第十章慢性非传染性疾病教案

第十章慢性非传染性疾病Chronic Non-communicable Diseases20世纪全球传染病的预防控制取得了伟大的成就，一大批传染病逐渐受到了控制，甚至被消灭，取而代之的是一些慢性非传染性的疾病，其患病率和死亡率逐年上升，已经严重地威胁人类的生命和健康，现已成为21世纪全球发展重要的卫生挑战之一。

慢性非传染性疾病（chronic non-communicable diseases，CNCDs）是一组潜伏期长，一旦得病则不能自愈的、也很难治愈的非传染性疾病。

以下简称慢性病。

主要包括以下几大类疾病：①心脑血管疾病，如高血压、冠心病等；②恶性肿瘤，如肝癌、肺癌、乳腺癌等；③代谢性疾病，如糖尿病等；④精神异常和精神病，如精神分裂症、抑郁症、老年性痴呆等；⑤遗传性疾病；⑥职业病，如矽肺等；⑦慢性气管炎、肺气肿和慢性阻塞性肺部疾病；⑧其他，如慢性胃炎等消化系统疾病、骨关节病等肌肉骨骼系统疾病。

由于不同国家对慢性病的概念理解有所不同，其分类方法不一，目前还没有统一的慢性病分类。

慢性病是相对于传染性疾病和急性疾病而言的一组疾病总称，其包含的范围非常广泛。

与传染性疾病不同的是，这些疾病大部分主要是由环境因素、行为和生活方式等所引起的，如恶性肿瘤、心脑血管疾病等。

有些非传染性疾病是突然发生的，病程很短，如车祸、自杀等，也不属于慢性非传染性疾病的范畴。

【案例一】52岁的Roberto Severino Campos生活在巴西圣保罗郊外一个简陋的城镇，身边有7个子女和16个孙儿、孙女。

Roberto从来不担心自己的高血压，也不关心自己的饮酒和吸烟习惯。

“他是如此固执，我们无法谈论他的健康”，他31岁的女儿Noemia回忆说。

Roberto第一次中风发生在六年前，当时他46岁，那次中风导致他双腿瘫痪。

四年后，连续两次中风又使他失去了说话的能力。

Roberto过去是一个公共交通办事员，但是现在完全依靠家庭照料。

自从Roberto第一次中风后，他妻子为了挣钱养家一直在做清洁工的工作，每天工作时间非常长。

他们的长子也帮助支付费用。

家庭收入的一多半用于购买Roberto所需的一种特殊尿布。

“幸好他的药和医疗检查都是免费的，不过我们有的时候甚至没有钱买票坐公共汽车去当地的医疗中心。

”Noemia继续说。

更重要的是，这个家庭不但失去了养家糊口的人，而且失去了一个每个家庭成员都可依赖的父亲和祖父。

Roberto现在不能动弹，像婴儿一样需要喂食和看护。

Noemia不时地将他背出屋子，使他呼吸一点儿新鲜空气。

“我们真希望能给他买一个轮椅，”她说。

Noemia和四个兄弟姐妹也患有高血压。

背景：与慢性病有关的费用通常由家庭负担，这使得已经很贫穷的人加剧贫困。

而目前80%以上的心血管病（包括中风）是可以预防的。

【问题的提出】1. 我能做些什么来避免心脏病发作或中风？根据WHO估计，有1700多万人死于心脏病发作或中风。

与大众信念相反，这些死亡的80%以上发生在低收入和中等收入国家，并且男性和女性同等程度地受到危害。

然而，好消息是80%的过早心脏病发作和中风是可以预防的。

健康饮食、经常锻练身体和不使用烟草制品是成功的关键。

这三项简单措施将不仅显著减少心脏病发作或中风的机会，而且将有助于预防大多数2型糖尿病和慢性呼吸道疾病以及某些类型的癌症。

（1）健康饮食：平衡的饮食对于健康的心脏和血管系统至关重要：包括大量水果和蔬菜、未加工的谷物、瘦肉、鱼和豆类以及限制盐和糖的摄入。

（2）经常锻练身体：每天至少30分钟经常锻练身体有助于保持心血管健康；在大多数日子至少60分钟有助于保持健康体重。

（3）避免使用烟草：无论是纸烟、雪茄、烟斗或是咀嚼烟草，烟草都对健康有害。

接触二手烟草烟雾也是危险的。

好消息是在人们停止使用烟草制品后心脏病发作和中风的危险立即开始下降，并且在一年后可下降达一半。

（4）检查并控制你的心血管疾病风险：①了解你的血压：高血压通常没有症状，但可导致突然的中风或心脏病发作。

检查你的血压。

②了解你的血糖：血糖升高（糖尿病）会增加心脏病发作和中风的风险。

如果患有糖尿病，控制血压和血糖以最大限度地降低风险非常重要。

③了解你的血脂：血胆固醇升高会增加心脏病发作和中风的风险。

需要通过健康饮食控制血胆固醇，如有必要，则需适当服药。

【案例二】两年前，Miriame Nnamusoke被诊断罹患宫颈癌。

与她的其它健康问题相比较，这个问题最为严重：在过去八年中她知道自己感染了艾滋病毒。

在45岁时，Miriame 感到她的前景黯淡。

Miriame是乌干达Natete小村庄的一个农民，她的病情迫使她停止了工作。

她被送至一所私立医院，在那里很快花尽了她的终生储蓄。

在全球范围，象Miriame这样的穷人较富人更容易罹患慢性病并因此遭受更多的痛苦。

不仅是Miriame，而且她的整个家庭均要承担这一财政负担。

由于他们的所有积蓄均耗尽，Miriame的女儿不得不辍学，成为她母亲的全职护理员。

他们搬进Miriame在堪培拉的兄弟家中，目前完全依赖她兄弟的财政支持，而她兄弟本人还要挣扎着抚养他的两个小男孩。

Miriame在为宫颈癌进行了放疗。

尽管这一治疗帮助她缓解了一些症状，但是并没有治愈，因为她的癌症被诊断得太晚。

这在资源有限的国家中是一个常见问题，那里没有基本检查服务。

设在乌干达的一个非政府组织－非洲－乌干达收容所派出一名姑息治疗临床官员每两周对Miriame进行一次探视。

该非政府组织向她提供了很多所需的咨询和止疼，因为Miriame已接近死亡。

全球每年有25万多妇女因患宫颈癌死亡，其中的90%新病例发生在低中等收入国家。

悲剧是几乎所有这些病例均能通过有效的检查和治疗癌前损伤加以预防。

如果在早期被发现，这些诊断出的癌症能够得到成功治疗。

【问题的提出】2. 全世界癌症病例数正在增加还是减少？癌症是全世界的一个主要死亡原因，全球病例总数在增加。

预计到2030年期间，全球癌症死亡人数将增加45%（由790万人增至1150万人），这部分受到全球人口日益增加和老龄化的影响。

所估计的这一增长考虑到了在资源富裕国家某些癌症的死亡率可能会略有下降。

此外，在这同一段时期中新癌症病例估计将由的1130万例激增到2030年的1550万例。

在大多数发达国家，癌症是仅次于心血管病的第二大死亡原因，而且流行病学证据表明这一趋势在较不发达世界正在显现。

在南美和亚洲的“转型”国家或中等收入国家尤其如此。

在所有癌症病例中，已有超过半数发生在发展中国家。

肺癌导致的死亡人数比任何其它癌症都多。

除非大力加强全球烟草控制努力，否则这一趋势估计会持续到2030年。

某些癌症在发达国家较常见，如前列腺癌、乳腺癌和结肠癌。

而肝癌、胃癌和宫颈癌则更常见于发展中国家。

一些常见的风险因素与癌症的形成有关：不健康的生活方式（包括烟草和酒精使用、不当饮食、缺乏身体活动），接触职业中的致癌物质（如石棉）或环境中的致癌物质（如室内空气污染），辐射（如紫外线和电离辐射），以及某些感染（如乙型肝炎或人类乳头瘤病毒感染）。

可以避免的主要癌症风险因素包括：①烟草使用—每年导致180万例癌症死亡（这些死亡中60%发生在低收入和中等收入国家）；②体重超重、肥胖或缺乏身体活动—合起来每年导致274 000例癌症死亡；③有害使用酒精—每年导致351 000例癌症死亡；④性传播人类乳头瘤病毒感染—每年导致235 000例癌症死亡；和职业中的致癌物质—每年至少导致152 000例癌症死亡。

【案例三】Jonas Justo Kassa在退休之前，作为一名数学教师，工作之余也会在他的田地里工作。

他记得自己那时就是感到非常疲倦并有尿频现象。

“我只是认为我工作得太累，我真希望当时能够了解得更多。

”13年后他很后悔地这样说。

尽管在当时就出现了这些症状，Jonas在几年以后才寻求帮助。

他回忆说：“我首先去看传统医生，但是吃了几个月他开的草药，我的身体未见好转。

因此，一个朋友开车90分钟把我送到一所医院。

1997年我被诊断患有糖尿病。

”在随后的两年，血糖控制治疗使Jonas的病情减轻了许多。

在医生的建议下他还改变了他的膳食，停止了饮酒。

但是，Jonas没有长期遵循他的健康生活方式，导致了健康状况出现反弹。

“ ，我的双腿开始感到疼痛。

我无法测量我的血糖；在遥远的乞力马扎罗山区，很难找到一个医生看病。

”他解释说。

疼痛愈加严重，终于不幸出现了原本可以避免的并发症。

Jonas于和分别切除了他的右腿和左腿。

他于5月21日死于家中。

死前他无奈地说：“我感到绝望和孤独。

我的朋友都离开了我。

对他们和我的家庭来说，我是个没用的人。

”Jonas去世时65岁。

【问题的提出】3. 儿童患糖尿病有哪些风险？世界范围糖尿病的发生频率不断上升，研究表明，儿童罹患此病的危险越来越高。

世界范围有超过1.8亿人患有此病。

据估计数字，如果不加干预，到2030年患病人数很可能要增加一倍以上*。

对威胁日益加剧的原因尚未有充分的了解。

随着时间的推移，糖尿病可损害心脏、血管、眼睛、肾脏和神经，导致慢性病和早亡。

一型糖尿病（有时称为胰岛素依赖或儿童期发作糖尿病）在胰腺无法分泌足够调节血糖的激素–胰岛素的时候发作。

其原因仍不清楚，但被认为是遗传和环境因素共同作用的结果。

一型糖尿病新诊断病例在许多国家越来越多，特别是在年幼的儿童中间。

令人关注的是，儿童中的某些疾病类型与流行性传染病类似。

目前还没有预防一型糖尿病的办法。

二型糖尿病（有时称为非胰岛素依赖或成人发作糖尿病）的发作是人体无法有效利用其产生的胰岛素的结果。

大多可以预防，主要是因体重过重和缺乏身体活动所致，有时由遗传易感性造成。

最近，二型糖尿病越来越多地发生在儿童和青少年身上，以至于在世界某些地区二型糖尿病已经成为儿童糖尿病的主要类型。

儿童肥胖症的全球性增多和缺乏身体锻炼是普遍认为的关键诱因。

健康的饮食和生活习惯是防御该疾病的利器。

【案例四】Elaine Ackley，58岁，住在纽约州布法罗市。

16岁时，她遵照当时医生的建议，开始吸烟减肥。

她说：“每次我开始节食，就开始吸烟”。

在使用烟草几十年后，她出现了慢性阻塞性肺病。

当她在11月15日世界慢性阻塞性肺病日庆祝她的生日时，她宣布她争取更健康生活的努力取得了成功。

Elaine说：“我戒烟已经长达15年了，并开始跑步” 。

但她的呼吸短促更严重了，而不是感觉更好—这说明有问题。

因为慢性阻塞性肺病发展缓慢，最经常得到诊断的人年龄为40岁或以上。

慢性阻塞性肺病是一种使人衰弱的慢性肺病，影响生活质量并会引起过早死亡。

通过称为肺活量测定法的一种简单测试可以确诊慢性阻塞性肺病，这种测定法衡量一个人深呼吸的程度以及空气流入和流出肺部的最快速度。

在诊断后，Elaine没有放弃。