神经疾病诊断要点
简述帕金森综合征的诊断要点
简述帕金森综合征的诊断要点
帕金森综合征是一种神经系统疾病，其主要影响患者的运动能力，表现为肌肉僵硬、震颤和动作缓慢等症状。
以下是帕金森综合征的诊断要点：
1、病史采集：医生会询问患者的病史，了解症状的起始时间、进展速度以及症状对日常生活的影响。
患者通常会描述肌肉僵硬、震颤、动作缓慢以及平衡能力下降等症状。
2、体格检查：医生会进行详细的体格检查，观察患者的姿势、步态和面部表情，检查肌肉的强度、协调性和反应性。
医生还会观察患者的手部精细动作，如系扣子或拿杯子等。
3、实验室检查：通常包括血液检查和脑脊液检查，以排除其他可能导致类似症状的疾病。
这些检查可能包括全血计数、电解质、血糖、甲状腺功能和维生素水平等。
4、影像学检查：医生可能会建议进行影像学检查，如脑部MRI或CT，以查看大脑的结构和功能。
这些检查有助于排除其他可能导致帕金森样症状的疾病，如脑部肿瘤或血管疾病。
5、神经心理学评估：帕金森综合征患者的认知能力可能会受到影响。
神经心理学评估可以帮助识别这些影响，并了解患者的认知状态。
6、排除其他病因：诊断帕金森综合征需要排除其他可能导致类似症状的疾病。
这些疾病包括药物副作用、中毒、脑部感染或脑部创伤等。
7、临床诊断：基于上述信息，医生通常可以做出临床诊断。
然而，确诊可能需要神经病理学检查，这通常在死后进行。
8、治疗反应观察：医生可能会尝试不同的治疗方法，观察患者对治疗的反应，以支持帕金森综合征的诊断。
总之，诊断帕金森综合征需要综合考虑患者的病史、体格检查、实验室检查、影像学检查和神经心理学评估结果。
神经系统查体
面神经损伤的临床表现图片
• 周围性面瘫
中枢性面神经麻痹
睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神经元支配
位听神经
• 功能：包括耳蜗神经司听觉和前庭神经司平衡 • 感受器：位于内耳 中枢：位于大脑颞叶 • 检查方法：
–林尼Rinne试验
–韦伯Weber试验
–前庭神经功能检查：病人直立;两足并拢;两手向前平伸; 观察病人睁眼 闭眼时能否站稳
• 闭锁综合征：又称去传出状态;为桥脑腹侧面病变 导致锥体束受损;除I II III颅神经外其余颅神经 功能障碍四肢和桥脑及其以下脑神经均瘫痪;患者 意识清楚;但仅能通过眼球运动和外界交流;
言语障碍
• 言语障碍 1 构音障碍：常由于软腭 唇 舌活动障碍;不自主
运动;肌张力异常;舌肌萎缩等;
2 失语：
结核性 真菌性脑膜
炎等;
颅神经检查
1 嗅神经 2 视神经 3 动眼神经 4 滑车神经 5 三叉神经 6 外展神经 7 面神经 8 位听神经 9 舌咽神经 10 迷走神经 11 副神经 12 舌下神经
颅神经检查
一 嗅神经
嗅觉程度改变：鼻炎 嗅觉性质改变：鼻咽部肿瘤或额部肿瘤
二 视神经
•功能：司视觉 感受器：位于视网膜 •视觉中枢：位于大脑枕叶 •检查方法：包括视力 视野 眼底 •视力：视力表
病史如何引导检查
• 虽然你必须为每一个患者做最基本的神经系统检查;但病 史和初步观察最后会集中在特定系统:运动或感觉系统 脑神经或大脑功能; 如果病史提示脊髓水平的病变;后续 的感觉检查就要确定每一个皮节的感觉水平和检查肛周 区骶部感觉丧失或保留的情况;如果病史提示脑损害;就 要关注记忆检查;如失语失用和失认;
–异常表现： • 肌张力高： – 折刀样：上运动神经元瘫痪;典型：脑血管病 – 铅管样：见于锥体外系病变;如帕金森病 – 齿轮样：见于帕金森病 • 肌张力低：常见于下运动神经元瘫痪及小脑病变
中国精神疾病诊断标准
中国精神疾病诊断标准一、精神障碍分类根据《国际疾病分类（第十版）》（ICD-10）及《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》（CCMD-3），中国将精神障碍分为器质性和功能性两大类。
器质性精神障碍包括阿尔茨海默病、血管性痴呆等，功能性精神障碍包括精神分裂症、双相障碍等。
二、精神障碍症状学精神障碍的症状学是指对精神障碍的症状进行描述和分类。
症状包括认知、情感和行为等方面，如感知觉障碍、思维障碍、情感障碍、意志行为障碍等。
根据CCMD-3，每种精神障碍都有其特定的症状学诊断标准。
三、精神疾病的诊断标准诊断标准是确定精神障碍的重要依据，主要包括病期、临床特点和严重程度等方面。
根据CCMD-3，各类精神障碍的诊断标准均有详细的描述，需要结合病史、症状学、病程及严重程度等进行综合判断。
四、各类精神障碍的评估方法评估方法主要包括自评量表、他评量表和仪器检查等。
自评量表主要用于自我评估，他评量表则需要专业人员进行评估。
仪器检查包括脑电图、CT等影像学检查，有助于器质性精神障碍的诊断。
五、诊断要点及病历书写诊断要点是指在诊断过程中需要关注的重点信息，包括发病年龄、病因等。
病历书写要求完整、准确记录病史和相关检查信息，以便于后续的诊断和治疗。
六、神经疾病和精神疾病并发时如何处理当神经疾病和精神疾病并发时，需要综合考虑两者的症状和病因，制定相应的治疗方案。
治疗过程中需要神经科和精神科医生的协作，以确保患者得到最佳的治疗效果。
七、精神障碍的分类与诊断标准的关系精神障碍的分类与诊断标准是相互关联的。
分类标准为诊断提供依据，而诊断标准则有助于进一步细化分类。
了解两者之间的关系有助于更好地理解和应用这些标准。
八、精神障碍的分类与诊断标准的修订随着医学的不断发展，精神障碍的分类与诊断标准也需要不断修订和完善。
了解修订的过程和原因有助于更好地理解和应用新的标准。
九、精神障碍的诊断与鉴别诊断诊断是确定患者所患精神障碍的过程，而鉴别诊断则是排除其他类似的精神障碍的过程。
神经内科问诊内容要点
神经内科问诊内容要点神经内科是一门研究神经系统疾病的学科，其疾病种类繁多，症状复杂，给医生的诊断和治疗带来了很大的挑战。
因此，在神经内科的问诊中，医生需要掌握一定的技巧和方法，以便更好地进行诊断和治疗。
本文将重点介绍神经内科问诊的内容要点。
一、病史询问1.主诉主诉是指患者最突出的症状或主要原因，医生需要详细询问患者的主诉，包括症状的发生时间、持续时间、频率、程度、伴随症状等。
2.既往史既往史包括患者的个人史、家族史和病史。
个人史包括患者的年龄、职业、生活习惯等；家族史包括患者的亲属是否有类似病史；病史包括患者以往是否患有其他疾病、是否进行过手术等。
3.用药史医生需要询问患者是否有长期用药史，以及用药的名称、剂量、频率、疗效等。
二、体格检查1.神经系统检查神经系统检查是神经内科问诊的重要部分，包括神经系统的感觉、运动、反射等方面。
2.其他系统检查除神经系统检查外，医生还需要进行其他系统的检查，如心血管、呼吸、消化等系统的检查。
三、辅助检查1.影像学检查影像学检查包括CT、MRI、X线等，可以帮助医生了解患者的病情。
2.实验室检查实验室检查包括血常规、生化检查、免疫学检查等，可以帮助医生进行疾病的诊断和治疗。
四、诊断神经内科的诊断需要综合考虑患者的病史、体格检查和辅助检查结果。
医生需要进行全面的分析和判断，以确定患者的病情和治疗方案。
五、治疗神经内科的治疗主要包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。
医生需要根据患者的病情和治疗方案，选择适当的治疗方法，以达到良好的治疗效果。
总之，神经内科的问诊需要医生具备丰富的临床经验和专业知识，以便更好地进行疾病的诊断和治疗。
同时，患者也需要积极配合医生的询问和检查，以便更好地了解自身的病情和治疗方案。
神经系统疾病常见护理诊断及护理措施
汇报人： 2024-01-09
目录
• 护理诊断 • 常见护理措施 • 康复训练 • 注意事项
01
护理诊断
感知紊乱
总结词
感知紊乱是指患者对周围环境的感觉和感知能力出现异常，如感觉缺失、感觉 过度或感觉异常。
详细描述
神经系统疾病可能导致患者对疼痛、温度、触觉、味觉和嗅觉等方面的感知出 现障碍。护理人员应密切观察患者的感知情况，评估其感知能力，并采取相应 的护理措施。
定期检查
监测病情变化
定期监测患者的病情变化，如出现异常情况应及时处理。
调整治疗方案
根据病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案，以提高治疗效果。
THANKS
谢谢您的观看
03
康复训练
感知训练
总结词
通过刺激患者的感知系统，提高其感知能力。
详细描述
利用触觉、听觉、视觉、味觉和嗅觉等不同方式，对患 者进行感知刺激，如使用不同质地的物品进行触觉训练 ，播放音乐或朗读进行听觉训练，使用彩色物品或图案 进行视觉训练，提供不同味道的食物进行味觉训练，以 及提供不同气味的物品进行嗅觉训练。
沟通障碍
总结词
沟通障碍是指患者因神经系统疾病导致的语言、文字、手势等方面的表达能力受 限。
详细描述
神经系统疾病可能导致患者出现语言不清、失语、构音障碍等症状，影响其与他 人的沟通。护理人员应关注患者的沟通需求，提供有效的沟通方式，如手势、写 字板等，以促进患者表达意愿和需求。
心理困扰
总结词
心理困扰是指患者因神经系统疾病而产生的焦虑、抑郁、恐 惧等心理问题。
语言康复训练
总结词
帮助患者恢复或提高语言表达能力。
神经系统疾病常见症状的问诊要点
神经系统疾病常见症状的问诊要点●1.头痛●头痛的病因●头痛的病程（持续性或发作性）●发作的时间（发作有无先兆）●部位（局限、固定或弥漫、游走）●性质（胀痛、跳痛、刺痛、隐痛或头痛欲裂）●程度及诱发加重或减轻的因素●伴发症状（恶心、呕吐、耳鸣或昏迷等）●2.眩晕●眩晕的性质（真性眩晕或非真性眩晕）●程度●持续时间●伴随症状（耳鸣、恶心、呕吐、冷汗、眼震等）及有关既往史。
●3.言语障碍●是失语还是构音障碍●能否说话●听语理解能力如何●复述、阅读、书写能力是否受影响●对物体的名称能否正确称呼等●可根据以上询问将失语分为运动性失语、感觉性失语、命名性失语、全面性失语、失读等类型；●构音障碍主要是音响、音调、语速、清晰度等言语听觉特性的改变。
●4.视觉障碍●发病情况●急性、慢性、渐进性、是否存在缓解复发；●发生后持续的时间；●视觉障碍的表现●单眼或双眼视力突然（逐渐）减退或丧失，有无暗点，生理盲点有无扩大，视野缺损部位，复视等。
●5.眼球运动障碍●眼球向哪侧转动不能，有无眼球震颤，伴随症状等●6.晕厥●具备晕厥的基本特征（有前驱症状、发作时眼前发黑、站立不稳、意识丧失）●神经系统检查常无阳性表现，主要寻找发生晕厥的原因。
●7.意识障碍●包括觉醒程度和意识内容障碍两种。
●发病缓急，是觉醒程度还是意识内容的改变；●可否被唤醒，能否正确对答，有无幻觉、错觉。
●发病前后伴随症状●发热、头痛、眩晕、呕吐及运动、感觉、语言、尿便障碍等●既往病史：癫痫、高血压、糖尿病、酒精中毒、服药过量、感染等严重全身疾病。
●8.睡眠障碍●是否入睡困难，晨醒过早；●有无躯体原因（过度疲劳、疼痛、咳嗽、气急、心悸等）●有无环境因素（生活环境改变，时差，噪声或光亮等）●有无精神因素（兴奋、焦虑或恐惧等）●是否是药源性失眠；●有无发作性嗜睡●是否伴有贪食●有无梦游等●睡眠中有无肢体不自主运动、呼吸暂停、激烈梦境、说梦话甚至大喊大叫、拳打脚踢等行为。
神经系统查体要点
神经系统查体要点1.神志状态评估：观察患者的警觉程度、意识清晰度和语言表达能力。
检查患者的思维、记忆、定向能力和情绪状态。
2.眼底检查：通过检查眼底血管和视神经盘来评估患者的视觉功能和神经血管状况。
包括观察眼底血管的直径、弯曲度、颜色和视神经盘的颜色、形状和边界。
3.头颅和颈部检查：观察患者的头颅外形、面部表情和颈部姿势等。
检查颈部的血管、淋巴结和甲状腺。
4.肢体检查：对患者的肢体进行观察和检查，包括观察肢体的外形、活动度、抽动和震颤等。
检查肢体的肌力、肌张力和肢体的感觉。
5.脑神经检查：对脑神经进行逐一检查。
包括眼动、面部表情和咀嚼肌肌力的检查、视力和视野的检查、听力和平衡功能的检查等。
6.感觉检查：评估患者的感觉功能，包括触觉、疼痛、温度和震动觉等。
通过刺激不同部位的皮肤来检查患者的感觉反应和感觉异常。
7.运动检查：检查患者的肌力、肌张力、协调性和运动功能。
包括主动肌力和被动肌力的测定，肌张力的评估和肌肉协调测试等。
8.考查脊柱：检查患者的脊柱外形、弯曲度和活动度等。
通过观察患者的站立姿势、弯头、屈腰、转身等动作来评估脊柱的功能。
9.脑脊液检查：对患者进行腰椎穿刺以获取脑脊液样本。
通过检查脑脊液的颜色、清晰度、压力和蛋白质、葡萄糖、白细胞等指标来评估脑脊液的状态。
10.神经影像学检查：如果需要进一步评估患者神经系统的疾病情况，可以进行神经影像学检查，如头颅MRI、脊柱CT等。
以上是神经系统查体的主要要点，通过这些检查可以客观评估患者的神经系统健康状况，辅助医生做出正确的诊断和治疗计划。
需要注意的是，针对不同的疾病症状，还可以有一些特殊的神经系统检查方法，需要根据具体情况进行选择和应用。
神经内科诊断口诀
神经内科诊断口诀神经系统疾病症状判断公式（一）颅内压增高头痛+呕吐+视乳头水肿=颅内压增高三主征（二）脑疝颅内压增高征（剧烈头痛、频繁呕吐）+意识障碍+两侧瞳孔不等大+对侧肢体硬瘫+生命体征紊乱=怀疑小脑幕切迹疝颅内压增高征（剧烈头痛、频繁呕吐）+生命体征紊乱出现早+意识障碍出现晚=怀疑枕骨大孔疝（三）颅脑损伤1.头皮损伤触诊有波动感+边界跨越颅骨骨缝至整个颅盖部=帽状腱膜下血肿2.颅骨骨折“熊猫眼”征+鼻出血+脑脊液鼻漏+Ⅰ或Ⅱ脑神经损伤=颅前窝骨折脑脊液鼻漏、耳漏+耳出血、鼻出血+搏动性突眼及颅内杂音+Ⅱ～Ⅷ脑神经损伤=颅中窝骨折Battle征（迟发性乳突部皮下淤血斑）+枕下部肿胀及皮下瘀斑+Ⅸ～Ⅻ脑神经损伤=颅后窝骨折一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；七面八听九舌咽，十迷Ⅺ副舌下全3.脑损伤神经系统检查（－）+脑脊液检查无红细胞+CT检查颅内无异常=“三无”头痛+恶心、呕吐+视乳头水肿=颅高压症状轻度偏瘫+失语+局限性癫痫=脑损伤局灶症状脑外伤史+一过性意识障碍（﹤0.5h）+逆行性遗忘+头痛、头晕，恶心、呕吐+“三无”=脑震荡脑外伤史+昏迷时间较长+中间清醒期+一侧或双侧瞳孔散大+CT 见多处点状出血点=弥漫性轴索损伤脑外伤史+持续性意识障碍（﹥0.5h）+神经功能障碍体征+头痛、恶心、呕吐+颅内压增高及脑疝+CT检查=脑挫裂伤脑外伤史+意识障碍+瞳孔改变+眼球位置不正或同向凝视+去大脑强直+生命体征紊乱+锥体束损害=脑干损伤4.颅内血肿轻度偏瘫+失语+局限性癫痫=脑损伤局灶症状智力障碍+精神失常+记忆力减退=脑萎缩症状脑外伤史+意识障碍（中间清醒期）+瞳孔改变+颅高压症状（头痛、呕吐）+神经系统定位体征+CT示“颅骨内板与脑表面之间梭形高密度影”=硬脑膜外血肿脑外伤史+进行性加深的意识障碍+颅高压症状（呕吐、躁动）+局灶症状+病理性呼吸濒死状态+CT示“颅骨内板与脑表面之间新月形高密度影”=急性硬膜下血肿3周以前的脑外伤史+中老年人+慢性颅高压症状+脑损伤局灶症状+脑萎缩症状+CT示“颅骨内板下新月形低密度影”=慢性硬膜下血肿（四）颅内肿瘤颅内压增高征+神经系统局灶症状及体征+CT或MRI显示有占位=颅内肿瘤（五）颅内感染患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征（+）+脑脊液=化脑夏秋季+高热+意识障碍、癫痫、瘫痪+脑脊液中淋巴细胞增多=日本乙型脑炎（六）周围神经病（患侧）额纹消失+鼻唇沟变浅+不能闭眼+不能鼓腮=特发性面神经麻痹（面神经炎）促发点（扳机点）+间歇性痛性抽搐突发突止=三叉神经痛三叉神经麻痹+其他脑神经麻痹=继发性三叉神经痛四肢下运动神经元瘫痪+蛋白-细胞分离+大小便正常=急性感染性多发性神经炎（急性炎症性脱髓鞘性多发神经病/格林-巴利综合征）（七）脊髓病变病变节段以下的同侧上运动神经元瘫痪+触觉深感觉减退+对侧病变平面2～3个节段以下痛温觉消失=脊髓半切综合征（Brown-sequard's综合征）瘫痪肢体：肌张力↓+腱反射消失+病理反射（－）+尿潴留=脊髓休克青壮年+疫苗接种史+脊髓休克+肢体痉挛性瘫痪+脑脊液蛋白含量轻度↑=急性脊髓炎（八）脑血管疾病轻度偏瘫+失语+局限性癫痫=脑损伤局灶症状患侧一过性黑朦+对侧偏瘫及感觉障碍=眼动脉交叉瘫患侧Horner征+对侧偏瘫=Horner征交叉瘫发作性单肢轻瘫+眼动脉交叉瘫+Horner征交叉瘫+失语征=颈动脉系统附：失语症包括Broca失语（运动性失语）、Wernick失语（感觉性失语）、传导性失语、眩晕、平衡障碍+跌倒发作、一过性黑朦+吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍等=椎-基底动脉系统中老年患者+突然出现局灶脑功能损害症状+颈内动脉或椎-基底动脉系统及其分支缺血表现+短时间内（﹤1h）完全恢复+CT（－）=短暂性脑缺血发作（TIA）对侧偏瘫、偏身感觉障碍+同向性偏盲=大脑中动脉主干闭塞（注意：深穿支闭塞时内囊部分软化，仅出现对侧偏瘫，一般无感觉障碍及偏盲）患侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样不自主运动+对侧感觉障碍=红核丘脑综合征眩晕、呕吐、眼球震颤+交叉性感觉障碍+饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑+同侧小脑性共济失调等=延髓背外侧综合征（Wallenberg 综合征）意识清楚+四肢瘫痪+双侧面瘫+仅剩眼球上下运动（不能言语、不能进食、不能做动作）=闭锁综合征（见于脑桥基底部梗死）中老年人+高血压及动脉硬化病史+安静状态下起病+一至数日内出现局灶性脑损害症状及体征+CT示脑实质内低密度灶=脑血栓形成有栓子来源的基础病史（心脏病、动脉粥样硬化、严重骨折等）+骤然起病，数秒至数分钟达到高峰+偏瘫、失语+CT检查=脑栓塞中老年人+长期高血压病史+急性起病+局灶性神经功能缺损症状+CT示脑部腔隙病灶=腔隙性梗死老年患者+高血压病史+TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死附：脑血栓形成+脑栓塞+腔隙性梗死=脑梗死（缺血性脑卒中）老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征+CT见高密度影=脑出血附：脑梗死与脑出血的鉴别要点中老年或青少年+突发剧烈头痛、呕吐+脑膜刺激征（﹢）+无局灶神经体征+CT示蛛网膜下腔高密度影=蛛网膜下腔出血（九）神经系统其他疾病静止性震颤+肌张力增高+运动减少=“帕金森三主征”中老年人缓慢发病+运动迟缓（“面具脸”、“写字过小征”）+静止性震颤（“搓丸样动作”）+肌强直（“铅管样强直”、“齿轮样强直”）+姿势步态障碍（“冻结现象”、前冲步态、慌张步态）+左旋多巴治疗敏感=帕金森病前驱症状+视觉先兆+搏动性头痛持续数小时以上+伴恶心呕吐+麦角胺制剂有效=典型偏头痛先兆症状+意识障碍+自动症+无意识动作（搓手、解扣等）障碍+事后无法回忆=复杂部分性发作癫痫（颞叶癫痫）突发突止+脑电图示棘-慢波=失神发作发作自一侧开始+按大脑皮质运动区顺序缓慢移动=杰克逊（Jackson癫痫）肌肉活动后疲劳无力（“晨轻暮重”）+胆碱酯酶抑制剂治疗后缓解+新斯的明试验(＋)=重症肌无力（十）重症肌无力反复发作的四肢近端无力+低血钾+心电图U波出现等低钾表现=周期性瘫痪。
神经内科体格检查的要点与技巧
神经内科体格检查的要点与技巧神经内科体格检查是一种非常重要的医学方法，可用于评估患者的神经系统功能和病理情况。
本文将介绍神经内科体格检查的要点与技巧，帮助医生和医学生更好地理解和应用该检查方法。
一、神经系统简介在进行神经内科体格检查之前，我们需对神经系统有所了解。
神经系统是控制人体各种生理功能的重要系统，主要由中枢神经系统（大脑和脊髓）和周围神经系统（神经根、神经干和末梢神经）组成。
二、检查前准备在开始进行神经内科体格检查之前，医生应该向患者解释检查的目的和过程，并取得患者的同意。
同时，为了确保检查的准确性和可靠性，医生还需做好以下准备工作：1. 环境：确保检查室安静舒适，避免干扰和噪音。
2. 装备：准备充足的体格检查工具，如听诊器、叩诊锤、棉签等。
3. 病历：仔细阅读患者的病历，了解其既往病史和主诉。
三、体格检查要点与技巧下面将介绍神经内科体格检查的要点与技巧，帮助医生在实际操作中更加准确地进行检查：1. 神经系统检查神经系统检查包括对大脑、脑神经、脊髓和神经根的评估。
具体操作如下：（1）智力和神经状态评估：评估患者的意识水平、注意力、记忆力和定向力等。
（2）脑神经检查：检查脑神经的功能，包括视力、听力、嗅觉、嘴唇活动、面部表情等。
（3）肌力和感觉检查：检查肢体运动和感觉功能，包括肌力、肌张力、肌肉萎缩和感觉觉测等。
（4）腱反射检查：评估患者的腱反射，如肱二头肌腱反射、膝反射等。
2. 神经系统辅助检查在进行神经内科体格检查之后，医生还可以根据需要进行一些辅助检查，以更全面地评估患者的神经系统功能。
常见的辅助检查包括神经影像学检查（如MRI、CT等）、脑电图、脑脊液检查等。
3. 专科检查根据患者的病情和症状，医生可能需要进行一些专科检查，以进一步明确诊断。
例如，对于疑似脑血管病变的患者，可以进行脑血管造影；对于疑似肌萎缩性侧索硬化症的患者，可以进行肌电图检查等。
四、注意事项与局限性在进行神经内科体格检查时，医生需注意以下事项，并了解该检查方法的局限性：1. 患者配合：患者在进行神经内科体格检查时需要积极配合医生的操作，以确保检查的准确性。
神经内科诊疗规范
神经内科诊疗规范一、脑出血脑出血指脑实质内出血，可因脑动脉、静脉或毛细血管坏死和破裂引起，其中以动脉出血最常见，多见于高血压性脑出血，其他可因颅内动脉瘤、血液病、凝血功能异常、脑血管畸形、脑动脉炎或肿瘤等引起。
【诊断要点】1、多见于劳累、用力、情绪激动；饮酒时发病。
2、起病突然，往往在数分钟到数小时内病情达到高峰。
3、发作时常突发头痛、反复呕吐，言语不清、失语、肢体麻木、无力或瘫痪。
4、大多出现不同程度的意识障碍，重者迅速昏迷伴大小便失禁。
5、如血肿破入脑室，可有高热。
6、颅内压增高征。
7、局限性神经征象，根据出血的不同部位，出现不同的征象：(1)壳核出血：“三偏”征(偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲)，若出血量小，临床仅见“二偏”，无同向偏盲出现。
(2)丘脑出血：双眼向下凝视(上视麻痹)，瞳孔缩小，对侧偏身感觉障碍，自发性偏侧疼痛，意识障碍较轻。
(3)脑叶出血：头痛常为首发症状，可出现大脑各叶相应征象。
①额叶：前额痛、对侧轻偏瘫、尿失控。
②颞叶：同侧耳痛、视野缺损、感觉性失语。
③顶叶：同侧额部痛、对侧皮层感觉障碍、运动障碍、失用症。
④枕叶：同侧眼痛、一过性黑朦、视野缺损、视物变形。
(4)脑桥出血：昏迷、针尖样瞳孔、两侧锥体束征。
(5)小脑出血：眼震、肢体共济失调，不能站立和行走。
如血肿压迫脑干，可出现两侧椎体束征，肢体无力，意识障碍不断恶化或昏迷。
8、头颅CT检查：早期在病灶处即出现高密度阴影。
【治疗】1、保持安静，严密观察生命体征、瞳孔及意识变化。
吸氧，高氧液治疗，保持呼吸道通畅，有意识障碍、消化道出血宜禁食24—48小时，然后酌情安放胃管。
2、低温疗法。
3、维持水电解质平衡和加强营养。
4、减轻脑水肿、降低颅内压。
(1)20％甘露醇125～250ml，静滴，6～12h 1次，注意减量及停用，注意肾功能。
(2)味塞米(速尿)20—40mg，静注，8—12小时1次，可与甘露醇间隔应用。
(3)其它：如人血蛋白、复方甘油氯化钠、甘油果糖、低温降颅压，使用冰帽(电动或人工)等。
神经内科鉴别诊断
一．颈椎病：1.梅尼埃病：支持点：突发眩晕伴恶心；不支持点：无耳鸣、波动性或渐进性听力减退。
2.前庭神经元炎：支持点：突发眩晕伴恶心；不支持点：起病前无上呼吸道或消化道、泌尿道感染症状，无耳鸣、听力下降。
二.脑出血：诊断要点：1.大多数发生在50岁以上高血压病患者。
2.常在情绪激动或体力活动时突然发病，3.病情进展迅速，具有典型的全脑症状或和局限性神经体征。
4.脑脊液压力增高，多为血性。
5.头颅CT 扫描可确诊。
鉴别诊断：蛛网膜下腔出血；2.脑血栓形成；3.脑栓塞；4.短暂性脑缺血发作。
三.脑梗死1.脑出血：一般在活动或情绪激动时起病，发病突然，血压常明显升高，出现头痛、恶心、呕吐等颅压升高的表现，有偏瘫、失语等局造性神经功能缺损症状和脑膜刺激征，可伴有意识障碍，头颅CT检查有助于明确诊断；2.短暂性脑缺血发作：中老年人突然出现局灶性脑损害症状，持续数分钟或数小时，24小时内回复完全。
3.脑栓塞：青壮年多见，多有心脏病史起病最急，头颅CT检查有助于明确诊断。
4.颅内占位性病变：颅内肿瘤或脑脓肿等也可急性发作，引起局灶性神经功能缺损，类似于脑梗死。
四．蛛网膜下腔出血诊断要点：突发剧烈头痛及呕吐，面色苍白，冷汗，脑膜刺激征阳性及血性液或头颅CT见颅底各池、大脑纵裂及脑沟中积血等。
少数患者，特别是老年人头痛等症状不明显，应注意避免漏诊，及时腰穿或头颅CT检查可明确诊断。
除和其他脑血管病相鉴别外，需与下列疾病鉴别：1.脑膜炎：有全身中毒症状，发病有一定过程，脑脊液呈炎性改变。
2.脑静脉窦血栓形成：多在产后发病或病前有感染时，面部及头皮可见静脉扩张，脑膜刺激征阴性，脑脊液一般无血性改变。
五.椎-基底动脉供血不足1.梅尼埃病；2.前庭神经元炎；六.面肌痉挛1.局灶性运动性癫痫：虽然有面肌局限性抽搐，但抽搐范围大，多波及头、颈、肢体，仅局限于面肌者少见。
脑电图可有癫痫波发放。
2.习惯性面肌痉挛：常见于儿童及青壮年，为双侧眼睑强迫运动，可自主控制，肌电图正常。
神经系统查体8个病理征检查方法
神经系统查体8个病理征检查方法神经系统查体是临床医生在诊断神经系统疾病时的重要手段，通过对神经系统的检查，可以帮助医生了解患者的神经系统状况，从而进行正确的诊断和治疗。
在神经系统查体中，有一些病理征检查方法是非常重要的，下面我们将逐一介绍这些方法。
1. 视觉检查，包括检查瞳孔对光反射、眼球运动、眼底检查等，可以帮助医生了解患者的视觉神经功能状况，对于诊断视觉神经疾病非常重要。
2. 运动检查，通过检查患者的肌力、肌张力、肌肉协调性等，可以帮助医生了解患者的运动神经功能状况，对于诊断运动神经疾病有重要意义。
3. 感觉检查，包括对患者的触觉、疼痛感觉、温度感觉等进行检查，可以帮助医生了解患者的感觉神经功能状况，对于诊断感觉神经疾病非常重要。
4. 肌张力检查，通过对患者的肌肉张力进行检查，可以帮助医生了解患者的神经肌肉系统功能状况，对于诊断神经肌肉疾病有重要意义。
5. 肌腱反射检查，通过对患者的肌腱反射进行检查，可以帮助医生了解患者的脊髓、周围神经功能状况，对于诊断脊髓和周围神经疾病非常重要。
6. 平衡和协调检查，通过对患者的平衡和协调能力进行检查，可以帮助医生了解患者的小脑功能状况，对于诊断小脑疾病有重要意义。
7. 脑神经检查，包括对患者的脑神经进行检查，可以帮助医生了解患者的脑神经功能状况，对于诊断脑神经疾病非常重要。
8. 自主神经检查，通过对患者的自主神经功能进行检查，可以帮助医生了解患者的自主神经功能状况，对于诊断自主神经疾病有重要意义。
总结，神经系统查体中的这些病理征检查方法，对于诊断各种神经系统疾病都具有重要意义，临床医生在进行神经系统查体时，应当结合这些检查方法，全面了解患者的神经系统状况，从而制定正确的诊断和治疗方案。
希望本文介绍的这些方法对于大家有所帮助。
神经内科问诊内容要点
神经内科问诊内容要点神经内科是医学的一个重要分支，专门研究神经系统疾病的预防、诊断和治疗。
神经内科医生需要具备扎实的医学知识和丰富的临床经验，能够熟练地进行神经系统的检查和诊断，并针对不同病情制定合理的治疗方案。
下面我们将介绍神经内科问诊的内容要点。
一、症状询问神经系统疾病的症状多种多样，常见的有头痛、头晕、失眠、记忆力减退、意识障碍、运动障碍、感觉异常、语言障碍、精神症状等。
在问诊时，医生需要详细了解患者的症状表现，包括发病时间、发作频率、症状严重程度、症状持续时间、症状加重或缓解的因素等。
二、病史询问神经系统疾病的发生和发展往往与个体的生活习惯、职业、环境、遗传等因素有关。
在问诊时，医生需要了解患者的个人史、家族史、既往史、用药史等，包括是否有高血压、糖尿病、心血管疾病、肝肾疾病、感染等慢性疾病史，是否有药物过敏或不良反应等。
三、体格检查神经内科的体格检查主要包括神经系统检查和全身检查两个方面。
神经系统检查包括神经系统的感觉、运动、反射、平衡、协调等方面的检查，可以通过检查神经系统的功能状态来判断神经系统是否受损。
全身检查包括鼻咽、口腔、颈部、胸部、腹部、四肢等部位的检查，可以发现其他系统的异常情况，如颈动脉搏动、心肺听诊、肝脾触诊等。
四、辅助检查神经内科的辅助检查主要包括影像学检查、实验室检查和神经电生理学检查三个方面。
影像学检查包括CT、MRI、PET等，可以直观地观察神经系统的结构和功能状态。
实验室检查包括血常规、生化指标、免疫学指标等，可以了解患者的病情和治疗反应。
神经电生理学检查包括脑电图、肌电图、神经传导速度测定等，可以评估神经系统的电生理功能和神经传导速度。
五、诊断和治疗方案在了解患者的病情和病史后，医生可以根据症状、体格检查和辅助检查的结果进行诊断，并制定相应的治疗方案。
神经系统疾病的治疗包括药物治疗、手术治疗、物理治疗、心理治疗等多种方法，具体治疗方案需要根据患者的病情和身体状况进行综合考虑。
神经系统疾病的诊断步骤及原则
收集资料---神经系统辅助检查
神经系统辅助检查的选择依据： 1.依据病人可能的病变部位和性质； 2.结合诊断技术的系统评价； 3.经济—效果评价的结果； 4.病人的承受能力。 神经系统辅助检查的常用项目： 1.脑脊液检查（常规、生化、细胞学、免疫学、微生物学 等） 2.影像学检查（X片、DSA、CT、MRI等） 3.电生理诊断检查（EEG、EMG等） 4.其他：活检、基因诊断学、分子生物学、放射性同位素 、神经心理学等
收集资料---神经系统检查
神经系统检查是神经科医生的基本功，是神经系统疾病最基本和最重 要的诊断方法。 神经系统检查的核心要求是检查者必须应用熟练、精到的基本功来获 取正确的能反映病人本来现象的结果。 神经系统检查的具体要求是： 1.要全面检查，无一遗漏；（遗漏的体征可能是肯定或否定某一疾病 的关键） 2.要重点检查；（起主要作用者务必反复推敲查明查准） 3.确认体征；（必须明确，不要模棱两可，似有似无） 4.要了解体征的临床意义并加以评价；（分清关键体征非关键体征） 5.要很好地运用常规检查原则；（由常规到特殊、都为诊断需要） 6.要耐心细致地取得患者的信任和配合。
收集资料---病史采集
过去病史询问重点
1.高血压： 如有，血压有多高，从何时发病？用药情况等； 2.糖尿病 ：如有，血糖有多高，从何时发病？用药情况等； 3.感染 ：曾否患过流行病、传染病和地方病；有无慢性感染性疾病 ； 4.心血管疾病 ：有无如房颤、周围血管栓塞等； 5.肿瘤：有无恶性肿瘤病史及正在发生的性质未明的可疑肿瘤； 6.中毒：有无重金属、有机苯、有机磷等接触或中毒病史； 7.过敏：有无荨麻疹、药疹、支气管哮喘及其他过敏史； 8.外伤：有无头部或脊椎外伤，有无外伤后骨折、昏迷、抽搐和瘫 痪，有无残留症状； 9.癫痫：有无癫痫发作史，如有，应询问其发作频率等。
《中国视神经脊髓炎谱系疾病诊断与治疗指南》要点
《中国视神经脊髓炎谱系疾病诊断与治疗指南》要点该指南的要点可以总结为以下几方面：1.定义和分类：指南首先对视神经脊髓炎谱系疾病进行了明确的定义和分类，包括多发性硬化症(MS)、免疫介导的脊髓炎(ADEM)、视神经神经炎(ON)等。
2.诊断标准：指南提供了详细的诊断标准，帮助医生了解如何根据临床表现和辅助检查结果进行准确的诊断。
指南还指出了不同疾病之间的鉴别诊断要点。
3.治疗原则：指南列出了治疗视神经脊髓炎谱系疾病的原则，包括控制病情活动、改善症状、预防复发等。
指南还强调了个体化治疗的重要性，根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。
4.治疗方法：指南介绍了常用的治疗方法，包括药物治疗、康复治疗、手术治疗等。
指南分别对不同疾病的治疗方法进行了详细说明，指出了治疗的步骤和注意事项。
5.药物选择：指南推荐了一些常用的药物，包括免疫抑制剂、抗病毒药物、激素等。
指南明确了不同药物的适应症和禁忌证，并对剂量和疗程进行了指导。
6.康复治疗：指南强调了康复治疗在视神经脊髓炎谱系疾病中的重要性，包括物理治疗、功能训练、心理支持等。
指南提供了一些建议和措施，帮助患者恢复功能和提高生活质量。
7.随访和复查：指南建议患者在治疗后进行定期的随访和复查，以评估疾病的控制状况和治疗效果。
指南还介绍了常用的评估指标和辅助检查方法。
总之，该指南提供了视神经脊髓炎谱系疾病的诊断和治疗全面的指导，助力医生更准确地诊断和治疗这些疾病。
此外，指南也为患者提供了合理的治疗选择和康复建议，提高了患者的生活质量。
指南的发布有望进一步推动视神经脊髓炎谱系疾病的治疗水平和研究进展。
神经病学临床诊断要点
神经病学临床诊断要点霍纳Horner综合症：同侧瞳孔缩小，眼球内陷，眼裂变小，及同侧面部出汗减少，见于颈上交感神经径路的损害。
周围性和中枢性面神经麻痹的鉴别：前者全部面部表情肌瘫痪使表情动作丧失，舌偏向患侧，可见四肢瘫痪。
后者为病灶对侧下面部的表情肌瘫痪，皱眉，皱额和闭眼动作均无障碍。
感觉障碍的常见类型（定位诊断）：一末梢型：双侧对称性以四肢末端为主的各种感觉障碍，越向远端越明显。
二神经干型：某一周围神经干受损时，其支配区各种感觉呈条块状障碍。
三后根型：后根与后根神经节受损时，感觉障碍范围与神经节段分布一致，伴放射性痛。
四脊髓型：部位不同临表各异。
1、传导束型：受损节段平面以下感觉缺失或减退，后索受损，病变侧受损平面以下深感觉缺失，并出现感觉性共济失调。
侧索病变，对侧痛、温觉缺失，触觉和深感觉保存。
脊髓半切综合征，同侧上运动神经元瘫痪和深感觉缺失，对侧痛、温觉缺失。
2、后角型：节段性分布的感觉障碍仅影响痛温觉，保存触觉和深感觉。
3、前联合型：两侧对称性节段性痛温觉缺失或减退，触觉保存。
五脑干型：为交叉性感觉障碍。
六丘脑型：对侧偏身感觉缺失或减退，深感觉和触觉障碍较痛温觉更明显。
七内囊型：对侧偏身感觉障碍、偏瘫和偏盲。
八皮质型：为复合感觉障碍和单肢感觉缺失。
上、下运动神经元瘫痪的鉴别：1、分布：整肢体为主|肌群为主。
2、肌张力：增高|降低。
3、腱反射：增强|减低。
4、病理反射：有|无。
5、肌萎缩：无或轻度废用性萎缩|明显。
6、肌束颤动：无|可有。
7、神经传导：正常|异常。
8、失神经电位：无|有。
大脑半球损害的症状和定位：1、额叶：主要为随意运动、语言及精神活动方面的障碍。
2、颞叶：一侧颞叶的局部症状较轻，特别在右侧时，有时称为静区。
颞叶前部病变累及内侧面嗅觉和味觉中枢时有钩回发作，表现为幻嗅或幻味，做咀嚼动作。
当痫性放电扩散时表现为错觉、幻觉、、自动症、旧事如新等。
当白质内视辐射受损时，两眼对侧视野的同向上象限性盲，左颞叶受损时感觉性失语和健忘性失语。
疼痛、抽搐、晕厥、视力障碍、运动功能障碍、眩晕、意识障碍、排尿障碍、构音障碍等神经科常见症状问诊要点
头痛、疼痛、抽搐、晕厥、视力障碍、运动功能障碍、眩晕、意识障碍、排尿障碍、构音障碍等神经科常见症状问诊要点病史采集是神经内科医师必备基本临床技能，也是疾病诊断的一个重要环节，真实、准确、全面的病史不仅是神经疾病诊断的重要依据，而且能为下一步体检和选择相关的辅助检查提供重要线索。
现病史的主要内容：1.起病情况，包括起病时间、症状、缓急、诱因及病因线索；2.主要的症状和特点；3.病情的发展和演变；4.伴随症状，包括有鉴别意义的阴性症状；5.诊治经过及疗效。
通过病史询问，要对整个病程形成清晰的印象，急性起病还是逐渐起病，若是逐渐起病，时间跨度有多长，数天、数月还是数年？主要症状有哪些？演变的次序如何？它们持续性还是间歇性？加重或缓解的因素有哪些？成功的病史采集应能对疾病的定位和性质作出初步假设：是否神经系统疾病？中枢损害、周围性损害还是两者兼有？疾病的性质可能是什么（炎症、血管性、中毒代谢性、占位、变性疾病等）？头痛1.头痛部位，是局部、偏侧还是整个头痛。
2.头痛起病形式，是突然发生还是逐渐加重。
3.持续性还是间歇性，如为间歇性，发作时间、发作频率如何。
4.头痛性质，是胀痛、跳痛、放电样痛还是紧箍痛。
5.头痛严重程度，能否坚持工作，对生活的影响。
6.加重或是已缓解？若加重，程度加重或是频率加重。
7.头痛有无诱因、加重及缓解的因素。
8.发病前状态，睡眠中或体力活动中。
9.是否伴有头痛前驱症状如闪光、视幻觉等。
10.头痛是否伴随其他症状，如发热、恶心、呕吐、抽搐、畏光、肢体乏力等。
11.注意一些内科和眼科问题。
如前额痛伴脓涕（鼻窦炎）、眼痛、视力下降（青光眼）、一侧视力下降、乏力、肌痛、颞区疼痛（颞动脉炎）。
疼痛询问内容与头痛类似，注意疼痛的部位、性质、发作情况、伴随症状、缓解加重因素及治疗情况。
脊髓或脊神经根病变常有呈根性分布的疼痛或束带感。
询问局部皮肤情况，近期有无疱疹。
抽搐1.抽搐部位是局部、偏侧还是全身。
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神经疾病诊断要点 Prepared on 22 November 20201.脑出血的诊断要点：（一）诊断 50岁以上的高血压患者，急性发病和病情进展迅速，除伴随头痛、意识障碍外，还有局灶症状和体征者。
（二）影像学检查头颅CT可见出血改变。
早期CT检查即可显示密度增高，可确定出血的的大小、部位，出血周围水肿呈低密度改变，以排除非出血性疾病。
病情需要有条件时可作MRI检查。
小脑出血者应定期作CT检查，至少1周复查1次；病情变化时随时复查，除注意血肿本身的变化外，应特别注意有无脑室对称性扩大等脑积水征象，以指导治疗。
（三）辅助检查1CT检查能诊断。
在没有条件时可进行腰椎穿刺协助诊断，但脑脊液正常者不能否定脑出血的诊断。
颅内压增高、脑干受压者禁忌腰椎穿刺。
2非高血压性脑出血，应注意血液学、免疫学及颅内血管的检查，以确病因。
2.蛛网膜下腔出血的诊断要点：（一）诊断突然发生的剧烈头痛和呕吐、脑膜刺激征阳性、癫痫发作、颅神经损害特别是动眼神经麻痹，或轻偏瘫等局限性体征，若眼底检查发现玻璃体下出血即可诊断SAH..（二）辅助检查1脑脊液检查均匀血性脑脊液是蛛网膜下腔出血的特征性表现，起病一天后红细胞开始破坏，脑脊液逐步变黄，持续2—3周，故脑脊液黄变提示蛛网膜下腔陈旧性出血可能。
脑脊液压力增高，白细胞技术轻度增高。
2 影像学检查（1）CT检查：可以显示蛛网膜下腔、脑池、脑沟内高密度影影的蛛网膜下腔出血，以及继发性颅内血肿、脑室出血、脑积水、脑水肿、脑梗死等，颅底、鞍上池、侧裂等可见高密度影，在发病开始后5天内阳性率高。
MRI诊断蛛网膜下腔出血的实用价值没有CT高。
CT和MRI也可以排除非动脉瘤SAH的病因，如肿瘤或血管畸形等。
(2)脑血管造影：数字减影动脉造影（DSA）和磁共振血管造影（MRA）已广为应用，是确定蛛网膜下腔出血病因的重要手段。
可确定出血的病因、部位、性质，如动脉瘤、静脉瘤畸形及血管痉挛等。
MRA可在任何时候进行，DSA选择出血3天内后3周后进行为宜。
（三）鉴别诊断包括脑膜炎、偏头痛急性发作、高血压脑病、脑实质内出血、脑室出血、颅内肿瘤等。
3.短暂性脑缺血发作的诊断要点：（一）临床诊断 TIA患者就医时多发作已过，因此，诊断只能依靠病史。
在对TIA 患者作出临床诊断之后，应同时对患者进行影像学检查，已除外可以导致短暂性神经功能缺损的非血液循环障碍性疾病。
（二）病因诊断1血液成分包括血常规、血沉、凝血象、血生化等。
有条件时可以作抗磷脂抗体以及凝血前状态检查，如蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ、凝血酶时间、血红蛋白电泳、血清电泳和同型（半）胱氨酸的测定。
2心脏心电图、超声心动图检查，有必要时可作24小时心电检测，以了解心脏节律的变化，有条件时也可考虑作经食管超声心动图检查。
3供应脑的大动脉和脑动脉检查颈部多普勒超声、经颅多普勒超声（TCD）。
有条件和必要时可作核磁共振血管造影（MRA）等，以及数字减影动脉血管造影（DSA）检查。
4血流动力学变化主要是寻找可以导致脑血流量下降的因素，如低血压、脱水、心脏功能差、大动脉狭窄或阻塞导致的供血区血流量下降等。
（三）鉴别诊断TIA应与可以导致短暂性神经功能障碍发作的疾病相鉴别，如伴先兆是偏头痛、部分性癫痫、颅内结构性损伤（如肿瘤、血管畸形、慢性硬膜下血肿、巨动脉瘤等）、多发性硬化、迷路病变、代谢性疾病（如低血糖性发作、高钙血症、低钠血症等）、心理障碍等；发作性黑朦应与青光眼等眼科疾病相鉴别。
4.脑梗死的诊断要点（一）临床诊断1动脉粥样硬化性血栓性脑梗死（1）安静状态下发病。
（2）大多数发病时无明显头痛和呕吐。
（3）发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等。
（4）意识清楚或轻度障碍。
（5）有颈内动脉系统和椎-基底动脉系统症状和和体征。
（6）头部CT或MRI检查：可发现与症状和体征相一致的责任病灶。
影像学表现须符合缺血性改变。
（7）腰椎穿刺检查脑脊液正常2脑栓塞（1）急性发病，在数秒、数分钟内到达高峰。
（2）多数无前驱症状。
（3）意识清楚或有短暂性意识障碍。
大块栓塞时可伴有病侧头痛、恶心和呕吐。
偶有局部癫痫样表现。
（4）有颈动脉系统或椎-基底动脉系统症状和体征。
（5）腰椎穿刺脑脊液检查正常或血性，若有红细胞可考虑出血性脑梗死。
（6）栓子的来源可分心源性或非心源性。
（7）头部CT或MRI检查可发现梗死灶。
2腔隙性梗死（1）发病多由于高血压动脉硬化所引起，呈急性或亚急性起病。
（2）多无意识障碍。
（3）可进行MRI检查以明确诊断。
（4）临床神经症状较轻。
（5）腰椎穿刺脑脊液（CSF）正常。
（二）病因诊断1病因检查（1）血液成分：包括血常规、血沉、凝血象、血生化等。
根据患者的临床情况可适当的增加相应的检查项目，如抗心磷脂抗体、蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ、凝血酶时间、血红蛋白电泳、血清电泳和同型（半）胱氨酸测定。
（2）心脏：首先可作心电图、超声心动图检查，必要时可作24小时心电监测心脏节律的变化，必要和有条件时可经食管超声心动图检查、以了解反常栓子的来。
（3）脑动脉和脑血流检查：可作颈部多普勒超声、经颅多普勒超声（TCT）、磁共振血管造影（MRA或MRV）等。
必要时可行数字减影脑血管造影（DSA）。
（4）血流动力学检查：寻找可以导致脑血流量下降的因素，如低血压、脱水、心功能差、大动脉狭窄或梗阻2 全身情况检查心脏、血生化、血气、各种免疫指标、胸片即腹部B超等。
脑栓塞患者更应对心脏功能进行检查。
（三）鉴别诊断脑梗死需要与脑出血鉴别，特别是小量脑出血易于脑梗死混淆。
但由于头部CT的普遍应用，使缺血性脑卒中与出血性脑卒中的鉴别诊断已不再困难。
如患者意识障碍，则应与其他引起昏迷的疾病相鉴别（如代谢性脑病、中毒等）5.急性病毒性脑膜炎诊断要点（四）诊断根据机型起病是全身性感染的中毒症状、脑膜刺激征、CSF淋巴细胞轻中度增高、血细胞数不增高等，并排除其他病因的的脑膜炎，确诊需要CSF病原学检查。
本病为良性自限性病程，一般情况下无须进行病原学诊断。
（五）脑脊液检查压力正常或轻度增高，外观无色清亮，细胞数多大（10—500）×10^6/L，也可高达1000×10^6/L，早期为多性细胞为主，8—48小时后以淋巴细胞为主，蛋白可轻度增高，糖正常。
急性肠道病毒感染可通过咽拭子、粪便等分离病毒，但临床实用价值不大，腮腺炎病毒交易分离，单纯疱疹病毒1型、脊髓灰质炎病毒分离困难。
PCR检查CSF病毒DNA具有高敏感性和特异性。
6.帕金森病的诊断要点（六）诊断中老年发病，临床表现为静止性震颤、强直和运动迟缓的帕金森综合症患者，若其呈单侧隐袭发病，缓慢发展，对左旋多巴治疗反映良好，临床上可以诊断为PD。
（七）实验室检查常无诊断价值，下列检查异常者可供参考：1 脑脊液 DA的代谢产物高香草酸（HVA）含量降低。
2 基因检测少数家族性PD患者可能会发现突变基因。
3影像学检查常规CT或MRI可排除其他疾患，有鉴别诊断价值。
（八）鉴别诊断本病须与特发性震颤、其他病因的帕金森综合症进行鉴别。
7.多发性硬化的诊断要点（九）诊断原则1MRI的诊断应结合临床和其他辅助诊断手段，放射学和化验室检查包括MRI/CSF分析和VEP有辅助诊断价值；特别是MRI的辅助诊断价值，当临床表现单独不能诊断时，这些检查对诊断至关重要。
这些检查可提供不同类型的信息，其价值按所作的诊断情况而定。
每项检查都有各自的敏感性和特殊性。
2应强调客观的证实病变在时间和空间的散播性（多发性），以及排除其他临床表现相似的疾病，是诊断典型MS的根本。
3临床证据主要依据客观确定的临床体征。
但其本身不足以诊断MS。
靠纯临床证据诊断的MS,若病变在时间和空间（病变部位）上是分离的，仍属“可能MS”4更新或明确相关名词的定义(1) 发作：发作（恶化，复发）是指临床病理确定的炎性和脱髓鞘性质的MS病变的神经紊乱发作。
为一般临床诊断目的，发作定义为主观报告或客观发现的神经紊乱，持续时间不能少于24小时。
但应排除“假发作”，如因发热或感染所造成的症状恶化。
主观病史提供怀疑MS的线索，发现客观的病变方可诊断MS。
单次阵发性发作（如紧张性肌痉挛）不构成复发，但不少于24小时的多次发作则可诊断复发。
(2) 发作间隔时间：时间上，分割两次发作应从第1次发作开始时间到第2次发作开始的间隔时间至少为30天。
用以替代原POSER的不明确定义（从恢复开始的时间到第2次发作开始的时间）（十）辅助检查1MRI的诊断MS最具有高度敏感性和特殊性。
（1）MRI：MRI为诊断MS可提供多发性部位和时间不同的病变。
为此目的至少需要符合下列标准，见表5-1、2、3、4表5-1 MS病变的MRI诊断标准（采用Barkhof和Tintore）表5-2 MS病变在时间分布的不同（时间的的散布）MRI的诊断标准表5-6 MS病变的MRI特征表现（2）CSF：可提供有关炎症和免疫紊乱的信息，故其临床表现不典型或影像学表现不符合诊断标准时有助于诊断。
（3）VEP：可提供附加支持信息，特别在MRI的异常很少（如经行性脊髓病），或当MRI异常的特异性小时（）如老年人有血管性危险因素，或异常的MRI发现不符合MS的MRI特殊诊断标准）。
2 脑脊液分析（1）脑脊液分析（CSF）异常能为临床提供支持病变是免疫和炎症性质证据，特别是在影像学诊断标准不达标或临床表现不典型行时更适应用（2）CSF分析不能为病变的时间或空间散播性提供任何信息。
（3）为诊断MS，CSF异常的定义（等电聚焦点电泳最佳）为：1）存为寡克隆IgG带，与血清中存在的寡克隆IgG带的差数。
2）和（或）IgG指数增高：其计算方法为：脑脊液（CSF）Ig指数=（SF IgG/血清IgG）/（SF蛋白/血清白蛋白）其正常值小于3）淋巴细胞增高必须小于50/mm^3.（4）不同实验室的CSF分析质量不尽相同，不可靠的测定可导致不正确的诊断5VEP（1）典型的MS异常VEP表现为P100潜伏期延长，但波形保持完好。
（2）异常的VEP能为临床提供第二病变的客观依据，但只适用于临床上无视觉通路受累的情况。
（3）与MRI和CSF一样，VEP的检查质量和结果正确，以及专业化的解释至关重要。
（4）其他类型的诱发电位（BAEP和体感诱发电位），对诊断MS无任何帮助。
（三）诊断标准在排除诊断的基础上按诊断标准进行诊断。
2001年国际MS诊断组制订的McDonald诊断标准（方案）。
（二）鉴别诊断多发性硬化的诊断应与急性播散新脑脊髓炎、血管性脑白质疏松症、单纯疱疹病毒脑炎、乃寄生虫病、脑血管炎以及原发性中枢神经淋巴瘤、肺癌转移相鉴别。
8.急性脊髓炎诊断要点（一）诊断急性起病，迅速出现脊髓横贯性损伤症状，病变平面以下深、浅感觉障碍、运动瘫痪和自主神经功能障碍。