常见疾病护理常规

第一部分常见急诊病人护理常规

一、急诊病人一般护理

1、护士接诊病人,应迅速了解病情并通知急诊医生作紧急处理,同时配合医生做好急救处置工作。

2、一般急诊常规测量血压、脉搏、呼吸。发热患者测体温。

3、遇有抢救的危重患者,在急诊医生未到达前,护士可先给予给氧、测血压、脉搏,建立静脉通道、配血、止血、吸痰、人工呼吸等处理,体温超过39℃给予物理降温,呼吸心跳停止立即行心肺复苏。

4、做好急诊患者登记,各种抢救工作记录应及时、真实、清楚、完整。

5、确定住院者应护送患者入病区,并与病房护士详细交接。

二、心、肺、脑复苏护理

1、将病人安置在抢救室进行心、肺、脑复苏抢救。

2、维持有效循环

⑴心电监护,密切观察心电变化。

⑵每15分钟测量脉搏、心率与血压至平稳。

⑶观察皮肤、口唇的颜色,四肢温度、湿度,指(趾她)甲的颜色及静脉的充盈情况,保证有效静脉灌注,维持血容量。

⑷有条件需测量中心静脉压。

3、呼吸系统监护

⑴注意呼吸道湿化,清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。

⑵应用呼吸机患者,按常规进行护理。

⑶密切观察病人的呼吸频率、节律、有无鼻翼扇动、呼吸困难等,

以防呼吸衰竭。

4、脑缺氧监护

⑴及早应用低温疗法及脱水剂。头部降温保持在30℃左右,不宜低于30℃;体温保持适当水平。

⑵应用脱水剂治疗要严密监测血容量及电解质的变化。

⑶观察病人神志、瞳孔的变化与肢体活动。有无意识、定向障碍、表情淡漠、嗜睡、发绀等症状,以了解脑缺血、缺氧状况。

5、留置导尿,严密观察尿量,记录24小时出入量,做好12小时小结、24小时总结。观察尿的性质、颜色与比重,以了解肾功能。

6、观察有无出汗或大汗淋漓、烦躁不安、四肢厥冷等休克症状,以便采取相应措施。

7、预防继发感染

⑴保持室内空气新鲜,注意病人及室内清洁卫生,定期空气消毒。

⑵注意无菌操作,物品器械必须消毒灭菌。

⑶如病情许可,应勤翻身拍背,保持皮肤清洁干燥,防止褥疮及继发感染的发生。

⑷注意口腔及五官的护理。

⑸气管切开吸痰及更换内套管时,注意无菌操作。

8、常规执行各种治疗,及时完善各项护理记录。

三、休克护理

1、休克病人宜安置在抢救室,保持安静,避免不必要的搬动,取平卧位或中凹位,预防压疮发生。

2、严密监测患者血压、脉搏、呼吸、体温、尿量及中心静脉压,认真记录出入量,观察脸色、意识、肢端温度及有无急性左心衰竭。

3、建立两个以上静脉通道,保证输液畅通,积极配合抢救,遵医嘱及时准确用药。

4、保持气道通畅,给氧,必要时行呼吸机辅助呼吸。

5、遵医嘱及时采集各种生化检验标本送检。

6、注意四肢保暖,避免过热烫伤。

7、高热时按高热护理常规护理。

8、做好抢救、护理记录。

9、病情稳定,做好安慰解释工作,加强心理护理。

四、高热患者的观察与护理

1、高热患者应每4小时测量体温一次,待体温恢复正常3天后,可递减为每日两次,同时密切观察患者的面色、脉搏、呼吸、血压,如有异常,协助医生处理。

2、降温:较好的方法就是物理降温。若体温超过39℃,可行物理降温;冷敷头部、乙醇拭浴或大动脉冷敷。

3、营养与水分的补充,给予丰富营养易消化的流质或半流质饮食,鼓励多饮水,必要时静脉补充。

4、保持口腔卫生:口腔护理一日二次。晨起、睡前与饭后协助患者漱口,口唇干裂者涂油保护。

5、皮肤护理:应及时揩干汗液与更衣。

6、卧床休息,减少活动。

7、物理或药物降温后,密切观察降温情况,半小时后测量体温一次。

第二部分产科疾病护理常规

一、正常妊娠护理

1、孕妇入院时详细询问孕产史,称体重、测血压、体温、脉搏、呼吸、听胎心音、检查胎方位,如有宫缩在严密消毒下作内诊检查,了解宫口开大情况及先露高低等,并记录。

2、给予健康教育,指导饮食,宣传母乳喂养知识与有关分娩准备方面的知识,给予针对性的心理支持。

3、指导孕妇取左侧卧位与自数胎动。

4、严密观察胎心音,每班听胎心音一次,发现异常情况给予吸氧并通知医生。

5、判断临产,严密观察产程进展,初产妇宫口开大3cm,经产妇宫口开大2cm送产房待产。

6、孕妇入院三天内每日测T、P、R两次,体温正常改每日一次,每周称体重一次。

二、临产护理

第一产程:

1、热情接待入室孕妇,详细询问孕产史,常规听胎心音、测血压、脉搏,严密消毒下行内诊检查,了解产妇宫口开大情况。

2、做好心理护理,提倡自由体位,鼓励产妇进易消化高营养饮食,督促产妇排空膀胱。

3、半小时听胎心音一次,密切观察产妇宫缩情况。

4、每班测血压一次,血压异常遵医嘱监测,每日测T、P、R两次。

5、胎膜破裂者,立即听胎心音,及时报告医生,行内诊检查有无脐带脱垂,了解羊水量及性质,记录破膜时间。

6、初产妇宫口近开全,经产妇宫口开大4cm移至产床。

第二产程:

1、每10分钟听胎心音并记录,如有异常,及时报告医生处理。

2、严密观察产程进展,根据具体情况作好接生准备。助产过程严格无菌操作。

3、有胎儿宫内窘迫、手术助产与异常胎位分娩时,通知儿科医生做好新生儿复苏准备。

4、注意保护会阴,胎头娩出后,立即清除口鼻粘液,胎儿娩出后即时清理呼吸道,进行新生儿评分,请产妇辨认新生儿性别,同时给产妇静脉注射20单位缩宫素。

5、做好新生儿脐部的消毒处理,称体重系手圈,进行体格检查,观察新生儿全身情况,查五官有无畸形。按脚印及母亲大拇指印。

第三产程:

1、用积血盆准确收集产妇阴道出血量。

2、协助胎盘娩出,不宜过早用手挤压子宫及强行牵拉脐带。

3、胎盘娩出后,仔细检查胎盘胎膜就是否完整,测量胎盘大小、厚度、重量、脐带长度并记录。

4、第三产程超过半小时或阴道流血多者,行人工剥离胎盘。

5、仔细检查会阴、阴道、宫颈有无裂伤,如有裂伤及时缝合,Ⅲ度裂伤者请医生缝合。

6、填写分娩记录单。

产后二小时:

产妇产后在产房观察2小时(特殊情况更长),每半小时按摩子宫一次,查瞧阴道出血、监测生命体征及新生儿情况并记录,无特殊情况由助产士护送母婴入病区。