重用细辛组方治疗类风湿性关节炎56例临床观察_盘庆东讲解
中药细辛的临床运用经验浅谈
中药细辛的临床运用经验浅谈【关健词：细辛临床经验】中药细辛是常见的一味中药材，其具有许多药用价值和功效，笔者在临床应用中对细辛颇有探究，运用广泛，有丰富的实践经验，独到之处在此浅谈一二。
1.细辛常规用途细辛，性温，味辛，归肺肾[1]。
主要治疗功能：散风，散寒，利水，开窍。
多治风寒，临床表现为发热，恶寒，头、身痛，鼻塞，流涕，少汗；肺寒湿，咳嗽喘，痰多，色白，清稀，如泡沫；风寒湿痹，腰脊、骨节疼痛，俯仰屈伸困难，头风疼痛，长时间不能缓解的眉棱骨疼痛，龋齿疼痛；出现鼻渊、鼻塞、头疼、经常流浊涕的症状等。
气虚多汗、血虚头痛、阴虚咳嗽等症状不宜服用。
细辛属于辛温、峻峭、通阳逐寒之品，它的味道多辛辣，能上能下、能内能外，还能走窜全身，将药物引入病人的病症所在之处[2]。
在临床上，多与其他药配伍，极少单独应用，但在治疗疑难杂症时，却是见效快，而且疗效显著。
症状表现为阴寒凝滞，气血郁结，青紫晦暗，经脉不畅，疼痛牵掣。
2.细辛之毒性细辛在《神农本草经》中被列为最好的药材之一。
有相关学者对《外台秘要》97篇“细辛汤剂”中所载的“细辛汤”进行了统计，发现其日用药量分别为：13.8克、27.6克、41.4克，每日最少6.9克，最多69.0克/日，其每日用药量均超过了2010年《中国药典》所规定的上限。
在明朝的《本草发挥》中，已经明确提出了细辛“有小毒”的观点。
南宋陈承《本草别说》曾对单味细辛粉致人中毒的情况有过记载，故有“细辛不过钱，过钱命相连”的说法。
我国药学研究人员对细辛属植物进行了分析，发现其共有的化学成分为挥发油，并发现丁香酚，黄樟醚，榄香素，3种物质在不同的细辛品种中均有出现，这3种物质为其特征性物质。
现代药理学研究发现，其主要活性成分为甲基丁香酚，有毒成分为黄樟醚，黄樟醚可导致呼吸瘫痪，是一种极具毒性的致癌物。
与甲丁香酚相比，黄樟醚具有更高的挥发性，因此，细辛经高温煎煮后，可大量挥发，减少毒性，并可大量保存药效物质[3]。
针灸治疗——类风湿性关节炎
针灸治疗——类风湿性关节炎转自：独钓湘江雪中医博客【概述】类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身性自身免疫疾病。
主要临床表现为：对称性多关节炎，病变常从四肢远端的小关节开始，再累及其他关节。
近侧的指间关节最常发病。
初呈梭状肿大，最后病变关节变成僵硬而畸形。
病变还存在于心、肺、血管等器官。
本病证候可交替复发或缓解。
以青壮年多见，男女之比为1∶3。
类风湿性关节炎的病因和发病机理，迄今尚未完全明确。
目前多认为与自身免疫有关。
现代西医学至今尚无特效疗法，多以综合治疗来控制病情，有一定效果。
在中医学中，一般倾向于将类风湿性关节炎归属于“历节病”的范畴。
历节病一名，首见于《金匮要略》，亦属痹症。
关于针灸治疗本病的记载，在古籍中，最早见于《素问·痹论》。
唐代《备急千金要方》中，孙思邈指出用艾灸痛处的办法治疗历节病，《针灸资生经》和《普济方》均设“历节风”专节，讨论针灸治疗。
在明清医籍中亦多有载述。
应用针灸治疗类风湿关节炎的现代报道，最早刊于1955年。
从60年代开始，不仅观察例数大幅度增加，且在穴位刺激方法上也作了较多的实践和探索。
包括体针、耳针、温针及穴位注射等都有试用，有的还结合服用中草药进行治疗。
同时也发现，鉴于类风湿性关节炎顽固难治，并非所有方法均能奏效，如以蜂毒注射液穴位注射，对风湿性关节炎效果良好，而类风湿性关节炎患者却全部无效。
另外，可能是诊断或疗效评定标准方面的原因，当时报道有效的，并未被以后的实践所证实。
如有人用耳针治疗本病，有效率达83.9％，但迄今为止，没有见到重复的报道。
80年代以来，针灸治疗类风湿性关节炎有较大进展，并趋向于成熟。
在治疗上，特别重视运用综合疗法，或各种刺激法同时应用，或针灸与中、西药物配合。
在穴位刺激法上，一方面挖掘传统之法，如用温针、铺灸等，一方面开拓新的方法，如电热灸、头针等法。
使疗效有所提高。
据本文所收集的近二千例统计，其有效率在84.6～96.7％之间。
重用细辛治疗类风湿性关节炎
重用细辛治疗类风湿性关节炎有毒中药细辛历来被视为治疗顽痹之要药，但自古以来就有“用不过钱，多则气闭塞而亡”之说。
因此，历来医者对此心怀恐惧，避之重用。
而用常规剂量固然安全，但对类风湿这等顽症却难以奏效。
对其用量过钱与否，中医界历来就有颇多争议。
我们重用细辛60～200克治疗晚期重症类风湿性关节炎，不仅无一例气闭塞而亡，而且罕见明显毒副作用，其疗效较常规用量明显为优。
类风湿性关节炎为自身免疫性疾病，中医属痹证范畴，病残率高达40%，尤其是晚期重症患者，治疗颇为棘手。
本校附院有位内科主任，患此病十余年，经诸多名医采用“金字塔”策略、“倒金字塔”策略、“锯齿形”策略，甚至当今最为流行的非甾体类药、激素和甲氨喋呤等药物联合应用。
也曾用常规剂量细辛长期治疗，却收效甚微。
关节肿胀变形，其痛彻骨，辗转反侧，夜不能寐。
他抱着一线希望，前来就医。
我坦诚相告：“细辛用量不过钱，您属晚期重症，需重用细辛，您不怕气闭塞而亡吗？”答者也干脆痛快：“只要是您开的方子，我就敢喝。
”这样，重用细辛60克，配伍制附子，制川乌，豕希莶草等药入煎，2周后晨僵时间缩短，疼痛减轻。
此后每周细辛递增20克，直至每剂200克。
经治3个月，血沉降至正常，RF(类风湿因子)阴转，肿痛消失，生活自理，恢复工作。
迄今5年未见复发。
细辛辛烈窜透，通阳气，散寒结，对肝肾阳虚，寒湿凝结或虚寒较重者，有较好疗效，历来视为治痹证之上品。
据现代研究，细辛根中的挥发油具有明显的解热、镇痛、镇静、抗炎、抗惊厥等作用。
但细辛用量历来有“不过钱”之说，大部分药书均不越雷池，临床上也多不敢过用。
确也有用5钱(15克)而中毒的报道。
其实，细辛的用量与剂型的关系极大。
《本草纲目》有“若单用药末，不可过一钱，多则气闭塞，不通者死”的记载。
特别需要指出的是，所谓“不过钱”是指单味生品而言，而细辛入煎剂并不拘于此说。
在一些文献中，用量破格的记载并非凤毛麟角，如张仲景的小青龙汤中就“用细辛三钱”；清代《石室秘录·完治法》治头痛二方，曾用“细辛五钱和一两”。
临床用细辛妙在何处
临床用细辛妙在何处辛者能散能行，有开肌腠的作用。
细辛并无“利水道”作用，主要是辛有发散能利气化作用，间接的利水作用，可以开胸中积滞。
细辛有解痉的作用，用细辛不管是神经痛、风湿痛还是其他痛症，凡是寒邪闭阻，由寒邪引起的都可以用细辛。
细辛辛香走窜，可以通里解表，能够沟通表寒和里寒，治太阳透入之寒，再由太阳作汗而解，这实际也是因势利导法。
《神农本草经》将细辛列为上品: “细辛，味辛，温。
主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛死肌。
久服明目，利九窍，轻身长年。
一名小辛，生川谷。
”仲景用细辛的方剂有14方，分布于18条原文中，其中《伤寒论》6条，《金匮要略》12条。
另有《金匮要略》中侯氏黑散一方，后世有注家认为不是张仲景的，是后世补入的。
以细辛名方者5方，方名中无细辛者9方。
【细辛的功用】辛散祛风解表邪《伤寒论》301条有麻黄附子细辛汤，治疗“少阴病，始得之，反发热，脉沉者”。
《本草纲目》：“细辛，辛温能散，故诸风寒风湿头痛……宜用之。
”麻黄附子细辛汤主要治疗太阳与少阴合病。
《药品化义》记载：“细辛，若寒邪入里，而在阴经者，以此从内托出。
”麻黄附子细辛汤，附子温在里，麻黄发表之寒，细辛从里出表。
散寒化饮止咳逆细辛功能温肺化饮，用治肺寒痰饮咳喘诸证。
小青龙汤是治疗外寒内饮的代表方；《金匮要略》有治疗外感风寒内有饮邪郁热证的小青龙加石膏汤；治疗“咳而上气，喉中有水鸡声”的射干麻黄汤；治疗支饮咳而胸满的苓甘五味姜辛汤；治疗支饮上逆呕吐的桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤；治疗“水去呕止，其人形肿”的苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤；治疗“面热如醉”的苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。
小青龙汤是治疗外有风寒内有水饮的代表方，一般表现为老慢支，内有痰饮宿疾的慢性咳喘病；过去笔者曾对百日咳喉中有水鸡声，用射干麻黄汤甚好；治疗支饮咳而胸满的苓甘五味姜辛汤，用于胸膈有痰饮疗效较好。
如老慢支、胸膜炎、痰饮停于胸膈，用细辛散寒解肌。
辛者能散能行，有开肌腠的作用。
治疗类风湿性关节炎
现代有关资料首见于1957年，主要介绍针灸治疗类风关的经验。在50～60年代中以传统疗法治疗为主。进人70年代后，报道逐渐增多，尤其是80年代，广大医者在继承发掘古人宝贵经验的基础上又大胆创新，取得了某些突破性进展。在病名上，根据类风关的特殊关节症状，参照古代文献有关记载并结合临床体会，有医者提出类风关为“尪痹”一名，并为不少医家所接受。在治疗方面，除传统方药和针灸外，用专方、单方治疗本病的报道令人瞩目。如雷公藤，迄今为止是公认治疗本病的较为理想的有效新药。初步统计，本药临床报道已逾千例，有效率在86.7％～98.4％之间。多年随访资料证明其远期疗效也是乐观的。雷公藤对调节机体免疫功能的作用已得到普遍承认，目前除了对其化学成分、药理、毒副作用作进一步研究外，还致力于雷公藤的剂型、剂量的改革，力求发挥其更有效的治疗作用。
加减：热盛加石膏、生地；血沉增快可酌加土茯苓、黄柏、龙胆草。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：上方加减共治疗169例，有效率为90.9％～96.6％。
常用成方：桂枝芍药知母汤、白虎加桂枝汤、防己黄芪汤等。
（3）气血两虚 .
治法：益气补血，散寒除湿通络。
处方：人参6克，黄芪20克，当归15克，茯苓20克，白术20克，鸡血藤20克，熟地15克，羌、独活各15克，桂枝9克等多味。
疗效：以上方为主共治疗160例，有效率为91.4％～93.0％之间。
常用成方：乌头汤、麻辛附子汤、蠲痹汤。
（2）风湿热型
治法：清热祛风，除湿通络。
处方：防己15克，知母15克，生地30克，玄参20克，独活9克，桑枝15克，桂枝6克，忍冬藤30克，秦艽15克，茯苓15克，甘草3克等加味。
疗效：经治疗92例，有效率为83.7％。
药材详解⊙解表药——细辛
药材详解⊙解表药——细辛细辛处方用名细辛、小辛、细草、细条。
来源为马兜铃科植物辽细辛汉城细辛的带根全草。
药性味辛，性温，有小毐。
归肺、肾、心经。
功效解表散寒，祛风止痛，温肺化饮，通鼻窍。
应用1.用于外感风寒表证。
本品辛温发散，芳香透达，功能解表散寒，祛风止痛,常用治外感风寒表证，以寒邪偏盛，头痛、恶寒、体痛较甚者为适宜，常与羌活、防风、川芎等同用，方如《此事难知》引张元素方九味羌活汤；如素体阳虚者外感风寒，病邪直客少阴经，症见恶寒、发热、无汗、身倦欲卧、脉沉者，可与麻黄、附子等同用，以温阳解表，方如《伤寒论》麻黄附子细辛汤。
如寒邪凝滞血脉，症见手足厥冷等，可用本品温经通脉，多与当归、桂枝、通草等通用，方如《伤寒论》当归四逆汤。
2.用于头痛，牙痛，风湿痹痛等痛证。
本品辛香走窜，能宣泄郁滞，上达颠顶，通利九窍，功擅袪风散寒止痛，且止痛力强，尤宜于风寒头痛、牙痛及痹痛等多种寒痛证。
如治外感风冷头痛，常配羌活、川芎等同用，方如《太平惠民和剂局方》川芎茶调散；治少阴头痛，足寒气逆，脉象沉细，常配独活、川芎等同用，方如《症因脉治》独活细辛汤。
治风冷牙痛，可单用或与白芷、荜茇等煎汤漱口。
治风寒湿邪痹阻经络所致的关节疼痛，可重用细辛，并配伍附子、豨莶草等散寒通络之品同用；若痹证日久，肝肾两亏，腰膝疼痛，每加用杜仲、桑寄生等补肝肾、强腰膝之品，方如《千金要方》独活寄生汤。
本品不仅治寒凝疼痛，通过配伍也可用于其他证型疼痛，如治风热头痛，可配石膏、黄连等同用；治风痰头痛，配南星、半夏等同用。
治风火牙痛，配石膏、黄芩等泻火之品煎服，使细辛止痛而不助火。
本品还能开胸中之滞气，而用治胸痹心痛，现代多用以配冰片、檀香等芳香温通之品治冠心病心绞痛。
3.用于风寒外束，水饮停肺之痰饮咳喘。
细辛既能发散风寒，又能温肺化饮，治痰饮咳喘，痰多清稀，常与麻黄、桂枝、干姜、五味子等同用，方如《伤寒论》小青龙汤。
现用此方治疗慢性支气管炎、支气管哮喘有较好的疗效。
用药传奇之“细辛”——温阳散寒止痛功力强
用药传奇之“细辛”——温阳散寒止痛功力强说起细辛这味药，我真是爱恨交加。
每当我读到名医妙案中，用重剂细辛治大病、疗顽疾时，总是拍案叫绝，手中发痒，总想跃跃一试。
然而又每每受到谚语“细辛不过钱，过钱命相连”掣时，不敢重用而恨恨不已。
细辛能不能重用并为我所使?几十年临证下来，我可以负责地说，可以重用，而且很好使，如能掌握好，没有什么毒性和危险。
并非皆如前人所言，危险多多。
对于细辛的重剂使用，我经历了一个很长的认识和实践的过程。
早年在学习中医时受教科书和医谚的影响和束缚，不敢越雷池一步，用细辛从未超过一钱。
后来又读到伤寒大家刘渡舟先生用小青龙汤的医案，其中谈到，一男性患者咳喘用其他药不效，刘老三剂小青龙汤就解决，该患者奉此方为神方，连续服用一冬，结果引起心力衰竭住院，险些丧命。
对此，刘老特别告诚，细辛不可重用、长用、轻易用。
因我早年学医时特别崇拜刘老，所以也就把这话当作了圣经，而后一直不敢重用、长用细辛。
然而，因为我读书较多也杂，每每看到重用细辛的医案和报道，加之受燕赵名医刘沛然《细辛与临床》一书的冲击，想重新实践重用细辛的热情又在我的心中燃起。
这也和我每年重温一遍《伤寒论》不无关系，每当我读到仲景先圣用细辛的方证条文时，不禁就想，2000多年前，细辛一用三五两，两按15g折算，也远远超过一钱，为什么都没有事呢? 既然前圣后贤都敢大量应用，我为什么不能效仿之。
本着大胆设想、小心求证的思想，我开始了重用细辛的实践历程。
在治疗痰饮咳喘小青龙证时，细辛先用10g，无副反应。
有了初步的经验以后，细辛的用量我基本是从10g起步，5g递增，一直用到过60g，也未见什么危险和反应，但临床效果却大不一样。
除了痰饮证，我用小青龙汤，细辛用量一般在15~ 30g外，对于其他重症如心动过缓，一般都是30g起步，一直加到心率正常为止。
治疗脉管炎、风湿痹证都是30g、60g，通阳驱寒作用特别显著，非此不行。
在此要说明一点，我的用法和刘沛然老中医的用法不同，刘氏是后下，轻煎，我是先下，久煎。
中药内服外敷法治疗痛风性关节炎56例
何冠 雷晴２
１．重庆 市黔 江 区中医 院 ２．成都 中医药大 学附 属医 院
提 要 ：应 用 中药 自拟 方 温 经 通 络 汤 内服 兼 中 药 外 敷 治 疗 痛 风 性 关 节 炎 ５６例 ，结 果按 Ｍａｃｎａｂ 改 良标 准优 良率 为 ８５．７２％ ，治 愈 率 达 ６４．２９％ ，总 有 效 率 达 １００％ 。 治 疗 结 果 表 明 中 药 内外 兼 治 可 相 互 补 益 ，改善 和 调 节 血 尿 酸 代 谢 障碍 ，消 除 或 缓 解症 状 体 征 ， 疗效 稳 定 。 维普资讯 ３来自 四 ９１Ｉ 中 医
“细辛”使用指南31条，速速收藏
“细辛”使用指南31条，速速收藏•踏雪无痕，韩愈后裔06:42“细辛”使用指南31条，速速收藏导读：今天学习陶御风先生结合古籍、历代医家经验以及自己的临床体会写就的“细辛”临床论治备参31条，值得学习与收藏。
1. 细辛，以气为治。
凡药香者，皆能疏散风邪。
细辛气盛而味烈，其疏散上下之风邪，能无微不入，无处不到。
一说本品善开结气，宣泄郁滞，能上达巅顶，通利耳目，旁达百骸，无微不至，内之宣络脉而疏通百节，外之行孔窍而直透肌肤。
2. 《千金方》治目鼻口耳病用细辛者甚多，但临证选用，尚需别择。
观于目病，由劳者、息肉生者、有障翳者、有赤白膜肤者、生珠管者，皆不用；眼暗者、泪出者、眦赤者，多用之，则目病用细辛有去取矣。
鼻病生息肉者、衄血者皆不用；鼻塞者、鼻鼽者多用之，则鼻病用细辛有去取矣。
又口病惟口臭、齿痛多用之，耳病惟外治多用之，则口病、耳病用细辛也可有所遵循。
3. 仲景方中细辛主治胸胁、心下宿饮停水所致的咳逆、胸满、胁痛、心下坚大等症。
4. 细辛，止可少用而不可多用，亦止可共用而不能独用。
其气清而不浊，故善降浊气而升清气，所以治头痛如神也。
但其味辛而性散，必须佐之以补血之药，使气得血而不散。
5. 凡用细辛，看监制，看包罗（指配伍），有了监制和包罗，纵然多用不生波。
6. 细辛佐姜、桂，能驱脏腑之寒；佐附子，能散诸疾之冷；佐独活，能除少阴头痛；佐荆、防，能散诸经之风；佐芩、连、菊、薄，又能治风火齿痛，散解诸郁热，甚验。
又本品同石膏，治阳明火热上攻齿痛；同黄连等份为末掺之，治口舌疮甚效。
一说细辛佐升麻而齿痛捐，共辛夷而鼻渊住。
7. 一味温性药，有的医家视之为凉药，殊觉不可思议。
如细辛，华佗的弟子李当之则说它“小寒”。
李时珍常用细辛治疗“口疮喉痹诸病”，而这些病证热性倾向居多，细辛可作凉用，说它“小寒”，也就不为无见了。
李当之说细辛“小寒”，也许是针对其能清浮热、散郁火而言。
若实热用细辛，则殊失李氏之本意。
8. 某些癌症患者配用大量细辛，在止痛消癥方面有较好疗效；在补肝益肾药中配伍细辛还可以增强补益功效。
针炙与推拿治疗肩周炎56例临床分析
１ｇ羌 活 １ｇ 白术 １ｇ 细辛 ５ 、 ５、 ２、 ５、 ｇ枸杞 子 １ｇ 山萸 肉 １ｇ川 芎 １ｇ 乳 香 ５、 ５、 ２、 ｓ 、 药 ５ 。加减 法 ： Ｅ没 ｇ 风湿邪 盛者 加桑 枝 、 术 ； 湿 邪 盛 者加 制 附 子 、 苍 寒 苍 术 、 黄； 姜 湿热 邪盛 者加 知母 、 黄芩 、 秦艽 ； 虚 湿盛 者 加 苍术 、 苓 、 前 脾 茯 车 子 ； 肾亏 虚者加 熟 地 、 志 ； 肝 远 阳虚 者加 淫羊藿 、 巴戟 天 、 肉桂 ； 气血 两 虚 者 加人 参 、 黄芪 、 当归 、 白芍 ； 瘀者 加 自附子 、 痰 白芥子 、 天南 星 、 白僵 蚕 ； 气滞 血瘀 者加 红花 、 仁 、 香 、 仁 ； 桃 木 砂 久瘀 阻络 者加 地龙 、 山 甲 、 穿 乌梢 蛇 。 以 上水 煎服 ， 日 １ 。 早晚 两 次服 用 。 以连 续 治疗 ４周 为一 个 疗 程 ， 每 剂 分 治 疗 一 个疗 程后 观察 治疗 效果 。 １３疗 效评 价标 准 ＿ 显效 ： 僵 、 力 、 节部 位 疼 痛肿 胀 等 症 状 完 ． ２ Ｊ 晨 乏 关 全 消失 ， 风湿 因子 检查 阴性 ， 类 血沉 正 常 ； 效 ： 有 以上 临 床 症 状 明显 减 轻 ， 类 风 湿 因子及 血沉 检查 水 平 明显改善 ； 无效 ： 达 到以上 指征 者 。 未
想 ， 得 Ｉ 推广 应 用。 值 艋床
【 关键 词 】 类风 湿性 关 节炎 ； 中药 ； 活血 化瘀 ； 肾 补
类 风湿 性 关 节 炎 （ ｈ ｕ ｔ ｄ ａ ｈｉｓ Ｒ 是 一 种 非 特 异性 炎 症 。 ｒ ｅｍａ ｉ ｒ ｒｉ， Ａ） ｏ ｔ ｔ 表
现 为 多发性 和 对称 性慢 性关 节炎 ， 其特 点 是关 节 痛 和 肿胀 反 复 发 作 逐渐 导 致关 节破 坏 、 直和 畸形 ， 强 是全 身结 缔组 织疾病 的局部表 现 。该 病 属 于 中医 。 痹症 ” 的范 畴 ， 医对 于 该 病很 早 就 有所 认 识 ， 对 治 疗 痹症 提 出 中 且 了许 多有效 的 治疗方 法 。本 文就 自拟 祛风 化湿 汤加 减治疗 １５例 类 风湿 ２ 性 关 节炎患 者 的Ｉ 临床效 果报 告如 下 ， 同时探讨 用 药的方 法 ：
细辛临床重用及配伍应用之浅析
细辛临床重用及配伍应用之浅析发表时间：2015-10-09T09:01:20.990Z 来源：《医药前沿》2015年第20期供稿作者：雒其萍[导读] 新疆巴里坤县人民医院细辛最早载于《神农本草经》其性温，味辛，有小毒，归肺，肾、心、经具有祛风散寒、通窍。
雒其萍（新疆巴里坤县人民医院新疆巴里坤 839200）【中图分类号】R28 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）20-0322-02细辛最早载于《神农本草经》其性温，味辛，有小毒，归肺，肾、心、经具有祛风散寒、通窍、止痛、温肺化饮、止咳平喘之功效，多用于风寒感冒、阳虚外感、风湿痹通、头痛、鼻渊、牙痛、口舌溃疡，宣饮咳喘等。
1.温经发散细辛温少阴三经，去内寒，散风寒，如同麻黄附子配伍，称为麻黄附子细辛汤，治疗少阴伤寒症，就是典型用法。
此方亦能治疗少阴头痛、痛连脑动、百节拍挛、四肢厥逆等，张元素经验“以细辛为主，以独活为使，治少阴头痛如神”亦能治督脉为病，脊强而厥。
2.温肺化饮细辛“温中下气，破痰利水道，开胸中结滞（《别录》）”因此，温肺化饮，止咳逆上气，以及痰嗽不止，胸膈结滞满闷者，细辛为常用之药。
如配伍干姜，半夏是加强温肺化饮的作用；若肺气虚者，再合五味子，寓敛于散，开合肺气；如久咳不止者，配伍紫苑，款冬花，增强温肺止咳之功；如为哮喘咳而上气，喉中水鸡声，则配伍射干、麻黄止逆下气；若喘而胸满甚者，合厚朴、麻黄；如其饮郁挟热，所谓“阴凝之处必有伏阳”可以复入石膏、黄岑、小麦等，寒温杂用，以适应复杂的病情。
如小青龙汤，射干麻黄汤，厚朴麻黄汤等配伍。
3.除痹止痛风寒湿痹死肌，汗不出，血不行者，细辛以温经发散又为除痹止痛要药，常与麻黄、肉桂、川芎、独活、白术、等配伍应用，特别痹痛身冷，见风遇寒更甚者，细辛与附子、乌头、桂枝、黄芪、芍药同用，疗效甚佳；如为寒湿腰痛，细辛同独活、川断、肉桂、杜仲、白术等又为常用方法；如其身痛拘急，擎引痛甚者，细辛又每同防风，独活、制乳香、芍药、桂枝等配伍。
国医大师郭诚杰教授临床应用细辛的经验
国医大师郭诚杰教授临床应用细辛的经验冯伟;张卫华【摘要】Objective]To summarize professor and national physician master Guo Chengjie asarum clinical application experience, to do good to the practitioners. [Methods] Through analyzing Guo Lao clinical experience of the medicinal nature of the composition and toxicity of understanding, to adapt to the conditions and the usage and dosage of the original understanding, analyse and summarize the experience of clinical application of asarum. [Results] Professor Guo Chengjie applies asarum poliomyelitis to cold organs and blockage for the treatment of diseases such as lung;Drug compatibility exalts development, and expands the application in the mammary gland disease by asarum;On the dosage of asarum characteristics and decoction methods give unique insights;Guo Lao especially emphasizes the importance of dialectical medication. [Conclusion] Pro. Guo's application experience and innovation, asarum clinical curative effect is good, is worth using for reference.%[目的]总结国医大师郭诚杰教授临床应用细辛的经验，以期对后学者有所裨益。
麻黄附子细辛汤合桃红四物汤加味治疗类风湿性关节炎30例临床观察
麻黄附子细辛汤合桃红四物汤加味治疗类风湿性关节炎30例临床观察LI Xiao; QIN Qing; WANG Xiaofan; LEI Yu; ZHAO Hong【期刊名称】《《中国民族民间医药》》【年(卷),期】2019(028)013【总页数】3页(P110-112)【关键词】类风湿性关节炎; 麻黄附子细辛汤; 桃红四物汤; 临床疗效【作者】LI Xiao; QIN Qing; WANG Xiaofan; LEI Yu; ZHAO Hong【作者单位】【正文语种】中文【中图分类】R593类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis，RA)是一种以关节滑膜组织及软骨损伤为主要特征的器官特异性自身免疫性疾病，常累及手、足、腕、掌、指、近指等关节[1]。
该病具有病程长、复发率高、致残率高等特点，易引起患者关节滑膜组织渐进性损伤及骨质破坏，进而造成关节疼痛、畸形、功能障碍[2]。
我院自2017年12月至2018年12月，在西药治疗基础上，联合中药麻黄附子细辛汤合桃红四物汤加味治疗类风湿性关节炎，取得了良的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年12月至2018年12月我院收治的类风湿性关节炎患者60例，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组各30例。
对照组中男13例，女17例；年龄23～61岁，平均年龄(42.05±4.94)岁；病程1～15年，平均病程(7.31±0.82)年。
研究组男12例，女18例；年龄22～60岁，平均年龄(41.22±4.81)岁；病程1～14年，平均病程(7.25±0.78)年。
两组患者性别、年龄、病程等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准参照美国风湿病协会[3]及中华医学会风湿病学分会[4]制定类风湿性关节炎的诊断标准：①病程≥6周，每日晨僵持续≥1 h；②肿大关节(腕、掌、指、近指关节)≥3个；③关节肿大持续时间≥6周；④对称关节肿大持续时间≥6周；⑤产生类风湿皮下结节；⑥X影像结果显示手存在骨质疏松和关节间隙狭窄；⑦血清类风湿因子水平异常升高。
细辛(样稿)
细辛药理、临床、毒副作用方面的现代研究一、药理作用要求：检索2000年以后正式出版杂志报导的中药药理最新研究成果，全面系统介绍该药药理作用，力求与传统功效相一致，为临床用药提供科学依据。
1．解热、镇痛作用细辛有解热作用，细辛挥发油对酵母引起的发热大鼠有抑制作用，也可降低正常大鼠体温。
细辛水煎剂0.4g/kg灌胃可提高热板试验小鼠的痛阈，减少醋酸致小鼠扭体反应次数，作用持续60min。
细辛挥发油及其成分甲基丁香酚能抑制醋酸引起的小鼠扭体反应，提高小鼠对电击的痛阈[1-3]。
2．局部麻醉作用细辛可以产生局部麻醉的作用[4]。
局麻药的作用机制是在神经细胞膜内侧阻滞Na+通道，干扰神经冲动在神经纤维上的传导而发挥作用的。
张美莉[5]在实验研究中发现浓度为50%的细辛煎剂能阻滞蟾蜍坐骨神经的冲动传导，且具有可逆性，其麻醉效价与1%普鲁卡因接近。
3．抗炎作用细辛挥发油抑制酵母、甲醛引起的大鼠踝关节肿胀，对抗巴豆油引起的小鼠耳肿胀，抑制抗大鼠兔血清引起的大鼠皮肤浮肿和塑料环内肉芽增生，对组胺引起的大鼠血管通透性增加有抑制作用[6-7]。
细辛挥发油在抗炎的同时，降低正常大鼠肾上腺内维生素C含量，对切除肾上腺大鼠的足肿胀抑制程度减弱，说明此对肾上腺皮质系统有刺激作用。
此外，尚有直接抑制炎症介质的释放、毛细血管通透性增加、白细胞游走、结缔组织增生等作用[8]。
4．镇静作用细辛挥发油、甲基丁香酚能抑制小鼠自动活动，协同中枢抑制药（戊巴比妥钠、水合氯醛、硫喷妥钠和氯丙嗪）的催眠作用，并能抑制电刺激、戊四氮、士的宁诱发的惊厥[9-10]。
甲基丁香酚对不同种属动物均显示出麻醉作用，以50mg/min速度静脉注射，1-2min动物可进入麻醉状态[9]。
5．对呼吸系统的作用细辛可松弛气管平滑肌，细辛挥发油能松弛组胺、乙酰胆碱引起的离体器官平滑肌痉挛[6]。
细辛有镇咳祛痰作用，甲基丁香酚对氨水所致小鼠咳嗽有镇咳作用，增加器官酚红分泌量，具稀释痰液作用[9]。
重用细辛治疗类风湿牲关节炎
重用细辛治疗类风湿牲关节炎
高家骏
【期刊名称】《家庭医药：就医选药》
【年(卷),期】2002()6
【摘要】有毒中药细辛历来被视为治疗顽痹之要药,但自古以来就有"用不过钱,多则气闭塞而亡"之说.因此,历来医者对此心怀恐惧,避之重用.
【总页数】1页(P26-26)
【关键词】中医治疗;细辛;类风湿性关节炎
【作者】高家骏
【作者单位】天津医科大学第三医院
【正文语种】中文
【中图分类】R259.932.2
【相关文献】
1.重用细辛治疗类风湿性关节炎 [J], 高家骏
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3.重用细辛的消痹汤与氨甲喋呤联合治疗类风湿性关节炎疗效观察 [J], 张强;高家骏
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【风湿性、类风湿关节炎：协定方】精
【风湿性、类风湿关节炎：协定方】精风湿性、类风湿关节炎| 现代名老中医的协定方原创周洪进杏林墨香 2022-11-30 11:00 发表于北京风湿性关节炎清痹汤【组成】忍冬藤60g，青风藤60g，丹参30g，败酱草30g，老鹳草30g，土茯苓21g，络石藤18g，香附15g。
【功能】清热解毒，疏风除湿，活血通络。
【主治】风湿热痹症。
【用法】每日1剂，水煎，饭后分服。
【加减】热入营血见心烦、皮疹、舌质红者：加生地、丹皮、玄参；气分热盛见口渴、汗出、发热、脉洪大、舌苔黄燥者：加生石膏、知母、黄芩；风热盛见发热、咽喉肿痛、瘾疹、疼痛涉及多个部位者：加连翘、葛根、秦艽；湿热盛见胸脘满闷、身重以下肢为甚、舌苔黄腻者：加防己、白花蛇舌草；阴虚内热者：加生地、白芍、知母。
【解析】此方是首批全国名老中医娄多峰创立。
娄多峰认为，风湿热痹可直接感受风湿热邪所致，也可由素体蕴热或青少年阳盛之体感受风寒湿邪蕴久化为湿热而引起，表现为关节疼痛，扪之发热，甚则红肿热痛，痛不可触，得冷则舒，遇热则剧。
证属风湿热之邪郁壅脉络。
治疗本病必须以清热解毒为主，不宜妄投辛燥通络之品，以防助热耗阴。
热症除大半后，当益气育阳，扶正祛邪。
但须注意清除余热，不然可死灰复燃，使病情反复难愈。
此方用忍冬藤、络石藤、青风藤，一则其性凉，能清热解毒，二则均为藤类药物，凡藤蔓之属，皆能通经入络，治一切历节风痛；丹参、香附能活血通络行气；土茯苓、败酱草、老鹳草加强清热解毒之功，且能除湿利水消肿，尤其是土茯苓能健脾胃，去脾湿，绝水湿之源。
诸药相合，共达清热解毒、疏风除湿、活血通络之目的。
方中三藤为清代吴瑭治疗热痹之首选药。
娄多峰以此为主，配以养血活血、利湿通络之品，而成是方，可谓师古不泥，旧法出新。
补肾清热治尪汤【组成】桑枝30g，忍冬藤30g，生地15～25g，桑寄生20～30g，地骨皮10～15g，川续断15～18g，骨碎补15～18g，白芍15g，威灵仙12～15g，酒浸黄柏12g，知母12g，红花9g，羌活9g，独活9g，炙山甲（以其他活血通络药代替）9g，桂枝6～9g，制乳香6g，制没药6g，炙虎骨（以其他药代替）12g。
【名医秘方】类风湿关节炎断根圣方细辛
【名医秘方】类风湿关节炎断根圣方细辛
【名医秘方】
类风湿关节炎断根圣方细辛汤
秘方：羌活10g，防风10g，白术30g，细辛15g，川芎10g，牛膝30g，制附片6g，豨莶草30g。
用法：水煎服，每日一剂，加水适量，头煎六十分钟，二煎四十分钟，两次煎液合并混匀，分早晚各服一次服用。
方中细辛量自15g 起逐渐加大，最后用至40g。
附子量自6g起，逐渐加至20g。
以后诸药略有加减，但细辛、附子不变。
病例：王某，女，34岁。
患者四肢关节疼痛数年，以小关节为甚，曾服消炎痛、阿司匹林等无明显疗效。
每逢受寒或气候变化时，四肢关节疼痛难忍，近年来日渐加重，伴有肢体麻木、恶寒之症。
舌体胖，质淡，苔白，脉沉迟。
实验室检查，抗O 833，血沉34mm/h，类风湿因子阳性。
诊断为：类风湿关节炎。
该患者证属风寒并重，留着经络，痹阻不通。
治以疏风散寒，宣痹通络。
临床应用本方治疗，服用三个月后，麻木消失，关节疼痛明显减轻，疼痛发作次数减少。
服药过程中查心电图、肝肾功能均无异常。
三个月后复查抗O、血沉、类风湿因子均恢复正常。
嘱其继续服药一个月，以巩固疗效。
随访两年未复发。
方解：本方具有疏风散寒，宣痹通络之功。
主治类风湿关节炎患者。
临床应用本方治疗多例，疗效独特显著。
随访多年未见复发。
献方人：王自立甘肃省国家级名老中医。
温针治疗类风湿性关节炎60例
乌、 制草乌 、 白芷、 川芎 、 肉桂 、 吴茱萸各 ３ ｇ ０ 炒热 ， 温度约 ４ ￣ ０（ ２～
４ ℃ 左右 ， ５ 用手 背 试 之 ， 以不 烫 手 为 原 则 。 布包 上 药 外 熨 中极 穴 ， 每 次 ３ ｍｎ 每 日 ２次 ， 次应 用 时 再 将 六 香散 炒 热 即可 （ 六 ０ ｉ， 下 以 香 散 炒热 无 香 气 时 ， 香气 微 弱 即弃 之 ， 般 可 用 ６— ｄ 。 月 或 一 ８） 至 经 完 毕 为止 。 照组 于痛 经 时 口服 芬 必得 （ 对 中美 天津 史 克 制 药 有 限 公 司生 产 ）每 次 １ ， 月经 完 毕 为 止 。以 两 次 月经 周 期 为 １ ， 粒 至
疗程。
之 ，六 香散外熨 下腹部 治疗原发 性痛经不 仅见效 快 ，疗效显
著 ， 部分痛经还有治 本作用 ， 且在治疗 过程 中， 用方便 ， 对 并 使 舒 适 ， 之 经 济 实 惠 ， 者 乐 于 接 受 ，因此 是 治 疗 原 发 性 痛 经 加 患
１ ３ 疗 效标 准 ．
参 照 中华 人 民共 和 国 卫 生 部 《 药 新 药 临 床 中
夏立强 马方霞 张 力
中图 分类 号 ： ７ １５ 文 献标 识 码 ： Ｒ １． １ Ｂ
斑 ，降低 热 熨 温 度 后可 继 续 进 行 。对 照 组有 ｌ ６例 出 现 不 同 程 度 的 上 腹 饱 胀 、 气 、 心 、 欲 减 退 等 消 化 道 症 状 ，但 能 忍 嗳 恶 食
期使用有一定不 良反应 。中医学 认为 ， 痛经病位在子宫 、 冲任 ，
以 “ 通 则 痛 ” “ 荣 则 痛 ” 主要 病 机 。六 香 散 中制 川 乌 、 不 或 不 为 Ｉ 制 草 乌 散 寒 祛 风 温 经 止 痛 力 量 甚 佳 ，为 散 寒 止 痛 之 要 药 ；肉桂 、 吴茱萸 、 白芷 也 有 温 中散 寒 止 痛 之 效 ， 玉 楸 药 解 》 肉 桂 “ 《 谓 温
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24新中医
重用细辛组方治疗类风湿性关节炎56例临床观察
盘庆东
*
提要重用细辛组方治疗RA56例,结果控制10例,显效12例,有效28例,无效6例,总有效率8913%。
重用细辛至20g未发现有明显毒副反应及肝、肾功能损害。
主题词关节炎,类风湿性/中药疗法细辛/治疗应用细辛/投药和剂量类风湿性关节炎(RA)是以慢性进行性对称性关节炎为主的一种全身性自身免疫性疾病,目前尚缺乏根本治疗的方法。
近4年来,笔者采用重用细辛组方治疗RA,疗效满意,现总结如下。
1 临床资料
111 病例选择本组病例的诊断标准全部符合美国风湿病学会(ARA)1987年修订的RA诊断标准112。
均为1995年6月~1998年6月诊治之门诊患者,共56例,其中男20例,女36例,男女比例1B118;年龄最小16岁,最大65岁,平均年龄3915岁;病程5个月~18年,平均病程518年。
112 中医辨证分型根据5实用中医风湿病学6辨证分型标准,分为2期4证。
其中活动期中卫阳不固、痹邪阻络证36例,邪郁而壅、湿热痹阻证4例;缓解期中痰瘀互结、经脉痹阻证12例,肝肾同病、气血两损证4例。
2 治疗方法
211 基本方细辛10~20g,制川乌10g,桑枝、五爪龙各30g,三七5g,白芍、鸡血藤、怀牛膝各20g,千年健、杜仲、炙甘草各15g。
212 用法上方以水1000ml煎至400ml,煎45~60分钟,每天1剂,分2次温服。
其中细辛用量从10g开始,如无反应则逐渐加大用量,最大用至20g。
213 用本方治疗期间停用其它各种抗风湿类药,但已用激素者,视病情按激素减量原则逐122
214 疗程以20天为1疗程,观察3~4个疗程统计治疗结果。
3 观察指标
311 关节疼痛指数 0级:无关节疼痛。
I级:阴雨天及劳动时关节疼痛。
Ò级:休息时关节疼痛,常服止痛药。
Ó级:休息时关节疼痛严重,服止痛药无效。
312 关节肿胀指数 0级:无关节肿胀。
Ñ级:轻度关节肿胀(低于骨)。
Ò级:中度关节肿胀(平骨)。
Ó级:重度关节肿胀(高于骨)。
313 关节功能指数 0级:各关节功能正常。
Ñ级:轻度受限,但可以独立生活与工作。
Ò级:中度受限,给生活与工作带来一定困难。
Ó级:严重受限,生活不能自理。
以上拟定的0、Ñ、Ò、Ó级分别计分为0、1、2、3分。
314 晨僵以h/d计数。
315 测定治疗前后血沉(ESR)、类风湿因子(RF)、谷丙转氨酶(ALT)、血清白蛋白/球蛋白比(A/G)及血尿素氮(BUN)。
316 观察服药后的胃肠道反应及中枢神经系统毒副反应。
317 统计方法采用卡方检验。
4 疗效标准与治疗结果
411 疗效标准依据1988年全国第一届中西医结合学术会议制订RA疗效标准分为:近期控制:关节肿痛消失,关节功能改善或恢复正常,RF、ESR恢复正常。
显效:关节肿痛明
*广东省顺德市中西医结合医院,顺德市顺峰山(
1999年第31卷第7期25
显好转或消失,ESR下降,或ESR、RF恢复正常,但关节肿痛尚未消失。
有效:关节肿痛有好转。
无效:治疗后症状、体征无改善。
412 治疗结果近期控制10例,显效12例,有效28例,无效6例,总有效率8913%。
41211 治疗前后症状体征比较见表1。
表1 治疗前后症状体征比较(x?s)(分)
治疗前(n=56)治疗后(n=56)
关节疼痛指数关节肿胀指数关节功能指数晨僵(h/d)
2123?01562111?01601191?01554155?1179
0165?01431101?01440188?01642118?0168
P值<0101<0105<0105<0101
现代药理学、毒理学的实验研究及有关临床文献报道,为临床运用大剂量细辛提供了可靠的理论与实践依据。
512 细辛的功效及组方原则。
细辛辛温,有小毒,其辛温之性特强,有散寒邪,宣郁滞、通经脉而舒达百节之功。
5本草纲目6言细辛/主治百节拘挛,风湿痹痛死肌0,故能主治风寒湿痹,关节筋骨拘急疼痛。
古人用细辛多用散剂,且用量不过钱,只取其气。
笔者重用细辛入汤剂久煎,重取其味,加重其温经散寒止痛之功,再配以祛风除湿之制川乌、五爪龙、鸡血藤、桑枝,以及补肾壮骨通瘀化滞之杜仲、千年健、怀牛膝、三七,再以白芍、炙甘草健脾胃而调诸药,使本方达到攻补兼施,标本兼治之效。
513 通过重用细辛治疗RA56例疗效分析表明,本组方治疗RA有明显疗效,总有效率8913%,其中近期控制例及显效例占3913%,晨僵、关节疼痛、关节功能及血沉均有明显好转。
对肝、肾功能的观察证明本组方无肝肾损害及积蓄毒性,对通过胃肠道反应及中枢抑制之观察,未见明显的胃肠道反应及中枢抑制毒性反应。
另外,
在临床上重用细辛治疗RA,应从小剂量(10g)开始,如无副反应,则逐渐加量,并且一定要强调久煎45分钟以上,以策安全,至于细辛治疗RA之机理,有待进一步研究。
参
考
文
献
1 蒋明,朱立平,林孝义1风湿病学1北京:科
学出版社,19951846
2 路志正,焦树德1实用中医风湿病学1北京:人民卫生出版社,19961459~460
3 周玉朱1重用细辛举隅1安徽中医学院学报,
1985(3)B32
4 张先河,徐锡兰1细辛用量谈1山东中医学院学报,1987(4)B22
5 冯恒善1重用细辛治疗类风湿性关节炎1河北中医,1984(1)B16
(修回日期:1999-01-21)
表1结果表明,经治疗后临床症状有显著好转,与治疗前比较差异有显著(或非常显著)性意义。
41212 治疗前后实验室指标比较见表2。
表2 治疗前后实验室指标比较(?s)
治疗前(n=56)治疗后(n=56)
ESR(mm/1h)ALT(mmol/L)A/G(比值)BUN(mmol/L)RF(+)(数)
7418?35124314?21761101?01244134?2114
53
4415?29174115?21961117?01264150?1117
43
P值<0105>0105<0105>0105>0105
表2结果表明,本方可显著地降低RA者ESR,提高A/G比值,也可使部分患者RF 转阴,而对肝、肾功能未见明显损害。
413 副作用本组病例中,有7例在服药第1周曾出现轻度胃肠不适,但第2周后均可逐渐消失,追踪此7例均有胃炎病史。
全部病例均未发现有头痛、呕吐、烦躁、颈项强直、面色潮红、肌肉震颤、牙关紧闭、意识障碍等中枢中毒症状。
5 讨论
511 近代临床大剂量运用细辛屡见报道。
周氏治疗慢性支气管炎细辛用量多至
35g。
张氏等用细辛30g配伍治疗阳虚寒盛,瘀血内阻型偏头痛,服3剂痊愈。
冯氏152重用细辛治疗RA用量达30~60g,疗效良好。
因此,
142132。