心电图基本知识

常见异常心电图
右心房肥大： V1 导联P 波直立时，振幅≥0.15mv, 如P 波呈 双向时，其振幅算术和≥0.20mv。 P 波尖端高耸，其振幅≥0.25mv，以Ⅱ、Ⅲ、 aVF、导联最突出，又称为“肺型P波”。
左心房肥大： 1 、Ⅰ、Ⅱ、 aVR、aVL 的导联 P 波增宽≥ 0.12 秒， 常呈双峰型，两峰间距≥ 0.04 秒，以Ⅰ、Ⅱ、 aVL 导 联最为明显，又称“二尖瓣型P波”。 2、V1 导联上 P 波常呈先正而后出现深宽的负向波 ，将V1负向P波时间乘以负向波振幅，称为P波终末电 势（ptf），左房肥大时，V1导联ptf≦-0.04mm.s。
心电图各波的临床意义及形态和正常值 2、异常P波： P波振幅增高（大于0.25mV）而尖，称为肺型P波。 见于肺源性心脏病、肺动脉狭窄、肺动脉高压。 P波增宽伴有顶峰出现切迹，峰距大于0.04秒，称为 二尖瓣型P波，多见于二尖瓣狭窄、高血压病、 主动 脉病变、急性心肌梗死及左心房负荷过重。
P-R间期 1、正常P-R间期 ：（指从P波起点至q波起点）， 反应心房肌从开始除极至心室开始除极的间 隔时间，正常时限为0.12—0.20秒。 2、异常P-R间期 ： P-R缩短：(小于0.12秒)见于预激综合症。 P-R延长：大于0.20秒)见于一、二度房室传 导阻滞。 病因多为急性风湿热、心肌炎、药物中毒及 先天性心脏病等。
双心房肥大
1、P波增宽 ≥0.12秒，其振幅 ≥0.25mv。 2、V1导联P波高大双相，振幅均超过正常范围。
左心室肥大：
（1） QRS波群电压增高，胸导联V5或V6导联的R>2.5mv， 或V5的R波+V1的S波>4.0mv（男性）或>3.5mv（女性），肢 体导联中Ⅰ导联的R波>1.5mv，avL导联的R波>1.2mv，aVF导 联R波>2.0mv。或Ⅰ导联的R波+Ⅲ导联的S波>2.5mv。 （2）可出现额面心电轴左偏。 （3）QRS波群时间延长到0.1-0.11秒，一般小于0.12秒 。当QRS波群电压增高伴ST-T改变者称为左室肥大伴劳损。
QRS 波时间延长 ( 大于 0.11 秒 ) ：见于心室肥 大、预激综合征、室性早搏、室性融合波、药 物过量（洋地黄、奎尼丁中毒）、高血钾。
Q波 正常 Q 波：除 aVR 导联外，正常 Q 波振幅小于同导 联中R波的1/4，时间小于0.04秒。 异常 Q 波：时间大于 0.04 秒，深度大于同导联 R 波 的1/4，Q波粗钝、错折。见于急性心肌梗死、心肌病 及右室肥大、左前分支阻滞、右束支传导阻滞及显著 的顺钟向转位，左右手臂电极接错、右位心。
心电图是直接描记在印有许多纵线和横线的 小 方格纸上的，每个小方格面积为1mΧ 1m 。 纵线称电压坐标，用于计算各波振幅的高度 和深度，每两条横线之间代表0.1mv。 横线为时间坐标，因为心电图纸运行速度为 每秒25mm，所以一小格代表0.04秒。
心电图各波的临床意义及形态和正常值 1、正常P波：反映心房肌的激动过程。 方向： 在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6导联中均为直立的， 在avR导联中是向下的，其他导联可呈双向倒置或低 平。 时限： 正常P波时限小于0.12秒。 振幅： 在肢体导联中小于0.25mv，胸导联中小于 0.2mv，
快速目测法： 正常心电轴范围-30°～-+90°， 心电轴从+90°顺时钟方向转至 -180°之间 为 心电轴右偏； 心电轴从 -30 °逆时钟方向转至 -90 °范围 为心电轴左偏； ` 心电轴为-90°至-180°为电轴极度右偏。
右偏
左偏
心脏循长轴转位： 正常V3、V4：R/S大致相等。 顺时钟方向转位：V5、V6导联上出现R/S大 致相等。 逆时钟方向转位：V1、V2导联上出现R/S大 致相等。
awk.baidu.comR -Ⅱ
Ⅰ Ⅲ avF +
avL +--
3、胸前导联：
将中心电端连接负极，把探查电极（+）连接在 心前区不同位置。
V1： 胸 骨 右 缘 旁 第 四 肋 间 V2： 胸 骨 左 缘 旁 第 四 肋 间 V3： 在 V2 与 V4 连 线 的 中 点 V4： 左 侧 第 五 肋 间 锁 骨 中 线 处 V5： 左 侧 腋 前 线 与 V4 同 一 水 平 上 V6：左侧腋中线与V4、V5同一水平；
双侧心室肥大:
（1）大致正常心电图。 （2）单侧心室肥大的心电图，只表现一侧心室肥大，另 一侧心室肥大的图形被掩盖。 （3）双侧心室肥大心电图可能表现为既有右室肥大的心 电图特征（V1以R波为主，电轴右偏）又存在左室肥大的某些 征象（如V5 R/S>1,R波振幅增高）。
高血钾：
细胞外血钾浓度超过 5.5mmol/L，可使Q-T间期缩短和T 波高耸，基底部变窄。当血钾大于 6.5mmol/L 时， QRS 波 群增宽， P-R 及 Q-T 间期延长， R 波电压降低及 S 波加深， ST段压低。 血清钾>7mmol/L，QRS波群进一步增宽，P-R及Q-T间期 进一步延长；P波增宽，振幅减低，甚至消失。高血钾最 后阶段为宽大的 QRS 波甚至与 T 波融合成正弦波，高血钾 可引起室性心动过速，心室扑动，颤动甚至心脏停搏。
正常P-R段
（是指从P波终了至QRS波群起始时间的线段）临 床上只注意P-R间期而不注意P-R段。
QRS波群 正常QRS波群：反映左右心室肌激动除极的过程： 时间：正常成人为0.06-0.10秒，最宽不超过0.11秒。 波形和振幅：正常人V1、V2导联多呈rs型，V1的R波 一般不超过1.0mv，V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs型， R波振幅不超过2.5mv。在V3V4导联，R波和S波的振幅 大体相等，正常人的胸导联R波自V1至V6逐渐增高，S 波逐渐变小，V1的R/S小于1，V5的R/S大于1。
QRS波群 avR导联的QRS主波向下，可呈QS或Qr型，avR的R 波一般不超过0.5mv。Ⅰ导联的R小于1.5mv，avL的R 波小于1.2mv，avF的R波小于2.0mv。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联 QRS波群无电轴偏移时，其主波一般向上。 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、的QRS的波群一般 不应小于0.5mv，V1、V2、V3、V4、V5、V6、的QRS 波群一般不小于0.8mv，否则称为低血压。
心电图应用 范围有以下 几个方面
4、观察和了解药物或电解质紊乱对心肌的作用。 5 、了解在运动或静息状态下以及心脏手术中心律 的变化及心肌供血情况。 值得注意的是：即使正常心电图也不能完全排除心 脏病变，故在诊断中一定要结合临床实际考虑。
心电图常用导联：
1、 肢体导联: Ⅰ、右上肢接负极（红色）、左上肢接正极（黄色） Ⅱ、右上肢接负极（红色）、左下肢接正极（绿色） Ⅲ 、左上肢接负极（黄色）、左下肢接正级（绿色） 2、 加压肢体导联： avR：右上肢接正极，左上肢和左下肢共同连接负极 avL：左上肢接正极，右上肢和左下肢共同连接负极 avF：左下肢接正极，左上肢和右上肢共同连接负极
异常QRS波：
QRS电压增高：见于胸壁较薄的成人或儿童 以及心室肥大、左右束支阻滞及室性早搏。 QRS电压过低：（肢体导联中QRS波电压绝 对值低于0.5mv，胸导绝对值低于0.8～0.9mv） 。常见于浮肿、肺淤血、肺气肿、心包积液、 胸腔积液、急性心肌梗死、心肌硬化、心脏位 置改变。
异常QRS波：
平均心电轴测量方法 1、 坐标测定法
快速目测法： （1）Ⅰ和Ⅲ导联的QRS主波均向上，则为平均 心电图不偏，如果Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波 向下，则为心电轴左偏，如Ⅰ导主波向下，Ⅲ导 联主波向上，则为心电轴右偏。
快速目测法： 如Ⅰ导联R波大于Ⅲ导联S波，则心电轴大于-30°； 如Ⅰ导联R波等于Ⅲ导联S波，则心电轴为-30°； 如Ⅰ导联R波小于Ⅲ导联S波，则心电轴小于-30°。 如Ⅰ导联S波大于Ⅲ导联R波，则心电轴大于 +150°； 如Ⅰ导联S波等于Ⅲ导联R波，则心电轴等于 +150°； 如Ⅰ导联S波小于Ⅲ导联R波，则心电轴小于 +150°。
T波－－2、异常T波：
T波低平及倒置：振幅低于 0.2mv或当QRS波主波向 上时T波小于1/10 R波为低平。在Ⅱ、Ⅲ、aVL和aVF 等导联中T波低平无意义，在Ⅰ、V5、V6导联中T波低 平多属病理性改变。T波倒置呈对称性倒置，多属病理 性改变。 T 波高耸：振幅在标准导联中大于 0.7mv，在加压导 联中大于 0.5mv，在胸导联中大于 2.0mv。常见于急性 心肌梗死超急性损伤期、正后壁心肌梗死、高血钾。
低血钾：
典型改变为ST段压低，T波低平或倒置和u波增高（ u 波 >0.1mv 或 u/T>1 或 T-u 融合、双峰）， Q-T 间期正 常或轻度延长，表现为Q-T-u间期延长。 低血钾明显时，使 QRS 波群时限延长， P 波振幅增 高，低血钾可引起房性心动过速，室性心动过速， 室内传导阻滞以及房室传导阻滞等各种心律失常。
Q-T间期 1 、正常 Q-T 间期：从 QRS 的起点至 T 波终点 ，反应心室肌除极和复极的全过程所需要的时 间。 2 、 Q-T延长：见于心肌梗死、冠心病、心肌 炎及电解质紊乱高血钾、低血钙、奎尼丁中毒 、家族性Q-T延长综合征。
正常U波：是在T波之后0.02-0.04秒出现的振 幅很小的波，代表心室后继电位，其产生的机 制目前尚不清楚。 U波倒置：见于冠心病、高血压病、主动脉瓣 关闭不全、心肌病、先天性心脏病、肺动脉高 压、心室肥大、心衰、脑血管意外及死亡前。 u波在V3导联中最明显，增高常见于血钾过低。
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V7：在腋后线，与V4-V5同一水平； V8：在左（后）肩胛骨线处，与V4-V5同一水 平； V9：在左脊柱旁线上（实际上是在脊柱突旁 约2cm处，与V4-V5同一水平） V3R：胸骨右缘与V3相对应处； V4R：胸骨右缘与V4相对应处； V5R：胸骨右缘与V5相对应处；
心电图记录纸的构成及其含义：
心电图基本知识
中山大学附属第一医院急诊科 马中富
心肌细胞的电活动；动作电位，心电向量环
心电图应用 范围有以下 几个方面
1 、对各种心律失常的性质、种类均有诊断价值， 特别是对临床诊断不能确诊的心律失常有重要帮助。 2 、对心肌梗死的诊断有较高的准确性，既能确定 有无心肌梗死，又能判断梗死的部位及面积大小，还 能观察梗死的演变过程。 3 、对冠状动脉供血情况、房室肥大、房室传导以 及心包疾患的诊断提供帮助。
右室肥大：
（1）V1 导联R/S≥1,V5 导联R/S≤1，重度肥厚可使 V1 导联 呈qR型（除外心肌梗死）。 （ 2）V1 导联的 R 波 +V5 导联的 S 波 >1.05mv，重症 >1.2mv； aVR导联的R/q或R/s1，R波>0.5mv。 （3）心电图右偏≥+90°，重者可> + 110°。 （4）ST-T改变
T波：反映心室快速复极的电位变化。
1 、正常 T 波方向：正常情况下， T 波方向大多和 QRS主波方向一致，T波在Ⅰ、Ⅱ、V4-V6导联向上， aVR 导联向下，其他导联可以向上、双向或向下。若 V1的T波向上则V2-V6导联就不应向下。 振幅：正常情况下，除Ⅲ、 aVL、aVF、V1-V3导 联外， T 波的振幅不应低于同导联 R 波的 1/10 。 T 波在 胸导联有时高达1.2-1.5mv。
S－T段：自QRS波的终点至 T波的起点间的线段，
反映心室缓慢复极过程。 1、正常 ST段： ST段一般无偏移，但有下移时不应 超过0.05mv。ST段上抬在 V1-V2导联不超过 0.1mv，V3 不超过0.3mv，V4--V6导联与肢体导联不超过0.1mv。
S－T段－－ 2、异常ST段：
ST段压低：除Ⅲ导联外，其他各导联中ST段降低均 超过0.05mv，临床上将ST段压低分为水平型、下斜型 和下垂型，提示心肌缺血或有器质性损害。 ST段抬高：ST段抬高与QRS波主波同向：见于提前 复极综合征，变异型心绞痛、急性心包炎、高钾。 ST段抬高与 QRS 波主波反向：见于急性心肌梗死、 室壁瘤、束支传导阻滞及窦性心动过速伴P波增高时。