[结合梁]模板及支架检验批质量验收记录表
模版,支架和拱架检验质量验收记录表
模板、支架和拱架检验批质量验收记录
模版，支架和拱架检验质量验收记录表
【最新资料，WORD 文档，可编辑修改】
城市桥梁钢筋检验批质量验收记录
城市桥梁混凝土检验批质量验收记录
预应力混凝土检验批质量验收记录
城市桥梁砌体(石料)检验批质量验收记录
扩大基础（基坑开挖、地基检验）检验批质量验收记录
扩大基础（土方回填）检验批质量验收记录
扩大基础（现浇混凝土）检验批质量验收记录
扩大基础（砌体基础）检验批质量验收记录
沉入桩（预制桩）检验批质量验收记录
钢管桩制作检验批质量验收记录
沉桩质量检验批质量验收记录
混凝土灌注桩检验批质量验收记录
沉井基础（沉井制作）质量检验批质量验收记录
沉井基础（沉井浮运）检验批质量验收记录
沉井下沉检验批质量验收记录
封底填充混凝土检验批质量验收记录
地下连续墙检验批质量验收记录
现浇混凝土承台检验批质量验收记录
墩台砌体检验批质量验收记录
现浇混凝土墩台质量检验批质量验收记录
预制安装混凝土柱质量检验批质量验收记录。
199-(模板、支架和拱架安装)检 验 批 质 量 验 收 记 录
11 螺栓、锚筋等外露长度
目13
见附表 见附表 见附表 见附表 见附表 见附表 见附表 见附表 见附表 见附表 见附表 见附表 见附表 见附表 见附表 见附表 见附表 见附表 见附表
施工单位检查 评定结论 监理（建设） 单位意见
项目专业质检员
监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人）
199
年
月
日
1 相邻两板表 轴线偏位 支撑面高程 悬浇各梁段底面高程
支座,锚垫板,连接板等位置
支座,锚垫板,连接板等平面高差
一8 般 项
9 10 12 14 15 16 17 18 19 20
螺栓、锚筋等位置 预应力筋孔道位置 其他预留孔洞位置 其他预留孔洞孔径 梁底模拱度 对角线差 侧向弯曲 支架拱架 拱架高程 合格点率（%）
（模板、支架和拱架安装）检
验 批 质 量 验 收 记 录
编号： QL5.4.3
工程名称 单位工程名称 施工单位 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 工程数量 项目经理 技术负责人 施工班组长 专业工长 施工执行标准名称及编号 《城市桥梁工程施工与质量验收规范》CJJ2-2008，第5.4.3条 质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 应测 合格 合格率 检查项目 规定值或允许偏差 1 2 3 4 5 6 7 点数 点数 （%） 符合规范规定 见附表规范规定或外观检查 主 1 模板支架拱架安装 控2 项3 目4
模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录填写模板范本
模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录填写模板范本1. 项目概述为确保模板、支架和拱架安装工程质量，特制定此检验验收记录，对安装工程进行检验验收。
本文档详细记录了模板、支架和拱架安装过程中的质量验收记录，以确保工程符合相关规范和标准。
2. 安装基本信息•工程名称：[工程名称]•工程地点：[工程地点]•施工单位：[施工单位]•质检单位：[质检单位]•施工时间：[施工时间]•质检时间：[质检时间]3. 检验内容3.1. 模板安装质量验收模板安装过程中需检验以下内容：•模板材料的合格证明和检验报告•模板安装是否符合设计要求•模板的固定性和稳定性•模板的表面是否光滑平整•模板接缝是否严密3.2. 支架安装质量验收支架安装过程中需检验以下内容：•支架的材质和型号是否符合设计和规范要求•支架的平整度和垂直度是否满足要求•支架的固定性和稳定性•支架的连接件和钢板是否齐全，并符合要求3.3. 拱架安装质量验收拱架安装过程中需检验以下内容：•拱架的材质和型号是否符合设计和规范要求•拱架的尺寸和位置是否符合设计要求•拱架的焊接质量是否合格•拱架的连接件和螺栓是否齐全，并符合要求4. 检验结果记录4.1. 模板安装检验结果记录以下为模板安装的检验结果记录表：序号检验项目标准要求实际验收情况备注1 模板材料合格证明和检验报告- - -2 模板安装是否符合设计要求- - -3 模板固定性和稳定性- - -4 模板表面是否光滑平整- - -5 模板接缝是否严密- - -4.2. 支架安装检验结果记录以下为支架安装的检验结果记录表：序号检验项目标准要求实际验收情况备注1 支架材料和型号是否符合要求- - -2 支架平整度和垂直度是否满足要求- - -3 支架固定性和稳定性- - -4 支架连接件是否齐全- - -4.3. 拱架安装检验结果记录以下为拱架安装的检验结果记录表：序号检验项目标准要求实际验收情况备注1 拱架材料和型号是否符合要求- - -2 拱架尺寸和位置是否符合要求- - -3 拱架焊接质量是否合格- - -4 拱架连接件是否齐全- - -5. 结论经过质检单位对模板、支架和拱架安装工程的检验验收，现结论如下：•模板安装检验结果：合格 / 不合格•支架安装检验结果：合格 / 不合格•拱架安装检验结果：合格 / 不合格如有不合格现象，请施工单位及时整改，并重新申请验收。
[结合梁]钢梁拼装及架设检验批质量验收记录表(Ⅰ)
![[结合梁]钢梁拼装及架设检验批质量验收记录表(Ⅰ)](https://img.taocdn.com/s3/m/fc1fefd2988fcc22bcd126fff705cc1755275f24.png)
且均不大于 8
5
3
2
3
2
4
12
主梁、纵横梁盖板对腹板 的垂直度
0.5(有孔部位) 1. 5(其他部位)
0.3
0.2
0.3
0.4
0.2
施工作业人员 质量责任登记
监理单位 验收记录 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
合格
施工单位检查 评定结果
监理单位验收结论
检查评定合格。 专职质量检查员
分项工程技术负责人 分项工程负责人
采用xx焊，超声波探伤检测报告1份，编号： xxxxxx，焊接质量合格。
4 剪力联结器工地焊接质量
H≤2 mm
1
梁高(H)
H＞2 mm
第13.2.4条
±2 ±4
栓钉周边焊缝饱满度，栓钉垂至于，结合牢固
。抽检xx处，焊缝平均高度为XXmm，最小高度
为XXmm，平均直径为XXmm。栓钉沿轴线弯曲300
后，焊缝和热影响区无肉眼可见的裂缝。质量
同意验收。 监理工程师
年月 日 年月日 年月 日
年月 日
合格+1
+2
+1
-1
+1
+2
+2
-2
+3
+2
2
主梁中心距
±3
+2
-1
+1
+2
+1
3
相邻梁段上下翼缘错边量 焊接≤1、栓接≤2 0.2
0.5
0.4
0.7
0.5
4
钢 梁
相邻梁段腹板错边量
焊接≤1、栓接≤2 0.2
0.5
0.4
支架检验批质量验收记录
支架检验批质量验收记录一、项目背景为确保支架的质量符合要求，我公司特委托第三方机构进行支架检验批质量验收工作。
本次验收任务包括对支架的外观质量、尺寸精度、加工工艺等方面进行检验和测试。
二、验收范围1.支架外观检验。
主要检查支架的漆膜附着力、涂装均匀性、划痕等外观质量问题。
2.支架尺寸精度检测。
对支架的长度、宽度、高度等尺寸进行测量，检查其与设计要求是否一致。
3.支架加工工艺检验。
对支架的焊接工艺、铆接工艺、切割工艺等进行检验，确保加工工艺达到要求。
三、验收过程及结果记录1.外观质量检验：验收人员对支架的外观质量进行了检验，结果如下：(1)漆膜附着力：所有支架样品的漆膜附着力均符合要求，无起泡、剥落等问题。
(2)涂装均匀性：支架的涂装均匀性良好，无色差和刷痕现象。
(3)划痕：未发现支架存在明显的划痕问题。
2.尺寸精度检测：验收人员对支架的尺寸进行了测量，结果如下：(1) 支架长度：与设计要求的长度误差在±2mm以内。
(2) 支架宽度：与设计要求的宽度误差在±2mm以内。
(3) 支架高度：与设计要求的高度误差在±2mm以内。
3.加工工艺检验：验收人员对支架的焊接工艺、铆接工艺、切割工艺等进行了检验，结果如下：(1)焊接工艺：支架焊接工艺符合要求，焊缝牢固，无明显裂纹、气孔等问题。
(2)铆接工艺：支架铆接工艺符合要求，铆接点均匀、美观。
(3)切割工艺：支架切割工艺符合要求，切割边缘平整、无毛刺。
四、验收结论根据上述检验和测试结果，本次支架检验批质量验收工作顺利完成。
支架的外观质量、尺寸精度和加工工艺均符合设计要求。
我公司对支架的质量表示满意，可以进行下一步的工程施工。
五、检验人员签字检验人员1：__________检验日期：____年___月___日。
模板支架验收记录表(DOC)
/
立杆搭接方式
按方案
符合要求
纵、横向水平杆设置
按方案
符合要求
剪刀撑
垂直纵、横向
按方案
符合要求
水平（高度〉4m）
按方案/
/符合要求
其他
/
/
施工单位检查结论
结论：检查日期：年月日
检查人员：项目技术负责人：项目经理：
监理单位验收结论
结论：验收日期：年月日
专业监理工程师：总监理工程师：
项目名称
杭政储出（2010）39号商业金融用房
符合性
立杆
间距
梁底
+30mm
按方案
符合要求
板底
+30mm
按方案
符合要求
步距
+50mm
1.8
符合要求
立杆垂直度
W0.75%且为60mm
按方案
符合要求
扣件拧紧
40-65N•m
按方案
符合要求
立杆基础
按方案
符合要求
扫地杆设置
按方案
符合要求
拉结点设置
/按方案
/
立杆搭接方式
按方案
符合要求
纵、横向水平杆设置
按方案
符合要求
外观质量检查情况
符合要求
检查内容
允许偏差
方案要求
实际质量情况
符合性
立杆
间距
梁底
+30mm
按方案
符合要求
板底
+30mm
按方案
符合要求
步距
+50mm
1.8
符合要求
立杆垂直度
W0.75%且为60mm
模板及支架检验批质量验收记录表 (2)
分部工程名称
分项工程名称
验收部位
施工单位
项目负责人
施工质量验收标准名称及编号
［A］：<<铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准>>TB10424-2003
［B］：<<铁路桥涵工程施工质量验收标准>>TB10415-2003
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理单位验收记录
主 控 项 目
监理单位验收结论
监理工程师
年月日
［承台］
钢筋（连接及安装）检验批质量验收记录表（Ⅱ）
03010903□□□
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
验收部位
施工单位
项目负责人
施工质量验收标准名称及编号
［A］：<<铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准>>TB10424-2003
［B］：<<铁路桥涵工程施工质量验收标准>>TB10415-2003
混凝土施工工艺及施工缝的位置和处理
［A］第6.4.2条
3
混凝土养护
［A］第6.4.3条
一般项目
1
施工配合比调整
［A］第6.4.4条
2
拌合物的坍落度
［A］第6.4.5条
3
允许偏差
原材料每盘称重
水泥和干燥
状态掺合料
［A］第6.4.6条
粗、细骨料
水、外加剂
其他特殊混凝土检验项目：
施工单位检查
评定结果
专职质量检查员年月日
［A］第6.3.2条
9
其他特殊混凝土原材料检验项目：
施工单位检查
评定结果
结合梁混凝土结构浇筑模板与支架安装检验批质量验收记录 (模板)
8331004651
般
塔柱
H/3000，且 不大于30
0100001001
项
基础
模内
墩、台
目 尺寸
梁、板、墙、柱、桩、拱
±10 +5 -8 +3 -6
-2
9
10
11
-9
11
10
-1
6
-7
0
2
-3
10
-6
2
3
4 -8 -7
-5 2 -5 -3 -6 -4 2 -3 3 -2
基础
15
0 21 13 9 2 13 12 9 6 0
检控 项目
质量验收规范规定
施工单位检查评定记录
主 控 项 目
第5.4.1条 模板、支架和拱架制作及安装应符合施工
设计图（施工方案）的规定，且稳固牢靠，接缝严
密，立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施
项目（第5.4.3条之表5.4.3）
允许偏差 （mm）
符合要求 量测值（mm）
相邻两
清水模板
2
0121200210
板表面
混水模板
4
4325440223
高低差
钢模板
2
1112010102
/ /
监理（建设） 单位验收记录
表面 平整度
清水模板 混水模板 钢模板
3
0303013033
5
1031325252
3
20ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ2311031
墙、柱
H/1000，且 不大于6
1000310200
一 垂直度
墩、台
H/500，且 不大于20
结合梁混凝土结构浇筑模板与支架安装检验批质量验收记录（模板） 表CJJ 2-8-7-22
模板支架验收记录表
5
立杆间距不得大于09m,支架的步距不大于1.8m。
6
立杆接长只能采用对接的方式，严禁搭接。
7
水平拉杆要在纵横向连续设置，不得缺失。
支架的稳定8ຫໍສະໝຸດ 立杆底部要设置垫板（不得使用脆性材料），立杆不得悬空设置。
9
扫地杆要在纵横向连续设置，不得缺失。纵向扫地杆距离钢管底端不得大于200mmo
10
立杆顶部自由端的长度应符合要求，不得大于0.5n‰
11
钢管顶部可调托撑螺杆伸出长度不得大于200mm,可调托撑螺杆的外径与立杆的内径间隙不得大于3mm。
12
水平拉杆的端部要与四周建筑物顶紧。无处可顶时，要沿竖向连续设置剪刀撑，剪刀撑的间距不得
大于6mo
验收结论:
验收人员签字:
验收日期：年月日
模板支架验收记录表
工程名称
验收部位
一层
施工单位
支架材料
钢管
验收项目
序号
验收要求
验收结果
施工方案
1
要有经审批的模板工程安全专项施工方案，并严格按照方案施工。
2
作业前对工人进行安全技术交底,有书面交底资料并签字。
钢管、扣件材质
3
不得使用有裂缝、孔洞、弯曲变形和锈蚀严重的钢管。
4
严禁使用滑丝、变形、有裂缝的扣件。
支架上浇筑混凝土梁(板)模板与支架安装检验批质量验收记录(最新版)
相邻两
清水模板
2
0101012002
板表面
混水模板
4
2431010021
高低差
钢模板
2
0022121111
表面 平整度
清水模板 混水模板 钢模板
3
3033020003
5
0410221514
3
0021221022
墙、柱
H/1000，且 不大于6
2
0
0
1
0
3
0
0
3
2
一 垂直度
墩、台
H/500，且 不大于20
0208754223
轴线 偏位
梁、柱、拱、塔柱
8
8082573140
悬浇各梁段
8
7417231304
横隔梁
5
4134105043
支承面高程 悬浇各梁段底面高程
+2 -5
4
1
3
1
0
1
2
6
5
2
+10 0
4
4
5
9
3
1 1
1 4
1
7
6
主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求；检查评定合格
施工单位检查 评定结果
检控 项目
质量验收规范规定
施工单位检查评定记录
主 第5.4.1条 模板、支架和拱架制作及安装应符
/
监理（建设） 单位验收记录
控 合施工设计图（施工方案）的规定，且稳固牢 项 靠，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水
符合要求
目 、防冻融措施 项目（第5.4.3条之表5.4.3）
允许偏差 （mm）
现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录
≤3
mm
插筋
中心线位置
≤5
mm
外露长度
0～10
mm
预埋螺栓
中心线位置
≤2
mm
外露长度
0～10
mm
预留洞
中心线位置
≤10
mm
尺寸
0～10
mm
6
模板安装
轴线位置
≤5
mm
底模上表面标高
±5
mm
模板内部尺寸
基础
±10
mm
柱、墙、梁
±5
mm
楼梯相邻踏步高差
≤5
mm
垂直度
柱、墙层高≤6m
现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录
表5.12.1工程编号：
单位(子单位)
工程名称
分部(子分部)
工程名称
分项工程名称
验收部位
总承包单位
项目负责人
施工单位
项目负责人
分包单位
分包项目负责人
施工执行标准
名称及编号
专业工长(施工员)
类别
序号
检验项目
质量标准
单位
施工单位自检记录
检查结果
主控项目
1
模板及支架
模板及支架应根据安装、使用和拆除工况进行设计并应满足承载力、刚度和整体稳固性要求
2
模板及支架用材料
模板及支架用材料的技术指标应符合国家现行有关标准的规定。进场时应抽样检验模板和支架材料的外观、规格和尺寸
3
现浇混凝土结构模板及支架的安装质量
应符合国家现行有关标准的规定和施工方案的要求
4
后浇带处的模板及支架设置
3
模板的起拱
模板与支架制作和安装检验批质量验收记录表
模板与支架制作和安装检验批质量验收记录表
模板与支架制作和安装检验批质量验收记录表（续）
填表说明
主控项目
1、模板及支架的承载力、刚度和稳定性,应符合国家现行《混凝土结构工程施工质量验收规范》（GB50204-2002）的规定
检查数量：全数检查；检查方法：观察、量测
2、模板拼接应严密,模内洁净、平整,不得漏浆
检查数量：全数检查；检查方法：观察、量测
一般项目
1、模板制作的几何尺寸应符合设计要求，安装线型直顺，棱角整齐。
检查数量：全数检查；检查方法：观察、量测。
2、隧道混凝土箱节两端和止水带衔接处的模板安装必须牢固严密，不得跑模和漏浆。
检查数量：全数检查；检查方法：观察。
3、模板表面应清理干净，隔离剂涂刷均匀，不得污染钢筋。
检查数量：全数检查；检查方法：观察。
4、允许偏差见下表（GB50299-1999第5.6.4、5.6.6、5.6.8条；GB50204-2002第4.2.6、。
模板安装检验批质量验收记录表
模板安装检验批质量验收记录表1. 引言本文档为模板安装的检验批质量验收记录表，旨在记录模板安装过程中的质量验收情况，确保模板安装符合规范和要求。
2. 项目信息项目名称：项目编号：施工单位：检验日期：3. 检验人员姓名职务4. 检验内容检验内容检验结果模板材料质量模板安装的垂直度和平整度模板的固定和连接方式模板的支撑和支架的牢固性模板的防护层和保护措施模板的拆除和清理工作其他需要检验的内容5. 检验结果根据对以上检验内容的检查和测试，确认如下检验结果：检验内容检验结果模板材料质量模板安装的垂直度和平整度模板的固定和连接方式模板的支撑和支架的牢固性模板的防护层和保护措施模板的拆除和清理工作其他需要检验的内容6. 检验结论根据以上检验结果，结合相关标准要求和设计要求，得出如下检验结论：检验内容检验结论模板材料质量模板安装的垂直度和平整度模板的固定和连接方式模板的支撑和支架的牢固性模板的防护层和保护措施模板的拆除和清理工作其他需要检验的内容7. 不合格处理如发现以下问题，请记录不合格项目并描述处理措施和结果：1.不合格项目1：•描述：模板材料破损严重。
•处理措施：更换破损的模板材料，并重新进行安装。
•处理结果：更换后的模板材料正常安装，符合要求。
2.不合格项目2：•描述：模板安装的垂直度不达标。
•处理措施：重新调整模板的安装位置，使其达到垂直度要求。
•处理结果：调整后，模板的垂直度满足要求。
8. 验收意见根据以上对模板安装的检验和不合格处理情况的评估，提出以下验收意见：1.合格。
2.不合格，需重新进行模板安装。
9. 验收人员姓名职务10. 验收日期验收日期： | |以上为模板安装的检验批质量验收记录表，记录了模板安装过程中的检验内容、检验结果以及不合格处理情况。
通过此表可以对模板安装的质量进行评估，并提出相应的验收意见和建议。
[承台]模板及支架检验批质量验收记录表03010902
![[承台]模板及支架检验批质量验收记录表03010902](https://img.taocdn.com/s3/m/18670f65caaedd3383c4d3ec.png)
模板及支架检验批质量验收记录表
03010902□□□
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
验收部位
施 工 单 位
项目负责人
施工质量验收标准名称及编号
[A]：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424--2003
[B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415--2003
施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定
相邻模板表面高低差
2
2
预留孔洞
中心线位置
10
尺寸
+10
0
预埋件中心线位置
3
3
非承重模板拆除
[A]第4.3.2条
施工单位检查
评定结果
专职质量检查员 年 月 日
分项工程技术负责人 年 月 日
分项工程负责人 年 月 日
监理单位
验收结论
监理工程师
年 月 日施工单位检查评定记录监理位验收记录主控项目
1
材料质量和结构
[A]第4.2.1条
2
模板安装质量
[A]第4.2.2条
3
承重模板拆除
[A]第4.3.1条
一 般 项 目
1
允 许 偏 差（mm）
轴线位置
[A]第4.2.3条
表面平整度
5
高程
[A]第4.2.3条
模板侧向弯曲
[A]第4.2.3条
两模板内侧宽度
[A]第4.2.3条
模板与支架安装工程检验批质量验收记录
2 盖梁顶面高程
0
-5
平整度
5
支付垫石 预留位置
10
预埋件 高程
±2
位置 轴线
5
施工 单位 检查 评定 结果
专业工长
监理 （建 设） 单位 验收 结论
项目专业质量检查员：
监理工程师： （建设单位项目技术负责人）
施工员 年月日 年月日
工程名称
昆明市市政基础设施工程
现浇混凝土盖梁混凝土检验批质量验收记录
编号： 单位工程名称
(分部）分项工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
技术负责人
分包单位
项目经理
技术负责人
监理单位
项目总监
项目专监
执行的规范及相应条款
《城市桥梁工程施工与质量验收规范》 CJJ 2-2008
主 质量验收规范规定的检查项目及验收标准 控
项 目
1
现浇混凝土盖梁不得出现超过设计规定的 受力裂缝
施工单位检验评定记录
监理（建设） 单位验收记录
1 盖粱表面应无孔洞、露筋、蜂窝、麻面
检查项目
实测值或实测偏差值（mm） 允许偏差（mm）
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
+20
长
-10
பைடு நூலகம்
盖梁
+10
尺寸 宽
0
一
高
±2
般
项 盖梁轴线偏位
8
目
城市桥梁支架上浇筑梁验收记录表格
φεδχβ表B.0.7木模板制作报审、报验表工程名称：项目工程编号：001致：（项目监理机构）我方已完成某某建设项目木模板制作工作，经自检合格，请予以审查或验收。
附件：φεδχβ隐蔽工程质量检验资料φεδχβ检验批质量检验资料φεδχβ分项工程质量检验资料φεδχβ施工试验室证明资料φεδχβ其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）年 月 日审查或验收意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）年 月 日木模板制作检验批质量验收记录表编号：001单位（子单位）工程名称项目工程分部（子分部）工程名称混凝土梁（板）（支架上浇筑梁（板））验收部位某某建设项目施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号《城市桥梁工程施工与质量验收规范（CJJ2—2008)》施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板、支架和拱架制作要求2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施一般项目1木模板制作允许偏差/mm模板的长度和宽度±56002-3-1-4-4-442不刨光模板相邻两板表面高低差311000021023刨光模板和相邻两板表面高低差100000000004平板模板表面最大的局部不平（刨光模板）322111011225平板模板表面最大的局部不平（不刨光模板）312100120126榫槽嵌接紧密度20100010111施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长合格项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：φεδχβ表B.0.7钢模板制作报审、报验表工程名称：项目工程编号：001致：（项目监理机构）我方已完成某某建设项目钢模板制作工作，经自检合格，请予以审查或验收。
附件：φεδχβ隐蔽工程质量检验资料φεδχβ检验批质量检验资料φεδχβ分项工程质量检验资料φεδχβ施工试验室证明资料φεδχβ其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）年 月 日审查或验收意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）年 月 日钢模板制作检验批质量验收记录表编号：001单位（子单位）工程名称项目工程分部（子分部）工程名称混凝土梁（板）（支架上浇筑梁（板））验收部位某某建设项目施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号《城市桥梁工程施工与质量验收规范（CJJ2—2008)》施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板、支架和拱架制作要求2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施一般项目1钢模板制作允许偏差/mm模板的长度和宽度0，-100000000002肋高±5124-3-32-112-43面板端偏斜0.50.30.400.10.30.30.40.10.40.44连接配件（螺栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面的间距±0.3-0.1-0.2-0.1-0.20.20.100-0.1-0.15板端孔中心与板端的间距0，-0.50-0.3-0.100-0.1-0.100-0.36沿板长宽方向的孔±0.6-0.20.3-0.4-0.40.20.40.1-0.1-0.50.87板面局部不平 1.00.500.200.40.10.300.30.68板面和板侧挠度±1.0施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长合格项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：φεδχβ表B.0.7模板、支架和拱架安装报审、报验表工程名称：项目工程编号：001致：（项目监理机构）我方已完成某某建设项目模板、支架和拱架安装工作，经自检合格，请予以审查或验收。
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模板及支架检验批质量验收记录表
03012304□□□
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
验收部位
施工单位
项目负责人
施工质量验收标准名称及编号
[A]：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424-2003
[B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
主控项目
1
材料质量和结构
[A]第4.2.1条
2
模板安装质量
[A]第4.2.2条
3
承重模板拆除
[A]第4.3.1条
一般项目
1
模板安装允许偏差（mm）
梁段长
±10
梁高
+10，0
板厚
+10，0
梁体宽+10Fra bibliotek0模板表面平整度
1
模板表面垂直度
每米不大于4
端模孔道位置
1
梁段纵向旁弯
10
梁段纵向中线最大偏差
10
底模拱度偏差
3
底模同一端两角高差
2
2
其他预留孔洞
中心线位置
10
尺寸
+10，0
其他预埋件中心线位置
3
3
非承重模板拆除
[A]第4.3.2条
施工单位检查
评定结果
专职质量检查员年月日
分项工程技术负责人年月日
分项工程负责人年月日
监理单位验收结论
监理工程师
年月日