综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识
综合医院焦虑抑郁专家共识ppt课件PPT文档35页
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
Thank you
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识课件
躯体病症的个数*
临床特点归纳
抑郁和焦虑是神经科患者常见病症之 一
对抑郁和焦虑状态的识别非常重要 及时识别、治疗抑郁/焦虑有利于原发
疾病的康复，提高患者的生活质量， 恢复患者社会功能。
处理的根本原那么
药物治疗 急性期：积极控制病症，尽量到达临床治愈，疗程6～8
周。如治疗4～8周无效，宜改用其它作用机制的药物。 稳固期：维持急性期有效药物的剂量，持续治疗4～6月。 维持治疗：首次发作者维持治疗6～8月，必要时可酌情
神经系统疾病伴发抑郁焦虑 障碍的诊断治疗
目的和意义
常见神经系统疾病均易伴发或共病抑郁焦虑障碍
脑血管病和卒中 认知功能障碍 帕金森病 多发性硬化 癫痫 原发性头痛
共病使得疾病迁延不愈、显著地增加了疾病的负 担
概要
流行病学 神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的特
点 神经科抑郁/焦虑状态常见的躯体化表
其它病症： 睡眠障碍 躯体病症：各种疼痛、食欲减退、消化
道病症 出现焦虑或激越病症 记忆力减退、注意力难集中
焦虑障碍的主要临床表现
过份焦虑 焦躁：经常、无缘无故感到心烦 紧张不安：经常感到心情紧张、不能
松弛 过份担忧 总是感到心神不宁，过度担忧一些小
事
卒中伴发抑郁焦虑障碍的特点
现 抑郁和焦虑状态的初查和识别 神经科抑郁焦虑障碍的治疗 抗抑郁剂的药物相互作用
流行病学
流行病学
原发性头痛伴抑郁焦虑障碍
原发性头痛门诊患者调查发现27% 的患者有中-重度抑郁，其中偏头痛 人群为17.1%、转化型偏头痛为 36.1%、紧张型头痛〔TTH〕为 28.3%；
偏头痛患者终身的抑郁障碍患病率约 为30%～80%，是普通人群的3-4倍。 同时，易有惊恐和强迫等焦虑障碍；
综合医院焦虑抑郁专家共识培训课件
1、Martucci M, et al . Psychol Med, 1999, 29: 823.
2、于德华. 综合医院住院患者焦虑与抑郁症状调查. 临床精神医学杂志. 2004
3、卢静. 综合医院门诊患者抑郁/焦虑障碍现状调查. 中国协和医科大学. 2008
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本共识中所用“焦虑”和“抑郁”术语主要是 指焦虑和抑郁状态，即严重程度达中等或以上， 超出患者所能承受的程度或自我调整能力，对 其生活和社会功能造成影响，但这种焦虑、抑 郁并不一定达到或符合精神障碍的具体诊断标 准。
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综合医院需警惕抑郁处/焦，虑ห้องสมุดไป่ตู้联系网站或本人删除。
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疑惑
临床工作中是否碰到下列情况：很多临床症状 不能用现有已知的疾病来解释，比如说…….. 背后的原因是什么呢？
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焦虑障碍：
焦虑障碍：即焦虑症，是一类疾病诊断，症状 持续、痛苦，严重影响患者日常功能，并导致 异常行为，需要治疗。焦虑障碍又可按其主要 临床表现分为若干类别，如广泛性焦虑、惊恐 障碍、恐惧障碍等。
制定本共识的原因
焦虑、抑郁是综合医院中常见的心理问题。绝 大多数焦虑、抑郁障碍患者，曾以躯体不适症 状在综合医院等医疗机构就诊。临床各科医师 由于缺乏诊断和治疗心理障碍的培训和经验， 不能识别和处理以躯体症状为主诉的焦虑和抑 郁障碍病人，常导致漏诊、误诊，延误治疗时 机和浪费医疗资源。
综合医院焦虑、抑郁与躯体化症状诊断治疗的专家共识
DOI:10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2016.12.002通信作者:汪凯,230022合肥,安徽医科大学第一附属医院神经内科,Email:wangkai1964@;陈海波,100730北京医院神经内科,Email:chenhbneuro@ ㊃标准与讨论㊃综合医院焦虑㊁抑郁与躯体化症状诊断治疗的专家共识中华医学会神经病学分会神经心理学与行为神经病学组㊀㊀失眠㊁疼痛㊁乏力㊁全身不适㊁异常感觉及心血管㊁消化㊁呼吸㊁泌尿生殖系统自主神经功能失调症状是焦虑㊁抑郁与躯体化患者的常见躯体症状和主要就诊原因,情感症状往往被躯体症状掩盖,难以引起重视㊂综合医院医生不能正确识别处理,造成患者病情迁延,辗转各处就诊,大量消耗医疗资源,损害社会功能,甚至加剧医患矛盾㊂如何快速识别焦虑㊁抑郁与躯体化症状并运用有效手段进行干预成为综合医院医生必须面对和迫切需要解决的问题㊂为此,中华医学会神经病学分会神经心理学与行为神经病学组组织相关专家按照循证医学原则,参考美国精神病联合会㊁加拿大焦虑障碍协会㊁美国临床肿瘤学会等专业学会制定的最新指南,结合我国综合医院焦虑㊁抑郁与躯体化症状诊断治疗的临床实践,形成本共识,以期为广大综合医院临床医生提供借鉴与帮助㊂焦虑㊁抑郁与躯体化症状在综合医院相当普遍,国外研究发现超过50%的初级保健诊所就诊患者存在焦虑㊁抑郁或躯体化症状[1]㊂国内多中心㊁大样本调查显示焦虑障碍㊁抑郁障碍㊁焦虑和抑郁障碍共病的校正患病率在综合医院就诊患者分别为8%㊁12%㊁4%[2],远高于一般人群患病率[3]㊂焦虑㊁抑郁与躯体化症状可涉及神经㊁心血管㊁消化㊁呼吸㊁泌尿生殖㊁内分泌㊁运动等多个系统,是脑卒中㊁高血压㊁冠心病㊁消化性溃疡㊁糖尿病㊁哮喘㊁癌症等躯体疾病发生或进展的危险因素㊂我国综合医院医生对焦虑㊁抑郁与躯体化症状识别诊断率低,合理治疗率更低[4]㊂综合医院对焦虑㊁抑郁与躯体化症状的诊断多采用 状态 和 障碍 等,本共识参考相关指南[5]及疾病诊断标准并结合临床实践,首先对焦虑㊁抑郁与躯体化 状态 和 障碍 等临床诊断用语进行区分与描述,有助于临床使用㊂ 状态 一般指严重程度达中等或以上,超出患者承受或调节能力,对生活和社会功能造成影响,需要医学处理的状况(如 抑郁状态 焦虑状态 ,躯体化更多诊断为 躯体化 或躯体化症状 ); 障碍 则符合精神科相关疾病诊断标准㊂ 状态 其广义的内涵包括已达 障碍 诊断标准者㊂一般不主张综合医院非精神科医生做出 障碍 诊断㊂但对障碍的识别与区分有助于患者得到重视和恰当的处理㊂综合医院医生应该了解焦虑㊁抑郁与躯体化症状在综合医院可单独或混合存在,或与躯体疾病同时出现,需要识别主要的临床相,是否达到障碍之程度以及与躯体疾病的关系㊂临床较多见以下几种情况:(1)躯体疾病伴发的焦虑㊁抑郁或躯体化状态,并未达到 障碍 疾病诊断标准,可能与躯体疾病产生的心理社会反应或治疗等有关;(2)同时符合躯体疾病与焦虑障碍㊁抑郁障碍㊁躯体形式障碍中一种或多种的共病情况也很多见;(3)仅符合焦虑状态㊁抑郁状态或躯体化症状,并无明确躯体疾病;(4)有些疾病本身发病机制涉及情绪相关脑区㊁神经递质㊁激素等改变,诱发焦虑㊁抑郁㊁躯体化症状,如脑血管疾病㊁帕金森病㊁甲状腺功能减退等㊂综合医院医生需要注意对不同情况做出区分和处理㊂焦虑、抑郁与躯体化症状在综合医院的特点焦虑㊁抑郁㊁躯体化症状患者除情感㊁认知症状外,多伴有全身症状或多个系统自主神经功能失调症状,大多会以不同躯体不适主诉出现在综合医院不同临床科室,可独立或与躯体疾病共同出现㊂如就诊神经科患者常主诉头痛㊁头晕㊁睡眠障碍㊁疲倦㊁无力㊁感觉异常㊁震颤等;就诊心血管科患者常表现为心慌㊁胸闷㊁胸痛㊁血压升高㊁心律失常或急性发作性心悸㊁胸闷㊁呼吸困难㊁大汗㊁强烈的恐惧感㊁濒死感等,常被误诊为冠心病急性发作;就诊消化科患者常表现为上腹疼痛㊁饱胀㊁恶心㊁反酸㊁消化不良㊁腹泻等㊂患者大多关注其躯体症状所致的痛苦及其不良后果,一般并不主动诉及情绪体验㊂慢性躯体疾病㊁慢性疼痛㊁有心理社会事件者㊁围绝经期女性等更容易出现此类症状㊂综合医院患者躯体疾病伴发或共病焦虑㊁抑郁与躯体化较为常见[6-16],如:神经系统疾病中脑卒中㊁帕金森病㊁癫痫㊁痴呆㊁多发性硬化等,心血管疾病中冠心病㊁高血压㊁心律失常等,消化系统疾病中消化性溃疡㊁非糜烂性反流病㊁反流性食管炎㊁功能性消化不良㊁肠易激综合征等,内分泌系统疾病中糖尿病㊁甲状腺功能亢进㊁肥胖症等,呼吸系统支气管哮喘㊁慢性阻塞性肺病等,泌尿系统慢性前列腺炎㊁性功能障碍等㊂此外,ICU㊁围手术期患者,女性绝经㊁妊娠㊁分娩期间和癌症患者均易出现明显的焦虑㊁抑郁与躯体化症状㊂由于面部神经复杂㊁感觉敏感,耳鼻喉科患者躯体化症状出现比例较高㊂某些抗精神病药物㊁抗癫痫药物㊁抗结核药物㊁降压药㊁糖皮质激素等在治疗过程中也可引起焦虑抑郁㊂焦虑㊁抑郁与躯体化症状易与某些躯体疾病本身症状混淆,应注意鉴别㊂如卒中后的情感淡漠㊁被动㊁反应迟钝㊁激越㊁意志减退等既可能是抑郁症状,也可能是卒中后神经功能缺损的表现;面部表情减少㊁呆板㊁运动迟缓以及震颤㊁不安㊁失眠和自主神经失调等抑郁焦虑症状易与帕金森病本身症状相混淆㊂甲状腺功能亢进患者常表现为情绪不稳㊁紧张㊁敏感㊁心烦㊁急躁㊁易激惹伴有心率增快㊁气短㊁大汗淋漓㊁怕热等,与焦虑症状极为类似㊂甲状腺功能减退症患者常表现为情绪低落㊁木讷㊁思维迟缓㊁缺乏活力等,应鉴别有无抑郁㊂综合医院焦虑㊁抑郁与躯体化的临床表现㊁评估与诊断㊀㊀正确诊断焦虑㊁抑郁与躯体化,应首先明确有无躯体疾病,如症状不能完全由躯体疾病解释,应进一步询问有无生活事件㊁创伤等心理社会因素㊁精神障碍既往史㊁家族史㊁人格偏离㊁精神活性物质或药物使用等线索,关注患者有无躯体症状以外的情感和心理症状㊂应用量表等简便㊁快速的测量工具,对可疑症状者进行筛查及严重程度评估㊂本共识疾病诊断标准参考‘疾病和有关健康问题的国际统计分类第10版“(ICD-10)㊂一㊁焦虑的临床表现㊁筛查评估与诊断(一)焦虑症状的临床表现焦虑患者常以失眠㊁疼痛㊁头昏㊁头晕㊁乏力㊁出汗等全身症状及心悸㊁胸闷㊁呼吸困难㊁喉部鼻腔堵塞感㊁恶心㊁呕吐㊁腹痛㊁腹泻㊁尿频㊁尿急等自主神经功能失调症状就诊综合医院,而情感症状和心理行为症状往往被忽视,是识别的重要线索㊂焦虑的情感症状表现为与处境不相符的紧张不安㊁过分担心㊁心烦㊁害怕或恐惧㊁易怒等;焦虑的心理行为症状常见坐立不安㊁搓手顿足㊁颤抖㊁身体发紧僵硬㊁深长呼吸㊁经常叹气㊁反复询问㊁言语急促㊁过度要求医师给予安慰或保证㊁警觉性和敏感性增高㊁注意力难集中等㊂(二)焦虑的筛查与评估推荐使用简便易操作的 90秒4问题询问法 快速初步筛查焦虑[5],若4个问题2项或以上阳性,则需进一步临床评估㊂广泛性焦虑筛查量表(GAD-7)适合广泛性焦虑快速评估[17],焦虑自评量表(SAS)㊁状态-特质焦虑问卷(STAI)㊁综合性医院焦虑抑郁量表(HADS)等自评问卷适合各种类型焦虑快速评估;有测评人员及条件的医院可选用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)等他评量表㊂如量表评估程度为中度以上,建议进一步疾病诊断明确是否符合焦虑障碍及判断相应的焦虑障碍类型㊂(三)焦虑的诊断对患者生活和社会功能造成明显影响的中度以上焦虑可诊断为焦虑状态,但综合医院医生需要有能力识别焦虑的种类,是否达障碍程度以便做出正确的处理㊂焦虑障碍中广泛性焦虑(持续6个月以上,大多数时间存在无明确焦虑对象或固定内容的恐慌㊁运动性紧张㊁自主神经活动亢进等)㊁惊恐障碍(严重焦虑的反复发作,不局限于任何特定的情境或环境,具有不可预测性,伴强烈的恐惧感㊁失控感或濒死感,发作时间短暂)㊁恐怖性焦虑障碍(针对特殊物体或情境的强烈的惧怕)等类型常见于综合医院㊂推荐意见:过分担心㊁害怕㊁烦躁㊁坐立不安㊁失眠㊁颤抖㊁身体发紧僵硬等情感行为症状是综合医院医生识别焦虑症状的重要线索㊂推荐 90秒4问题询问法 和GAD-7等用于综合医院焦虑快速筛查与评估㊂二㊁抑郁的临床表现㊁筛查评估与诊断(一)抑郁症状的临床表现抑郁患者常以精力不足或疲劳感㊁食欲下降㊁胃肠功能紊乱㊁体重减轻㊁失眠㊁疼痛㊁周身不适㊁性功能下降等躯体症状就诊综合医院㊂接触时可发现患万方数据者面容愁苦㊁唉声叹气㊁情感脆弱易哭泣㊁言语减少㊁语速缓慢㊁反应迟钝㊁注意力难以集中,患者自觉情绪高兴不起来㊁无愉快感㊁对以往喜好的事物与活动不再感兴趣㊁对前途丧失信心㊁悲观失望㊁自我评价低㊁自卑自责,严重者有消极念头或行为㊂(二)抑郁的筛查与评估推荐使用PHQ-2即患者健康问卷抑郁量表(PHQ-9)的前两项,或抑郁的 90秒4问题询问法 快速初步筛查抑郁㊂若PHQ-2量表2项均为阳性或 90秒4问题询问法 4项均为阳性,则需进行进一步临床评估㊂有自伤/自杀观念或行为者均需进行进一步抑郁评估与疾病诊断㊂美国心脏协会(2008)和美国临床肿瘤协会(2014)等多个专业协会以及DSM-5均推荐PHQ-9量表用于综合科抑郁症状的严重程度评估[17-18]㊂另外也可选用量表条目更为详细的Zung抑郁自评量表(SDS)㊁贝克抑郁自评量表(BDI)㊁综合性医院焦虑抑郁量表(HADS)等自评问卷,有测评人员及条件的可选用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)等他评量表㊂对量表评估中度以上抑郁建议进一步疾病诊断明确是否符合抑郁障碍诊断标准㊂(三)抑郁的诊断对患者生活和社会功能造成影响的中度以上抑郁均可诊断为抑郁状态,但临床医生需要有能力识别是否达抑郁障碍程度以便做出转诊精神科等正确的处理㊂心境低落㊁兴趣和愉悦感丧失㊁精力不济或疲劳感是抑郁的三大典型症状㊂注意力下降㊁自我评价降低㊁自责自罪观念和无价值感㊁悲观㊁自伤/自杀观念或行为㊁睡眠障碍㊁食欲下降等是抑郁的常见症状㊂如存在至少两条典型症状和至少两条常见症状,病程超过2周,排除其他精神疾病,无躁狂或轻躁狂发作史,则已达到抑郁障碍诊断标准㊂推荐意见:情绪低落㊁兴趣和愉悦感丧失㊁精力不足或疲劳感以及自伤或自杀观念/行为是综合医院医生识别抑郁的重要线索㊂综合医院以轻中度抑郁多见,症状多不典型,反复出现的躯体症状和自主神经紊乱症状往往掩盖抑郁症状,称为 隐匿型抑郁 ,应注意鉴别㊂推荐PHQ-2㊁ 90秒4问题询问法 ㊁PHQ-9等用于综合医院抑郁快速筛查与评估㊂(四)躯体化的临床表现㊁评估与诊断1．躯体化症状的临床表现:躯体化症状临床表现多种多样,变化多端,多涉及多个系统多种症状㊂常见有头㊁腹㊁背㊁关节㊁四肢㊁直肠等疼痛症状;打嗝㊁反酸㊁恶心㊁腹痛㊁腹胀㊁食欲下降㊁腹泻㊁便秘等胃肠道症状;吞咽困难㊁抽搐㊁抽动㊁失眠㊁步态不稳㊁视物模糊或复视㊁瘫痪或肌无力㊁失聪等假性神经系统症状;性冷淡㊁勃起或射精功能障碍等性症状;痒㊁烧灼感㊁刺痛㊁麻木感㊁酸痛等异常的皮肤感觉症状;心跳快㊁呼吸不畅㊁咽部异物感㊁喉头或胸部紧缩感㊁疲劳㊁无力㊁睡眠障碍㊁体重减轻等其他症状㊂除躯体症状外,躯体化存在对无器质性基础的躯体症状持续高水平的焦虑㊁灾难化解释及过度疾病归因等不恰当思维,消耗过度的时间和精力在求医问诊上,造成一定程度的社会功能损害㊂2．躯体化的快速筛查与评估:推荐使用15项患者健康问卷(PHQ-15)快速筛查躯体化症状及评估严重程度[19]㊂该量表简便易操作,DSM-5专门推荐㊂国内学者自编躯体化症状自评量表(SSS)也可用于评估躯体化症状[20]㊂3．躯体化的诊断:对患者生活和社会功能造成影响的中度以上躯体化均可诊断为躯体化(或躯体化症状),躯体化症状达到疾病的严重程度称为躯体形式障碍(DSM-5称为躯体症状障碍)㊂其中比较严重的类型称为躯体化障碍,表现为存在各式各样㊁变化多端的躯体症状至少2年,且未发现任何可解释症状的躯体疾病,不断拒绝多名医生关于其症状没有躯体疾病的忠告与保证,症状及行为造成一定程度的社会和家庭功能损害;如果躯体主诉具有多样性㊁变异性和持续性,但又不足以构成躯体化障碍的典型临床相,则可诊断未分化的躯体形式障碍㊂躯体形式障碍还有疑病障碍㊁躯体形式的自主功能紊乱㊁持续的躯体形式的疼痛障碍等形式㊂目前DSM-5主张把以上一些亚型分类合并和简化为一个诊断即躯体症状障碍㊂推荐意见:存在对躯体症状持续过度的焦虑㊁不恰当思维,症状涉及多个系统,反复就医,由此造成社会功能缺损是综合医院医生识别躯体化的重要线索㊂躯体化常伴有焦虑或抑郁症状,但多不典型㊂推荐PHQ-15㊁SSS等用于综合医院躯体化快速筛查与评估㊂综合医院焦虑㊁抑郁与躯体化的治疗本共识的治疗推荐参考了美国精神病联合会㊁加拿大焦虑障碍协会㊁美国临床肿瘤学会等制定的国际指南[17-18,21-23]并结合国内临床实践及专家充分讨论,供临床医生参考㊂证据类别为:Ⅰ级证据 基于多个随机对照实验(RCT)的荟萃分析或至少两项随机安慰剂对照研究;Ⅱ级证据 至少一项纳入安慰剂或活性对照的RCT研究;Ⅲ级证据 基于样本量足够的非随机对照研究或队列研究;Ⅳ级证据 基于病例分析或专家意见㊂推荐强度为:A级推荐:基于循证医学Ⅰ级证据或获得大多数认可的Ⅱ级证据和高度一致专家共识;B级推荐:基于循证医学Ⅱ级证据和专家共识;C级推荐:基于循证医学Ⅲ级证据和专家共识;D级推荐:基于循证医学Ⅳ级证据和专家共识㊂一㊁总体目标治疗的总体目标是尽可能缓解或消除焦虑㊁抑郁与躯体化症状,降低对躯体疾病影响,提高治疗依从性,预防症状复发,提高生活质量,维持良好社会功能㊂分为以下几种情况:(1)焦虑㊁抑郁与躯体化与躯体疾病应激或治疗等有关,应尽快控制症状,病情稳定后可考虑逐步减药或停药;(2)慢性躯体疾病伴发焦虑㊁抑郁与躯体化症状应促使症状持续缓解,防止症状波动发展为慢性化,在急性期控制症状后还需要继续巩固治疗;(3)焦虑㊁抑郁等达到 障碍 标准应按照急性期㊁巩固期㊁维持期及停药期全病程治疗观察㊂二㊁治疗原则综合医院非精神科医师应认识到焦虑㊁抑郁与躯体化既与躯体疾病有关,又与患者人格特征㊁认知特点㊁应对方式㊁应激事件㊁社会支持㊁经济状况等社会心理因素有关,应考虑综合性治疗策略㊂症状较轻者可给予健康教育和心理支持;程度较重㊁伴有严重失眠㊁精神痛苦显著㊁严重影响躯体疾病治疗或康复㊁共病药物滥用㊁既往有发作史等,应考虑药物治疗或药物联合心理治疗及物理治疗,必要时请精神科医师会诊或转诊;重度抑郁发作㊁复发性或难治性抑郁㊁双相情感障碍的抑郁发作㊁存在自杀风险㊁伴有精神病性症状或妊娠期㊁产后妇女的严重抑郁㊁严重躯体形式障碍患者,应请精神科医师会诊或转诊㊂三㊁药物治疗(一)药物种类1．新型抗抑郁药(综合医院常用剂量):(1)选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs):选择性抑制突触前5-羟色胺能神经末梢对5-羟色胺的再摄取而获得疗效,代表药物有氟西汀(20~40mg/d)㊁帕罗西汀(20~40mg/d)㊁舍曲林(50~100mg/d)㊁氟伏沙明(100~200mg/d)㊁西酞普兰(20~40mg/ d)㊁艾司西酞普兰(10~20mg/d);(2)选择性5-羟色胺及去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制剂(SNRIs):具有5-羟色胺和NE双重再摄取抑制作用,代表药物有文拉法辛(75~225mg/d)和度洛西汀(60~ 120mg/d);(3)NE及特异性5-羟色胺能抗抑郁剂(NaSSA):通过增强NE㊁5-羟色胺能的传递及特异阻滞5-羟色胺2㊁5-羟色胺3受体,拮抗中枢NE能神经元突触前膜α2自身受体及异质受体发挥作用,代表药物为米氮平(15~45mg/d);(4)5-羟色胺受体拮抗和再摄取抑制剂(SARIs):通过拮抗5-羟色胺2受体,兴奋其他受体特别是5-羟色胺1A受体而发挥作用,主要代表药物为曲唑酮(50~100mg/d);(5) NE和多巴胺再摄取抑制剂(NDRIs):抑制神经元对5-羟色胺㊁NE和多巴胺的再摄取,代表药物为安非他酮(150~300mg/d);(6)褪黑素受体激动剂和5-羟色胺2C受体拮抗剂:代表药物为阿戈美拉汀(25 mg/d);(7)选择性NE再摄取抑制剂(NRI):抑制NE再摄取,对5-羟色胺㊁多巴胺的再摄取没有作用,主要在SSRIs㊁三环类抗抑郁剂(TCAs)疗效不佳时使用,代表药物为瑞波西汀㊂2．经典抗抑郁药:TCAs:抑制5-羟色胺和NE 的再摄取,也有M1㊁α1和H1受体阻断作用㊂以阿米替林㊁丙咪嗪㊁多塞平㊁氯丙咪嗪为代表药物,疗效与SSRIs相当,但其不良反应影响了在综合医院的临床应用㊂3．抗焦虑药:(1)苯二氮类(BZD):能增强抑制性神经递质GABA系统的作用,减少中枢神经系统内神经信息的传递㊂代表药物为阿普唑仑㊁地西泮㊁劳拉西泮㊁氯硝西泮等㊂(2)选择性5-羟色胺1A 受体激动剂:通过激活突触前5-羟色胺1A受体,抑制神经元放电,减少5-羟色胺的合成与释放发挥抗焦虑作用㊂主要代表药物有丁螺环酮和坦度螺酮㊂(3)β肾上腺素能受体阻滞剂:能阻断周围交感神经的β肾上腺素能受体,对躯体性焦虑尤其是焦虑症的心血管症状,或有药物滥用倾向者较为适宜,代表药物为普萘洛尔;部分抗抑郁药兼具抗焦虑作用,临床也作为抗焦虑药物使用㊂4.其他:(1)配方/合剂药物:代表药物为氟哌噻吨美利曲辛㊂氟哌噻吨是一种抑制突触后D1㊁D2受体的抗精神病药,美利曲辛是一种抑制5-羟色胺和NE再吸收的抗抑郁剂,对轻中度焦虑抑郁有一定疗效㊂(2)中药制剂:有一定镇静安神㊁抗焦虑和抗抑郁作用,安全性好,可用于轻中度焦虑㊁抑郁患者,重度患者应联合抗抑郁药使用㊂代表药物如乌灵胶囊㊂(二)药物治疗的一般推荐建议1.焦虑药物治疗的一般推荐建议[23-43]:综合医院轻中度焦虑常见,大多并未达焦虑障碍严重程度,但焦虑形式不同临床处理有所不同,治疗药物可参照精神科焦虑障碍临床药物推荐,在剂量和疗程上根据焦虑程度及与躯体疾病的关系会有所区别㊂广泛性焦虑:推荐帕罗西汀㊁文拉法辛㊁艾司西酞普兰㊁度洛西汀㊁舍曲林㊁阿戈美拉汀作为广泛性焦虑首选药物使用(Ⅰ级证据/A级推荐);丁螺环酮㊁坦度螺酮㊁阿普唑仑㊁溴西泮㊁地西泮㊁劳拉西泮㊁丙咪嗪等也可选用,但要注意药物的不良反应(Ⅰ级证据/A级推荐);西酞普兰㊁曲唑酮㊁氟西汀㊁米氮平㊁阿米替林㊁多塞平等可用,但证据级别不高,不作为首选药物推荐㊂不推荐单独使用β受体阻滞剂㊂惊恐障碍:帕罗西汀㊁舍曲林㊁文拉法辛㊁氟西汀㊁西酞普兰㊁氟伏沙明㊁艾司西酞普兰㊁米氮平等(Ⅰ级证据/A级推荐)可作为惊恐障碍首选药物使用;氯米帕明㊁阿普唑仑㊁氯硝西泮㊁地西泮㊁丙咪嗪㊁劳拉西泮㊁瑞波西汀等(Ⅰ级证据/A级推荐)也可选用,但要注意药物的不良反应;度洛西汀可用,但证据级别不高,不作为首选药物推荐㊂恐怖性焦虑障碍:推荐艾司西酞普兰㊁氟西汀㊁帕罗西汀为治疗首选药物(Ⅰ级证据/A级推荐)㊂配方/合剂药物氟哌噻吨美利曲辛因同时具有抗焦虑㊁抗抑郁和兴奋特性,适用于轻㊁中度的焦虑及伴发抑郁患者㊂中药制剂也可用于焦虑伴轻中度抑郁或睡眠障碍的辅助治疗㊂推荐意见:急性㊁严重焦虑症状或伴明显睡眠障碍时建议BZD药物和抗焦虑㊁抑郁药物联合使用(Ⅱ级证据/B级推荐),一旦焦虑症状缓解,为防止药物依赖应在4周内逐步停用BZD药物,以抗焦虑㊁抑郁药物维持治疗㊂躯体疾病患者应尽量选择推荐首选药物,避免使用抗精神病药物㊂2．抑郁药物治疗的一般推荐建议[21-22,44-55]:推荐艾司西酞普兰㊁舍曲林㊁氟西汀㊁氟伏沙明㊁帕罗西汀㊁西酞普兰㊁文拉法辛㊁度洛西汀㊁米氮平㊁阿戈美拉汀㊁安非他酮作为综合医院抑郁患者首选药物(Ⅰ级证据/A级推荐)㊂严重抑郁可选用TCAs中的阿米替林㊁氯米帕明等治疗(Ⅰ级证据/A级推荐),但要密切注意不良反应㊂其他TCAs与MAOIs 不推荐有躯体疾病的抑郁患者使用,MAOIs应避免与其他抗抑郁药物合用㊂推荐意见:轻中度抑郁可采用推荐的首选药物治疗,重度抑郁也可考虑TCAs治疗,具自杀观念及行为者转精神科治疗,难治性抑郁需加用增效剂或联合用药,建议精神科医生参与治疗方案的制定或转精神专科治疗㊂严重躯体疾病或老年患者伴抑郁障碍,因为安全性与耐受性建议使用首选药物治疗㊂3.躯体化药物治疗的一般推荐建议[21-23,25,29,31-32,48-49,56-58]:SNRIs㊁NaSSA㊁SSRIs被证实对情感症状和躯体症状均有显著疗效㊂针对躯体合并症多的患者,应优先考虑艾司西酞普兰㊁文拉法辛㊁度洛西汀㊁米氮平等(Ⅰ级证据/A级推荐)㊂推荐意见:对躯体化症状尽量避免使用抗精神病药,确实难以治疗的病例或有明显的精神症状可以使用小剂量非典型抗精神病药物如维思通㊁奥氮平㊁喹硫平等㊂氟哌噻吨美利曲辛同时含抗精神病和抗焦虑㊁抑郁成分,也可用于治疗躯体化症状㊂(三)药物治疗的具体推荐[21-23,44,48-49,56-61]1.疗程:焦虑㊁抑郁达障碍程度者药物治疗要足量足疗程㊂急性期争取在6~12周完全缓解;巩固治疗期需持续4~6个月;维持治疗期首次发作6~ 12个月,第2次发作3~5年,3次以上发作应长期维持㊂未达障碍严重程度或与躯体疾病共病者,疗程可视躯体疾病状况及症状与躯体疾病的关系而定㊂躯体化达障碍程度原则上也应长程治疗㊂2.药物调整:药物治疗起效时间有一定差异,一般1~2周开始起效,治疗6~8周后仍然应答不良,可换用另一类抗抑郁药或联合用药㊂一般不推荐2种以上抗抑郁药联用,伴有严重失眠的焦虑㊁抑郁㊁躯体化患者治疗初期,或足量㊁足疗程㊁单一抗抑郁药治疗疗效不佳时可考虑联用不同机制的药物或增效剂,SSRIs㊁SNRIs常与NaSSA类药物(如米氮平)㊁5-羟色胺1A受体激动剂(如丁螺环酮或坦度螺酮)㊁非典型抗精神病药物(如维思通㊁奥氮平㊁喹硫平等)㊁情感稳定剂(如碳酸锂㊁丙戊酸钠㊁卡马西平等)联用㊂3．疗效:证据显示,新型抗抑郁药中米氮平㊁艾司西酞普兰㊁文拉法辛及舍曲林的抗抑郁疗效较优;艾司西酞普兰㊁帕罗西汀㊁文拉法辛抗焦虑疗效较优;度洛西汀治疗疼痛与躯体不适感等躯体化症状疗效较优(Ⅰ级证据/A级推荐)㊂4.耐受性:艾司西酞普兰㊁舍曲林㊁安非他酮㊁西酞普兰是耐受性累积排序靠前的药物㊂5．特殊人群:氟西汀㊁舍曲林和氟伏沙明对于儿童青少年相对安全,需注意监测可能增加的自杀风险及生长发育情况㊂对于怀孕和哺乳期妇女,在评估受益大于风险时应谨慎使用㊂老年患者首先推荐抗胆碱能及心血管系统不良反应轻微的SSRIs㊁SNRIs㊁NaSSA㊁SARIs等,剂量应个体化,初始剂量为。
综合医院焦虑抑郁专家共识培训课件
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综合医院焦虑抑郁专家共识
如果回答阳性有2项或以上，则需进一步作精神检查。
问题
阳性
你认为你是一个容易焦虑或紧张的人吗？
是（了解是否有焦虑性人格或特质）
最近一段时间，你是否比平时更感到焦虑或忐忑不安？
是（了解是否有广泛性焦虑）
是否有一些特殊场合或情景更容易使得你紧张、焦虑？
是（了解是否有恐惧）
你曾经有过惊恐发作吗，即突然发生的强烈不适感或心慌、眩晕、感到憋气或呼吸困难等症状？
抑郁症的常见症状
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综合医院焦虑抑郁专家共识
(二)抑郁症状及简易筛查 1．情感症状：
(1)情绪低落：患者显出面容愁苦，表情忧烦；内心感觉苦闷、压抑、难过，觉得心情如同“乌云笼罩”，没有愉悦感；对自我状况评价低，把自己的困难(包括疾病或不适症状)看得很严重；常委屈悲伤，自卑自责，容易哭泣。 (2)思维迟缓：患者思维和反应速度减退，自觉“脑子不好使”，思考能力下降；交谈时主动言语和表达减少，回答问题缓慢；工作、学习及解决问题的能力较平时下降。形象化比喻为脑子像“生了锈的机器”。 (3)兴趣减退：患者对以往喜好甚至热衷从事的事物与活动不再感兴趣，认为什么都没有意思、“兴致索然”；行事被动、不愿参与，常独处或独坐不语，疏远他人；较重的患者则回避社交活动或长时间居家不出，甚至卧床不起。 (4)消极观念及行为：患者感受到对自己的状况“无能为力”，生活没有希望、没有意义或者只是“活受罪”；认为生存下去没有价值、拖累别人；认为自己死了反而更好，会想到不如暴毙或者干脆安乐死，甚至会想到自杀；较重的患者进一步会计划自杀，甚至有实际的准备和尝试。
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焦虑障碍：
焦虑障碍：即焦虑症，是一类疾病诊断，症状持续、痛苦，严重影响患者日常功能，并导致异常行为，需要治疗。焦虑障碍又可按其主要临床表现分为若干类别，如广泛性焦虑、惊恐障碍、恐惧障碍等。*综医院焦虑抑郁专家共识抑郁
综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识资料
综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识（2012)要点神经内科教研室张冲焦虑、抑郁是综合医院中常见的心理问题。
绝大多数焦虑、抑郁障碍患者，曾以躯体不适症状在综合医院等医疗机构就诊。
临床各科医师由于缺乏诊断和治疗心理障碍的培训和经验，不能识别和处理以躯体症状为主诉的焦虑和抑郁障碍病人，常导致漏诊、误诊，延误治疗时机和浪费医疗资源。
定义焦虑、焦虑状态、焦虑障碍焦虑通常是一种处于应激状态时的正常情绪反应，表现为内心紧张不安、预感到似乎要发生某种不利情况，属于人体防御性的心理反应，多数不需要医学处理。
焦虑状态：是一组症状综合征，包括下文要提及的躯体性焦虑症状、精神性焦虑症状以及坐立不安等运动性焦虑症状，个体有与处境不相符的情绪体验，可伴睡眠困难。
属病理性，一般需要医学处理。
焦虑障碍：即焦虑症，是一类疾病诊断，症状持续、痛苦，严重影响患者日常功能，并导致异常行为，需要治疗。
焦虑障碍又可按其主要临床表现分为若干类别，如广泛性焦虑、惊恐障碍、恐惧障碍等。
二、抑郁、抑郁状态、抑郁障碍抑郁：是一种负性情绪，以情绪低落为主要表现，对平时感到愉快的活动兴趣降低。
一般为正常心理反应，持续时问短，多数不需要医学处理。
抑郁状态：是一组症状综合征，以显著抑郁心境为主要特征，丧失兴趣或愉快感，表现有情绪、行为和躯体症状，一般为病理性，持续时间略长，需要医学处理。
抑郁障碍：即抑郁症，是一类疾病诊断。
由各种原因引起、以显著且持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍，影响社会功能，一般需要治疗。
本共识中所用“焦虑”和“抑郁”术语主要是指焦虑和抑郁状态，即严重程度达中等或以上，超出患者所能承受的程度或自我调整能力，对其生活和社会功能造成影响，但这种焦虑、抑郁并不一定达到或符合精神障碍的具体诊断标准。
流行病学一、综合性医院就诊患者中常见焦虑、抑郁 1．心血管疾病：心血管疾病合并焦虑、抑郁等心理问题在临床上很常见。
综合医院焦虑抑郁专家共识
综合医院焦虑抑郁专家共识焦虑抑郁症是一种常见的心理障碍，对患者的身心健康造成了巨大的影响。
为了提供更有效的治疗和支持，综合医院焦虑抑郁专家共识应运而生。
本文将就综合医院焦虑抑郁专家共识的背景、内容和实施等方面进行探讨，旨在帮助广大患者和医务人员更好地理解和应对焦虑抑郁症。
一、背景介绍焦虑抑郁症作为一种常见的心理障碍，已经成为全球范围内的重要公共健康问题。
据统计，全球有超过3亿人患有不同程度的焦虑抑郁症，其病情严重程度和治疗效果受到多种因素的影响。
在这种背景下，综合医院焦虑抑郁专家共识的制定具有重要的现实意义。
二、共识内容综合医院焦虑抑郁专家共识的内容囊括了病因、诊断、治疗、康复等多个方面，旨在规范临床交流和治疗流程，提高治疗效果和预后质量。
1. 病因方面：综合医院焦虑抑郁专家共识明确了焦虑抑郁症的多因素病因学模型，包括遗传、环境、神经生物学因素等。
这些病因因素的综合作用导致了焦虑抑郁症的发生和发展。
2. 诊断方面：综合医院焦虑抑郁专家共识提出了一套科学可靠的诊断标准，旨在帮助医务人员准确识别焦虑抑郁症患者。
该诊断标准注重病史采集、症状评估和辅助检查等方面，以综合评估患者的精神状态。
3. 治疗方面：综合医院焦虑抑郁专家共识提倡以药物治疗和心理治疗相结合的综合治疗策略。
在药物治疗方面，选择抗抑郁药、抗焦虑药等药物进行治疗，需根据患者的具体情况进行个体化用药。
在心理治疗方面，认知行为疗法、心理教育、心理支持等都有一定的疗效。
4. 康复方面：综合医院焦虑抑郁专家共识强调康复的重要性。
康复过程中，患者需积极配合治疗，参与心理康复指导和康复培训，改善自身的心理素质和生活质量。
三、实施细则为了将综合医院焦虑抑郁专家共识转化为实际行动，需要制定详细的实施细则。
实施细则中应包括以下内容：1. 专家委员会的组建：组建具有相关专业背景和丰富经验的专家委员会，确保共识的学术权威性和实用性。
2. 共识的宣传和培训：通过学术会议、论坛、期刊等途径宣传综合医院焦虑抑郁专家共识，并开展相关的培训活动，提高医务人员的认知和操作水平。
中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识(2020完整版)
中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识(2020完整版)抑郁是一种情感障碍，表现为情绪低落、兴趣和愉悦感减退、疲劳、自我评价下降、注意力和认知功能减退等。
抑郁障碍是指抑郁症状达到了疾病的诊断标准，并引起具有临床意义的痛苦，导致社交、职业、学业或其他重要功能的损害，且不能解释为其他精神障碍或躯体疾病所造成的效应。
根据ICD-11，抑郁障碍包括轻度、中度和重度抑郁障碍［4］。
三）焦虑的定义焦虑是一种情感障碍，表现为紧张、不安、恐惧等情绪体验，伴随着身体不适和自主神经系统的兴奋。
焦虑障碍是指焦虑症状达到了疾病的诊断标准，并引起具有临床意义的痛苦，导致社交、职业、学业或其他重要功能的损害，且不能解释为其他精神障碍或躯体疾病所造成的效应。
根据ICD-11，焦虑障碍包括广泛性焦虑障碍、恐慌障碍、社交焦虑障碍、特定物质或情境相关的焦虑障碍和未分类的焦虑障碍［4］。
二、失眠、抑郁、焦虑的流行病学失眠、抑郁、焦虑是常见的心理问题，其患病率随着年龄的增加而逐渐升高。
失眠的患病率在成年人中为10%~30%，女性高于男性；抑郁的患病率在成年人中为3%~5%，女性高于男性；焦虑的患病率在成年人中为2%~5%，女性高于男性［5,6］。
此外，失眠、抑郁、焦虑三者之间存在相互影响的关系，失眠是抑郁和焦虑的危险因素，而抑郁和焦虑也是失眠的危险因素［1,2,7］。
三、失眠、抑郁、焦虑的诊断一）失眠的诊断失眠的诊断应基于详细的病史采集和睡眠记录，包括睡眠时间、入睡时间、睡眠维持时间、睡眠质量、睡眠环境、睡眠惯、睡眠障碍的持续时间、白天疲劳、注意力不集中、心情低落等。
同时，应排除其他睡眠障碍、精神障碍、躯体疾病和药物所致的失眠。
失眠诊断的标准为：睡眠时间和（或）质量不满意，持续时间≥3个月，每周≥3次，影响日常生活和社会功能［8］。
二）抑郁的诊断抑郁的诊断应基于详细的病史采集和症状评估，包括情绪低落、兴趣和愉悦感减退、疲劳、自我评价下降、注意力和认知功能减退等。
发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识
万方数据主堡囱挝苤查！塑！堡！旦筮兰！鲞箜！翅堡！也』！！！！堡丛盟：』！！！！翌！盟！：！！！：兰！：盟！：！本共识中所用抑郁障碍和焦虑障碍术语主要是指抑郁和焦虑状态，即严重程度达中等或以上，超出患者所能承受或自我调整能力，并且对其生活和社会功能造成影响，但并不一定达到或符合精神疾病的具体诊断标准。
２．抑郁障碍的主要临床表现：（１）核心症状：①大部分时间内总是感到不开心、闷闷不乐，甚至痛苦；②兴趣及愉快感减退或丧失，对平时所爱好、有兴趣的活动或事情不能像以往一样愿意去做并从中获得愉悦；③每天大部分时间都感到生活枯燥无意义，感到度日如年，经常想到活在世上没有什么意义，甚至生不如死；有些可直接有自杀尝试。
（２）生理症状：食欲减退或缺乏、闭经等。
（３）焦虑症状：明显的焦虑和运动性激越。
（４）其他症状：①入睡困难、眠浅多梦、易惊醒和早醒；②医生主动询问时，相当多的患者会叙述内心感受和想法，甚至可在就诊时表现出悲泣、痛苦和流泪。
３．焦虑障碍的主要临床表现：（１）过分焦虑，包括焦躁（经常、无缘无故地感到心烦）和紧张不安（经常感到心情紧张、不能松弛，甚至在下班后或无事时也如此）。
（２）过分担心，总是感到心神不定，好像有什么不好的事情将要发生或是对一些平时从不担心的小事也担心害怕，并且无法控制这种担心。
值得一提的是，在神经科门诊就诊的患者常常并不主动叙说情绪症状，最常见的主述为睡眠问题、疲乏及不确定位置的躯体疼痛等。
门诊医生需要追加一些提问，有助于发掘出隐藏的情绪问题。
４．神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的特点¨４’”’１“：（１）神经学研究发现一些神经系统疾病所致的神经结构和功能改变，与情感障碍自然病程中发生的改变相似，因此可以产生类似的抑郁焦虑表现。
这种学说比“适应不良反应”（ｍａｌａｄａｐｔｉｖｅｒｅａｃｔｉｏｎ）传统观点能更好地解释神经系统疾病高发抑郁焦虑障碍的状况。
（２）ＰｓＤ虽然常见，但由于患者常有失语、忽略或认知损害而不被诉说或识别。
中国女性失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识(2023)
中国女性失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识(2023)中国女性失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识（2023完整版）导言随着社会压力的增加，女性在日常生活中越来越容易出现失眠、抑郁和焦虑等心理健康问题。
为了规范中国女性失眠伴抑郁焦虑的诊断与治疗，特制定本专家共识，旨在提供全面、科学、有效的指导方针。
诊断标准根据美国精神疾病诊断与统计手册（第五版）（DSM-5）、中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）（CCMD-3）和我们的临床经验，诊断中国女性失眠伴抑郁焦虑应满足以下标准：- 失眠：持续睡眠困难，包括入睡困难、睡眠中断和早醒，每周至少三个晚上持续存在，已持续超过一个月；- 抑郁：情绪低落、兴趣减退、自卑感、自责感等抑郁症状，持续存在超过两周；- 焦虑：持续出现紧张、焦虑、担心和恐惧等焦虑症状，持续存在超过两周。
诊疗流程1. 详细询问：医生应与患者建立良好沟通，详细了解失眠、抑郁和焦虑的症状、发作频率、持续时间和相关影响；2. 综合评估：综合考虑患者的身体状况、心理状况和生活环境等因素，确定诊断和严重程度；3. 多学科协作：可结合心理学、神经内科、妇科等专科的意见，制定个体化的治疗方案；4. 认知行为疗法（CBT）：CBT是一种有效的心理治疗方法，被推荐为首选治疗方法之一，可通过改变不良的认知和行为惯来缓解失眠、抑郁和焦虑；5. 药物治疗：根据患者症状和具体情况，选用适当的药物治疗，如抗抑郁药、抗焦虑药等；6. 非药物治疗：积极引导患者进行饮食调理、运动锻炼、白噪音等非药物治疗措施，帮助改善失眠、抑郁和焦虑症状；7. 定期随访：定期随访患者，调整治疗方案，评估疗效和不良反应。
注意事项1. 个体化治疗：根据患者特点和需求，制定个体化的治疗计划；2. 家庭支持：重视家庭支持体系，鼓励患者与家人沟通和接受支持；3. 生活方式改善：鼓励患者保持良好的生活惯，合理安排作息时间，保持适度运动和良好饮食；4. 避免药物滥用：警惕患者自行滥用镇静催眠药物，引导患者正确使用药物，避免依赖和滥用；5. 心理支持：提供必要的心理支持和心理教育，帮助患者理解失眠、抑郁和焦虑的机制和治疗过程。
焦虑躯体症状专家共识
综合医院焦虑、抑郁与躯体化症状诊断治疗的专家共识失眠、疼痛、乏力、全身不适、异常感觉及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖系统自主神经功能失调症状是焦虑、抑郁与躯体化患者的常见躯体症状和主要就诊原因，情感症状往往被躯体症状掩盖，难以引起重视。
综合医院医生不能正确识别处理，造成患者病情迁延，辗转各处就诊，大量消耗医疗资源，损害社会功能，甚至加剧医患矛盾。
如何快速识别焦虑、抑郁与躯体化症状并运用有效手段进行干预成为综合医院医生必须面对和迫切需要解决的问题。
为此，中华医学会神经病学分会神经心理学与行为神经病学组组织相关专家按照循证医学原则，参考美国精神病联合会、加拿大焦虑障碍协会、美国临床肿瘤学会等专业学会制定的最新指南，结合我国综合医院焦虑、抑郁与躯体化症状诊断治疗的临床实践，形成本共识，以期为广大综合医院临床医生提供借鉴与帮助。
焦虑、抑郁与躯体化症状在综合医院相当普遍，国外研究发现超过50%的初级保健诊所就诊患者。
存在焦虑、抑郁或躯体化症状。
国内多中心、大样本调查显示焦虑障碍、抑郁障碍、焦虑和抑郁障碍共病的校正患病率在综合医院就诊患者分别为8%、12%、4%，远高于一般人群患病率。
焦虑、抑郁与躯体化症状可涉及神经、心血管、消化、呼吸、泌尿生殖、内分泌、运动等多个系统，是脑卒中、高血压、冠心病、消化性溃疡、糖尿病、哮喘、癌症等躯体疾病发生或进展的危险因素。
我国综合医院医生对焦虑、抑郁与躯体化症状识别诊断率低，合理治疗率更低。
综合医院对焦虑、抑郁与躯体化症状的诊断多采用"状态"和"障碍"等，本共识参考相关指南及疾病诊断标准并结合临床实践，首先对焦虑、抑郁与躯体化"状态"和"障碍"等临床诊断用语进行区分与描述，有助于临床使用。
"状态"一般指严重程度达中等或以上，超出患者承受或调节能力，对生活和社会功能造成影响，需要医学处理的状况(如"抑郁状态""焦虑状态"，躯体化更多诊断为"躯体化"或"躯体化症状")；"障碍"则符合精神科相关疾病诊断标准。
神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识
5. Kessler RC, Berglund P, Demler O, et al. The epidemiology of major depressive disorder:JAMA 2003，289:3095–3105.
6.
Jan8s0s1e.ns AC, Buljevac D, van Doorn PA. Prediction of anxiety and distress following diagnosis . Mult Scler，2006 ，12:794-
神经系统疾病伴发抑郁焦虑 障碍的诊断治疗专家共识
目的和意义
常见神经系统疾病均易伴发或共病抑郁焦虑障碍
–脑血管病和卒中 –认知功能障碍 –帕金森病 –多发性硬化 –癫痫 –原发性头痛
共病使得疾病迁延不愈、显著地增加了疾病的负担
旨在提高医师对神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍 的认识和处理，体现“以人为本”的医学宗旨， 更好地实践生物－心理－社会的医学模式
3． Rickards H. Depression in neurological disorders: an update. Curr Opin Psychiatry，2006，19:294–298.
4． Rickards H. Depression in neurological disorders: Parkinson’s disease, multiple sclerosis, and stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2005，76;48-52.
MCI的抑郁累计患病率约为26%
1． Holtzer R, Scarmeas N, Wegesin DJ, et al. J Am Geriatr Soc，2005，53:2083-2089. 2． Modrego PJ, Ferrández J.. Arch Neurol，2004，61:1290-1293. 3. Potter GG, Steffens DC. Contribution of depression ,Neurologist，2007，13: 105–117.
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综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识（2012)要点神经内科教研室张冲焦虑、抑郁是综合医院中常见的心理问题。
绝大多数焦虑、抑郁障碍患者，曾以躯体不适症状在综合医院等医疗机构就诊。
临床各科医师由于缺乏诊断和治疗心理障碍的培训和经验，不能识别和处理以躯体症状为主诉的焦虑和抑郁障碍病人，常导致漏诊、误诊，延误治疗时机和浪费医疗资源。
定义焦虑、焦虑状态、焦虑障碍焦虑通常是一种处于应激状态时的正常情绪反应，表现为内心紧张不安、预感到似乎要发生某种不利情况，属于人体防御性的心理反应，多数不需要医学处理。
焦虑状态：是一组症状综合征，包括下文要提及的躯体性焦虑症状、精神性焦虑症状以及坐立不安等运动性焦虑症状，个体有与处境不相符的情绪体验，可伴睡眠困难。
属病理性，一般需要医学处理。
焦虑障碍：即焦虑症，是一类疾病诊断，症状持续、痛苦，严重影响患者日常功能，并导致异常行为，需要治疗。
焦虑障碍又可按其主要临床表现分为若干类别，如广泛性焦虑、惊恐障碍、恐惧障碍等。
二、抑郁、抑郁状态、抑郁障碍抑郁：是一种负性情绪，以情绪低落为主要表现，对平时感到愉快的活动兴趣降低。
一般为正常心理反应，持续时问短，多数不需要医学处理。
抑郁状态：是一组症状综合征，以显著抑郁心境为主要特征，丧失兴趣或愉快感，表现有情绪、行为和躯体症状，一般为病理性，持续时间略长，需要医学处理。
抑郁障碍：即抑郁症，是一类疾病诊断。
由各种原因引起、以显著且持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍，影响社会功能，一般需要治疗。
本共识中所用“焦虑”和“抑郁”术语主要是指焦虑和抑郁状态，即严重程度达中等或以上，超出患者所能承受的程度或自我调整能力，对其生活和社会功能造成影响，但这种焦虑、抑郁并不一定达到或符合精神障碍的具体诊断标准。
流行病学一、综合性医院就诊患者中常见焦虑、抑郁1．心血管疾病：心血管疾病合并焦虑、抑郁等心理问题在临床上很常见。
2．神经系统疾病：神经系统疾病伴发焦虑、抑郁同样多见。
3．癌症：癌症与抑郁有明显关联，约半数伴抑郁症状，可诊断为抑郁症者占1/3。
4．其他：消化系统疾病中常见有功能性消化不良、肠易激综合征等，它们大多存在明显的焦虑和抑郁症状。
糖尿病人群中约1/3出现疾病相关的抑郁症状群，其中11％可诊断为抑郁症。
二、焦虑、抑郁识别率低，治疗率更低焦虑和抑郁对躯体疾病的影响伴发焦虑、抑郁会显著影响患者预后，增加疾病负担，影响患者生活质量。
由于焦虑障碍患者常表现多种情绪相关躯体症状，反复就诊于临床各科，成为各级医疗保健机构医疗资源高使用者。
焦虑症状持续存在，不仅增加患其他疾病的风险，而且显著增加心血管疾病死亡风险，是冠心病致病致残的重要危险因素。
抑郁的危害程度与焦虑相当，也增加冠心病风险，尤其是增加急性心肌梗死风险旧2。
是任一原因病死率和心血管病病死率增加的独立危险因子。
识别和诊断要点一、识别临床症状是诊治的第一步临床上常为多种症状同时或交替、混合出现。
㈠焦虑症状及简易筛查1，情感症状：患者体验为过分担心、不安、着急、容易心烦、紧张、害怕或恐惧。
外在表现可为表情急切、言语急促、心神不宁，患者警觉性和敏感性增高，常对小事失去耐心、发脾气、易抱怨。
注意力较难集中。
2．躯体症状：又称自主(或植物)神经症状，可涉及呼吸、心血管、消化、神经、泌尿等多个系统，包括：口干、出汗、心悸、呼吸困难、喉部堵塞感、气急、尿频、尿急，面色潮红或苍白、阵发性发冷发热，颤抖、头昏、头晕、失平衡感，四肢酸软、乏力，腹部不适、恶心、呕吐、腹泻以及各种躯体疼痛等。
3．运动症状：患者动作多，难以安静落座、经常变换姿位，躯干四肢震颤、发抖，深长呼吸、过度换气或经常叹气，捶打胸口，甚至搓手顿足，也会感觉头颈身体发紧僵硬、无法放松等。
即如成语所说“坐卧不宁”。
可采用“90秒4问题询问法”快速筛查焦虑症状。
如果回答阳性(即是或有)有2项或以上，则需进一步做精神检查。
(二)抑郁症状及简易筛查1．情感症状：(1)情绪低落；(2)思维迟缓；(3)兴趣减退；(4)消极观念及行为。
2．躯体症状：(1)疲劳或乏力；(2)睡眠障碍；(3)食欲和体重改变；(4)性欲和性功能改变；(5)多部位的疼痛或不适。
可通过“90秒4问题询问法”来快速筛查抑郁症状。
二、拟诊和确定治疗方案前需要做出状态(综合征)描述与诊断㈠焦虑状态(综合征) ㈡抑郁状态(综合征)三、必要时识别或诊断精神障碍一般不主张非精神科医师做出精神障碍诊断。
四、识别时观察和问诊的要点适用于那些难以主动表述甚至拒绝表述情感(精神)症状的患者。
1. 围绕核心症状进行观察和询问； 2. 询问时要避免有主观推测，减少患者的抵触、否认和耻感。
3. 敏锐识别存在自杀风险的患者：可以从询问患者对目前生活的感受开始。
五、参考、使用评估量表作为工具来筛查焦虑、抑郁症状及判断严重程度必须注意的是任何量表评估所得的评分都绝不能作为诊断疾病的依据，只能用于反映患者当前是否存在症状、反映临床症状的严重程度以及持续时间。
目前常用的焦虑或抑郁自评量表有： 1. 医院焦虑抑郁量表(HADS) 2. Zung氏焦影抑郁自评量表(SAS／SDS) 3. 患者健康问卷抑郁量表(PHQ．9) 4. 患者健康问卷抑郁量表(PHQ一2) 5. 患者健康问卷焦虑及抑郁量表(PHQ-4) 6. 老年抑郁量表(GDS) 7. 状态一特质焦虑问卷(STAI)治疗一、治疗目标1．缓解或消除患者的焦虑抑郁症状，减轻对躯体健康的影响。
2．重建治疗信心，提高治疗依从性，促进躯体与心理全面康复。
3．提高应对能力，恢复社会功能，改善生活质量。
二、治疗原则1．全面评估：患者同时存在躯体和精神障碍，实施精神科治疗前必须对患者的躯体和精神状态以及影响因素作出全面评估，充分考虑治疗的必要性、安全性和可行性。
2．治疗联盟：治疗方案的选择与实施取决于医患之间治疗联盟的建立和发展。
3. 综合治疗：躯体疾病与心理因素的交互影响对患者的焦虑抑郁发生发展有着重要的影响，药物治疗和心理治疗对于缓解患者的焦虑抑郁症状均有效。
4．个体化治疗：全面考虑患者的躯体疾病性质、严重程度、当前焦虑抑郁障碍的临床表现、年龄特点、既往药物治疗史以及是否存在社会心理应激因素、自杀风险等，因人而异制定个体化的治疗方案。
三、治疗策略1．躯体疾病伴发的焦虑抑郁障碍与其原发疾病有着密切的关系，因此治疗首先是针对原发躯体疾病，选择适宜的药物有效控制原发疾病是治疗这类焦虑抑郁障碍的基本策略之一。
2．不同的躯体疾病所伴发的焦虑抑郁障碍所采用的治疗策略也往往不同：(1)急性起病的躯体疾病所出现焦虑抑郁表现是疾病急性期的临床伴发症状之一，抗焦虑抑郁治疗也主要针对急性期实施，一旦病情稳定，症状消失后即可考虑逐步减药或停药；(2)长期患病或慢性反复发作的躯体疾病，或者病情不稳定者，其焦虑抑郁的临床症状既与原发疾病有关，也与长期反复的慢性疾病导致其心理承受能力下降有关，抗焦虑抑郁治疗在急性期控制临床症状后往往还需要继续巩固治疗一段时间；(3)对于既往曾有焦虑抑郁障碍发病史，目前所患脑和躯体疾病同时存在显著的焦虑抑郁症状，或同时存在明显的社会心理因素，抗焦虑抑郁治疗往往需要全程实施，即急性期、巩固期、维持期。
3. 急性期治疗：尽快控制症状，达到临床痊愈。
4. 巩固期治疗：巩固疗效。
5. 维持期治疗：维持期维持治疗一般需要6～12个月。
四、治疗措施㈠药物治疗1．药物治疗的基本原则：(1)明确躯体和精神障碍的诊断，充分评估焦虑抑郁障碍药物治疗的必要性和安全性。
(2)精神药物治疗的选择必须根据患者的年龄、所患躯体疾病的性质、严重程度、症状特点、治疗药物以及患者对精神药物的耐受性、选择偏好以及药物费用负担等因素。
(3)药物治疗前向患者及家人介绍药物性质、作用、起效时问、疗程以及可能发生的不良反应及对策。
(4)药物宜小剂量开始逐步递增，躯体状况较差的患者初始剂量更小，往往是药物推荐起始剂量的1/2～1/4，治疗尽可能采用最小的有效量，使不良反应减至最少，以提高服药依从性和安全性。
(5)精神药物优先选择安全性高、抗焦虑抗抑郁疗效确切的选择性5-HT再摄取抑制剂、选择性5-HT及NE再摄取抑制剂、NE 及特异性5-HT能抗抑郁药、5-HT受体拮抗和再摄取抑制剂、选择性5-HTl A 受体激动剂以及其他药物(氟哌噻吨美利曲辛等)。
(6)治疗早期可以酌情联用苯二氮革类药物，有助于快速控制焦虑、改善睡眠、减少抗抑郁药物的不良反应，但持续用药不宜超过4周。
(7)治疗期问应密切观察病情变化，及时调整药物剂量，尤其要注意与躯体疾病治疗药物问的相互作用，及时处理药物不良反应。
2．药物治疗的临床选择：(1)选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI)：临床常用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰。
(2)选择性5-HT及NE再摄取抑制剂(SNRI)：具有5-HT和NE双重再摄取抑制作用，主要代表药物有文拉法辛和度洛西汀。
(3)NE及特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSA)：代表药物为米氮平。
(4)5-HT受体拮抗和再摄取抑制剂(SARIs)：主要代表药物为曲唑酮。
(5)选择性5-HTlA受体激动剂：这类药物属于新型的非苯二氮革类抗焦虑药，目前临床常用的药物有丁螺环酮和坦度螺酮。
(6)苯二氮革类药物(BZD)：抗焦虑作用强、起效快、疗效好、不良反应轻、安全可靠等特点而被临床广泛应用。
这类药物的最大缺点是容易产生耐受性，长期应用往往会产生依赖性。
(7)其他药物：代表药物为氟哌噻吨美利曲辛(黛力新)。
3．药物的主要适应证：上述药物在中国SFDA注册的适应证：主要适用于焦虑障碍的药物有丁螺环酮、坦度螺酮和苯二氮革类；主要适用于抑郁障碍的药物有西酞普兰、米氮平，阿戈美拉汀也获得了抑郁症的适应证；焦虑障碍和抑郁障碍均适用的药物有帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、艾司西酞普兰、文拉法辛、度洛西汀、曲唑酮和氟哌噻吨美利曲辛。
另外，传统的三环类抗抑郁药主要适应证为抑郁症，多塞平因不良反应较多，一般不推荐用于有躯体疾病的患者。
㈡心理治疗1．心理治疗是焦虑抑郁障碍患者的基本治疗措施之一，适用于各种焦虑抑郁障碍患者，对于轻一中度的焦虑抑郁障碍患者可以作为单独的治疗措施。
2．选择心理治疗时需要考虑的主要因素有：患者是否面临心理应激或足以影响其情绪的社会心理因素、医师是否受过规范训练并具有心理治疗经验、患者的兴趣和既往接受心理治疗有效的经历、是否存在人格缺陷、是否存在药物治疗的风险等。
3．对于儿童、孕妇、哺乳期或计划怀孕者倾向于采用心理治疗作为初始治疗。
4．常用的心理治疗方法有：支持性心理治疗、认知行为治疗、行为治疗、人际关系治疗、精神动力学心理治疗、生物反馈治疗、家庭治疗等。