洁净手术室的日常管理

2、 手术人员的手消毒 （1）指甲要短，不能戴人工指甲和首饰，前臂及 手不能有破损皮肤。 （2）外科刷手：手刷应一人一用一灭菌。应用刷 子接取去污剂，将指甲内污物刷净，并按外科刷手 方法洗净双手臂，擦干，再用手消毒剂刷手或涂擦 双手及手臂2-3遍，晾干（过程不少于5min）。刷 手后，穿无菌手术衣和戴无菌手套。 （3）连台手术，需重新按照外科手术刷手法进行。
洁净手术室的日 常管理

医院手术室是医院感染控制的重点部门之一， 其对建筑卫生学的要求最高，也最复杂（硬 件）。90年代以来，随着现代化医院的建设 与发展，洁净手术室的建设已逐步普及，同 时也给医院感染管理工作带来新的更高的要 求。
一、空调净化技术

源于20世纪60年代，首先用于工业制药，电子等技术方面。 80年代逐步用于生物医学领域。 空调净化技术是利用空调系统中装置多级空气过滤设备，使 进入房间的空气在热、湿调节的同时除去空气中的细菌。洁 净手术部正是建立在空气净化技术和手术全过程的感染控制， 切断所有污染途径（人流、物流、气流、水流）的理念之上 的。其要求不仅手术室是洁净的，并且在手术整个过程、环 节及必要的配套辅助性用房区域也必须是洁净的。其不仅有 阻止外部细菌的进入，也是阻止室内由于长期消毒破坏菌种 平衡后使特定细菌大量繁殖的有效手段。

1· 手术室环境清洁与消毒隔离
（1）手术室内环境应保持清洁、卫生、无尘、无污染。
（2）手术过程中应严格控制血液、体液的污染扩散，一旦污染立即用中高效消毒 剂进行消毒和局部清理，所选用的消毒剂应为环保型，以防手术室化学污染。

（3）接送病人手术平车应用交换车，并保持 清洁，平车上的铺单（防水、防渗）一人一 换。 （4）实行手术间的门户管制、，严防污染空 气进入。可设双层传递窗。
七、洁净手术室的管理

手术室的建筑布局、功能划分及空气净化要求符合 中华人民共和国GB5033-2002《医院洁净手术部建 筑技术规范》。手术室发生的感染主要是通过接触 传播、媒介物传播如手、器械、物品消毒灭菌不彻 底及未执行无菌技术操作和空气污染造成的，因此， 手术室实施标准预防及根据疾病传播途径采取接触 隔离预防、空气净化、清洁消毒和加强无菌技术操 作等措施。

（6）对照皿：对照皿放置方法为将皿盖拿开后，马上重新 盖上，同样放置30分钟，收起，培养，数菌，除30分钟沉降 过程为带盖沉降与测试皿不同外，其余过程均一样。目的是 模拟整个检验过程，看培养皿、培养基以及人员操作过程是 否对结果有影响。 （7）培养皿放置位置：测试皿、对照皿在洁净间内均匀布 置即可，一般放置在地面上，注意乱流洁净室应尽量避开高 效送风口正下方，若有固定设备、仪器（如手术床等），可 放置在设备上。
2）物流

①无菌物品、敷料、灭菌的仪器及器材、一次性无 菌物品专门清洁通道→手术室洁净通道→无菌物品 或仪器存放间→洁净手术室→清洁通道→污洗间初 洗、消毒后打包→清洁通道→压力蒸汽灭菌室（柜） 灭菌→手术部无菌物品室。供应室→无菌物品通道 →手术室。 ②医疗废物：洁净手术室(传递窗/气压门)→清洁走 廊→污物间→专用通道→出手术部。
三、洁净手术室的布局与流程

1、洁净手术部的组成 手术部是由若干手术室及为手术室服务的辅助用房（辅助区）组成。辅助 区又分直接和间接为手术室服务用房。直接为手术室服务的功能房间有： 无菌敷料存放室、药品存放室、一次性无菌用品室、无菌器械贮存室、麻 醉室（包括麻醉复苏室）、刷手室、护士站、准备室、洁净走廊、清洁走 廊等。间接为手术服务的房间如：办公室、会议室、示教室、值班室等， 其外延又涉及有家属等候室、ICU、输血科、病理科等。是以手术室为核心， 组合成相对独立的医疗功能单元。

洁净手术室最好朝北，（避免阳光直晒），工作室可朝南， 不设外窗，主要避免外光线的影响及污染。走廊宽敝，备有 单独发电机防停电。III、IV级洁净辅助用房可设双层密闭窗。 吊顶上不能开设人孔，如必须开检查口，应另设并不大于 400mm×400mm，人不能上下，并严格密封。 装饰形式有整体式，拼装式。材料主要分墙体和地面二种。 地面一般用的有整体现浇水磨石（较广泛）、环氧树脂（自 流平，平整光滑、易清扫，价格贵）；PVC（有抗静电的， 较广泛应用）。墙体有彩钢板（ES板）、钢板（电解钢板 +10-12mm石膏板）、不锈钢板（加工后不产生眩光、价 高）、防锈和复合铝板、CLACAL板（高密度水泥+硅石、 高温高压加表的涂料加陶瓷薄膜等）。

（5）清洁卫生： ①洁净手术室的清扫在每天下班前、手术结束后进行。手术结束后，对 手术间的地面和所有台面应进行彻底的湿式清洁。每周至少一次彻底湿 式清扫消毒，高处物品墙壁、天花板均要檫拭干净。感染手术室每次术 后要进行同样的湿式清洁消毒。 ②清扫要在洁净室净化空调系统运行中进行。 ③清扫工作结束后，净化空调系统要继续进行，直到恢复规定的洁净程 度级别为止，一般不短于该洁净室自净时间。 ④为了防止交叉感染，不同洁净程度级别的洁净室应有各自专用的清扫 用品，有不同使用区域标识，用后洗净消毒晾干。垃圾装入防尘袋（塑 料袋）中拿出。
二、我国洁净手术室的分级


根据手术室无菌程度将手术室分为5类：（1）一类手术室相当I级洁净手术室 （手术区100级，周边区1000级），也称无菌净化手术室。多用于神经外科、心 脏、脏器移植、全关节置换、眼科、大面积烧伤植皮等深部重大手术。这类手 术不得有产生感染的因素。（2）二类手术室相当于II级洁净手术室（手术区 1000级，周边区10000级），即一般无菌手术室。多用于脾、肾、肺等脏器切 除、闭合性骨折切开复位等。这类手术，外部条件属无菌，但在手术过程中， 因内部因素可能发生感染。（3）三类手术室相当于III级洁净手术室，多用于本 身已感染的有菌手术，如胃、胆囊、阑尾手术等，但手术过程是在无菌条件下 进行的。（4）IV类手术室也是用于有菌手术，如创口已严重化脓和感染。（5） 五类手术室为负压手术室，应用于有传染性的手术，如全同绿假单胞菌、气性 坏疽、破伤风、MRSA等细菌的感染伤口的手术。病人自身有菌，感染力强，散 发大量传染病菌，对环境严重污染、危害大，故应隔离，空调系统也应分开设 置。 我们科分为百级 （1 2 7 8号房间），万级 （4、6）， 三十万级（3 、5） 手术室的数量、等级依医院性质、规模、级别和财力而定。我国规定，100张床 位，需4-5间手术室，有菌无菌手术室分开。综合性医院I级手术室间数不应超过 洁净手术室总间数的15%，专科医院视需要而定。

⑤清扫用拖布、抹布不要用易掉纤维的织物材料制作，一般可用长纤维 材料或聚胺酯海棉。 ⑥对洁净手术室的地面应每日真空吸尘1次，窗及其玻璃应每月真空吸 尘1次，顶棚应每月真空吸尘1次。 （6）特殊感染手术的消毒与管理 应在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染病人采取相应隔离 措施。特殊感染患者手术，各科室应提前与手术室联系，并在手术通知 单上注明感染名称，以便合理安排手术。特殊感染手术应在专用负压手 术间进行，手术间挂隔离标志，前缓冲室备有专用消毒用品及浸泡桶， 门口备隔离（防护）服、防护口罩、手套、鞋套等。
六、洁净手术部建筑装饰的要求

总原则：平整、光滑、无起尘、不积尘、便于清洁、不易撞 坏、倒塌。手术室内所有材料吸湿后不开裂、不积灰。严格 禁用有持续挥发性化学物质的材料。器械装置、电器设备均 应嵌入墙内，避免突出防止表面积尘。地面与墙面连接处必 须是圆角。地面上不应出现凹槽以防积污。符合防火要求。 空气净化及气流运行是重点。洁净手术室门需设置吊挂式自 动推拉门（感应），防止外界气流干扰、污染。为防止门敝 开丧失正压作用，门宜有自动延时关闭装置。
2、洁净手术部的布局流程 1）洁净手术部在医院建筑中的位置有 以下几种类型 ①设在病房最顶层；②设在病房中间一 层；③设在病房底层；④设在工字组合 体的连接体中；⑤设在工字体分岔组合 体的分岔中；⑥设在门诊与病房其他部
四、洁净手术室分区

①办公教学区：主任、护士长、医生办公室、示教室。一般洁净要求30万级， 位于手术室清洁区的一端，有单独的通道。 ②医务人员卫生通过区：包括换鞋、一更、淋浴室、二更、缓冲间或直吹室，一 般位于清洁区，30万级。 ③洁净手术区：包括洁净走廊，10万级。另外可划分百级手术室区、万级手术 室区、防辐射手术室区、负压感染手术室区：前缓冲室、单独刷手间、药品器械 室、负压手术室（100级、万级）、单独洗消室、后缓冲间。 进入手术室的洁净走廊一般为10万级。出手术室或传递窗将医疗废物及污染的 器材运出的走廊为清洁走廊，一般为30万级。 ④洁净辅助区：灭菌物品、器材、一次性无菌无品存放间，麻醉准备间、麻醉复 苏间、药品间、护士站、麻醉医生休息室等在此区，一般为10万级。 ⑤清洗消毒区：如果是手供一体的手术室有单纯的清洗、消毒、灭菌区域，灭菌 后物品直接进入无菌间。如果手、供分开的，手术室仅有个污洗室，位于清洁走 廊的一端，手术室仅进行初洗后通过污物电梯运送到供应室、供应室将灭菌物品 通过清洁电梯传送到手术室灭菌间。污洗室为污染区，为常压或微负压。 ⑥其他区域：医生、护士值班室可为30万级。 在手术室外围还可设手术家属等候区、洽谈室、教学室（闭路电视教学）。
1）人流

①患者进入手术部洁净走廊之前应进行更换 病车及被服等卫生工作。流程：病房患者 （走来或科室平车）→手术室清洁区（30万 级）换车、换被服→洁净通道→麻醉准备间 →洁净手术室→麻醉复苏间→洁净通道→更 换车、被服→ICU或病房。

②医护人员：清洁区换鞋→一更衣室，脱去外面工 作服→二更换手术衣→缓冲间或直吹室→洁净走廊 →刷手间→洁净手术室→洁净走廊→缓冲间→二更 （脱去污染手术衣）→淋浴室→一更换衣→换鞋→ 病房。 医护人员的卫生状况直接影响手术室的洁净质量。

⑥在室内不要拖足行走。 ⑦按需要戴手套、戴后不随意触及不洁物品，包括 自己的身体。操作后及时处理，避免污染环境 ⑧无菌操作，注意应在气流上风侧进行，不干净的、品不带入洁净手术室