高血压诊断与评估

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高血压诊断和评估
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高血压诊断和评估
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高血压诊断和评估
只依赖诊室血压会误诊“白大衣高血压”和漏诊“隐 蔽性高血压”
200
180 隐蔽性高血压
高血压
动态血压（mmHg)
160
140
120
正常血压
白大衣高血压
③既往史：了解有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血
管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管痉挛、睡眠呼吸暂停 综合征、肾脏疾病等病史；
④家族史：询问高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中家族史及
其发病年龄；
⑤社会心理因素：了解家庭、工作、个人心理及文化程度。
2）高血压人群管理考核评估（省部/疾控司）
知晓率=知道自己有高血压的人数/辖区内高血压病人×100% 治疗率=已经服降药压的人数高血/辖区内高血压病人×100% 控制率=血压达标的压的人数高血/辖区内高血压病人×100%
3）社区高血压患者管理的考核评估（卫生局） 管理率、规范管理率、达标率
2402)0/11高/14 血压患者病情的评估（医生）
高血压诊断和评估
三维以上描述
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高血压诊断和评估
为了优化血压管理，近年来各国指南推陈出新
2013
•JNC8 •ASH • ESH高血压指南
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一、现状仍然堪忧
高血压诊断和评估
2008-2009
中国心血管病报告
我国心血管病现患2.3亿
高血压:2002年18.8%,2亿
血脂异常:2亿超重/肥胖:2.4亿/7000万
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高血压诊断和评估
我国高血压患病率高，病人数增长快 控制率低
患病率(%)
所占比例(%)
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断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在服 用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应 诊断为高血压。
• 收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg的为收缩
期和舒张期（双期）高血压；收缩压≥140mmHg
而舒张压<90mmHg为单纯收缩期高血压；收缩
压＜140mmHg而舒张压≥90mmHg的为单纯舒
张期高血压。
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血压水平的定义和分级
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•级 别
收 缩 压（mmHg）/
• 正常血压
<120
• 正常高值
120～139
• 高血压
≥140
• 1级高血压（轻度） 140～159
• 2级高血压（中度） 160～179
• 3级高血压（重度） ≥180
• 单纯收缩期高血压 ≥140
和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和
舒 张 压（mmHg）
<80 80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110 <90
• 注：⑴、本表与2005《中国高血压防治指南》相同；⑵、若患者的收
缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；⑶、单纯收缩 期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
高血压诊断与评估
高血压的评估
高血压诊断和评估
1）人群高血压防治效果的评估（国家/卫生部）
发病率（时间内新病例） =某年月新增病例数/同期平均人口比例×100% 患病率（时点上衡量现有病人的指标）=发现的病例数/受检人数×100% 死亡率（病人减少的比例）= 某年死亡总数 /同年平均人口数×1000‰
4
28.9/8.2=3.41
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高血压诊断和评估 5
高血压诊断和评估
慢病高血压不仅是个疾病，而且是个社会问题。 单靠学者和技术人员解决不了问题，必须要政府参与
5:4:1
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现状：忧喜参半
2亿高血压病人
高血压诊断和评估
5:4:1
1.3亿不知道自己有高血压
7000万人知道自己有高血压
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高血压诊断和评估
1 初诊高血压的检查评估项目： ⑴ 病史采集
①病史：了解高血压发病时间（年龄），血压最高水平和一
般水平，伴随症状，降压药使用情况及治疗反应；尤其注意有 无继发性高血压症状；
②个人史：了解个人生活方式，包括饮食习惯（油脂、盐摄
入）和嗜好（酒精摄入量，吸烟情况），体力活动量，体重变 化；女性已婚患者，注意询问月经及避孕药使用情况；
3000万人没有接受降压 4000万人接受治疗
1000万血压控制达标
四个服药的人中只有一人血压控制达标
两条腿走路：优化方案和健康教育同等重要
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二、号角已经吹向
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高血压诊断和评估
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跟着指南走
• 高血压初诊患者诊断与评估程序
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
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高血压诊断和评估
临床评估 首先:病史
然后:体检
化验:必要
影像:
根据高血压患者的病史、家族史、体格检查、实验室检查及治疗情况作出诊断性 评估，便于高血压的鉴别诊断、心血管病发生危险度的量化评估，指导确定诊治措 施及判断预后。
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群
体
个人评估
评
估
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高血压的诊断与评估
高血压诊断和评估
弄清四个问题 • 是否高血压 • 何种原因
原发？继发？ • 寻找靶器官损害以及相关临床情况 • 危险水平分层
• 高血压初诊患者诊断与评估程序
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高血压的定义
高血压诊断和评估
• 在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量， 收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊
2013ADA糖尿病指南
2012
2011
• 2012KDIGO：CKD 血压管理指南
• 2012加拿大指南
2010
2011NICE高血压指南
2007
2009
2010版中国高血压防治指南
2009ESC指南再评价
ESC欧洲高血压指南
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高血压诊断和评估
高血压社区管理操作流程
135mmHg
100
100
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140
160
180
200
诊室血压（mmHg)
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Hypertension2002;40:795-796
高血压的诊断与评估
高血压诊断和评估
弄清四个问题 • 是否高血压 • 何种原因
原发？继发？ • 寻找靶器官损害以及相关临床情况 • 危险水平分层