重度颅脑损伤病人的护理PPT课件
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重型颅脑损伤的护理查房ppt课件
总结查房情况
对查房情况进行总结，对患者的病情状况 和护理措施进行评估，提出改进意见和建 议。
查房后总结与改进
整理查房资料
对查房过程中收集的资料 进行整理、归纳和总结， 形成完整的查房报告。
分析护理问题
对查房过程中发现的问题 进行分析，找出原因，提 出改进措施。
反馈改进情况
将改进措施反馈给相关医 护人员，督促其落实改进， 提高护理质量。
和急救措施。
培训内容
重型颅脑损伤的病因、病理、临 床表现、治疗原则及护理要点，
急救措施及护理技能操作。
培训方式
理论授课、案例分析、模拟操作 等。
患者及家属教育
教育目标
提高患者及家属对重型颅脑损伤的认知水平，增强自我护理意识 和能力。
教育内容
重型颅脑损伤的病因、病理、临床表现、治疗原则及护理要点，日 常生活中的注意事项和康复训练等。
关注患者的心理状态，给予心理支持和疏 导，帮助患者树立信心，积极配合治疗和 康复。
03 重型颅脑损伤的护理查房 实践
查房前的准备
01
02
03
确定查房时间
选择合适的时间，确保所 有参与查房的医护人员都 能参加。
准备查房工具
准备必要的查房工具，如 PPT课件、病例资料、护 理记录等。
了解患者情况
提前了解患者的病情、治 疗情况、护理措施等，以 便更好地进行查房。
教育方式
口头讲解、图文并茂的宣传资料、康复指导手册等。
社会宣传与普及知识
宣传目标
提高社会公众对重型颅脑损伤的认知水平，减少 意外伤害的发生。
宣传内容
重型颅脑损伤的预防措施、急救知识、康复训练 等。
宣传方式
公益广告、宣传海报、社交媒体等。
对查房情况进行总结，对患者的病情状况 和护理措施进行评估，提出改进意见和建 议。
查房后总结与改进
整理查房资料
对查房过程中收集的资料 进行整理、归纳和总结， 形成完整的查房报告。
分析护理问题
对查房过程中发现的问题 进行分析，找出原因，提 出改进措施。
反馈改进情况
将改进措施反馈给相关医 护人员，督促其落实改进， 提高护理质量。
和急救措施。
培训内容
重型颅脑损伤的病因、病理、临 床表现、治疗原则及护理要点，
急救措施及护理技能操作。
培训方式
理论授课、案例分析、模拟操作 等。
患者及家属教育
教育目标
提高患者及家属对重型颅脑损伤的认知水平，增强自我护理意识 和能力。
教育内容
重型颅脑损伤的病因、病理、临床表现、治疗原则及护理要点，日 常生活中的注意事项和康复训练等。
关注患者的心理状态，给予心理支持和疏 导，帮助患者树立信心，积极配合治疗和 康复。
03 重型颅脑损伤的护理查房 实践
查房前的准备
01
02
03
确定查房时间
选择合适的时间，确保所 有参与查房的医护人员都 能参加。
准备查房工具
准备必要的查房工具，如 PPT课件、病例资料、护 理记录等。
了解患者情况
提前了解患者的病情、治 疗情况、护理措施等，以 便更好地进行查房。
教育方式
口头讲解、图文并茂的宣传资料、康复指导手册等。
社会宣传与普及知识
宣传目标
提高社会公众对重型颅脑损伤的认知水平，减少 意外伤害的发生。
宣传内容
重型颅脑损伤的预防措施、急救知识、康复训练 等。
宣传方式
公益广告、宣传海报、社交媒体等。
颅脑损伤病人的护理ppt课件
瞳孔改变
伤后可出现一侧或双侧瞳孔散 大或不等大，对光反射减弱或
消失。
肢体瘫痪
伤后可出现一侧或双侧肢体瘫 痪，严重时可导致长期卧床不
起。
02
颅脑损伤病人的护理评估
意识状态评估
意识状态评估
定期评估
观察病人的反应、意识状态和认知能 力，判断是否清醒、嗜睡、昏睡或昏 迷。
定期评估病人的意识状态，记录变化 情况，以便及时发现病情恶化或好转。
情感状态
观察病人情感变化，判断 是否存在焦虑、抑郁等情 绪障碍。
03
颅脑损伤病人的基础护理
病情观察
意识状态
观察病人是否清醒、是否有昏 迷现象，以及昏迷程度。
瞳孔变化
观察病人瞳孔大小、对光反射 等变化，判断是否有颅内压增 高或脑疝等情况。
生命体征
监测病人心率、血压、呼吸等 指标，及时发现和处理异常情 况。
肢体功能评估
01
02
03
运动功能
检查病人肢体运动功能， 判断是否存在偏瘫、截瘫 或肌肉萎缩。
感觉功能
评估病人痛觉、触觉、温 度觉等感觉功能是否正常。
协调与平衡
观察病人协调性和平衡能 力，判断是否存在共济失 调或步态不稳。
认知与情感状态评估
记忆力
测试病人记忆力，了解是 否存在记忆障碍。
注意力
评估病人注意力集中能力， 判断是否存在注意力缺陷。
饮食护理
给予高蛋白、高热量、高维生 素、易消化的食物，增强病人 免疫力，预防肺部感染。
褥疮的预防与护理
总结词
褥疮是长期卧床病人 常见的并发症，预防 与护理同样重要。
定期翻身
每2小时为病人翻身 一次，减轻局部受压， 预防褥疮发生。
颅脑损伤护理学PPT课件
注意事项
在评估过程中，要保持冷静、 细致、耐心，避免漏诊和误诊
。
评估结果与记录
记录评估结果
将每次评估的结果详细 记录在护理记录中。
分析评估结果
对评估结果进行分析， 判断患者的病情状况和
预后。
制定护理计划
根据评估结果，制定个 性化的护理计划，并组
织实施。
反馈评估结果
将评估结果及时反馈给 医生和其他医护人员， 以便协同治疗和护理。
心理护理
对患者进行心理疏导和支持， 缓解其焦虑、恐惧等情绪，增
强其康复信心。
并发症的预防与护理
肺部感染
保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，鼓 励患者咳嗽排痰，必要时给予雾化吸 入治疗。
应激性溃疡
观察患者有无消化道出血症状，如出 现呕血、黑便等，应及时报告医生并 协助处理。
电解质紊乱
定期监测电解质水平，保持水、电解 质平衡，根据需要补充电解质。
降低并发症风险
心理护理有助于缓解患者 的紧张和恐惧，降低因不 良情绪引起的并发症风险。
心理护理的方法与技巧
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，倾听患者的心 声，尊重患者的感受。
情绪调节技巧
教授患者情绪调节技巧，如深呼吸、放松训 练等，以缓解焦虑和压力。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调整负面思维模 式，纠正不合理的信念。
05
颅脑损伤的康复护理
康复护理的目标与原则
目标
帮助颅脑损伤患者恢复生活自理能力，提高生活质量，重返社会。
原则
以患者为中心，全面评估患者的身体、心理和社会状况，制定个性化的康复计划 ，注重康复过程中的心理支持和家庭参与。
康复护理的方法与手段
颅脑损伤的护理PPT课件
颅脑损伤的术后护理
㈤大﹑小便护理：应保持患者大便通畅，预防便秘，可食新鲜水果和蔬菜。便秘者可给缓泻剂或开塞露，严禁灌肠，以免大量水分重吸收而加重脑水肿。大便失禁者，应及时洗净皮肤并擦干。小便失禁者可留置导尿，保持局部洁净，导尿管通畅，定时更换尿袋，若尿液混浊或出现絮状物，应及时膀胱冲洗。要严密观察尿液的颜色及量并记录，长期大量使用甘露醇者，若发现血尿应及时通知医生。
呼 吸
术后持续低流量吸氧，保持呼吸道畅通，改善脑缺氧状态，初级受损脑细胞修复。若患者带气管插管回病房，应监测血氧饱和度，及时吸痰，吸痰要彻底，以防痰痂堵塞插管。若患者烦躁明显，意识渐清醒，咳嗽反射存在，应及时通知医生，彻底吸痰后拔除气管插管。气管插管保留时间一般不超过24小时，患者若昏迷较深，咳嗽反射和吞咽反射消失，应尽早准备行气管切开术。
病人意识渐清醒，咳嗽反射和吞咽反射恢复，痰液不多，听诊呼吸音渐清晰，体温正常可考虑拔管。拔管前先堵管24~48小时，若呼吸情况稳定即可拔管。
气管切开的护理
谢谢大家
再见！
感谢诸位同仁的支持
颅脑损伤的术后护理
㈢ 呼 吸： 术后持续低流量吸氧，保持呼吸道畅通，改善脑缺氧状态，初级受损脑细胞修复。若患者带气管插管回病房，应监测血氧饱和度，及时吸痰，吸痰要彻底，以防痰痂堵塞插管。若患者烦躁明显，意识渐清醒，咳嗽反射存在，应及时通知医生，彻底吸痰后拔除气管插管。气管插管保留时间一般不超过24小时，患者若昏迷较深，咳嗽反射和吞咽反射消失，应尽早准备行气管切开术。
颅脑损伤的术后护理
㈥继发颅内出血的观察：若患者术后意识清醒重新出现意识障碍﹑颅内压增高症状，同时出现局部脑损伤症状；或同时出现病情未改善且进行性加重，应及时通知医生。尤其是术后24小时内应特别加强责任心，注意观察意识﹑瞳孔和肢体活动变化情况。
㈤大﹑小便护理：应保持患者大便通畅，预防便秘，可食新鲜水果和蔬菜。便秘者可给缓泻剂或开塞露，严禁灌肠，以免大量水分重吸收而加重脑水肿。大便失禁者，应及时洗净皮肤并擦干。小便失禁者可留置导尿，保持局部洁净，导尿管通畅，定时更换尿袋，若尿液混浊或出现絮状物，应及时膀胱冲洗。要严密观察尿液的颜色及量并记录，长期大量使用甘露醇者，若发现血尿应及时通知医生。
呼 吸
术后持续低流量吸氧，保持呼吸道畅通，改善脑缺氧状态，初级受损脑细胞修复。若患者带气管插管回病房，应监测血氧饱和度，及时吸痰，吸痰要彻底，以防痰痂堵塞插管。若患者烦躁明显，意识渐清醒，咳嗽反射存在，应及时通知医生，彻底吸痰后拔除气管插管。气管插管保留时间一般不超过24小时，患者若昏迷较深，咳嗽反射和吞咽反射消失，应尽早准备行气管切开术。
病人意识渐清醒，咳嗽反射和吞咽反射恢复，痰液不多，听诊呼吸音渐清晰，体温正常可考虑拔管。拔管前先堵管24~48小时，若呼吸情况稳定即可拔管。
气管切开的护理
谢谢大家
再见！
感谢诸位同仁的支持
颅脑损伤的术后护理
㈢ 呼 吸： 术后持续低流量吸氧，保持呼吸道畅通，改善脑缺氧状态，初级受损脑细胞修复。若患者带气管插管回病房，应监测血氧饱和度，及时吸痰，吸痰要彻底，以防痰痂堵塞插管。若患者烦躁明显，意识渐清醒，咳嗽反射存在，应及时通知医生，彻底吸痰后拔除气管插管。气管插管保留时间一般不超过24小时，患者若昏迷较深，咳嗽反射和吞咽反射消失，应尽早准备行气管切开术。
颅脑损伤的术后护理
㈥继发颅内出血的观察：若患者术后意识清醒重新出现意识障碍﹑颅内压增高症状，同时出现局部脑损伤症状；或同时出现病情未改善且进行性加重，应及时通知医生。尤其是术后24小时内应特别加强责任心，注意观察意识﹑瞳孔和肢体活动变化情况。
重型颅脑损伤护理和查房PPT课件
诊断
根据患者病史、体格检查和影像学检查结果，如头颅CT或MRI等，可以对重型 颅脑损伤进行明确诊断。同时，医生会根据患者的具体情况制定相应的治疗方 案。
02
重型颅脑损伤的护理
急性期护理
保持呼吸道通畅
监测生命体征
及时清理呼吸道分泌物， 防止窒息和吸入性肺炎。
密切观察患者体温、呼吸 、心率、血压等指标，发
病因与病理
病因
重型颅脑损伤的常见原因是交通事故 、跌落、撞击等意外伤害，也有部分 病例是因头部受到暴力打击或挤压所 致。
病理
重型颅脑损伤发生后，大脑组织受到 压迫或损伤，导致颅内压升高、脑组 织水肿、出血等症状，严重时可引起 脑疝等严重并发症。
临床表现与诊断
临床表现
重型颅脑损伤患者通常会出现意识障碍、头痛、呕吐、瞳孔散大、偏瘫等症状， 严重时可出现呼吸、心跳骤停等生命体征不稳定的情况。
心理护理
关注患者心理状态，给予心理 疏导和支持，帮助患者树立信 心，积极配合康复治疗。
健康宣教
向患者及家属宣传颅脑损伤的 康复知识，提高患者自我管理
和预防复发的能力。
并发症的预防与处理
01
02
03
04
褥疮预防
定期翻身拍背，保持皮肤清洁 干燥，避免褥疮的发生。
肺部感染预防
加强呼吸道护理，鼓励患者咳 嗽排痰，减少肺部感染的风险
心理疏导
关注患者的情绪变化，提 供心理疏导和支持，帮助 患者树立康复信心。
家属支持
鼓励家属参与康复过程， 提供必要的心理支持和家 庭护理指导。
社会支持
联系社会资源，如康复中 心、职业培训机构等，为 患者回归社会提供支持。
05
重型颅脑损伤的预防与教育
根据患者病史、体格检查和影像学检查结果，如头颅CT或MRI等，可以对重型 颅脑损伤进行明确诊断。同时，医生会根据患者的具体情况制定相应的治疗方 案。
02
重型颅脑损伤的护理
急性期护理
保持呼吸道通畅
监测生命体征
及时清理呼吸道分泌物， 防止窒息和吸入性肺炎。
密切观察患者体温、呼吸 、心率、血压等指标，发
病因与病理
病因
重型颅脑损伤的常见原因是交通事故 、跌落、撞击等意外伤害，也有部分 病例是因头部受到暴力打击或挤压所 致。
病理
重型颅脑损伤发生后，大脑组织受到 压迫或损伤，导致颅内压升高、脑组 织水肿、出血等症状，严重时可引起 脑疝等严重并发症。
临床表现与诊断
临床表现
重型颅脑损伤患者通常会出现意识障碍、头痛、呕吐、瞳孔散大、偏瘫等症状， 严重时可出现呼吸、心跳骤停等生命体征不稳定的情况。
心理护理
关注患者心理状态，给予心理 疏导和支持，帮助患者树立信 心，积极配合康复治疗。
健康宣教
向患者及家属宣传颅脑损伤的 康复知识，提高患者自我管理
和预防复发的能力。
并发症的预防与处理
01
02
03
04
褥疮预防
定期翻身拍背，保持皮肤清洁 干燥，避免褥疮的发生。
肺部感染预防
加强呼吸道护理，鼓励患者咳 嗽排痰，减少肺部感染的风险
心理疏导
关注患者的情绪变化，提 供心理疏导和支持，帮助 患者树立康复信心。
家属支持
鼓励家属参与康复过程， 提供必要的心理支持和家 庭护理指导。
社会支持
联系社会资源，如康复中 心、职业培训机构等，为 患者回归社会提供支持。
05
重型颅脑损伤的预防与教育
重型颅脑损伤护理PPT课件
康复护理措施
早期康复训练
01
在患者病情稳定后，尽早开始康复训练，包括 肢体功能训练、语言康复、认知训练等。
物理治疗
02
利用物理因子如电刺激、温热疗法等促进神经 功能恢复。
作业治疗
03
通过日常生活活动训练，提高患者的自理能力。
心理护理
04
关注患者的心理状态，提供心理疏导和支持， 帮助患者克服焦虑、抑郁等情绪问题。
增高或脑疝等危险。
肢体活动
检查患者的肢体活动情况，以判 断是否有偏瘫、截瘫等神经系统
损伤。
患者状况评估
颅脑损伤程度
根据患者颅脑损伤的严重程度，评估患者的病 情和预后。
并发症情况
观察患者是否出现肺部感染、电解质紊乱等并 发症，并评估其对护理的影响。
营养状况
评估患者的营养状况，以便为患者提供合适的 营养支持。
染。
并发症的预防与处理
颅内压增高
严密监测颅内压变化，及时给予脱水 治疗，预防脑疝形成。
应激性溃疡
定期检查下肢周径、血流变等指标， 给予抗凝治疗。
肺部感染
保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，鼓 励患者咳嗽排痰。
深静脉血栓形成
给予保护胃粘膜、制酸止血等药物治 疗，预防消化道出血。
04
重型颅脑损伤的康复护理
护理研究的热点问题
01
02
03
康复护理
研究如何通过康复护理手 段促进重型颅脑损伤患者 的功能恢复和生活质量提 高。
心理护理
探讨如何有效应对重型颅 脑损伤患者的心理问题， 如焦虑、抑郁等。
并发症预防与护理
研究如何预防和处理重型 颅脑损伤患者常见的并发 症，如肺部感染、褥疮等。
未来研究方向与展望
重症颅脑损伤的护理 ppt课件
枕骨大孔疝
幕下的小脑扁桃体及延髓经枕 骨大孔被挤向椎管内，称为枕 骨大孔疝或小脑扁桃体疝。
临床特点：突然呼吸不规则或 停止。
小脑幕切迹 疝
枕骨大孔疝
ppt课件 17
临床表现—全身性改变
（一）生命体征的改变：
先测呼吸→脉搏→血压，脑干→中枢性高热。
“两慢一高”（脉搏、呼吸慢，血压高，即cushing征），脑疝早期 症状。
成人正常颅内压：0.7~2.0kpa（70~200mmH2O）
儿童正常颅内压：0.5~1.0kpa（50~100mmH2O）
我科常见颅内压增高的原因有：⑴脑组织损伤、 炎症、缺血缺氧、中毒等导致脑水肿；⑵高碳酸 血症，PaCO2增高，脑血管扩张，脑血流量增多； ⑶脑积水。
ppt课件
15
临床表现—脑疝
ppt课件 29
（二）加强呼吸道护理
气管切开护理：
病房环境要求：设单人病人，室温18~20℃，湿度50%~70%，定时 通风消毒，限制探视，防止交叉感染。
保持气道通畅，及时吸痰；
严格无菌操作，做到一人一次一管插吸。吸痰管的粗细要适宜，吸痰 每次不超过15 秒，吸痰时动作应轻柔，避免损伤气道粘膜而出血， 吸痰后听诊肺部评价效果，同时应注意观察心率、血压、氧饱和度的 变化。
ppt课件 3
临床表现
1、意识障碍
2、头痛和呕吐
3、瞳孔的改变 4、锥体束征 5、脑疝 6、全身性改变
ppt课件
4
临床表现—意识障碍
重度颅脑损伤急救护理 ppt课件
按是否与外 界相通分类： 闭合性 开放性
脑震荡 弥硬漫膜性外轴血索肿损伤
按损伤脑硬挫的膜裂先下伤因血肿 后果：脑脑干内损血伤肿 原发性 继发性
提问1：GCS昏迷计分法内容？
按累及范围： 局灶性 弥漫性
按轻轻 中 重 特型 型 型 重伤型型：： ：情121123统 2再1..其 2轻昏.....有.昏 昏.仅 神 生阳 昏脑已他迷明重迷迷有 经 命性 迷原有部时显在时轻 系 体：体发晚位间的间 1度 统 征征伤期的2在神0头 和 有小重脑脏-1经3昏 脑 轻时2，疝0器系小分、 脊 度以伤，伤统时钟头 液 的内后生阳、以痛 检 改，按昏1深命性休上3等 查 变有昏体G迷-体克，1自无轻迷征l5计征等a意觉明度，严轻s，识分症显神g有重型生障o状改经去法紊命w碍变系大乱：体逐脑或征渐强呼有加直吸明重或停显或伴止变出有化现
9、有手术指征者，即予剃头、备血、佩带识别带、进一步 卫生处置，作好手术交接单上各项内容；
10、观察神经系统体征，注意头痛呕吐情况、四肢肌力， 有无躁动不安，有无癫痫发作；
11、详细询问病史及护理体检，客观、真实做好各项护理 记录；
12、备好病历、CT胶片、手术患者交接单等，护送患者入 手术室；
术后护理
重度颅脑损的急救护理
重度颅脑损伤(traumatic brain
injur y,TBI)是指广泛颅骨骨折、广泛 脑挫伤、脑干损伤或颅内血肿,昏迷时 间在6h以上,意识障碍逐渐加重或出现 再昏迷,有明显的神经系统阳性体征和 生命体征的改变
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
2、抢救及护理 ⑴发现病情变化，立即通知医生。 ⑵迅速开放静脉通路，给20%甘露醇快速静脉滴注。 ⑶保持呼吸道通畅，给氧。 ⑷严密观察意识、瞳孔、生命体征变化。 ⑸做好剃头、配血、常规处置等术前准备。
颅脑损伤患者的护理PPT课件(2024版)
性骨折
发生机制
• 颅骨骨折的性质和范围取决于致伤物的大小 和速度
• 外力作用于头部的方向和部位
解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分
骨折机制
1.颅底骨折（skull base fracture）
• 颅底部的线性骨折多 为颅盖部骨折延伸至 颅底，也可有间接暴 力引起。
• 根据发生部位分为： • 一）颅前窝骨折 • 二）颅中窝骨折 • 三）颅后窝骨折 • CSF漏、颅N损伤、
• 慢性硬膜下血肿有临床症状者，一经确诊应尽 早手术，可采取钻孔引流术 急性和亚急性硬脑膜下血肿的病人预后较硬膜 外血肿病人差。
• 慢性硬膜下血肿预后好。
三、脑挫裂伤
脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤， 【病理生理】 脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫
痫、脑积水及脑萎缩等后遗症 【临床表现和诊断】:
1、意识障碍 2、局灶症状和体征 3、头痛、呕吐 4、颅内压增高和脑疝； 5、特殊类型：脑干损伤 6、诊断依“CT”和“MRI”检查
（3）骨膜下血肿
常位于骨膜与颅骨外板之间，颅骨骨 折引起。由于解剖结构特点，导致血肿常 界限于颅骨骨缝。
• 治疗：
小的头皮血肿，1～2周自行吸收。（冷热 ）
大的头皮血肿，4～6周自行吸收，可适当 加压包扎，防止血肿扩大。同时预防感染 应用抗生素，一般不穿刺抽吸以免感染。
2.头皮裂伤 Scalp Laceration
脑损伤的发生机制
• 两种作用力（直接损伤）：
• 1、接触力(冲击力、冲击伤）：物体与头部直 接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内 陷和弹回，而导致局部脑损伤（着力部位）受 伤轻可无昏迷。
• 2、惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加 速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞， 与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵拉而导致 多处或弥散性脑损伤。
发生机制
• 颅骨骨折的性质和范围取决于致伤物的大小 和速度
• 外力作用于头部的方向和部位
解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分
骨折机制
1.颅底骨折（skull base fracture）
• 颅底部的线性骨折多 为颅盖部骨折延伸至 颅底，也可有间接暴 力引起。
• 根据发生部位分为： • 一）颅前窝骨折 • 二）颅中窝骨折 • 三）颅后窝骨折 • CSF漏、颅N损伤、
• 慢性硬膜下血肿有临床症状者，一经确诊应尽 早手术，可采取钻孔引流术 急性和亚急性硬脑膜下血肿的病人预后较硬膜 外血肿病人差。
• 慢性硬膜下血肿预后好。
三、脑挫裂伤
脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤， 【病理生理】 脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫
痫、脑积水及脑萎缩等后遗症 【临床表现和诊断】:
1、意识障碍 2、局灶症状和体征 3、头痛、呕吐 4、颅内压增高和脑疝； 5、特殊类型：脑干损伤 6、诊断依“CT”和“MRI”检查
（3）骨膜下血肿
常位于骨膜与颅骨外板之间，颅骨骨 折引起。由于解剖结构特点，导致血肿常 界限于颅骨骨缝。
• 治疗：
小的头皮血肿，1～2周自行吸收。（冷热 ）
大的头皮血肿，4～6周自行吸收，可适当 加压包扎，防止血肿扩大。同时预防感染 应用抗生素，一般不穿刺抽吸以免感染。
2.头皮裂伤 Scalp Laceration
脑损伤的发生机制
• 两种作用力（直接损伤）：
• 1、接触力(冲击力、冲击伤）：物体与头部直 接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内 陷和弹回，而导致局部脑损伤（着力部位）受 伤轻可无昏迷。
• 2、惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加 速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞， 与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵拉而导致 多处或弥散性脑损伤。
重型颅脑损伤的护理ppt课件
10
病史汇报
初步诊断：极重型颅脑损伤，脑疝，左侧 大脑半球硬膜下血肿，左侧基底节区挫裂 伤，外伤性蛛网膜下腔出血，颅面骨多发 骨折，气颅，头皮血肿，双肺挫伤可能， 脂肪肝。入院后立即完善相关检查急诊在 全麻下行颅内血肿清除+去骨瓣减压术， 于当日的23:15术毕回室。术中留置硬膜 下引流管，气管插管，尿管各一根。回室 后患者呼吸微弱立即以呼吸机辅佐呼吸。
（3）若患者体温升高，则提示有感染性或中枢性高热，表明 可能体温调节中枢功能障碍。 （4）若体温先降后升，且持续高热1周，则提示可能发生颅内 感染、伤口感染、肺部感染或泌尿系感染等。
29
心电监护
了解心功能状态，重型颅脑损伤患者 易出现窦性心律不齐、窦性心动过速、 房室传导阻滞或ST-T改变。若心电图 异常得到改善，则提示病情得到控制 或处于恢复阶段。
气体交换受损：与肺挫伤有关 1保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物，遵医 嘱使用祛痰剂，抗生素等药物治疗，必要时进行 雾化吸入。 2严密监测呼吸机参数，有异常时及时通知医生进 行调节呼吸机参数。 3协助患者定时翻身拍背，促进痰液排出。 4密切观察，记录生命体征。观察患者有无气促， 呼吸困难，缺氧等症状；呼吸的频率、节律、和 幅度等。
35-50
0-550
13
护理诊断
1意识障碍：与脑损伤有关 2脑组织灌注异常：与颅内压增高，脑疝有关 3潜在并发症：术后血肿复发 4清理呼吸道无效：与脑损伤后意识不清，肺挫伤有关 5气体交换受损：与肺挫伤有关 6营养失调：低于机体需要量，与患者意识障碍，胃肠 功能紊乱有关 7体温过高：与体温中枢受损，伤口感染有关 8有皮肤完整性受损的危险 9有便秘的危险 10潜在并发症：肢体废用综合症
重度颅脑损伤病人的护理(优质课件)
意识障碍的分类
嗜睡：患者对外界认知能力轻度下降，受刺激能觉醒， 对答切题。
模糊：对外界认知能力进一步下降，受刺激后对答不切 题。
浅昏迷：认知能力明显障碍，对疼痛刺激肢体有逃避反 应，可有发音，但不能言语。
意识障碍的分类
昏迷：认知能力明显障碍，对疼 痛刺激有肢体反应，无发音。 深昏迷：对外界认知能力完全障 碍，对任何刺激均无反应。
呼吸的反射性调节
肺牵张反射 呼吸肌本体感受性反射 防御性呼吸反射：咳嗽反射、喷嚏反射
8－41
正常呼吸及生理变化
正常呼吸 频率16～20 次/分，节律规则，呼吸运动均 匀无声且不费力 呼吸与脉搏比为1:4 男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼 吸为主
8－42
呼吸的生理变化
年龄：年龄越小呼吸频率越快 活动：剧烈动呼吸加深加快；休息和睡眠
8－58
脉率的影响因素
年龄 ：随年龄的增长而逐渐减低，到老年时轻 度增加
性别：女性稍快于男性 体型：身材细高者比矮胖者脉率慢 活动、情绪 饮食、药物
8－59
异常脉搏的评估及护理
异常脉搏的评估 脉率异常 节律异常 强弱异常 动脉壁异常
8－60
（一）脉率异常
心动过速(tachycardia，速脉)
（1）血压过高：一过性升高——应激 颅内高压
脑血管痉挛
血压过高可导致损伤部位局部过度充血或 出血
血压过低
见于有效循环血量不足、脑干功能衰竭 当BP〈77mmHg时，脑的血流灌注量
将严重不足。
当BP〈40mmHg时，脑组织完全缺血 缺氧。
长期低血压，加重脑水肿。
（四）、呼吸
正常 变快 变慢 不规则
（二）节律异常
间隙脉 (intermittent pulse) 指在一系列正常规则的脉搏中,出现一次提前而 较弱的脉搏,其后有一较正常延长的间隙(代偿间 隙)
重型颅脑损伤救治PPT课件
02
分析当前重型颅脑损伤救治领域 的现状和问题，提出本课件的主 题和目的。
重型颅脑损伤的危害
01
02
03
影响大脑功能
重型颅脑损伤可能导致大 脑功能受损，影响患者的 认知、语言、行为和情感导致长 期残疾，影响患者的生活 质量和社会参与能力。
高死亡率
重型颅脑损伤的死亡率较 高，给患者家庭和社会带 来巨大的负担和损失。
脑室外引流技术
脑室外引流技术是重型颅脑损伤救治中的重要措施之一，主要用于治疗脑室内出血、 脑积水等并发症。
脑室外引流技术包括脑室穿刺、脑室引流等，通过放置引流管将脑室内积血、积水 等引流出来，降低颅内压、改善脑脊液循环。
脑室外引流技术需要在严格的无菌条件下进行，并需要密切观察引流液的性状、颜 色和量，及时处理异常情况。
亚低温治疗技术
亚低温治疗技术是一种新兴的重型颅脑损伤救治方法，通过降低患者体 温至32-35℃，减轻脑水肿、降低颅内压、减少脑细胞代谢等作用，保护 脑组织。
亚低温治疗技术需要在重症监护病房内进行，需要使用药物、冰毯、冰 帽等设备进行降温，并需要密切监测患者的生命体征和神经系统状况。
亚低温治疗技术对于重型颅脑损伤患者的救治具有重要意义，但需要严 格掌握适应症和禁忌症，避免出现严重并发症。
术后护理原则
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包 括体温、呼吸、心率、血压等
。
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰，确保呼吸道 通畅，预防肺部感染。
控制颅内压
对于术后颅内压增高的患者， 应及时给予脱水、降颅压治疗 ，以预防脑疝形成。
营养支持
给予患者足够的营养支持，促 进脑组织修复和康复。
04 重型颅脑损伤的救治技术
详细描述
分析当前重型颅脑损伤救治领域 的现状和问题，提出本课件的主 题和目的。
重型颅脑损伤的危害
01
02
03
影响大脑功能
重型颅脑损伤可能导致大 脑功能受损，影响患者的 认知、语言、行为和情感导致长 期残疾，影响患者的生活 质量和社会参与能力。
高死亡率
重型颅脑损伤的死亡率较 高，给患者家庭和社会带 来巨大的负担和损失。
脑室外引流技术
脑室外引流技术是重型颅脑损伤救治中的重要措施之一，主要用于治疗脑室内出血、 脑积水等并发症。
脑室外引流技术包括脑室穿刺、脑室引流等，通过放置引流管将脑室内积血、积水 等引流出来，降低颅内压、改善脑脊液循环。
脑室外引流技术需要在严格的无菌条件下进行，并需要密切观察引流液的性状、颜 色和量，及时处理异常情况。
亚低温治疗技术
亚低温治疗技术是一种新兴的重型颅脑损伤救治方法，通过降低患者体 温至32-35℃，减轻脑水肿、降低颅内压、减少脑细胞代谢等作用，保护 脑组织。
亚低温治疗技术需要在重症监护病房内进行，需要使用药物、冰毯、冰 帽等设备进行降温，并需要密切监测患者的生命体征和神经系统状况。
亚低温治疗技术对于重型颅脑损伤患者的救治具有重要意义，但需要严 格掌握适应症和禁忌症，避免出现严重并发症。
术后护理原则
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包 括体温、呼吸、心率、血压等
。
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰，确保呼吸道 通畅，预防肺部感染。
控制颅内压
对于术后颅内压增高的患者， 应及时给予脱水、降颅压治疗 ，以预防脑疝形成。
营养支持
给予患者足够的营养支持，促 进脑组织修复和康复。
04 重型颅脑损伤的救治技术
详细描述
重型颅脑损伤护理查房ppt课件
此对判断病人有无颅内 出血，颅骨骨折很重要。
➢ Ⅰ型：CT正常
➢ Ⅱ型：脑池存在，中线移位0~5mm，血肿25ml，颅内可有异物、 骨碎片。
➢ Ⅲ型：脑池受压或消失，其余征象同Ⅱ型。
➢ Ⅳ型：脑池消失，中线移位>５mm。
脑池消失,中线移位超过5mm,提示病情严重。
重型颅脑损伤的特点
➢ 急诊手术治疗 ➢ 开放性颅脑损伤 ➢ 有明显颅内压增高、脑受压表现，剧烈头痛、
脑膜刺激征
1.屈颈试验 2.Kernig试验
颅脑损伤急诊救治原则
（一）危重昏迷病人抢救及转运
➢ 遇到危重的昏迷病人，一定要及时就地抢救并 迅速转运至有救治条件的创伤中心。如果病人 合并复合伤特别是有大出血造成休克，第一步 是抗休克治疗，即保持生命体征包括血压、呼 吸、脉搏的平稳。
➢ 如果有头皮外伤出血，应该先做止血包扎再转 送。因为即使是单纯的头皮损伤，若不包扎， 也可能由于大出血而造成失血过多而休克。一 定保持呼吸道通畅，必要时就地气管插管。
颅脑损伤
头皮损伤
颅骨损伤
脑损伤
头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤颅盖骨折颅底骨折脑震荡脑挫裂伤颅内血肿
➢ 颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险，却又是可逆的 继发性病变，如不及时发现及时处理，可引起脑疝危及生命。
重型颅脑损伤的诊断
1、 Glasgow昏迷评分法 颅脑创伤的分
级采用国际通用的格拉斯哥分级评分（Glasgow-G CS昏迷评分）。所有颅脑外伤的病人在处理的时 候，都要参考此评分，并在病例上有详细的记录。 此评分具体内容分三个方面：病人的睁眼反应、 语音反应和运动反应。这三部分相对应的分值加 起来就是病人的昏迷评分，评分最低是3分，最高 是15分。分数越高，说明病人的相对病情越轻。
重症颅脑损伤的护理ppt课件
•
6）预防颅内感染：及时清创和常规使 用抗生素。有脑脊液耳、鼻漏者，头偏 向患侧，保持耳口鼻清洁，严禁填塞冲 洗以及经鼻吸痰和插胃管。
2· 术后护理
• 1）卧位：术后均应抬高床头15-30度，以利于静脉 回流减轻水肿。 • 2）生命体征观察：定时监测体温、脉搏、呼吸、 血压等，严密观察意识、瞳孔、肢体活动，并做好 记录。高热患者做好降温措施并记录。 • 3）预防并发症的发生：昏迷的病人定时 翻身拍背 排痰，清理呼吸道分泌物，预防坠积性肺炎；做好 皮肤护理，预防压疮发生；躁动病人应设专人守护， 给予适当约束，防止坠床及意外发生。
⒌立即纠正休克。开放性颅脑损伤的病人，应迅速
处理伤口，有效止血，若合并休克，尽快建立静脉
通道，及时补充血容量，注意检查有无胸﹑腹腔脏 器及四肢脊椎的复合伤。 ⒍立即做好术前准备。
六· 护理措施
• 1· 术前护理
• • • • • 1）严密监测生命体征、意识及瞳孔的变化。 2）立即行备皮、备血、导尿等术前准备。 3）建立静脉通路按医嘱应用脱水利尿剂。 4）保持呼吸道通畅。 5)纠正休克：失血性休克时，平卧保暖，补充 血容量。
② 注意劳逸结合，保证睡眠。适当户外活动， 颅脑缺损者要带好帽子外出，并有家属陪 护，防止发生意外。 ③ 颅骨缺损者，术后半年行颅骨修补。 ④ 按医嘱服药，出院一个月门诊随访。 ⑤ 加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗， 如高压氧。
案例分析
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• 4）营养支持：静脉输液补充热量，以后 可根据病人的意识状态和胃肠功能改为流 食或鼻饲饮食。
• 5）尿潴留，在膀胱高度膨胀时，用热敷， 按摩，诱导方法促进排尿，必要时，严格 无菌操作，留置导尿，定期行尿常规检 查、细菌培养及药敏试验，以防止泌尿系 感染。
ICU重型颅脑损伤的护理PPT模板
激酶2－5万单位间断注入血肿腔夹管2h后 开放。 期间注意观察有无颅内压增高的表现 余护理同脑室引流管护理
头部引流管的护理（三）
硬 膜 外 引 流 管
硬膜外引流管护理
• 同硬膜下引流管
思考题
• 脑室引流管的抬高标准？引流不畅的处理？
营养支持
• 及时补充能量和蛋白质，以提高患者免疫力。 • 早期可用全胃肠外营养（TPN)，肠蠕动恢
病人头部：活动范围适当限制 治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管 引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动，波
动幅度为10mm,示通畅。反之不畅。 搬运病人时：暂夹闭引流管
无菌
每日定时更换引流袋，记录引流液量 方法：先夹管用0.1%典伏由内向外消毒引流
管管口及外周，长度>3㎝，更换新的无菌引 流袋，注意保持整个装置无菌，必要时作脑 脊液检查或细菌培养
➢2）用大号（8号）头皮针快速滴注既＞ 100d/min。
➢20%甘露醇250ml，15-30分钟内输完。
➢3）静脉滴注时如漏出血管外，可用0.5%普鲁卡 因液局部封闭，并热敷处理。
➢4） 如有结晶可用力振荡或置于70°温水中至 结晶完全溶解才可用
➢5）观察不良反应，如头痛、眩晕、口干、恶心、
➢呕吐、排尿困难和水电解质紊乱。
浅昏迷
意识大部分散失，对光、声刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦的表情或肢体退缩等防御反 应。角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等可存在。
深昏迷
意识完全散失，对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛，深、浅反射均消失，偶有深反射亢 进与病理反射出现。大小便失禁或潴留。机体仅能维持呼吸及循环的最基本功能。
1.引流管放置过深过长、折曲 对照CT将引流管缓慢想外抽出至有脑脊液流 出
头部引流管的护理（三）
硬 膜 外 引 流 管
硬膜外引流管护理
• 同硬膜下引流管
思考题
• 脑室引流管的抬高标准？引流不畅的处理？
营养支持
• 及时补充能量和蛋白质，以提高患者免疫力。 • 早期可用全胃肠外营养（TPN)，肠蠕动恢
病人头部：活动范围适当限制 治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管 引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动，波
动幅度为10mm,示通畅。反之不畅。 搬运病人时：暂夹闭引流管
无菌
每日定时更换引流袋，记录引流液量 方法：先夹管用0.1%典伏由内向外消毒引流
管管口及外周，长度>3㎝，更换新的无菌引 流袋，注意保持整个装置无菌，必要时作脑 脊液检查或细菌培养
➢2）用大号（8号）头皮针快速滴注既＞ 100d/min。
➢20%甘露醇250ml，15-30分钟内输完。
➢3）静脉滴注时如漏出血管外，可用0.5%普鲁卡 因液局部封闭，并热敷处理。
➢4） 如有结晶可用力振荡或置于70°温水中至 结晶完全溶解才可用
➢5）观察不良反应，如头痛、眩晕、口干、恶心、
➢呕吐、排尿困难和水电解质紊乱。
浅昏迷
意识大部分散失，对光、声刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦的表情或肢体退缩等防御反 应。角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等可存在。
深昏迷
意识完全散失，对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛，深、浅反射均消失，偶有深反射亢 进与病理反射出现。大小便失禁或潴留。机体仅能维持呼吸及循环的最基本功能。
1.引流管放置过深过长、折曲 对照CT将引流管缓慢想外抽出至有脑脊液流 出
重度颅脑损伤的护理..ppt课件
增减调节）
（1）脑组织
萎缩
（2）脑脊液
分泌减少吸收加快
（3）血流量：
PaO2 PaCO2 时 血管收缩 血流减少 ICP PaO2 PaCO2 时 血管扩张 血流量增加 ICP
PaCO2 50mmhg以上时血管发生麻痹，此时无调节作用
一 颅内压的生理
（4）全身血管加压反射（即柯兴氏反应 Cushing )当PaCO2 50mmhg(正常35—45）时， 血管麻痹，此调节失效。机体通过植物神经系 统反射，使 全身血管收缩，血压升高心输出 量增加。同时呼吸深慢提高血氧饱和度，最后 导致BP升高，P慢，R深慢。
处理原则
（二）颅底骨折：
重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、
脑神经损伤等合并症。 大部分脑脊液漏伤后1-2周自愈，否则行
硬脑膜修补术。
护理措施
（一）防止颅内感染，促进漏口早日闭合
维持特定的体位到停止脑脊液漏3-5天 保持局部清洁 避免颅内压骤升 鼻漏者禁忌经鼻进行护理操作 注意有无颅内感染的迹象 应用抗菌药物和TAT
2.要保持外耳道、鼻腔、口腔清洁 三避免：1.避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕
2.避免从鼻禁冲洗 3.禁滴药 4.禁腰椎穿刺
健康教育
告诉病人如何摆放体位，劝告病人勿挖鼻、 抠耳，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打 喷嚏等。
颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间：线性 骨折，一般成人需2～5年，小儿需1年。若有 颅骨缺损，可在伤后半年左右作颅骨成形术。
多与脑挫裂伤的好发部位一致
多见于老年人
深部血肿： 血肿位于白质深部
脑表面可无明显挫伤 进行性意识障碍加重
脑内血肿的CT表现
颅内血肿手术指征
a、意识障碍程度逐渐加重 b、颅内压的监测压力在2.7kPa以上 c、有局灶性脑损害体征 d、尚无明显意识障碍或颅内压增高症状， 但CT显示幕上血肿>40ml，幕下血肿>10ml， 或血肿不大，但中线移位明显，脑室或脑池明 显受压 e、非手术治疗无效者
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晚期失代偿时也可出现血压下降、脉搏快而弱、呼吸浅促或潮式呼吸，最 终呼吸、心跳停止。
下丘脑或脑干损伤常出现中枢性高热。 受伤后数日才出现的高热常提示有继发感染。
意识变化
硬膜外血肿有中间清醒期。
硬膜下血肿常呈持续性昏迷并进行性加重。
脑内血肿常与硬膜下血肿同时存在，意识表现与脑挫伤和急 性硬膜下血肿类似。
呈喷射状及乳盘水肿。
脑的灌注压（CCP）
重型颅脑损伤患者脑灌注压维持在70mmHg以上，以70-80mmHg为 最理想，利于提高病人生存质量和降低死亡率。
（一）伤情判断
（1）脑挫裂伤： 指头部外伤所致脑实质损伤，为脑挫伤和脑裂伤的统称。
（2）脑干损伤：分原发性和继发性两种，伤后即刻发生，可为脑干 挫伤或有小的出血灶。继发性脑干损伤为颅内血肿、脑挫裂伤、脑水 肿等引起的颅内压增高，脑疝压迫脑干使其发生缺血性损害所致。
（3）硬膜外血肿： 由于头部外伤颅骨骨折，硬膜外中动脉断裂或颅骨板障与其他组织 出血，血积存在颅骨表面与硬脑膜之间，形成血肿。
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重度颅脑损伤病人的护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
主要内容
01 疾病概述 02 临床表现 03 护理措施
一、概述
• 重型颅脑损伤是指所有颅内血肿，广泛 脑挫裂伤，颅脑外伤后昏迷12小时以上， 意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷，伴 有明显神经系统阳性体征及生命体征变 化。它具有病情急、危、重，病情变化 快，护理复杂病程长，死亡率高的特点。
6/28/2020
10
颅脑损伤轻重程度分型
根据伤后昏迷时间、生命体征、神经系统阳） (1)伤后昏迷时间0～30分钟；
(2)有轻微头痛、头晕等自觉症状；
(3)神经系统和CSF检查无明显改变。 主要包括单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。
C目录 ONTENTS
01 概述 02 临床表现 03 护理措施
（一）病情观察
早期表现为脉缓而洪大，血压升高。晚期 出现脉搏快而弱，呼吸缓慢、血压下降； 关注意识状态、GCS评分
正常颅内压80180mmH2O，超过200275mmH2O即为异常，超
过540mmH2O为高压
颅内压 监测
肢体 运动
四肢肌力及肌张力的评估
（6）多发性颅内血肿： 头部外伤后，颅内非同一部位，出现多个血肿，或同一部位发生不同类 型血肿。
（一）伤情判断
（1）脑挫裂伤： 指头部外伤所致脑实质损伤，为脑挫伤和脑裂伤的 统称。
（2）脑干损伤：分原发性和继发性两种，伤后即 刻发生，可为脑干挫伤或有小的出血灶。继发性脑 干损伤为颅内血肿、脑挫裂伤、脑水肿等引起的颅 内压增高，脑疝压迫脑干使其发生缺血性损害所致。
（3）硬膜外血肿： 由于头部外伤颅骨骨折，硬膜外中动脉断裂或颅骨板 障与其他组织出血，血积存在颅骨表面与硬脑膜之间， 形成血肿。
C目录 ONTENTS
01 概述 02 临床表现 03 护理措施
二、临床表现
颅脑损伤表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发 作、肢体瘫痪、感觉障碍、失语及偏盲等。颅底骨折可 出现脑脊液耳漏、鼻漏；脑干损伤出现意识障碍、呼吸 循环障碍、去大脑强直，严重时发生脑疝危及生命。
（一）伤情判断
（4）急性硬脑膜下血肿： 头部被高速撞击后，脑组织在硬脑膜之间产生加速运动，撕裂了横跨 于脑皮质表面与静脉窦之间的桥静脉或因脑挫裂伤后，皮质血管破裂 出血，流入硬脑膜下隙或颅骨凹陷骨折碎骨片刺破硬脑膜窦伤及脑组 织造成急性硬脑膜下血肿。
（5）脑内血肿： 外伤性脑内血肿常合并脑挫裂伤，并多与同一部位硬脑膜下血肿伴发。 少数血肿破入脑室，形成脑室内出血。
2、枕骨大孔疝 ： 早期可意识清醒，突然出现呼吸骤停，瞳孔无明显改变。中晚
期，瞳孔散大固定。
注意事项： 有颅内损伤急性期应每隔5-10min观察瞳孔变化，以便观察及时发现病人病情变化。 颅内高压：二慢一高和瞳孔散大。
2.颅内压监测与颅内高压的处理
正常颅内压：6-20mmHg约为0.69-1.96kPa或70-200mmH20 颅内高压：脑压≥20mmHg，表现有二慢一高，头晕、头痛、呕吐
瞳孔观察
脑干损伤： 双侧瞳孔时大时小，变化不定，对光反射消失，伴有眼球运动 障碍（眼球分离、同向凝视）。桥脑损伤为双侧瞳孔针尖样。
临终表现： 双侧瞳散大，对光反射消失、眼球固定伴深昏迷或去大脑强直 。
脑疝的瞳孔变化
1、小脑幕切迹疝 ： 病变侧瞳孔先暂时缩小,继之进行性增大(动眼神经麻痹）并伴
有患侧上睑下垂及眼球外斜 ；晚期双瞳孔散大,光反应消失。
(2)有明显神经系统阳性体征；
(3)体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。 主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。
4、特重型 （GCS3-5）
(1)脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直(角弓反张，四肢强 直，肌张力增高）或伴有其他部位的脏器伤、休克等；
(2)已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已 近停止。
2、中型 （GCS9-12）
(1)伤后昏迷时间12小时以内； (2)有轻微的神经系统阳性体征； (3)体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变。 主要包括轻度脑挫裂伤，伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者。
3、重型 （GCS3-8）
(1)伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷；
格拉斯哥昏迷分级(glasgow coma scale, G.C.S)
睁眼反应 正常睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺激睁眼 2 无反应 1
言语反应 回答正确 5 回答错误 4 含混不清 3 唯有声叹 2 无反应 1 T分：插管或气切无 法正常发声
运动反应 遵命动作 6 定位动作 5 肢体回缩 4 肢体屈曲 3 肢体过伸 2 无反应 1
生命体征 意识瞳孔
重型颅脑损伤24小时 后常出现高血糖
血糖水平
脑疝 的观察
小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝
1.生命体征的观察
血压升高，脉压增大，脉搏慢而有力，呼吸深而慢形成二慢一高，同时有 进行性意识障碍，是颅内压增高所致的代偿性改变。
延脊损伤呼吸循环功能衰竭出现比较早。表现呼吸节律不规整，潮式呼吸 或呼吸停止及血压下降等。
下丘脑或脑干损伤常出现中枢性高热。 受伤后数日才出现的高热常提示有继发感染。
意识变化
硬膜外血肿有中间清醒期。
硬膜下血肿常呈持续性昏迷并进行性加重。
脑内血肿常与硬膜下血肿同时存在，意识表现与脑挫伤和急 性硬膜下血肿类似。
呈喷射状及乳盘水肿。
脑的灌注压（CCP）
重型颅脑损伤患者脑灌注压维持在70mmHg以上，以70-80mmHg为 最理想，利于提高病人生存质量和降低死亡率。
（一）伤情判断
（1）脑挫裂伤： 指头部外伤所致脑实质损伤，为脑挫伤和脑裂伤的统称。
（2）脑干损伤：分原发性和继发性两种，伤后即刻发生，可为脑干 挫伤或有小的出血灶。继发性脑干损伤为颅内血肿、脑挫裂伤、脑水 肿等引起的颅内压增高，脑疝压迫脑干使其发生缺血性损害所致。
（3）硬膜外血肿： 由于头部外伤颅骨骨折，硬膜外中动脉断裂或颅骨板障与其他组织 出血，血积存在颅骨表面与硬脑膜之间，形成血肿。
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重度颅脑损伤病人的护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
主要内容
01 疾病概述 02 临床表现 03 护理措施
一、概述
• 重型颅脑损伤是指所有颅内血肿，广泛 脑挫裂伤，颅脑外伤后昏迷12小时以上， 意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷，伴 有明显神经系统阳性体征及生命体征变 化。它具有病情急、危、重，病情变化 快，护理复杂病程长，死亡率高的特点。
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10
颅脑损伤轻重程度分型
根据伤后昏迷时间、生命体征、神经系统阳） (1)伤后昏迷时间0～30分钟；
(2)有轻微头痛、头晕等自觉症状；
(3)神经系统和CSF检查无明显改变。 主要包括单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。
C目录 ONTENTS
01 概述 02 临床表现 03 护理措施
（一）病情观察
早期表现为脉缓而洪大，血压升高。晚期 出现脉搏快而弱，呼吸缓慢、血压下降； 关注意识状态、GCS评分
正常颅内压80180mmH2O，超过200275mmH2O即为异常，超
过540mmH2O为高压
颅内压 监测
肢体 运动
四肢肌力及肌张力的评估
（6）多发性颅内血肿： 头部外伤后，颅内非同一部位，出现多个血肿，或同一部位发生不同类 型血肿。
（一）伤情判断
（1）脑挫裂伤： 指头部外伤所致脑实质损伤，为脑挫伤和脑裂伤的 统称。
（2）脑干损伤：分原发性和继发性两种，伤后即 刻发生，可为脑干挫伤或有小的出血灶。继发性脑 干损伤为颅内血肿、脑挫裂伤、脑水肿等引起的颅 内压增高，脑疝压迫脑干使其发生缺血性损害所致。
（3）硬膜外血肿： 由于头部外伤颅骨骨折，硬膜外中动脉断裂或颅骨板 障与其他组织出血，血积存在颅骨表面与硬脑膜之间， 形成血肿。
C目录 ONTENTS
01 概述 02 临床表现 03 护理措施
二、临床表现
颅脑损伤表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发 作、肢体瘫痪、感觉障碍、失语及偏盲等。颅底骨折可 出现脑脊液耳漏、鼻漏；脑干损伤出现意识障碍、呼吸 循环障碍、去大脑强直，严重时发生脑疝危及生命。
（一）伤情判断
（4）急性硬脑膜下血肿： 头部被高速撞击后，脑组织在硬脑膜之间产生加速运动，撕裂了横跨 于脑皮质表面与静脉窦之间的桥静脉或因脑挫裂伤后，皮质血管破裂 出血，流入硬脑膜下隙或颅骨凹陷骨折碎骨片刺破硬脑膜窦伤及脑组 织造成急性硬脑膜下血肿。
（5）脑内血肿： 外伤性脑内血肿常合并脑挫裂伤，并多与同一部位硬脑膜下血肿伴发。 少数血肿破入脑室，形成脑室内出血。
2、枕骨大孔疝 ： 早期可意识清醒，突然出现呼吸骤停，瞳孔无明显改变。中晚
期，瞳孔散大固定。
注意事项： 有颅内损伤急性期应每隔5-10min观察瞳孔变化，以便观察及时发现病人病情变化。 颅内高压：二慢一高和瞳孔散大。
2.颅内压监测与颅内高压的处理
正常颅内压：6-20mmHg约为0.69-1.96kPa或70-200mmH20 颅内高压：脑压≥20mmHg，表现有二慢一高，头晕、头痛、呕吐
瞳孔观察
脑干损伤： 双侧瞳孔时大时小，变化不定，对光反射消失，伴有眼球运动 障碍（眼球分离、同向凝视）。桥脑损伤为双侧瞳孔针尖样。
临终表现： 双侧瞳散大，对光反射消失、眼球固定伴深昏迷或去大脑强直 。
脑疝的瞳孔变化
1、小脑幕切迹疝 ： 病变侧瞳孔先暂时缩小,继之进行性增大(动眼神经麻痹）并伴
有患侧上睑下垂及眼球外斜 ；晚期双瞳孔散大,光反应消失。
(2)有明显神经系统阳性体征；
(3)体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。 主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。
4、特重型 （GCS3-5）
(1)脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直(角弓反张，四肢强 直，肌张力增高）或伴有其他部位的脏器伤、休克等；
(2)已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已 近停止。
2、中型 （GCS9-12）
(1)伤后昏迷时间12小时以内； (2)有轻微的神经系统阳性体征； (3)体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变。 主要包括轻度脑挫裂伤，伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者。
3、重型 （GCS3-8）
(1)伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷；
格拉斯哥昏迷分级(glasgow coma scale, G.C.S)
睁眼反应 正常睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺激睁眼 2 无反应 1
言语反应 回答正确 5 回答错误 4 含混不清 3 唯有声叹 2 无反应 1 T分：插管或气切无 法正常发声
运动反应 遵命动作 6 定位动作 5 肢体回缩 4 肢体屈曲 3 肢体过伸 2 无反应 1
生命体征 意识瞳孔
重型颅脑损伤24小时 后常出现高血糖
血糖水平
脑疝 的观察
小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝
1.生命体征的观察
血压升高，脉压增大，脉搏慢而有力，呼吸深而慢形成二慢一高，同时有 进行性意识障碍，是颅内压增高所致的代偿性改变。
延脊损伤呼吸循环功能衰竭出现比较早。表现呼吸节律不规整，潮式呼吸 或呼吸停止及血压下降等。