高血压急症概念分类
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高血压急症诊疗规范2024
引言概述：
高血压是一种常见的慢性疾病，经常伴随着心脑血管并发症的风险增加。
在一些情况下，高血压可能会出现急症，诊断和治疗的时效性对患者的生命起着至关重要的作用。
高血压急症的规范诊疗可以帮助医生和护士快速而准确地判断患者的病情，并采取适当的措施来控制和纠正高血压。
正文内容：
一、高血压急症的定义和分类
1.1高血压急症的定义
1.2分类：高血压危象和高血压紧急情况
二、高血压急症的临床表现和危险因素
2.1偏头痛样高血压危象的临床表现
2.2肺水肿样高血压危象的临床表现
2.3高血压紧急情况的临床表现
2.4高血压急症的危险因素
三、高血压急症的诊断和评估
3.1体格检查和生命体征监测
3.2实验室检查和辅助检查
3.3高血压急症的评估
四、高血压急症的治疗原则和方法
4.1临时控制血压的药物选择和使用
4.2导管治疗和介入治疗
4.3纠正危害生命的心脑血管并发症
4.4高血压急症的紧急降压治疗
五、高血压急症的预后和护理
5.1高血压急症的预后评估
5.2护理措施和病例管理
5.3高血压急症患者的健康教育和随访
总结：
高血压急症是一种需要紧急诊疗的疾病，及时、准确的诊断和治疗是保障患者生命安全的关键。
医务人员应熟悉高血压急症的定义和分类，了解其临床表现和危险因素，并掌握相应的诊断和评估方法，以便及时采取适当的治疗措施。
同时，高血压急症患者的预后和护理也非常重要，及时的护理措施和健康教育可以降低并发症的发生率，提高患者的生活质量。
通过规范的诊疗流程和综合治疗策略，可以更好地控制和管理高血压急症患者的病情，提高治疗效果。
高血压急症概念分类
高血压脑病病因和发病机制
过度调节 小动脉痉挛学说 自动调节破裂学说
高血压脑病临床表现
以舒张压升高为主，常超过120mmHg 主要有脑水肿和颅内高压的表现:眼底有视网膜小动脉痉挛，但不一定有出血、渗出或水肿 降压治疗后可恢复
治疗原则与预后
应迅速降低血压以尽快改善症状，在最初一小时内将血压降低20%或将舒张压将至100~110mmHg 本病起病较急，若不及时治疗，可使脑水肿加剧，严重者可出现脑疝而死亡
H
CH3OC
H3C
CH3
COCH2CH2N
N
H
CH2
CH3
HCl
NO2
O ||
O ||
佩尔有效成分的理化学性质
0
50
100
(ng/ml)
血 浆 中 未 变 化 体 浓 度
n=6 mean±SE
1
2
3
4
5
6
7
8 (小时)
[椎名 名等：基础与临床20(2),1114,1986]
血药浓度推移－(健康成人静脉注射)
[J. Clin. Anesth., vol.6, March/April 1994]
(n:13)
佩尔(n:13)
地尔硫卓
(n:13)
对颈内动脉血流速度和局部脑血流的影响 佩尔和硫氮卓酮比较
*
佩尔对脑循环的影响
**
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5,急性主动脉夹层动脉瘤
高血压急症和亚急症的区别和治疗PPT
对高血压亚急症患者，可在 24~48 h将血压缓慢降至 160/100 mmHg。
高血压亚急症的定义与区别
何为高血压亚急症
01
02
03
高血压亚急症的定义
高血压亚急症是指血压显著升高但不伴靶 器官损害。
高血压亚急症的表现
患者可以有血压明显升高造成的症状，如 头痛、胸闷、鼻出血、烦躁不安等。
高血压亚急症的治疗
高血压亚急症患者的长期管理
对于高血压亚急症患者，应提出调整 口服药物治疗的建议，并定期去门诊 治疗。具有高危因素的患者，如伴有 心血管疾病的，也可以住院治疗。
高血压急症的治疗原则
高血压急症的治疗原则
01
高血压急症的治疗原则
高血压急症患者的靶器官损害呈急性进行性，病情变化快，此类临床危急症患者应加 强监护治疗并持续观察病情变化。
区别高血压急症与亚急症的标准
03 区别二者的唯一标准是有无新近发生的急性进行性的靶器官损害。
高血压亚急症的处理方式
高血压亚急症的降压幅度与速度
高血压亚急症患者可在24~48小时 内将血压缓慢降至160/100 mmHg ，没有证据表明紧急降压治疗可以 改善预后。
高血压亚急症的初始治疗
初始治疗可以在门诊或急诊室进行， 用药后观察5~6小时，之后在门诊调 整剂量，并使用长效药物控制至最终 的靶目标血压。
高血压亚急症的治疗
可在24~48 h将血压缓慢降至 160/100 mmHg，许多患者可通 过口服降压药控制。
高血压急症的处理方式
高血压亚急症的定义
高血压亚急症是指血压显著升高 但不伴靶器官损害。
高血压亚急症的症状
患者可以有血压明显升高造成的 症状，如头痛、胸闷、鼻出血、 烦躁不安等。
高血压亚急症的定义与区别
何为高血压亚急症
01
02
03
高血压亚急症的定义
高血压亚急症是指血压显著升高但不伴靶 器官损害。
高血压亚急症的表现
患者可以有血压明显升高造成的症状，如 头痛、胸闷、鼻出血、烦躁不安等。
高血压亚急症的治疗
高血压亚急症患者的长期管理
对于高血压亚急症患者，应提出调整 口服药物治疗的建议，并定期去门诊 治疗。具有高危因素的患者，如伴有 心血管疾病的，也可以住院治疗。
高血压急症的治疗原则
高血压急症的治疗原则
01
高血压急症的治疗原则
高血压急症患者的靶器官损害呈急性进行性，病情变化快，此类临床危急症患者应加 强监护治疗并持续观察病情变化。
区别高血压急症与亚急症的标准
03 区别二者的唯一标准是有无新近发生的急性进行性的靶器官损害。
高血压亚急症的处理方式
高血压亚急症的降压幅度与速度
高血压亚急症患者可在24~48小时 内将血压缓慢降至160/100 mmHg ，没有证据表明紧急降压治疗可以 改善预后。
高血压亚急症的初始治疗
初始治疗可以在门诊或急诊室进行， 用药后观察5~6小时，之后在门诊调 整剂量，并使用长效药物控制至最终 的靶目标血压。
高血压亚急症的治疗
可在24~48 h将血压缓慢降至 160/100 mmHg，许多患者可通 过口服降压药控制。
高血压急症的处理方式
高血压亚急症的定义
高血压亚急症是指血压显著升高 但不伴靶器官损害。
高血压亚急症的症状
患者可以有血压明显升高造成的 症状，如头痛、胸闷、鼻出血、 烦躁不安等。
高血压急症ppt
高血压急症一、什么是高血压急症？高血压急症是指收缩压（高压）超过180 mmHg和/或舒张压（低压）超过120 mmHg的高血压患者出现急性并发症的情况。
这些急性并发症可能对患者的健康造成严重的威胁，需要立即采取措施进行处理。
二、高血压急症的常见并发症1.脑血管意外：高血压急症患者常出现脑出血、脑梗死等脑血管事件，严重时可能导致瘫痪甚至死亡。
2.心脏病发作：急性高血压可造成心肌梗死、心绞痛等心脏疾病，对患者造成严重危害。
3.肾衰竭：高血压急症可能导致急性肾衰竭，严重时可能需进行肾脏替代治疗。
4.肺水肿：高血压急症患者可能发生急性肺水肿，严重时可威胁生命。
三、高血压急症的病因1.高血压控制不佳：长期血压控制不良的患者更容易发生高血压急症。
2.突发情绪激动：剧烈情绪变化可能导致血压剧增，诱发高血压急症。
3.使用药物过量：某些药物如可卡因等常导致高血压急症。
4.慢性肾脏疾病：肾脏疾病患者容易发生高血压急症。
四、高血压急症的临床表现1.头痛：剧烈、持续的头痛是高血压急症患者常见的症状。
2.恶心、呕吐：伴随剧烈头痛的同时，高血压急症患者可能有恶心、呕吐的症状。
3.胸痛、胸闷：高血压急症常伴随胸痛、胸闷，类似心绞痛的症状。
4.短暂意识丧失：部分高血压急症患者会出现短暂意识丧失的症状，持续时间一般几秒到几分钟。
五、高血压急症的紧急处理1.立即拨打急救电话。
2.让患者保持安静，平卧体位。
3.检测血压和心率。
4.给予氧气吸入，保持氧饱和度在94%以上。
5.快速静脉注射降压药物，如硝酸甘油、硝普钠等。
6.根据临床情况决定是否转诊至医院进行进一步治疗。
六、预防高血压急症的措施1.定期监测血压，及时调整药物治疗。
2.控制饮食摄入，减少钠盐摄入，增加膳食纤维摄入。
3.做好心理调节，避免情绪激动。
4.戒烟限酒，控制体重。
5.适量运动，增强体质。
结语高血压急症是高血压患者常见的紧急情况，对患者的健康造成严重威胁。
了解高血压急症的病因、症状和处理方法对及时预防和紧急处理至关重要。
高血压急症处理ppt课件
倡导健康生活方式
积极倡导低盐、低脂、适量运动的健 康生活方式，降低高血压急症的发生 风险。
建立应急救治体系
建立健全的高血压急症应急救治体系 ，确保患者在发病时能够得到及时、 有效的救治。
THANKS
感谢观看
高血压急症处理ppt课件
目 录
• 高血压急症概述 • 紧急降压治疗策略 • 心血管系统并发症应对 • 神经系统并发症应对 • 肾功能损害应对策略 • 总结与展望
01
高血压急症概述
定义与分类
定义
高血压急症是指短时间内血压急剧升高，并伴随靶器官损害的临床综合征。
分类
根据血压升高程度和靶器官损害程度，高血压急症可分为高血压脑病、颅内出 血、急性心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层等式，包括预防、治疗、康复等 多个环节，提高患者生存率和
生活质量。
提高公众对高血压急症认识
加强宣传教育
通过媒体、社区等多种渠道，加强高 血压急症相关知识的宣传教育，提高 公众认知度。
开展健康讲座和培训
组织专家开展高血压急症相关的健康 讲座和培训，提高公众自我保健意识 和能力。
个体化治疗方案
根据患者的年龄、性别、合并 症等因素，制定个体化的治疗
方案，提高治疗效果。
未来发展趋势预测
智能化诊疗技术
借助人工智能等先进技术，实 现高血压急症的快速识别和精
准治疗。
新型降压药物研发
研发更加安全、有效的新型降 压药物，提高治疗效果和患者 生活质量。
远程医疗服务
利用互联网和移动通信技术， 为患者提供远程医疗服务，方 便患者及时就医。
肾功能不全
给予保肾、利尿治疗，必要时 进行血液透析
并发症预防
高血压急症诊治规范
查进行鉴别
07
内分泌性高血 压：根据病史、 体检和实验室 检查进行鉴别
08
神经性高血压： 根据病史、体 检和实验室检
查进行鉴别
09
心血管疾病： 根据病史、体 检和实验室检
查进行鉴别
10
其他疾病：根 据病史、体检 和实验室检查
进行鉴别
3
高血压急症的治 疗原则和策略
治疗原则
快速降压：尽快将血压降至安全水平，防止 靶器官损伤
高血压急症包括高 血压脑病、高血压 危象、高血压急症 伴急性左心室功能 不全等。
高血压急症的诊断标 准为：收缩压 ≥180mmHg和/或 舒张压≥120mmHg， 伴有进行性靶器官损 害。
高血压急症的治疗 原则为：迅速降低 血压，保护靶器官， 防止并发症的发生。
高血压急症的分类
1 急性高血压：血压突然升高，伴有头痛、恶心、呕吐等症状 2 恶性高血压：血压持续升高，伴有心、脑、肾等器官损害 3 急进型高血压：血压急剧升高，伴有心、脑、肾等器官损害 4 妊娠高血压：孕妇血压升高，伴有水肿、蛋白尿等症状 5 肾性高血压：肾脏疾病引起的高血压，伴有肾功能损害 6 内分泌性高血压：内分泌疾病引起的高血压，伴有内分泌功能异常
适量运动：每周至少进 行150分钟的中等强度有
氧运动
保持良好的心理状态： 避免过度紧张、焦虑和
抑郁
定期体检：定期监测血压、 血糖、血脂等指标，及时
发现并控制高血压急症
康复治疗
01
康复目标：改善生活质
量，降低复发风险
02
康复原则：个体化、全
面、综合、连续
03
康复方法：药物治疗、
生活方式调整、心理干
预、康复锻炼
抗凝血药物：选择抗凝血药 物，如阿司匹林、氯吡格雷 等
07
内分泌性高血 压：根据病史、 体检和实验室 检查进行鉴别
08
神经性高血压： 根据病史、体 检和实验室检
查进行鉴别
09
心血管疾病： 根据病史、体 检和实验室检
查进行鉴别
10
其他疾病：根 据病史、体检 和实验室检查
进行鉴别
3
高血压急症的治 疗原则和策略
治疗原则
快速降压：尽快将血压降至安全水平，防止 靶器官损伤
高血压急症包括高 血压脑病、高血压 危象、高血压急症 伴急性左心室功能 不全等。
高血压急症的诊断标 准为：收缩压 ≥180mmHg和/或 舒张压≥120mmHg， 伴有进行性靶器官损 害。
高血压急症的治疗 原则为：迅速降低 血压，保护靶器官， 防止并发症的发生。
高血压急症的分类
1 急性高血压：血压突然升高，伴有头痛、恶心、呕吐等症状 2 恶性高血压：血压持续升高，伴有心、脑、肾等器官损害 3 急进型高血压：血压急剧升高，伴有心、脑、肾等器官损害 4 妊娠高血压：孕妇血压升高，伴有水肿、蛋白尿等症状 5 肾性高血压：肾脏疾病引起的高血压，伴有肾功能损害 6 内分泌性高血压：内分泌疾病引起的高血压，伴有内分泌功能异常
适量运动：每周至少进 行150分钟的中等强度有
氧运动
保持良好的心理状态： 避免过度紧张、焦虑和
抑郁
定期体检：定期监测血压、 血糖、血脂等指标，及时
发现并控制高血压急症
康复治疗
01
康复目标：改善生活质
量，降低复发风险
02
康复原则：个体化、全
面、综合、连续
03
康复方法：药物治疗、
生活方式调整、心理干
预、康复锻炼
抗凝血药物：选择抗凝血药 物，如阿司匹林、氯吡格雷 等
高血压急症处理(2024)
02
03
静脉降压药物
常用药物如硝普钠、乌拉 地尔等，可迅速降低血压 ，适用于高血压急症的治 疗。
口服降压药物
对于血压轻度或中度升高 的患者，可考虑口服降压 药物，如钙通道阻滞剂、 ACEI类等。
药物剂量与用法
根据患者病情和药物特性 ，确定合适的药物剂量和 用法，以达到快速降压的 目的。
降压目标与速度控制
对于严重的高血压急症患者，如出现急性肾衰竭 等严重并发症，应立即进行血液透析或腹膜透析 治疗。
根据患者意愿和经济状况选择
在病情允许的情况下，可以根据患者的意愿和经 济状况选择血液透析或腹膜透析治疗方式。
3
综合评估治疗效果和并发症
在选择透析治疗方式时，应综合评估治疗效果、 并发症发生风险以及患者的生活质量等因素。
脑梗死早期诊断和治疗策略
早期诊断
脑梗死早期症状可能不典型，容易被忽视。对于疑似患者，应尽快进行神经影 像学检查，如CT或MRI，以明确诊断。
治疗策略
一旦确诊脑梗死，应立即启动溶栓治疗或取栓治疗，恢复脑部血流。同时，给 予患者抗血小板聚集、降脂、降压等药物治疗，以降低复发风险。
颅内压升高监测和处理方法
06
总结与展望
高血压急症处理经验分享
快速准确评估病情
合理选择降压药物
对患者病情进行快速准确的评估，包括血 压水平、靶器官损害程度等，以便制定个 体化的治疗方案。
根据患者病情和药物特点，选择快速、有 效、安全的降压药物，如静脉用降压药等 。
严密监测生命体征
重视患者心理干预
在降压治疗过程中，严密监测患者的生命 体征，包括心率、呼吸、体温等指标，及 时发现并处理异常情况。
生活方式干预
戒烟、限酒、合理饮食、适量 运动等健康生活方式有助于降
高血压急症的急救处理
高血压急症的治疗
迅速降低血压：a.硝普钠为首选药 物，扩张动脉和静脉，降低心脏前 后、负荷。
b.硝酸甘油，扩张静脉和选择性扩 张冠状动脉与大动脉。
高血压急症是指短时期内（数小时 或）血压重度升高，舒张压＞ 130mmHg和（或）收缩压＞ 200mmHg,伴有重要器官组织如 心、脑、肾、眼皮、大动脉的严重 功能障碍或不可逆损害。
202X
高血压急症 的急救处理
演讲人：XXX
目 录 高血压的并发症
高血压急症的定义
及分常类见降血压药物的分类
高血压急症的治疗
01 单击此处添加标题
护理措施
02 健单康击宣此处教添加标题
PEPORT ON WORK
01
高血压急症的定义
血压在短期内（数小时至数天急剧升高， 并伴有心、脑、肾损害）的一种危急状态。
迷或惊厥，血压降低即可逆转
脑血管病
包括脑出血、脑血栓形成、脑隙性脑梗 死、短暂性脑缺血发作。
并发症
慢性肾衰竭 高血压脑病 心力衰竭 主动脉夹层
常见降血压药物的分类
利尿剂：噻嗪类（氢氯噻嗪）、袢利尿剂（速 尿）、醛固酮拮抗剂（安体） β受体阻滞剂：美托洛尔 钙通道阻滞剂：硝苯地平、地尔硫卓缓释剂 血管紧张素转换酶(ACE)抑制药：如培哚普利 （长效）、卡托普利（短效） 血管紧张素Ⅱ受体阻断药：如氯沙坦 坎地沙坦 药物分类
Hale Waihona Puke 护理诊断/ 问题添加标题
疼痛：头痛 与血压升高有关
添加标题
有受伤的危险 与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关
添加标题
潜在并发症：高血压急症
添加标题
营养失调：高于机体需要量 与摄入过多、缺少运动有关
高血压急症_急救学习
肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、急性 肾小球肾炎、主动脉缩窄合并动脉粥 样硬化的高血压更易突变成恶性高血 压
临床表现
本病多见于青年人和中年人
约80%患者年龄在30岁左右，男性居多， 多数在发展成恶性高血压前有良性高血 压史，以后血压逐渐增高，发展甚快。 约20%发病一开始即为恶性型高血压
血压显著升高
脑实质受损的表现 可出现一过性 或游走性局限性精神症状和体征， 如暂时性偏瘫、局限性抽搐、四肢 肌肉痉挛、失语和刺激过敏等，严 重者出现呼吸困难和循环衰竭
辅助检查
眼底检查 视网膜动脉呈弥漫性或局限性强烈痉 挛、硬化，可有出血渗出和视乳头水 肿
头部CT检查 无颅内出血及梗死灶
诊断
根据以上临床表现及辅助检查特 征，特别是采取迅速降压、脱水、镇静 止痉治疗后上述症状在数小时或1～2天 内明显减轻或消失，不留任何脑损害后 遗症的特点，一般不难诊断
患者死亡，一周内有50％死亡
嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质和交感 神经组织的肿瘤。由于肿瘤细胞分泌过 量的儿茶酚胺类物质（主要是去甲肾上 腺素和肾上腺素），引起以血压持续或 阵发性升高为主要表现的综合征
临床表现
高血压常在应激时更高,如精神刺激、 过度劳累等。因体位改变或受到挤压等 原因使肿瘤突然分泌大量肾上腺素和去 甲肾上腺素，而使血压急剧升高，可达 200∼300/110∼180mmHg
高血压危象（hypertensive crisis）
高血压危象是指原发性和继发性高血压在 疾病发展过程中，在某些诱因的作用下， 血压急剧升高，病情急剧恶化，并引起心、 脑、肾等主要靶器官功能严重受损的并发 症
舒张压（DBP）在120mmHg～130mmHg 以上
DBP高于140mmHg～150mmHg和（或） 收缩压(SBP)高于220mmHg时，无论 有无症状亦应视为高血压危象
临床表现
本病多见于青年人和中年人
约80%患者年龄在30岁左右，男性居多， 多数在发展成恶性高血压前有良性高血 压史，以后血压逐渐增高，发展甚快。 约20%发病一开始即为恶性型高血压
血压显著升高
脑实质受损的表现 可出现一过性 或游走性局限性精神症状和体征， 如暂时性偏瘫、局限性抽搐、四肢 肌肉痉挛、失语和刺激过敏等，严 重者出现呼吸困难和循环衰竭
辅助检查
眼底检查 视网膜动脉呈弥漫性或局限性强烈痉 挛、硬化，可有出血渗出和视乳头水 肿
头部CT检查 无颅内出血及梗死灶
诊断
根据以上临床表现及辅助检查特 征，特别是采取迅速降压、脱水、镇静 止痉治疗后上述症状在数小时或1～2天 内明显减轻或消失，不留任何脑损害后 遗症的特点，一般不难诊断
患者死亡，一周内有50％死亡
嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质和交感 神经组织的肿瘤。由于肿瘤细胞分泌过 量的儿茶酚胺类物质（主要是去甲肾上 腺素和肾上腺素），引起以血压持续或 阵发性升高为主要表现的综合征
临床表现
高血压常在应激时更高,如精神刺激、 过度劳累等。因体位改变或受到挤压等 原因使肿瘤突然分泌大量肾上腺素和去 甲肾上腺素，而使血压急剧升高，可达 200∼300/110∼180mmHg
高血压危象（hypertensive crisis）
高血压危象是指原发性和继发性高血压在 疾病发展过程中，在某些诱因的作用下， 血压急剧升高，病情急剧恶化，并引起心、 脑、肾等主要靶器官功能严重受损的并发 症
舒张压（DBP）在120mmHg～130mmHg 以上
DBP高于140mmHg～150mmHg和（或） 收缩压(SBP)高于220mmHg时，无论 有无症状亦应视为高血压危象
高血压急症治疗课件(1)
➢ 正常情况下，血压的自动调节功能可维持流向生命器 官的血流（心、脑、肾等）。
例如：当平均动脉压（MAP，舒张压+1/3脉压）低于 60mmHg或高达120mmHg，脑血流量可被调节在正常范 围内。
高血压急症的治疗原则
➢ 在慢性高血压病人，自动调节的下限可上升至MAP100～ 120mmHg,高限可达150～160mmHg。这个范围称为自动调 节阈。
高血压急症的诊断
高血压急症的临床表现特点
➢ HE的临床表现可以因临床类型不同而异，但共同的 临床特征是血压急剧升高，患者收缩压（SBP） ≥210～240mmHg，DBP≥120～130mmHg，同时，出现 明显的头痛、眩晕、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气 急和视力模糊等。
高血压急症的诊断
➢ 根据靶器官急性损害的不同，还有其相应的临床表现：
当有降压治疗指征时，也需要谨慎地降低血压。过度降低血 压是有害的，因其可继发缺血区域灌注减少而扩大梗死的范 围。
药物选择有：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔、非诺多泮、 硝普钠等。口服药物可选用卡托普利或尼卡地平。
高血压急症的治疗原则
美国卒中协会（ASA）推荐的急性缺血性卒中血压升高的处理方法
血压水平（mmHg）
注，目标是使血压降低10％～15％
B. 适合溶栓治疗者
治疗前
SBP＞185或DBP＞110 治疗期间或治疗后
拉贝洛尔10～20mg静注，时间超过1～2min，可重复给 药1次或者硝酸甘油贴膜1～2英寸； 如果血压没有降低或不能维持在预期的水平（收缩压 ≤185和舒张压≤110），则不能接受rtPA治疗
尼卡地平等。
高血压急症的治疗原则
➢ 脑出血 在脑出血急性期，若SBP≥200mmHg， DBP≥110mmhg时方考虑应用降压药物
例如：当平均动脉压（MAP，舒张压+1/3脉压）低于 60mmHg或高达120mmHg，脑血流量可被调节在正常范 围内。
高血压急症的治疗原则
➢ 在慢性高血压病人，自动调节的下限可上升至MAP100～ 120mmHg,高限可达150～160mmHg。这个范围称为自动调 节阈。
高血压急症的诊断
高血压急症的临床表现特点
➢ HE的临床表现可以因临床类型不同而异，但共同的 临床特征是血压急剧升高，患者收缩压（SBP） ≥210～240mmHg，DBP≥120～130mmHg，同时，出现 明显的头痛、眩晕、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气 急和视力模糊等。
高血压急症的诊断
➢ 根据靶器官急性损害的不同，还有其相应的临床表现：
当有降压治疗指征时，也需要谨慎地降低血压。过度降低血 压是有害的，因其可继发缺血区域灌注减少而扩大梗死的范 围。
药物选择有：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔、非诺多泮、 硝普钠等。口服药物可选用卡托普利或尼卡地平。
高血压急症的治疗原则
美国卒中协会（ASA）推荐的急性缺血性卒中血压升高的处理方法
血压水平（mmHg）
注，目标是使血压降低10％～15％
B. 适合溶栓治疗者
治疗前
SBP＞185或DBP＞110 治疗期间或治疗后
拉贝洛尔10～20mg静注，时间超过1～2min，可重复给 药1次或者硝酸甘油贴膜1～2英寸； 如果血压没有降低或不能维持在预期的水平（收缩压 ≤185和舒张压≤110），则不能接受rtPA治疗
尼卡地平等。
高血压急症的治疗原则
➢ 脑出血 在脑出血急性期，若SBP≥200mmHg， DBP≥110mmhg时方考虑应用降压药物
高血压急症诊断及处理原则
分类
高血压急症可分为急进型高血压 、恶性高血压、高血压脑病等类 型。
症状与表现
01
头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷 、心悸、视力模糊等。
02
靶器官损害表现：如心绞痛、急 性心力衰竭、急性脑卒中、肾功 能不全等。
流行病学特点
高血压急症在高血压患者中的发病率 约为5%-10%。
高血压急症的发病与不良生活习惯、 遗传因素、环境因素等多种因素相关 。
别。
03
高血压急症的处理 原则
一般处理原则
保持镇静
避免过度紧张和焦虑，保持情绪 稳定。
休息
让患者卧床休息，保持安静，避免 剧烈运动。
吸氧
如有必要，给予氧气吸入，改善缺 氧状况。
药物治疗原则
快速降压
使用降压药物，迅速降低 血压，避免血压过高引起 靶器官损伤。
个体化用药
根据患者的具体情况，选 择合适的降压药物。
联合用药
如单一药物无法控制血压 ，可考虑联合用药以提高 降压效果。
非药物治疗原则
调整生活方式
控制体重、减少盐摄入、戒烟限 酒、增加运动等。
心理干预
进行心理疏导，减轻压力和焦虑 情绪。
健康教育
普及高血压知识，提高患者对高 血压的认识和自我管理能力。
04
高血压急症的预防 与控制
预防措施
定期监测血压
保持健康的生活方式，如低盐、低脂、适量运动等，有助于预防高血 压及其并发发病率略高 于女性。
02
高血压急症的诊断
诊断标准
01
02
03
血压升高
短时间内血压急剧升高， 收缩压超过180mmHg， 舒张压超过120mmHg。
症状表现
出现头痛、恶心、呕吐、 心悸、胸闷、气短等症状 ，严重者可出现意识模糊 、抽搐、昏迷等。
高血压急症可分为急进型高血压 、恶性高血压、高血压脑病等类 型。
症状与表现
01
头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷 、心悸、视力模糊等。
02
靶器官损害表现：如心绞痛、急 性心力衰竭、急性脑卒中、肾功 能不全等。
流行病学特点
高血压急症在高血压患者中的发病率 约为5%-10%。
高血压急症的发病与不良生活习惯、 遗传因素、环境因素等多种因素相关 。
别。
03
高血压急症的处理 原则
一般处理原则
保持镇静
避免过度紧张和焦虑，保持情绪 稳定。
休息
让患者卧床休息，保持安静，避免 剧烈运动。
吸氧
如有必要，给予氧气吸入，改善缺 氧状况。
药物治疗原则
快速降压
使用降压药物，迅速降低 血压，避免血压过高引起 靶器官损伤。
个体化用药
根据患者的具体情况，选 择合适的降压药物。
联合用药
如单一药物无法控制血压 ，可考虑联合用药以提高 降压效果。
非药物治疗原则
调整生活方式
控制体重、减少盐摄入、戒烟限 酒、增加运动等。
心理干预
进行心理疏导，减轻压力和焦虑 情绪。
健康教育
普及高血压知识，提高患者对高 血压的认识和自我管理能力。
04
高血压急症的预防 与控制
预防措施
定期监测血压
保持健康的生活方式，如低盐、低脂、适量运动等，有助于预防高血 压及其并发发病率略高 于女性。
02
高血压急症的诊断
诊断标准
01
02
03
血压升高
短时间内血压急剧升高， 收缩压超过180mmHg， 舒张压超过120mmHg。
症状表现
出现头痛、恶心、呕吐、 心悸、胸闷、气短等症状 ，严重者可出现意识模糊 、抽搐、昏迷等。
高血压急症的护理
高血压急症的护理高血压急症的护理一、引言高血压急症是一种常见的心血管疾病，严重影响患者的身体健康。
本文旨在介绍高血压急症的护理措施，以提供给医务人员作为参考。
二、概述高血压急症是指血压急剧升高，伴有或不伴有靶器官损害的临床表现。
常见症状包括头痛、胸痛、呕吐等。
高血压急症的处理需要紧急干预，以防止并发症的发生。
三、高血压急症的分类1、高血压危象：指血压升高伴有头痛、胸痛等症状，但没有伴随明显靶器官损害。
2、高血压急症：指血压升高伴有明显靶器官损害，如心脑血管疾病、肾脏功能损害等。
四、护理措施1、急诊处理a：立即测量血压，记录血压值。
b：给予氧气，维持血氧饱和度在90%以上。
c：血液检查，包括血常规、肝肾功能、电解质等。
d：心电图监测，评估心脏功能。
e：心脏酶谱监测，筛查心肌梗死的可能。
f：快速给予适当药物治疗，如硝酸甘油、钙通道阻滞剂等。
2、安静环境的创造a：尽量减少噪音和刺激。
b：维持室温适宜。
3、注意卧位a：对于患者有心源性肺水肿的表现，可提高床头30-45度。
b：动态观察患者的呼吸、心率、血氧饱和度等指标。
4、心理支持a：与患者进行沟通交流，稳定患者的情绪。
b：提供必要的援助和关怀，增加患者的安全感。
5、饮食管理a：减少钠盐的摄入。
b：适量增加钙、钾等矿物质的摄入。
6、定期监测与随访a：定期测量血压，记录数据。
b：动态观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
五、附件本文档涉及的附件包括：患者血压观察表、药物使用记录表、高血压急症护理评估表等。
六、法律名词及注释1、血压：指心脏泵血推动血液涌入动脉时对血管壁施加的压力。
2、护理措施：指医务人员为患者提供的各项专业护理服务，旨在维持和改善患者的健康状况。
3、靶器官损害：指高血压对心脑血管、肾脏等重要器官造成的直接或间接损害。
高血压急症诊断及处理原则
高血压急症诊断及处理原则高血压急症诊断及处理原则一：定义和分类1. 高血压急症的定义：指由于血压升高引起严重器官损害或危及生命的急性病症。
2. 分类：a. 高血压急症引起的急性靶器官损害，如脑卒中、心肌梗死、心力衰竭等；b. 高血压急症引起的压力梯度异常，如主动脉夹层、主动脉瘤破裂、肺动脉高压等。
二：高血压急症的诊断1. 病史询问：了解患者的病史、症状及发作情况。
2. 体格检查：包括血压测量、心肺听诊、神经系统检查等。
3. 辅助检查：a. 血常规：了解白细胞计数、血小板计数等。
b. 尿常规：了解尿蛋白、尿红细胞等。
c. 肾功能及电解质检查：包括尿素氮、血肌酐、钾离子等。
d. 心电图：观察心电图变化，检测心肌缺血。
e. 心脏超声：了解左室肥厚程度、心室功能等。
f. 脑部影像学检查：如头颅CT或MRI。
三：高血压急症的处理原则1. 确保患者安全：保持呼吸道通畅，监测生命体征，及时采取紧急措施。
2. 降低血压：目标是降低血压，防止或减轻靶器官损害，但不将收缩压下降超过25%。
a. 非药物措施：保持安静、减少体力活动、控制液体摄入等。
b. 药物治疗：根据患者的具体情况选择降压药物，如硝普钠、尼卡地平等。
四：附件本文档未涉及附件。
五：法律名词及注释1. 高血压急症：指由于血压升高引起严重器官损害或危及生命的急性病症。
2. 主动脉夹层：主动脉内膜撕裂，导致血液进入主动脉壁层，引起主动脉内压力过高，严重时可导致主动脉瘤破裂。
3. 血小板计数：血液中的血小板数目。
4. 心肌缺血：由于冠状动脉供血不足导致心肌氧供不足的状态。
高血压急症的急诊处理
药物选择及监测
（一般建议使用静脉短效降压药物）
血管扩张剂
（1）硝普钠
为直接血管扩张剂，能同时直接扩张动脉和静脉，尤其是扩张冠 状动脉，降低心脏前、后负荷，减少左室容量，减轻室壁压力，增加 每搏输出量，减少心肌耗氧量。
该药半衰期短，便于调整，可用于各种高血压急症。本药静脉滴 注后立即起效，停药后作用可维持1～10min。开始剂量为 0.5μg/kg/min，根据疗效逐渐以0.5μg/kg/min递增，通常维持剂量 3μg/kg/min ，极量10μg/kg/min ，如已达极量，若经10min降压效果 仍不理想，应考虑停药。
现指南多建议除急性脑卒中、肺水肿或主动脉夹层外，第 一小时平均动脉压下降≦25%，在随后的2-6小时，在严密 监测血压情况下，逐渐将血压下降至160/110mmHg,24-48小 时逐渐降至正常。应注意治疗过度可导致组织低灌注，从 而导致额外缺血损害。
对于高血压急症，理想降压药应具备以下特点：可静脉给 药、起效快、药物剂量便于调节、作用时间短、停药后消 失较快、耐受性好、不良反应小、对心率心排血量和脑血 流量影响不明显。
初始治疗
目前关于以多快的速度使升高的血压下降尚无定论，缺 乏大规模的临床依据，指南推荐非常有限。但已明确结论-快速降血压无临床获益。对于无临床症状的患者，一般建 议在数小时至数天的时间内将血压降低，以降低快速降压 带来的风险（如心肌梗死、卒中），或由于降压不理想或 降压过慢导致的不良心血管损害。
➢高血压亚急症多因服药依从性差和治疗不足所致， 应立即给予口服降压药即可控制血压。并需评估， 酌情处理。通常不需要留院观察。
值得注意，高血压急症和亚急症均合并慢性器官损害。区别两者唯 一标准是有无新近发生的急性进行性的严重的靶器官损害。血压升
高血压急症诊疗PPT课件
血。
脑血管并发症
保持血压稳定，避免过 度波动，降低脑出血风
险。
肾功能损害
合理选择降压药物，保 护肾功能，避免使用加
重肾损害的药物。
其他并发症
如视网膜脱落、妊娠高 血压综合征等，应根据 具体情况采取相应的治
疗措施。
03 药物选择与应用 技巧
常用降压药物介绍及作用机制
利尿剂 通过排钠利尿，减少体内钠离子和水 分，从而降低血压。
限制钠盐摄入
减少食盐摄入，每日钠摄入量应低于2.3克，相当于 食盐6克。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖，有助于降低血压 和改善心血管健康。
心理调适在高血压急症中的作用
心理评估
对高血压患者进行心理评估，了 解其焦虑、抑郁等心理状态。
放松训练
如渐进性肌肉松弛法、深呼吸等 放松技巧，有助于缓解紧张情绪， 降低血压。
心理咨询与支持
提供心理咨询和支持，帮助患者 调整心态，减轻心理压力。
认知行为疗法
通过改变不良思维和行为模式， 帮助患者建立健康的生活方式和
应对策略。
其他辅助治疗方法介绍
补充替代医学
如针灸、按摩、瑜伽等，可作为 辅助治疗手段，缓解高血压症状。
物理疗法
如体外反搏、磁疗等物理治疗方法， 有助于改善血液循环和降低血压。
高血压急症诊疗PPT课件
目录
• 高血压急症概述 • 高血压急症诊疗原则 • 药物选择与应用技巧 • 非药物治疗方法探讨 • 并发症识别与处理策略 • 总结回顾与展望未来发展
01 高血压急症概述
定义与分类
定义
高血压急症是指短时间内血压急剧 升高，并伴随靶器官损害的临床综 合征。
分类
根据血压升高程度和靶器官损害程 度，高血压急症可分为轻度、中度 和重度三类。
脑血管并发症
保持血压稳定，避免过 度波动，降低脑出血风
险。
肾功能损害
合理选择降压药物，保 护肾功能，避免使用加
重肾损害的药物。
其他并发症
如视网膜脱落、妊娠高 血压综合征等，应根据 具体情况采取相应的治
疗措施。
03 药物选择与应用 技巧
常用降压药物介绍及作用机制
利尿剂 通过排钠利尿，减少体内钠离子和水 分，从而降低血压。
限制钠盐摄入
减少食盐摄入，每日钠摄入量应低于2.3克，相当于 食盐6克。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖，有助于降低血压 和改善心血管健康。
心理调适在高血压急症中的作用
心理评估
对高血压患者进行心理评估，了 解其焦虑、抑郁等心理状态。
放松训练
如渐进性肌肉松弛法、深呼吸等 放松技巧，有助于缓解紧张情绪， 降低血压。
心理咨询与支持
提供心理咨询和支持，帮助患者 调整心态，减轻心理压力。
认知行为疗法
通过改变不良思维和行为模式， 帮助患者建立健康的生活方式和
应对策略。
其他辅助治疗方法介绍
补充替代医学
如针灸、按摩、瑜伽等，可作为 辅助治疗手段，缓解高血压症状。
物理疗法
如体外反搏、磁疗等物理治疗方法， 有助于改善血液循环和降低血压。
高血压急症诊疗PPT课件
目录
• 高血压急症概述 • 高血压急症诊疗原则 • 药物选择与应用技巧 • 非药物治疗方法探讨 • 并发症识别与处理策略 • 总结回顾与展望未来发展
01 高血压急症概述
定义与分类
定义
高血压急症是指短时间内血压急剧 升高，并伴随靶器官损害的临床综 合征。
分类
根据血压升高程度和靶器官损害程 度，高血压急症可分为轻度、中度 和重度三类。
高血压危象的诊断与处理原则
➢高血压危象是凶险的，要注意嘱咐高血压病 人坚持服药控制血压、积极治疗原发病，预 防其发生才是安全之策。
高血压急症降压治疗的三个步骤
第一步时间是30-60分钟； 第二步时间是机动的，要根据具体病情决定； 第三步则是长期的。
MBp
1
2 Line
Normal hours
高血压急症的常用注射药物
治疗前血压较高者尤其需要快速降压
➢第二步的目标是否为血压正常值范围也要根 据病人的具体情况决定。
➢对于原发性高血压患者，在达到第二个目标 后要坚持长期口服降压药治疗才能预防高血 压危象再次发生，这就是第三步。
高血压危象的治疗
➢对继发性高血压，治疗原发病是根本，如嗜 铬细胞瘤的手术治疗。但有些继发性高血压 原发病不能根治，如某些肾性高血压，也需 要长期口服降压药物治疗。
高血压危象的治疗
➢医院内对于高血压急症处理的第一步是 快速降压，应选用静脉制剂，首先在3060分钟内将血压降低到一个安全的水平 ，这个安全水平要根据不同的病人、不 同的并发症来确定。
➢一般高血压危象患者都有近期血压增高 的过程，对于平时血压未能良好控制者 ，要根据其平时的血压来决定第一步降 压的目标。
硝酸甘硫油酸用于镁迅速M降a压g时n用e量s常iu需m超过s治u疗lfa心t肌e缺血静时数脉倍注（容射量不足和个1.别0敏g感/次者除（外）加。液体20ml缓注） 当渡病到人 高感血觉压原病有的高长血期压口症服状药明治显疗缓剂解量时。提示已经达到或肌接肉近快注速射降压的目标2，.5此g后/应次适当（减2慢5降%压硫的速酸度镁，可10以m适当l i减m量），并逐渐过 在家中、工作场地发生的高血压急症，在送往医院之前静应做脉一点定的滴现场处理1。0% 硫 酸 镁 10ml 加 5%glucose 20ml
高血压急症降压治疗的三个步骤
第一步时间是30-60分钟； 第二步时间是机动的，要根据具体病情决定； 第三步则是长期的。
MBp
1
2 Line
Normal hours
高血压急症的常用注射药物
治疗前血压较高者尤其需要快速降压
➢第二步的目标是否为血压正常值范围也要根 据病人的具体情况决定。
➢对于原发性高血压患者，在达到第二个目标 后要坚持长期口服降压药治疗才能预防高血 压危象再次发生，这就是第三步。
高血压危象的治疗
➢对继发性高血压，治疗原发病是根本，如嗜 铬细胞瘤的手术治疗。但有些继发性高血压 原发病不能根治，如某些肾性高血压，也需 要长期口服降压药物治疗。
高血压危象的治疗
➢医院内对于高血压急症处理的第一步是 快速降压，应选用静脉制剂，首先在3060分钟内将血压降低到一个安全的水平 ，这个安全水平要根据不同的病人、不 同的并发症来确定。
➢一般高血压危象患者都有近期血压增高 的过程，对于平时血压未能良好控制者 ，要根据其平时的血压来决定第一步降 压的目标。
硝酸甘硫油酸用于镁迅速M降a压g时n用e量s常iu需m超过s治u疗lfa心t肌e缺血静时数脉倍注（容射量不足和个1.别0敏g感/次者除（外）加。液体20ml缓注） 当渡病到人 高感血觉压原病有的高长血期压口症服状药明治显疗缓剂解量时。提示已经达到或肌接肉近快注速射降压的目标2，.5此g后/应次适当（减2慢5降%压硫的速酸度镁，可10以m适当l i减m量），并逐渐过 在家中、工作场地发生的高血压急症，在送往医院之前静应做脉一点定的滴现场处理1。0% 硫 酸 镁 10ml 加 5%glucose 20ml
高血压危象和治疗
并不需要降至正常范围）以阻止或减少靶器
肆
单击此处添加小标题
进行性靶器官病变，需要立即降压治疗（但
叁
单击此处添加小标题
指血压升高大于180/120mmHg伴有急性
贰
单击此处添加小标题
高血压急症
壹
高血压急症包括：
#2022
高血压亚急症 也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高 而尚无靶器官损害。允许在几小时内将血压 降低，不一定需要静脉用药。包括急进性/恶 性高血压，无心、肾和眼底损害、先兆子痫、 围手术期高血压等。
血压在180～230/105～120mmHg，可静脉给予拉贝洛尔，也可口服降压药物。
血压超过230/120mmHg，静脉给予拉贝洛尔。
舒张压超过140mmHg，应使用硝普钠。
目标：原来血压正常者降至160～170/100mmHg，高血压者降至180/110mmHg。
四、需立即治疗的高血压急症
参照颅内出血的降压方案，也可应用尼莫地平。
钙拮抗剂
#2022
四、需立即治疗的高血压急症
高血压脑病和主动脉夹层 需紧急降压，将血压稳定于160/100mmHg为宜， 首选硝普钠，20μg/min开始视血压和病情可逐渐 增至200～300μg/min，对合并有冠心病、心功能 不全者可选用硝酸甘油，副反应较少，其次可选用 二氮嗪、拉贝洛尔等。
四、需立即治疗的高血压急症
蛛网膜下腔出血
收缩压超过180mmHg时，应给予降压治疗，在6～ 12h内将平均动脉压降低20％－25％，或达到目标水 平170～180mmHg。
嗜铬细胞瘤危象：
可选用酚妥拉明5-10mg静注使血压降至180/110mg 可减量改口服药维持。
四、需立即治疗的高血压急症
肆
单击此处添加小标题
进行性靶器官病变，需要立即降压治疗（但
叁
单击此处添加小标题
指血压升高大于180/120mmHg伴有急性
贰
单击此处添加小标题
高血压急症
壹
高血压急症包括：
#2022
高血压亚急症 也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高 而尚无靶器官损害。允许在几小时内将血压 降低，不一定需要静脉用药。包括急进性/恶 性高血压，无心、肾和眼底损害、先兆子痫、 围手术期高血压等。
血压在180～230/105～120mmHg，可静脉给予拉贝洛尔，也可口服降压药物。
血压超过230/120mmHg，静脉给予拉贝洛尔。
舒张压超过140mmHg，应使用硝普钠。
目标：原来血压正常者降至160～170/100mmHg，高血压者降至180/110mmHg。
四、需立即治疗的高血压急症
参照颅内出血的降压方案，也可应用尼莫地平。
钙拮抗剂
#2022
四、需立即治疗的高血压急症
高血压脑病和主动脉夹层 需紧急降压，将血压稳定于160/100mmHg为宜， 首选硝普钠，20μg/min开始视血压和病情可逐渐 增至200～300μg/min，对合并有冠心病、心功能 不全者可选用硝酸甘油，副反应较少，其次可选用 二氮嗪、拉贝洛尔等。
四、需立即治疗的高血压急症
蛛网膜下腔出血
收缩压超过180mmHg时，应给予降压治疗，在6～ 12h内将平均动脉压降低20％－25％，或达到目标水 平170～180mmHg。
嗜铬细胞瘤危象：
可选用酚妥拉明5-10mg静注使血压降至180/110mg 可减量改口服药维持。
四、需立即治疗的高血压急症
高血压急症ppt课件
综合治疗和多学科协作将进一步提高 高血压急症的诊治水平
智能化、远程化医疗技术将在高血压 急症管理中发挥重要作用
加强高血压急症的预防和控制，降低 其发病率和死亡率
THANKS
感谢您的观看
相对禁忌证
包括二度以上房室传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。 在选择降压药物时，应尽量避免使用对患者病情不利的药物 。
04
非药物治疗方法探 讨
调整生活方式和饮食习惯
减少钠盐摄入
限制食盐、调味品和高盐食品的摄入， 以降低血压并减轻心血管负担。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖，以 降低高血压的风险。
个体化治疗方案设计原则
根据患者具体情况制定治疗方案
优先选择长效制剂
综合考虑患者的年龄、性别、高血压病程 、并发症等因素，制定个体化的治疗方案 。
长效制剂能够平稳降压，减少血压波动， 提高患者依从性。
联合用药
注意用药禁忌和不良反应
对于单一药物治疗效果不佳的患者，可采 用联合用药方案，提高降压效果。
在选择降压药物时，应注意患者的用药禁 忌和不良反应情况，避免不必要的风险。
认知行为疗法
通过改变不良认知和行为模式，如纠 正对高血压的错误认知和消除焦虑、 抑郁等不良情绪，从而有助于控制血 压。
其他辅助性治疗手段
针灸疗法
针灸可以通过刺激穴位，调整气 血运行，从而达到降低血压的目 的。常用的穴位包括太冲、曲池
、足三里等。
推拿按摩
通过推拿按摩特定的穴位和经络 ，可以舒缓肌肉紧张，促进血液
介绍高血压急症的诱发因素，如情绪 激动、过度劳累、气候变化等，引导 患者注意避免。
教授自我监测技能和方法
指导患者正确使用血压计，掌 握测量血压的正确方法和注意 事项。
智能化、远程化医疗技术将在高血压 急症管理中发挥重要作用
加强高血压急症的预防和控制，降低 其发病率和死亡率
THANKS
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相对禁忌证
包括二度以上房室传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。 在选择降压药物时，应尽量避免使用对患者病情不利的药物 。
04
非药物治疗方法探 讨
调整生活方式和饮食习惯
减少钠盐摄入
限制食盐、调味品和高盐食品的摄入， 以降低血压并减轻心血管负担。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖，以 降低高血压的风险。
个体化治疗方案设计原则
根据患者具体情况制定治疗方案
优先选择长效制剂
综合考虑患者的年龄、性别、高血压病程 、并发症等因素，制定个体化的治疗方案 。
长效制剂能够平稳降压，减少血压波动， 提高患者依从性。
联合用药
注意用药禁忌和不良反应
对于单一药物治疗效果不佳的患者，可采 用联合用药方案，提高降压效果。
在选择降压药物时，应注意患者的用药禁 忌和不良反应情况，避免不必要的风险。
认知行为疗法
通过改变不良认知和行为模式，如纠 正对高血压的错误认知和消除焦虑、 抑郁等不良情绪，从而有助于控制血 压。
其他辅助性治疗手段
针灸疗法
针灸可以通过刺激穴位，调整气 血运行，从而达到降低血压的目 的。常用的穴位包括太冲、曲池
、足三里等。
推拿按摩
通过推拿按摩特定的穴位和经络 ，可以舒缓肌肉紧张，促进血液
介绍高血压急症的诱发因素，如情绪 激动、过度劳累、气候变化等，引导 患者注意避免。
教授自我监测技能和方法
指导患者正确使用血压计，掌 握测量血压的正确方法和注意 事项。
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股动脉(8)
肾动脉(6)
佩尔地平（ug/kg I.v.）
平 均 血 压
0
(8)
-50
(mmHg)
[T. Takenaka. et al.: Arzneim. Farsch, 26:2172, 1976]
mean±SE ( )内为例数
28
佩尔对冠状循环的影响
（24例左冠状动脉前降支狭窄患者） 冠状血管阻力
* P<0.01比T0 ** P<0.05比T0
T1
佩尔(n:13) 71.8 5.8* ± 85 17 ± 47 10.7** ± 40.6 8.7* ± 58.7 9.2 ± 36.7 6.4 ± (n:13) 地尔硫卓 73.1±6.0* 86±10 44.6±13.6 39±12.2 55.5±10.9 39.0±7.3
（用药期间依据血压调节剂量，给药速度<30mg/hr）；
[Current Therapeutic Research Vol. 59, No. 3, 1998; 188-195]
36
36
疗效判断标准
1、按卫生部的“药物临床研究指导原则”规定：
显效：DBP下降10mmHg，并降至正常或下降20mmHg以上
11
2,急进性/恶性高血压
急进性高血压指高血压发病过程中由于某 种诱因使血压骤然上升而引起一系列的神经 -血管加压效应，继而出现某些脏器功能的 严重障碍 通常其舒张压大于140mmHg，眼底检查示 视网膜出血或渗出
12
急进性/恶性高血压
恶性高血压指急进性高血压出现视乳头 水肿，常伴有严重肾功能损害，若不积极 降压治疗则很快死亡 急进性高血压是恶性高血压的前驱，两 者病理改变、临床表现、治疗及预后相似， 为高血压病发展过程中的不同阶段
高血压心肌肥厚使冠状动脉阻力血管管 壁增厚
15
5,急性主动脉夹层动脉瘤
超高速CT和MRI能明确诊断，必要时主动脉 造影 一旦诊断立即进行解除疼痛、降低血压、 减低心率和左室射血力量和速度
16
6,先兆子痫和子痫
先兆子痫是指血压》160/110mmHg，或尿蛋白 （＋＋）～（＋＋＋），伴水肿、头痛、头昏、 视物不清、恶心呕吐等自觉症状；三项中有两项 者
13
3,颅内出血
1.包括脑实质、脑室内和蛛网膜下腔出血 2.如收缩压大于200mmHg或舒张压大于 110mmHg可考虑应用降压药 3.蛛网膜下腔出血的降压治疗以不影响患者 意识和脑血流灌注为原则
14
4,急性心力衰竭
高血压对心脏的损害主要有两个方面， 即心肌肥厚和冠状动脉病变 高血压时血流动力学变化使外周阻力增 加，心室压力负荷过度，引起心室肥厚， 神经内分泌的影响也很重要
有效：DBP下降<10mmHg，但降至正常或下降10-19mmHg 无效：未达上述标准者。
2、稳定性由试验医生评价。对达到目标血压后的血压控制的
稳定性： 稳定；微稳定；微不稳定；不稳定； 3、自觉症状及体征： 改善；微改善;不变;恶化;无 无,无法评价。
[Current Therapeutic Research Vol. 59, No. 3, 1998; 188-195]
** ** **
120
80 40 0 基线
10
20
30 40 注射时间
50
60
(分钟)
[Yoshinaga, K. et al Evaluation of the clinical usefulness of nicardipine injection for hypertensive emergencies and sub-emergency in comparison with diltiazem injection。医学与研究。165: 437, 1993]
子痫指再妊高征的基础上有抽搐或昏迷. 辅助检查：血液浓缩、血粘度升高、重者肌酐升 高、凝血机制异常，眼底可见视网膜痉挛、水肿、 出血
17
7,嗜铬细胞瘤危象
定义：是指肾上腺髓质或交感神经节等嗜
铬组织的肿瘤，间歇或持续分泌过多的肾 上腺素或去甲肾上腺素，所产生的病情急 剧加重的征象
18
临床表现
[Current Therapeutic Research Vol. 59, No. 3, 1998; 188-195]
35
35
观察方法
给药方法及剂量: 本试验分两组进行（两组患者基础情况无明显差别） （1）静脉注射+持续静点组（I组---14名患者）：
先给佩尔 2mg静脉注射，
继以2-7.2mg/hr持续静点24小时 （2）持续静点组（II组---39名患者）： 以2-15.4mg/hr持续静点24小时。
24
佩尔有效成分的理化学性质
一般名称：盐酸尼卡地平(nicardipine hydrochloride) 化 学 名：2-(N-benzyl-N-methylamino)ethyl methy11, 4-dihydro -2,6dimethy1-4-(3-nitrophenyl)-3, 5-pyridinedicarboxy-late monohydrochloride
佩尔对高血压急症
重度高血压的临床疗效评价
北京阜外医院心内科
34
病例选择
1. 住院或门诊的急症患者 53例 年龄 36-78岁 男性 40例 女性 13例 舒张压 115mmHg以上
除外以下情况：
颅内出血，尚未完全止血者； 严重心律失常患者、心房颤动、 颅内高压者； 窦性心动过速者； 严重感染者； 继发性高血压患者； 严重肝肾功能不全者； 有药物过敏既往史患者； 孕妇及哺乳者； 主管医师认为不适于用药的 其他情况。
(n:13) 地尔硫卓 109.7±8.8 89.3±12.2 44.9±13.5 37.1±11.6 60.4±10.2 37.8±5.3
Mean±SE T0＝注射前，T1＝注射后
31
[J. Clin. Anesth., vol.6, March/April 1994]
31
静脉给与佩尔后最初60分钟血压和心率 的变化(n=24)
(dyne晄ec/cm5) 200 (mL/分) 200
冠状窦血流量
(mL/分)
心大静脉血流量
200
*
150
150
150
***
100 100 100
*
50
50
50
0 给药前 给药后
0 给药前 给药后
0 给药前 给药后
佩尔注射液：3g/kg/分×15分 (n=24) Mean±SD *: p<0.05 ***: p<0.001 （与给药前数值相比）
多见于年轻人
阵发性或持续性血压升高伴发作性头
痛、出汗、心悸、面色苍白
血中儿茶酚胺升高3倍以上
CT、B超等可发现肿瘤
19
高血压危象治疗
新观念
分秒必争，全力抢救 静脉给药，有效降压 降压幅度要合理
20
高血压危象救治
一般处理
(体位,吸氧，保持呼吸道通
畅 ) 加强监护 脱水治疗 (20%甘露醇) 充分镇静(安定) 选用合适降压药
尼卡地平 有扩张外周血管、冠状动脉、肾小动脉 及脑动脉作用 ,减轻心脏和脑缺血 尼莫地平 脂溶性，可通过血脑屏障，但降压作用 弱，多用于有明显脑血管痉挛的蛛网膜下腔出血 患者 地尔硫卓 除扩张血管平滑肌降压外，还具有比较 明显的扩张包括侧支循环在内的大小冠状动脉
23
非双氢吡啶类
佩尔在高血压危象中的应用
21
治疗高血压危象常用的六大类
静脉药物
利尿剂 作用于α受体的药物(盐酸可乐定,酚妥拉明 , 乌拉地尔 ) α、β受体阻滞剂 (拉贝洛尔 ) 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI (依那普利 拉) 钙通道阻滞剂（CCB） 血管扩张剂 (硝普钠)
22
钙通道阻滞剂（ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱCB）
双氢吡啶类
[安富荣生等：临床与研究。62(7): 2268, 1985]
29
佩尔对缺血心肌保护作用
心肌内ATP含量
(mole/g) 对照 5 * P<0.001
4 3 2 1
0
内膜 外膜 缺血部 内膜 外膜 非缺血部
0
内膜 外膜 内膜 外膜
心肌内水分含量
(%)
佩尔
*
*
90
对照 P<0.05
佩尔 P<0.05
32
佩尔注射液24小时用药对 血压、心率的影响
(mmHg, b.p.m) 240
200
收缩压 平均血压 舒张压 心 率
n=24
mean±SD
血 160 压
120
心 率
80
40
0
佩尔注射液0.5~6.0g/kg/min
用药前 2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24 (小时)
33
[吉永磬等：医学的进步，165: 437, 1993]
5
高血压次急症
指高血压危象不伴有急性进行性靶
器官病变
舒张压(DBP)大于140mmHg,收缩压(SBP) 大于220mmHg
应在24小时内使血压逐渐降低合理
水平
6
高血压急诊的分类
1 2 3 4 6 7 8 高血压脑病 急进性/恶性高血压 高血压合并颅内出血/蛛血 高血压合并急性左心衰/肺水肿 急性主动脉夹层动脉瘤 子痫 嗜铬细胞瘤
3
高血压危象的分类
高血压危象急诊 高血压危象次急诊