DWI在肝脏占位性疾病中的应用幻灯片
DWI教学课件ppt
dwi在肿瘤诊断中的应用
总结词：高敏感性、高特异性
研究表明，DWI对肿瘤诊断的敏感性高达80%～90%，在鉴别良恶性病变方面具 有重要价值。
DWI可敏感地检测到肿瘤内部的坏死、囊变、出血等，较常规影像学检查更早地 提示肿瘤内部的变化。
dwi在脑科学中的应用
总结词：高分辨率、研究工具
dwi教学课件ppt
xx年xx月xx日
目录
• dwi简介 • dwi基础知识 • dwi实验流程 • dwi数据处理 • dwi临床应用 • dwi未来发展
01
dwi简介
dwi是什么
定义
DWI（扩散加权成像）是一种磁共振成像技术，用于检测水 分子在组织中的扩散行为。
基本原理
利用扩散系数（表征水分子在组织中的扩散程度）对组织进 行成像，反映组织的微观结构和细胞内外水分子的扩散行为 。
01
在DWI中，最常用的参数是表观扩散系数（ADC）、扩散系数（D）、扩散张 量（DT）等。
02
ADC是描述水分子扩散快慢的定量指标，根据不同区域的ADC值可评估脑组织 损伤程度及治疗效果。
03
D和DT是描述水分子扩散方向和程度的定量指标，可根据不同区域的D和DT值 评估脑组织纤维束走向和完整性。
03
扩散敏感系数是DWI的关键参数，需要根据实验 目的和样品特性选择适当的值。
注意样品温度
在实验过程中，应控制样品温度，避免因温度变 化而影响数据质量。
04
dwi数据处理
数据预处理
图像对齐
通过图像对齐技术，将多个图像叠加在一起，以减少运动伪影和 失真。
图像标准化
对图像进行标准化处理，以消除不同设备、不同时间点之间的信 号强度差异。
弥散加权成像(DWI)原理及其在肝占位性病变中的应用 丘
南京军区福州总医院医学影像中心
肝脓肿
DWI
ADC
Байду номын сангаас
肝脓肿内由于致病菌感染引起的肝细胞和肝脏基质破坏， 脓腔内脓液因粘度高限制了水分子的扩散运动导致DWI较 高信号，ADC图较低信号
南京军区福州总医院医学影像中心
患者杨某，女，39 岁，因“体检发现 肝占位3天”入院。 上腹部MR提示肝右 叶血管瘤。 。
门脉期
T2WI
延迟期
南京军区福州总医院医学影像中心
肝囊肿
DWI
ADC
肝囊肿内为自由水，信号衰减大，b=800时， DWI图上为低信号，ADC图上为高信号
南京军区福州总医院医学影像中心
患者陈某，男，35 岁，因“右上腹疼 痛5天”入院，上 腹部MR提示肝左 叶脓肿。
肝脓肿
T1WI
动脉期
门脉期
T2WI
南京军区福州总医院医学影像中心
ADC值与b值的关系
•不同b值所测得病变的ADC值不同，应当选择合适b值 •b值小，由于受部分微循环血流灌注的影响，ADC波动 范围较大 •b值大，忽略血流灌注的影像，ADC值较接近实际D值（ 弥散系数），较稳定，但病灶显示欠清楚，无法选取感 兴趣区，影响测量
南京军区福州总医院医学影像中心
• B值为一常数，由施加的梯度场强参数控制 • B值越大对水分子的弥散运动越敏感，可引起的信号衰减
越大，DWI图像上信号越低 • 计算公式：
B 值代表扩散敏感系数； r 代表磁旋比； G 代表梯度场强度； δ 代表梯度场持续时间； Δ 代表两个梯度场间隔时间
南京军区福州总医院医学影像中心
ADC值与图像
细胞毒性水肿的组织 运动受限的水分子
多b值DWI成像在肝脏占位性病变诊断中的应用并文献复习
多b值DWI成像在肝脏占位性病变诊断中的应用并文献复习目的探讨多b值DWI序列ADC值测量在肝脏占位性病变诊断中的应用价值。
方法对66例肝占位性病变（肝囊肿23例，肝血管瘤31例，肝癌7例，肝转移瘤5例）进行DWI成像（扩散系数b值分别取100、500、800s/mm2），测量各种肝脏占位性病变的ADC值，分析是否有显著性差异。
结果不同b值，DWI图像上信号不同；良性肿瘤与恶性肿瘤的平均ADC值存在显著性差异。
结论磁共振扩散加权成像对肝脏占位性病变的诊断与鉴别诊断具有较高的临床应用价值，可作为肝脏常规MRI检查的补充手段。
标签：DWI；多b值；肝脏占位性病变随着磁共振快速成像技术的发展，磁共振扩散加权成像（DWI）技术逐步广泛应用于临床。
DWI是利用磁共振成像的特殊序列观察活体组织微观扩散运动的一种成像方法，是一种对水分子扩散运动敏感的成像技术，打破了以往影像学依赖解剖组织结构改变诊断疾病的方法，是目前唯一能够无创性检测活体组织内水分子自由扩散运动的影像学技术[1]。
其表观扩散系数（ADC）值可以量化反映组织的病理变化[2]。
DWI最早应用于中枢神经系统病变的诊断，在超急性期脑梗塞诊断中的应用价值已经得到公认，近年来，国内外学者[3，4]逐渐应用DWI技术对肝脏病变进行研究探索。
本文通过对肝脏常见占位性病变进行DWI 检查，探讨其在肝脏占位性病变诊断中的应用价值。
1资料与方法1.1一般资料收集我院2015年5月～2016年2月磁共振检查的肝脏占位性病变66例，男42例，女24例，其中肝囊肿23例，肝血管瘤31 例，肝癌7 例，肝转移瘤5例。
1.2方法采用GE 1.5T（Brivo MR355）超导型磁共振扫描仪。
信号采集用相控阵表面线圈。
患者均行肝脏常规MR扫描以确定并选择适合测量ADC值的病灶。
DWI采用SE-EPI序列采集成像，扫描参数：TR1600 ms，TE随b值调整，层厚8 mm，距离因子30%，激励次数（NEX）4次。
DWI在腹部的应用
DWI在腹部的应用
Axial T2 fs Axial T1+C 胰头癌，肿块呈明显高信号
Axial DWI
4/ GE /
DWI在腹部的应用
Axial T2 fs
Axial T1
Axial DWI 原发性肝癌：病灶在DWI上呈明显的高信号
5/ GE /பைடு நூலகம்
DWI在腹部的应用
Axial Axial DWI T1+C 前列腺癌，DWI上高信号部分与T2 fs及T1+C异 常信号范围一致
6/ GE /
Axial T2 fs
DWI在腹部的应用
Axial Axial DWI T1+C 宫颈癌术后复发患者，DWI上病灶较T2 fs及 T1+C更加明显
7/ GE /
Axial T2 fs
DWI在腹部的应用
小结：DWI在腹部病灶的显示有很好的敏感性， 特别是对于多发病灶（如转移瘤）、组织结构 紊乱部位的病灶（如手术后肿瘤复发）等，其 敏感性可能较T2 fs及T1+C更高。
8/ GE /
DWI 在腹部的初步应用
MR modality
1/ GE /
DWI在腹部的应用
Axial T2 fs
Axial T1
Axial DWI 正常肝脏在DWI上呈均匀的中等信号
2/ GE /
DWI在腹部的应用
Axial T2 fs Axial T1+C
Axial DWI
肝转移瘤，DWI上病灶显示较T2 fs及T1WI更加清楚
肝脏占位性病变的鉴别诊断幻灯片82页PPT
1
0
、倚南窗以寄傲，
审
容
膝
之
易
安
。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
肝脏占位性病变的鉴别诊断幻灯片
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
DWI联合磁共振动态增强扫描在肝脏局灶性占位病变的诊断价值
DWI联合磁共振动态增强扫描在肝脏局灶性占位病变的诊断价值摘要目的探讨弥散加权成像（DWI）联合磁共振动态增强扫描（DCE-MRI）在肝脏局灶性结节性病变的检出与鉴别诊断中的价值。
方法回顾性分析140例肝脏局灶性结节性病变患者行DWI并联合DCE-MRI的图像特点。
结果原发性肝癌ADC值为（0.72±0.53）×10-3 mm2/s，肝转移瘤ADC值为（0.97±0.62）×10-3 mm2/s，肝血管瘤ADC值为（1.94±0.38）×10-3 mm2/s，肝囊肿ADC值为（2.54±0.67）×10-3 mm2/s。
肝血管瘤的ADC值远高于原发性肝癌和肝转移瘤，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
DWI联合DCE-MRI病灶的检出率和诊断符合率分别提升到100%、98%。
结论DWI联合DCE-MRI可提高肝脏局灶性结节性病变的检出率和诊断符合率，能比较准确的判断肝脏占位病变的性质，具有重要的临床诊断价值。
关键词磁共振动态增强扫描；结节性病变；弥散加权成像；肝脏磁共振多参数成像在肝脏局灶性结节性病变的诊断价值已被广泛认同，DWI成像可以在无需屏气的状态下获得高分辨率图像，肝脏磁共振动态增强是肝脏病变诊断的重要方法[1-5]。
本研究的目的在于评价DWI联合DCE-MRI在肝脏局灶性病灶检出率及鉴别诊断的价值。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料收集本院2016年1～12月收治的140例經手术及病理证实、回访的资料完整肝脏局灶性结节性病变患者，其中原发性肝癌44例，肝转移瘤37例，血管瘤27例，肝囊肿32例。
1. 2 实验设备与方法Siemens Avanto 1.5T超導MRI。
平扫8 mm层厚；12 mm 层间距。
短时反转恢复序列（STIR）脂肪抑制。
体部DWI：4 mm层厚；0 mm 层间距；轴位采集40～60层；NSA 4～8次；SENSE加速因子2.0～3.0；对部分患者行全身多部位大范围扫描，筛查远隔病变。
DWI在肝脏占位性疾病中的应用
的长TR长TE导致图像中除了运动探测梯度(MPG)所
导致的弥散对比，同时还含有一定程度的T2对比 。从而导致那些弥散不受限的病灶在弥散成像的 图像上表现为高信号，此高信号是由于病灶的水 分子增多导致应用
肝囊肿 肝脓肿 海绵状血管瘤 肝脏恶性肿瘤（包括肝细胞肝癌、肝转移瘤 等）
病理：“右肝海绵状血管瘤”
肝癌
50Y/M，发现 肝左叶占位 病变9天
肝癌实体部分因细胞结构致密及含水量少等原因， 对DWI梯度变化不敏感，致使DWI呈较高信号，ADC 图呈较低信号
病理：“中分化肝细胞性肝癌 ”
转移瘤
47Y/M，右上腹痛10余天，伴畏冷、发热， 入院体检发现胰腺占位，肝占位
动还受血流灌注、呼吸心跳等生理因素的影响，
难以测得精确的扩散系数D，因而常用表观扩散系 数(apparent diffusion coefficient，ADC)来评 估扩散成像的结果
计算公式：ADC=ln(S高/S低)/(b高-b低)
S低与S高是不同b值条件下信号强度。若一个脉冲序
列采取2种以上不同b值，即可获取ADC值,并拟合出
位离散加剧，信号减低。此 梯度脉冲即水分子弥散的标 记物
b值（弥散敏感系数）：反映附加梯度场性质的
参数（场强、持续时间和间隔有关）。指MR成像
序列对扩散运动表现的敏感程度，是对扩散运动
检测能力的指标 b值越大，对水分子扩散敏感性越高，信号降低 越明显，但图像的信噪比相应的下降
如果组织内有病变，则病变组织与正常组织水分子 的离散程度不同，其信号降低的程度就有差别， 从而有利于发现病变在活体中，由于水分子的运
海绵状血管瘤
57Y/M，体检 发现肝占位
DWI高信号常见疾病的鉴别诊断 PPT
女，32岁，眩晕。 蛛网膜囊肿DWI呈低信号。
弥漫性轴索损伤， DWI可区别血管源性 水肿与细胞毒性水肿。
男，24岁，头部外 伤后人事不省5天。
CT平扫示双侧枕叶低密度灶。
女，37岁，产后15天，发作 性四肢抽搐，神志不清1天。
T1WI
DWI可鉴别血管源性 水肿与细胞毒性水肿
双侧枕叶病叶呈长T1长 T2信号，DWI呈等信号
DWI清晰显示病灶（同前病例）
DWI可以显示常规序列尚不能发现的 超急性期脑梗死，因此，怀疑早期脑 梗死病例－DWI序列检查是必需的。
DWI可以识别常规 序列没发现的病灶。
DWI应纳入常规扫描序列 克－雅氏病？
男，42岁， 反复四肢抽 搐，精神异 常1周。
病毒性脑炎
CO中毒迟发性脑病
女，45岁，反应迟钝， 记忆力下降12天。
DWI高不一定是弥散受限，可能是T2高导致的。 DWI信号稍高时，仅凭DWI很难判断是弥散受限引起，还是T2效 应引起的。
ADC图来可消除T2效应，弥散受限时ADC图是低的，反之 亦然。
例如肝囊肿和肝海绵状血管瘤，DWI常见显示高信号，但ADC 图也是高信号，证明其弥散不受限，结合DWI和ADC图两者 可以准确判断。
DWI包含：不同ADC值的图像对比+T2时 间不同的T2图像对比，后者即T2穿透效 应。
ADC 表观弥散系数
弥散敏感系数b值难以测量。 用表观弥散系数（apparent diffusion
coefficient ，ADC ）代替，定量测量布 朗运动。 ADC图可消除T2穿透效应。 低ADC值——弥散受限，MR信号降低效 应减低，DWI高信号。
DWI
脑脓肿，DWI呈明显高信号
右顶枕叶病灶呈长T1长T2
腹部磁共振弥散加权成像(DWI)技术在对肝脏良、恶性肿瘤鉴别中的应用效果
腹部磁共振弥散加权成像（DWI）技术在对肝脏良、恶性肿瘤鉴别中的应用效果摘要：目的：研究腹部磁共振弥散加权成像（DWI）应用于肝脏良、恶性肿瘤鉴别中发挥的作用。
方法：取2016年7月至2017年7月本院收治的86例肝脏肿瘤患者，在常规磁共振平扫的基础上，采用腹部磁共振弥散加权成像（DWI）技术对患者实施扫描，观察其应用效果。
结果：肝细胞癌患者的ADC值与肝转移瘤患者相比无统计学意义（P>0.05）；肝细胞癌、肝转移瘤患者ADC值均明显低于肝血管瘤患者（P<0.05）；肝细胞癌、肝转移瘤、肝血管瘤患者ADC值均明显低于肝囊肿患者（P<0.05）。
结论：腹部磁共振弥散加权成像能够为肝脏良、恶性肿瘤的临床鉴别提供良好参考依据，应用效果显著。
关键词：腹部磁共振弥散加权成像；肝脏肿瘤；鉴别；应用效果一般情况下，肝脏局灶性占位性病变除了包含肝细胞癌、肝转移瘤外，还包括肝血管瘤以及肝囊肿。
现阶段，临床上对于肝脏肿瘤的检查手段主要包括两种，其中一种为增强CT检查；另一种为增强磁共振技术[1]。
本次研究选择本院收治的86例肝脏肿瘤患者，在常规磁共振平扫的基础上，采用腹部磁共振弥散加权成像（DWI）技术对患者实施扫描，观察其应用效果，现将详细研究过程总结如下。
1.资料与方法1.1基础资料随机抽选2016年7月至2017年7月本院收治的86例肝脏肿瘤患者作为本次研究对象，所有研究对象均通过病理学证实，被确诊为肝脏肿瘤患者。
研究中男58例，女28例，年龄均在34岁至80岁之间，平均年龄51.5±4.5岁。
本次研究中肝细胞癌、肝血管瘤患者分别为30例和28例，肝转移瘤15例，其余13例为肝囊肿患者。
所有研究对象均对本次研究知情，并签署相关知情同意书。
1.2方法选择Achieva 1.5T磁共振成像仪器对本次研究对象实施检查，配合使用8通道相控表面线圈。
首先，对患者实施常规平扫，将T1WI调整为FSPGR序列，具体TE值设置为4.7ms，具体TR值调整为190ms。
肝脏占位性病变PPT学习课件.最全PPT
肝囊肿
肝囊肿超声表现：
1. 肝内单个或多个无回声区（液 性暗区）
2. 边界清，形态一般规整，少数 欠规整
3. 内透声好，少数可见分隔 4. 后方结构（后壁）回声增强
第5页/共63页
肝囊肿
肝囊肿超声表现：
1. 肝内单个或多个无回声区（液 性暗区）
2. 边界清，形态一般规整，少数 欠规整
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其它原发性肝恶性肿瘤
原发性胆管细胞性肝癌 肝血管外皮瘤 肝恶性间皮瘤 爱滋病肝内结节 以及淋巴瘤、肉瘤、脂肪肉瘤类
第60页/共63页
肝脏假性占位
1. 肝内正常结构：第一肝门部声影（肝圆韧带、胆囊颈部、静
1. 单囊型 可如一般肝囊肿 2. 多囊型 3. 囊沙型 内透声差，可见絮状、
带状回声， 4. 混合型 5. 母子囊 典型表现：清晰细薄包膜，低回声区镶嵌在中等回声区之中。 较大者多为低回声，或高低回声混杂 病理上可分为肝细胞癌、胆管细胞癌、混合细胞癌（包含肝细胞癌和胆管细胞癌二种成份），其他类型恶性肿瘤少见或罕见。 原发性肝癌：原发性肝癌多多合并肝硬化。 早期呈低回声，边界不清，血流丰富。 边界清晰，形态呈圆、椭圆形或不规则形 后方结构（后壁）回声增强 早期呈低回声，边界不清，血流丰富。 肝内非占位性病变：肝脓肿早期、局限性脂肪肝、肝结核、术后新生肝、肝硬化增生结节 肝外正常结构及病变：正常右肾上极、右肾上极囊肿、右肾上极癌、右肾上腺占位、右膈下脓肿 内透声好，少数可见分隔 具有分泌功能的转移性肝肿瘤 较大者多为低回声，或高低回声混杂 边界清，形态一般规整，少数欠规整 原发癌最多为胃癌，其次是胰腺癌、胆囊癌、瓦特氏壶腹周围癌、肠癌、子宫癌、肺癌、乳腺癌等各部位的癌瘤细胞经过门静脉、肝动脉、淋巴或直接蔓延转移入肝。 囊沙型 内透声差，可见絮状、带状回声， 内透声好，少数可见分隔 脓液形成后，呈液性暗区，壁厚薄不均，内壁不平整，内透声差，可见絮状回声，有些可见分层 约90%为单发，10%为多发，可分布在肝一叶或多叶。
肝脏占位性病变的鉴别诊断PPT幻灯片课件
T1WI
T2WI
T1加权
增强动脉期
增强静脉期
原发性肝癌影像诊断 －放射性核素显象
肝脏平面显象－胶体99mTc 单光子计算机断层显象( SPECT ) 阳性显象－67Ga，99mTc-PMT 肝血池显象－99mTc-RBC
原发性肝癌影像诊断 －肝动脉造影表现
肿瘤血管 肿瘤染色 动脉变形（移位、扭曲、扩张） 动静脉瘘 造影剂湖 门脉癌栓
肝占位病变鉴别诊断 －AFP阳性
无占位： －妊娠 －睾丸或卵巢肿瘤 －活动性肝病：AFP与ALT绝对值和动态变化 有占位：原发性肝癌 少数转移癌（胃、胰腺……）
活动性肝病
AFP多在 400 μg/L 以下 AFP动态变化与ALT波动相关 AFP异质体LCA结合型 < 25% 定位诊断（－）或为硬化结节
世界卫生组织肿瘤组织学分类
非上皮细胞肿瘤----血管瘤，血管肉瘤 其他细胞瘤----纤维瘤，畸胎瘤，癌肉瘤 未分化肿瘤 造血及淋巴瘤 转移瘤 上皮性异常病变----肝细胞不典型增生 瘤样损伤----错构瘤，局灶性结节性增生
常见肝脏肿瘤
原发性 恶性 良性 肝细胞癌 肝海绵状血管瘤 胆管细胞癌 肝囊肿病 肝母细胞瘤 肝细胞腺瘤 局灶性结节性增生 继发性 胃肠道、肺、 泌尿生殖系统转移 癌肿
原发性肝癌肿瘤标记 －AFP异质体
小扁豆凝集素（LCA）结合型 肝癌－－ > 25% 良性肝病－－ < 25% 单克隆抗体
原发性肝癌肿瘤标记 －DCP
异常凝血酶原（γ-羧基凝血酶原，des- γ-carboxy prothrombin，DCP） 正常值 < 300 μg/L 阳性率70％，有助于AFP低浓度或(－)肝癌的辅助诊断，但小肝癌阳性率明显降低，不能用于早期诊断
磁共振弥散加权像(DWI)的临床应用24页PPT
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
DWI在肝脏占位性疾病中的应用讲课文档
膜结构的阻挡
水分子在正常组织中自由 水分子在细胞毒性水肿
扩散
组织中扩散受限
第5页，共27页。
肿瘤细胞
膜结构的阻挡
恶性肿瘤细胞密集生长，使细胞间水分 子运动受限
第6页，共27页。
大分子蛋白物质的吸附作用
大分子
大分子蛋白的在磁场中是相对静止 的，所吸附的水分子运动受限
第7页，共27页。
成像原理
磁共振弥散成像：在原有脉冲 序列的基础上加上一对梯度脉 冲，使在施加梯度场方向上的 水分子运动活跃，相位离散加 剧，信号减低。此梯度脉冲即水
第12页，共27页。
T2穿透效应(T2－shine through)
➢ 在弥散成像时，由于需要的运动探测梯度强度一般比较大， 这就导致TE、TR时间一般很长，这样的长TR长TE导致图 像中除了运动探测梯度(MPG)所导致的弥散对比，同时还 含有一定程度的T2对比。从而导致那些弥散不受限的病灶 在弥散成像的图像上表现为高信号，此高信号是由于病灶 的水分子增多导致的T2效应
第11页，共27页。
➢ ADC图不是一个独立的检查技术序列，而是在DWI检 查后，利用工作站处理得到的反映ADC值高低的灰
白灰阶图像，ADC值越高，图像信号越白；反之，图 像信号越灰 ➢ 扩散快的组织信号衰减大，DWI呈低信号，而在ADC 图呈高信号；扩散慢的组织信号衰减小，DWI呈高信 号，而在ADC图呈低信号
第16页，共27页。
35Y/M，因“右上 腹疼痛5天”入院， 上腹部MR提示肝
左叶脓肿
肝脓肿
第17页，共27页。
肝脓肿内由于致病菌感染引起的肝细胞和肝脏基质破 坏，脓腔内脓液因粘度高限制了水分子的扩散运动， 导致DWI较高信号，ADC图较低信号
DWI技术在肝脏占位性病变鉴别诊断中的价值
DWI技术在肝脏占位性病变鉴别诊断中的价值熊焕煜【摘要】目的对核磁共振弥散加权成像(DWI)技术在肝脏占位性病变鉴别诊断中的价值进行评价分析, 为临床诊断提供可靠的参考依据.方法抽取临床确诊肝脏恶性肿瘤以及良性占位性病变患者各36例, 对其展开核磁共振扩散加权成像检查, 并对两者的检查结果进行对比分析.结果在b值低、中阶段, 局灶性结节增生与转移瘤、肝脓肿之间, 血管与其他病变之间, 肝癌细胞与肝脓肿之间的扩散系数比较, 差异有统计学意义(P<0.05);在b高阶段, 血管瘤与肝细胞癌以及局灶性结节增生之间、局灶性结节增生与转移瘤、肝内胆管细胞癌之间的扩散系数比较, 差异有统计学意义(P<0.05).结论恶性肿瘤经高b值, 良性病变采取低、中b值所获得的扩散系数对于肝脏占位病变的诊断和鉴别具有重要意义, 在今后的临床诊治工作中应引起重视.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2015(009)020【总页数】2页(P73-74)【关键词】肝脏占位性病变;核磁共振弥散加权成像;诊断;鉴别;临床价值【作者】熊焕煜【作者单位】464000 信阳职业技术学院附属医院磁共振室【正文语种】中文本次研究中出于对DWI技术在肝脏占位性病变鉴别诊断中的价值进行评价分析的目的, 对本院收治的肝脏恶性肿瘤以及良性占位性病变患者展开核磁共振扩散加权成像检查, 并对检查结果进行了统计分析。
现报告如下。
1.1 一般资料在本院收治的临床确诊肝脏恶性肿瘤以及良性占位性病变患者, 各抽取36例作为研究对象, 恶性肿瘤患者中男23例, 女13例, 年龄33～82岁, 平均年龄(54.7±12.8)岁, 恶性肿瘤包括肝细胞癌、肝转移瘤、肝内胆管细胞型肝癌等。
良性占位性病变患者中男24例, 女12例,年龄33～81岁, 平均年龄(55.1±11.7)岁, 良性占位性病变包括肝脓肿、局灶性结节增生、海绵状血管瘤等。
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病理：“右肝海绵状血管瘤”
50Y/M，发 现肝左叶占 位病变9天
肝癌
肝癌实体部分因细胞结构致密及含水量少等原因， 对DWI梯度变化不敏感，致使DWI呈较高信号， ADC图呈较低信号
病理：“中分化肝细胞性肝癌 ”
转移瘤
47Y/M，右上腹痛10余天，伴畏冷、发热 ，入院体检发现胰腺占位，肝占位
肝脓肿
肝脓肿内由于致病菌感染引起的肝细胞和肝脏基质 破坏，脓腔内脓液因粘度高限制了水分子的扩散运 动，导致DWI较高信号，ADC图较低信号
海绵状血管瘤
57Y/M，体 检发现肝占 位一周
b500
b800
肝血管瘤主要由血窦和纤维间隔组成，血窦内充满血液，分子 运动相对自由，扩散运动较快，然而血管腔间隙填充有纤维间 隔及基质，且血液粘滞度较高。故低B值（左图）时，血流灌 注对图像影响较大，DWI信号高信号，随着B值（右图）升高 ，扩散所占比例增加，图像信号减低
➢ ADC图不是一个独立的检查技术序列，而是在 DWI检查后，利用工作站处理得到的反映ADC值 高低的灰白灰阶图像，ADC值越高，图像信号越 白；反之，图像信号越灰
➢ 扩散快的组织信号衰减大，DWI呈低信号，而在 ADC图呈高信号；扩散慢的组织信号衰减小， DWI呈高信号，而在ADC图呈低信号
T2穿透效应(T2－ through)
小结
Ø肝脏良性病变：上述各种病变的ADC值从大到小以 肝囊肿、肝血管瘤、肝脓肿为序，这是因为各种病灶 的生化组成成分和病理基础不同 Ø肝脏恶性病变：肝脏内常见恶性病变包括肝细胞癌 、胆管细胞癌及转移性肿瘤，恶性肝肿瘤的成分为分 化差的实性肿瘤组织，自由水相对较少，其分子运动 明显受限，因此ADC值明显低于肝囊肿及肝血管瘤
DWI在肝脏占位性疾 病中的应用幻灯片
概述
Ø弥散是自然界中最基本的物理现象，指分子的不 规则随机运动，即布朗运动。通常用于描述分子 等颗粒由高浓度向低浓度区扩散的微观运动
Ø 弥散加权成像(DWI)是一种在分子运动水平上， 分析病变内部结构及组织成分的无创性功能成像， 是研究细胞和水分子不规则运动的成像方法
Ø b值（弥散敏感系数）：反映附加梯度场性质的 参数（场强、持续时间和间隔有关）。指MR成 像序列对扩散运动表现的敏感程度，是对扩散运 动检测能力的指标
Ø b值越大，对水分子扩散敏感性越高，信号降低 越明显，但图像的信噪比相应的下降
Ø如果组织内有病变，则病变组织与正常组织水分子 的离散程度不同，其信号降低的程度就有差别， 从而有利于发现病变在活体中，由于水分子的运 动还受血流灌注、呼吸心跳等生理因素的影响， 难以测得精确的扩散系数D，因而常用表观扩散系 数(apparent diffusion coefficient，ADC)来评 估扩散成像的结果
水分子在细胞毒性水 肿组织中扩散受限
肿瘤细胞
膜结构的阻挡
恶性肿瘤细胞密集生长，使细胞间水 分子运动受限
大分子蛋白物质的吸附作用
大分子
大分子蛋白的在磁场中是相对静 止的，所吸附的水分子运动受限
成像原理
磁共振弥散成像：在原有脉 冲序列的基础上加上一对梯 度脉冲，使在施加梯度场方 向上的水分子运动活跃，相 位离散加剧，信号减低。此 梯度脉冲即水分子弥散的标 记物
Ø DWI上水分子随机微观运动的大小用弥散系数（ D）来描述，单位为平方毫米／秒。弥散系数越 大，代表分子弥散运动越强。组织的病变引起弥 散系数的变化，用表观弥散系数来表示
➢影响水分子弥散的因素 1、膜结构的阻拦 2、大分子蛋白物质的吸附 3、微血管内流动血液的影响
膜结构的阻挡
水分子在正常组织中 自由扩散
DWI在肝脏占位性病变 诊断中的应用
➢肝囊肿 ➢肝脓肿 ➢海绵状血管瘤 ➢肝脏恶性肿瘤（包括肝细胞肝癌、肝转移瘤
等）
57Y/M，体 检发现肝右叶 占位
肝囊肿
肝囊肿内为自由水，信号衰减大，b=800时，DWI图上为低 信号，ADC图上为高信号；如含蛋白成分较多，则DWI信号 增高
35Y/M，因“右 上腹疼痛5天”入 院，上腹部MR提 示肝左叶脓肿
计算公式：ADC=ln(S高/S低)/(b高-b低)
➢ S低与S高是不同b值条件下信号强度。若一个脉冲序 列采取2种以上不同b值，即可获取ADC值,并拟合出 ADC图
➢ 不同组织及不同病理生理过程中组织的ADC值不同 ，在疾病诊断上扩散成像技术可提供DWI、ADC值 、ADC图三项资料，ADC图和DWI以图像形式表示 组织扩散的快慢，而ADC值是定量指标，可通过不 同病变具有不同ADC值为疾病的诊断提供量化指标