急性上呼吸道感染

病原学
90%以上原发病原为病毒，其中鼻病毒、
冠状病毒占60%，此外有流感病毒、副流感 病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇 病毒、埃可病毒等。细菌感染多继发于病 毒感染后，以链球菌为最多。
临床表现
大年龄组儿童与成人相同，主要：流涕、鼻塞、咽 痛、疲乏、头疼、咳嗽、发热、畏寒、肌肉酸痛------。


staphylococcal aureus pneumonia 金黄色葡萄球菌肺炎
respiratory syncytial virus pneumonia 呼吸道合胞病毒肺炎 mycoplasma pneumoniae pneumonia肺炎支原体肺炎
一、 肺炎的分类
（1）病理分类
按病理累及的部位分为：大
（2） 酸碱平衡失调
严重缺氧，氧化还原酶系统活性降低，三 羧酸循环受阻，体内以无氧酵解为主，另高热、 进食少，动用脂肪肌肉产热，这一系列因素造 成代酸。通气障碍，二氧化碳潴留，出现呼酸。 造成混合性酸中毒。表现为：pH下降，口唇 樱红，呼吸加深。PaO2 、 SaO2降低、 PaCO2升高（ II型呼衰）。
英文关键词
acute bronchitis
急性支气管炎

病因：引起上呼吸道感染病原体，也可引起支 气管炎。

临床表现：可有干咳，继之有痰，呼吸稍快。
二肺可闻少许干湿性罗音，罗音特点为多变。

胸部X线检查：二肺纹理增深或正常。
Байду номын сангаас
治 疗

排出分泌物。 与上呼吸道感染相仿抗感染治疗。 对症处理。
（一） 病因
病原体主要是由上呼吸道感染、支
气管炎向下蔓延侵入和传播的；其次是 血行播散即全身感染的一部分。病原体： 病毒、细菌。
（二） 病理生理及临床表现 诊断肺炎以共同的临床表现即三
大症状（发热、咳嗽、气急或呼吸困
难），一大体征（二肺罗音）。
上呼吸道炎症蔓延支气管、肺泡
→
充血水肿→ 管腔狭窄、肺泡壁增厚，腔
（3）心血管系统
心血管系统：低氧、高二氧化碳 血症，可造成肺小动脉反射性收缩， 肺循环压力增高。肺动脉高压加重右 心负担。毒素作用心肌，造成中毒性 心肌炎，二者诱发心衰。
急性心力衰竭临床表现
呼吸困难突然加重，烦躁不安，面色苍白，
紫绀用肺炎不能解释；心率加快160~180次/分以
上或心音低钝，出现奔马律；肝脏迅速增大超过2
叶性肺炎、支气管肺炎和间质性
肺炎。
大叶性肺炎
支气管肺炎
间质性肺炎
（2）病原分类：
实际应用中若病原确诊，可按 确诊的病原分类命名，不能肯定病
原时则按病理形态分类。（细菌 性、病毒性、支原体和真菌性等）
（3）病程分类
急性 迁延 病程〈1个月 性病程1~3月
慢性
病程〉3个月
（4）病情分类
轻症
重症
见于2岁以下小儿，尤以6个月以内为多见，轻或中度 发热，一般不超过38.5℃，喘憋明显，呼气性呼吸困难。肺
部体征见胸廓膨隆，，闻及哮鸣音，亦可闻及细湿罗音。
由于存在肺气肿，肝脏可推向下方。重症者易心力衰竭、
呼吸衰竭。X线为间质性肺炎，以纤细条状影为主伴有小点
片状肺泡病变及肺气肿。
4、肺炎支原体肺炎 (mycoplasma pneumoniae pneumonia)
特殊类型病毒感染
（1）咽结合膜热(pharyngo-conjunctival
fever)：夏季流行。病原体为腺病毒。 典型结合膜热：患者有发热、咽炎、及 结合膜红三联征。为急性传染病，常伴 有颈淋巴结肿大，但这些症状不必全具 备。流行时有的具有咽炎或结膜炎，本 病眼、咽症7日见好。
（2）疱疹性咽峡炎(herpangina)：主要为 柯萨奇病毒A组引起，为夏秋季流行，发 病急，以发热39.5~40.0℃，大儿童诉头疼、 背疼，5岁以下儿童1/4有呕吐，在前咽、 扁桃体、悬雍垂、软腭、咽后壁可见灰白 色小丘疹，周围有红晕，破溃后形成小溃 疡，病程一周左右。
公分以上；颈静脉怒张；尿少、无尿，颜面部、 眼睑部、下肢浮肿。
（4）神经系统
缺氧、二氧化碳潴留使脑毛细血管扩张、
血脑屏障及脑毛细血管通透性增加，脑细
胞膜通透性发生改变，脑水肿，抑制呼吸
中枢，中枢性呼衰。PaO2<20mmHg时脑
细胞死亡。另毒素致中毒性脑病、中毒性 呼衰。临床可见：嗜睡、精神萎或烦躁不 安，惊厥，昏迷，呼吸不规则。
病程常在7天以内。婴幼儿表现：鼻塞后拒奶，张口呼吸，
精神萎。体检：咽红、滤泡增生，咽部有脓性分泌物或局
部淋巴结肿痛，二肺呼吸音粗或有痰鸣音，也可见皮疹。
小婴儿全身症状重，可见发热、甚至高热惊厥，纳差，呕 吐，腹痛，腹泻。
诊 断

症状 体征

实验室检查
治 疗
1. 2.
普通感冒不宜给予抗生素。 对症治疗居首要地位。降温，小儿高热惊厥必须很快
表现为灶性或融合性、坏死性肺浸润和支气管炎
，肺部体征常在起病后4~7d才出现。少数重症病 例可有胸膜炎和胸腔积液。X线检查在发病3~5d 后出现改变。
2、 金黄色葡萄球菌肺炎 (staphylococcal aureus pneumonia)
金黄色葡萄球菌，具有很强的毒力，肺炎以广泛
的出血坏死及多个脓肿形成为其特点，易形成肺大泡(
（5）临床表现典型与否
典型性肺炎 非典型性肺炎
（6）发生肺炎的地区
社区获得性肺炎 （CAP） 院内获得性肺炎 （HAP）
二、支气管肺炎(bronchopneumonia) 小儿时期各型肺炎中以支气管肺炎 常见。80%发生于1岁以内小儿，特别在营
养不良、佝偻病和先天性心脏病患儿更易
合并肺炎，且病情重，病死率高。
胃肠道不明原因的出血，血压下降，脉速、
四肢冷------。
（三）辅助检查
（1）病原学检查 （2）血液气体分析 （3）X线检查
（四） 诊断和鉴别诊断 根据临床有发热、咳嗽、气促，两 肺听诊有中、细水泡音，可作出诊断。
（五）并发症 由于病原菌直接蔓延或通过播散，
可引起其他器官的化脓性病变。主要有
四大并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡、 心包炎。也可见败血症。
肺气囊肿)、脓胸、脓气胸或气胸。发病急骤，呈弛张
型或稽留型高热，病情进展快，有明显的中毒症状，血 白细胞总数及中性粒细胞增高。胸片见一侧或双侧出现 大小不等、斑片状影，边缘模糊。随病情发展可出现肺 脓肿、肺大泡、胸腔积液、气胸、脓气胸。
3、呼吸道合胞病毒肺炎 (respiratory syncytial virus pneumonia )
苍白，心率快，夜晚症状重。如发生喉梗
阻，抢救不及时，可窒息死亡。
临床将喉梗阻分四度
一度：活动时出现吸气性喉鸣、呼吸困难。 二度：安静时出现喉鸣、吸气性呼吸困难， 肺部可闻管状呼吸音，心率增快。
三度：除二度梗阻症状外，出现缺氧表现。
四度：出现昏睡状态，由于无力呼吸，反出
现暂时性安静，但面色苍灰，无呼吸音，仅 气管传导音，心音低钝、弱，心率慢或快，

本章的重点是支气管肺炎。发热、咳嗽、气急、 二肺罗音是肺炎的共同临床表现。有其他系统 受累的表现为重症肺炎。发病机理与临床表现 结合讲便于同学们掌握。记住重症肺炎的临床 表现主要是低氧血症引起的。

几种特殊类型的肺炎肺炎要记住不同病因不同
的临床特点。
谢谢大家
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支原体感染常见于5岁以上。飞沫传播，传染源为 患者及恢复期带菌者。儿童机构或家庭中可引起小流 行。病理为间质性肺炎。临床表现一般症状较轻，病 程可达2~3月。并发肺外多器官疾病：神经、血液、心 血管、消化、皮肤、肌肉及关节症状。干咳或持续阵 发性剧咳、百日咳样，1~4周。体征不明显，X线显著 阴影为本病之特征。
（六 ） 治疗
（1） 护理 （2） 抗生素治疗 （3）对症治疗
（七） 几种病原体所致儿童肺炎
1、腺病毒肺炎(adenovirus pneumonia)
其特点为起病急骤，重症，集体儿童机构可 发生腺病毒流行。6个月~2岁最易发病。 体温高
至39~40℃，呈稽留热或不规则高热，轻症7~10d
退热，重者持续2~3周。 腺病毒肺炎病变广泛，
急性上呼吸道感染
(acute upper respiratory infection, AURI)
一、普通感冒
(common cold)
重点难点


小婴儿上呼吸道感染的特点。
二种特殊类型的上呼吸道感染病因和 临床特点。
英文关键词

common cold 普通感冒 pharyngo-conjunctival fever 咽结合膜热 herpangina 疱疹性咽峡炎
2、几种不同类型肺炎特点（腺病毒肺炎、
金黄色葡萄球菌肺炎、呼吸道合胞病毒
肺炎、支原体肺炎）。
3、肺炎治疗：包括抗菌药物的选择，剂量 和疗程，心衰、中毒性脑病的处理，激 素应用指征。
英文关键词

pneumonia 肺炎 CAP 社区获得性肺炎 HAP 院内获得性肺炎 bronchopneumonia 支气管肺炎 adenovirus pneumonia 腺病毒肺炎
降下来。（半小时内过高热，酶、蛋白质变性，为不
可逆损害）；鼻塞，清除分泌物。
3.
鼻分泌物呈粘稠不透明或变色，仍可能是病毒性鼻窦 炎，无需用抗生素，除非这种症状持续7－10天无改 善或反而加重或伴发热、白细胞增高、C反应蛋白增 高等，考虑细菌感染，在积极寻找感染部位同时，加 用抗生素。
二种以咽炎为主要表现的
不规则。
诊断：声嘶、犬吠样咳嗽、喉鸣、吸气
性呼吸困难。 治疗：足量广谱抗菌素静脉使用，控制
感染；激素：抗炎、抗毒、控制变态反
应。强的松1mg/kg q4~6h。重症静脉甲 基强的松龙；严重者气管切开。
急性支气管炎
(acute bronchitis)
重点难点
急性支气管的病因。
急性支气管的罗音特点。 各种罗音的鉴别诊断。
各种罗音
正常支气管呼吸音。
正常肺泡呼吸音。
大水泡音。 中水泡音。 小水泡音。 哮鸣音。 鼻鼾音。
肺 炎 (pneumonia)
内
1、病因;
容
2、病理生理及临床表现；
3、实验室检查；
4、X 胸片；
5、诊断； 6、并发症； 7、几种不同类型肺炎鉴别诊断。
重点难点
1、肺炎的主要症状、体征及重症肺炎的表 现（心衰、中毒性脑病）。
内充满炎性渗出物 →通气功能及换气功 能障碍→缺氧、二氧化碳潴留→一系列 全身症状：
（1）低氧血症
严重炎症时氧不能进入肺泡，也不能通过肺泡壁弥 散致血流，结果使动脉血PaO2 、 SaO2降低，造成低 氧血症，为了代偿，患儿可以呼吸加快、加深（辅助呼 吸肌参加工作），循环加快。临床可见：紫绀、呼吸促、 呼吸困难、鼻翼煽动、吸气三凹怔，心率快。严重缺氧， 最后导致呼吸衰竭（ Ⅰ型呼衰） 。
（5） 消化系统
缺氧、毒素作用，使胃肠功能发生紊
乱。临床表现： 轻症者仅有胃纳减退，轻 微呕吐和腹泻，重症者出现腹胀，中毒性 肠麻痹，伴有消化道出血(呕吐咖啡样物 或便血)，听诊肠鸣音减少或消失。
（6）DIC
缺氧、毛细血管通透性升高，血管内 皮受损、弹力纤维暴露，激活凝血系统， 导致不可逆休克。临床表现：皮肤、黏膜、
小
结
小儿呼吸系统特异性和非特异性免疫功能低下，解
剖特点管腔窄，炎症时易充血水肿，造成阻塞。上述原因 不仅易发生上呼吸道感染，且上呼吸道感染易蔓延至下呼 吸道；易发生中耳炎，扁桃体炎多见于年长儿童；小儿呼 吸系统功能负荷较重，而小儿储备能力较低，易发生呼吸 功能不全。但小儿也有成人不可得的优越性：再生能力强， 病后易恢复，后遗症少，生命力强。
急性感染性喉炎
(acute infectious laryngitis)
重点难点


急性感染性喉炎病因及临床表现。
喉梗阻分度。 急性感染性喉炎的治疗。
英文关键词
acute infectious laryngitis 急性感染性喉炎
病原体：能发生于上呼吸道感染的病毒和 细菌都引起喉炎。 临床表现：起病急，症状重，除发热外， 主要为声嘶、犬吠样咳嗽，吸气性呼吸困 难，及缺氧表现：紫绀、烦躁不安，面色