药物相互作用,配伍禁忌大全(药师必备)!
中医中药配伍禁忌：安全用药的必备知识
• 了解药物性能：熟悉药物的性能和作用，有助于避免配伍禁忌 • 遵循辨证论治原则：根据患者的病情和体质，选择合适的药物和配伍方案 • 注意药物剂量：合理控制药物剂量，避免药物相互作用导致的不良反应
特殊人群(如孕妇、儿童等)的配伍禁忌
• 特殊人群的配伍禁忌需要更加关注，因为他们的生理特点和药物 代谢能力与普通人不同
中医药的现代化和国际 化，使得配伍禁忌的知 识在全球范围内得到了
传播和应用
• 中医药在世界范围内的影响力逐 渐增强，配伍禁忌知识得到了更多 国家和民族的认可 • 配伍禁忌的研究对于推动中医药 的发展和创新具有重要意义
配伍禁忌对临床用药的影响
配伍禁忌知识对于临床医生制定合理的治疗方案具有重要意义
• 了解配伍禁忌，可以有效避免药物之间的不良反应，提高治疗效果 • 对于某些疑难杂症，掌握配伍禁忌知识有助于找到合适的治疗方法
05
中医中药配伍禁忌的临床实践与应用
配伍禁忌在中医临床用药中的应用
配伍禁忌在中医临床用药中具有重要的应用价值
• 有助于临床医生制定合理的治疗方案，提高治疗效果 • 有助于患者保障用药安全，避免不良反应
临床医生需要掌握配伍禁忌知识，并在实践中不断积累经验
• 学习和了解配伍禁忌的知识，提高自己的专业素养 • 在临床实践中不断积累经验，提高配伍禁忌的识别和处理能力
配伍禁忌的历史发展与现代意义
配伍禁忌的概念起源于古代，随着中 医药的发展，逐渐积累了丰富的经验
现代科学技术的发展， 为配伍禁忌的研究提供
了新的方法和手段
• 古代医学家通过临床实践，发现 了许多药物之间的配伍禁忌 • 《神农本草经》、《伤寒杂病论》 等古籍中均有相关记载
药物配伍禁忌表
药物配伍禁忌表1. 引言药物配伍禁忌是指在特定情况下，某些药物之间不宜同时或连续使用的组合。
药物配伍禁忌的存在主要是由于药物之间的相互作用，可能导致药物的疗效降低或不良反应的发生。
针对不同的药物组合，医疗机构和药师们制定了药物配伍禁忌表，以指导用药的合理性和安全性。
本文档将介绍药物配伍禁忌表的基本结构和一些常见的药物配伍禁忌。
2. 药物配伍禁忌表的基本结构药物配伍禁忌表通常以表格的形式呈现，对不同的药物组合列出了禁忌的情况。
基本的药物配伍禁忌表包括以下几个字段：•药物名称：列出参与配伍的药物名称，通常按照字母顺序排列；•禁忌情况：对不同药物组合的禁忌情况进行描述，包括不宜同时使用或连续使用的原因；•注意事项：对药物配伍禁忌的一些特殊情况或注意事项进行说明；•参考文献：列出制定该配伍禁忌表所参考的相关文献或指南。
药物配伍禁忌表的结构可以根据具体的需要进行调整和扩展，例如添加药物的剂量、用法、不良反应等信息。
3. 常见的药物配伍禁忌3.1 肾毒性药物的配伍禁忌某些药物具有肾毒性，如果与其他具有类似作用的药物同步使用，可能加重肾功能损伤。
以下是一些常见的肾毒性药物的配伍禁忌：药物名称禁忌情况注意事项参考文献西咪替丁不宜与氨基糖苷类抗生素同时使用，以免增加肾毒性的风险。
必要时，考虑调整剂量以减少肾毒性风险。
[1]氨基糖苷类抗生素与其他肾毒性药物（如非甾体抗炎药）同步使用，可能增加肾功能损害的风险。
在使用氨基糖苷类抗生素时，注意监测患者的肾功能。
[2]3.2 血液稀释药物的配伍禁忌某些药物具有血液稀释的作用，如果与其他具有抗凝效果的药物同时使用，可能导致出血风险增加。
以下是一些常见的血液稀释药物的配伍禁忌：药物名称禁忌情况注意事项参考文献阿司匹林不宜与华法林等口服抗凝药物同时使用，以免增加出血的风险。
如需联合使用，应密切监测凝血指标，并注意出血的可能性。
[3]华法林忌与其他抗凝药物（如肝素）同时使用，以免增加出血的风险。
配伍禁忌
可配伍：
不可配伍：乙酰半胱氨酸、阿昔洛韦钠、氨茶碱、 两性霉素B、盐酸氯丙嗪、盐酸西米替丁、环丙沙星、 顺铂、地西泮、盐酸苯海拉明、依那普利、法莫替 丁、硫酸庆大霉素、兰索拉唑、硫酸镁、甘露醇溶 液、盐酸甲氧氯普胺、咪哒唑仑、米力农、硫酸吗 啡、苯妥英钠
药物配伍禁忌表－－地塞米松
配制后PH为7－8.5 可配伍：
药物配伍禁忌表－－硝酸甘油
配制后PH为3－6.5，浓度50－400ug/ml， 在普通聚氯乙烯溶液装置内损失40－80%。 配制好溶液室温下保存48h内稳定，冷藏7 天保持稳定。
可配伍：
不可配伍：枸橼酸咖啡因、兰索拉唑、左 氧配制后PH为8.6－9.0，不能冷藏。
药物配伍禁忌表－－胰岛素
配制后PH为7－7.8，新制中性胰岛素室温下 24－30个月保持稳定。浓度1－2mg/ml，滴注 时间60min以上，配制好溶液保存24h，冷藏7 天。
不可配伍：氨茶碱、异戊巴比妥、阿糖胞苷、 盐酸多巴胺、甲泼尼龙琥珀酸钠、萘夫西林 钠、去甲肾上腺素、苯巴比妥、苯妥英钠、 硫喷妥钠
药物配伍禁忌分类
物理性配伍禁忌 分离、沉淀、潮解、液化、吸附、改变晶型
化学性配伍禁忌：药物配伍在一起时，能发生 分解、中和、沉淀或生成毒物等化学变化。 有外观变化 无外观变化
影响药物配伍变化的因素
药物的理化性质 ①药物的纯度 ②特殊反应 ③溶解性 ④稳定性
中药配伍用药禁忌内容
中药配伍用药禁忌内容
中药配伍用药禁忌是指在中药治疗中，不宜同时使用或配伍使用的药物组合。
合理的中药配伍用药可以产生协同作用，增强药效，但如果不注意禁忌内容，可能会导致严重的不良反应或药物相互作用。
1. 鱼腥草与养血止血药物的配伍禁忌：鱼腥草具有散血、活血化瘀的作用，但
与养血止血药物如当归、紫草等同用可能会影响药效。
2. 陈皮与黄连的配伍禁忌：陈皮具有理气消食的作用，而黄连则具有清热解毒
的作用。
两者同时使用可能会发生药物相互抵消，产生药效不明显的效果。
3. 人参与大黄的配伍禁忌：人参有补气养血的作用，而大黄则具有清热泻火的
作用。
两者合用可能会导致人参的补益作用减弱。
4. 甘草与阿司匹林的配伍禁忌：甘草具有调和诸药的作用，而阿司匹林则是一
种非甾体类抗炎药。
两者同时使用可能会增加甘草的副作用，如水潴留、高血压等。
5. 乌梅与马钱子碱的配伍禁忌：乌梅有收敛肠道、止泻的作用，而马钱子碱则
是一种驱虫药物。
两者同时使用可能会降低乌梅的止泻效果。
需要注意的是，以上只是一些常见的中药配伍禁忌内容。
在使用中药治疗时，
最好咨询医生或药师的建议，避免不必要的药物相互作用和不良反应的发生。
同时，个人在使用中药时应严格按照医嘱用药，不可随意搭配或停药，以免有损治疗效果。
药学中的药物配伍禁忌
其他预防措施
01
鼓励医药人员积极参与学术交 流和研讨，分享药物配伍禁忌 的案例和经验教训，共同提高 防范意识和应对能力。
02
加强药品监管，完善药品说明 书和标签中的药物相互作用信 息，为医药人员提供准确的用 药参考。
03
利用信息技术手段，建立药物 配伍禁忌数据库和查询系统， 方便医药人员快速获取相关信 息，提高工作效率和准确性。
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06 药物配伍禁忌的实践应用与案例分析
实践应用举例
1 2 3
处方审核
在药师审核处方时，应注意检查是否存在药物配 伍禁忌，如有问题应及时与医生沟通，确保患者 用药安全。
用药指导
药师在发药时应对患者进行用药指导，告知患者 药物之间的相互作用及注意事项，避免患者自行 搭配药物。
药物治疗方案调整
在治疗过程中，如发现药物配伍禁忌，药师应及 时与医生沟通，调整药物治疗方案，确保治疗效 果和患者安全。
尿pH改变
某些药物可能改变尿液pH值，从而影响其他药物的溶解度和排 泄。
03 常见药物配伍禁忌举例
抗生素类药物配伍禁忌
β-内酰胺类药物不可与酸性或碱性药物配伍
如青霉素与碳酸氢钠、阿莫西林与氨茶碱等，因酸碱度改变可导致药物失效。
氨基糖苷类药物与强利尿药配伍禁忌
如庆大霉素与呋塞米，合用可加重耳毒性。
包括注射剂配伍禁忌、口服制剂配伍 禁忌、外用制剂配伍禁忌等。不同剂 型的药物在配伍时需要注意的问题也 有所不同。
根据临床科室分类
包括心血管系统药物配伍禁忌、呼吸 系统药物配伍禁忌、消化系统药物配 伍禁忌等。不同科室使用的药物在配 伍时需要特别注意的问题也有所差异 。
国内外研究现状及趋势
国内研究现状：近年来，国内对药物 配伍禁忌的研究逐渐增多，主要集中 在中药与西药之间的配伍禁忌、注射 剂配伍禁忌等方面。同时，一些医疗 机构也开始建立药物配伍禁忌数据库 ，为临床用药提供参考。
配伍禁忌名词解释
配伍禁忌名词解释配伍禁忌（Drug Interaction）是指在药物使用过程中，由于两种或以上的药物同时使用而导致它们相互干扰或合并作用，引起药效增强或降低或产生新的毒副作用的现象。
配伍禁忌存在于各个药物领域，是临床医生必须重视和防范的问题。
以下是配伍禁忌中常见的一些名词解释，供医护人员参考：1. 药物相互作用药物相互作用是指多种药物在体内的代谢、吸收、分布和排泄等过程中的相互影响的现象。
这些影响会改变药物的药效和毒副作用，并增加患者的药物不良反应风险。
常见的药物相互作用类型包括药物代谢互相影响、药物吸收与分布受到影响等。
2. 药物合并使用药物合并使用是指患者同时使用两种或以上的药物。
这些药物可以是处方药、非处方药、保健品等。
但由于药物的药效不同，如果药物合并使用时不注意，可能会导致药物相互作用或毒副作用等问题。
因此，在患者同时使用多种药物之前，医生应该对药物的成分、药物相互作用等进行充分了解。
3. 禁忌症禁忌症是指某些药物在某些特定情况下的使用是有害或不安全的。
例如，某些药物对孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人等易受伤害的人群禁用；某些药物对有肝肾功能损害、贫血、心血管疾病或过敏体质等症状的患者使用也是禁忌的。
4. 药物剂量药物剂量是指患者使用药物时所需的最小有效剂量。
不同药物的剂量是根据药物的作用机制、体重、年龄和病情等因素而决定的。
药物剂量不当可能会导致药效不佳或毒副作用等问题。
5. 老年人药物使用老年人药物使用是指老年人在治疗某些疾病时所使用的药物。
由于老年人身体机能下降，药物代谢能力减弱等因素，因此老年人在使用药物时特别容易出现药物相互作用、毒副作用等问题。
患者应该在医生的指导下使用药物，并定期进行药物复查。
总之，医方在选药上要特别注意，了解药物之间的相互作用，避免不必要的风险和副作用。
如果发现可能会出现药物相互作用的情况，应该尽快停止药物的使用，并及时咨询医生。
药品配伍禁忌
药品配伍禁忌药物配伍是指在临床应用中，两种或多种药物同时使用，以达到更好的治疗效果。
然而，并非所有药物的配伍都是可行和安全的。
在医学领域，存在着一些明确的药品配伍禁忌，即某些药物之间的混合使用会产生不良的相互作用，甚至可能带来严重的副作用。
本文将探讨一些常见的药品配伍禁忌及其原因。
1. 酒精与药物的配伍禁忌酒精是一种中枢神经抑制剂，与某些药物的混合使用会产生危险的效应。
例如，与解热镇痛药类似布洛芬和对乙酰氨基酚混合使用，会增加胃肠道出血的风险。
此外，与抗抑郁药物混合使用，可能导致严重的精神状态变化和意识模糊。
2. 抗凝血药物的相互作用抗凝血药物被广泛用于预防和治疗血栓疾病，但与其他药物的配伍也存在禁忌。
例如，抗凝血药物与非甾体抗炎药（NSAIDs）混合使用，会增加出血的风险。
此外，与抗生素如头孢菌素类药物混用，可能减少抗凝血药物的疗效。
3. 高血压药物的配伍禁忌治疗高血压的药物有很多种，但其中一些药物的配伍是禁忌的。
举例来说，ACE抑制剂与钾盐补充剂混合使用，可能导致高钾血症，引发心血管事件。
此外，ACE抑制剂与非甾体抗炎药（NSAIDs）的混合使用也会减弱降压效果。
4. 乙醇与中枢神经系统抑制剂的禁忌中枢神经系统抑制剂主要用于治疗焦虑、失眠和癫痫等疾病，但与乙醇混合使用会产生危险的效应。
这种混合可能导致呼吸抑制、昏迷和甚至死亡。
因此，在使用这类药物时，患者应避免饮酒或饮酒。
5. 单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）与含酪胺食物的相互作用MAOIs是一类抗抑郁药物，与含酪胺食物的混合使用会引起严重的血压升高危险，甚至可能导致中风或心脏病发作。
酪胺食物包括豆类，坚果，巧克力，葡萄干和咖啡。
总之，药品配伍禁忌是临床药物应用中需要重视的问题。
医生和患者都应该了解这些禁忌，以避免不良的药物相互作用和副作用。
在使用药物时，建议患者咨询医生或药剂师，以确保合理的用药和避免危险的配伍禁忌。
药师药物配伍技巧
药师药物配伍技巧在医学领域中，药物的组合使用是非常重要的。
药物配伍技巧是药师的一项关键工作。
它涉及到不同药物之间的相互作用和合理搭配，以达到更好的治疗效果。
本文将介绍一些常见的药师药物配伍技巧。
一、配伍禁忌在药物配伍过程中，有一些组合是禁忌的。
这些药物之间可能存在相互作用或不利影响，应当避免同时使用。
例如，对乙酰氨基酚和布洛芬的联合使用可能增加肝脏损伤的风险。
此外，某些药物之间可能会发生不良反应，如酮康唑和塞来昔布的联合使用可能导致心律失常。
因此，药师在处理处方时，应仔细检查药物之间的相互作用，以避免发生不良事件。
二、药物相互增效除了禁忌的配伍组合外，还有一些药物之间的相互作用可能会增强其疗效。
这被称为药物相互增效。
例如，抗生素和氨基糖苷类药物的联合使用可以增强抗菌效果。
此外，长效胰岛素和碳酸酐酶抑制剂的联合使用可以提高血糖控制效果。
药师应根据患者的具体情况，选择适当的药物组合，以达到最佳疗效。
三、配伍稳定性在药师的日常工作中，了解药物的配伍稳定性是十分重要的。
某些药物在一起稳定，可以作为混合溶液使用，从而减少患者的用药次数和不适感。
然而，有些药物不能被混合使用，会产生沉淀、相互析出或降解。
药师应仔细查阅已有的文献和药物信息，选择适当的药物配伍方案，以确保配伍的稳定性。
四、配伍方式在药师进行药物配伍时，可以选择不同的方式。
最常见的方式之一是药物溶解。
这是通过将药物溶解于溶剂中，然后给予患者进行静脉注射或口服。
另一种方式是直接混合。
这是将两种或更多的药物混合在同个容器中，在特定条件下进行给药。
此外，还有药物浸渍、包衣和膜封等方式。
药师需要在了解药物特性的基础上，选择适当的配伍方式。
五、个体化药物配伍每个患者的病情和健康状况都是独一无二的，因此药物配伍应根据个体化需求来进行。
例如，年老体弱的患者对药物的耐受性较低，应当避免使用副作用较大的药物组合。
另外，对于儿童和孕妇来说，药物的适应症和配伍要求也不同于一般成人。
药师药物配伍禁忌
药师药物配伍禁忌药师是医药领域的专业人士，负责处理处方药物的合理搭配及相关的药物配伍禁忌。
药物配伍禁忌是指不同药物之间存在交互禁忌，即它们同时使用会导致不良反应或降低疗效。
正确处理药物的配伍关系对患者的治疗结果至关重要。
本文将介绍药师的角色以及常见的药物配伍禁忌。
一、药师的角色药师是医疗团队中不可或缺的一员，主要负责药物的管理和配伍工作。
他们有深入的药物知识，了解各种药物的性质、用法和相互作用。
药师负责为患者提供合理的药物治疗方案，并确保患者在用药过程中遵循正确的用药准则。
药师还负责监测药物的效果，防止药物滥用和滥用症状的出现。
二、常见的药物配伍禁忌1. 药物相容性禁忌某些药物之间存在相互不相容的情况，这可能会导致药物化学反应，从而增加不良反应的风险。
例如，某些药物在配伍时可能产生沉淀、气体或颜色改变等情况，这就需要药师根据药物配伍禁忌的知识选择合适的配伍方案。
2. 药物药代动力学禁忌药物药代动力学是药物在人体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程。
某些药物之间的药代动力学差异可能会导致药物相互作用，从而降低疗效或增加不良反应的风险。
药师需要根据患者的具体情况来评估药物的配伍安全性。
3. 药物药理学禁忌药物药理学是药物对人体生理和病理过程的影响研究。
某些药物之间的药理学差异可能会导致相互作用，增加不良反应的风险。
药师需要了解不同药物的药理学特点，以避免药物配伍引起的问题。
4. 药物剂型禁忌药物剂型是指药物的制剂形式，如片剂、胶囊、注射液等。
不同剂型的药物可能无法混合使用，否则会影响药物的稳定性和疗效。
药师需要根据药物剂型的特点来选择适当的药物配伍方案。
5. 药物过敏禁忌某些患者对特定药物存在过敏反应，因此需要避免与之相关的药物。
药师需要咨询患者的药物过敏史，并根据相关信息来制定个性化的药物配伍方案。
三、药师的工作方法1. 药师需要与其他医护人员密切合作，共同制定药物治疗方案。
他们可以提供与药物相关的建议和指导，确保患者获得最佳的治疗效果。
药物配伍禁忌以及相互之间作用
11% 0.9%NS 500ml 扑尔敏针20mg 5%GS500ml,维生素B1 10mg
二、西药注射剂配伍问题
一、注射液的配伍变化
目前药物治疗上广泛采用注射给药，而 且常常多种注射液配伍在一起注射。注射 液中产生配伍变化的因素很多，其中主要 有以下四个方面：
(1)输液的组成 ； (2)输液与添加注射液间的相互作用； (3)注射液之间的相互作用； (4)影响配伍变化的其它因素。
易被人忽略；
❖盲目杂乱地并用药物越多，不良反应的
几率越高；
❖病人自行添用药物或同时接受几位互不
联系的医生的治疗，不良反应发生的机 会增加
药剂学的相互作用
两种或两种以上的药物制剂可以发生 物理、化学反应(沉淀)
有时沉淀不易察觉 20% 磺 胺 嘧 啶 钠 注 射 液 (pH9.5~11.0) 与10%葡萄糖注射液(pH3.2~5.5)混合后， pH值改变，磺胺嘧啶结晶析出，进入微血 管后引起栓塞，导致周围循环衰竭
❖ 双向相互作用：两药互相影响，各自都兼具 “目标药”和“相互作用药”的性质
药物相互作用的结果
❖药效增强或减弱 ❖毒副作用增加或减轻 ❖药物理化性质变化 ❖出现始料不及的不良反应
❖有利于临床治疗的相互作用 ❖不利于临床治疗的相互作用 ❖两者兼有的相互作用
体内药物相互作用的特点
❖体内的药物相互作用远比体外隐蔽； ❖间隔较长时间用药引起的相互作用，更
药物配伍禁忌以及 相互之间作用
提要
• 一、药物配伍基础知识 • 二、西药注射剂配伍问题 • 三、中药注射剂配伍问题
•
目前，临床用药几乎不存在一次只用一种药
物的情况，合并用药的核心是增强药效，减少用
量以及不良反应，降低副作用。但随着多种药物
常见配药配伍禁忌
常见配药配伍禁忌第一篇：常见配药配伍禁忌常见的配伍禁忌氨甲苯酸：硫酸镁针、呋塞米、尿激酶、甲强龙针。
氨茶碱：胞磷胆碱、硫酸镁针、西米替丁、辅酶A、维生素C、维生素B6、尿激酶、缩宫素、甲强龙针、氯化钙、葡萄糖酸钙、门冬氨酸钾镁。
奥美啦唑：硫酸镁针、尿激酶。
胞磷胆碱：氨茶碱针、维生素C、尿激酶、甲强龙针、葡萄糖酸钙。
地塞米松针：硫酸镁针、盐酸精氨酸、辅酶A、维生素B6、呋塞米、消旋山莨菪碱、酚磺乙胺、氯化钙、葡萄糖酸钙、肝素钠。
酚磺乙胺：辅酶A、尿激酶、肌苷、地塞米松针。
呋塞米：西米替丁、甲氧氯普胺、维生素C、维生素B6、氨苯甲酸、尿激酶、地塞米松针、甲强龙针、肝素钠。
辅酶A：氨茶碱针、消旋山莨菪碱、酚磺乙胺、肌苷、地塞米松针、葡萄糖酸钙。
肝素钠：维生素C、呋塞米、尿激酶、地塞米松针、甲强龙针。
肌苷：辅酶A、维生素C、维生素B6、消旋山莨菪碱、酚磺乙胺。
甲强龙：胞磷胆碱、硫酸镁针、氨茶碱针、维生素B6、呋塞米、氨苯甲酸、氯化钾、氯化钙、葡萄糖酸钙、肝素钠。
甲氧氯普胺：西米替丁、呋塞米、消旋山莨菪碱、葡萄糖酸钙。
雷尼替丁：维生素K1。
硫酸镁：氨茶碱针、奥美拉唑、维生素K1、氨苯甲酸、地塞米松针、甲强龙针、氯化钙、葡萄糖酸钙。
氯化钙：硫酸镁针、氨茶碱针、地塞米松针、甲强龙针。
尿激酶：胞磷胆碱、氨茶碱针、奥美拉唑、呋塞米、维生素K1、氨苯甲酸、酚磺乙胺、肝素钠。
葡萄糖酸钙：胞磷胆碱、硫酸镁针、氨茶碱针、甲氧氯普胺、辅酶A、维生素B6、地塞米松针、甲强龙针。
维生素B6：氨茶碱针、呋塞米、肌苷、地塞米松针、甲强龙针、葡萄糖酸钙。
维生素C：胞磷胆碱、氨茶碱针、盐酸精氨酸、呋塞米、维生素K1、肌苷、肝素钠、胰岛素针。
维生素K1：硫酸镁针、雷尼替丁、维生素C、尿激酶。
西米替丁：氨茶碱针、甲氧氯普胺、呋塞米。
消旋山莨菪碱：甲氧氯普胺、辅酶A、肌苷、地塞米松针。
盐酸精氨酸：维生素C、地塞米松针。
注：未包括抗生素、抢救用药和抗肿瘤药物。
常用药物配伍禁忌
常用药物配伍禁忌随着现代医学的发展，药物的使用范围也逐渐扩大，单一药物已经不能满足复杂疾病的治疗需求，药物组合成为疾病治疗的重要手段。
但是，不同药物之间存在一些相互作用和配伍禁忌，如果不注意这些问题，就可能导致不良反应、药物失效或者更加严重的后果。
因此，我们需要了解常见的药物配伍禁忌，以避免在治疗过程中出现不必要的风险。
1. 抗生素配伍禁忌抗生素具有广谱杀菌的作用，常被用于治疗感染性疾病，但是不同抗生素之间存在相互作用和不良反应。
例如，青霉素和四环素不可同时服用，因为四环素会减弱青霉素的效果；头孢类药物和红霉素也不可同时使用，因为它们会互相抵消或削弱对病菌的杀菌作用。
另外，抗生素和其他药物的配伍也需要注意。
某些抗生素可以使肝脏酶的活性降低，导致其他药物的清除速度变慢，如红霉素会使华法林的抗凝作用增强，从而增加出血风险。
2. 降压药和利尿剂配伍禁忌降压药和利尿剂是治疗高血压病的常用药物，但是它们的作用机制不同，不能同时服用。
利尿剂可以促进尿液的排出，从而使血容量减少，血压下降；而降压药则是通过抑制交感神经，减少心脏负荷，从而使血压下降。
如果两者同时服用，会导致血容量、血压过度下降，引发排便失禁、脱水、血清钾离子浓度升高等不良反应。
3. 利福平和华法林配伍禁忌利福平是用于治疗结核病的抗生素，而华法林是一种抗凝剂，它们之间的配伍禁忌是因为利福平会抑制华法林代谢酶的活性，从而导致华法林的浓度升高，增加出血的风险。
因此，如果需要同时使用这两种药物，需要调整华法林的剂量，以免出现严重的不良反应。
4. 非甾体消炎药和肾脏药配伍禁忌非甾体消炎药有止痛、消炎、退热等作用，常用于治疗关节炎、感冒等疾病。
但是，非甾体消炎药也会影响肾脏的功能，而肾脏药也会影响非甾体消炎药的代谢和排泄，因此两者之间存在配伍禁忌。
例如，氨基糖苷类药物和非甾体消炎药不宜同时使用，因为它们都对肾脏有损伤作用，同时使用会增加肾脏损伤的风险。
总之，药物的配伍禁忌是临床医学中一个重要的问题，医生和患者都需要认真了解常见的药物相互作用和不良反应，以便在治疗过程中减少风险，提高治疗效果。
药物之间相互作用与配伍禁忌
药物相互作用涉及到的各器官或系统
案例分析
案例分析
案例分析
钙通道阻断剂+克拉霉素 钙通道阻滞剂为细胞色素P4503A4（CYP3A4）代谢 ，当CYP3A4活性被抑制时，这些药物的血药浓度可能 上升至有害水平，克拉霉素为CYP3A4抑制剂，两种药 物同时使用时可引起老年患者的急性不良反应,而阿 奇霉素很少有此不良反应。有研究比较了克拉霉素与 阿奇霉素治疗服用钙通道阻滞剂老年人后发生急性不 良事件的风险特征。
基本概念
配伍禁忌（Incompatibility ）：是指
2种或2种以上的药物在体外混合时存在的 不期望发生的物理和化学方面的反应，这 些反应能够影响治疗的安全性和有效性。
配伍禁忌能影响药物的安全性和有效性，配伍禁忌是理 论上可以避免的一类药疗差错（medication error）。
基础知识（药物相互作用）
基础知识
配伍禁忌发生机制
–氧化还原反应（化学变化） –pH值的改变导致药物的水解反应（化学变化） –络合反应（化学变化） –形成难溶性盐（化学变化） –引入新的离子或者电荷失衡导致原有胶体、乳 剂等稳定性的破坏（物理变化）
基础知识
影响配伍禁忌的因素
• 温度
– 氨曲南（4 mg/mL）和万古霉素（1mg/mL）在5%葡萄糖或0.9%氯化 钠溶液中于32℃、23℃和4℃下可以分别稳定7、14和31天
药物之间相互作用与配伍禁 忌
药剂科临床药学室
何
勇
2014年9月
基本概念
药物相互作用（Drug-drug
interaction）
：是指某种药物的作用时间或作用强度因此 前或同时服用的其它药物的影响而发生的可 以量化的改变。 • 药物相互作用的后果可以是有害的，也可以 是有益的。 • 药物相互作用的表现包括药效学（协同、相 加或拮抗）和药动学（ADME过程中）两方面 。
药物相互作用、配伍与安全用药
PH 值
葡萄糖注射液
3.2~5.5
葡萄糖氯化钠注射液
3.5~5.5
氯化钠注射液
4.5~7.0
复方氯化钠注射液
4.5~7.7
乳酸钠林格注射液
6.0~7.5
灭菌注射用水
5.0~7.0
pH的改变：注射液pH值是一个重要因素，在不适当的pH下，有些药物会产生沉淀或加速分解。许多抗生素类药物在不同pH条件下其分解速度不同。 输液本身pH是直接影响配伍后pH的因素之一。而各种输液有不同的pH值范围，而且所规定的pH范围较大。 pH为3.2则与酸不稳定的抗生素配伍时会引起分解失效的百分数较大。如青霉素G在pH值为4.5的溶液中在4小时内损失10%，而在pH3.6时，1小时即损失10%；4小时损失40%的效价。pH对药物稳定性影响极大。
有的药物本身的溶解度很小，在做成注射剂时需加增溶剂，此注射剂加入其他静脉输注用液体，使增溶剂实际上被稀释。
如氢化可的松注射剂可作成50%乙醇的溶液，如与其他水溶性注射剂混合，乙醇被稀释，氢化可的松的溶解度降低可发生不易觉察的沉淀，引起不良反应。
酸碱反应：磺胺嘧啶钠——氯化钙注射液 ；盐酸氯丙嗪——氨茶碱、苯妥英钠、肝素钠、 氨苄西林钠；头孢哌酮——5%葡萄糖。 水解反应：盐酸普鲁卡因、氯化琥珀酰胆碱、青霉素类。 氧化反应：盐酸肾上腺素、维B6、维C、奥美拉唑、酚磺乙胺（变红）。
沉淀：常见于溶剂的改变 与溶质的增多，如樟脑酒 精溶液和水混合，由于溶 剂的改变，而使樟脑析出 发生沉淀；又如许多物质 在超饱和状态下，溶质析 出产生沉淀，这种现象既 影响药物的剂量又影响药 物的应用。
物，在相互配伍中由 于条件的改变使其中 的结晶水被析出，而 使固体药物变成半固 体或成糊状，如碳酸 钠与醋酸铅共同研 磨，即发生此种变化。
常见药物的配伍禁忌及处理措施
氯化钾
抗微生物药：红霉素、万古霉素、阿奇霉素 神经系统药：苯妥英钠、地西泮、罗通定 心血管系统药：硝普钠 消化系统药：兰索拉唑 泌尿系统药：甘露醇 内分泌系统药：促皮质素 免疫调节药（抗过敏药）：氯苯那敏
氯化钾
提别提示： 无尿或血钾过高时禁用； 肾功能严重减退者，尿少时慎用； 稀释后使用，不能直接静脉注射或肌注，静滴 速度宜慢，溶液不可太浓（一般不超过0.2%0.4%），否则不仅引起局部疼痛，且可导致心 脏停搏； 过量可出现疲乏、肌张力减低、反射消失、周 围循环衰竭、心率减慢至心脏停搏
处理措施1
各种药物在使用前仔细阅读药品说明书，对配 伍禁忌、溶媒、速度、副作用等有特殊要求的 药品用红笔进行标注，特别是新引进的药物， 在交接班时组织学习，输注前核对医嘱的准确 性，核对无误后方可输注。 注：批准文号国药准字“H”为西药制剂，“Z” 为中药制剂，使用过程中应明确区分。
处理措施2
与氧氟沙星、黄芪、丹参等药物共同输注会出 现浑浊、沉淀。 与氨茶碱、维生素C、葡萄糖、碳酸氢钠、庆 大霉素等共同输注会导致青霉素失活、降效。
抗生素类-头孢类
与甲硝唑、氟康唑、氨茶碱、碳酸氢钠、葡萄 糖酸钙、速尿（一代-严重肾损害）、维生素C、 万古霉素、止血敏、西咪替丁、奥美拉唑、氧 氟沙星等药物输注时会出现浑浊、沉淀、絮状 物等情况。其中，与甲硝唑、碳酸氢钠共同输 注4h后会变色。 例如常用药物舒普深与沐舒坦共同输注后会出 现白色沉淀。
药物配伍基础知识
定义：在药剂制造或用药过程中，将两种或两种以上 的药物混合在一起，称为“配伍” 配伍类型： 体外-配伍变化：在配伍时发生不利于质量或治疗的变 化称为配伍禁忌。 体内-药物相互作用：指两种或两种以上的药物同时应 用或先后使用时所发生的药效变化。 药物配伍变化可分为：物理的、化学的和药理的三个 方面。
四、联合用药及药物相互作用
苯妥英钠 乙醇 灰黄霉素、水合氯醛 利福平
表 酶抑作用引起的药物相互作用
酶抑药 氯霉素 使代谢降低，作用增强的药物 苯妥英钠、甲苯丁脲、氯磺磺丙脲等降 血糖药，香豆素类抗血药 西咪替丁 华法林、苯二氮卓类（氯硝基安定、去 甲羟基安定除外），茶碱。 酚噻嗪衍生物 三环类抗抑郁药 红霉素 利他林 异烟肼 对氨水杨酸 香豆素类 茶碱 双香豆素类、苯妥英钠、巴比妥类 苯妥英钠（慢乙酰化型者） 异烟肼、苯妥英钠 苯妥英钠、甲苯磺丁脲
(一)配伍禁忌
是指在患者用药前，药物相互间发生化
学或物理性相互作用，。影响药物的疗 效或产生毒性反应。 本类反应多发生于液体制剂，如在静脉 输液中或注射器内。
静脉输液中加入药物，药物相互作用 可产生的沉淀反应、变色和浑浊，注 入血管内就能引起意外，应力求避免
发生。
也可发生一种药物使另一种药物失效，
18
2、血浆蛋白结合的竞争
药物合用
在蛋白结合部位发生竞争性相互置换现象 与蛋白结合部位结合力较高的药物可将另一种结合 力较低的药物从血浆蛋白结合部位上置换出来 结合率低的药物游离型增多，因而药理活性也增强。
19
两个药物可逆地与血浆蛋白的同一结合
点发生竞争性置换，是否能提高其中某
药的游离型血药浓度而引起后果，取决
药物效应的协同作用 药理效应相同或相似的 药物，如合用可发生协同作用，表现为联合 用药的效果等于或大于单用效果之和。 复方 新诺明
药物效应的拮抗作用 药物效应相反，或发
生竞争性或生理性拮抗作用的药物合用，表
现为联合用药时的效果小于单用效果之和。
与受体结合的竞争
阿托品拮抗M胆碱受体激动剂。
普萘洛尔拮抗β-肾上腺素受体激动剂。
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1、克林霉素不可以静脉推注，可以静脉滴注和深部肌肉注射！2、外用制剂注意事项3、1.硼酸粉：一袋硼酸粉为50g，一次的用量为5g，每5g硼酸粉用1000ml温水水稀释，避免硼酸溶液浓度过高。
4、2.碳酸氢钠粉：一袋碳酸氢钠粉为100g，一次用量为10g，每10g碳酸氢钠粉用100ml 温水稀释，达到浓度10%比较适宜。
5、3.高锰酸钾外用片：应按1：5000比例配成水溶液外用，不能口服，同时还应交待患者避免水溶液浓度过高而灼伤，一般为淡红色即可。
6、4.康复新液：既可以口服，又可以外用。
因此需要具体根据临床诊断或与患者沟通交流来判断用药是否合理。
7、5.万托林/舒利迭吸入剂（β2 受体激动剂）：易出现恶心、头晕、心悸。
高血压和甲亢患者慎用，长期用药可形成耐药性，药效降低。
8、6.辅舒良/伯克纳/布地奈德吸入剂（糖皮质激素）：为防止呼吸道真菌或病毒感染及产生声音嘶哑，每次用药后，应及时漱口，不使药液残留于咽喉部。
9、7.异丙托溴胺吸入剂（M受体阻断剂）：有青光眼倾向，前列腺增生患者慎用，少数患者有口干和口苦感。
10、口服药物注意事项11、1.抗组胺药：有嗜睡的副作用，服药后不能驾车、从事高空作业或进行其他精细与危险性操作。
12、2.磺胺类药：因磺胺类药主要经肾排泄，易形成结晶使尿路刺激和阻塞。
大量饮水可以冲走尿结晶，要交待患者多喝水并碱化尿液，较少结晶对尿道的损害。
13、3.抗痛风药（别嘌醇、苯溴马隆）：应用排尿酸药治疗痛风时应多饮水，使每日尿量达2000ml以上，同时应碱化尿液，防止尿酸在排出过程中在尿道形成结石。
14、4.降糖药物：15、●格列美脲：早餐前或第一次主餐前即刻给药；16、●格列齐特：餐前半小时；17、●格列吡嗪：餐前半小时；18、●瑞格列奈：主餐前0-30分钟内服，多在餐前15分钟；19、●二甲双胍：进餐时服用，如有胃部不适可以改为饭后服药；20、●阿卡波糖：用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用；21、●吡格列酮：服药与进食无关，空腹或餐后服药均可；22、●罗格列酮：服药与进食无关，空腹或餐后服药均可；23、5.消化科药物：24、●西米替丁：餐后服比餐前服效果更佳，一般提倡睡前服用H2受体阻断药（抑制夜间胃酸分泌，减少胃酸对溃疡面的刺激，有利于溃疡的愈合。
25、●奥美拉唑：必须整片吞服，不可嚼碎，应避免与口服咪唑类抗真菌药物如伊曲康唑、氟康唑同时服用。
可与睡前服用。
26、●磷酸铝凝胶：胃炎、胃溃疡饭前半小时服用，十二指肠溃疡应该于饭后3小时或疼痛时服用。
27、●铝碳酸镁咀嚼片：饭后1-2小时、睡前或胃部不适时服用，且需要交待嚼碎服用。
28、●碳酸氢钠：应于餐后l-2小时及睡前服用，口服本品后l-2小时内不宜服用任何药物。
29、●蒙脱石散: 食管炎患者饭后服用；其他患者宜于两餐间服用，急性腹泻时立即服用。
30、●复方消化酶：饭后用药。
不宜与酸性药物同服，与阿卡波糖合用，后者疗效降低。
31、●双歧三联活菌：饭后半小时用温水送服，婴儿服用可剥开胶囊倒出药粉，温水送服。
32、●酪酸梭菌活菌：饭后半小时用温水送服, 避免与抗菌药同服，如必须服用时，需交待与其错开2小时服用。
33、6.肝胆疾病辅助用药：34、●复方甘草酸苷：饭后服用，高龄患者需慎重给药，因低钾血症发生率高，应注意。
35、●复方阿嗪米特：饭后服用，肝功能障碍、急性肝炎、胆道阻塞患者禁用，避免与碱性药物同服。
36、●阿德福韦酯/拉米夫定：饭前或饭后服用均可，建议病人不能自行停药，并需在治疗中进行定期监测。
37、7.微量元素类：38、●铁剂钙剂：十维铁咀嚼片、维D钙咀嚼片在饭后服用吸收好，交待饭后1-2小时嚼碎服用，另外铁剂与茶中的鞣质结合会使铁剂药效降低，服用该药期间不能喝茶。
39、●叶酸片：缺铁性贫血需要补充叶酸，但是叶酸分两种，一种大剂量用于贫血患者，还有一种用于妊娠期。
如果不遵医嘱用小剂量的叶酸就会降低疗效而耽误佳治疗时间。
40、●维生素E胶囊：脑血管硬化及脑供血不足的男患者如果光看药品说明书上写的用于治疗习惯性流产而拒绝服用，那么对于患者的治疗来说是极为不利的。
41、8.心脑血管类：42、●地高辛片：药物治疗剂量和中毒剂量很接近，应严格按医生的嘱咐执行，必要时进行血药浓度监测。
43、●氯化钾缓释片：氯化钾由于刺激性较大，如不按医嘱合理用药，会损害胃黏膜影响正常饮食或造成高钾血症。
44、●普罗帕酮片：严重的阻塞性肺部疾患，明显低血压者禁用。
45、●胺碘酮片：本品半衰期长，故停药后换用其他抗心律失常药时应注意相互作用，经常注意心率及血压的变化，如心率小于60次／min者停用。
46、●非洛地平：饭前空腹服用，因本品的生物利用度受饮食影响。
47、●美托洛尔：食物可增加口服本品的血浆浓度达空腹时的一倍。
48、●卡维地洛：和食物一起服用，与食物一起服用时，其吸收减慢，但对生物利用度没有明显影响，且可减少引起体位性低血压的危险性49、●卡托普利：胃中食物可使本品吸收减少30%～40%，故宜在餐前1小时服药。
50、●他汀类降脂药：出现乏力、肌酸、肌痛、肝部不适时，及时就诊。
（他汀主要不良反应是横纹肌溶解症和肝损害）51、●非诺贝特：与食物同服可使非诺贝特的吸收增加。
为减少胃部不适，可与饮食同服。
52、●吉非罗齐：早餐及晚餐前30分钟服用洛伐他汀/辛伐他汀/阿托伐他汀钙：每晚一次顿服。
53、●螺内酯：上午10点服用，应于餐后服药，以减少胃肠道反应，并可能提高本药的生物利用度。
54、●呋塞米：上午10点服用，避免夜间排尿数增多。
55、●硝酸甘油片：应舌下含服，避免首过效应。
56、●蚓激酶：必须饭前服用，有出血倾向者慎用。
57、9.解热镇痛类：58、●双氯芬酸钠：饭后服用，本品可能诱导或加重老年人胃肠道出血、溃疡和穿孔。
服用利尿剂或有细胞外液丢失的老年患者慎用。
59、●复方对乙酰氨基酚：孕妇哺乳期禁用，另外对肝脏损害比较大，此类解热镇痛药退热时要交代清楚“必要时服用”，不要让有些患者急于退热在短时间内多次重复用药，引起大汗淋漓甚至虚脱。
要告知患者，当体温超过38.5℃时口服，若持续发热，可间隔4～6小时重复用药1次。
60、●酮洛芬：可饭后服用。
与食物、奶类同服时吸收减慢，但吸收仍较完全，可避免对胃肠道刺激。
61、10.呼吸科用药：62、●复方甘草合剂：含甘草流浸膏，高血压患者要慎用，甘草易导致水钠潴留，会使血压升高。
糖尿病患者应禁用，因为甘草有升血糖的作用，所以严格遵照医嘱很重要。
63、●盐酸氨溴索：饭后服用，交待避免同服强力镇咳药，以免稀释痰液堵塞气道。
64、●茶碱缓释片：晚上服用时应该在8-9点，由于哮喘往往在凌晨发作或在凌晨加重，服药时间好选在晚上8-9点。
65、11.神经系统类：66、●卡马西平片：大剂量时可引起房室传导阻滞，因此应遵医嘱控制剂量。
67、●奋乃静片：长期大量服药可引起迟发性运动障碍，用量和疗程应严格遵医嘱。
68、●帕罗西汀片：停药应逐渐减量，不可骤停。
早晨服用较好。
69、●氟桂利嗪胶囊：严格控制药物剂量，当应用维持剂量达不到治疗效果或长期应用出现锥体外系症状时，应当减量或停服药。
交待睡前服用。
70、12.抗生素类：71、●甲硝唑、头孢菌素等抗菌药可与乙醇发生双硫仑样反应，造成乙醇在体内蓄积而发生中毒，要交待用药期间戒酒或不喝含酒精的饮料。
72、●头孢呋辛酯：本品应于餐后服用，以增加吸收，提高血药浓度，并减少胃肠道反应。
73、●头孢氨苄：本品宜空腹服食，但胃肠道对头孢氨苄反应大者应于饭后1小时左右服。
74、●阿莫西林克拉维酸钾：可空腹或餐后服药，分散片则可以把药片与水中溶解后服用。
75、●青霉素V钾片：食物可减少本品的吸收，可空腹服用。
76、●盐酸多西环素：进食对本品吸收的影响小，餐后服药可减少胃肠道反应。
77、●罗红霉素：进食可使生物利用度下降约一半。
可空腹服用。
78、●克拉霉素：食物可稍延缓吸收，但不影响生物利用度，可空腹服用。
79、●诺氟沙星：18岁以下禁用，空腹服用，并同时饮水250ml。
80、●左氧氟沙星：饭后服用，使用喹诺酮类药物应避免日光，防止发生光敏反应。
81、●司帕沙星：浓度依赖型药物，在每日限定剂量内一次服用较好。
82、●异烟肼：夜间顿服效果较好。
83、●伊曲康唑：餐后立即服用本品，生物利用度高。
84、●氟康唑：由于半衰期大于24h，所以一定要严格遵照医嘱合理服用，不然容易引起药物蓄积而中毒。
85、13.抗病毒药物86、●阿昔洛韦：为了减轻阿昔洛韦对肾功能的损伤，用药期间需要多喝水。
87、14.肛肠科用药：88、●地奥司明：将每日剂量平均分为两次于午餐和晚餐时服用。
89、15.骨质疏松类药物：90、●阿仑膦酸钠片：早餐前至少30分钟空腹用200ml温开水送服。
用药后至少30分钟方可进食。
91、16.肾上腺皮质激素类：92、●强的松片：上午6-8点服用，在分泌高峰期一次用药效果较好，饭后服用避免胃肠道反应。
93、17.感冒药：94、●复方伪麻黄碱缓释胶囊：应每12小时服给药一次，24小时内不应超过2粒。
虽然盐酸伪麻黄碱为拟肾上腺素药，具有收缩上呼吸道毛细血管作用，但是对于有心脏病、高血压等疾病的患者在选用该药时候一定不能自行判断用药，必须在医生/药师指导下使用，降低出现危险的可能性。
1、心肌梗死：硝酸酯类药物不能缓解2、胰岛素：诺和灵和诺和锐，诺和灵有N、R、30R、50R等，诺和锐有30 和诺和锐、。