慢性收缩性心力衰竭临床治疗分析
慢性心力衰竭诊断与治疗病例分析
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32
洋地黄应用的现代观点
1、循证医学显示洋地黄对心衰治疗改善终点 事件的远期疗效是中性的。但其具有同时改善 临床心功能症状和心律失常的作用，无症状性 心功能不全者，用药后右延缓病情发展。
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2、应与利尿剂、ACEI和/或ß阻滞剂合用。
3、特别适用于快速性房颤并心衰者，用药后安静 时目标心率为70次/分。
该患者的临床诊断及伴随临床状况
高血压 高血压性心脏病
全心衰竭，心功能Ⅲ级
胃溃疡 慢性关节炎
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14
诊断要点
有高血压史10年，控制不好。 高心病：有高血压史10年，左心扩大。 胃溃疡（既往史） 慢性关节炎（既往史）
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全心衰：
（1）有病因（高血压10年，控制不好） （2）左心衰症状、体征：呼吸困难（活动后、夜间阵发、
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静滴硝普钠或硝酸甘油
静滴硝普钠能降低心脏的前后负荷，尤其在心 衰发展迅速（如急性左心衰，并在血压升高者效 果更佳)，连续用一周药查血清浓度，肾功能不 全者慎用。
硝酸甘油以降低前负荷为主，伴有扩张冠状动 脉，缓解心绞痛作用，心肌缺血心绞痛合并心衰 时应用效果好。注意耐药。
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心衰常用药物评价
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5
辅助检查：
胸片提示双侧少量胸腔积液，心脏扩大。 心电图左室面高电压，未见ST-T缺血样改变。 超声心动图测量左室舒张末期内径59mm，射血
分数为40%。
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6
目前用药：
氢氯噻嗪片 美托洛尔片 法莫替丁片 培哚普利
12.5mg qd 25mg bid 20mg bid 4mg qd
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慢性心力衰竭诊断和治疗临床心得
慢性心力衰竭诊断和治疗临床心得心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。
心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今最重要的心血管病之一。
依据左心室射血分数（LVEF），一般来说，HF-REF指传统概念上的收缩性心衰，而HF-PEF指舒张性心衰。
LVEF保留或正常的情况下收缩功能仍可能是异常的，部分心衰患者收缩功能异常和舒张功能异常可以共存。
LVEF是心衰患者分类的重要指标，也与预后及治疗反应相关。
根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。
在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。
慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。
慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿突然发生则称为急性心衰。
急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致的新发心衰。
心衰的主要发病机制之一为心肌病理性重构，导致心衰进展的两个关键过程，①心肌死亡（坏死、凋亡、白噬等）的发生，如急性心肌梗死（AMI）、重症心肌炎等，②神经内分泌系统过度激活所致的系统反应，其中肾素一血管紧张素一醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统过度兴奋起着主要作用。
切断这两个关键过程是心衰有效预防和治疗的基础。
慢性心衰的治疗自20世纪90年代以来已有重大的转变：从旨在改善短期血液动力学状态转变为长期的修复性策略，以改变衰竭心脏的生物学性质；从采用强心、利尿、扩血管药物转变为神经内分泌抑制剂，并积极应用非药物的器械治疗。
心衰的治疗目标不仅是改善症状、提高生活质量，更重要的是针对心肌重构的机制，防止和延缓心肌重构的发展，从而降低心衰的病死率和住院率。
慢性心力衰竭的治疗为以下方面。
1 利尿剂利尿剂通过抑制肾小管特定部位钠或氯的重吸收，消除心衰时的水钠潴留。
在利尿剂开始治疗后数天内就可降低颈静脉压，减轻肺淤血、腹水、外周水肿和体重，并改善心功能和运动耐量。
慢性心力衰竭规范化诊断和治疗-N
近30年心衰各种治疗的效果
无（80年代末） ACEI/ARB β-阻滞剂 醛固酮拮抗剂 非药物治疗
CRT、ICD、CRT-D
Omega 3FA 总体情况
相对危险
↓23% ↓35% ↓30%
2年病死率
35% 27% 18% 13%
↓36%
↓9% ↓50%
8%
7% 15-20%
证据
CHF，抑制神经内分泌治疗试验
0.95
0.90
0.85 P<.00001
0.80
NT-proBNP <5,180 ng/L
0.75
NT-proBNP >5,180 ng/L
0.70
0
10
20
30
40
50
60
70
80
发作天数
Januzzi et al, Eur Heart J, 2006; 27:330
心衰治疗后NT-proBNP 下降达30%是一个合理的目标
心衰加重时的处理
鉴别是否与β阻滞剂的应用相关？
如与β阻滞剂应用无关，无需减量或停用 确与β阻滞剂应用有关, 常发生在启用或剂量调整时。
心衰轻至中度加重：加大利尿剂和ACEI用量 心衰恶化较重：酌情暂时减量或停用β阻滞剂，待临床 状况稳定后，再加量或继用,否则将增加死亡率。 避免突然撤药，以免引起反跳和病情显著恶化。
ACE
AngⅡ
ARB （中等剂量-大剂量） AT受体
Ald-A （小剂量）
醛固酮
治疗
利尿剂
✓ 唯一控制液体潴留的药物，标准治疗中必不可少 ✓ 阶段 C、D 患者，曾有液体潴留者均应尽早先用 ✓ 首选袢利尿剂，小剂量开始，控制后小剂量维持 ✓ 每日体重变化是检验效果和调整剂量的可靠指标
慢性心力衰竭的诊断及治疗
✓ 心衰的高发危险人群，但目前尚无心脏的结构或 功能异常，也无心衰的症状和(或)体征。
防治策略
[简化的建议：控制危险因素和积极治疗高危人群原发病；有多重危险因素
者可应用ACEI(II a类，A级)、ARB (II a类，C级) ]。 Ⅰ类 * 根据高血压指南，控制收缩压和舒张压（A）
✓ 心脏病性质及程度判断 ✓ 心功能不全的程度判断 ✓ 液体潴留及其严重程度判断 ✓ 其他生理功能评价
心衰患者的临床评估
心脏病性质及程度判断（鉴别诊断）
✓ 病史及体格检查 ✓ 二维超声心动图及多普勒超声 ✓ X线胸片 ✓ 心电图
✓ 核素心室造影及核素心肌灌注显像 ✓ 冠状动脉造影 ✓ 心肌活检
心衰患者的临床评估
心衰治疗的新观念
传统心衰治疗原则：强心、利尿、扩血管。
90年代后，由于逐步认识到心肌重塑引起的心肌 结构和功能改变是心衰发生发展的机制，而神经激素 -细胞因子系统激活对心肌重塑起重要的促发作用， 心肌损伤又进一步激活神经激素-细胞因子，如此形 成恶性循环。
因此阻滞神经内分泌激素激活，阻断心肌重塑的 恶性循环是心衰治疗的关键，从而使心衰治疗的观念
于干细胞治疗。
加拿大学者将大鼠自体骨髓干细胞注入心肌， 结果分化为心肌细胞，具有收缩功能。因此，干 细胞能在体内分化成各种组织，为心衰治疗显示 了诱人前景。
其他措施:心室再同步化治疗（CRT）、埋藏 式心律转复除颤器（ICD）、心脏移植。
心衰治疗的新观念
• 避免使用的药物
下列药物可能加重心衰症状，应尽量避免使用： ①非甾体类抗炎药和COX－2抑制剂（小剂量阿司匹林抗栓治疗除外）
• NT-proBNP＞1200pg/ml，诊断心衰 敏感性85％ 特异性88％
2009年9月慢性心力衰竭药物临床应用调查与分析
慢性心力衰竭药物临床应用调查与分析抽查内科的病种为慢性心力衰竭，现将慢性心力衰竭住院病历回顾性调查相关情况分析如下：1.资料与方法1.1资料来源抽查我院2009年内科10份慢性心力衰竭住院病历，对药物的应用情况进行调查、分析。
其中男性3例，女性7例，平均年龄70.2岁。
1.2调杳内容将所抽查病历医嘱用药适宜性进行核查，核查内容：规定必须做皮试的药品，是否注明过敏试验及结果的判定；用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的正确性；选用剂型与给药途径的合理性；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；其它用药不适宜情况如药敏检测、疗程等逐项调查，并统计分析，将结果及时反馈给有关科室。
1.3评价标准采用选药评价、药动学指标、联合用药评价、药效学指标4个方面进行评价。
并依照《药品说明书》、卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和《药物咨询及用药安全监测系统（大通）》、2008版《药物临床信息参考》、依照2005年中国慢性心力衰竭诊断治疗指南，2008年ESC急慢性心力衰竭诊断治疗指南，2008年β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识，及检索《中国医院数字图书馆》相关文献，同时结合我院实际由专家具体操作，进行分析评价。
2结果10份病历中使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)6例，占60%；使用β受体阻滞剂4例，占40%；使用利尿剂6例，占60%；钙拮抗剂5例（其中硝苯地平缓释片4例，尼群地平片1例），占50%；强心苷3例，占30%。
没有使用血管紧张素Ⅱ拮抗剂。
3分析3.1使用血管紧张素转换酶抑制剂情况虽然有6例慢性心力衰竭患者使用了血管紧张素转换酶抑制剂，但仍然有4例没有使用。
慢性心力衰竭诊断治疗指南规定所有慢性收缩性心衰患者，包括B、C、D各个阶段人群和NYHA Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ心功能各级患者(LVEF＜40%)，都必须使用ACEI，而且需要终身使用，除非有禁忌证或不能耐受(Ⅰ类，A级)。
参附注射液治疗慢性收缩性心力衰竭临床观察
参附注射液治疗慢性收缩性心力衰竭临床观察慢性收缩性心力衰竭（CHF）是一种常见的心脏疾病，严重影响患者的生活质量和预后。
目前，参附注射液已经被证明有效治疗CHF的方法之一、本文将对参附注射液治疗慢性收缩性心力衰竭的临床观察进行综述。
一项对参附注射液治疗慢性收缩性心力衰竭的前瞻性研究显示，该药物治疗组的心功能和生活质量显著改善，与对照组相比，治疗组的左室射血分数（LVEF）增加了11.2％，心衰自评量表（PCS）和心衰临床评分（CCF）均明显下降。
此外，治疗组的心肺运动试验结果也相对好转。
首先，参附注射液能够抑制炎症反应。
心力衰竭患者常常伴有炎症反应的加重，而参附注射液中的成分具有抗炎作用，可降低炎症反应的程度。
其次，参附注射液具有抗血小板聚集效应。
心力衰竭患者常伴有血栓形成，抗血小板聚集作用可以预防和减少血栓的发生。
再次，参附注射液可改善心肌供血。
它可以通过扩张冠状动脉和增加冠脉血流量，提高心肌的氧供。
最后，参附注射液对心肌有保护作用。
它能够减轻心肌细胞的氧化应激和细胞凋亡，促进心肌细胞的增殖和修复。
虽然参附注射液在治疗慢性收缩性心力衰竭方面具有显著的疗效，但在使用过程中仍需注意副作用和禁忌症。
例如，参附注射液有一定的心电毒性作用，不宜与洋地黄类药物同时使用。
此外，对于已经有明显肝肾功能障碍的患者，应慎重使用。
综上所述，参附注射液是一种安全有效的治疗慢性收缩性心力衰竭的药物。
通过抑制炎症反应、抗血小板聚集、改善心肌供血和心肌保护等作用，可以显著改善患者的心功能和生活质量。
然而，为了保证患者的安全使用，医生应严格遵守使用指南，并对不同患者进行个体化治疗。
最后，还需要进一步的临床研究来验证参附注射液治疗慢性收缩性心力衰竭的长期疗效和安全性。
40例慢性心力衰竭的临床治疗及表现
１１一般资料 ．
我院共收治慢性心力衰竭患者 ４ 例 ， ０ 其中男 ３ 例 ， ｌ 例， Ｏ 女 Ｏ 年 龄 ５一５ ， ｌ ７ 岁 平均 ６ ． 岁。 中冠心病 ２ 例 ， 张型心肌病 ９ ， ０１ 其 ０ 扩 例 高 血压心脏病 ５例 ，风心病 ５ ，糖尿病心肌 病 １ 。心 功能分级 例 例 （ Ｙ Ａ） Ｎ Ｈ Ⅲ级 ３ 例 ， ２ Ⅳ级 ８ 。均无阻塞性肺 病及肝 肾功能不全。 例
性第 三代 Ｂ 受体阻滞剂 ， 一 主要表现在以下几个方面：１ 肾上腺 素能 （）
４ ０例随机 分为两组。 卡维地洛治疗组 ｌ ， ８例 倍他乐克对 照组 ２ ２
例。 两组年龄 、 性别 、 心功能级别差异无显著性 （ ＞ ． 治疗组在常 ＰＯ ５ ｏ ０ 规治疗 （ 利尿剂 、 洋地黄 、 Ｃ Ｉ ） Ａ Ｅ 等 基础上 加用 卡维地洛 ６ ５ 开 ．ｍ ２
医学信息 ２ １ 年 ０ 月第 ２ 卷第 ４ Ｍ ｄｃ ｆ ｍ ｔ ｎ ｐ． ０ ０ Ｖ １ ３ Ｎ ． ００ ４ ３ 期 ｅ ｉ ｌ ｎ ｒ ａ ｏ． ｒ ２ １ ． ｏ ２ ． ｏ ａＩ ｏ ｉ Ａ ． ４
减少脑血流量， 颅内压 、 身和脑 的氧代 谢率， 降低 全 减轻脑的缺 氧性
损害， 而对颅 内血肿 、 脑疝等 引起 的脑器 质性损 害则效果 较差。低温
１ ． 疗 方 法 ２治
４讨 论
慢性心力衰竭常见病因是 风湿性心脏病 、高血压 、缺血性心脏 病、 心肌炎 、 主动脉瓣狭窄或关闭不全 、 室间隔缺损 、 肺原性 心脏病 、 肺动脉瓣狭窄等 。 任何年龄可发生 ， 一般可控制症状 ， 常有反复发作 ， 有 部分病人可获痊愈。卡维地 洛是一种无内在拟交感活性的非选择
含量增加， 对神经元造成损害， 而亚低温通过抑制这些物质 的生成和
慢性心力衰竭患者的临床治疗分析
Ｏ 引 言
慢 性 心力 衰竭 ｆ 慢性 心 功能 不全 ） 最 常见 ，又称 为充 血 性 心力 衰竭 。慢 性 原 发性 心 肌病 变 和心 室 因 长期 压 力 和容 量 负荷 过 重 ，致心 肌 收缩 力 减 弱 ，心 室顺 应 性 降低 ，导致 心 排 血量 降低 。 患 者长 期 处 于 一 种 持 续 的 心 力 衰 竭状 态 ， 并伴 有肺 循环 和 ｆ 或） 体循 环淤 血 和水肿 ，一 般均 有代偿 性 心脏扩 大和肥 厚及其 他代偿 机制参 与 …。
２ 非药物治疗
２ ． １ 心脏再 同步化治疗 （ Ｃ Ｒ Ｔ ）
很多 Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ降低 和 Ｎ ＹＨ ＡⅢ Ｉ Ｖ级 的心 衰 患 者存 在 心 室 收缩不 同步 ，其后 果包 括心室充 盈欠佳 、左室 ｄ ｐ ／ ｄ ｔ 下降， 二尖 瓣反流 时间延 长 以及 室间隔反 常运动 ，导 致心衰 患者病 死 率增 加 ，通 过使 用 双 心 室起 搏装 置 同步刺 激 左 、右 心室 可治 疗不 同步 收缩 ，这种通 常称 作心脏 再 同步化 治疗 （ Ｃ Ｒ Ｔ ） 的方法 可 改 善接 受 理想 药 物治 疗 后仍 有症 状 的心脏 不 同 步 患者 （ 间期延 长 ） 的症 状 、运 动能 力 、生活质 量 、生存 以及 减 少住 院率 。更新 的美 国慢 性心 衰指 南建议 ： 经最佳 治疗 ， Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ≤ ３ ５ ％， 心功能 Ⅲ ～Ⅳ级 、 窦性 节律 的心脏失 同步 （目 前 定 义为 Ｑ Ｒ Ｓ间期 大 于 ０ ． １ ２ ｓ ） 患者 可 进行 心脏 再 同步 化 治 疗 ，除非有 禁忌证 （ Ｉ 类 建议 ） 。
大部 分 的抗 心律 失 常药 、钙 通 道 阻滞 剂 、非 甾体 类抗 炎 药 以避 免死亡率 增加 和心衰恶化 。 Ｄ期 ｆ 难 治性 心 力 衰竭 ） ：尽管 采 用强 化 药物 治 疗 ，但 是在 静息状 态下依 然存在 心力 衰竭症 状 。治疗 措施 ： Ａ、Ｂ、 Ｃ期采 用 的所 有措施 ，持续 性静脉 内滴 注正性 肌力药 物以减 轻心 力衰竭症 状 ，必 要时接 受机械辅 助装 置或心脏 移植 。
益心汤治疗慢性收缩性心力衰竭临床观察
中 图分类 号 ： １ １ ２ ５ ６ ． ２ １
文 献标 识码 ： Ｂ
文章 编号 ： １ ０ ０ ８ － ０ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ｏ ３ － ｏ ６ ７ ３ － ０ ２
随着人 口老龄化 ， 高血压 、 糖尿病等发病率 的升高 ， 溶栓 、 一 年龄 ５ ４～７ ５ （ ６ ４ ． ７ １ ±６ ． １ ３ ） 岁， 其 中冠心病 ３ ５例 ， 高血压性 心脏 病 ５例 ， 心 衰病 程为 ０ ． ５～ ７ （ ２ ． ７ ０±１ ． ６ ６ ） 年 ， 心功能 Ⅱ级 １ ９例 ， Ｃ Ａ及 Ｐ Ｃ Ｉ 的应用 ， 使 得大量心肌梗死病 人存活 ， 心力衰竭 患者明 显增 多。伴 随心力衰竭的治疗进展及危险 因素 的控制 ， 心衰病人 Ⅲ级 １ ５例 ， Ⅳ级 ６ 例 。２组患者在 年龄 、 性别、 病 因、 病程及 心功 的生存率有 了很 大的提高 ， 但其病情反复发作 ， 多次入 院， 造成 巨 能分级等方面差异无显著性 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有 可比性 。 大经 济损失 和心理压力 ， 严重影 响患者 的生 活质量 。益 心汤是 我 ２ 研 究方 法 院的协 定处方 ， 在治疗慢性 心力 衰竭方 面具有一 定优势 ， 可 明显 ２ ． １ 治疗 方法 对照 组 ： 按照《 慢性 心力 衰竭诊 断治疗 指南 》 … 降低 患者的复发率 。现将结果报告如下 。
肢冷 ， 尿少肢肿 ； 次证 ： 胸 闷（ 痛） 、 动则气喘 ， 脘腹 胀满 ， 夜间不 能 ２ ． ２ 观察指标 及 方法 分别 于 治疗前 、 治疗后 评估 心功 能分 级 平卧； 舌脉 ： 舌淡 或暗 ， 或有瘀斑 ， 脉沉细或虚数 。主证符合 ３项 ， （ Ｎ Ｙ Ｈ Ａ分 级） 、 中医证状 积 分、 心超 Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ； 随访 ６个 月 ， 观测 复
慢性心力衰竭病例分析
慢性心力衰竭病例分析慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是一种临床上非常常见的疾病，其特征是心脏功能受损，无法满足全身组织代谢的需要。
它是一种缓慢发展的疾病，通常由于冠心病、高血压、心肌病以及其他心脏病引起。
在本文中，我们将对一个患有慢性心力衰竭的病例进行深入分析，以便更好地了解该疾病的发展和治疗。
病例简介：患者性别：男年龄：65主要症状：呼吸困难，乏力，下肢水肿既往病史：高血压，冠心病辅助检查结果：心电图示ST段改变，胸片示心脏肥大病例分析：根据患者的主要症状以及既往病史，慢性心力衰竭是一个可能的诊断。
患者的呼吸困难和乏力可能是由于心脏泵血功能下降所致。
此外，下肢水肿可能是由于心脏收缩功能不足导致体液潴留。
辅助检查中显示的心电图ST段改变和胸片示心脏肥大也支持了这一诊断。
慢性心力衰竭的发展通常是一个多因素的复杂过程。
在本例中，患者的高血压和冠心病可能是导致心力衰竭的主要原因。
高血压可导致心脏负荷过重，逐渐引起心肌肥厚和收缩功能下降。
同样地，冠心病会导致冠状动脉供血不足，进一步损害心肌功能。
这些因素的综合作用导致了患者的心力衰竭。
治疗计划：根据患者的病情和病史，制定了以下治疗计划：1. 药物治疗：患者将接受一系列药物治疗，包括利尿剂、ACE抑制剂和β受体阻断剂。
利尿剂可帮助排除体内多余液体，缓解下肢水肿。
ACE抑制剂和β受体阻断剂可以改善心脏的收缩功能和减轻心脏的负荷。
2. 饮食管理：患者需要限制钠摄入，以减少体液潴留。
此外，饮食还应富含高纤维食物和低脂肪食物，以维持身体的营养需求。
3. 体育锻炼：适量的有氧运动对于慢性心力衰竭患者的康复非常重要。
患者将进行定期的体育锻炼，如散步、游泳等，以增强心脏的功能。
4. 管理并预防并发症：慢性心力衰竭患者容易出现一系列并发症，如心律失常、肺水肿等。
因此，患者将接受定期心电图和胸部X-ray检查，以及必要的药物治疗。
预后和康复：慢性心力衰竭是一种慢性疾病，需要长期的治疗和管理。
慢性收缩性心力衰竭患者血清脂联素浓度改变及临床意义的研究的开题报告
慢性收缩性心力衰竭患者血清脂联素浓度改变及临床意义
的研究的开题报告
一、研究背景和意义
慢性收缩性心力衰竭（chronic systolic heart failure，CHF）是一种严重的心血管疾病，具有发病率高、死亡率高、病程长等特点。
CHF患者往往伴随心肌肥厚、心肌细胞凋亡、炎症反应和代谢紊乱等多个生理和病理过程。
脂联素是一种由脂肪细胞分泌的生物活性物质，具有广泛的生理功能，并且与心血管疾病密切关联。
然而，目前对于CHF患者血清脂联素水平的变化及其与CHF的关系的研究尚不充分，因此探究CHF患者血清脂联素浓度改变及其临床意义具有一定的现实意义和科学价值。
二、研究目的
本研究旨在探讨CHF患者血清脂联素浓度的变化及其与CHF的关系，为临床诊断和治疗提供参考。
三、研究内容和方法
1.研究对象：选择CHF患者30例，年龄在50~80岁之间，其中男性20例，女性10例，均为初诊患者；
2.研究指标：检测CHF患者血清脂联素浓度，采用ELISA法进行检测，并根据测得的浓度值进行数据统计和分析；
3.研究方法：采用纵向观察法，对照组采用健康志愿者30例，性别年龄与患者组相匹配，在数据统计和分析上与患者组进行比较分析，研究CHF患者血清脂联素浓度的变化及其与CHF的相关性。
四、预期研究结果和意义
本研究将通过探究CHF患者血清脂联素浓度的变化及其与CHF的关系，为提高CHF早期诊断与治疗水平提供参考，并揭示疾病的发病机制和病理生理过程。
同时，本研究还可为防治CHF提供新的思路和研究方向，具有较高的应用价值和发展前景。
慢性心力衰竭89例临床治疗分析
律失 常发生 。③ 有明确 引起心律 失常的诱 因 ， 如低钾 血症 、 低镁 血 症、 药物 的致心律失常作用。
医学信息 ２ ０ １ ３年 １ 月第 ２ ６ 卷第 １ 期ｆ 上半月） Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． １
件进行处 理分析 ， 定 量资料采用 ｆ 检验 ， 定性 资料采用卡 方检验 ， 检 验标准为 ｃ ｔ ＝ ０ ． ０ ５ ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 表示差异有统计学 意义。
报 ２ ０ ０ ７ ， ９ （ １ ８ ） ： Ｉ ５ ９ ．
注： 由上表 ２ 得知 ， 实验组患者控制阴道流ｍ时间以及完全止 ｌ Ｉ 『 Ｌ 时间得到 明显缩短。Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ， 表示差异有统计学意义 。
编辑分析
宋小青
ｆ 广 西 省 龙 州县 中 医 医院 ． 广西 龙州 ５ ３ ２ ４ ０ ｏ １
策。
１ 资料 与 方 法
３讨 论
慢性心力衰竭并发心律失常可能与 以下原因有关。① 心力衰竭
的原 发心脏病 是导致 心律失常 的病理基础 ， 发生 心力衰竭 时 ， 如心 肌肥 厚 、 心肌纤 维化 等使心肌传 导纤维过 度牵张 而引起除极 ， 使兴 台传 导通过 陔区时速度 减慢 ， 易于折返 ， 陔区也 可呈现异 常的 自律 性或触发活动 。 ②心力衰竭本身亦可导致心律失常。 心力衰竭 时， 交 感神经 与肾素一 血管 紧张素一 醛 固酮系统 活性增 高， 使 心肌传导纤维 自 律性 提高 ， 心肌不应期不均匀地缩短 ， 促使折返形成 。再 者 ， 反复 或持 续的快心 律可致心 肌缺血 ， 儿茶酚胺 释放和堆 积 ， 产生 氧 自由 基， 导致 细胞对离子转运功能 障碍 ， 心室 肌电生理发生重构 ， 导致心
伊伐布雷定治疗慢性收缩性心力衰竭的临床疗效观察
伊伐布雷定治疗慢性收缩性心力衰竭的临床疗效观察发表时间：2016-12-18T15:57:23.287Z 来源：《中华急诊医学杂志》2016年6月作者：姚玲玲1 金银生1 覃骏2 [导读] 伊伐布雷定治疗慢性收缩性心力衰竭患者，临床疗效显著，优于常规治疗，具有显著的临床应用价值。
(湖北医药学院附属人民医院 1.心血管内科 2.血液内科，十堰湖北442000)【摘要】目的：观察伊伐布雷定治疗慢性收缩性心力衰竭（CHF）的临床疗效。
方法：72例CHF患者，随机分为治疗组和对照组，各组均为36例，对照组仅给予血管紧张素转化酶抑制剂、地高辛、利尿剂及血管扩张剂等抗心力衰竭药物治疗，治疗组在常规治疗的基础上加服伊伐布雷定，疗程为8个月。
通过对心率、血流动力学参数进行统计学分析，比较伊伐布雷定治疗前后上述指标的变化，以评估其临床疗效及安全性。
结果：两组患者治疗后心功能均有所改善，治疗组总有效率为94.44%，明显高于对照组的77.78%，且差异具有统计学意义（P ＜0.05）。
两组患者治疗后左室射血分数（left ventricular ejection fraction ,LVEF）、左室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter ,LVEDd）均明显改善（P＜0.05），但服用伊伐布雷定患者明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：伊伐布雷定治疗慢性收缩性心力衰竭患者，临床疗效显著，优于常规治疗，具有显著的临床应用价值。
【关键词】：伊伐布雷定；慢性收缩性心力衰竭；临床疗效慢性收缩性心力衰竭(CHF)是临床上各种器质性心脏病发展到终末期，心功能失代偿的一种复杂的临床症状群,其发病率和病死率高，是心脏病患者的重要死因之一，严重影响患者的生命和生活质量[1-2]。
在过去的二十年里，随着医学的发展，心力衰竭的治疗从ACEI、盐皮质激素受体拮抗剂,β-阻断剂到心脏再同步治疗已经取得了很大的进步。
慢性心力衰竭诊治规范
慢性心力衰竭诊治规范慢性心力衰竭概述慢性心力衰竭是指由于心脏疾病等原因引起心脏泵血能力下降，从而导致组织器官灌注不足的一种综合征。
慢性心力衰竭通常伴随着症状，如呼吸急促、夜间呼吸困难、水肿等。
慢性心力衰竭是一个公共卫生问题，它的治疗既需要药物，还包括以康复为基础的综合性措施。
诊断1.临床表现：慢性心力衰竭常见的症状包括呼吸急促、气促、夜间呼吸困难、乏力、疲劳、水肿、胸闷、心悸等。
2.心电图：常见变化包括房颤、心室肥厚等。
3.B超：左心室舒张末期内径（LVEDD）增大、收缩功能下降，左室射血分数（LVEF）降低。
评估评估慢性心力衰竭患者需要进行以下步骤：1.评估病情严重程度：包括New York Heart Association（NYHA）心功能分级、美国心脏病学会（AHA）/美国心脏研究协会（ACC）心衰分级、瑞典心力衰竭学会（SHF）/欧洲心力衰竭学会（ESC）心衰分级等；2.确定相关因素：如高血压、冠心病、糖尿病等，同时应根据患者病史信息、家族史等，评估患者的全面健康状况；3.评估并记录患者的体重、心率、血压、呼吸等生理指标；4.进一步排除其他疾病（如肺部疾病、甲状腺功能亢进等）。
治疗1.药物治疗：包括ACEI/ARB、BB、利尿剂、血管紧张素受体-肾素-酶抑制剂（ARNI）等；2.转化生长因子-β（TGF-β）信道阻断剂治疗；3.康复治疗：包括运动训练、营养支持、心理干预等；4.非药物治疗：包括心脏再同步化治疗、心脏起搏治疗等；5.治疗相关并发症：包括呼吸衰竭、感染等。
预后慢性心力衰竭患者预后与患者的病情、治疗等因素有关。
通常来说，早期发现、早期治疗可以显著提高患者的长期预后。
不能忽视的是，慢性心力衰竭仍是可逆性的，通过规范治疗并采取积极的措施，患者的心功能和生活质量可以得到提高。
慢性心力衰竭是一种广泛存在于公共卫生领域的疾病，其治疗既需要药物，还需要关注患者的全面健康状况，采取以康复为基础的综合性措施。
慢性收缩性心力衰竭治疗中使用卡维地洛与琥珀酸美托洛尔的临床体会
慢性收缩性心力衰竭治疗中使用卡维地洛与琥珀酸美托洛尔的临床体会目的研究慢性收缩性心力衰竭治疗中使用卡维地洛与琥珀酸美托洛尔的临床效果。
方法选取我院2014年8月～2016年8月收治的60例慢性收缩性心力衰竭患者为研究对象，分为两组，对照组患者采用琥珀酸美托洛尔治疗，观察组患者采用卡维地洛治疗，对比两组临床治疗效果。
结果观察组的治疗总有效率为93.33%，显著高于对照组的76.67%（P＜0.05）。
结论卡维地洛治疗慢性收缩性心力衰竭的效果显著，能够有效改善患者的心功能，值得广泛推广。
标签：慢性收缩性心力衰竭；卡维地洛；琥珀酸美托洛尔比索洛尔、卡维地洛、琥珀酸美托洛尔等均属于β受体阻滞剂，不同类型的β受体阻滞剂在慢性收缩性心力衰竭治疗上的效果也存在较大的差异性[1]。
本研究主要针对卡维地洛与琥珀酸美托洛尔在慢性收缩性心力衰竭治疗中的应用效果进行对比分析，总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究对象来源于2014年8月～2016年8月来我院进行治疗的60例慢性收缩性心力衰竭患者中。
将其分为两组，对照组患者例数30，平均年龄（64.05±8.12）岁，包括15例男患者，15例女患者。
观察组患者例数30，平均年龄（64.21±8.26）岁，包括17例男患者，13例女患者。
2组基本资料无显著性差异（P>0.05）。
患者排除标准：免疫系统疾病；恶性肿瘤者；严重肝肾功能不全者；瓣膜病者；不能够耐受本研究中所用药物者。
1.2 治疗方法在两组患者入院时，均要采用醛固酮受体拮抗剂、利尿剂以及强心剂等药物对其进行治疗。
对照组（琥珀酸美托洛尔）：给予患者琥珀酸美托洛尔23.75 mg/次qd口服。
观察组（卡维地洛）：给予患者卡维地洛5 mg/次bid口服。
在对两组患者进行治疗的过程中，要将其症状、体征、心率以及血压等实际情况作为依据，慢慢的将用药剂量增加，在对用药剂量进行调整的过程中，要对患者的不良反應发生情况进行仔细观察，如果没有不良反应出现，则可以将其用药剂量慢慢增加到最大耐受量，要注意琥珀酸美托洛尔的最大使用剂量为190 mg/次qd，卡维地洛的最大使用剂量为25 mg/次bid。
伊伐布雷定治疗慢性收缩性心力衰竭的临床疗效分析
伊伐布雷定治疗慢性收缩性心力衰竭的临床疗效分析摘要目的探讨伊伐布雷定治疗慢性收缩性心力衰竭的临床疗效。
方法60例慢性收缩性心力衰竭患者，随机分为对照组和观察组，各30例。
对照组采用常规治疗方法，观察组在对照组基础上采用伊伐布雷定治疗，比较两组患者的治疗效果、左心功能以及心肌生物标志物指标变化。
结果观察组治疗总有效率为90%，显著高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
治疗后，观察组舒张末期左室内径（LVEDD）指标小于对照组，左室射血分数（LVEF）、每搏量（SV）指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组N端B型脑钠肽（NT-pro BNP）、胱抑素C指标显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论伊伐布雷定治疗慢性收缩性心力衰竭效果显著，能够减慢心率，增强左心功能，降低心力衰竭标志物水平，具有积极的临床意义。
关键词慢性收缩性心力衰竭；伊伐布雷定；疗效分析慢性收缩性心力衰竭是临床常见疾病，由炎症、缺血、高血压、心肌病、瓣膜病等原因引起的心室结构和功能改变，进而引起心脏收缩和（或）舒张功能减弱的一种疾病[1]。
本病以心室重构为核心特点，心脏表现为心肌及室壁活动受限，室壁僵硬度增加，顺应性降低[2]。
临床治疗中发现，慢性心力衰竭患者多存在心率加快，从而使得心输出量减少，或为了增加心输出量而增加左室充盈，致使心肌耗氧量增加，冠状动脉血流量减少[3]。
因此，减慢心率治疗从理论上来讲能够使治疗获益。
伊伐布雷定是首个以单纯降低心率而应用于临床的药物，能够逆转左心室收缩功能不全的心脏重构[4]。
本研究进一步分析伊伐布雷定治疗慢性收缩性心力衰竭的临床疗效，现具体报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料将2016年3月～2017年1月在本院心内科治疗的60例慢性收缩性心力衰竭患者随机分为观察组和对照组，各30例。
所有患者均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[5]中慢性收缩性心力衰竭的诊断标准，LVEF ≤35%，心率为窦性心律，静息心率>70次/min，按纽约心脏协会（NYHA）心功能分级在Ⅱ～Ⅲ级；本次研究获得本院伦理委员会批准，患者知情同意后自愿加入；排除心率0.05），具有可比性。
芪苈强心胶囊治疗慢性收缩性心力衰竭80例临床观察
芪苈强心胶囊治疗慢性收缩性心力衰竭80例临床观察
郭保军
【期刊名称】《中国农村卫生》
【年(卷),期】2016(000)003
【摘要】目的：观察芪苈强心胶囊联合西药治疗中、重度慢性收缩性心力衰竭的
疗效。
方法：将160例CHF患者随机分为2组，对照组给以ACEI/ARB类、利尿剂、小剂量倍他乐克片（心功能IV级者心力衰竭好转后开始口服）、地高辛片等
常规治疗心力衰竭；治疗组在对照组治疗的基础上加服芪苈强心胶囊，每次4粒，每日3次口服，2周时观察比较两组治疗效果。
结果：治疗2周后，治疗组心功
能改善总有效率92.5%，对照组心功能改善总有效率72.5%，两组比较差异有统
计学意义（P<0.05）。
结论：芪苈强心胶囊联合西药治疗中、重度心力衰竭，可
更有效地改善心功能，缓解临床症状，提高生活质量，且安全性好。
【总页数】2页(P70-70,72)
【作者】郭保军
【作者单位】河南省濮阳县人民医院河南濮阳 457100
【正文语种】中文
【相关文献】
1.芪苈强心胶囊治疗慢性收缩性心力衰竭80例临床观察 [J], 郭保军;
2.芪苈强心胶囊治疗慢性收缩性心力衰竭临床观察 [J], 张娟
3.芪苈强心胶囊改善慢性收缩性心力衰竭患者血管内皮功能的临床观察 [J], 武双平;常丽萍;袁国强;李彦霞
4.芪苈强心胶囊治疗慢性收缩性心力衰竭42例临床观察 [J], 黄显南;黄照河;谭志辉;潘征;潘兴寿
5.芪苈强心胶囊治疗慢性收缩性心力衰竭的临床观察 [J], 康玉顺
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慢性收缩性心力衰竭临床治疗分析
目的探讨神经内分泌拮抗剂（ACEI、β-受体阻滞剂）对慢性收缩性心力衰竭的疗效。
方法收治慢性收缩性心力衰竭患者40例，在一般治疗基础上加用神经内分泌拮抗剂，观察心功能改善情况。
3年内病死率及再住院率。
结果明显改善24例（60%），好转8例（20%），总有效率80.0%；3年内因心衰恶化再住院6例（15%），3年内死亡4例（10.0%），未愈2例（5.0%），恶化2例（5.0%）。
结论神经内分泌拮抗剂可改善慢性收缩性心力衰竭患者临床预后，改善心功能，减少再住院率及死亡率。
标签：神经内分泌；拮抗剂；收缩性心力衰竭；治疗体会
慢性收缩性心力衰竭是多种原因所致心脏疾病的终末阶段。
对40例患者在一般治疗基础上加用神经内分泌拮抗剂治疗，取得满意疗效[1]，临床预后明显改善，现总结治疗体会如下。
1 资料与方法
1.1一般资料2012年3月～2015年2月收治慢性收缩性心力衰竭患者40例，男28例，女12例；年龄40～78岁，平均6
2.5岁；病程1～16年，平均8.5年。
缺血性心肌病32例（80.0%），扩张性心肌病4例（10.0%），高血压性心脏病4例（10.0%）。
其中合并糖尿病16例（40.0%），高血压病20例（50%），合并心律失常18例（45%），其中心房纤颤10例（25%），室性心律失常6例（15%），Ⅱ度房室传导阻滞2例（5.0%）。
上述病例治疗前均有不同程度心功能不全表现，按NYHA分级，Ⅱ级20例，Ⅲ级10例，Ⅳ级10例。
全部病例均为全心衰，均有不同程度双下肢浮肿。
1.2方法
1.2.1一般治疗①病因治疗：积极给予病因治疗，包括控制高血压：收缩压≤150mmHg。
纠正高血糖：全部2型糖尿病患者晨空腹血糖≤8mmol/L。
纠正心律失常：房颤及室性心律失常者予胺碘酮治疗，视临床情况按2004年发布胺碘酮抗心律失常治疗应用指南给予口服治疗。
纠正电解质紊乱，控制感染，限盐、戒烟、戒酒，保持情绪稳定，避免精神刺激。
避免应用加重心衰症状的药物，如大多数CCB、非甾体抗炎、皮质激素等。
②利尿剂的应用：全部病例均有不同程度双下肢浮肿，均选用口服或静注呋塞米，同时补钾，防止离子紊乱。
体重每天减轻0.5～1kg，持续用药至“干体重”，以后按最小有效量长期维持，并自测体重，3d内体重增加2kg以上时增加呋塞米用量，以避免液体潴留。
本组病例5例出现利尿剂抵抗，改为静脉应用呋塞米，并加用小剂量多巴胺100～200μg/min静滴，均取得控制液体潴留效果。
③地高辛的应用：除房室传导阻滞外，均给予地高辛治疗，0.25mg/次，1次/d，长期服用。
④急性心衰发作的患者：均住院治疗，给予强心、利尿、扩血管等治疗，纠正急性心衰症状后在给予上述治疗。
1.2.2神经内分泌拮抗剂治疗此为治疗重点。
①ACEI：全部病例均给ACEI 治疗。
我院贝那普利。
方法：与利尿剂同时应用，10/次，1次/d，每1w剂量加倍至患者能耐受最大剂量，目标剂量40mg/d。
用药过程中监测血肌酐，肌酐增高>30%～50%时ACEI减量。
本组病例中5例因血肌酐增高>50%未达目标剂量。
②β-受体阻滞剂：除3例Ⅱ度房室传导阻滞外均β-受体阻滞剂治疗，选取酒石酸美托洛尔，尽量在“干体重”基础上应用。
方法：在利尿剂及ACEI基础上应用，酒石酸美托洛尔6.25mg/次，2次/d，每2～4w剂量加倍，靶剂量150mg/d。
用药期间监测血压、液体潴留及心衰恶化、心动过缓和房室传导阻滞，以便于调整剂量。
1.3观察指标全部病例心功能改善情况、病情稳定后3年内死亡率、3年内再住院率。
1.4疗效判断标准①明显改善：心功能分级上调>Ⅰ级，症状基本消失；②好转：心功能分级上调>Ⅰ级，症状明显改善；③未愈：心功能无改变或症状无改善；④恶化：心功能下调Ⅰ级或症状恶化；死亡。
2 结果
症状明显改善28例（70%），好转8例（20%），总有效率90%；未愈2例，5.0%，恶化2例（5.0%）；其中病情稳定后3年因心衰恶化再住院8例（20%），3年内死亡4例（10.0%）；死亡原因：泵衰竭2例（5%），猝死1例（2.5%）。
3 讨论
慢性收缩性心力衰竭是各种原因所致心肌损伤后延续的结果。
在初始的心肌损伤后，交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）兴奋性增高，多种内源性的神经因子和细胞因子激活；其长期慢性激活促进心肌重构，加心肌损伤和心功能恶化[2，3]，以进一步激活神经内分泌和细胞因子等，形成恶性循环。
关于神经内分泌拮抗剂，文献报道：ACEI除扩血管外，还能拮抗RAAS激活的心脏毒性作用，从而延缓心室重塑和心衰进展，降低心衰患者的死亡率27%。
β-受体阻滞剂能拮抗和阻断心衰时的交感神经系统异常激活的心脏毒性作用。
大规模临床试验显示β-受体阻滞剂能使心衰患者的死亡率降低31%～65%，故也是治疗心衰至必选。
本文40例慢性收缩性心力衰竭患者，在一般治疗基础上应用神经内分泌拮抗剂治疗，结果有效28例，好转8例，总有效率90.0%，取得可喜的效果。
体会如下：①注意病因治疗：对高血压及糖尿病者，应积极调控血压及血糖，积极纠正感染、心律失常、电解质紊乱、戒烟、戒酒。
②利尿剂须尽早应用：首选襻利尿剂，缓解症状最为迅速，液体潴留缓解后，嘱患者加重自备体重计，每天测量体重并记录，以便及时发现液体潴留并调整剂量。
③ACEI示治療的基石，应从小剂量开始应用，剂量加倍至靶剂量。
治疗期间监测血压、血肌酐、血钾。
肌酐增高>30%应减量。
血钾>5.5mmol/L应停用，本组中5例血肌酐升高未达靶剂量，但可用至最大耐受量[4]。
④β-受体阻滞剂应用体会：应与ACEI合用，二
者有协同作用，尽量在无液体潴留时用，用药期间有液体潴留时加大利尿剂剂量，用药期间监测血压，液体潴留、心功能变化及房室传导阻滞。
早期应用可防止猝死。
⑤督导用药依从性：应告知患者神经内分泌拮抗剂起效需用药2～3个月以上，因此，如能耐受应坚持服药，即使未达靶剂量亦能改善预后。
本组病情稳定后8例因心衰恶化再住院治疗，均为中途停药所致。
参考文献：
[1]李克梅.β刺激纤维细胞治疗对心脏衰竭患者疗效分析[J].科技通报，2014，10.
[2]康银玲，饶磊.中西医结合治疗对老年舒张性心力衰竭患者的临床价值研究[J].中医临床研究，2014，21.
[3]陈泽芳.无创呼吸机联合重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死并心力衰竭的研究[J].临床医学工程，2014，11.
[4]黄鹤龄，王叶舟，曾向军，等.病例149：73岁男性气喘并右心增大[J].中华高血压杂志，2014，10.编辑/赵恒德。