降钙素原(PCT)就是使用抗生素的金标准吗
PCT解读说明
PCT解读说明血清降钙素原（（procalcitonin，PCT）是1993年发现的一种新型炎症指标，是一种无激素活性的糖蛋白，含有116个氨基酸，分子量大约为13 000。
降钙素原是降钙素的前体蛋白质，室温下体内外稳定性好，半衰期为20～24 h。
正常生理状态下由甲状腺C细胞产生、分泌，但不释放人血液，在健康人血中几乎检测不到(<0.1ng／ml)。
但在机体受到强烈刺激(通常是细菌感染或组织外伤)，激活免疫反应，发生一定强度的炎症反应时，除甲状腺外，肝脏的巨噬细胞和单核细胞、肺、肠道组织的淋巴细胞及内分泌细胞都能合成分泌降钙素原。
此时血清降钙素原水平会明显升高，其升高程度可反映病情的严重程度，且随病情进展或控制而持续在高水平或逐渐下降。
表1 PCT质量浓度的临床意义和处置建议PCT（ng/ml）临床意义处置建议＜0.1 正常值——0.1-0.5 无或轻度全身炎症反应。
可能为局部感染建议查找感染或者其他导致PCT升高的病因0.5-2 中度全身炎症反应。
可能存在其他感染，也可能是其他情况，如严重创伤，大型手术等。
建议查找可能的感染因素。
如果发现感染，建议6-24h后复查PCT。
2-10 很可能为脓毒症，严重脓毒症或脓毒症性休克。
具有高度器官功能障碍风险。
建议每日复查PCT。
如果PCT持续高水平（＞4d）：建议重新考虑脓毒症治疗方案。
≥10 几乎均为严重细菌性脓毒症或脓毒症性休克。
常伴有器官功能障碍，具有高度死亡风险建议每日检测PCT以评价治疗效果。
注：PCT水平必须结合临床情况进行判读。
应避免脱离患者具体病情而进行判读，并应考虑假阳性和假阴性的可能性1、感染性疾病临床应用建议PCT广泛应用于感染性疾病的筛查和诊断：1.1细菌感染1.1.1呼吸系统感染 PCT水平在肺炎患者中呈现多样性，主要与病原体的类型、肺炎的严重程度以及全身炎症反应的严重程度有关。
细菌性肺炎患者的PCT水平高于病毒、不典型病原体（军团菌除外）和结核菌导致的肺炎。
监测降钙素原指导抗生素治疗
・５５３・
员发现ＰＣＴ指导组的患者ＩＣＵ住院时间减少了２ ｄ。虽然 对于这一发现没有做出明确的解释，但作者推测，因提前停 用抗生素且未发现不良反应，故可以认为缩短患者的ＩＣＵ治 疗时问是安全的。 最近，德国的ＰｒｏＳＩＣＵ研究评估了外科ＩＣＵ中疑诊细菌 感染的１１０例患者以ＰＣＴ指导治疗的效果０１６］。ＰＣＴ指导策 略使抗生素治疗时间从７．９ ｄ缩短至５．９ ｄ，而临床预后相 似。此外，正如在日内瓦研究所观察到的，ＰＣＴ指导组的 ＩＣＵ治疗时间显著短于对照组（１５．５
．呼吸系统感染实验室监测指标介绍．
监测降钙素原
Ｐｈｉｌｉｐｐ Ｓｃｈｕｅｔｚ
指导抗生素治疗
Ｂｅａｔ Ｍｕｅｌｌｅｒ
Ｗｅｍｅｒ Ａｌｂｒｉｃｈ
Ｍｉｒｊａｍ
Ｃｈｒｉｓｔ－Ｃｒａｉｎ
Ｊｅａｎ Ｃｈａｓｔｒｅ
降钙素原（ＰＣＴ）是一种可用于评估细菌感染可能性的 生物学标志物。用ＰＣＴ指导抗生素治疗是减少其滥用的一 种新的手段，这有助于降低抗生素不良反应及多重耐药菌出 现的风险。然而，对ＰＣＴ水平的解读必须密切结合临床实 际情况和检测方法的特性。在临床实践中，我们应使用敏感 度较高的ＰＣＴ检测方法，并根据临床实际情况确定具体的 检测界值。现将ＰＣＴ水平检测对指导不同临床表现和不同 潜在感染患者抗生素治疗的优点和局限性概述如下。 ＰＣＴ的特征使其成为监测严重细菌感染的一个优秀指 标。ＰＣＴ既是降钙素的前体肽，又是一种细胞因子介质，在 全身细菌感染时升高…。有学者发现ＰＣＴ浓度与细菌感染 程度和严重性有很强的相关性旧ｏ，但病毒感染时由于干扰素 （ＩＮＦ）一１的影响，ＰＣＴ浓度下降，故ＰＣＴ可鉴别细菌和病毒 感染‘３ ｏ。在细菌感染的６—１２ ｈ内ＰＣＴ快速上升，感染控制 后ＰＣＴ水平则每天下降５０％，说明ＰＣＴ水平与感染的严重 程度相关，且有提示预后的作用。此外，与其他生物标志物 不同的是，ＰＣＴ的产生不受甾体类或非甾体类抗炎药物的影 响，也不依赖于血液中的白细胞，中性粒细胞减少患者合并 细菌感染时ＰＣＴ浓度仍有上升Ｈ Ｊ。动物实验结果表明ＰＣＴ 参与重症脓毒症的发展和脓毒症相关死亡过程。因此，监测 ＰＣＴ似乎是一种用于诊断细菌感染及指导全身性感染患者 抗生素治疗的极佳选择。 一、ＰＣＴ的诊断准确性 从１９７５年开始，世界各地的研究人员相继探索了ＰＣＴ 在不同临床环境中对各种感染的诊断效力，但研究结果都不 尽如人意。 在传统的诊断准确性研究中，判断一项新型检测技术是 否实用，应将其结果与用金标准得到的确诊结果进行比 较¨…。但血培养作为诊断脓毒症或呼吸道感染的金标准缺 乏敏感性和（或）特异性，且具有时间滞后性。 脓毒症作为一种临床综合征，涵盖了一个高度异质性的
即时检测全血降钙素原在急诊感染患者的应用价值
降钙素原（PCT ）作为感染性疾病的标志物，其表达水平不但可以判断细菌性感染或非细菌性感染，而且与感染严重程度之间成正相关并能够知道抗生素决定的使用决策［1-4］。
中心实验室对PCT 检测结果准确但临床周转时间较长，而快速获得检测结果对急诊临床工作具有重大意义。
2018年中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南指出，在诊断脓毒症后尽快使用抗菌药物，最佳是在1小时内，延迟不超过3小时，因此急诊对于感染性疾病的早期诊断将对患者的治疗和预后产生重要影响［5］。
因此，即时检测具有小型轻便、操作简单、耗时较短的特点和优势，为临床早期诊断和快速评估病情提供较大的帮助。
目前即时检测（POCT ）越来越多的被应用在急诊科、重症医学科、手术室等［6-7］。
然而，对于其临床应用还缺乏更加深入的认识。
本文以POCT 检测与中心实验室检测相比较，对POCT 检测PCT 应用于急诊临床的可行性进行评估。
1资料与方法1.1一般资料选取我院急诊科留观病区2019年09月至2019年11月57例疑似感染性疾病的患者作为研究对象。
入选标准：年龄>18岁，入急诊留观病区，入选前1周内未使用抗菌抗病毒抗炎药物；据临床医生判断患者存在感染性疾病或合并感染性疾病的可能。
排除标准：肿瘤；自身免疫病、造血系统疾病、作者单位：中山大学孙逸仙纪念医院急诊科，广州510120通讯作者：冯碧娟，Email ：****************即时检测全血降钙素原在急诊感染患者的应用价值冯碧娟，施旖旎，钟裕兰，吴浩，余涛，陈飞霞［摘要］目的评估即时检测（POCT ）全血降钙素原（PCT ）应用于急诊临床的可行性。
方法采用POCT 法对疑诊感染患者的全血标本进行PCT 测定，将结果与中心实验室检测结果进行对比。
结果与中心实验室相比，POCT 法显著缩短了临床周转时间（TAT ）。
通过kappa 检验对两种方法获得的结果进行一致性分析，结果表明，以0.5ng/mL 和2ng/mL 为临界点，kappa 系数分别为0.786和0.923，两种检测方法所得结果一致性较好。
关于PCT检验的临床作用一起了解一下！
关于 PCT检验的临床作用一起了解一下！PCT（降钙素原）是鉴别与诊断全身细菌性感染的一种方式，预后及治疗效果的判断比CRP（C-反应蛋白），以及各类炎症反应因子，例如：IL—2、细菌内毒素等诊断方式更具有临床价值和敏感性，以下就PCT检验的临床作用展开研究，希望可帮助到大家。
指导抗生素的使用多数患者患上呼吸道感染症状，一般是因为病毒而引起的，并不是因为细菌而引起的，但是病毒会对呼吸道造成一定损伤，从而使人引起继发性的感染。
通过测定PCT的浓度能够帮助医生将呼吸道感染患者是否需要使用抗生素治疗确定下来，从而使临床不必要的抗生素使用现象降低。
在PCT小于0.25μg/L的情况下，限制或是不主张或使用抗生素，若在PCT≥0.5μg/L或是 0.25μg/L的情况下，可使用抗生素。
高特异性、敏感性PCT用于细菌感染尤其是脓毒血症方面的特异性、敏感性高于95%，特别是针对患有严重型脓毒血症性休克症、脓毒血症的诊断中，特异性为100% ，PCT于血浆内最早出现，针对发生全身细菌感染的患者来说，血浆当中的浓度升高比其它炎性因子、 CRP出现的更早，2h即可出结果，6h迅速上升，8h到24h可维持较高的水平。
但是CRP水平在8h到12h之后会慢慢的升高。
判断预后及观察疗效在血浆当中，PCT的存在时间比较短，一般在22h到29h为半衰期，在身体内外的稳定性较好，不容易发生降解的情况，同时采用PCT检测中，不会受到临床用药（除了OKT3外）和机体的感染呈正比关系。
所以，对血浆当中的PCT浓度的变化情况进行动态观察，可以较好的观察疗效和判断预后。
而CRP相对来说，半衰期比较长，若是想要恢复到正常水平，应需要一段时间，对疗效和预后观察不适用。
不会受到机体免疫抑制状态的影响如果机体处在脓毒症或是细菌感染的状态下，就算是患者处在没有任何临床表现或是免疫的抑制状态，血浆当中的PCT浓度会出现明显升高的情况，同时其感染严重程度和增高程度呈现正相关的关系，并且虽然CRP属于反应全身炎症的一个早期指标，但是如果机体处在免疫抑制的状态，在血浆当中的CRP浓度不会出现升高的情况。
降钙素原的测定及临床意义
研究展望
进一步研究PCT的生物学特性 ，深入了解其在感染性疾病中 的作用机制，为临床诊断和治
疗提供更多依据。
探索更快速、简便、准确的 PCT测定方法，提高检测的灵 敏度和特异性，为临床提供更
好的服务。
开展大规模的临床研究，进一 步验证PCT在感染性疾病诊断、 治疗和预后评估中的价值，为 临床实践提供更可靠的依据。
PCT的测定方法包括放射免 疫分析法、化学发光法和免 疫荧光法等，其中化学发光 法具有较高的灵敏度和特异 性，是临床上常用的方法。
PCT在感染性疾病中升高， 其水平与感染的严重程度呈 正相关，可用于感染性疾病 的早期诊断、病情监测和预 后评估。
PCT还可用于抗生素治疗效 果的评估，对于指导抗生素 使用和缩短疗程具有重要意 义。
降钙素原的测定及临床意义
汇报人： 2024-01-11
目录
• 引言 • 降钙素原的测定方法 • 降钙素原的临床意义 • 降钙素原与其他生物标志物的
比较 • 降钙素原测定的临床应用前景 • 结论
01
引言
目的和背景
降钙素原（PCT）是一种蛋白质，在 感染和炎症反应时水平会升高，对感 染性疾病的诊断和监测具有重要意义 。
优点
灵敏度高、特异性强、操作简便。
缺点
放射性核素对人体和环境存在一定危害，且仪器设备较为 昂贵。
化学发光法
原理
01
利用化学反应产生的光子进行检测，通过测量发光强度对被测
物进行定量分析。
优点
02
灵敏度高、线性范围宽、操作简便。
缺点
03
某些化学发光试剂稳定性较差，且仪器设备成本较高。
电化学发光法
原理
随着医学技术的不断发展，PCT的测 定已成为临床实验室的重要检测项目 之一。
降钙素原PCT检查意义、正常参考值、细菌感染指示、临床应用及病原学鉴别诊断和需启、停抗生素时机
降钙素原PCT检查意义、正常参考值、细菌感染指示、临床应用及病原学鉴别诊断和需启、停抗生素时机降钙素原（PCT）检查已经成为细菌感染性疾病诊断和治疗的重要参考指标。
其与感染所致的炎症反应综合征、脓毒症、脓毒症休克等全身感染情况的严重程度和预后具有明确的相关性。
PCT定义降钙素原是分子量为 13 KDa 糖蛋白，正常生理条件下由甲状腺旁 C 细胞生产，故又被称为甲状腺降钙素。
同时 PCT 还是无激素活性降钙素的前体，经特异性肽链内切酶裂解而产生降钙素。
在细菌感染时，肝脏的巨噬细胞和单核细胞、肺及肠道组织的淋巴细胞和内分泌细胞可在内毒素、α-肿瘤坏死因子和白介素-6 等的作用下合成并分泌降钙素原，导致血清降钙素原水平显著升高。
与其他感染标志物相比，PCT 对细菌感染特异性更强，可以帮助我们更好的评估是否感染及感染的严重程度。
正常参考范围健康人血浆 PCT浓度低于 0.05 ug/L；老年人、慢性疾病患者以及不足10%健康人血浆 PCT浓度高于0.05ug/L，最高可达0.1ug/L，但一般不超过0.3ug/L。
PCT升高指示细菌感染尽管 PCT 对细菌感染的诊断具有较高的特异性，但 PCT 升高不一定都是细菌感染，有很多的非感染因素也会引起 PCT 的增高，以下为引起 PCT 增高的非感染因素：引起降钙素原（PCT）升高非感染因素PCT 临床中应用（一）PCT 达到多少时考虑启动及停用抗生素人感染后外周血中的降钙素原水平会快速升高，3 h 后即可在外周血中检出，6—12 h 后达到峰值，降钙素原水平升高的发生早于其他感染标志物水平的变化，可用于感染的早期快速诊断，不同降钙素原水平时的抗生素使用建议PCT 在非重症成人下呼吸道感染性疾病患者中指导抗菌药物应用PCT 在重症成人下呼吸道感染性疾病（LRTI）患者中指导抗菌药物应用[5]（二）PCT 如何评估抗菌治疗效果？使用抗菌药物治疗 72 小时后，我们需完善 PCT 及其他相关检查对抗菌药物使用进行评估，PCT 持续升高或治疗后不下降一般提示治疗效果不佳，需调整抗菌药物。
血清降钙素原检测的临床应用
血清降钙素原检测的临床应用摘要：目的探讨血清降钙素原可以有效的指导临床对抗生素的使用。
方法对我院2019年1月1日到2019年2月28日896例做降钙素原（PCT）的标本进行分析。
PCT>0.25ng/m L的患者163例，临床给予抗生素治疗，治疗后，观察PCT水平下降程度，结合临床，观察疗效。
结果 PCT>0.25ng/m L的163例病例，临床全部使用抗生素治疗，其中PCT水平下降的有160例（98.16%），不下降的有3例（1.84%），无效的3例更换抗生素，治疗后，PCT水平下降。
结论 PCT与感染的程度密切相关，当PCT>0.25ng/m L的患者，临床及时的给予抗生素治疗，感染可以明显的得到控制。
说明PCT的检测可以有效的指导临床使用抗生素，避免抗生素的滥用及脓毒血症的发生.关键词：降钙素原（PCT）；抗生素；指导临床；脓毒血症引言降钙素原（PCT）是血清降钙素（CT）的前肽物质。
是由 116 个氨基酸组成的糖蛋白质，无激素活性。
健康人血液中的 PCT 浓度很低（<0.05ng/mL）。
在炎症反应，尤其是严重感染、感染性休克、脓毒血症时，PCT 可生成并释放入血液循环[1]。
此时，血液中的 PCT 水平会明显升高。
故 PCT是细菌感染的一个预警指标。
现对我院 896 例标本进行分析。
其中 PCT>0.25ng/mL 有163 例。
1材料和方法1.1标本来源。
临床静脉抽血 163例患者静脉血标本。
1.2试剂。
威海纽普生物技术有限公司提供的降钙素原检测试剂盒。
1.3仪器。
NPY007干式荧光免疫分析仪。
1.4方法。
各标本均为患者静脉血，待分离胶采血管内血液凝固后，马上进行离心，离心转速为3500转/分钟，离心10 分钟。
离心好的血清上机测定[2]。
PCT 结果判断：PCT检测结果分别定为小于 0.5ng/mL、0.5~2.0ng/mL、2.0~10.0ng/mL、≥ 10.0ng/mL，4 个等级。
PCT的临床意义
PCT的临床意义PCT，即降钙素原（procalcitonin）是一种由甲状腺C细胞合成的肽，被广泛应用于临床实践中。
降钙素原作为一种非特异性炎症标志物，在感染和炎症反应过程中起着重要的调控作用。
在临床意义上，PCT可以用于感染的早期诊断、疾病进展的监测以及评估抗生素治疗效果。
首先，PCT能够帮助医生早期诊断感染。
感染是导致许多严重疾病和死亡的主要原因之一，因此早期发现和治疗感染至关重要。
一项meta分析研究发现，PCT在感染的早期具有高敏感性和特异性，可以帮助医生准确地诊断感染并及时采取治疗措施。
与传统的炎症指标如C反应蛋白（CRP）相比，PCT对于鉴别感染和非感染性炎症具有更高的准确性。
其次，PCT还可以用于监测疾病的进展。
感染和炎症反应的严重程度通常与PCT水平的升高有关。
因此，通过监测PCT的变化，医生可以评估感染和炎症反应的严重程度，并及时调整治疗方案。
一项研究发现，PCT水平与严重感染和院内感染的风险密切相关，PCT水平的升高可以预测住院时间的延长和不良预后的发生。
此外，PCT还可以用于评估抗生素治疗的效果。
抗生素是治疗感染的关键药物，然而滥用或不当使用抗生素会导致耐药菌株的产生和抗生素治疗的失败。
PCT作为感染炎症标志物，可以指导抗生素的使用与停止。
一项meta分析研究发现，通过监测PCT水平的变化，可以较好地评估抗生素治疗的反应，并减少抗生素的使用和治疗时间，从而降低了抗生素的滥用和耐药菌株的产生。
另外，PCT还被用于预测严重感染和预后的发生。
严重感染是一种全身性炎症反应综合征，严重程度较高且预后较差。
一项研究发现，PCT水平的升高与严重感染的发生和预后密切相关，PCT水平较高的患者更容易发生器官功能衰竭和死亡。
因此，通过监测PCT水平，医生可以及早发现严重感染的风险，并采取相应的治疗措施。
综上所述，PCT在临床中具有重要的意义。
它可以帮助早期诊断感染、监测疾病进展、评估抗生素治疗效果，并预测严重感染和预后的发生。
降钙素原对指导慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗生素使用的意义
降钙素原对指导慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗生素使用的意义目的：探讨降钙素原（PCT）对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）抗生素使用的指导意义。
方法：选取2013年1-12月笔者所在医院收治的AECOPD 患者248例，采用随机数字表法将其分为PCT组（132例）和常规组（116例），常规组抗生素的使用由医师根据指南决定，而PCT组则根据患者PCT的水平来决定抗生素的使用。
比较两组患者痰培养结果、抗生素的使用情况及临床治疗结果。
结果：两组病原菌分布比较差异无统计学意义（P>0.05）。
常规组的限制性或特殊使用级别的抗生素较多，常规组使用β内酰胺酶抑制剂或青霉素类（含酶抑制剂）明显高于PCT组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且PCT组患者的住院费用、抗生素费用以及抗生素的使用率均低于常规组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
两组患者的住院时间、住ICU例数、临床好转率、住院病死率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：PCT能够指导AECOPD抗生素的使用，能够减少抗生素的使用率，降低住院费用以及抗生素费用，不影响患者的预后。
[Abstract] Objective：To investigate procalcitonin （PCT）on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）antibiotic use guidance. Method：From January to December 2013 in author’s hospital in 248 cases of AECOPD，by using the method to random number table divided into PCT group（132 cases）and normal group（116 cases），the normal group of antibiotics determined by physicians according to the guidelines，while PCT group according to patients with PCT to determine the level of use of antibiotics. Compared two groups of patients with sputum culture results，the usage of antibiotics and clinical treatment.Result：Two groups of pathogens had no significant difference（P>0.05）. The normal group limited or special use level of more conventional antibiotics，using β lactamase inhibitor s or penicillin（containing enzyme inhibitor）was significantly higher than that in PCT group，the difference was statistically significant （P＜0.05）；and PCT group hospitalization costs，costs of antibiotics and antibiotic use rates were lower than the normal group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Two groups of hospitalization time，live ICU cases，clinical improvement rate，hospital mortality rate had no significant difference（P>0.05）.Conclusion：PCT can be used to guide AECOPD antibiotics，can reduce the use of antibiotics，reduce hospitalization expenses and costs of antibiotic，does not affect the prognosis of patients.[Key words] Procalcitonin；Chronic obstructive pulmonary disease；Acute exacerbation；Antibiotics慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）的诱因很多，60%～80%的AECOPD是由感染引起[1]。
血清降钙素原(PCT)测定的临床意义
血清降钙素原（PCT）测定的临床意义一般来说降钙素原是一种应用在细菌感染诊断和治疗的非创伤性的临床实验室标准，而近年来血清降钙素原正在逐渐的被认为是细菌感染以及脓毒血症的良好标记物，因此成为临床诊断环节的一个核心检测手段。
血清降钙素原浓度的提升从侧面证明了从一个健康状态到细菌感染的最严重结果的发展过程。
所以，针对细菌感染与脓毒血症，高灵敏度、全定量血清降钙素原检测不但能够予以初期的临床诊断，同时还可以印证疾病的发展、预后与对治疗方法予以引导，而现阶段研究的目的是把血清降钙素原作为抗生素管理的有效手段。
与其他细菌感染的常规诊断标准相对比，血清降钙素原拥有及时、快捷、更高的灵敏度以及特异性等特点，血清降钙素原在细菌感染尤其是脓毒症上的诊断的特异性显著，在一定程度上其检测有效性要超过常规诊断标准，现阶段在国外已被临床所使用。
标签：血清；降钙素原；测定；临床意义一些临床实践显示，血清降钙素原在差异化医学方面对诊断与治疗有着非常深远的影响，和现阶段所应用的诊断标准进行对比，血清降钙素原在鉴别诊断与控制感染方面给出了大量的信息。
1 血清降钙素原的分子构架一般来说血清降钙素原是血清降钙素无活性的前肽物质，血清降钙素原是通过116氨基酸构建而成，血清降钙素原的半衰期大概在27 h，在体内以及体外具有较高的稳定性。
一般环境下，血清降钙素原在甲状腺滤泡附近细胞粗面内质网内翻译成含141个氨基酸残基的前血清降钙素原，分子浓度1000 ng/ml，是一般人的2000倍。
血清降钙素原和炎症的严重程度存在一定联系，在SIRS/脓毒血症、败血症/严重脓毒血症/脓毒性休克患者的浓度有明显改变。
血清降钙素原能够在感染后120 min后内检测到，对临床初期诊断具有非常深远的影响。
血清降钙素原在感染后一天达到峰值，体内、外有较高的稳定性。
在炎症完全失去后恢复一般水平。
血清降钙素原和局部感染没有相关性。
血清降钙素原和病毒感染同样没有相关性。
降钙素原在新生儿感染性疾病中的应用进展
降钙素原在新生儿感染性疾病中的应用进展【关键词】降钙素原；新生儿；感染性疾病；应用【中图分类号】r722.13 【文献标识码】a 文章编号：1004-7484（2012）-04-0633-02尽管围产期和新生儿护理技术的日趋完善，但新生儿感染性疾病的发病率及死亡率仍然很高，形式依然不容乐观。
多年来，各国临床医师一直在为寻找有效、准确的诊断方法而努力，在诸如血液、组织液、尿液、粪便、分泌物及脑脊液等标本中培养出病原体，是目前诊断感染性疾病的“金标准”，这种方法虽然准确可靠，但耗时较久，不利于治疗方案的早期制定。
目前临床中常用的感染监测指标，对新生儿感染诊断的灵敏度、特异度各有差异。
近年来，研究表明血浆降钙素原（procalcitonin，pct)在感染性疾病新生儿体内具有非常高的浓度，经合理使用抗生素后，pct的值明显下降［1］。
新生儿pct的正常值在出生后1～2d达到高峰水平，与crp 比较具有较高的灵敏度，同时在诊断新生儿脓毒血症方面具有更好的准确性。
现就pct在新生儿感染性疾病中的研究进展加以综述。
1.pct概述血清降钙素原是由来自第11号染色体上(11p15，4)单拷贝基因(与降钙素基因相关肽为同一基因)编码的。
转录后经特定剪辑产生pctmrna，再翻译成降钙素原前体(pre-pct)，在高尔基复合体及分泌囊中，经一系列水解酶作用最终水解成pct氨基酸多肽(aminopct)、32个氨基酸的降钙素(ct)及羧基端21个氨基多肽(ct：ccp-1)［2］。
pct与降钙素都有一个相同的氨基酸序列，是降钙素前肽的一种，在体内外都具有良好的稳定性。
在正常人体内,pct由甲状腺c细胞产生,无激素活性,经酶切作用,在体内由降钙素前肽转变成降钙素而发挥生物学功能。
当有全身炎症反应或严重感染时,pct在il-6和tnf-α等细胞因子的刺激下，可快速大量合成，除由甲状腺少量合成外，大部分由其他器官产生。
pct水平可在感染早期的2～6小时之内快速升高，故可作为急性感染早期诊断的理想指标。
降钙素原及其在感染性疾病中的临床应用
降钙素原及其在感染性疾病中的临床应用摘要目的是分析血清降钙素原的检测在感染性疾病中的应用价值。
感染性疾病是医学领域的常见疾病，不同的病原体感染，在治疗时需要选择不同的抗生素或者抗病毒药物进行针对性的治疗。
由于临床上抗生素的滥用，不仅增加了患者的经济负担，而且导致多重耐药菌的出现，因此，感染的早期诊断对于指导临床治疗，合理应用抗生素非常重要。
降钙素原的检测可以早期鉴别细菌与非细菌感染，预警全身严重感染，为指导临床合理使用抗生素，减轻患者经济负担以及疾病的预后提供依据。
关键词降钙素原感染性疾病临床应用细菌感染性疾病是常见疾病,广泛存于医学领域的各个专业,心血管系统、中枢神经系统、血液系统、泌尿生殖系统、呼吸系统等各个系统都有感染存在.血清降钙素原(procalcitonin,PCT)作为一种具有高灵敏性、高特异性的实验室检查指标,对细菌感染性疾病的诊断有较高的临床价值,尤其是感染性休克的诊断,血清PCT水平随着细菌感染严重程度的增加而增高,感染越严重,血清PCT水平越高；可以早期鉴别细菌感染与非细菌感染,预警全身严重感染,指导临床合理使用抗生素以及评价治疗效果、判断疾病预后【1】.现就PCT及其在感染性疾病中的临床应用做一综述。
1、降钙素原的生物学特性1、1降钙素原分子生物学结构PCT来自定位于第11号染色体上（11P15，4）单拷贝基因（与降钙素基因相关肽为同一基因）。
该基因由2800个碱基对组成，含6个外显子和5个内含子，基因全长约7.6Kb。
转录后经特定剪辑产生PCTmRNA，再翻译成降钙素原前体（Pre-PCT），在高尔基复合体及分泌囊中，经一系列水解酶作用最终形成PCT氨基酸多肽（aminoPCT），降钙素（CT）及羧基端21个氨基多肽（CT：CCP-1）。
1、2降钙素原的来源降钙素原是降钙素的一个前肽糖蛋白，由116个氨基酸组成的多肽,相对分子量为13000。
生理情况下，甲状腺C细胞可产生极少量的PCT，健康人的血清PCT 水平通常测不到(<0.1ng/ml)，正常人出生后两天内PCT会有生理性增高，第3天开始降至正常水平。
降钙素原)测定临床意义
PCT（降钙素原）测定及临床意义各临床科室：我院检验科已经开展了PCT（降钙素原）测定，为了大家能更好的使用该指标，PCT可以指导抗生素的使用，减少细菌耐药性的产生，现将其主要临床意义及使用方法做一个简单的介绍。
降钙素原（PCT）是一种用于细菌感染早期诊断、鉴别诊断、治疗监控及预后判断的具有创新意义的诊断指标。
当发生严重细菌感染和脓毒症时，血浆PCT异常升高，3～6h即可测得，6～12h达高峰，2～3天恢复正常。
广泛用于ICU 病房、血液科、肿瘤科、儿科、早产儿及新生儿监护室、外科、内科、器官移植科、急诊科、介入诊断和治疗实验室等。
临床应用简介：1.对细菌性炎症疾病及不明原因发烧的鉴别诊断2.对胆源性与细菌感染性胰腺炎的鉴别诊断3.对新生儿及儿童的细菌性与病毒性脑膜炎的鉴别诊断4.对急性器官排斥反应与移植后感染的鉴别诊断5.对伴有急性炎症性自身免疫疾病是否合并细菌感染的鉴别诊断6.对白细胞减少症患者细菌感染的诊断7.大手术后感染的常规诊断和监测8.监测多发性损伤病人的感染9.对泌尿系统感染的检测10.ICU病人的应用作为系统性细菌感染及脓毒症的早期“预警”诊断作为对系统性细菌感染及脓毒症治疗过程的监测及判断预后11.对抗生素治疗效果的监测PCT检测在不同临床科系的应用1．血液肿瘤科对因接受化疗或骨髓移植而引起的免疫抑制和中性粒细胞减少的患者来说，严重的感染是致命的并发症，化疗期间有多种原因引起发热。
发热通常是细菌、病毒或真菌感染的症状，但有时是治疗过程中对药物的反应。
肿瘤细胞溶解引起的发热较常见，大多数病例的发热源仍不清楚。
PCT有助于对细菌和真菌引起的系统性感染作出明确的诊断。
即使是化疗患者，PCT对是否有败血症感染也能作出可靠的检测和评估。
中性粒细胞减少症患者常常缺乏炎症的特异性症状。
PCT在免疫抑制和中性粒细胞减少患者中的表现与无免疫抑制患者中观察的结果相似。
其诊断价值已明显优于CRP和细胞因子。
降钙素原指导抗生素治疗
proVAP study: D. Stolz et al., 2009
细菌感染后快速上升
• 感染后 3-4 小时即可测得，且上升速度快 • 最高可达 1000 ng/ml • 半衰期短，约 24 小时，且不受肾功能影响 • 体内，体外性状稳定
与CRP 或 IL6相比， PCT与疾病严重程度的相关性更好
PCT versus IL-6
PCT versus CRP
Harbarth S et al. Am J Respir Crit Care Med 2001, 164: 396-402 Meisner M, 2000, ISBN: 3-13-105503-0, Thieme Stuttgart,
ProSEP 结果
1. 使用PCT-指导的决策图，可以缩短抗生素疗程，平均从10天降低到6天
ProSEP 结果
2. PCT组的住院天数下降
- 2 days in the PCT group
ProSEP 结果 - what this study adds to the field
在不影响患者的其他治疗的前提下，通过使 用根据血浆PCT水平制定的决策图，缩短了 重症监护室中脓毒症和感染性休克患者的抗 生素疗程
背景：在重症监护室（ICU）治疗中缩短抗生素疗程可能会造成具有多 重抗药性细菌的出现。我们旨在建立一个有效的基于生物标记物降钙素 的运算法则以降低抗生素用量。
Published online January DOI:10.1016/S0140-6736(09)61879-1
94 74 75 61
在诊断界限值内的患者数量.
相比其它参数，PCT的诊断灵敏度和特异性最高！
PCT浓度与疾病严重程度呈正相关
降钙素原指导抗生素治疗
降钙素原指导抗生素治疗作者：来源：《中国医学创新》2020年第10期降钙素原（PCT）是一种可用于评估细菌感染可能性的生物学标志物，用其指导抗生素治疗可缩短抗生素治疗时间，有助于降低抗生素不良反应及多重耐药菌出现的风险。
为了解决在各种临床情况下應用PCT指导抗生素治疗实践需要，一个多学科专家小组制定了PCT指导抗生素治疗共识，以下为共识的主要建议内容。
1 总则仔细评估临床和影像学表现，评估疾病的严重程度和患者特征，以便正确地解释PCT结果。
在确诊为感染的患者中，PCT应该用于识别预后不良的患者。
在这种情况下，血清浓度随时间变化的趋势比单次测量更准确。
常用的诊断脓毒症的临界值（PCT>0.5 ng/mL）并不准确，应针对具体情况，感染部位以及潜在疾病的严重程度进行调整。
2 急诊科根据专家的意见，在急诊室内，PCT应该用于鉴别细菌感染与非细菌感染或非感染过程。
因此，急诊可能需要的生化实验室检测应该包括PCT。
3 内科、呼吸科和传染病科（1）入住普通病房（例如内科门诊或传染病门诊）的非危重症患者，PCT应该用于诊断可能需要及时进行抗生素治疗的细菌感染。
（2）在不满足脓毒症或脓毒性休克标准的社区获得性肺炎患者中，PCT可用于支持开始抗生素治疗。
（3）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重的患者中，PCT可用于细菌重复感染的诊断。
（4）在社区获得性肺炎患者中，不符合脓毒症或脓毒性休克标准的，PCT可作为预后不良的预后标志。
（5）在非危重病患者中，抗生素治疗48 h后PCT的升高不能成为抗生素升级的理由。
在这种情况下，应该延时监测PCT水平，以指导治疗终止。
4 ICU或危重症患者在危重病医学中，应该使用PCT来识别需要及时应用抗生素治疗的患者。
PCT应该用于识别预后不良的患者，必须对血清PCT水平趋势随着时间的推移进行分析。
不过两个连续样本之间的时间间隔应根据不同的临床情况进行调整。
在危重症患者中，抗生素治疗48 h后PCT水平增加不能用于支持治疗升级。
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2-10
高度提示全身性感染、脓毒血症及严重的局灶性感染。 当有严重的肺感染性炎症刺激时，PCT水平也会升高， 但一般24-48小时后便开始下降。
几乎均为严重细菌性脓毒血症或脓毒性休克。常伴有器 官功能衰竭，具有高度的死亡风险。
建议每日复查PCT，如果PCT持续 高水平（＞4d）重新考虑治疗方案。
建议每日监测PCT以评价治疗效果 及预后。
降钙素原与细菌感染的关系
作为开始抗生素治疗的指征
PCT＜0.10.25ng/ml，不建议 使用抗菌药物。
作为开始抗生素治疗的指征
PCT水平＞0.25ng/ml，推荐作 为开始使用抗菌要的指导标准， 尤其是在急诊， PCT＞
作为开始抗生素治疗的指征
PCT ＞0.5ng/ml提示 存在严总的细菌感染 或脓毒症，排除其他 原因所致PCT增高的 原因，则需要开始抗 菌药物治疗。
0.25ng/ml也有可能意味着感
染，如果有其他支持感染的证 据可以开始抗菌药物治疗。
降钙素原与细菌感染的关系
作为抗菌药真疗T效判断的标准：
如果在治疗开始的72小时内，
PCT每天较前一天下降30%以上，
则认为治疗有效，可继续使用当
前抗菌药物方案；如果PCT水平
不降，则提示该治疗方案效果不
佳，应结合临床情况调整治疗方
降钙素原与细菌感染的关系
目前专家共识将PCT ＞0.5ng/ml为诊断脓毒 血症的界值水平（但是严重的肾功能不全，肌酐 清除率＜ 25ml/min者，建议使用0.5-1.5ng/ml作 为脓毒症的诊断界值）
当PCT浓度升至2-10ng/ml时，很可能为脓毒 血症、严重脓毒血症或脓毒症休克，并具有高度 器官功能障碍的风险；当PCT＞10ng/ml时，高 度提示为严重的细菌性脓毒血症或脓毒性休克， 并常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡风险。
结论
降钙素原在感染疾病中是非常重要的指标，但在 临床上不能单凭某个生物标志物的变化来断定疾病， 目前还没有任何一个生物标志物既具有绝对敏感又具 有绝对特异性的，不能单凭某个生物标志物的改变来 诊断疾病。
因此，临床思维中任何时候都不要忘记结合患者 的临床表现、其他实验室指标和影像学监测等结果进 行综合分析，才能更好的做出正确的判断。
PCT（ng/ml） ＜0.05 ＜0.5 0.5-2
年轻
有梦想
专业
潜力
处置建议 —
临床意义 正常值 无或轻度全身炎症反应。可能为局部炎症或局部感染。
建议查找感染病灶或其他导致PCT 升高的原因。
中度全身炎症反应。可能存在感染，也可能是其他情况， 建议查找可能的感染因素。如发现 如严重创伤、大型手术、心源性休克。 感染，建议6-24h后复查PCT。
PCT（ng/ml） 临床意义 处置建议
＜0.1
基本没有细菌感染的可能
强烈建议不使用抗生素0Fra bibliotek1-0.25细菌感染的可能性不大
不建议使用抗生素
0.25-0.5
可能存在需要治疗的细菌感染
建议使用抗生素
＞0.5
很可能存在需要治疗的细菌感染
强烈建议使用抗生素
注：对于入院时已服用抗生素的患者PCT＜0.25时建议停用已服用的抗生素。如果与基线值比较 PCT质量浓度下降80%以上，建议停用抗生素，90%以上，强烈建议停用抗生素。
PCT和细菌性感染之间的关系 PCT与抗菌药物之间的关系
PCT不高就一定能排细菌性感染吗？ PCT升高就一定是细菌性感染吗？
一、降钙素原是什么？
降钙素原是无激素活性的降钙素的前体物质， 是由116个氨基酸组成的糖蛋白，它是一种急性时 相反应蛋白，正常的胜利情况下，主要是由甲状腺 的滤泡旁细胞（C细胞）分泌的一种糖蛋白，少部 分由其他神经内分泌细胞生产。 • 标题文字 • 标题文字 • 标题文字 正常情况下，降钙素原产生后仅有少量进入外周 • 标题文字 • 标题文字 • 标题文字 血，绝大多数健康人的血浆中PCT浓度很低（ ＜ 0.05ng/ml），以常用的检测手段无法有效的检出 。老年人、慢性疾病患者以及不足10%的健康人有 高于0.05ng/ml，最高可达到0.1ng/ml，但一般不超 过0.3ng/ml。出生72小时内新生儿可达到2ng/ml
降钙素原(PCT)就是使用抗生素的金标准吗？
2018-12-02
目 录 content
第一节 第二节 第三节 第四节 降钙素原（PCT）是什么？ PCT和CRP、WBC的比较 降钙素原的临床意义和处理建议 PCT在呼吸道感染中的临床意义和处置建议
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第五节 第六节
第七节 第八节
感谢您的耐心观看
二、PCT和CRP、WBC的比较
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潜力
①血常规WBC及中性粒细 胞比例等可应用于区分细 菌感染和非细菌性感染， 但要注意：敏感度及特异 性较差，结果容易受多种 因素的影响而引起WBC升 高。故其准确性较低。
二、PCT和CRP、WBC的比较
有梦想
年轻
专业
潜力
②CRP是肝脏产生的一种非特 异急性时相蛋白，当细菌感染612h开始升高，24-48h达到最高峰 ，敏感性优于WBC，但是，CRP 对诊断细菌性感染的特异性不高， 在某些病毒性感染、外科手术后、 自身免疫性颈部、心血管系统疾病 、恶性肿瘤等，CRP也可以明显升 高，因此容易造成误诊。
≥10
注：PCT水平必须结合临床情况进行判判读。应避免脱离患者具体病情而进行判读，并应考虑假阳性和假阴性的 可能。在出生3天以上的婴儿及成人中，PCT＜0.15基本可以排除严重全身性细菌感染。 在自身免疫性疾病，慢性炎症刺激，病毒感染、局部轻度细菌感染时，PCT水平很少超过0.05.
降钙素原在呼吸道感染中的临床意义和处置建议
PCT和CRP、WBC的比较
PCT
PCT
PCT
在正常生理状态 下不释放入血， 健康人群中水平 较低，一般＜ 0.1mg/ml。
在受到炎性反应 刺激后，尤其在 细菌性感染后23h即可测出。
6小时内急剧上升， 6-24h内维持此水 平，其高低与感 染的严重程度呈 正相关。
三、降钙素的临床意义和处理建议
案。
降钙素原与细菌感染的关系
根据PCT水平确定抗菌药物疗程： 抗菌药物治疗方案的持续应用1周左右就应该评估其 有效性，是否血药延长疗程应慎重权衡。对某些疾病
（如肺炎、尿路感染）或成功去除感染灶后的患者，经
3-5的抗菌药物治疗后应用PCT进行评估。如果PCT水平 下降90%以上，建议停止抗菌药物治疗。
五、降钙素原与细菌感染的关系
在全身感染时，尤其是 细菌感染导致的炎症反 应时，PCT浓度会显著 升高，且升高的时间早 于其他感染标志物的变 化，是用于早期快速诊 断感染的非常好的指标。
降钙素原与细菌感染的关系
降钙素原在细菌感染引起的全身炎症反应早 期（2-3）h即可升高，感染后12-24h达到高峰，半 衰期为25-30h，如果炎症反应或感染情况得到控制， PCT浓度每天下降一半。 因此，在严重细菌感染 早期诊断、判断病情严重程 度、判断预后、判断抗感染 治疗疗效、指导抗菌药物应 用等方面具有较大的临床价 值。尤其是在全身性感染、 脓毒血症、感染性休克方面 意义更大。