内科学_各论_疾病：肱骨干骨折_课件模板

者神经干紧贴骨面走行，甚易被挤压或刺 伤;周围血管亦有可能被损伤。因此在临 床检查及诊断时务必对肢体远端的感觉、 运动及桡动脉搏动等加以检查，并与对侧 对比观察。凡有此合并症时，应在诊断时 注明。
【诊断】
症状及病史：
外伤史，局部肿胀，疼痛、环状压痛 及传导叩痛，异常活动及成角、短缩畸形。 正侧位X线能确诊骨折及骨折移位。
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并发症：
手指伸直的活动支架，自行活动伤侧手指 各关节，以防畸形或僵硬。
2.血管损伤 在肱骨干骨折并发症中 并不少见，一般肱动脉损伤不会引起肢体 坏死但也可造成供血不足，所以仍应手术 修复血管。
3.骨折不连接 在肱骨中下1/3骨折常 有见到，导致骨折不愈合的原因有很多， 其中与损伤暴力、骨
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并发症：
骨膜及周围软组织的新生血管的形成和相 互间的对接过程受到影响，膜内骨化与软 骨骨化将会变得缓慢甚至终止，使骨折愈 合延迟或不愈合。
4.畸形愈合 因为肩关节的活动范围 大，肱骨骨折虽有些成角、旋转或短缩畸 形，也不大影响伤肢的活动功能，但如肱 骨骨折移位特别严重，达不到骨折功能复 位的要求
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诊断：
但无环形压痛、纵向叩击痛及异常活动。 3、若出现桡神经损伤，要鉴别清楚
是术前损伤还是术中损伤，通过询问病史、 发病时间和发病经过、临床表现、结合肌 电图检查则不难诊断。如果术前无桡神经 损伤表现而术后立即出现者考虑为牵拉伤 和粗暴操作所致，如果术后渐进性出现桡 神经损伤表现应考虑为骨痂或瘢痕粘连所 致。
病因：
三角肌和喙肱肌的牵 拉作用而向外向前移 位;远侧骨折端受到 肱二头肌和肱三头肌 的牵拉作用，而发生 向上重叠移位(图2)。 如骨折于下1/3部， 由于伤员常将前臂悬 吊胸前，引起远侧骨 折端内旋移位。手法 整复时均要注意纠正。
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症状及病史：
肱骨干骨折症状_肱骨干骨折有什么症状
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治疗：
(3)漂浮肘：肱骨干中下1/3骨折伴有 肘关节内骨折时，手法复位及维持复位均 比较困难，应行切开复位内固定。
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治疗：
半下垂位。但悬垂石膏可引起骨折端分离， 致骨折延迟愈合或不愈合。肱骨的横断形 骨折更易发生这种情况。悬垂石膏适用于 肱骨中段短缩移位的斜形骨折及螺旋形骨 折。
悬垂管型石膏，起于腋窝皱褶，止于 掌指关节近端，肘关节屈曲90°，前臂处 于中立位。腕部石膏上塑造3个环状襻， 分别位于掌侧、背侧
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诊断：
肱骨干骨折鉴别诊断_如何诊断肱骨干骨 折
本病的鉴别诊断主要有以下的几种情 况：
1、上臂部X线正侧位照片可明确骨折 的部位、类型和移位情况，并有助于鉴别 是否为骨囊肿等所致的病理性骨折。
2、旋转暴力所致的肱骨干骨折，应 与上臂扭伤相鉴别。后者有牵拉痛，压痛 局限于损伤部位，
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治疗：
(2)U型接骨夹板：适用于横断形骨折 及无明显移位的斜型螺旋形骨折，起维持 骨折对位对线的作用以利于骨折愈合。
先手法复位骨折，患肢屈肘90°，石 膏绷带由内侧腋窝皱褶，向下绕过肘关节 至臂外侧，再向上止于肩峰，再以宽绷带 缠绕固定并塑形。用颈腕吊带将患肢挂于 胸前。
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治疗：
肱骨干骨折治疗方法_如何治疗肱骨干骨 折
(一)治疗 1.非手术治疗 肱骨干有较多肌肉包 绕，骨折轻度的成角或短缩畸形，不影响 外观及功能，故多采取非手术治疗。 (1)上臂悬垂石膏：依靠石膏的重量 牵引达到骨折复位并维持对位。要求病人 站立时保持上臂下垂于胸前，卧位时上臂 置于
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并发症：
肱骨干骨折并发症_肱骨干骨折有哪些并 发症
本病可发生如下的一些并发症： 1.神经损伤 以桡神经损伤为最多见， 肱骨中下1/3骨折，易由骨折端的挤压或 挫伤引起不完全性桡神经损伤，一般于 2～3个月，如无神经功能恢复表现，再行 手术探查。在观察期间，将腕关节置于功 能位，使用可牵引
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并发症：
肩外展受限及疼痛的主要原因，术中注意 修复肩袖可减少此并发症发生。
(3)术后肩关节锻炼的时间及范围也 将影响功能的恢复。
(4)年龄偏大也是造成肩关节功能恢 复不佳的另一原因。
7.医源性骨折：肱骨大结节骨折、外 科颈骨折、骨折端劈裂骨折、进钉入点处 劈裂常与操作不当有关。仔
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治疗：
病人都感很不舒适，故现已少用或以肩外 展支架来替代。
(6)尺骨鹰嘴骨牵引：适用于长时间 卧床的病人和开放粉碎性肱骨干骨折，或 短期内无法进行手术治疗的病人。尺骨鹰 嘴骨牵引应注意避免损伤肘内侧的尺神经。
(7)功能支架：Sarmiento于1977年首 先应用。是一种通过软组织的
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并发症：
骨不连;如当肱骨颈骨折严重畸形者，更 应于肱骨颈部做截骨矫正治疗。
5.肩、肘关节功能障碍 多见于老年 伤员。因此对老年伤员不但不能长时间使 用广泛范围固定，还要使伤员尽早加强肌 肉、关节功能活动，若已经发生肩或肘关 节功能障碍，更要加强其功能活动锻炼， 并辅以理疗和体疗，使之尽快恢复关
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并发症：
严重地破坏了上肢生物力学关系，以后会 给肩关节或肘关节带来损伤性关节炎，也 会给伤员带来痛苦，因此对青壮年及少年 伤员，在有条件治疗时，还是应该施行截 骨术矫正畸形愈合。
如为肱骨干骨折成角畸形明显，需要 进行截骨矫正者，截骨的部位选肱骨颈松 质骨部为好，否则，于肱骨干骨折部截骨 可产生
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并发症：
吊，在长斜行及螺旋形骨折易致缩短，在 横行及短斜行骨折则容易分离，这是导致 需要多次复位的重要原因，亦是骨折不愈 合的原因之一。过早拆除外固定、手术时 损害了血供、适应证选择不当、骨折端间 嵌有软组织、肱骨三段或多段骨折未能妥 善处理，一般采用植骨加内固定治疗。术 后感染也造成骨不连接。特别是
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治疗：
及桡侧。骨折对线如良好，则将颈腕吊带 系于桡侧环襻，如有向后成角则放松颈腕 吊带，如有向前成角则紧缩颈腕吊带，如 有向内成角则将颈腕吊带系在掌侧环襻， 如有向外成角则将吊带系于背侧环襻。
采用悬垂石膏，应每周摄X线片，以 便及时矫正骨折端分离或成角畸形。2～3 周后应改用其他外固定治疗。
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治疗：
牵拉使骨折复位的装置。功能支架由前后 壳组成，用可调节松紧的绑带固定，外侧 达肩峰，内侧位于腋下，远端与肱骨内、 外上髁相适应，可最大限度地维持肩、肘 关节的运动。但功能支架不宜用于有广泛 软组织损伤、骨缺损、骨折端对线不良及 不合作的病人。功能支架可应用于骨折早 期或伤后1～2周。急性期使用
病因：
骨折。 肱骨干骨折后，由于骨折部位肌肉附
着点不同，暴力作用方向及上肢体位的关 系，肱骨干骨折可有不同的移位情况。如 骨折于三角肌止点以上者，近侧骨折端受 到胸大肌、大圆肌和背阔肌的牵拉作用向 内侧移位;远侧骨折端因三角肌的牵拉的 作用而向外上移位。如骨折于三角肌止点 以下者近侧骨折端因受
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并发症：
折的解剖位置及治疗方法有较大关系。创 伤及反复多次的复位使骨折处的骨膜及周 围软组织受到严重损害，骨折端软组织内 的血管受到严重损伤，造成骨折修复所需 的营养供应中断，从而影响骨折的愈合。 骨折的解剖位置亦影响骨折的愈合，骨折 线在三角肌止点以下，这类骨折仅用小夹 板或石膏托外固定加颈腕吊带悬
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治疗：
腕部制动，使上肢悬于胸前。胸侧壁应置 衬垫以利于远骨折端外展。
(4)小夹板固定：适用于移位、成角 畸形不大、对线较好的肱骨干中部骨折， 小夹板由置于上臂前、后、内、外侧，适 合于上臂外形的4块弹性板组成，皮肤表 面垫有衬垫。外侧、后侧板较长，从肩峰 到鹰嘴。前方及内侧板因受肘窝及腋窝的
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并发症：
细确定入钉点，开口足够大，恰当扩髓， 轻柔插入髓内钉，避免强行锤击进钉，可 防止医源性骨折发生。
8.锁钉断裂：若患者多发伤，当双下 肢不能随意活动，床上活动主要靠上肢支 撑，骨折未愈合，过多负重可导致近端锁 钉断裂。
9.中下1/3骨折易合并桡神经损伤， 下1/3骨折易发生骨不连。
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病因：
肱骨干骨折原因_由什么原因引起肱骨干 骨折
(一)发病原因 直接、传导、旋转暴力均可致该骨骨 折。 (二)发病机制 1.直接暴力 如打击伤、挤压伤或火 器伤等，多发生于中1/3处，多为横行骨 折、粉碎骨折或开放性骨折，有时可发生 多段骨折。
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治疗：
时应注意肢体的肿胀程度，神经血管的状 况。应保持上臂悬垂于胸前，防止骨折端 成角畸形。功能支架在4周内应每周随诊。 支架至少应维持8周。
2.手术治疗 (1)开放骨折：应早期行软组织及骨 的清创及骨折内固定。 (2)合并血管、神经损伤的骨折：应 用骨折内固定及神经血管的修复。