胸部损伤护理查房

时更换，严格遵循无菌原则 3）随时观察引流液的量、色、性质，如发现问题
及时报告医生 4）指导患者在拔出胸管后进行患侧肢体的功能锻
炼，防止因手术引起的肌肉紧张，活动患侧手臂，应 达到手指可以碰到对侧耳朵为目标，过程应循序渐进 4.定时复查
吴天云
腹式呼吸
呼吸是是人的正常生理现象，同事又是重要的养生之道 ，人的一呼一吸之间承载着生命的能量。 方法：
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P2 ： 及气 胸体 廓交 运换 动受 受损 限与 有肺 关挫 伤
护理措施
1、遵医嘱给予持续低流量吸氧，改善 胸闷气短等不适症状
2、体位：病情稳定者取半坐卧位利于 呼吸。
3、心理护理：安慰鼓励病人，稳定病人情 绪，指导其调整呼吸。
4、遵医嘱给予患者雾化吸入，促进有效咳 嗽、咳痰。
评价效果：患者无胸闷、气促
一、临床表现
症状
局部疼痛，咯血。多根多处肋骨骨折者，可有气 促、呼吸困难、发绀、休克等。
体征
局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦 感，反常呼吸运动，皮下气肿。
治疗
1.固定胸廓、止痛； 2.反常呼吸:包扎固定、牵引固定、手术内固定。 3.维持呼吸功能:气管插管或切开,呼吸机辅助呼吸。4. 应用抗菌药，预防感染。
虑 ：
变化时可能出现的症状，ห้องสมุดไป่ตู้病人正确
与 担
认识疾病。
心
2、介绍床位医生，科室环境。
病
情
3、各项操作轻柔到位，减轻其痛苦。
及 愈
4、给予心理护理，增强病人战胜疾病
后 有
的信心。
关
效果评价:患者焦虑较前缓解，能积极
配合治疗
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P5
咳 嗽 乏 力 有 关
清 理 呼 吸 道 低
效
：
与
疼
痛
护理措施
1、病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况 以及咳痰是否顺畅。 2、遵医嘱给予化痰抗炎药 3、遵医嘱每天进行雾化吸入，以达到湿 化气道，稀释痰液的目的，协助翻身拍背， 指导病人有效咳嗽。 4、保持病室空气清新，温湿度适宜。
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四史
➢既往史：患者否认药物过敏史，有
高 血压病史两年，心脏病病史4 年，结核病史一年，胸部外伤史 三年
➢个人史：患者嗜烟约30年 平均40支
嗜酒约30年 平均3两/日
➢家族史：否认家族中遗传疾病。
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五方面
➢饮食：流质饮食 ➢睡眠： 良好 ➢二便： 和 ➢自理能力：较差 ➢健康意识： 欠佳
取仰卧位或舒适的坐姿，全身放松。 观察自然呼吸一段时间。 右手放在腹部肚脐，左手放在胸部。 吸气时，最大限度的向外扩张腹部，胸部保持不动。 呼气时，最大幅度的向内收缩腹部，胸部保持不动。 循环往复，保持每一次呼吸的节奏一致。 细心体会腹部的一起一落。 经过一段时间的练习之后，就可以将手拿开，只是用 意识关注呼吸过程即可。
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六心里社会
➢精神状态：一般 ➢心理状态：焦虑 ➢社交能力：良好 ➢对疾病认识：部分了解 ➢经济状况：一般 ➢家庭关系：和睦
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体格检查
T:36.8℃ P:105次/分 R:22次/分 BP： 150/100mmHg
患者中年男性，平车推入病房 ，神清，面色 痛苦，呼吸略促，周身多处擦皮伤。
护理措施
1、术后给予四肢按摩，促进血液循环 2、遵医嘱下床活动，活动量逐渐增加
评价效果:患者未出现并发 症
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健康教育
4、复查时间及指征。 3、胸腔闭式引流管的健康指导。 2、指导深呼吸及有效咳嗽，排痰。 1、饮食指导。
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1.饮食指导 饮食宜进食高营养，富含维生素高蛋白饮食，促进
伤口愈合。
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四史
➢现病史：该患者于约五小时前不慎从高
处坠落伤及胸部后，现胸闷胸 痛，时有咳嗽咳痰，偶有喘促， 无意识不清，患者自行于家中 休息后上诉症状未见明显缓解， 故患者为求急救治疗来我院就 诊，门诊经检查后以“胸部外伤” 收入院。入院时患者胸闷胸痛， 时有咳嗽咳痰、喘促，无腹胀 腹痛，头晕头痛，无恶心呕吐， 平车推入病室。
肺大疱肺裂伤支气管 破裂 >大气压 进行性呼吸困难 伤口形成活瓣 极度呼吸困难、紫绀 休克，胸穿有高压气 体向外冲 穿刺抽气或胸腔闭式 引流
病史介绍
床号 ：8病室2床 姓名 ：王全威 性别 ：男 年龄 ：44岁 职业 ：自由 主诉 ：高处摔伤约五小时 诊断 ：胸部外伤
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➢ 四史 ➢ 五方面 ➢ 六心理社会 ➢ 七体格检查
气胸
胸膜腔内积气称为气胸 分类
闭合性 气胸
开放性
张力性
气胸 Text1 气胸
三种气胸比
闭合性气胸
开放性气胸
张力性气胸
病因
肋骨骨折
锐器火器弹片
胸膜腔压力 <大气压
=大气压
特点
不再继续发展 继续漏气
伤口
闭合性伤口
开放性伤口
临床表现
中度以上不同程 伤侧肺完全萎陷
度呼吸困难
呼吸困难、紫绀
休克
处理原则 胸带加压包扎 封闭胸壁伤口
内容概要
相关 知识
病史
简介
护理诊 断及措
施
健康
教育
闭合伤
胸部损伤
分 类
开放伤
分 类
钝性伤、冲 击伤
锐器伤、火 器伤
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肋骨骨折
肋骨 骨折
是最常见的胸部损伤。多见于第4-7肋,尖锐的肋骨 断端可刺破壁层胸膜、肋间血管或肺组织。常合并 血气胸。
连枷 胸
, 多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软 化，出现吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。即 反常呼吸运动。连枷胸常合并肺挫伤，是诱发急性 呼吸窘迫综合症（ARDS）的重要因素 。
2. 指导深呼吸及有效咳嗽，排痰 指导患者进行深呼吸及有效咳嗽、咳痰，按时做雾
化稀释痰液，咳嗽时用双手按压胸廓，防止因胸廓剧 烈运动而引起疼痛。
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3.胸腔闭式引流管的健康指导 1）指导患者在胸腔闭式引流术后应采取半坐卧位
，有利于引流，防止引流瓶高于切口，防止逆流 2）胸腔闭式引管应定时挤压，防止踢倒，每天定
效果评价:患者能进行有效咳嗽
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P6
受有 压引 折流 曲不 有畅 关 的；
可 能 与 引 流 管
护理措施
1、妥善固定胸管，保持引流通畅，定时挤压， 并介绍置管的意义、注意事项。并有明显标识。
2、给予半卧位，指导其深呼吸及有效咳嗽， 病人翻身时避免引流管牵拉受压折曲滑脱。 3、定时更换引流瓶，并注意无菌操作。
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辅助检查
异常化验 ：无
影像学检查 胸部X线 （自备）示：左 侧多发肋骨骨折 ，左侧液气胸
心电图检查 示：窦性心律。
入院诊断
左侧多发 肋骨骨折
左侧胸腔 积液
多发伤
左侧气胸
创伤性湿 肺
治疗
于2016年3月27日在急诊局麻下行左 胸腔闭式引流术，手术过程顺利，遵医 嘱给予一级护理，给予持续低流量吸氧， 心电血压血氧监测，查切口敷料固定在 位，胸腔闭式引流管固定在位，遵医嘱 给予抗炎、化痰、止血等对症治疗。
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P3
损：
伤低
肺 换 气 功 能 降
效 性 呼 吸 形 态
低与
有胸
关部
护理措施
1、抬高床头保证患者半卧位，有利于呼吸 2、保持氧气管道的通畅 3、鼓励患者咳嗽，深呼吸，必要时咳痰 4、保证胸腔闭式引流管通畅，防止扭曲
打折引起呼吸困难。 评价效果：病人维持正常的呼吸形态
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护理措施
P4
焦
1、耐心解释病情与其交流胸部损伤病情
4、加强巡视，观察引流的量，性质，颜色及
水柱波动情况，及时记录。
评价效果:管道未出现脱出和堵塞 的现象
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护理措施
P7
营
养
1、指导其高蛋白、高热量、高维生素、
失
易消化饮食。
调
：
2、遵医嘱静脉补充营养。
与
长
期 进
效果评价:患者体重未减轻
食
流
质
饮
食
有
关
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P8
：
栓 的 危 险
潜 在 并 发 症
有 下 肢 深 静 脉 血
护理措施
P1 ：
1、观察病人疼痛的性质部位，持续时间和
疼
程度。
痛
2、观察患者的伴随症，有无恶心、呕吐
与
等。
胸
3、按三级止痛的方法，必要时遵医嘱给予
部
止痛剂。
外 伤 有
4、协助病人取舒适体位，咳嗽时用双手按 压患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛。
关
5、转移注意力，如听音乐或看电影等。
评价效果：患者疼痛感有所减轻
吴天云
腹式呼吸注意事项 第一，呼吸要深长而缓慢。 第二，用鼻吸气用口呼气。 第三，一呼一吸掌握在15秒钟左右。即深吸气（鼓起肚子）
3—5秒，屏息1秒，然后慢呼气（回缩肚子）3—5秒， 屏息1秒。 第四，每次5—15分钟。做30分钟最好 第五，身体好的人，屏息时间可延长，呼吸节奏尽量放慢加深 。身体差的人，可以不屏息，但气要吸足。每天练习 1—2次，坐式、卧式、走式、跑式皆可，练到微热微汗 即可。腹部尽量做到鼓起缩回50—100次。
吴天云
护理诊断
P1 疼痛 与胸部外伤有关
P2 气体交换受损 与肺损伤、胸廓运 动受限有关 P3低效型呼吸形态 与胸部损伤，肺换 气功能降低有关 P4焦虑 与担心病情及愈后有关
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护理诊断
P5 清理呼吸道低效 与疼痛咳嗽无力有关 P6 有引流不畅的可能 与引流管受压扭
曲有关 P7 营养失调 与进食流质饮食有关 P8 潜在并发症：有下肢深静脉血栓的危险