肺和支气管病课件(1)讲课讲稿

细支气管肺泡癌（是腺癌的一种类型，起源于细支气管粘
膜上皮或肺泡上皮，故又称为细支气管肺泡细胞癌。）
发病率：低，女性较多见 大体：常位于肺野周围部分。（ X线形态上可分为
结节型和弥漫型两类。前者可以是单个结节或多个结节，后者形态类似支气
管肺炎。）
病程：一般分化程度较高，生长较慢。 转移：淋巴和血行转移发生较晚，但可侵犯 胸膜或经支气管播散到其他肺叶。
肺和支气管病课件(1)
病理 肺癌起源：大多数起源于支气管 粘膜上皮。 肺癌的分布情况：右肺多于左肺，上叶 多于下叶。 肺癌的大体分类：中心型肺癌；周围型 肺癌。
1．分类 癌肿的生长速度和转移扩散的情况 与癌肿的组织学类型、分化程度等生物学特 性有一定关系。 1998年7月国际肺癌研究协 会(IASLC)与世界卫生组织(WHO)对肺癌的病 理分类进行了修订，按细胞类型将肺癌分为9 种，见表30-1所示。
非转移性的全身症状：少数肺癌病例，由于癌 肿产生内分泌物质，临床上呈现：如骨关节病 综合征(杵状指、骨关节痛、骨膜增生等)、 Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、 多发性肌肉神经痛等。这些症状在切除肺癌后 可能消失。
早期诊断具有重要意义。 80％的肺癌病例在 明确诊断时已失去外科手术的治疗机会。
肺癌但也可以在对侧，即所谓交叉转移。）
3.肺癌侵人胸壁或膈肌后，可向腋下或上腹部 主动脉旁淋巴结转移。
(3)血行转移： 血行转移是肺癌的晚期表现。小细胞癌和腺 癌的血行转移较鳞癌更为常见。 通常癌细胞直接侵入肺静脉，然后经左心随 着大循环血流而转移到全身各处器官和组织， 常见的有肝、骨骼、脑、肾上腺等。
早期诊断: 1.对40岁以上成人，定期进行胸部X线普查； 2.中年以上久咳不愈或出现血痰； 3.如胸部X线检查发现肺部有肿块时，应首先考 虑到肺癌的诊断； 4.剖胸探查。
诊断肺癌的主要方法有： 1.X线检查。 2.CT检查。 3.痰细胞学检查 4.支气管镜检查 5.纵隔镜检查 6.放射性核素肺扫描检查 7.经胸壁穿刺活组织检查 8.转移病灶活组织检查 9.胸水检查 10.剖胸检查
临床上最常见的为下列4种： 1.鳞状细胞癌(鳞癌) 、 2.小细胞癌(未分化小细胞 癌) 、 3.腺癌 、 4.大细胞癌。
(1)鳞状细胞癌(鳞癌)： 发病率：最常见，约占50％。大多50 岁以上，男性占多数。 大体：常为中心型肺癌。 病程：较长（分化程度不一，生长速度较缓慢） 敏感：对放射和化疗较敏感。 转移：通常先淋巴转移，血行转移发 生较晚。
1.中央型肺癌X线检查: 大多数肺癌可以经胸部X线摄片获得临床诊 断。 (1)早期X线胸片可无异常征象。 (2)阻塞性肺段或肺叶炎症。 (3)阻塞性肺叶或一侧全肺不张。 (4)肺门阴影。 (5)膈肌抬高，透视可见膈肌反常运动。 (6)气管隆凸分叉角度增大。 (7)相邻的食管前壁，也可受到压迫。 (8)胸膜腔积液或肋骨破坏。
压迫或侵犯症状 1.压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹； 2.压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑； 3.压迫上腔静脉，上腔静脉综合症； 4.侵犯胸膜，引起血性胸膜腔积液，气促；持续性 剧烈胸痛； 5.癌肿侵入纵隔，压迫食管； 6.Pancoast肿瘤，压迫如第1肋骨、锁骨下动静脉、 臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛、臂痛 上肢静脉怒张、水肿、上肢运动障碍，同侧颈交感 神经综合征。
(2)小细胞癌(未分化小细胞癌)： 发病率：比鳞癌低，年龄较轻，多见男性。 大体：多为中心型肺癌。
病程：小细胞癌恶性程度高，生长快， 转移：较早淋巴和血行广泛转移。 敏感：对放射和化疗较敏感，但预后最差。
癌细胞质内有神经内分泌颗粒。
(3)腺癌： 年龄较小，女性相对多见。 大体：多为周围型肺癌，少数源于大支气管。 （早期没有明显临床症状，而胸部X线为圆形或椭圆形分叶状肿块。） 病程：一般生长较慢， 转移：有时早期发生血行转移，淋巴转移则 较晚发生。
(4)大细胞癌： 此型肺癌甚为少见， 大体：约半数起源于大支气管。 病程：大细胞癌分化程度低，常在发生脑转 移后才被发现。预后很差。
混合型肺癌： 少数病例同时存在不同类型的癌肿组织，如 腺癌内有鳞癌组织，鳞癌内有腺癌组织或鳞 癌与小细胞癌并存。
2．转移 (1)直接扩散： (2)淋巴转移： (3)血行转移：
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中央型肺癌断层X线片： 可显示突人支气管腔内的肿块 阴影，管壁不规则、增厚或管 腔狭窄、阻塞。
中央型肺癌支气管造影： 可显示管腔边缘残缺或息肉样 充盈缺损，管腔中断或不规则 狭窄。
中央型肺癌CT检查 (1)可发现一般X线检查隐藏区(如肺尖、 膈上、脊柱旁、心后、纵隔等处)的早期 肺癌病变。 (2)可显示位于纵隔内的肿块阴影。 (3)支气管受侵的范围。 (4)癌肿的淋巴结转移状况。 (5)肺血管和纵隔内器官组织侵犯的程度。 (6)可作为制定中心型肺癌的手术或非手 术治疗方案的重要依据。
(1)直接扩散： 1.阻塞性肺炎和肺不张：（癌肿沿支气管
壁并向支气管腔内生长。造成支气管腔部分或全部阻塞。）
2. 肿块：（侵人邻近肺组织，并穿越肺叶间裂侵入
相邻的其他肺叶。）
3. 癌性空洞：（中心部分坏死液化形成）。 4.胸膜转移及胸膜腔播散。 5.侵犯胸壁、胸内其他组织和器官。
(2)淋巴转移： 1.小细胞癌、鳞癌和腺癌均可淋巴转移扩散。 （小细胞癌较早淋巴转移扩散） 2.癌细胞——淋巴管道（支气管和肺血管周围的）——肺 段或肺叶淋巴结—肺门或隆凸下淋巴结——或 纵隔和气管旁淋巴结——锁骨上淋巴结和颈部 淋巴结。 同侧和交叉转移（纵隔和气管旁旁以及颈部淋巴结转移一般发生在
临床表现（肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵犯邻近器官以及有无
转移等情况有着密切关系。）
1.早期没有任何症状，大多在胸部X发现。 2.刺激性咳嗽，误为感冒。 3.阻塞性肺炎可以有脓性痰液，痰量也较前增多。 4.较大的支气管阻塞或阻塞性肺不张，出现胸闷哮喘 气促发热等。 5.血痰，痰中带血点、血丝或断续地少量咯血；大量 咯血则很少见。