肺和支气管病课件(1)讲课讲稿
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细支气管肺泡癌(是腺癌的一种类型,起源于细支气管粘
膜上皮或肺泡上皮,故又称为细支气管肺泡细胞癌。)
发病率:低,女性较多见 大体:常位于肺野周围部分。( X线形态上可分为
结节型和弥漫型两类。前者可以是单个结节或多个结节,后者形态类似支气
管肺炎。)
病程:一般分化程度较高,生长较慢。 转移:淋巴和血行转移发生较晚,但可侵犯 胸膜或经支气管播散到其他肺叶。
肺和支气管病课件(1)
病理 肺癌起源:大多数起源于支气管 粘膜上皮。 肺癌的分布情况:右肺多于左肺,上叶 多于下叶。 肺癌的大体分类:中心型肺癌;周围型 肺癌。
1.分类 癌肿的生长速度和转移扩散的情况 与癌肿的组织学类型、分化程度等生物学特 性有一定关系。 1998年7月国际肺癌研究协 会(IASLC)与世界卫生组织(WHO)对肺癌的病 理分类进行了修订,按细胞类型将肺癌分为9 种,见表30-1所示。
非转移性的全身症状:少数肺癌病例,由于癌 肿产生内分泌物质,临床上呈现:如骨关节病 综合征(杵状指、骨关节痛、骨膜增生等)、 Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、 多发性肌肉神经痛等。这些症状在切除肺癌后 可能消失。
早期诊断具有重要意义。 80%的肺癌病例在 明确诊断时已失去外科手术的治疗机会。
肺癌但也可以在对侧,即所谓交叉转移。)
3.肺癌侵人胸壁或膈肌后,可向腋下或上腹部 主动脉旁淋巴结转移。
(3)血行转移: 血行转移是肺癌的晚期表现。小细胞癌和腺 癌的血行转移较鳞癌更为常见。 通常癌细胞直接侵入肺静脉,然后经左心随 着大循环血流而转移到全身各处器官和组织, 常见的有肝、骨骼、脑、肾上腺等。
早期诊断: 1.对40岁以上成人,定期进行胸部X线普查; 2.中年以上久咳不愈或出现血痰; 3.如胸部X线检查发现肺部有肿块时,应首先考 虑到肺癌的诊断; 4.剖胸探查。
诊断肺癌的主要方法有: 1.X线检查。 2.CT检查。 3.痰细胞学检查 4.支气管镜检查 5.纵隔镜检查 6.放射性核素肺扫描检查 7.经胸壁穿刺活组织检查 8.转移病灶活组织检查 9.胸水检查 10.剖胸检查
临床上最常见的为下列4种: 1.鳞状细胞癌(鳞癌) 、 2.小细胞癌(未分化小细胞 癌) 、 3.腺癌 、 4.大细胞癌。
(1)鳞状细胞癌(鳞癌): 发病率:最常见,约占50%。大多50 岁以上,男性占多数。 大体:常为中心型肺癌。 病程:较长(分化程度不一,生长速度较缓慢) 敏感:对放射和化疗较敏感。 转移:通常先淋巴转移,血行转移发 生较晚。
1.中央型肺癌X线检查: 大多数肺癌可以经胸部X线摄片获得临床诊 断。 (1)早期X线胸片可无异常征象。 (2)阻塞性肺段或肺叶炎症。 (3)阻塞性肺叶或一侧全肺不张。 (4)肺门阴影。 (5)膈肌抬高,透视可见膈肌反常运动。 (6)气管隆凸分叉角度增大。 (7)相邻的食管前壁,也可受到压迫。 (8)胸膜腔积液或肋骨破坏。
压迫或侵犯症状 1.压迫或侵犯膈神经,引起同侧膈肌麻痹; 2.压迫或侵犯喉返神经,引起声带麻痹,声音嘶哑; 3.压迫上腔静脉,上腔静脉综合症; 4.侵犯胸膜,引起血性胸膜腔积液,气促;持续性 剧烈胸痛; 5.癌肿侵入纵隔,压迫食管; 6.Pancoast肿瘤,压迫如第1肋骨、锁骨下动静脉、 臂丛神经、颈交感神经等,产生剧烈胸肩痛、臂痛 上肢静脉怒张、水肿、上肢运动障碍,同侧颈交感 神经综合征。
(2)小细胞癌(未分化小细胞癌): 发病率:比鳞癌低,年龄较轻,多见男性。 大体:多为中心型肺癌。
病程:小细胞癌恶性程度高,生长快, 转移:较早淋巴和血行广泛转移。 敏感:对放射和化疗较敏感,但预后最差。
癌细胞质内有神经内分泌颗粒。
(3)腺癌: 年龄较小,女性相对多见。 大体:多为周围型肺癌,少数源于大支气管。 (早期没有明显临床症状,而胸部X线为圆形或椭圆形分叶状肿块。) 病程:一般生长较慢, 转移:有时早期发生血行转移,淋巴转移则 较晚发生。
(4)大细胞癌: 此型肺癌甚为少见, 大体:约半数起源于大支气管。 病程:大细胞癌分化程度低,常在发生脑转 移后才被发现。预后很差。
混合型肺癌: 少数病例同时存在不同类型的癌肿组织,如 腺癌内有鳞癌组织,鳞癌内有腺癌组织或鳞 癌与小细胞癌并存。
2.转移 (1)直接扩散: (2)淋巴转移: (3)血行转移:
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中央型肺癌断层X线片: 可显示突人支气管腔内的肿块 阴影,管壁不规则、增厚或管 腔狭窄、阻塞。
中央型肺癌支气管造影: 可显示管腔边缘残缺或息肉样 充盈缺损,管腔中断或不规则 狭窄。
中央型肺癌CT检查 (1)可发现一般X线检查隐藏区(如肺尖、 膈上、脊柱旁、心后、纵隔等处)的早期 肺癌病变。 (2)可显示位于纵隔内的肿块阴影。 (3)支气管受侵的范围。 (4)癌肿的淋巴结转移状况。 (5)肺血管和纵隔内器官组织侵犯的程度。 (6)可作为制定中心型肺癌的手术或非手 术治疗方案的重要依据。
(1)直接扩散: 1.阻塞性肺炎和肺不张:(癌肿沿支气管
壁并向支气管腔内生长。造成支气管腔部分或全部阻塞。)
2. 肿块:(侵人邻近肺组织,并穿越肺叶间裂侵入
相邻的其他肺叶。)
3. 癌性空洞:(中心部分坏死液化形成)。 4.胸膜转移及胸膜腔播散。 5.侵犯胸壁、胸内其他组织和器官。
(2)淋巴转移: 1.小细胞癌、鳞癌和腺癌均可淋巴转移扩散。 (小细胞癌较早淋巴转移扩散) 2.癌细胞——淋巴管道(支气管和肺血管周围的)——肺 段或肺叶淋巴结—肺门或隆凸下淋巴结——或 纵隔和气管旁淋巴结——锁骨上淋巴结和颈部 淋巴结。 同侧和交叉转移(纵隔和气管旁旁以及颈部淋巴结转移一般发生在
临床表现(肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵犯邻近器官以及有无
转移等情况有着密切关系。)
1.早期没有任何症状,大多在胸部X发现。 2.刺激性咳嗽,误为感冒。 3.阻塞性肺炎可以有脓性痰液,痰量也较前增多。 4.较大的支气管阻塞或阻塞性肺不张,出现胸闷哮喘 气促发热等。 5.血痰,痰中带血点、血丝或断续地少量咯血;大量 咯血则很少见。