胸腔镜肺楔形切除术

N1淋巴结
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疾病
肺结节定义
肺部结节为影像学表现为小的、局灶性、类圆形、密度高 的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。
孤立性肺结节： 无典型症状，单个、边界清楚、密度增高、直径<=3cm且周 围被含气肺组织包绕的软组织影。 共识不考虑直径>3cm者的肺肿块及弥漫性或多发性结节，但
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下叶
解剖
肺段
• 肺段内有段支气管、肺段动脉和 支气管血管伴行。肺段间借肺胸 膜与胸膜下的小静脉、少量结缔 组织（肺胸膜的延续）和段间静 脉相连，是肺段切除的标志。 • 肺段在形态和功能上有一定的独 立性。
临床意义： 可根据病变范围，按肺段为单位施行肺段切除。
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解剖
肺动脉
尖段A 前段A 后段A
外侧段A 上叶A 内侧段A 下叶A
前段A 尖后段A 上舌段A 下舌段A
上叶A
中叶A
上段A 内侧底段A 下叶A 前底段A 外侧底段A 后底段A
右肺A 舌段(上叶)A 基底干A
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包括单一主要结节伴有一个多个附带小结节的情况。
×2015肺结节诊治中国专家共识
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疾病
评估直径>8mm的实性结节
单个不明原因结节：在定期的影像学随访中有明确倾向的恶性肿瘤增
长证据，若无特别禁忌，建议考虑非手术活检和（或）手术切除
（1C级）。 单个不明原因结节直径>8mm者，建议在下列情况下行手术诊断（2C级） （1）临床恶性 肿瘤概率高（>65%）;(2)PET/CT显示结节强烈高代谢或
形态：恶性结节 常表现为边界不 规则或有毛刺、 分叶状或伴有胸 膜凹陷，良性结 节边界较光滑。
恶性概率数学模 型：基于回顾性 研究，模型不够 简化，使用较复 杂，目前无法完 全取代医师的经 验判断。
PET-CT：敏感性、 特异性和准确性 分别为96%、88%、 93%。
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解剖
淋巴 1. 最上纵隔组 2. 上气管旁组 3. 血管前气管后组 4. 下气管旁组 5. 主动脉弓下组 6. 主动脉旁组 7. 隆突下组 8. 食管旁组 9. 肺韧带组 10. 肺门组 11. 肺叶间组 12. 肺叶内组 13. 肺段内组 14. 肺亚段组
上纵隔淋巴结
主动脉淋巴结 下纵隔淋巴结
×中国原发性肺癌诊
疗规范（2015年版）
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手术
胸腔镜肺段切除术
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右肺
左肺 尖后段 （S I +S II ) 前段（S III ） 上舌段（S IV ） 下舌段 （S V )
解剖
肺段
上叶
尖段（SI） 后段（S II ) 前段（S III ）
上叶
外侧段（S IV ） 中叶 内侧段（S V ） 背(上)段 （S VI ） 内侧底段（S VII ) 前底段（S VIII ） 外侧底段（S IX ） 背(上)段（S VI ） 内前底段 （S VII ＋S VIII ） 下叶 外侧底段（S IX ） 后底段（SX） 后底段（S X ）
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疾病
孤立性肺结节良恶性的鉴别诊断
病史：年龄 吸烟 史
大小：ACCP认为 当结节大于8mm， 应警惕恶性病变 的可能
生长速度：恶性 结节倍增时间约 为1～18个月
位置：多数恶性 结节位于肺上叶， 右肺上叶较多见， 大约三分之二的 转移瘤位于肺下 叶，约60%的孤 立性肺结节位于 肺的周围区域。
胸腔镜肺楔形切除术
内容
解剖 疾病
手术步骤
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解剖
形态 • 正常肺呈浅红色 • 质柔软呈海绵状 • 富有弹性 分叶 水平裂 斜裂 中叶 下叶 上叶 上叶
斜裂
下叶
• 圆锥形
• 右肺三叶 • 左肺两叶
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另一种功能成像检测为明显阳性时；（3）非手术活检为可疑恶性肿瘤；
（4）患者在被充分告知后，愿意接受一个明确的诊断方法。 单个不明原因结节直径>8mm者：选择外科诊断时，建议考虑胸腔镜诊 断性亚肺叶切除术（1C级）。需注意的是对深部和难以准确定位的小 结节，可考虑应用先进的定位技术或开胸手术。
×2015肺结节诊治中国专家共识
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疾病
孤立性肺结节的处理
SuperDimension 导航支气管镜活 检 随访 经皮肺穿刺 孤立性肺结节良 的处理 病理诊断 气管镜活检 电视胸腔镜手术
电视胸腔镜活检
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疾病
解剖性肺段切除术或肺楔形切ห้องสมุดไป่ตู้术的指征
1.患者高龄或低肺功能，或有行肺叶切除术的主要风险； 2.CT提示肺内周围型病变（指位于肺实质外侧1/3），且病变直径<=2cm,并具备以下一个特征： 病理证实为腺癌；CT随诊1年以上高度可疑癌；CT提示磨玻璃样影中实性成分<=50%。 3.切除肺组织切缘>=2cm或切缘>=病变直径，术中快速病理为切缘阴性； 4.在决定亚肺叶切除术之前，应对肺门和纵隔淋巴结进行系统采样。目前，早期肺癌亚肺叶切除术 式尚属临床研究阶段，鼓励参与临床研究，不能作为标准术式推广。