颅内动脉瘤介入治疗ppt课件

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女,65岁,“突发剧烈头痛,恶心,随即 意识不清,胡言乱语,躁动明显”,入院, CT提示蛛网膜下腔出血,当日行全脑血管 造影,第3日行动脉瘤栓塞术。
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脑动脉瘤: 脑动脉血管壁的局部囊 性扩张,进而形成“瘤”样形状, 故称为脑动脉瘤(简称AN)。其临 床症状多由出血(SAH)引起。
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动脉瘤形成机制: 1.先天性血管壁发育不
良; 2.脑动脉获得性退行性病
变导致血管壁破坏;
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颅内动脉瘤的分类
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• 1、按病史分类 未破裂动脉瘤:占位效应,引起颅内压增 高或神经受压症状、体征
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介入治疗
模 模拟 拟栓 栓塞 塞过 过程 程AA
模 模拟 拟栓 栓塞 塞过 过程 程BB
填 填塞 塞的 的弹 弹簧 簧圈 圈
血管内治疗机理 微 微导 导管 管
模 模拟 拟栓 栓塞 塞过 过程 程CC
机械性填塞 改变局部血流动力学因素 继发血栓形成
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注意:如果SAH急性期脑血管造影没有发 现明确的出血原因,根据患者具体情况, 如怀疑脑动脉瘤者,应在出血后2个月(血 管痉挛消失)和6-8个月(血栓吸收)重复 脑血管造影。
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手术夹闭
血管内(介入)治疗
模 模拟 拟栓 栓塞 塞过 过程 程AA
微 微导 导管 管
模 模拟 拟栓 栓塞 塞过 过程 程BB
填 填塞 塞的 的弹 弹簧 簧圈 圈
模 模拟 拟栓 栓塞 塞过 过程 程CC
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SAH后进行急性脑血管造影的条件 生命体征平稳:深度昏迷、呼吸停止或出
血量大导致严重颅内高压者,不宜脑血管 造影。 GCS评分在8-10分或以上
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• 4、按形态分类 囊性动脉瘤 梭形动脉瘤 不规则形动脉瘤
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• 5、按部位分类 前交通动脉瘤 后交通动脉瘤 颈内动脉眼动脉段动脉瘤 椎动脉瘤 椎动脉PICA段动脉瘤 基底动脉瘤 P1段动脉瘤 大脑中动脉M1与M2交界处动脉瘤等
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颅内动脉瘤的诊断 1、前驱症状和体征:15%-60%,头痛、单
侧眼眶或眼球后痛伴动眼神经麻痹、恶心 呕吐、头晕; 病理生理:微量出血或渗漏、动脉瘤扩大、 脑缺血。出现此症状及体征:动脉瘤会在1 周内发生出血,90%在6周内发生。 2、典型表现:蛛网膜下腔出血的症状及体征
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★注意
SAH后前三天再次出血几率为14%,以后 每天按3%的再出血几率增加,至15天时达 50%。SAH致死率,第一次SAH死亡率约 15%,未治疗第二次死亡率50%,未治疗 第三次死亡率85%。
脑血管痉挛易发生在SAH后2-3天,在710天时达到高峰。
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颅内动脉瘤直接威胁18
• 女,44岁,“突发剧烈头痛,恶心,呕 吐”,入院,CT提示蛛网膜下腔出血,第 二日行全脑血管造影,11日后行动脉瘤栓 塞术,半年后造影复查。
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• 女,65岁,“突发剧烈头痛头晕,恶心, 呕吐数次”,入院,CT提示蛛网膜下腔出 血,第二日行全脑血管造影术,第三日行 动脉瘤栓塞术。
破裂出血的颅内动脉瘤:多以蛛网膜下腔 出血为特征
(剧烈头痛、恶心、呕吐、意识改变)
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• 2、按大小分类 微小动脉瘤:直径小于2mm 小型动脉瘤:直径2~5mm 中型动脉瘤:直径6~10mm 大型动脉瘤:直径10~25mm 巨大动脉瘤:直径大于25mm
(蛇形动脉瘤属于颅内巨大动脉瘤的特殊表现)
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• 3、按性质分类 先天性动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤 细菌性颅内动脉瘤
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