ESC2015 指南：心包疾病(中文版)
ESC2015 指南：心包疾病（中文版）
作者：丁香园编辑部
本指南根据目前所有现存的关于此议题的证据，进行了总结和评估，目的是为医务人员提供最好的个体化治疗方案，帮助评估不同身体状况患者的预后。
首先是关于心包炎的定义及相关诊断标准。
表 1.心包炎定义和诊断标准
急性心包炎的诊断推荐
1. 推荐所有疑似急性心包炎患者行心电图检查。（Ⅰ，C）
2. 推荐所有疑似急性心包炎患者行经胸廓超声心动图检查。（Ⅰ，C）
3. 推荐所有疑似急性心包炎患者行胸部 X 线检查。（Ⅰ，C）
4. 推荐急性心包炎患者评估炎症标记物（如 CRP）和心肌损伤（如CK，肌钙蛋白）。（Ⅰ，C）
急性心包炎的治疗推荐
1. 推荐高危急性心包炎患者住院治疗（至少一个危险因素）。（Ⅰ，B）
2. 推荐低危急性心包炎患者门诊治疗。（Ⅰ，B）
3. 推荐 1 周后抗炎治疗反应评估。（Ⅰ，B）
心包炎的诊断流程图
主要预后不良的预测指标包括：发热＞38℃；亚急性起病；大量心包积液；心包填塞；阿司匹林或 NSAIDS 治疗至少 1 周无治疗反应。次要预后不良的预测指标包括：心肌心包炎；免疫抑制；创伤；口服抗凝治疗。
急性心包炎的治疗推荐
1. 推荐阿司匹林或 NSAIDs 联合胃保护药物作为治疗急性心包炎一线药物。（Ⅰ，A）
2. 推荐秋水仙碱作为辅助阿司匹林/NSAIDs 治疗急性心包炎的一线药物。（Ⅰ，A）
3. 血清 CRP 指导治疗时长及评估治疗反应。（Ⅱa，C）
4. 阿司匹林/NSAIDs 和秋水仙碱禁忌或治疗失败的急性心包炎病例，排除感染或存在特殊适应症如自身免疫性疾病，应考虑使用低剂量皮质类固醇。（Ⅱa，C）
5. 非运动员急性心包炎应限制运动，直至症状缓解，CRP、ECG 和超声心动图恢复正常。（Ⅱa，C）
6. 对于运动员，推荐限制运动的期限应至症状缓解，CRP、ECG 和超声心动图恢复正常至少 3 个月。（Ⅱa，C）
7. 皮质类固醇不推荐作为急性心包炎一线治疗。（Ⅲ，C）
a：阿司匹林和 NSAIDs 应逐渐减量。b：疑难、耐药病例可以考虑减量时间延长表 4. 糖皮质激素如何逐渐减量（以强的松剂量作为参考）
a：除特殊病例外，避免使用较高剂量，且仅限数天时间，快速减量至 25 mg/天。强的松 25 mg 相当于甲泼尼龙 20 mg。b：患者无症状且 C-反应蛋白正常时可减量，尤其是剂量＜25 mg/天时。
所有接受糖皮质激素治疗的患者应每天补充钙的摄入量（口服）1.2-1.5g/天，维生素 D 为 800-1000IU/天。此外，长期糖皮质激素治疗，≥ 50 岁男性或绝经女性患者，强的松起始剂量≥ 5mg–7.5 mg/天或与其等效药物，推荐双膦酸盐预防骨质疏松。
复发性心包炎的治疗推荐
1. 阿司匹林和 NSAID 是治疗复发性心包炎的主要药物，如果能够耐受，推荐全剂量给药，直到症状缓解。（Ⅰ，A）
2. 秋水仙碱（0.5 mg，2/d；对体重<70 kg 或不能耐受高剂量者，0.5 mg，1/d）；与阿司匹林或 NSAID 联合使用 6 个月。（Ⅰ，A）
3. 根据临床情况，部分患者可以长期使用秋水仙碱（>6 个月）。（Ⅱa，C）
4. 治疗期间通过监测 C-反应蛋白，指导治疗及评估治疗效果。（Ⅱa，C）
5. C-反应蛋白正常后，治疗药物逐渐减量。（Ⅱa，C）
6. 对秋水仙碱无效，激素依赖性复发性心包炎患者，使用静注丙种球蛋白，阿那白滞素，巯唑嘌呤。（Ⅱb，C）
7. 复发性心包炎非运动员患者限制活动至症状缓解和 C-反应蛋白正常。（Ⅱa，C）
8. 复发性心包炎运动员患者至少限制活动 3 个月，直到症状缓解，C-反应蛋白、心电图、超声心动图正常。（Ⅱa，C）
9. 如果存在缺血性心肌病或需要抗血小板治疗时，可以给药中等剂量的阿司匹林（1g-2.4 g/d）。（Ⅱa，C）
10. 如果在减药期间症状复发，不应该增加糖皮质激素的剂量控制症状，推荐每 8 小时给予最大剂量的阿司匹林和 NSAID，如有必要可以静脉给药联合秋水仙碱和止痛治疗。（Ⅱa，C）
11. 糖皮质激素不推荐作为一线治疗药物。（III，B）
与心包炎相关的心肌受累（心肌心包炎）
心包炎和心肌炎常有共同的病因，临床中可遇到两种疾病并存。心包炎明确，可疑引起心肌受累时，称为心肌心包炎；而由心肌炎引起的心包炎受累，称为心包心肌炎。心包炎的典型表现为胸痛，其他（心包摩擦音、ST-T 段抬高、心包积液）及心肌损伤标志物升高（肌钙
蛋白）。
很多的心肌心包炎患者为亚临床表现。部分患者心脏的症状和体征被系统性感染或炎症症状所掩盖。心肌心包炎多继发于或与急性呼吸道疾病（扁桃体炎、肺炎）、胃肠道炎同时发生。高敏肌钙蛋白检测的应用，明显的提高了患者的人群。
1. 定义及诊断
如果患者符合急性心包炎的诊断，心肌损伤标志物（肌钙蛋白 I 或T，CK-MB）升高，在超声心动图上无局灶性或弥漫性左心室功能障碍，可以诊断为心肌心包炎。
有局灶性或弥漫性左心室功能障碍，心肌损伤标志物升高，临床诊断符合心包炎的患者，可能是心肌炎继发心包炎，称为心包心肌炎。根据心肌和心包疾病工作组申明，诊断心肌炎需行心内膜心肌活检。然而，以心包炎为主，继发心肌炎的患者，因预后良好，无或轻度左室功能障碍，无心脏衰竭的症状，临床中并不需要进行心内膜心肌活检。心包炎患者怀疑同时有心肌炎时，推荐进行冠脉造影，排除急性冠脉综合征。没有明显冠状动脉疾病表现时，推荐使用心脏磁共振确定心肌受累，排除缺血性心肌坏死。
2. 治疗
怀疑心肌受累的患者建议住院诊断和监测。需要与急性冠脉综合症相鉴别。心肌心包炎患者的治疗与心包炎治疗相似。经验性给予抗炎治疗（阿司匹林 1.5g-3 g/d）或 NSAID（布洛芬 1.2g-2.4g/d 或吲哚美辛 75-150 mg/d）控制胸痛。如果对阿司匹林或 NSAID 禁忌、不
能耐受、无效时，选择糖皮质激素治疗。
另外，尚无充足的证据支持，联合使用秋水仙碱治疗心肌心包炎。所有心肌心包炎患者均推荐休息，限制活动及久坐。对于单发心包炎，非运动人员在疾病停止活动后或运动员 3 个月后可以参加锻炼。专家建议，确定或怀疑存在心肌受累的患者，从疾病表现开始，至少限制活动 6 个月。
3. 预后
心肌受累的心包炎患者预后良好，无心脏衰竭或死亡率升高的风险。心包炎患者心肌受累的诊断和治疗推荐
1. 心包炎患者怀疑有心肌炎时，推荐行冠脉造影（根据临床表现和危险因素），排除急性冠脉综合征。（Ⅰ，C）
2. 心脏核磁共振推荐用于确诊心肌受累。（Ⅰ，C）
3. 心肌受累患者推荐住院诊断和监测。（Ⅰ，C）
4. 非运动员和运动员心肌心包炎患者，建议休息，避免活动久坐 6 个月。（Ⅰ，C）
5. 经验性抗炎治疗。（Ⅱa，C）
心包积液
正常的心包囊内有 10ml-50 ml 的液体，在心包膜间充当润滑剂。任何病理过程引起炎症时，都能增加心包积液的产生（渗出液）。另外一种机制可能与充血性心力衰竭或肺动脉高压引起静脉压力升高，使心包积液吸收减少（漏出液）。
心包积液可以根据表现分为急性、亚急性、慢性；部位分为周围性和
包裹性；血液动力学受影响分为无、心包填塞、积液缩窄型；成分为渗出液、漏出液、血性、空气或细菌产生的气体；及超声心动图半定量分为轻度（10mm）、中度（10mm-20mm）、大型（20mm）。很大一部分心包积液患者无临床症状，仅是在 X 线，超声心动图检查时发现。
1. 临床表现及诊断
心包积液的临床表现与积液产生的速度有关系。典型的表现为呼吸困难，继而进展为端坐呼吸，胸痛。其他的表现与局部受压有关：恶心（膈肌），吞咽困难（食管），声音嘶哑（喉返神经），打嗝（膈神经）。非特异性症状有，咳嗽，乏力，疲倦，厌食和心悸，血压下降，窦性心动过缓。发热可能与心包炎、感染及免疫反应有关。
血流动力学正常的患者，体格检查常无异常表现。发生心包填塞时，典型的表现为颈静脉怒张，奇脉，心音消失。心包摩擦音很少闻及，合并心包炎时可见。
心包积液的诊断主要依赖于超声心动图，同时可以进行积液半定量及评价血流动力学受影响程度。CT 和心脏核磁共振对诊断包裹性心包积液、心包增厚及胸廓异常有重要意义。
心包积液的诊断推荐
1. 经胸超声心动图适用于所有怀疑心包积液的患者。（Ⅰ，C）
2. 胸部 X 线片推荐与怀疑心包积液或胸膜疾病的患者。（Ⅰ，C）
3. 所有心包积液患者推荐行炎性标志物监测（C-反应蛋白）。（Ⅰ，C）
4. 怀疑包裹性心包积液、心包膜增厚及胸腔异常的患者，考虑 CT 或心脏核磁共振检查。（Ⅱa，C）
心包积液的治疗推荐
1. 心包积液的高危患者建议住院治疗。（Ⅰ，C）
2. 根据流程图进行分诊。（Ⅰ，C）
3. 治疗引起心包积液的病因学。（Ⅰ，C）
4. 心包积液与系统性炎症反应有关时，给予阿司匹林/NSAID/秋水仙碱及心包炎治疗。（Ⅰ，C）
5. 心包填塞，中大量心包积液药物治疗无效及细菌性或癌性心包积液，选择心包穿刺或心脏手术。（Ⅰ，C）
心脏压塞
心脏压塞是一种危及生命的临床症状，心脏压塞病人临床症状及体征包括心动过速、低血压、奇脉、颈静脉怒张、心音低钝，心电图上可见脉压降低及心脏电交替现象，胸部 x 光片示心脏轮廓扩大及胸腔积液 81,84。奇脉是诊断关键（一般是以吸气时收缩压的下降来定义的。正常呼吸时下降大于 10 mmHg）。
心电图可以显示心包炎的迹象，特别是低 QRS 波和电交替。超声心动图是识别心包积液和估计其大小、位置和血液动力学的受影响程度最有用的诊断工具。同时，超声心动图也可以安全和有效的用于指导心包穿刺术。CT 和 CMR 往往容易获得，但建议仅在多普勒超声心动图不可行时进行。心导管很少用于诊断心脏填塞。
心脏填塞的治疗包括心包液的引流，最好是使用超声心动图或荧光镜的指导下，通过针刺进行心包穿刺术，病情不稳定的病人应该立即执行。
缩窄性心包炎
急性心包炎中，最容易进展为缩窄性心包炎的是细菌性心包炎，特别是化脓性心包炎（20-30%），其次是免疫介导的心包炎和肿瘤相关性心包炎（2-5%），病毒性和特发性心包炎最少（<1%）。
1. 临床表现
缩窄性心包炎是由心脏舒张功能受限所致的一系列循环障碍的疾病。患者主要表现为乏力、呼吸困难、尿少、颈静脉充血/怒张、肝脏肿大、双下肢水肿、腹水等。值得注意的是，高达 20% 心包膜厚度正常的患者也会出现心包缩窄，对于此类患者，心包切除术也仍然适用。
2. 诊断
缩窄性心包炎的诊断主要依靠典型临床表现和实验室检查。限制性心肌炎是主要的鉴别疾病。
缩窄性心包炎的诊断建议
1. 一旦疑诊为缩窄性心包炎，均推荐行经胸壁的超声心动图（Ⅰ，C）；
2. 一旦疑诊为缩窄性心包炎，均推荐行胸部正侧位 X 片检查（Ⅰ，C）；
3. CT 和 CMR 作为次选影像学检查，主要用于评估心包膜受累的程度和范围（Ⅰ，C）；
4. 在其他非侵入性检查手段不能确诊时，可采用心导管检查（Ⅰ，C）。缩窄性心包炎治疗建议
1. 慢性缩窄性心包炎最主要的治疗是心包切除术。（Ⅰ，C）
2. 特殊病因如结核性心包炎，推荐采用药物治疗预防其进展为缩窄
性心包炎。（Ⅰ，C）
3. 一过性心包缩窄或由炎症因素导致的新近诊断的心包缩窄，可考虑经验性抗炎治疗。（Ⅱb，C）
缩窄性心包炎的特殊类型
一过性缩窄性心包炎：自然痊愈或药物治疗后，可恢复正常的心包缩窄类型，需在严密的心包炎检测下，行 2-3 个月的经验性抗炎治疗。渗出-缩窄性心包炎：心包穿刺后，右心房压力下降 50% 或达到 10 mmHg 以下，也可通过其他非侵入性影像学检查确定，可药物治疗后行心包切除术，顽固型采用手术治疗。
慢性缩窄性心包炎：持续 3-6 个月以上的心包缩窄，急进型/手术高风险者和累及心肌者采用心包切除术联合药物治疗。
表 5.不同心包疾病中影像学检查方法的诊断性作用
表 6. 心包炎首选和次选检查方法
心包疾病一般诊断性检查的推荐
1. 在所有疑似心包疾病的患者中，首选诊断学评估，推荐采用：听诊；ECG；经胸超声心动图；胸部 X 线；常规血液学检查，包括炎症标志物，白细胞计数和分类计数，肝肾功能以及心肌损伤标志物。（Ⅰ，C）
2. 明确特异性可治疗的病因（如细菌性、肿瘤性或全身炎症疾病），推荐观察是否存在以下因素：发热，>38 度；亚急性病程（症状在数天或数周内发生）；较大量的心包积液（舒张期无回声区宽度>20mm）；心包填塞；阿司匹林或 NSAIDs 治疗无效。（Ⅰ，B）
3. 推荐 CT 或心脏 MR（CMR）作为心包炎的二级诊断性检查方法。（Ⅰ，C）
4. 在心包填塞或疑似细菌性及肿瘤性心包炎的情况下可进行心包穿刺或外科引流术。（Ⅰ，C）
5. 在特定选择的疑似肿瘤性或结核性心包炎患者中，可考虑进行经皮或外科心包活检。（Ⅱb，C）
6. 根据临床情况在高危患者中进行其他检查。（Ⅰ，C）
病毒性心包炎诊断和治疗建议
1. 为了明确病毒性心包炎的诊断，需要考虑对心包液和心包/心外活检进行全面的组织学、细胞学、免疫组化和分子生物学检查。（Ⅱa，C）
2. 不建议常规的病毒血清学检查，除非存在 HIV 或丙肝病毒感染。（III，C）
3. 在病毒性心包炎时不建议皮质类固醇治疗。（III，C）
诊断和治疗结核性心包炎和积液的建议
1. 对于所有怀疑伴有结核性心包炎的病人考虑进行诊断性心包穿刺。（Ⅱa，C）
2. 心包内注射尿激酶可能有望减少结核性渗出性心包炎病人缩窄的风险。（Ⅱb，C）
3. 对于生活在非结核流行地区的病人，在系统性检测没有得出结核性心包炎诊断前，不建议经验性使用抗结核治疗。（III，C）
4. 对于生活在结核流行地区的病人，排除其它病因后建议对渗出性心包积液使用经验性抗结核化疗。（Ⅰ，C）
5. 辅助性激素治疗可以考虑用在 HIV 阴性的结核性心包炎病人，避免用于 HIV 相关的结核性心包炎。（Ⅱb，C）
缩窄性结核性心包炎的一般管理建议
1. 标准的 6 个月的抗结核药物建议用来预防结核性心包缩窄。（Ⅰ，C）
2. 如果病人情况没有改善，或是在 4-8 周的抗结核治疗后恶化，建议使用心包部分切除术。（Ⅰ，C）
诊断化脓性心包炎的建议
1. 紧急心包穿刺建议用于化脓性心包炎的诊断。（Ⅰ，C）
2. 心包液建议进行细菌性、真菌性和结核性检查，并抽取血液用于细胞培养。（Ⅰ，C）
化脓性心包炎治疗的建议
1. 建议对化脓性心包炎进行有效的心包引流。（Ⅰ，C）
2. 静脉内注射抗生素可用来治疗化脓性心包炎。（Ⅰ，C）
3. 可以考虑剑突下心包造口术和心包腔的冲洗。（Ⅱa，C）
4. 可以考虑心包内溶栓。（Ⅱa，C）
5. 心包部分切除术可以考虑用于密集的粘连、腔隙性或厚的化脓性积液、心脏压塞复发、持续的感染和进展为缩窄。（Ⅱa，C）
肾衰竭合并心包炎的管理建议
1. 尿毒症性心包炎考虑使用透析。（Ⅱa，C）
2. 合理透析的病人发生心包炎时，可以考虑加强透析。（Ⅱa，C）
3. 透析无反应病人可以考虑心包抽液或引流。（Ⅱb，C）
4. 强化透析无效可以考虑使用非甾体抗炎药和皮质类固醇。（Ⅱb，C）
5. 心包炎和严重肾损伤的病人不建议使用秋水仙素。（III，C）
心肌损伤后综合征
后心肌损伤综合征（PCIS）是一组炎症心包综合征，包括心肌梗死后心包炎，心包切开术后综合征（PPS）和创伤后心包炎（无论有无医
源性）。这种症状通常认为具有自身免疫性，是由心肌坏死组织（心肌梗死后心包炎或者德雷斯勒综合征），手术创伤（PPS），意外胸外伤（创伤性心包炎）或医源性创伤或无创性医源性出血（心包炎的心脏介入治疗）等原因所引发。
1. 定义和诊断
PCIS 的诊断为心脏损伤临床症状达到以下的标准：无其他病因导致的发热；心包炎或胸痛；心包或胸膜摩擦；心包积液可合并；CRP 升高。以上五个标准中有两个符合，才可做出诊断。此外，患者的检查提示有炎症活动，这一条是确诊必不可少的条件。
2. 治疗
PCIS 的治疗基本上是基于经验性的抗炎治疗，可以改善缓解率和降低再发的危险。不同病因导致的心肌损伤后综合征，包括心肌梗死后心包炎，对于心包炎都可采取相同的治疗方案。
心肌梗塞后心包炎
急性心肌梗死（AMI）后，可能会出现三大并发症：心包积液；早期梗死后心包炎（一般为 AMI 后几天）和晚期心包炎或心脏损伤后（德雷斯勒）综合征（通常为 AMI 后 1-2 周）。
虽然心包炎与梗死面积相关，但是住院和 1 年死亡率以及主要不良心脏事件在有无心包炎的患者中没有太大的差异。及时经皮冠状动脉介入治疗可减少 AMI 后心包炎的发生。
术后积液
术后心包积液是心脏手术后比较常见的。通常在 7-10 天消失，但有
时出现的时间较长。无症状的心包积液患者经过双氯芬酸治疗，有研究证明没有疗效，并且可以引起相关副作用。在心脏手术后的第一个小时发生的心脏压塞通常是由于心包腔的出血，应该采取手术治疗。外伤性心包积液和积血
任何心脏介入治疗（如经皮冠状动脉介入治疗，起搏器引线插入，射频消融）都可以引起心包积血和心包填塞，这是由于冠状动脉或心脏腔室穿孔所致。诊断包括先前存在的胸部外伤史，这是引起积液和积血的诱因，另外还需一些心包炎的症状和体征（如胸痛，心包摩擦音，呼吸困难，发烧）和炎症反应的标志物升高（C 反应蛋白，白细胞增多，血沉）。
心电图通常是用来排除急性心肌梗死。胸部 X 线检查可以帮助发现心脏扩大和胸腔积液。超声心动图是用于检测心包积液的存在，大小以及血流动力学方向的异常。
对于创伤后心包炎，无血液动力学异常，基本上是经验治疗，例如抗炎和辅助给予秋水仙碱。对于危及生命的穿透伤，紧急开胸可以提高生存率，而不是进行心包穿刺。主动脉夹层合并心包积血与心包填塞在诊断不明的情况下，急诊经胸超声或 CT 扫描可以帮助确诊。
肿瘤性心包疾病的诊断和管理建议
1. 建议使用心包穿刺术来缓解心脏填塞症状，明确恶性心包积液的诊断。（I，B）
2. 心包积液的细胞学分析可建议确定恶性心包疾病。（I，B）
3. 心包或心外膜活检可考虑确认恶性心包疾病。（IIa，B）
4. 心包液区分恶性和良性时应考虑肿瘤标志物检测。（IIa，B）
5. 病例肿瘤病因确诊后建议行系统抗肿瘤的治疗。（I，B）
6. 建议延长疑似或明确的肿瘤心包积液患者的心包引流，以防止积液复发，并提供心包内治疗。（I，B）
7. 建议心包内灌注细胞抑制剂或硬化剂，以防止恶性心包积液复发。（IIa，B）
8. 肺癌造成的心包疾病在心包内灌注顺铂，乳腺癌性心包转移应在心包内灌注三胺硫磷。（IIa，B）
9. 对放疗敏感的肿瘤如淋巴瘤和白血病，应考虑放射治疗控制恶性心包积液。（IIa，B）
10. 不能行心包穿刺术时应考虑心包切开术。（IIa，B）
11. 经皮球囊心包切开术也许能预防肿瘤心包积液复发。（IIb，B）
12. 左侧小切口心包开窗可考虑用于恶性心脏填塞的外科治疗。（IIb，B）
13. 综合肿瘤细胞的扩散情况、患者预后和整体生活质量决定是否使用介入手术。（IIa，C）
其他类型的心包疾病
1. 放射性心包疾病的预防和管理建议
（1）对于放射治疗，推荐尽可能的减少放疗部位和剂量。（I，C）（2）应该考虑应用心包切开术治疗辐射诱导缩窄性心包炎，由于肌肉病变，其预后比其他原因造成的缩窄性心包炎更差。（IIa，B）2. 乳糜心包的诊断和管理建议
（1）乳糜心包诊断：呈乳白色的心包积液，甘油三酸酯>500mg/dl，胆固醇/甘油三酸酯<1，淋巴细胞明显优势。（I，C）
（2）有症状或不能控制的乳糜心包积液应采用心包外引流和肠外营养。（IIa，C）
（3）乳糜心包如果保守治疗不能减少心包积液的引流或向胸导管进展时，应考虑外科治疗。（IIa，C）
（4）乳糜心包可考虑奥曲肽（皮下用 100ug×3/d，2 w）治疗。（IIb，C）
3. 药物相关性心包炎、心包积液
心包对药物的反应罕见。其管理主要是基于切断与病原接触和对症治疗。
4. 代谢性疾病相关的心包疾病
主要相关疾病是甲状腺功能减退。心包积液可能发生在 5%-30% 的甲状腺功能减退的患者。诊断依据为高促甲状腺激素（TSH）水平和心电图表现为相对心动过缓和低 QRS 波。
5. 不同年龄和性别的心包疾病
6.儿童急性和复发性心包炎的治疗建议
（1）高剂量非甾体类抗炎药可用于一线药物治疗儿童急性心包炎，直到症状消失。（I，C）
（2）秋水仙碱应该被视为治疗儿童急性复发性心包炎的辅助用药。（IIa，C）
（3）抗 IL-1 药物可被用于儿童复发性心包炎，尤其是出现皮质类
固醇依赖时。（IIb，C）
（4）阿司匹林与 Reye’s 综合征和肝毒性的发生风险相关，不推荐儿童使用。（III，C）
（5）糖皮质激素由于在儿童生长发育存在越来越多的严重副作用，除非有特定的适应症等自身免疫性疾病，否则不推荐使用。（III，C）7. 孕妇相关的心包疾病
最常见的与怀孕相关心包疾病是心包积液，通常在怀孕后期可有良性的轻度积液。通常是无症状，临床检查和心电图通常是正常的。在一些情况下，可有轻微高血压和/或非特异性的 ST-T 变化记录。
8. 老年患者心包疾病
大多数指南并没有讨论多病共患的老年患者的心包疾病的适用性所以只存在专家个人意见。老年人认知障碍，治疗依从性和遵从性可能存在问题的，视觉或听觉及本身身体程度较差。吲哚美辛的应用尚不明确，秋水仙素剂量应该减半，此外，还应特别注意评估肾损伤和药物之间相互作用。
公路养护安全作业规程 试题 答案
2016年度安全培训考核测试题 姓名： 一、是非题（每题2分，计30分） 1、警告区内必须设置标志，限制速度标志和可变标志牌或线形诱导标志。（） 2、二、三级公路养护维修作业时，在警告区内应设置的主要标志有施工标志、线形诱导标志或可变标志及渠化装置。（） 3、凡在高速公路、一级公路上养护维修作业人员除必须穿着带有反光标志的桔红色工作装（套装）、管理人员必须穿着带有反光标志的桔红色背心外，并配戴安全帽。（） 4、实施对养护维修作业人员的安全培训和教育，应在市政局统一组织的安全培训，不可自行组织培训，并记录在职工安全生产三级教育卡中。（） 5、养护机械应按时进行保养，严禁养护机械带故障运转或超负荷运转。（） 6、施工隔离墩的内部可放置水袋、灌沙或消能材料。防撞桶应为半刚性装置，桶内部可灌水或装水或灌沙等消能材料。（） 7、雾天需要进行抢修时，宜会同有关部门，封闭交通进行作业，所有安全设施上均须设置黄色施工警告灯号。（） 8、各级工会依法维护本单位从业人员在安全生产方面的合法权益。（） 9、对生产、使用、储存危险品的装置和场所，应有专门的安全措施和人员负责管理。（） 10、从业人员未经安全生产教育和培训合格的，不得上岗作业。（） 11、用于养护的标志标线属于临时性安全设施，交通标志与标线应组合使用。（）12、养护维修作业单位均应按国家规定建立安全管理部门，配备专职或兼职安全管理人员，实施对养护维修作业人员的安全培训和教育。（）13、《实施细则》规定，锥形交通路标（将军帽）的设置距离，以15米至20米为宜。（）
14、养护维修作业控制区的警告区长度，可以根据实际情况自行确定。（） 15、在上游过渡区起点至下游过渡区终点之间应设置安全锥，在缓冲区和工作区交界处不得放置任何东西。（） 二、单项选择题（每题3分，计30分） 1、若某条二级公路的设计速度为40（Km/h，其警告区的最小长度为__ _（m） 2、若封闭车道宽度为3（m），限制车速40（Km/h），则养护维修作业控制区的车道封闭上游过度区最小长度为___ _(m)。 B40 3、若封闭路肩宽度为3（m），限制车速为40(km/h)，则养护维修作业控制区的路肩封闭上游过度区最小长度应为___ __(m)。 4、〈实施细则〉规定，高速公路、一级公路，施工区域标志牌的形状为矩形，其长×宽尺寸不得小于_ _ (m)。 、〈实施细则〉规定，两种类型交通、施工标志标牌合二为一，其尺寸不得小于__ (m)。 、实施细则〉规定，夜间养护维修作业控制区，应在设置的安全锥或路栏上，每隔__ (m)增设一盏施工标志号灯。 7、在城市快速道路实施清扫、洒水等流动作业的车辆，最高车速不得超过 km/h。 8、对于同一方向的相同车道内，如果在不同断面同时进行维修作业，若断面的间距在__ (m)以内，可以作为同一个作业控制区来进行布置。 9、对于同一方向的不同车道内，如果必须在不同断面同时进行维修作业，两断面的间距高速公路不得小于__ (m)。
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XXXXX有限公司 《培训制度》文档编号：
发布日期： 版本号： 修订记录： 第一条、培训的目的 为了提高公司员工整体素质，加强员工岗位专业化建设，不断提升在职员工岗位岗位胜任能力，有效开发公司内部人力资源，为岗位配置合适人才以实现公司战略目标，特制订本制度。 第二条、培训的内容 1、知识部分 1) 公司的愿景，质量目标，经营方针。 2) 公司的规章制度的介绍，人事、行政管理类制度的学习（如：考勤管理、考核制度、奖惩制度、保密制度、报销制度等）。 3) 完成本职工作所必须的基础知识。 2、技能部分 1) 本工作岗位所需要的基本技能技巧，包括熟练的作业操作技能等。
2) 能够处理与本工作岗位相关技能问题的各种作业或管理技术。 3) 解决问题的能力，即在较为复杂多变的作业或经营管理情境中判明真相，提出解决问题的方案。 4) 经验分享，即积累适应工作环境中解决各类问题的经验并与团队分享。 5) 结构化思维能力，即有意识、有条理地应用策略和程序对工作问题进行思考、计划、检查和评价的技能。 3、职业素质 1) 自信心：认识自我，处理好个人与他人、个人与企业的关系，并建立自信心。 2) 职业生涯规划：如何确定并实现自我职业生涯的奋斗目标。 3) 团队协作：如何看待自己的工作岗位、上级、下属和所属企业或团队；良好的团队精神，构建良好的分工协作意识，并学会合作。 4) 压力管理：如何看待应付挑战、变化和责任。 5) 工作态度：确立正确的人生观、价值观和工作责任心。 6) 客户关系：学会以殷勤、友善的方式对待企业的客户和他人。 第三条、培训的类型/方式 培训类型分类表
绿化养护标准作业规程
绿化养护标准作业规程 22.1草坪的施工与保养作业规程 22.1目的 使得草坪布置合理，施工规范，养护良好，从而达到美化环境的目的。 22.2适用范围 麓山国际社区草坪绿化施工及养护。 22.3工作内容 22.3.1地植草坪的施工首先是平整土地，清除建渣、杂物等，中心地区不能低凹，也不能将地做成水平式，因为水平的地面即单调又缺乏艺术性，而且对雨水的排除很不利，中心地区可以稍微高一些，但要整体平整，利于机器修剪。 22.3.2要对土壤进行一次全面的深翻，其深度要在2 0厘米以下，同时根据情况对土壤进行改良，施足基肥。基肥以有机肥为主，同时可混用过磷酸钙。 22.3.3播种草坪的建植 22.3.3.1一般春播在4月前，秋播在10月前完成。 22.3.3.2播种量要比理论播种量多20%左右。 22.3.3.3播种后应及时填压、覆土，覆土厚度为种子的高度一倍。 22.3.3.4在陡坡上使用喷播。 22.3.4铺植草坪 22.3.4.1铺植草坪可分为密铺、间铺、点铺和径铺，较长采用的是密铺，草坪成型快，效果好。 22.3.4.2密铺时选用不同规格的草块（20cm×20cm,30cm×30cm等）按顺序平铺，块与块之间应留有2~3cm的缝隙，铺后及时滚压浇水（冷季型草种可不留缝隙）。 22.3.4.3间铺与密铺相似，只是缝隙较大，1平方米草块铺设2~3平方米面积。22.3.4.4点铺则将草皮切成3×3cm的小块，1平方米草块可点铺2~5平方米面积。 22.3.4.5径铺是无性繁殖方式，即斩碎草径撒铺，之后滚压覆土。 22.3.5草坪浇水：检查10~15cm深处土层是否呈干燥状态，应及时浇水，浇水必须湿透根系层，至少在7cm以上深度。浇水频次依据季节和品种不同而定，冷季型草坪春秋多浇水，夏季适量浇水度夏，暖季型草坪夏季多浇水，冬季少浇或不浇。
软件项目-培训手册-模板
XXX项目培训手册 版本：V1.0 XXXX年XX月
目录 培训手册 1介绍 (2) 1.1培训目的 (2) 1.2操作岗位说明 (2) 1.3参考文档 (2) 2业务流程介绍（可裁剪） (2) 3通用功能 (2) 3.1功能/场景1 (2) 3.2功能/场景2 (2) 4功能模块1 (2) 4.1功能/场景1 (2) 4.2功能/场景2 (2) 5功能模块2 (2) 5.1功能/场景1 (2) 5.2功能/场景2 (2) 6常见问题解答（可选） (2) 7模板补充说明 (2) 7.1关于字体 (2) 7.2关于页眉页脚 (2) 7.3关于图、表 (2)
培训手册1 介绍 1.1 培训目的 1.2 操作岗位说明 [说明本文件的适用范围。] [说明系统的业务范围。] [描述系统的适用人员及其要求。如：本手册面向XXXX系统（以下简称“系统”）的使用人员，如数据填报和审核人员，统计分析人员。本手册假定用户具有使用办公软件的基本知识，能够使用Office软件。] 1.3 参考文档 [说明本文件的参考文档。] 2 业务流程介绍（可裁剪） [用流程图和文字说明等方式介绍该岗位的业务流程说明。] 3 通用功能 [详细描述通用功能的使用方法。可以按照功能/场景分小节说明] 3.1 功能/场景1 [功能概述] [操作说明] [注意事项]
3.2 功能/场景2 培训手册[功能概述] [操作说明] [注意事项] 4 功能模块1 [详细描述功能模块1的使用方法。可以按照功能/场景分小节说明] 4.1 功能/场景1 4.2 功能/场景2 5 功能模块2 [详细描述功能模块2的使用方法。可以按照功能/场景分小节说明] 5.1 功能/场景1 5.2 功能/场景2 6 常见问题解答（可选） 7 模板补充说明 7.1 关于字体 ●封面题名项目计划一号黑体 ●大标题 1 项目目标黑体二号 ●一级节标题 1.1质量目标黑体三号 ●二级节标题 1.1.1过程质量黑体四号 ●三级节及以下标题 1.1.1.1测试过程质量黑体小四号 ●正文测试过程质量要求宋体小四号 ●表及表题表1-1 宋体五号
公路养护安全作业规程题库讲解
公路养护安全作业规程题库讲解 《公路养护安全作业规程》题库一、填空题(共17题) 1、公路养护维修作业控制区由警告区、上游过渡区、纵向缓冲区、工作区、下游过渡区和终止区组成。 2、当夜间进行养护维修作业时～应设布照明设施和警示频闪灯。 3、过渡区一般有两种:上游过渡区和下游过渡区。 4、纵向缓冲区是指上游过渡区和工作区之间的安全缓冲区域。 5、在养护维修作业中～车道渠化设施可包括交通锥、防撞桶、水马、防撞墙、隔离墩、附设警示灯的路栏等。 6、公路长期养护作业应组织制定养护安全作业应急预案。当发生突发事件时～应急及时启动应急预案。 7、公路养护安全设施在使用期间应定期检查维护～保持设施完好并能正常使用。 8、用于夜间养护作业的安全设施必须具有反光性或发光性。 9、公路养护作业控制器安全设施布设应从警告区开始～向终止区推进～确保已摆放的安全设施清晰可见,移除顺序应与布设顺序相反～但警告区标志的移除顺序应与布设顺序相同。 10、公路养护作业时～养护作业人员应按有关规定穿着反光服～佩戴安全帽。 11、公路养护作业人员必须在作业控制区内进行养护作业。 12、缓冲区可分为纵向缓冲区和横向缓冲区 13、临时标线包括渠化交通标线和导向交通标线。14、二、三级公路养护作业时～同一方向不同断面同时养护作业时～相邻两个工作区净距不应小于3km。 15、不满足超车视距的弯道或纵坡路段养护作业控制区布置～应提前布置警告区。
16、弯道路段养护作业～应根据工作区与弯道的相应位置关系确定养护作业控制区布置方法。 17、四级公路全封闭车道养护作业～在作业控制区前后的交叉路口应布设道路封闭或改道标志。 二、单项选择题(共16题) 1、移动标志车的颜色为, C , A 红色 B 橙色 C 黄色 D 黄黑相间 2、当进行养护维修作业时～应B 着交通流方向设置安全 设施。 A 逆 B 顺 3、警告区是从公路养护作业控制区起点布设施工标志牌到的C起点之间的区域。 A 缓冲区 B 工作区 C 上游过渡区 D 下游过渡区 4、工作区是从缓冲区终点到,D,起点之间的施工作业区域。 A 缓冲区 B 工作区 C 上游过渡区 D 下游过渡区 5、下游过渡区的最小长度宜取 B m。 A、20 B、30 C、40 D、50 6、缓冲区的最小长度宜取 A m。 A、30 B、40 C、50 D、60 7、终止区的最小长度宜取 C m。 A、10 B、20 C、30 D、40 8、在移动养护作业时～移动标志车应与作业车保持在 B m的间距。 A、10，50 B、50，100 C、100，150 D、100，200
软件培训手册_090117
软件培训手册 一、系统安装： a)分区工具：fdisk.exe b)硬盘分区格式： 分区原则上分三个区（不包括隐藏分区），包括一个主分区和一个扩展分区，其中，扩展分区化分为两个逻辑分区。 c)操作系统选择：win2000 d)驱动程序光盘：使用主板附带驱动程序光盘 e)计算机名称选择：统一使用LX做为计算机名称，在安装其他程序前，应事先检查此项。 f)安装步骤：
1)启动MSDOS 7.0(使用Win98 启动盘启动)，在DOS提示符下输入： fdis k↙。 2) 将第一个主分区分为10G，分区格式FAT32，并将其设为活动分区，将其他所有硬盘空间分为扩展分区，将扩展分区第一个逻辑分区分为“硬盘剩余空间-10G”,将第二个逻辑分区分为10G。 3）将所有分区格式化，分区格式选择如上文，NTFS文件系统的格式化操作请在安装完Windows2000操作系统后在系统中进行。 4）安装Windows2000，安装相应设备的驱动程序。 5）将D盘(空间最大的一个盘)格式化为NTFS格式分区。 二、软件安装： 按照步骤安装如下软件： a)工具软件清单：ACDSee、WinRAR、office2000精简版、王码五笔86版。 b)LX程序安装：将所对应仪器的程序拷贝到D:\LX***文件夹。其中***为3000、5000、2000、800 等，依据对应的仪器型号。 c)数据库安装：使用SQL2000个人版，数据库程序和数据文件都默认安装在C盘。安装完成后，将D:\LX***目录下的Data文件
夹内的*.MDF文件附件到数据库中。 d)连接打印机并安装打印机驱动、打印测试页。 e)新建Online4.0.exe和Lxsys.exe的快捷方式，修改Online4.0.exe 的快捷方式，在命令的末尾加一个“_1”（其中下划线代表空格），将它们拷贝到启动组里面。 f)在程序运行正常的情况下安装一键备份软件，选择备份分区大小
操作手册产品使用说明
JBKL型燃烧器PVC全自动 操作手册 大庆国科盛鑫节能环保设备制造有限公司 前言 我国是全世界自然资源浪费最严重的国家之一，在59个接受调查的国家中排名第56位。另据统计，中国的能源使用效率仅为美国的26.9%，日本的11.5%。为此，近年来我国推行了多项节能减排政策措施。目前，为了实现“十一五”规划中确定的单位GDP能耗降低20%的目标、主要污染物排放总量减少10%的约束性指标，国务院发布了继续加强节能工作的决定，节能减排工作迫在眉睫。 在举国重视节能减排工作的大形势下，我公司自主创新，目前已经自主研发9项国家专利技术，全部是节能减排燃油燃气燃烧器技术。我公司发展势头强劲，不断创新探索，为全国节能减排事业做出自己应有的责任。 我公司研发节能减排燃烧器过程中发现，目前小型取暖锅炉普遍使用的国内外燃烧器采用的程序控制工艺是：锅炉出口水温度到达给定值上限后，电磁阀关闭，炉灭火。锅炉出口水温度降到下限时锅炉重新启动，送风机进行3-5分钟炉膛扫线，这时大量冷风进入炉膛里，把炉膛温度大幅降下来，扫完炉膛后，重新喷燃气点火升温，这样消耗燃气量增加。因此我公司燃烧器程序控制是采用自动调节阀来控制燃气喷大小量，锅炉出口水
温平稳，安全运行，提高节能减排数据。 JBKL型燃气燃烧器的设计说明 JBKL型燃烧器主要是针对目前燃气燃烧器喷咀存在的问题而设计的。存在的问题是： 1、目前国内外使用的燃气喷咀是直线喷燃气方式,国际上燃烧器技术较发达的意大利、法国、德国等国家的相关技术也是直线喷燃气方式。燃气是靠自身压力通过燃气喷咀直线喷入炉膛里的，燃气压力而产生的冲力使燃气与空气在推进的一段距离内不容易混合好，因此燃气在逐步扩散中与空气边混合边燃烧，这样炉膛内的火型长，高温度热量停留在炉膛内的受热时间短，使排烟温度升高，导致热效率降低。当加负荷增加燃气压力时冲力增大，烟气在炉膛内的流速加快，排烟温度迅速升高，热效率更低。 2、目前油田加热炉、炼油厂加热炉使用的配风器都是配直流风方式，直流风和燃气混合时出现各走各的现象，完全燃烧所需要的时间长，需要大量的配风才能满足燃烧，在运行时高温度烟气向前的推动力很大，当加负荷加大配风量时，推动力更大，这是加热炉热效率低的重要因素。 针对这样的问题，我们紧紧抓住安全运行、稳定燃烧、快速完全燃烧、配备最佳空气、控制最佳烟气流速和提高炉热效率的关键因素，对锅炉燃烧器相关的结构和部位进行研究和开发，并采取了以下几点措施： 1、燃气压力设计在燃气喷枪管内，运行时燃气冲力产生真空度，利用这个动力把空气吸进来，燃气和空气提前有效地混合，缩短了燃烧的过程和时间，喷出的混合气体立即迅速燃烧，高温度的能量停留在炉膛内的时间长，排烟温度低，提高热效率。
施耐德SoMachineBasic软件使用培训手册精
M 200100 培训手册 培训手册 [软件篇] 施耐德电气不做任何关于本手册的陈述或保证,并在法律赋予的最大限度内,明确限制其在手册更换中隐含的违约责任。另外,施耐德电气保留在任何时候修订本手册而不对任何修订相关人员履行告知义务的权利。 本文件提供的信息包括文件所述产品性能的概述和/或技术特点。本文件不可替代用户手册,也不能用于确定 这些产品对具体用户应用的适用性或可靠性。任何用户或集成商有义务对该产品就相关的具体应用及其使用进行适当而完整的风险分析、评估和测试。施耐德电气及其任何附属机构或子公司均不对手册信息的误用承担责任。如有任何改进或修正建议,或发现该手册中有错误,敬请告知。 在安装和使用本产品时必须遵守各相关州、地区和地方安全规定。基于安全原因,也为了帮助确保与存档的系统数据相符,仅制造商可以执行零部件维修。 当装置用于对技术安全有特定要求的应用场合时,必须遵循相关指示。 如不搭配使用施耐德电气的软件或经认可的软件可能导致人员受伤、设备损害或运行异常。 拒不遵守本信息可能导致人员受伤或设备损坏。 @2013施耐德电气保留所有权利。 本手册内容属施耐德电气专有财产。施耐德电气保留所有权利,包括版权。未征得施耐德电气明确的书面许可,不得以任何形式或通过任何方式,不论是电子或机械形式(包括影印,复制本文件的任何部分。 培训手册 介绍和法律公告 购买培训手册的用户即享有参加培训课程的权利。 必须通过课程测验,方可获得施耐德电气的培训课程结业证书。 对依据本培训手册做出的行为,施耐德电气不承担任何责任。 商标 施耐德电气已尽最大努力提供有关本手册中提及的公司名称、产品和服务的商标信息。以下显示的商标来自不 、、、7、8、和是 公司在美国和?/或其它国家的注册商标或商标。 通用公告: 本手册中使用的一些产品名称仅用于标识用途,可能是他们各自公司的商标。
外卖产品操作流程及标准 (1)
百度外卖产品操作操作流程 接单： 1：平台会提前一小时下单，（前期是电话下单，后期会接入点餐系统）门店在接单后制作产品，对产品按计量包装好后放入制定位置，平台骑手会在规定的时间进行取餐 2：后厨在接单后15分钟内必须出完所有产品，打包好后装入食品袋放入门店指定的位置。 产品范围： 6种锅底:菌王糊辣鸳鸯锅、菌王柠檬鸳鸯锅、菌王酸汤鸳鸯锅、菌王鲜辣鸳鸯锅、菌王养颜木瓜鸳鸯锅、菌王滋补鸳鸯锅、菜单上除果汁与果酒所有产品。产品标准： 菌王糊辣鸳鸯锅 1：配制好的成品菌汤，包装规格900克/袋，（含香菇片，鸡油，配制标准同现有的菌汤标准） 2：糊辣底料一袋，包装规格900克/袋（含配糊辣锅的辅料，如子弹头，灯笼椒，醪糟，冰糖等，搅拌均匀装袋，标准和现有的标准一样）
菌王柠檬鸳鸯锅 1：配制好的成品菌汤，包装规格900克/袋，（含香菇片，鸡油，配制标准同现有的菌汤标准） 2：柠檬底料一袋，包装规格900克/袋,（含香茅草、柠檬叶、鲜红小米辣、搅拌均匀装袋、配制标准同现有的柠檬锅底标准） 菌王酸汤鸳鸯锅 1：配制好的成品菌汤，包装规格900克/袋，（含香菇片，鸡油，配制标准同现有的菌汤标准） 2：配制成品酸汤900克（含香茅草、木姜子油、番茄片、香菜段，搅拌均匀装袋、配制标准同现有的酸汤锅底标准） 菌王鲜辣鸳鸯锅 1：配制好的成品菌汤，包装规格900克/袋，（含香菇片，鸡油，配制标准同
现有的菌汤标准） 2：鲜辣底料一袋，包装规格900克/袋（含鲜辣底料，高汤,泡小米辣，姜片，大葱，搅拌均匀装袋、标准和现有的鲜辣锅底标准一样） 菌王金汤鸳鸯锅 1：配制好的成品菌汤包装规格900克/袋，（含香菇片，鸡油，配制标准同现有的菌汤标准） 2：金汤锅底一袋，包装规格900克/袋（含，金汤底料，木瓜，枸杞，党参，当归，大枣，搅拌均匀装袋，标准和现有的金汤锅底标准一样） 菌王滋补鸳鸯锅 1：配制好的成品菌汤，包装规格900克/袋，（含香菇片，鸡油，配制标准同现有的菌汤标准） 2：配制好的成品滋补汤，包装规格900克/袋，（姜片，大枣，枸杞，鸡油，配制标准同现有的滋补锅标准一样） 打包器皿：
高速公路安全养护作业规程
高速公路安全养护作业规程 一、术语 1 、养护维修作业控制区：为公路养护维修作业所设置的交通管理区域，分为警告、上游过渡、缓冲、工作、下游过渡和终止等六个区域。 2 、警告区：从作业控制区起点设臵施工标志到上游过渡区之间的路段，用以警告车辆驾驶员已经进入养护维修作业路段，按交通调整行车状态。 3 、警告区最小长度：保证驶入警告区的车辆减速至工作区规定的限速所需要的警告区路段的最短长度。 4 、上游过渡区：保证车辆平稳地从封闭车道的上游横向过渡到缓冲区旁边非封闭车道的路段。 5 、缓冲区：上游过渡区和工作区之间的路段。 6 、工作区：养护维修作业的施工操作区域。 7 、下游过渡区：保证车辆平稳地从工作区旁边的车道横向过渡到正常车道的路段。 8 、终止区：设臵于工作区下游调整车辆行车状态的路段。 9 、养护安全设施：警告、提醒和引导车辆和行人通过养护维修作业控制区域，保护养护维修作业人员和设备安全的设施。 10、渠化装置：警告、提醒和引导车辆和行人通过养护维修作业控制区域，隔离车流、人流与工作区的设施。 11、临时性交通标志：为了满足养护维修作业安全需要而临时设臵的交通标志。
12 、临时性路面标线：为满足养护维修作业安全需要而临时施划的交通标线。 二、基本规定 1、公路养护作业可分为长期养护作业、短期养护作业、临时养护作业和移动养护作业，因根据养护作业类型制定相应的安全保通方案。 2、长期养护作业应加强交通组织，必要时修建便道，宜采用稳固式安全设施并及时检查维护，加强现场养护安全作业管理；短期养护作业应按要求不止作业控制区，可采用易于安装拆除的安全设施；临时和移动养护作业控制区布置可在长期和短期作业控制区基础上，根据实际情况，在保障安全的前提下进行简化。 3、公路养护作业应在保障养护作业人员、设备和车辆运行安全的前提下，充分考虑养护作业对交通安全保通状况的影响，保障交通通行。 4、公路养护作业应利用可变信息标志、交通广播、网络媒体、临时性交通标志等沿线设施、信息服务平台，及时发布前方公路或区域路网内的养护作业信息。 5、公路长期养护作业应组织制定养护安全作业应急预案。当发生突发事件时，应及时启动应急预案。 6、养护作业前应了解埋设或架设在公路沿线、桥梁上和隧道内的各种设施，并与有关设施管理部门取得联系，采取必要的保护措施。 7、公路养护作业前应覆盖与养护安全作业设施相冲突的既有公路设施，结束后应及时恢复被覆盖的既有公路设施。 8、公路养护作业未完成前，不得擅自改变作业控制区的范围和安全
产品部产品上线操作流程及规范
产品部产品上线操作流程及规范 一、编写本流程和规范目的 为提升平台的整体形象以及消费者的用户体验，提升平台竞争力，便于产品部对产品上架操作的规范化、正规化，明晰与供应商的合作流程及规范，特制定此流程及规范。 二、本标准的适用范围 本流程及规范适用于产品部在主动选择或筛选供应商提供的产品是否符合平台要求，以及产品部在与意向供应商接洽时的具体操作内容方面。在产品的初选、评估到最后上线均适用与本流程及规范。 三、术语与定义（无） 四、招商工作中的内容与规定 1.招商工作流程
2.在平台上线产品必须为平台可经营的产品 平台可经营种类为：农副产品、水果、预包装食品、进口酒类、国产酒类、非酒精饮料及茶叶、电子产品、日用百货的销售、礼品鲜花、小饰物、小礼品。平台销售的产品主要为农副产品、水果、预包装食品及中高端生活类用品。尤其以绿色生态农产品及其加工制品为主要发展方向。 3.供应商资质必须符合平台的标准 主体：与四翁合作主体必须为国家法律承认的企业法人或其自然人代表。生产企业名优企业优先。 资质：与四翁合作主体需向四翁提交营业执照、税务登记证（地税、国税）、商标注册证、组织机构代码证及其它必须的相关许可。 产品：产品有较强的市场卖点及售价优势，适合于互联网销售及物流运输。并提供产品的宣传图样若干，及产品详细信息（类似于淘宝及京东商城样式）。 五、职责与权限 1.商品上线前供应商需提供的资料及其他相关事宜 1.1 供应商需提供给平台需上线的产品图片，具体要求如下：600*600Px 主图1-3张(高清无码，无不相关水印、logo），产品详情图3-6张（无不相关水印、logo,宽与高500px*1500px，像素达到72的宝贝描述详情图），必须与所销售产品实物相吻合且附带产品介绍的文字资料。所有图片必须为高清图片，创意艺术拍摄并精修，图片明亮美观，能激起顾客的购买欲望，手机拍摄像、未处理照片不予采纳。 1.2 产品详情图中需包含产品的产地、主要成分、产品规格、产品保质期、使用说明及禁忌。图片清晰美观，布局合理。 1.3 为保证平台的美观及整体档次，平台有权利对产品形象不合格的产品予以下架或不上架处理。供应商无法提供合格图片的，可委托平台协助拍摄处理产品图片，费用由供应商承担。 1.4 产品包装符合物流运输要求，安全性强，稳定性高，避免运输过程中发生损坏。 1.5 产品上架前，供货商需向平台提供不少于2个购买单位的商品体验装，以便于平台了解体验此产品。体验装必须与供货商所提供给平台销售的
保会通软件操作培训手册
保会通软件操作培训手 册 LEKIBM standardization office【IBM5AB- LEKIBMK08- LEKIBM2C】
财政财务集中核算软件 操 作 培 训 手 册
目录 第一部分软件安装配置 (3) 一、安装软件 (3) 二、软件运行与数据库连接配置 (5) 三、建立账套及账套信息设置 (7) 第二部分账务初始化设置 (10) 一、模板账套 (10) 二、功能调用 (10) 三、年初余额设置 (11) 第三部分会计账务 (12) 一、账务逻辑与科目结构 (12) 二、会计凭证 (17) 三、分录模板 (20) 四、账簿 (21) 五、账务汇总表与常用默认选项 (25) 六、月报表 (27) 七、凭证打印 (27) 第四部分出纳账务 (28) 一、出纳账模块（单式账） (3) 二、年初余额录入 (29) 三、日常业务录入（记账） (31) 四、会计与出纳对账 (32) 五、出纳账簿 (33) 六、余额发生额表 (34) 七、账务汇总表 (35) 第五部分固定资产操作说明 (35) 一、相关制度 (35) 二、固定资产基础设置 (36) 三、固定资产年初录入 (40) 四、日常业务处理 (41) 五、资产账表 (42) 第六部分注意事项 (43) 一、数据文件信息的修改注意事项 (43) 二、财务人员登录密码管理 (43) 三、离线账务处理需指定账模位置 (44) 四、影响数据完整性的不正当操作 (44) 五、咨询服务 (45)
财务软件操作培训手册 第一部分软件安装配置 一、安装软件 将U盘的“保会通数据”文件夹拷贝到电脑的D盘下，打开“保会通数据”文件夹下的“保会通软件安装盘”，双击执行Setup.exe文件。按提示选择“接受此 协议”，下一步，按提示执行下一步，默认安装位置，完成软件安装。如下图： 1、双击Setup.exe文件开始安装。 2、点击下一步。 3、勾选我接受协议。点击下一步。
绿化养护操作规程
上海金桥市政建设发展有限公司 绿化养护安全生产操作规程 一、园林机械安全使用规程 园林机械包括绿篱机、割灌机、草坪修剪机、打孔机、油锯等。使用园林机械作业，必须仔细了解各机械的性能、功效、使用方法、注意事项；熟练操作方法，正确、安全操作，专人使用、机械定期保养。 1、使用机械前应注意的问题 （1）使用前请务必认真阅读使用说明书，将机械的性能以及使用注意事项弄清楚。 （2）操作人员必须经过专业培训，考试合格后在操作。 （3）在开始作业前，要先弄清现场的状况（地形、绿篱的性质、障碍物的位置、周围的危险度等），清除可以移动的障碍物。 （4）作业之前，要认真检查机体各部，在确认没有螺丝的松动、漏油、损伤或变形等情况后方可开始作业。特别是刀片以及刀片连接部位更要仔细检查。 2、使用中应注意的问题 （1）操作时，操作人员必须脚踏实地站稳身体，循序渐进，同时注意旁人安全。
（2）过度疲劳会使注意力降低，从而成为发生事故的原因，工作强度不要太大，每次连续作业时间不能超过40分钟，然后要有10至15分钟的休息时间。 3、使用时的劳动保护用品 （1）使用时，要穿好适合室外作业的服装，并穿戴好以下保护用品： ①防尘眼镜或面部防护罩。 ②戴坚固结实的劳保手套。 ③穿防滑、结实的工作鞋。 （2）请不要穿裤脚宽大的裤子或赤脚、穿凉鞋、草鞋等作业。 4、有关燃料使用注意事项 （1）不要在有可能引火的地方加油或存放燃料。 （2）作业或加油时不要吸烟。 （3）使用过程中没有燃料了，一定要先将发动机停下来，确认周围没有烟火后再加油。 （4）加油时如燃料碰洒了，一定要将机体上附着的燃料擦干净之后，方可启动发动机。 （5）加油后将容器密封，然后要在离开燃料容器3米以上的地方启动发动机。 二、高空作业 使用竹梯、脚手架进行高空作业时应注意以下事项：
灌封胶产品操作指南
灌封胶产品操作指南 一.灌封前的准备： 工具：搅拌棒（筷子），塑料杯，电子称 分别打开A，B两个容器， 1.首先，检查A胶底部有无沉淀，如有沉淀，必须先将沉淀搅拌起来，直到搅拌均匀为止。 2.同样方法，检查B胶 3.塑料杯放置于电子称上，电子称去皮清零。 4.将搅拌好了的A胶，直接倒入塑料杯中（根据用量要求取用，单次混合不低于50克） 5.根据A胶用量，取出一定比例的B胶（按照说明书中的比例），倒入塑料杯中。 6.用搅拌棒（筷子）顺着一个方向，充分搅拌塑料杯中的胶水（这一步很重要！必须充分搅拌均匀，杯壁要刮到）。如果一次混合100克以内的话，时间一般在3分钟左右，混合量大的话，时间适当延长。 7.将混合好的胶水，静置5分钟左右（目的是排泡），再灌封到产品中。 二.灌封产品 工具：混合好胶的杯子，需要灌封的产品。 操作步骤： 1.检查需要灌封的产品是否有灰尘，助焊剂，松香，油污等残留物，如发现残留物，必须用洗板水或酒精清洗干净，晾干。 2.灌封的产品，底部或者边缘不能有缝隙，否则可能发生胶液渗漏。如有缝隙，可以预先用硅橡胶填缝堵漏。 3.将装有胶水的杯子慢慢倾倒（不要一股脑倒下），顺着一个点，流满产品周围。 4.根据产品要求，选择灌封厚度。 三.固化产品 根据产品要求，可以选择常温固化或者热固化。 1.常温固化：室温干燥环境中静置即可，无需做任何处理。 2.热固化，直接将产品置于恒温箱中，加热处理。 四.注意事项： 1.环氧树脂灌封胶在固化的过程中会放热，混合量越大，放热越大，固化时间相应也会缩短。
2.加成型灌封硅胶，对于含有磷，硫，胺等化学物质的材料，接触到的地方，会产生“中毒”（不凝固）的情况，请一定要注意。 3.单组分硅胶或者缩合型硅胶都不会深层凝固，单组分硅胶，凝固深度不超过3mm，缩合型灌封硅胶，凝固深度不超过8mm。
软件销售人员培训手册
软件销售人员培训 手册 1 2020年5月29日
软件销售人员培训手册 前言 商战不是产品之战,是观念之战;销售的最高境界在于:不谈销售达到销售的目的。成功关键在于思想上对公司的美好前景充满信心,对自己也充满信心。成功秘诀:决心大,主动性强;以人为主体,创造、主动地思维。 业务员的基本素质 1、首先对专业知识的掌握 2、注重个人形象和公司形象 3、气质:尊重与庄重、深沉与大度、不卑不亢 4、品行:不要把别人想得太坏,只要你信任她 5、敬业精神,挑战极限和创造极限 7、人员要求:铜头、铁嘴、橡皮肚子、飞毛腿 8、终身学习的理念:(学习方法和心态) 学习掌握知识的能力,怎样去学习,学习的心态,承认有欠缺。 9、八字方针:热情、自信、勇敢、执着 销售人员与市场 1、销售人员:综合素质包括思想、言谈、外表、精神状态。 讲话要具有煽动性,满足对方潜意识的欲望,要充满自信。 2、市场:点子是初级市场的产物。市场不完善时出现市场策划产 2 2020年5月29日
品。多步骤规划的市场行为具有可变性、能动性。 销售基本理论 销售理论:目的明确,主题鲜明。销售强调一个”变”,变是销售的灵魂。 1、销售基本理论:主线灵魂是变,不断进步,不断完善、创新。要注重”口传销售”。自身价值:市值(钱)是死;人值(实)是灵活。 2、理顺市场潜在购买量和实际购买量,缩短二者之间的距离。口传销售能吸引她们。 3、注重售前售后,去做别人没有做的售后服务,经过用户来带用户,口传销售是认可。达到不谈销售达到销售的目的的境界。 销售程序与技巧 销售策划:套路---用于指导;要有理有利。 1、销售准备 2武装自己:了解产品----解答顾客提问(能做主就要马上答复,如超越权限先请示再做答复);认识产品;了解顾客的日常习惯、个性爱好、期望值和要求------进一步做工作; 2迎接挑战:全力以赴,私生活简单化;明确目标,根据能力,控制时间;预定成功的期限;不断进取,刷新记录;坚忍不拔:人在遇着困难时,消极的思想会导致事情越来越糟,积极的思想会使你的事情越来越好;在遇到别人的冷遇时一定要沉住气:我是在工作,我是在工作!!平均法则: 3 2020年5月29日
产品介绍和使用指南
产品介绍和使用指南 第一部分产品说明书 ?产品名称 电信运营知识服务平台（to.） ?内容概要： 《电信运营知识服务平台》是一个专业、权威、海量、时效的知识服务平台。平台以面向电信运营商的知识服务为目标，对资源进行深度整合和系统化构建，内容涵盖国内外最新行业发展、市场营销、网络建设、网络维护、网络支撑、企业管理等知识，实现海量数据的科学收录和快速检索，促进行业知识共享。 ?编委简介（专家队伍） 杨青，中国通信学会咨询部主任，MBA，高级工程师 李珊，中国信息通信研究院新技术新业务研究室副主任，高级工程师 黄秀清，北京邮电大学副教授，博士 万华平，北京联通运维部经理，高级工程师 范宇梅，《中国通信》杂志社责任编辑，高级工程师 ?核心竞争力：“唯一”“第一”“权威”“品牌” 专业、权威、全面的知识服务系统，助力电信运营商转型、创新、发展！ ?应用价值： 功能价值： 一站式检索：跨库检索全面超越了以往的单一的、面向单库的检索方式，真正实现了“一站式”检索，满足文献调研与情报分析对查全、查准的要求。此外，检索结果可以进行分组筛选、排序浏览，可以快速有效获取关键文献信息。 文献知网节：帮助用户通过分析文献之间的引用、相似、相关、同类读者推荐等相互关系，建设海量文献的知识网络，实现对研究主题相关文献的全面、系统跟踪调
研。 文献可视化分析：通过图形的方式直观展示文献分组结果的趋势、分布、数量比较，比较同一研究方向内不同内容的趋势，比较不同研究方向的趋势，帮助用户更直观、清晰的获取信息。 内容价值： ● 国家战略、行业规划、行业政策的原文及解读 ● 行业关注问题、技术前沿及热点应用的揭示及评论 ● 国内外运营商的动态及分析 ● 电信资费、流量经营、渠道管理等电信市场营销方面的方法与案例 ● 战略管理的理论及案例 ● 预算管理、税务管理、核算管理、会计等财务管理方面的方法、案例 ● 招聘、培训、绩效管理、激励机制、劳动关系管理、企业文化等人力资源管理方面方法、案例 ● 企业内部控制及风险管理、项目管理、法律事务、投 资融资及商业模式等方面的观点、案例 ● 移动通信网、数据通信网、智能网、接入网、传输网、 动环系统等网络建设方面的规划方案、技术方法 ● 运维管理、网络管理、网络优化、节能减排、设备维 护、网络安全等网络维护方面的技术研究、经验方法 ● 网管系统、BOSS 系统等网络支撑系统方面的技术方 案 为制定分公司战略决策辅助企业管理创新 提高员工业务技能 ● 国内外运营商经营策略的分析 ● 流量经营、商业模式、渠道管理、客户关系管理等经 营方法及案例 ● 电信资费的调整机制及制定策略的分析 ● 用户消费行为、客户流失原因分析 为制定营销方案做参考 ● 国内外运营商动态及分析 ● 各行业信息化应用情况 ● 各行业信息化应用系统设计方案 为寻找项目方向、制定项
培训体系AGC应用软件使用指南培训
（培训体系）AGC应用软件使用指南培训
DEIF应用软件如何使用 水平方向菜单 1、：通信口配置。这是用户第壹步必须做的。 A：如果用USB和控制器连接。就选“SerialorUSB”。 ：如果不知道电脑通信口，请用此菜单进入电脑系统去查询 ：当查询完毕，按查询结果作相应修改。 2、：打开电脑和控制器连接。 3、：断开电脑和控制器连接 4、：密码菜单 ：用户密码，2000 ：服务工程师密码，2001 ：主管密码，2002 5、：打开壹个已保存的“*.usw”文件 6、：保存壹个后缀名为usw的程序文件 7、：保存程序文件为“Textfile”或“Excelfile”或“PDFfile”，以便用其它方式打开浏览 8、：打印壹个已打开的“*.usw”文件 9、：显示参数浏览，电流、电压、频率、功率等。 10、：全部参数上载及下载 A：如何从控制器上载，且保存参数. 1）点击： 2）点击“ALL” 3）点击“RUN”
4）输入文件名，例如：Vpower-FK 5）点击保存 待所有的均为100%后，点击“close”。请不要点击“RUN”，否则再次读取。B：如何将保存的后缀名“*.usw”文件下载到控制器 1）、点击 找到保存的文件，例如：Vpower-FK，点击“Vpower-FK”后，再点击“打开”2）、将出现如下画面 3）、如果先前已打开了壹个文件，回答“Yes”，将关闭以前文件，打开新文件。4）、文件打开后，找到全部参数上载及下载菜单 5）点击 6）点击“ALL” 7）再点击“Run” 待全部均为100%后，点击“Cancel”。下载完毕。 11、输入/输出点配置 A：输入点功能配置 B：输出点功能配置 12、控制命令。起、停、合、分控制。 13、将电脑时钟写入控制器，用于控制器对时。 14、DEIF应用软件版本信息 垂直方向菜单 画面监控 单机/多机监控
中国人口预测软件培训手册(修改)
中国人口预测软件培训手册 （CPPS） 王广州 （中国人口信息研究中心） (E_mail:wangguangzhou-cpirc@https://www.360docs.net/doc/8615580077.html,） 国家计划生育委员会计财司 中国人口信息研究中心 2002年9月
序言 中国人口预测软件(CPPS)是在DOS版本基础上，在充分兼顾DOS版的延续性和现代主流计算机操作系统的发展而开发新一代人口预测系统。 CPPS软件的开发和研制一方面为适应中国的人口与计划生育预测和规划的迫切需要，另一方面为推动中国人口与计划生育决策科学化发挥辅助作用。 中文Windows版CPPS不仅在人口预测和分析功能上继承了DOS版的主要功能，而且在开发过程中试图全面提升软件的功能。使软件界面友好、操作简单和易于理解，使其具有： 1、易用性。CPPS通过直观、友好的界面使人口预测过程操作简单、方 便。 2、模块化。CPPS所具备的功能模块既可以相互组合使用也可以相对独 立使用。 3、灵活性。CPPS不仅考虑与其他数据源的配合，而且可以独立进行数 据管理，提供不同数据格式的兼容和相互转换。 限于笔者的学识水平，软件和手册中不妥之处在所难免，欢迎各位专家、学者和用户批评指正，任何意见将对软件和手册的进一步完善起到重要作用。 最后需要特别感谢的是，在本软件的开发和研制过程中，先后得到了国家计生委计财司郭震威、苏荣挂、俞华、王谦、姚宗桥等各位领导和同志的帮助和支持。同时，中国人口信息研究中心于学军、解振明、郭维明、庄亚儿、李伯华等同志也予以强有力的支持，在此一并表示感谢。 王广州 2002年10月于北京
1 软件安装/卸载 1.1 安装 安装CPPS计算机系统配置要求： 操作系统：Windows 9x/me/NT/2000/xp；硬盘剩余空间：>=50M；显示分辨率：600X800或更高。 CPPS软件安装方法比较简单。将CPPS光盘放入光驱后，安装程序自动运行，选定相应的选项即可实现软件安装。其过程如下： 第一步：安装向导准备。 图1.1 安装准备界面 第二步：版权信息。 图1.2 版权信息界面 第三步：许可协议。
产品使用说明书范文
感谢您购买我公司生产的不间断 电源！ 简介 您可使用此模板创建具有专业水平的三 折页。步骤为： 1.插入您的内容用您的内容替换指导 文字并直接使用或重新设置段落样 式。 2.打印将第一页和第二页打印至厚信 纸的正反面。 3.折叠象折叠信函那样将其折为三折 （注意：图片应放置在正面）。 工作原理 如果要更改段落样式，请先将光标置于段 落中来选择此段，再选择“格式”菜单中 的“样式和格式”命令，最后从“样式和 格式”任务窗格中选取新样式。 如果要更改图片，请单击图片并选择“插 入”菜单“图片”子菜单的“来自文件” 命令，选择一个图片文件，单击“插入” 按钮。 北·忧PS电子有限公司 123大街100号 城市, 省 12345-6789 电话 (123) 456-7890 传真 (123) 456-7890 不 间 断 电 源 UPS 使用说明书
北·忧PS电子有限公司 产品使用说明书 您最佳的选择！ 开箱检验 当学会如何编辑保存模板后，您或许想自 重新打开模板 用您公司的内容替换示例文字。 单击“文件”菜单的“另存为”命令 如果要使用新模板创建文 UPS前板图 UPS后板图 如果要插入分隔符，请选择“插入” 菜单的“分隔符”命令，选定一选 项。单击“确定”按钮插入分隔符。 UPS的放置与连接 如果要减少正文段落间距，请将光标置于 段落中，选择“工具”菜单中“段落”命 令，将段后间距1减少至6磅并做其他调。 常见故障处理 如果要改变字体大小，请选择“格式”菜 单的“字体”命令，调整间距。 叫我回家是否就会发生幅度瞬间即逝 对他来说卡号 女女 上的根深蒂固2帝国时代v 吃不消成本效果不错吧想到的办法 而后体会到发 货反对恢复 回复回复发挥你不vdfg 大股东 才能出场费及 法国 好办法呢非处女吧 别发给回复出发后报告后 发给韩国 供货价格 几个环节好机会给你加 活该 及顾客 1向上是开，向下是管。 2哈佛我忘记接生婆法第五 市电正常指示灯（绿灯） 冲电指示灯（黄色0 电池指示灯（红灯） 电源总开关 风扇 是阿娇阿娇 积极地
2015ESC指南：心包疾病(中文版)
ESC2015 指南：心包疾病（中文版） 本指南根据目前所有现存的关于此议题的证据，进行了总结和评估，目的是为医务人员提供最好的个体化治疗方案，帮助评估不同身体状况患者的预后。 首先是关于心包炎的定义及相关诊断标准。 表 1. 心包炎定义和诊断标准 急性心包炎的诊断推荐 1. 推荐所有疑似急性心包炎患者行心电图检查。（Ⅰ，C） 2. 推荐所有疑似急性心包炎患者行经胸廓超声心动图检查。（Ⅰ，C） 3. 推荐所有疑似急性心包炎患者行胸部X 线检查。（Ⅰ，C） 4. 推荐急性心包炎患者评估炎症标记物（如CRP）和心肌损伤（如CK，肌钙蛋白）。（Ⅰ，C） 急性心包炎的治疗推荐 1. 推荐高危急性心包炎患者住院治疗（至少一个危险因素）。（Ⅰ，B） 2. 推荐低危急性心包炎患者门诊治疗。（Ⅰ，B） 3. 推荐1 周后抗炎治疗反应评估。（Ⅰ，B） 心包炎的诊断流程图
主要预后不良的预测指标包括：发热＞38℃；亚急性起病；大量心包积液；心包填塞；阿司匹林或NSAIDS 治疗至少 1 周无治疗反应。 次要预后不良的预测指标包括：心肌心包炎；免疫抑制；创伤；口服抗凝治疗。 表 2. 急性心包炎抗炎治疗常用药物 急性心包炎的治疗推荐 1. 推荐阿司匹林或NSAIDs 联合胃保护药物作为治疗急性心包炎一线药物。（Ⅰ，A） 2. 推荐秋水仙碱作为辅助阿司匹林/NSAIDs 治疗急性心包炎的一线药物。（Ⅰ，A） 3. 血清CRP 指导治疗时长及评估治疗反应。（Ⅱa，C） 4. 阿司匹林/NSAIDs 和秋水仙碱禁忌或治疗失败的急性心包炎病例，排除感染或存在特殊适应症如自身免疫性疾病，应考虑使用低剂量皮质类固醇。（Ⅱa，C） 5. 非运动员急性心包炎应限制运动，直至症状缓解，CRP、ECG 和超声心动图恢复正常。（Ⅱa，C） 6. 对于运动员，推荐限制运动的期限应至症状缓解，CRP、ECG 和超声心动图恢复正常至少3 个月。（Ⅱa，C） 7. 皮质类固醇不推荐作为急性心包炎一线治疗。（Ⅲ，C）