的X线表现肺部炎症的线表现作者郑忠【关键词】肺部炎症线一大叶性肺炎[图像特征]线正位胸片1左上肺可见大片高密度影，密度均匀；2病灶边界欠清楚。
平扫肺窗1右肺下叶背段大片高密度影，病变累及整个肺段；2内可见通气支气管；3左肺下叶见小片状高密度影，境界清。
[影像诊断]左肺上叶大叶性肺炎；两肺下叶大叶性肺炎，右肺下叶背段较明显。
[临床提醒]线胸片及均可用于大叶性肺炎的诊断，胸片较在临床的应用更为广泛。
大叶性肺炎典型的影像表现为累及整个肺叶或肺段的实变影，受累肺叶或肺段的体积不缩小，内可见含气支气管征结合典型的影像学表现及临床症状和相关实验室检查，诊断本病较容易，但因抗生素的广泛使用，典型的大叶性肺炎已不常见，偶见于老年人、使用免疫抑制剂等免疫力低下的病人。
大叶性肺炎早期在线上缺乏特异征象，部分可表现正常。
可显示肺炎早期的充血改变，并能更好的显示病变的范围。
线胸片及检查的目的还在于及时反映病情变化，从而观察治疗效果，指导临床治疗。
二支气管肺炎[图像特征]线正位胸片左下肺见小片状模糊影，左侧心缘模糊不清。
平扫肺窗两下肺见多发斑片状高密度影，呈局灶性分布。
[影像诊断]两下肺支气管肺炎。
[临床提醒]支气管肺炎的线表现多样，大多数表现为两下肺野中、内带沿支气管分布的不规则斑点状或小片状致密影，境界较模糊。
病变密度不均匀，中心密度较高，多伴有肺纹理增粗。
病变可以比较散在且较小，也可集中呈大片融合趋势，但多不局限于某一肺段或肺叶。
由于粘液堵塞支气管，病变区域可夹杂有小叶性肺不张或局限性肺气肿。
当细支气管阻塞时，也可形成小三角形肺不张影。
小儿多首先发生在脊柱旁，然后向心缘发展，因此早期易被心影所掩盖。
是本病的主要检查手段，结合病史一般能够确诊。
少数病例仅表现为不规则粟粒样病变或仅为肺纹理增强。
此时，影像诊断比较困难。
三病毒性肺炎[图像特征]线正位胸片1两肺纹理增加，以两下肺野中内带明显；2沿肺纹理分布见密度不均匀斑片状模糊阴影。
过敏性肺炎
过敏性肺炎（ｈｙｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ
ｐｎｅｕｍｏｎｉｔｉｓ，
受口］。关于ＨＰ的发病率至今仍没有确切的结论。 在新墨西哥的一项研究中，间质性肺炎发生率３０／
１００
ＨＰ）也称为外源性过敏性肺泡炎，是易感者反复吸 入具有抗原性的有机粉尘及低分子化学物质所引起 的一种免疫反应导致的炎症性疾病。被熟知的两种 形式是农民肺和爱鸟人肺。 Ｉ流行病学 １７１３年ＨＰ最先被Ｒａｍａｚｉｎｎｉ在小麦收割者 中观察到，１９３２年才被Ｃａｍｐｂｅｌｌ以“农民肺”形式 描述，认为病因主要是吸入了发霉的干草［１］。１９６１ 年Ｐｅｐｙｓ等进一步证实发霉干草中的细菌才是引起 ＨＰ的最终病因，ＨＰ过敏性病因学理论才被广泛接
０００。其中ＨＰ占不到２％。但新墨西哥气候干
燥，上述结论可能低估了ＨＰ的真实发病率。 Ｌａｃａｓｓｅ等进行的前瞻、多中心队列研究，６６１例患 者中３０％为ＨＰ。之所以对于ＨＰ的发病率没有确 切结论，原因主要有：①研究方法限制：大部分研究 都是横断面研究，真正的队列研究很少；②研究依据 的诊断标准不同：如把支气管肺泡灌洗（ＢＡＬ）或肺 活检纳入ＨＰ诊断，那么会低估ＨＰ的发病；③研究 地域不同，发病也不尽相同。尽管有诸多限制因素， 许多研究也已证明在农民中农民肺的发生率在 ０．５％－－３％［３］。但是近年来，随着现代农业技术的 发展，农民肺正逐渐减少，相反地，爱鸟人肺逐渐增 多。所以对于ＨＰ的发病率仍无确切的结论。
ｒｅｓｔｓ
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ｐｏｏｒｌｙ ｄｅｆｉｎｅｄ ｇｒａｎｕｌｏｍａｓ．Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｕｓｕａｌｌｙ
ｖａｒｉａｂｌｅ
ｅｏｍｂｉｎｓｔｉｏｎ ｏｆ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｆｒｏｍ
ｆｌｕｉｄ ａｎｄ ｌｕｎｇ ｂｉｏｐｓｙ． ｕｓｕａｌｌｙ
过敏性肺炎影像诊断图文
过敏性肺炎影像诊断图文过敏性肺炎是一种过敏反应性疾病，主要表现为反复发作的咳嗽、喘息、胸闷等症状。
其病因多为过敏反应，如对花粉、灰尘、霉菌、动物毛发等过敏原的暴露。
本文将通过影像诊断的角度，介绍过敏性肺炎的相关病理特征及诊断方法。
影像表现高分辨CT（HRCT）•等密度斑片影：病变区密度较正常区稍高，颗粒大小不等，呈点状、斑片状、结节状等形态。
一般呈弥漫性分布，重症患者病变范围较广泛且密度较高。
•薄壁小囊变：病变区密度较正常区稍高，呈多个或单个小囊状，直径一般在2mm以下。
常规CT难以检出。
•支气管血管束增粗：病变区多呈线状高密度影向周围放射状分布。
放射学诊断•病变呈弥漫性分布，且周围肺野多有轻度炎症反应。
•支气管血管束增粗，病变区多呈高密度。
•小叶中央淋巴结增大，但无组织机化表现。
•毛玻璃影常见，但并不一定存在。
病理特征光镜下表现•炎症细胞浸润：淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞等炎症细胞沿肺泡间隔分布。
•肺泡上皮细胞增生：部分患者肺泡上皮细胞增生，肺泡壁变厚，通气及换气能力受损。
•钙化灶常见：在病变早期，干酪样坏死区形成后可见到钙化灶。
免疫组织化学•嗜酸性粒细胞浸润：病变组织嗜酸性粒细胞数目明显增多，常达到或超过炎症细胞的比例。
CD3和CD20等免疫组织化学染色结果均阴性。
诊断方法临床表现过敏性肺炎的典型症状为慢性、反复发作的咳嗽、咳痰以及呼吸急促。
常伴有过敏性鼻炎、过敏性皮炎等症状。
影像检查HRCT检查可发现炎症以及炎症引起的肺实变、结节、小叶中央淋巴结肿大、支气管壁增厚、支气管血管束增粗等表现。
实验室检查过敏性肺炎的免疫调节异常与特异性免疫反应发挥重要作用。
检查ASTO、抗体、特异性免疫胶体金、C反应蛋白等指标有助于诊断。
过敏性肺炎是一种常见的病理生理机制不明的肺部疾病，由于患者的免疫功能异常导致肺部组织受到炎症反应损害。
影像学是诊断过敏性肺炎的重要手段之一，HRCT检查有助于鉴别诊断和评估病变的分布和程度，而且可以实现较早的诊断和更好的病情监测。
过敏性肺炎的X线诊断（40例分析）
过敏性肺炎的X线诊断（40例分析）
罗学辉
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2011(032)011
【摘要】目的：分析过敏性肺炎的特点及X线表现,提高认识水平。
方法：回顾分析了40例过敏性肺炎患者临床治愈的X线表现,并进行分类总结。
结果：92.5%的过敏性患者有过敏史,77.5%的患者具有明显的季节性,100%的患者短期复查肺部病变均有不同程度的变化。
结论：胸部X线拍片检查,对于过敏性肺炎的检查具有很大的价值,尤其是春季,有过敏史者应及时拍片检查并短期复查。
【总页数】2页(P2222-2223)
【作者】罗学辉
【作者单位】陕西省汉阴县人民医院放射科,陕西汉阴725100
【正文语种】中文
【中图分类】R563.1
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1.糖尿病性骨关节病的X线诊断(附40例分析) [J], 徐中华;冯捷
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过敏性肺炎影像诊断
过敏性肺炎影像诊断
过敏性肺炎影像诊断
过敏性肺炎影像诊断
过敏性肺炎影像诊断
• 【鉴别诊断】过敏性肺炎有过敏病史可供 鉴别，还有酸酸性细胞增高，病变形态、 大小、部位易变等特征。根据过敏性肺炎 的CT影像特点。
过敏性肺炎影像诊断
• 下列疾病进行鉴别：
• 1、慢性嗜酸细胞性肺炎：CT扫描表现为两肺斑 片状实变影， 以中上肺Байду номын сангаас分布为主，横断而上病 变局限于肺组织的周边部分（即外1/3区域）是本 病特征性表现。
过敏性肺炎影像诊断
• 尽管确切的发病机制尚不清楚，但过敏性肺炎被认为与复合物（Ⅲ型） 和细胞介导（Ⅳ型）的免疫反应有关。另外，与抑制性淋巴细胞功能 有关的免疫调节异常也发挥作用。 【病理表现】
• 急性型：病变主要累及呼吸性细支气管及相邻的血管和肺泡，肺泡和 间质有明显淋巴细胞、浆细胞和激活的肺泡巨噬细胞浸润。巨噬细胞 胞浆通常有特征性的空泡样改变，融合的巨细胞有时也可见到。有的 细支气管生发了阻塞，管壁遭到破坏，有25%-50%的病例可发生闭 塞性细支气管炎，有15%-25%的病例可伴有闭塞性细支气管炎伴机 化性肺炎。上述病理表现可随着与过敏原的脱离可完全消退而不留痕 迹。
• 【CT表现】过敏性肺炎的CT表现多种多样，这与暴露于 抗原环境的时间、抗原浓度以及患者对抗原变态反应的个 体差异有关。
• （1）急性期：为双肺多发肺密度增加，多为边缘模糊， 主要CT表现：1、两肺弥漫的磨玻璃影：双肺广泛分布的 磨玻璃影，分布无明显区域分别。边缘模糊（图3-94）。 2、广泛的肺实变影或不规则斑片状影：双肺多发肺叶或 肺段的实变，其内可见支气管空气征。边缘可见模糊影 （图3-95）。双肺散在不规则斑片状影、密度不均，轮廓 模糊（图3-96）。3、肺弥漫性粟粒状影：密度较淡，分 布均匀（图3-97）。4、双肺散在结节影：密度不均，可 见结节内有不规则小的透光影（图-98）（图3-99）。
• 亚急性型：病理可出现非干酪性坏死肉芽肿，非常类似于结节病，但 过敏性肺炎的肉芽肿常在细支气管附近并单个存在，而结节病肉芽肿 则常常在支气管和胸膜下部位。
• 慢性型：主要病理改变为肺间质纤维化，肉芽肿病变可存在也可消 失。
过敏性肺炎影像诊断
• 【临床表现】过敏性肺炎的临床表现取决于以下几点：①吸入抗原的 免疫性；②接触粉尘的模式，如时间、次数、剂量等；③机体肺易感 性。
• 2、闭塞性细支气管炎性机化肺炎：CT表现为单 侧或双侧的斑片状实变影和小结节影，约50%的 患者实变影主要分布于胸膜下区。 3、淋巴血管 平滑肌增生病：特征性的CT表现是两肺弥漫分布 的多个薄壁囊腔，直径2-5mm，而病变周边的肺 组织结构相对正常。
过敏性肺炎影像诊断
• 4、朗格汉斯细胞增生症：本病早期主要CT表现 为结节影，随着病情进展.逐渐以囊腔表现为主， 晚期则出现广泛蜂窝影。这些病变主要累及两肺 上2/3区域而肋膈角稀少为特征。动态观察薄壁囊 腔和结节影大小的变化有助于诊断本病。 5、结 节病：肺部病变以中上肺野分布为主,特征性的CT 表现为沿支气管血管束分布的多个结节影，边界 清楚而边缘不规则。晚期纤维化病变也上要累及 支气管血管周围，呈肺门向周边放射状分布。当 有磨玻璃密度影时，也常分布于支气管管血管周 边，这与过敏性肺炎广泛而随机的分布明显不同。
过敏性肺炎影像诊断
• 6、纤维性肺泡炎：本病晚期以蜂窝影表现 为特征，且主要分布于肺底和胸膜下区。 结节影少见。而过敏性肺炎患者由于反复 的抗原吸入，常在慢性纤维化的基础上.并 存结节影和片状毛玻璃密度影等亚急性期 改变。 了解病史及其他有关检查结果，对 鉴别诊断有一定帮助。
过敏性肺炎影像诊断
过敏性肺炎影像诊断
• 在上述三点中接触粉尘的强度及次数是最重要的决定因素。虽然过敏 性肺炎的临床表现较复杂，致病的抗原多种多样，但总体来说可分为 急性、亚急性和慢性三种。
• 急性型：通常有明确的抗原接触史，典型的症状有发热(有时可高达 40℃）、咳嗽、畏寒、乏力和呼吸困难通常在接触抗原4-6小时后发 病，持续18-24小时。体检可见急病状，发绀，双肺底有明显的呼气 末捻发音。可在症状缓解后持续数周。哮鸣音少见。
过敏性肺炎影像诊断
过敏性肺炎影像诊断
• 过敏性肺炎
• 过敏性肺炎（hypersensitivity pneumonitis）又称 为外源性过敏性肺泡炎，是一组免疫性非IgE介导 的弥慢性间质性和肺泡性疾病，反复接触存在家 庭、工作环境或各种潮湿环境中的多种有机粉尘 或低分广化学活性物质后发病。 【发病机制】导 致过敏性肺炎的抗原大多数来源于微生物、动物、 植物、小分子化学物质及某些药物等。依接触抗 原条件的不同，可分别称作农民肺、蔗尘肺、蘑 菇工人肺，饲鸽者肺、化学工人肺、湿化器肺、 空调肺、夏季型肺炎等。
过敏性肺炎影像诊断
• （2）亚急性期:亚急性期是急性期与慢性期过度，可见多种CT表现。 1、淡薄状片影：表现为密度较淡，边缘模糊的不规则片状磨玻璃影， 没有明显的分布规律（图3-100）。2、不规则实变影：不规则的双肺 实变，密度均匀，内有支气管空气征（图3-101）。3、不规则斑片影： 双肺多发不规则大小不均的斑片状影，密度不均，边缘欠清（图3102）（图3-103）。可见胸膜有粘连或相邻胸膜增厚。4、条索状影： 肺内原急性期出现的斑片状影或实变影，变为条索状影密度不均，边 缘较清。可见与胸膜有粘连或相邻胸膜增厚（图3-104）。 （3）慢 性期：表现为肺内不规则小结节影、线样影、网状或蜂窝状影（图3105）（图3-106）。 （4）过敏性肺炎的易变性：过敏性肺炎的形态、 大小、部位可在几天或几周内可有明显变化（图3-107）（图3-108）。 过敏性肺炎病变影的分布可随病人下同而有差异，同一患者其病变影 也可随时间变化而迁移，但共同点是病变以两肺中部区域分布为主肺 尖、肺底、肋膈角稀少。横断面上主要是随机分布，不存在中央或周 边分布的显著区别。过敏性肺炎的肺内结节影均位于小叶中央。
• 亚急性型：症状逐渐出现，主要有咳嗽、呼吸困难，后者可进行性发 展而逐渐加重。其他症状有食欲减退、乏力、消瘦。双肺可闻及广泛 的细湿罗音。
• 慢性型：起病隐匿，症状出现在接触抗原数月以后，主要为干咳、呼 吸困难和发绀，并进行性加重，由于肺组织不可逆破坏及纤维化而并 发肺心病和呼吸衰竭。
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