降钙素原(PCT)就是使用抗生素的金标准吗

结论
降钙素原在感染疾病中是非常重要的指标，但在 临床上不能单凭某个生物标志物的变化来断定疾病， 目前还没有任何一个生物标志物既具有绝对敏感又具 有绝对特异性的，不能单凭某个生物标志物的改变来 诊断疾病。
因此，临床思维中任何时候都不要忘记结合患者 的临床表现、其他实验室指标和影像学监测等结果进 行综合分析，才能更好的做出正确的判断。
≥10
注：PCT水平必须结合临床情况进行判判读。应避免脱离患者具体病情而进行判读，并应考虑假阳性和假阴性的 可能。在出生3天以上的婴儿及成人中，PCT＜0.15基本可以排除严重全身性细菌感染。 在自身免疫性疾病，慢性炎症刺激，病毒感染、局部轻度细菌感染时，PCT水平很少超过0.05.
降钙素原在呼吸道感染中的临床意义和处置建议
降钙素原与细菌感染的关系
作为开始抗生素治疗的指征
PCT＜0.10.25ng/ml，不建议 使用抗菌药物。
作为开始抗生素治疗的指征
PCT水平＞0.25ng/ml，推荐作 为开始使用抗菌要的指导标准， 尤其是在急诊， PCT＞
作为开始抗生素治疗的指征
PCT ＞0.5ng/ml提示 存在严总的细菌感染 或脓毒症，排除其他 原因所致PCT增高的 原因，则需要开始抗 菌药物治疗。
降钙素原(PCT)就是使用抗生素的金标准吗？
2018-12-02
目 录 content
第一节 第二节 第三节 第四节 降钙素原（PCT）是什么？ PCT和CRP、WBC的比较 降钙素原的临床意义和处理建议 PCT在呼吸道感染中的临床意义和处置建议
目 录 content
第五节 第六节
第七节 第八节
PCT（ng/ml） 临床意义 处置建议
Fra Baidu bibliotek
＜0.1
基本没有细菌感染的可能
强烈建议不使用抗生素
0.1-0.25
细菌感染的可能性不大
不建议使用抗生素
0.25-0.5
可能存在需要治疗的细菌感染
建议使用抗生素
＞0.5
很可能存在需要治疗的细菌感染
强烈建议使用抗生素
注：对于入院时已服用抗生素的患者PCT＜0.25时建议停用已服用的抗生素。如果与基线值比较 PCT质量浓度下降80%以上，建议停用抗生素，90%以上，强烈建议停用抗生素。
案。
降钙素原与细菌感染的关系
根据PCT水平确定抗菌药物疗程： 抗菌药物治疗方案的持续应用1周左右就应该评估其 有效性，是否血药延长疗程应慎重权衡。对某些疾病
（如肺炎、尿路感染）或成功去除感染灶后的患者，经
3-5的抗菌药物治疗后应用PCT进行评估。如果PCT水平 下降90%以上，建议停止抗菌药物治疗。
PCT（ng/ml） ＜0.05 ＜0.5 0.5-2
年轻
有梦想
专业
潜力
处置建议 —
临床意义 正常值 无或轻度全身炎症反应。可能为局部炎症或局部感染。
建议查找感染病灶或其他导致PCT 升高的原因。
中度全身炎症反应。可能存在感染，也可能是其他情况， 建议查找可能的感染因素。如发现 如严重创伤、大型手术、心源性休克。 感染，建议6-24h后复查PCT。
PCT和CRP、WBC的比较
PCT
PCT
PCT
在正常生理状态 下不释放入血， 健康人群中水平 较低，一般＜ 0.1mg/ml。
在受到炎性反应 刺激后，尤其在 细菌性感染后23h即可测出。
6小时内急剧上升， 6-24h内维持此水 平，其高低与感 染的严重程度呈 正相关。
三、降钙素的临床意义和处理建议
PCT和细菌性感染之间的关系 PCT与抗菌药物之间的关系
PCT不高就一定能排细菌性感染吗？ PCT升高就一定是细菌性感染吗？
一、降钙素原是什么？
降钙素原是无激素活性的降钙素的前体物质， 是由116个氨基酸组成的糖蛋白，它是一种急性时 相反应蛋白，正常的胜利情况下，主要是由甲状腺 的滤泡旁细胞（C细胞）分泌的一种糖蛋白，少部 分由其他神经内分泌细胞生产。 • 标题文字 • 标题文字 • 标题文字 正常情况下，降钙素原产生后仅有少量进入外周 • 标题文字 • 标题文字 • 标题文字 血，绝大多数健康人的血浆中PCT浓度很低（ ＜ 0.05ng/ml），以常用的检测手段无法有效的检出 。老年人、慢性疾病患者以及不足10%的健康人有 高于0.05ng/ml，最高可达到0.1ng/ml，但一般不超 过0.3ng/ml。出生72小时内新生儿可达到2ng/ml
2-10
高度提示全身性感染、脓毒血症及严重的局灶性感染。 当有严重的肺感染性炎症刺激时，PCT水平也会升高， 但一般24-48小时后便开始下降。
几乎均为严重细菌性脓毒血症或脓毒性休克。常伴有器 官功能衰竭，具有高度的死亡风险。
建议每日复查PCT，如果PCT持续 高水平（＞4d）重新考虑治疗方案。
建议每日监测PCT以评价治疗效果 及预后。
五、降钙素原与细菌感染的关系
在全身感染时，尤其是 细菌感染导致的炎症反 应时，PCT浓度会显著 升高，且升高的时间早 于其他感染标志物的变 化，是用于早期快速诊 断感染的非常好的指标。
降钙素原与细菌感染的关系
降钙素原在细菌感染引起的全身炎症反应早 期（2-3）h即可升高，感染后12-24h达到高峰，半 衰期为25-30h，如果炎症反应或感染情况得到控制， PCT浓度每天下降一半。 因此，在严重细菌感染 早期诊断、判断病情严重程 度、判断预后、判断抗感染 治疗疗效、指导抗菌药物应 用等方面具有较大的临床价 值。尤其是在全身性感染、 脓毒血症、感染性休克方面 意义更大。
二、PCT和CRP、WBC的比较
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潜力
①血常规WBC及中性粒细 胞比例等可应用于区分细 菌感染和非细菌性感染， 但要注意：敏感度及特异 性较差，结果容易受多种 因素的影响而引起WBC升 高。故其准确性较低。
二、PCT和CRP、WBC的比较
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专业
潜力
②CRP是肝脏产生的一种非特 异急性时相蛋白，当细菌感染612h开始升高，24-48h达到最高峰 ，敏感性优于WBC，但是，CRP 对诊断细菌性感染的特异性不高， 在某些病毒性感染、外科手术后、 自身免疫性颈部、心血管系统疾病 、恶性肿瘤等，CRP也可以明显升 高，因此容易造成误诊。
感谢您的耐心观看
0.25ng/ml也有可能意味着感
染，如果有其他支持感染的证 据可以开始抗菌药物治疗。
降钙素原与细菌感染的关系
作为抗菌药真疗T效判断的标准：
如果在治疗开始的72小时内，
PCT每天较前一天下降30%以上，
则认为治疗有效，可继续使用当
前抗菌药物方案；如果PCT水平
不降，则提示该治疗方案效果不
佳，应结合临床情况调整治疗方
降钙素原与细菌感染的关系
目前专家共识将PCT ＞0.5ng/ml为诊断脓毒 血症的界值水平（但是严重的肾功能不全，肌酐 清除率＜ 25ml/min者，建议使用0.5-1.5ng/ml作 为脓毒症的诊断界值）
当PCT浓度升至2-10ng/ml时，很可能为脓毒 血症、严重脓毒血症或脓毒症休克，并具有高度 器官功能障碍的风险；当PCT＞10ng/ml时，高 度提示为严重的细菌性脓毒血症或脓毒性休克， 并常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡风险。