经腹全子宫切除术的手术配合PPT课件

病人准备
行左上肢静脉穿刺，麻醉后病人取仰卧位，右上肢 自然放于身体右侧，绑腿约束带固定膝部（一指为 宜）。
四、麻醉方法
腰硬联合
五、护士的手术配合
1.常规下腹部手术消毒、铺单：
递消毒弯盘、有齿卵圆钳钳夹三块碘伏纱布进行消毒、铺 单
2..清点用物：
和巡回护士共同清点，递电刀， 吸引器管并固定
穹窿处，四把组织钳夹住穹窿处，
将子宫切下放到弯盘内，卵圆钳夹
半块碘伏纱布（提前准备）填塞阴道 ，中弯依次钳夹碘伏棉球（共3个） 消毒阴道残端，将接触过宫颈的用物 放于弯盘内（卵圆钳、艾丽丝、中弯 钳、剪刀、刀柄），将钳夹宫体的中 弯钳取下使用（未脏），递抗菌微乔 0#346缝合阴道残端。
12.冲洗腹腔：
子宫全切除
子宫连同宫颈切除
扩大子宫切 除术
切除子宫、双侧输卵管和卵巢，阴道 上部分组织
二、适应症及禁忌症
（一）、适应症： 1、紧急状况 ：如怀孕后的大出血；严重 的感染；有手术的合并症等。 2.良性的病变：如子宫肌瘤；子宫内膜异 位症；子宫肌腺瘤；慢性感染等。 3.癌症或癌症前期：如子宫颈癌或卵巢癌； 骨盆腔的松弛；尿失禁；不正常的子宫出 血等。
(二）、禁忌症
1.盆腔有急性炎症者。 2.恶性肿瘤晚期有转移， 3.身体不能承受手术者。
三、仪器设备及病人的准备
1.仪器设备准备 2.器械敷料准备 3.物品准备 4.病人准备
1、仪器准备：高频电刀、吸引器
2、器械敷料准备：开腹包、开腹单、手术
衣、中型器械、灭菌罐。
3、一次性物品准备：纱布包、纱垫（1包）、电
钛镍记忆合金吻合器或扣线4-0#8363缝皮，碘伏棉球消 毒，10*15伤口敷料覆盖伤口。
16.术毕取出阴道内的半块碘纱，再次清点用物。
巡回护士的配合
1.术前一日访视病人，向其讲解手术注意事项及麻醉注意 事项。 2.术前检查手术间设备是否齐全及是否处于备用状态。 3.凭手术通知单及交接卡推车（病人一般插尿管）到病房 接病人核对病人信息：姓名、性别、年龄、床号、住院号 、手术名称、抗生素及皮试结果、甲硝唑一瓶、询问药物 过敏情况及查看手术部位标识。 4.接病人入室，与麻醉师共同核对床号、姓名、手术名称 、麻醉方式、手术部位及手术安全 核查表。 5.建立静脉通路，协助病人取腰硬联合麻醉体位，协助麻 醉师进行麻醉，麻醉完毕，取仰卧位，对病人进行约束带 固定。 6.切皮前再次核对。 7.术中能够及时提供所需物品，观察病人生命体征及舒适 度。 8.正确填写手术护理记录单和房间用物处理登记本。 9.术毕整理房间，送病人回病房。
3.消毒皮肤：
有齿镊碘伏棉球3个消毒切口皮肤
4.切开腹壁，探查腹腔：
取下腹正中切口，递23号刀片齿镊切皮及皮下组织，干纱布 拭血，中弯钳电刀逐层分离腹直肌和腹横肌并分离，暴露腹 膜，打开腹膜，显露腹腔，治疗碗内放生理盐水递术者洗手 ，递腹腔拉钩、探查腹腔。
5.牵拉子宫：
两把中弯钳,夹持子宫两侧 角上提子宫、递无齿长镊、 湿纱垫、压肠板与术者，腹 壁拉钩牵开术野。
刀、负极板、吸引器管、吸引器头、一次性手套、 2-0#（4#）、0#（7#）慕丝线、胖圆针两包 （12*20、11*17）小圆针（6*17）、清洁片、中号 标本袋、伤口敷料10*15。
4、特殊物品准备:抗菌薇乔0-346、（1根）0-
358、
（1根）2-0 345（1根）、粘停宁（或医用几丁糖） 甲硝唑（接病人时病房带）、生理盐水（1袋）
腹式全子宫切除术 的手术配合
手术室 郭俊英 2015.7.10
一、概述 二、适应症及禁忌证 三、仪器设备及病人的准备 四、麻醉方法 五、手术配合 六、全子宫切除的优缺点 七、常见并发症 八、体会
一、概述
子宫是女性的特 征，是女性生殖 器中的一个重要 器官。
（一）生理功能：周期性形成月经, 孕育胎儿。
生理盐水冲洗，大镊子湿纱布探查后腹膜及阴道前后壁， 如有出血用6*17圆针4号慕丝线缝扎止血，用粘停宁或几 丁糖防粘连及出血。
13.缝合腹膜：
清点用物2-0#345抗菌薇乔缝合腹膜及前鞘，再次冲洗， 干纱布擦干。
14.缝合皮下组织：
清点用物，递勾镊碘伏棉球消毒，2-0#345抗菌薇乔间 断缝合。
15.缝合皮肤：
六、全子宫切除术的优缺点
全子宫切除术的优点： 全子宫切除术的优点就是切除了有可能发 生宫颈病变甚至癌变的子宫颈组织。避免 了次全子宫切除术后残端宫颈癌的发生， 同时也避免了治疗残端宫颈癌所面临的棘 手问题。
2019/10/28
17
6.处理圆韧带：
在距子宫附着点3cm 处，用中弯血管钳钳 夹，组织剪剪断，0 号慕丝线、1/2弧 7*11圆针进行缝扎。
7.处理附件：
用中弯血管钳分段钳夹输卵管和卵巢及阔韧带，组织剪 剪开，0号慕丝丝线缝扎两次，同法处理对侧。
8.剪开膀胱腹膜反折，推开膀胱： 以血管钳提起膀胱腹膜反折边缘，用手指或刀柄， 沿膀胱筋膜与子宫颈筋膜间的疏松组织，向下及两 侧钝行剥离推开膀胱，剪开阔韧带后叶。
（四）子宫韧带
作用是维 的位置。
1.圆韧带： 持子宫前倾
2.阔韧带。作用是维持子 宫在盆腔的正中位置。
3.主韧带：作用是固定子 宫颈的正常位置。
4.子宫骶骨韧带：作用是 维持子宫前倾前屈的位置 。
子宫切除术是常见的妇科手术
子宫部分切除
只切除子宫的上部分，留下完整的 子宫基底部和宫颈
子宫 切除 术
（二）解剖结构：子宫位于盆腔中央 ，呈前倾前屈位，前与膀胱、后 与直肠为邻。形状呈倒置扁梨形 。成人子宫长7-8cm 、宽4-5cm 、厚2-3cm 、重约50g 、容量约 5ml。分为子宫底、子宫体、子 宫颈三部分。
（三）组织结构：子宫壁由浆膜层 （外）、肌层（中）、粘膜层 （ 内）三层组织构成
子宫解剖
9.处理子宫血管:
递扣扣钳夹住双侧子宫动静脉，两把弯钳夹住近子宫端 剪开，0号慕丝线缝扎两次。
10.处理子宫骶韧. 带及主韧带：
递扣扣钳夹住双侧子宫骶韧带大刀切断， 0-号慕丝线胖圆针缝扎。同法处理主韧带
11.环切阴道穹窿，切除子宫 ，缝合残端：
湿纱布围住子宫颈，防止阴道内的
分泌物污染切口。递大刀切断阴道