急性肾小球肾炎的概念PPT课件

6-8周或更长时间
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激素疗效不佳 (激素依赖或激素抵抗) 分析、寻找影响疗效的因素并加以排除 更换激素的种类,必要时选用激素冲击 并用细胞毒性药物
频繁复发：指六个月内超过两次复发或12个月内3-4次复发 激素依赖：指激素减量时出现两次复发或治疗结束后一个月
内复发。 激素抵抗：指使用强的松1mg/kg/d超过16周仍未见效。有学者认
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2.病理改变
毛细血管内增生性肾小球肾炎
3.临床表现及实验室检查
水肿 高血压 少尿和氮质血症 肾性血尿、血沉↑、抗O↑、血C3↓（6-8周恢复）
4.诊断及鉴别诊断 5.治疗
支持、对症治疗 不主张使用激素
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三、急进性肾小球肾炎 （Rapidly Progressive Glomerulonephritis）
胞浸润极难消退。
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四、慢性肾炎综合征 Chronic lomerulonephritis
是由多种病因、多种病理类型组成的原发于肾小球的一组疾病。临 床特点为病程漫长、病情迁延，病变缓慢进展。以蛋白尿、血尿、 高血压、水肿为基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退。
仅少数慢性肾炎是由急性肾炎发展而来(疾病不愈直接迁延或临床 痊愈若干时间后重出现), 而绝大多数慢性肾炎, 由病理类型决定其 病情必定迁延发展, 起病即属慢性肾炎, 与急性肾炎无关。
无效应及时减撤，谨防药物副作用。
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（3）免疫抑制剂 一般和激素伍用 使用指征： 激素疗效欠满意，加用以提高疗效
用于减少激素的维持剂量，减轻副作用并避免复发 （4）抗凝疗法
抗凝剂：当血浆A<20g/L时，应给予抗凝药，膜性肾病尤其要给
血小板解聚药：潘生丁300-600mg/d，疗程>4周，低于此剂量无效
急性或隐匿起病，临床表现为急性肾炎综合征＋肾病综合征， 可在数日、数周或数月内肾功能急剧恶化，以少尿性急性肾功能 衰竭最为多见。
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• 1.病因
• （1）原发性
• （2）继发性
• （3）原发性肾炎的其它类型转化 而来
• 2.发病机理
• Ｉ型：抗肾小球基底膜抗体型， 占20％
• II型：免疫复合物型，占60％
弃除抗GBM抗体、CIC 弃除炎性介质，如补体、淋巴因子等
增强单核－吞噬细胞吞噬能力 （4） 肾脏替代疗法
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• 7.病程及预后
• 本病预后不良，尤其是I型
• 自然病程：90%半年内进入终未肾衰
• 经治疗：临床、病理可获缓解，无完 全治愈者。细胞新月体可以
•
消退，但GBM 修复困难，沉积
的IgG、C3很难消失，合并的间质炎细
为，强的松0.5-2.0 mg/kg/d超过半年才可认为抵抗。
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慢性肾炎的激素治疗方案 膜性肾病
是否该用激素+细胞毒类药物正规治疗？ 尽量消除尿蛋白，必须谨防药物副作用 力争治疗缓解 膜增生、FSGS及重度系膜增生 肾功能不全------激素及细胞毒类药物？ 肾功能正常------积极正规治疗（如四联疗法）。若
• III型：血管炎型，ANCA（＋），
占20％
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• 3.病理改变
• 新月体肾炎
• IF：Ｉ型：IgG、Ｃ3在毛细血管 壁呈线沉积，提示
•
为抗GBM抗体致病
•
II型：IgG、C3呈颗粒状沿
系膜区和毛细血管
•
壁沉积，提示为免疫
复合称致病
•
III型：阴性
• EM：II型：于系膜区及GBM内皮 6
新月体性肾小球肾炎 crescentic glomerulonephritis
LM:≥50%肾小球具有大新月体或环形新月体。
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新月体：肾小囊腔被增生或渗出的细胞成分及纤维素等充填，在 毛细血管球外侧形成空心球状或半球状结构。镜下可因切面的不 同，而表现为新月体、环状体和盘状体等形态。依新月体内主要 组成成分的不同，可分为细胞性、细胞纤维性和纤维性新月体三 种。
细胞纤维性新月体
细胞性新月体
纤维性新月体
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4.临床表现
急性肾炎综合征＋肾病综合征 肾功能急剧减退
5.诊断
临床根据症状、体征及化验检查，只能诊断＂RPGN综合 征＂，确诊必须依赖肾活检的光镜检查，而肾组织的荧光检查 则是分型的主要依据
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6.治疗 （1） 大剂量皮质激素冲击疗法 （2） 四联疗法：激素＋免疫抑制剂＋抗凝
药＋血小板解聚药 （3）血浆置换：
1.概念
又称隐匿性肾炎，是指患者无水肿、高血压及肾功能损害， 而仅表现为蛋白尿和/或血尿的一组肾小球疾病。
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2.无症状性血尿和/或蛋白尿（要点）
（1）无肾脏病病史，肾功能基本正常。 （2）无明显症状、体征，仅表现为单纯性蛋白尿和/或血尿。 （3）对于无症状性血尿，尿中红细胞多属多形型。应确实排
除非肾小球性血尿和功能性血尿 。
原分为普通型高血压型、 肾病型、 急性发作型。现分型已取消。
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• 病因及发病机理 • 病理改变 • 临床表现及实验室检
查 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗
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（1）一般治疗
饮食 纠正低蛋白血症：目前不主张输注血浆或白蛋 白 利尿剂的使用 （2）肾上腺糖皮质激素的使用
用药原则 足量：1mg/Kg/d 慢减： 长期维持：
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（4）于无症状性蛋白尿，应尽可能弄清尿蛋白的成分，明确属 于肾小球性，并除外功能性蛋白尿和生理性蛋白尿。
（5）病理改变相对较轻，以肾小球轻微病变、轻度系膜增生性 肾炎、局灶节段增生性肾炎多见。单纯血尿者以IgA肾病较 常见，其肾组织免疫荧光检查表现为大量IgA沿系膜区沉积。
（5）ACEI、ARB的使用：洛汀新、科素亚 （6）中医中药治疗：雷公藤多甙、昆明山海棠
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6.慢性肾炎综合征（要点）
（1）蛋白尿为必需 （2）病理改变多样 （3）治疗应以防止或延缓肾功减退为主要目的, 故目前认
为应尽量消除蛋白尿 （4）病变进展速度主要取决于病理类型
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五、无症状性血尿和/或蛋白尿 Asymptomatic Hematuria and /or Proternuia
一、急性肾小球肾炎的概念 (Acute Glomerulonephritis)
急性感染后肾小球肾炎是一种常见的肾脏病。 急性起，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主 要表现，并可有一过性氮质血症。多见于链球 菌感染后 。
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二、急性链球菌感染后肾小球肾炎
1.病因及发病机理
β溶血性链球菌A族致肾炎菌株感染 PSGN的抗原来自β溶血性链球菌，循环性免疫复合物沉积 于肾小球局部，激活补体，造成肾小球免疫性损伤而发病