洁净手术室的日常管理

1）人流

①患者进入手术部洁净走廊之前应进行更换 病车及被服等卫生工作。流程：病房患者 （走来或科室平车）→手术室清洁区（30万 级）换车、换被服→洁净通道→麻醉准备间 →洁净手术室→麻醉复苏间→洁净通道→更 换车、被服→ICU或病房。

②医护人员：清洁区换鞋→一更衣室，脱去外面工 作服→二更换手术衣→缓冲间或直吹室→洁净走廊 →刷手间→洁净手术室→洁净走廊→缓冲间→二更 （脱去污染手术衣）→淋浴室→一更换衣→换鞋→ 病房。 医护人员的卫生状况直接影响手术室的洁净质量。
二、我国洁净手术室的分级


根据手术室无菌程度将手术室分为5类：（1）一类手术室相当I级洁净手术室 （手术区100级，周边区1000级），也称无菌净化手术室。多用于神经外科、心 脏、脏器移植、全关节置换、眼科、大面积烧伤植皮等深部重大手术。这类手 术不得有产生感染的因素。（2）二类手术室相当于II级洁净手术室（手术区 1000级，周边区10000级），即一般无菌手术室。多用于脾、肾、肺等脏器切 除、闭合性骨折切开复位等。这类手术，外部条件属无菌，但在手术过程中， 因内部因素可能发生感染。（3）三类手术室相当于III级洁净手术室，多用于本 身已感染的有菌手术，如胃、胆囊、阑尾手术等，但手术过程是在无菌条件下 进行的。（4）IV类手术室也是用于有菌手术，如创口已严重化脓和感染。（5） 五类手术室为负压手术室，应用于有传染性的手术，如全同绿假单胞菌、气性 坏疽、破伤风、MRSA等细菌的感染伤口的手术。病人自身有菌，感染力强，散 发大量传染病菌，对环境严重污染、危害大，故应隔离，空调系统也应分开设 置。 我们科分为百级 （1 2 7 8号房间），万级 （4、6）， 三十万级（3 、5） 手术室的数量、等级依医院性质、规模、级别和财力而定。我国规定，100张床 位，需4-5间手术室，有菌无菌手术室分开。综合性医院I级手术室间数不应超过 洁净手术室总间数的15%，专科医院视需要而定。
五、手术室的流程

洁净手术室一般分为洁净区、清洁区、污染 区三区和病人通道，工作人员通道；灭菌物 品、一次性灭菌物品器材通道；污染医疗废 物、器材通道等四个人流、污流通道。还有 一个气流的通道，依次从洁净级别高→洁净 级别低→清洁区→污染区形成气流走向。

洁净手术部流程设计的原则

流程分明，合理，防止交叉感染，缩短操作 路线，减轻工作人员劳动强度，提高手术质 量。

1· 手术室环境清洁与消毒隔离
（1）手术室内环境应保持清洁、卫生、无尘、无污染。
（2）手术过程中应严格控制血液、体液的污染扩散，一旦污染立即用中高效消毒 剂进行消毒和局部清理，所选用的消毒剂应为环保型，以防手术室化学污染。

（3）接送病人手术平车应用交换车，并保持 清洁，平车上的铺单（防水、防渗）一人一 换。 （4）实行手术间的门户管制、，严防污染空 气进入。可设双层传递窗。

洁净手术室最好朝北，（避免阳光直晒），工作室可朝南， 不设外窗，主要避免外光线的影响及污染。走廊宽敝，备有 单独发电机防停电。III、IV级洁净辅助用房可设双层密闭窗。 吊顶上不能开设人孔，如必须开检查口，应另设并不大于 400mm×400mm，人不能上下，并严格密封。 装饰形式有整体式，拼装式。材料主要分墙体和地面二种。 地面一般用的有整体现浇水磨石（较广泛）、环氧树脂（自 流平，平整光滑、易清扫，价格贵）；PVC（有抗静电的， 较广泛应用）。墙体有彩钢板（ES板）、钢板（电解钢板 +10-12mm石膏板）、不锈钢板（加工后不产生眩光、价 高）、防锈和复合铝板、CLACAL板（高密度水泥+硅石、 高温高压加表的涂料加陶瓷薄膜等）。

⑥在室内不要拖足行走。 ⑦按需要戴手套、戴后不随意触及不洁物品，包括 自己的身体。操作后及时处理，避免污染环境 ⑧无菌操作，注意应在气流上风侧进行，不干净的、 污染的事物尽量在回风口附近进行。 ⑨未按规定洁净处理的物品不带入洁净手术室

（5）清洁卫生： ①洁净手术室的清扫在每天下班前、手术结束后进行。手术结束后，对 手术间的地面和所有台面应进行彻底的湿式清洁。每周至少一次彻底湿 式清扫消毒，高处物品墙壁、天花板均要檫拭干净。感染手术室每次术 后要进行同样的湿式清洁消毒。 ②清扫要在洁净室净化空调系统运行中进行。 ③清扫工作结束后，净化空调系统要继续进行，直到恢复规定的洁净程 度级别为止，一般不短于该洁净室自净时间。 ④为了防止交叉感染，不同洁净程度级别的洁净室应有各自专用的清扫 用品，有不同使用区域标识，用后洗净消毒晾干。垃圾装入防尘袋（塑 料袋）中拿出。
2、洁净手术部的布局流程 1）洁净手术部在医院建筑中的位置有 以下几种类型 ①设在病房最顶层；②设在病房中间一 层；③设在病房底层；④设在工字组合 体的连接体中；⑤设在工字体分岔组合 体的分岔中；⑥设在门诊与病房其他部
四、洁净手术室分区

①办公教学区：主任、护士长、医生办公室、示教室。一般洁净要求30万级， 位于手术室清洁区的一端，有单独的通道。 ②医务人员卫生通过区：包括换鞋、一更、淋浴室、二更、缓冲间或直吹室，一 般位于清洁区，30万级。 ③洁净手术区：包括洁净走廊，10万级。另外可划分百级手术室区、万级手术 室区、防辐射手术室区、负压感染手术室区：前缓冲室、单独刷手间、药品器械 室、负压手术室（100级、万级）、单独洗消室、后缓冲间。 进入手术室的洁净走廊一般为10万级。出手术室或传递窗将医疗废物及污染的 器材运出的走廊为清洁走廊，一般为30万级。 ④洁净辅助区：灭菌物品、器材、一次性无菌无品存放间，麻醉准备间、麻醉复 苏间、药品间、护士站、麻醉医生休息室等在此区，一般为10万级。 ⑤清洗消毒区：如果是手供一体的手术室有单纯的清洗、消毒、灭菌区域，灭菌 后物品直接进入无菌间。如果手、供分开的，手术室仅有个污洗室，位于清洁走 廊的一端，手术室仅进行初洗后通过污物电梯运送到供应室、供应室将灭菌物品 通过清洁电梯传送到手术室灭菌间。污洗室为污染区，为常压或微负压。 ⑥其他区域：医生、护士值班室可为30万级。 在手术室外围还可设手术家属等候区、洽谈室、教学室（闭路电视教学）。
六、洁净手术部建筑装饰的要求

总原则：平整、光滑、无起尘、不积尘、便于清洁、不易撞 坏、倒塌。手术室内所有材料吸湿后不开裂、不积灰。严格 禁用有持续挥发性化学物质的材料。器械装置、电器设备均 应嵌入墙内，避免突出防止表面积尘。地面与墙面连接处必 须是圆角。地面上不应出现凹槽以防积污。符合防火要求。 空气净化及气流运行是重点。洁净手术室门需设置吊挂式自 动推拉门（感应），防止外界气流干扰、污染。为防止门敝 开丧失正压作用，门宜有自动延时关闭装置。

⑤清扫用拖布、抹布不要用易掉纤维的织物材料制作，一般可用长纤维 材料或聚胺酯海棉。 ⑥对洁净手术室的地面应每日真空吸尘1次，窗及其玻璃应每月真空吸 尘1次，顶棚应每月真空吸尘1次。 （6）特殊感染手术的消毒与管理 应在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染病人采取相应隔离 措施。特殊感染患者手术，各科室应提前与手术室联系，并在手术通知 单上注明感染名称，以便合理安排手术。特殊感染手术应在专用负压手 术间进行，手术间挂隔离标志，前缓冲室备有专用消毒用品及浸泡桶， 门口备隔离（防护）服、防护口罩、手套、鞋套等。
七、洁净手术室的管理

手术室的建筑布局、功能划分及空气净化要求符合 中华人民共和国GB5033-2002《医院洁净手术部建 筑技术规范》。手术室发生的感染主要是通过接触 传播、媒介物传播如手、器械、物品消毒灭菌不彻 底及未执行无菌技术操作和空气污染造成的，因此， 手术室实施标准预防及根据疾病传播途径采取接触 隔离预防、空气净化、清洁消毒和加强无菌技术操 作等措施。

2、 手术人员的手消毒 （1）指甲要短，不能戴人工指甲和首饰，前臂及 手不能有破损皮肤。 （2）外科刷手：手刷应一人一用一灭菌。应用刷 子接取去污剂，将指甲内污物刷净，并按外科刷手 方法洗净双手臂，擦干，再用手消毒剂刷手或涂擦 双手及手臂2-3遍，晾干（过程不少于5min）。刷 手后，穿无菌手术衣和戴无菌手套。 （3）连台手术，需重新按照外科手术刷手法进行。
2）物流

①无菌物品、敷料、灭菌的仪器及器材、一次性无 菌物品专门清洁通道→手术室洁净通道→无菌物品 或仪器存放间→洁净手术室→清洁通道→污洗间初 洗、消毒后打包→清洁通道→压力蒸汽灭菌室（柜） 灭菌→手术部无菌物品室。供应室→无菌物品通道 →手术室。 ②医疗废物：洁净手术室(传递窗/气压门)→清洁走 廊→污物间→专用通道→出手术部。

（6）对照皿：对照皿放置方法为将皿盖拿开后，马上重新 盖上，同样放置30分钟，收起，培养，数菌，除30分钟沉降 过程为带盖沉降与测试皿不同外，其余过程均一样。目的是 模拟整个检验过程，看培养皿、培养基以及人员操作过程是 否对结果有影响。 （7）培养皿放置位置：测试皿、对照皿在洁净间内均匀布 置即可，一般放置在地面上，注意乱流洁净室应尽量避开高 效送风口正下方，若有固定设备、仪器（如手术床等），可 放置在设备上。
Baidu Nhomakorabea、洁净手术室的布局与流程

1、洁净手术部的组成 手术部是由若干手术室及为手术室服务的辅助用房（辅助区）组成。辅助 区又分直接和间接为手术室服务用房。直接为手术室服务的功能房间有： 无菌敷料存放室、药品存放室、一次性无菌用品室、无菌器械贮存室、麻 醉室（包括麻醉复苏室）、刷手室、护士站、准备室、洁净走廊、清洁走 廊等。间接为手术服务的房间如：办公室、会议室、示教室、值班室等， 其外延又涉及有家属等候室、ICU、输血科、病理科等。是以手术室为核心， 组合成相对独立的医疗功能单元。
沉降菌浓度检测方法（医院）

（1）设备材料：编号ф90mm培养皿若干，普通培养基，37℃温箱。 （2）条件：净化空调系统在开启状态，房间清洁并擦试消毒后，进行 测试。 （3）时间：培养皿沉降30分钟后，用37℃温箱培养24小时。 （4）人员要求：测试人员穿着洁净服，戴口罩，手消毒或戴手套。动 作要轻，避免产生污染干扰。 （5）放置方法、次序：放置培养皿从总平面中最靠里的房间开始布置， 依次向外布，最后人员撤出。每间房间也是从房间最靠里的房间开始布 置，最后布置门附近的点，然后人员撤出。收取培养皿时顺序相反，从 最外边的房间开始收，每间房间从最靠门的培养皿开始收，最先布置的 皿最后收，沉降时间略有差别。用ф90mm培养皿，在洁净房间内均匀 点测试，另外再布置1点作为对照皿。培养皿放置地面后拿开皿盖，搭 放在皿边上，沉降30分钟后，盖上皿盖收起，用37℃温箱培养24小时后， 数出菌落数，将检测结果签字盖章后，交给我方。

3、手术人员的管理 （1）所有手术人员均应严格执行无菌技术操作规程。
（2）进入手术室时，按要求更衣（衣服要遮盖全身皮肤， 最好能穿扎紧裤口的裤子），帽子应将头发全部遮盖，戴有 吸附作用的手术口罩，覆盖整个口鼻部。避免大声说话交谈。 当手术衣被污染时，应及时更换。

在洁净手术室内工作时需注意以下内容 ①每天洗澡、换衣。 ②尽可能每天刮胡须，对洁净手术室尤为重要。 ③常洗手、剪指甲。 ④不使用使皮肤干燥粉剂、溶剂。 ⑤在室内动作要轻。
洁净手术室的日 常管理

医院手术室是医院感染控制的重点部门之一， 其对建筑卫生学的要求最高，也最复杂（硬 件）。90年代以来，随着现代化医院的建设 与发展，洁净手术室的建设已逐步普及，同 时也给医院感染管理工作带来新的更高的要 求。
一、空调净化技术

源于20世纪60年代，首先用于工业制药，电子等技术方面。 80年代逐步用于生物医学领域。 空调净化技术是利用空调系统中装置多级空气过滤设备，使 进入房间的空气在热、湿调节的同时除去空气中的细菌。洁 净手术部正是建立在空气净化技术和手术全过程的感染控制， 切断所有污染途径（人流、物流、气流、水流）的理念之上 的。其要求不仅手术室是洁净的，并且在手术整个过程、环 节及必要的配套辅助性用房区域也必须是洁净的。其不仅有 阻止外部细菌的进入，也是阻止室内由于长期消毒破坏菌种 平衡后使特定细菌大量繁殖的有效手段。