手术部位感染的预防与控制课件
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手术部位感染的预防与控制
外科医生必须重视SSI的预防与控 制，这对保证医疗安全、提高医疗质量、 减少医疗纠纷都是十分重要的。
手术部位感染的预防与控制
SSI的定义： 手术部位感染（surgical site infection）
是指发生在切口或手术涉及器官或腔隙的感染。 可分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、 器官/腔隙感染三类。
手术部位感染的预防与控制
在我国SSI是院内感染的第三大原因， 仅次于泌尿系感染和肺炎。
Other infections
SSI占整个住院病人院内
Urinary tract infection
感染的14-16% 38%的院内感染与SSI有关 Others
Surgical site infection Pneumonia 14％-16％
器官/腔隙
手术部位感染的预防与控制
SSI的定义：
切口浅部感染 SSI 切口深部感染
器官/腔隙感染
术后30天内仅累及切口 的皮肤及皮下组织的感染。 不包括针眼处脓点；外阴切 开、包皮环切及肛门周围手 术部位感染；感染的烧伤创 面。
手术部位感染的预防与控制
SSI的定义： 切口浅部感染
SSI 切口深部感染 器官/腔隙感染
手术部位感染的预防与控制
SSI的定义：
Skin
Hypodermis
Deep soft tissues
(fascias and muscle)
Organ/space
Superficial incisional wound
切口浅层组织
Deep incisional wound
切口深层组织
Organ/space
Surgical site infection 38％
在SSI中有2/3是切口感染， Wound infection Organ/space infection 其余为脏器或腔隙感染
手术部位感染的预防与控制
SSI危害极大，可产生严重不良后果 延长住院时间 增加医疗费用 增加死亡率 增加医生压力 降低患者满意度
手术部位感染的预防与控制
SSI的定义：
切口浅部感染 SSI 切口深部感染
器官/腔隙感染
术后30天或1年内（有 人工植入物）发生在手术 曾涉及到的器官或腔隙的 感染。
手术部位感染的预防与控制
SSI的定义：
诊断标准
切口浅部感染 具备以下情况之一：
SSI 切口深部感染 器官/腔隙感染
1.置入器官/腔隙的引流管中 或穿刺有脓性液体；
手术部位感染的预防与控制
1999年4月美国CDC发布《手术部位感染预 防指南》 2008年10月英国NICE发布《手术部位感染 预防与治疗指南》 中国香港卫生署、西澳大利亚卫生署、以 色列等也发布了相应的SSI预防控制指南。 我国卫生部2010年11月发布《外科手术部 位感染预防与控制技术指南（试行）》
手术部位感染的预防 与控制
河北医科大学第三医院普通外科 刘宁青
手术部位感染的预防与控制
手术必然会造成局部组织的损伤，在19 世纪中叶Lister 引入手术抗菌原则之前，几 乎所有手术均会发生感染，被称为“伤口感染”
1992年美国疾病控制中心（CDC）提出 “手术部位感染（SSI）”的概念，以区分手术 切口感染和创伤性伤口感染
诊断标准 具备下列条件之一： 1.切口浅层有脓性分泌物； 2.从切口浅层组织的液体或 组织中培养出病原体； 3.局部出现红、肿、热、痛。
手术部位感染的预防与控制
SSI的定义： 切口浅部感染
SSI 切口深部感染 器官/腔隙感染
术后30天或1年以内 （有人工植入物）涉及 到切口深部软组织（如 筋膜和肌层）的感染。
肠杆菌属 7%
凝固酶阴性葡萄 球菌
铜绿假单胞菌
14%
8% 大肠杆菌 肠球菌属
8%
12%
Mang手ra术m部AJ位, e感t 染al.的In预fe防cti与on控C制ontrol and Hospital Epidemiology. 1999;20:247-78.
SSI的发病机制：
致病菌在不同手术和地区可有不同 25
手术部位感染的预防与控制
目前SSI总体发生率仍然很高
WHO：SSI发病率0.5-15% 美国2006-2008年：总体发病率1.97% 英国2010-2011年：总体发病率1.44% 发展中国家发病率较高：越南13%、坦桑尼 亚22%、塞尔维亚23% 我国发病率：2001年0.68、2003年0.57%、 2005年0.46%
手术部位感染的预防与控制
SSI的发病机制：
致病菌在不同手术和地区可有不同
1986-1989 (N=16,727)
美国
1990-1996 (N=17,671)
*
其他 32%
金黄色葡萄球菌 17%
凝固酶阴性葡萄 球菌 12%
肠杆菌属 8%
肠球菌属 13%
铜绿假单胞菌 大肠杆菌
8%
10%
*
其他 21%
金黄色葡萄球菌 20%
SSI的发病机制：
医疗因素是SSI的重要环节
20
19.32
全国医院感染监控网 收集的2971株分离菌
占分离菌株%
15 12.69
9.69
10
8.08
7.88
Байду номын сангаас
6.49
5.65
5 1.51 2.19
0
金黄色 表皮葡 肠球菌 葡萄球菌 萄球菌
大肠 杆菌
铜绿假 单胞菌
肠杆 菌属
克雷伯 白色 非白色 菌属 念珠菌 念珠菌
－吴安华, 等. 中华医院感染学杂志, 2005,15(2):210-2. 手术部位感染的预防与控制
2.从器官/腔隙的分泌物或组 织中培养出致病菌；
3.经直接检查、再度手术、组 织病理学或放射检查发现有脓 肿或感染证据。
手术部位感染的预防与控制
SSI的发病机制：
致病菌污染是SSI发生的前提
SSI的危险可用下列关系概括
细菌污染剂量×毒性
患者抵抗力
＝ SSI的危险
手术部位感染的预防与控制
SSI的发病机制： SSI常见致病菌 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 肠球菌 大肠埃希氏菌 铜绿假单胞菌 其它：肠杆菌、变形杆菌、肺炎杆菌等
手术部位感染的预防与控制
SSI的定义：
诊断标准
切口浅部感染 具备下列条件之一： 1.切口深部引流或穿刺出脓液；
SSI 切口深部感染 器官/腔隙感染
2.切口深部自行裂开或医师主动 打开，且具备体温大于38℃或/ 和局部疼痛或压痛；
3.经直接检查、再次手术或组织 病理学或放射学检查发现切口深 部组织脓肿或其它感染证据。
外科医生必须重视SSI的预防与控 制，这对保证医疗安全、提高医疗质量、 减少医疗纠纷都是十分重要的。
手术部位感染的预防与控制
SSI的定义： 手术部位感染（surgical site infection）
是指发生在切口或手术涉及器官或腔隙的感染。 可分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、 器官/腔隙感染三类。
手术部位感染的预防与控制
在我国SSI是院内感染的第三大原因， 仅次于泌尿系感染和肺炎。
Other infections
SSI占整个住院病人院内
Urinary tract infection
感染的14-16% 38%的院内感染与SSI有关 Others
Surgical site infection Pneumonia 14％-16％
器官/腔隙
手术部位感染的预防与控制
SSI的定义：
切口浅部感染 SSI 切口深部感染
器官/腔隙感染
术后30天内仅累及切口 的皮肤及皮下组织的感染。 不包括针眼处脓点；外阴切 开、包皮环切及肛门周围手 术部位感染；感染的烧伤创 面。
手术部位感染的预防与控制
SSI的定义： 切口浅部感染
SSI 切口深部感染 器官/腔隙感染
手术部位感染的预防与控制
SSI的定义：
Skin
Hypodermis
Deep soft tissues
(fascias and muscle)
Organ/space
Superficial incisional wound
切口浅层组织
Deep incisional wound
切口深层组织
Organ/space
Surgical site infection 38％
在SSI中有2/3是切口感染， Wound infection Organ/space infection 其余为脏器或腔隙感染
手术部位感染的预防与控制
SSI危害极大，可产生严重不良后果 延长住院时间 增加医疗费用 增加死亡率 增加医生压力 降低患者满意度
手术部位感染的预防与控制
SSI的定义：
切口浅部感染 SSI 切口深部感染
器官/腔隙感染
术后30天或1年内（有 人工植入物）发生在手术 曾涉及到的器官或腔隙的 感染。
手术部位感染的预防与控制
SSI的定义：
诊断标准
切口浅部感染 具备以下情况之一：
SSI 切口深部感染 器官/腔隙感染
1.置入器官/腔隙的引流管中 或穿刺有脓性液体；
手术部位感染的预防与控制
1999年4月美国CDC发布《手术部位感染预 防指南》 2008年10月英国NICE发布《手术部位感染 预防与治疗指南》 中国香港卫生署、西澳大利亚卫生署、以 色列等也发布了相应的SSI预防控制指南。 我国卫生部2010年11月发布《外科手术部 位感染预防与控制技术指南（试行）》
手术部位感染的预防 与控制
河北医科大学第三医院普通外科 刘宁青
手术部位感染的预防与控制
手术必然会造成局部组织的损伤，在19 世纪中叶Lister 引入手术抗菌原则之前，几 乎所有手术均会发生感染，被称为“伤口感染”
1992年美国疾病控制中心（CDC）提出 “手术部位感染（SSI）”的概念，以区分手术 切口感染和创伤性伤口感染
诊断标准 具备下列条件之一： 1.切口浅层有脓性分泌物； 2.从切口浅层组织的液体或 组织中培养出病原体； 3.局部出现红、肿、热、痛。
手术部位感染的预防与控制
SSI的定义： 切口浅部感染
SSI 切口深部感染 器官/腔隙感染
术后30天或1年以内 （有人工植入物）涉及 到切口深部软组织（如 筋膜和肌层）的感染。
肠杆菌属 7%
凝固酶阴性葡萄 球菌
铜绿假单胞菌
14%
8% 大肠杆菌 肠球菌属
8%
12%
Mang手ra术m部AJ位, e感t 染al.的In预fe防cti与on控C制ontrol and Hospital Epidemiology. 1999;20:247-78.
SSI的发病机制：
致病菌在不同手术和地区可有不同 25
手术部位感染的预防与控制
目前SSI总体发生率仍然很高
WHO：SSI发病率0.5-15% 美国2006-2008年：总体发病率1.97% 英国2010-2011年：总体发病率1.44% 发展中国家发病率较高：越南13%、坦桑尼 亚22%、塞尔维亚23% 我国发病率：2001年0.68、2003年0.57%、 2005年0.46%
手术部位感染的预防与控制
SSI的发病机制：
致病菌在不同手术和地区可有不同
1986-1989 (N=16,727)
美国
1990-1996 (N=17,671)
*
其他 32%
金黄色葡萄球菌 17%
凝固酶阴性葡萄 球菌 12%
肠杆菌属 8%
肠球菌属 13%
铜绿假单胞菌 大肠杆菌
8%
10%
*
其他 21%
金黄色葡萄球菌 20%
SSI的发病机制：
医疗因素是SSI的重要环节
20
19.32
全国医院感染监控网 收集的2971株分离菌
占分离菌株%
15 12.69
9.69
10
8.08
7.88
Байду номын сангаас
6.49
5.65
5 1.51 2.19
0
金黄色 表皮葡 肠球菌 葡萄球菌 萄球菌
大肠 杆菌
铜绿假 单胞菌
肠杆 菌属
克雷伯 白色 非白色 菌属 念珠菌 念珠菌
－吴安华, 等. 中华医院感染学杂志, 2005,15(2):210-2. 手术部位感染的预防与控制
2.从器官/腔隙的分泌物或组 织中培养出致病菌；
3.经直接检查、再度手术、组 织病理学或放射检查发现有脓 肿或感染证据。
手术部位感染的预防与控制
SSI的发病机制：
致病菌污染是SSI发生的前提
SSI的危险可用下列关系概括
细菌污染剂量×毒性
患者抵抗力
＝ SSI的危险
手术部位感染的预防与控制
SSI的发病机制： SSI常见致病菌 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 肠球菌 大肠埃希氏菌 铜绿假单胞菌 其它：肠杆菌、变形杆菌、肺炎杆菌等
手术部位感染的预防与控制
SSI的定义：
诊断标准
切口浅部感染 具备下列条件之一： 1.切口深部引流或穿刺出脓液；
SSI 切口深部感染 器官/腔隙感染
2.切口深部自行裂开或医师主动 打开，且具备体温大于38℃或/ 和局部疼痛或压痛；
3.经直接检查、再次手术或组织 病理学或放射学检查发现切口深 部组织脓肿或其它感染证据。