烧伤手术中麻醉药物的药代动力学研究进展

烧伤手术中麻醉药物的药代动力学研究进展

烧伤手术离不开麻醉药物的使用，在临床运用上，麻醉医生要熟悉麻醉药物的药代动力学，以便随时应对患者出现的症状。运用烧伤手术中的麻醉药物主要有舒芬太尼和瑞芬太尼，丙泊酚注射液，氯胺酮，七氟醚四种。本文研究者通过查阅相关文献来阐述这五种麻醉药物的药代动力学特征，旨在为临床麻醉医生了解烧伤手术中麻醉药物提供参考。

标签：烧伤；麻醉药物；药代动力学；研究进展

药代动力学是定量研究药物在生物体内吸收、代谢、排泄的规律，运用数学原理和方法阐述血药浓度随时间变化的规律的一门学科。烧伤的治疗离不开麻醉药物的使用，选择正确的麻醉药物可以带来良好的手术效果，改善患者的预后。本文就此简单介绍了几种烧伤手术中麻醉药物药代动力学特征，为今后麻醉药物的使用提供合理的参考依据。

1 麻醉药物运用烧伤术中的发展

麻醉药物是指一种能够暂时的、可逆的让生物体丧失知觉的药品。人类使用麻醉药物已有半世纪之久，在外科手术中有其突出的贡献。尤其是对烧伤手术，我国著名的麻醉先驱尚德延先生，在我国烧伤麻醉中有独特的想法。麻醉药物的发展经历了许多的变革，渐渐成为了医院不可缺少的药品，临床麻在烧伤术中的运用不断扩大、深化，广大的麻醉工作者需要因地制宜，根据实际情况，抓住研究方向，以严峻的科学态度，埋头苦干。同时，争取各方面的支持，使得麻醉药物在临床上运用更为便利，为我国临床麻醉事业作出贡献，更好地为患者服务。

2 药物的药代动力学研究方法和参数

药物的药代动力学研究方法随着科学技术的发展而发展，主要的研究方法有分光光度法、色谱法、免疫法、同位素法、微生物法。分光光度法是早期的分析方法，其灵敏度较低，对患者体内许多内源性物质难以区分。色谱法是目前国内使用较为普遍的方法之一，其操作简便，灵敏度较分光光度法有所提高，免疫法、同位素法、微生物法操作要求较为严格，在临床上使用不是很普及。

血样浓度、达峰时间、相对生物利用率、表观分布容积、一（二）室模型、半衰期、清除率是药代动力学主要参数，这些参数反应了人体对药物的作用过程，分析药代动力学参数可以为药物的选择提高指导性的参考建议，具有十分重要的临床意义。

3 麻醉药物的药代动力学

3.1舒芬太尼和瑞芬太尼舒芬太尼和瑞芬太尼是芬太尼家族成员的两种药物，芬太尼的效价是吗啡的十倍，而舒芬太尼与瑞芬太尼的药效比较是1：1.2。

周幼珍等[1]为了比较舒芬太尼与瑞芬太尼麻醉效果，研究了在脊柱手术中两种药物的作用，研究指出，舒芬太尼药代动力学参数可以三室模型描述，分布时間为1.4min，半衰期为为164min，分布容积是1.7L/kg，而瑞芬太尼1min可以达有效浓度，作用持续时间仅5～10min。药物浓度衰减符合三室模型，t1/2α为1min，t1/2β为6min，有效的生物学半衰期3～10min，与给药剂量和持续给药时间无关。另外，瑞芬太尼在生物体内代谢不受血浆胆碱酯酶及抗胆碱酯酶药物的影响，不受患者的肝、肾功能及年龄、体重、性别的影响，主要通过血浆和组织中非特异性酯酶水解代谢，体内无存积，是较为理想的麻醉药物。同时覃加敏[2]通过舒芬太尼复合小剂量氯胺酮对40例烧伤手术患者的疗效研究，发现术后舒芬太尼复合小剂量氯胺酮具有较为理想的效果，且不增加副作用，是一种安全可行的镇痛方法。

3.2丙泊酚注射液丙泊酚具有快速、短效的特点，目前主要运用于麻醉诱导和静脉全身麻醉的维持，以及加强监护患者接受机械通气时的镇静。丙泊酚在无痛人工流产手术发挥着巨大的作用，药代动力学可以三室开放模型来描述。半衰期为2～4min，迅速消除（半衰期30～60min）。总体消除率1.5～2L/min。笔者通过多年研究认为丙泊酚可以抑制烧伤患者血小板的活化反应，适用于烧伤患者切痂植皮手术。从市场的销售情况来看，我国丙泊酚的销量不断上升，这也反应了丙泊酚的可操作性强，深受麻醉医生的欢迎。

3.3氯胺酮氯胺酮是小儿麻醉手术中，应用最为广泛的静脉麻醉类药物。具有麻醉迅速，镇痛作用效果好，且能保持基本的生理反射存在等优点，最适合于小儿小孩烧伤手术清创切痂取皮植皮术。然而其具有在麻醉恢复期出现幻觉、躁动不安、恶梦及谵语等不良反应症状，所以在临床上经常与其他药物联合使用。陈小汉等[3]通过氯丙胺联合咪达唑仑对32例烧伤手术患者进行疗效观察时发现，两种药物联合使用能够有效的阻断氯胺酮所致的苏醒精神激动和梦幻现象，同时患者呼吸循环稳定，苏醒快，不良反应明显降低，两种药物联合使用是一种较为理想的麻醉方法。

3.4七氟醚七氟醚广泛用于小儿麻醉的诱导，具有对呼吸道刺激小、气道反射和喉痉挛发生率低、诱导速度较快等特点。且七氟醚血/ 气分配系数低，麻醉深度易于调控和清醒迅速，肝肾副作用小，血流动力学稳定等特性。笔者认为七氟醚与丙泊酚用于小儿烧伤手术麻醉维持比较，七氟醚用于小儿烧伤手术麻醉维持循环稳定，术毕自主呼吸恢复快、苏醒迅速，拔管及时，躁动发生率低，麻醉效果优于丙泊酚。

4 小结

烧伤术麻醉药物的选择需要参考烧伤患者的烧伤程度、年龄等多个因素外，还需要考虑到麻醉药物的药代动力学参数，由于受到烧伤的影响，药物进入体内与正常人的相对有所变化，在烧伤休克期间，药物的分布和起效或许较慢，作用的时间可能延长，麻醉医生应该根据患者的病理和药物的药代学特点，灵活用药，在用药剂量、用药速度、间隔时间上精确把握，以便达到最好的麻醉效果[1-3]。

参考文献：

[1] 周幼珍，李丽，LI Li等.靶控输注瑞芬太尼或舒芬太尼复合丙泊酚于脊柱手术的对比研究[J].中国社区医师（医学专业半月刊），2009，11（6）：3-5.

[2]覃加敏.舒芬太尼复合小剂量氯胺酮用于烧伤术后镇痛[J].亚太传统医药，2011，7（5）：35-36.

[3]陈小汉，邹婷婷.氯胺酮复合异丙酚或咪达唑仑麻醉在烧伤手术中的效应比较[J].临床麻醉，2011，49（01）：63-64.