闭合复位治疗不同年龄段儿童发育性髋关节脱位的早期疗效分析
先天性髋关节脱位PPT课件
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单纯型
• （1）髋关节发育不良：又称为髋关节不稳定，X 线片常以髋臼指数增大为特点，多数采用髋关节 外展位而随之自愈，约1/10将来发展为先天性髋 脱位，还有少数病例持续存在髋臼发育不良，年 长后出现症状。
• （2）髋关节半脱位：X线片有髋臼指数增大，髋 臼覆盖着部分股骨头，这是一种独立的类型，可 长期存在而不转化为全脱位。
• 已知维持髋关节的稳定主要有三大因素：髋臼直径、 深度与股骨头的比例，髋臼深度与园韧带长度的比 例，髋关节周围肌肉。只要有两个因素异常即可影 响髋关节的稳定性
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二、遗传因素
• 多基因遗传在发病中有一定作用，患儿有家族史的是没有家 族史的7倍。
三、激素学说
• 分娩时母体分泌大量雌激素，髋关节处于松弛状态。
脱位后可使得股骨头骺发育迟缓、二次骨化 中心出现延迟。
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正常出生后 6个月至6岁为馒头形 3岁至6岁为对圆形 6岁到7岁呈现半圆形 男性17岁闭合，女性14岁闭合
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三、股骨颈：可变短变粗。
颈干角：DDH可合并发生髋内、外翻。 前倾角：正常新生儿25～35度，随年龄逐渐减小。 脱位后肌肉收缩使头向前旋转，前倾角变大，可
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检查方法：
• 1、外展试验（Abduction test），屈膝关节， 髋关节各90°，再向外展，病侧下肢不能 放平为阳性。临床实践证明，90％的患儿 为阳性。
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• 加里阿齐征（Galeazzi）：小儿平卧，双下 肢屈膝90°，因患侧大腿短缩，出现患侧 膝关节低于健侧膝关节。该体征只适用于 单侧髋脱位。
• 套叠实验（The telescoping test）：小儿平 卧，屈髋90°屈膝90°，一手握住膝关节， 另一手压迫骨盆之髂前上棘，将膝关节向 下推动，可感到股骨头向后突出，向上提 升时，股骨头复入髋臼，为套叠试验阳性。
不同术式治疗儿童发育性髋关节脱位的体会
，
Ｄ Ｈ的病理改变复杂 ， Ｄ 治疗 也较 困难 ， 必须用 适宜 的手术方
式 ， 据 不 同 的 年 龄 组 及 Ｄ） 的 病 理 改 变 来 选 择 。 目前 根 １ Ｈ 公 认 的 经 典 根 治 性 手 术 是 Ｓｌ ｒ 骨 截 骨 术 和 Ｐ ｍ ｅｔ ａｅ髂 ｔ ｅ ｂｒ ｎ髋 ｏ 臼 成 形 术 ， 手 手 术均 属 于补 救 性 的或 者 称 为姑 息 性 手 术 。 其
李 维 明 王 晓 东 庞琴 霞
【 要】 目的 摘 探讨不同术式治疗 儿童发 育性髋关 节脱位 的优缺点。方法 选择 ４ 例 ４ ２ ６髋发育性髋关节 脱
位患儿 ， 一组行 Ｓ ｌｒ ａｔ 髂骨截骨术 ， ｅ 一组行 Ｐｍｂｒ ｎ髋 臼成形术 ， ｅ ｅｔ ｏ 比较两种术式 的优缺 点。结果 两种术式各有 其 适应证。结论 发育性髋关节脱位术式选择应综合考虑患儿的年龄 、 臼发 育情况 、 髋 股骨头脱 位高度 、 前倾 角大小 、
Ｄ Ｈ 病 理 特 点 ： １ 股 骨 颈 短 ， 骨 颈 变粗 ， 骨 颈 前 倾 Ｄ （） 股 股 角增 大 ， 增 至 ４ 。 至 ９ 。 （ ） 骨 头 变 成 不 规 整 的 椭 圆 可 ５甚 ０ ；２ 股 形 ， 受 压 征 ， 节 软 骨 变 性 、 落 ， 骨 头 骨 骺 的 骨 化 中 心 有 关 脱 股
１ 资料 与 方 法
２
结 果
术 后 随访 ２～５年 ， 均 随访 ３ ５年 。根 据 周 永 德 等 平 ． 提 出 的发 育 性 髋 关 节 脱 位 的 疗 效 评 定 标 准 进 行 评 定 。该 标 准 由 两部 分 组 成 ，１ 临 床 功 能 评 定 ， 括 主 观 感 觉 和 临 床 检 （） 包
“蛙式”位石膏固定治疗小儿发育性髋关节脱位24例精品
【关键字】情况、方法、条件、增长、要点、继续、充分、良好、优良、持续、加大、配合、保持、加深、掌握、研究、措施、位置、关键、稳定、理想、基础、标准、水平、关系、形成、满足、完善、方向、促进、加强、扩大、提高“蛙式”位石膏固定治疗小儿发育性髋关节脱位24例【摘要】目的观察“蛙式”位石膏固定治疗小儿发育性髋关节脱位的疗效。
方法24例小儿发育性髋关节脱位患儿均采用闭合复位“蛙式”位石膏固定治疗。
结果经1～2年随访,优良率87.5 %。
结论“蛙式”位石膏固定治疗小儿发育性髋关节脱位可以使脱位的关节良好复位，且不容易发生再移位。
【关键词】发育性髋脱位；“蛙式”位石膏固定；小儿Treatment of developmental dislocation of hip joint of 24 cases by external fixation with frog gypsumAbstract: Objective To observe the effects of the external fixation with frog gypsum for the treatment of developmental dislocation of hip(DDH). Methods 24 cases of DDH in children were treated by external fixation of frog gypsum. Results All cases were observed and followed up for 1 to 2 years. According to Zhou Yongde’s criteria, it was found that the effect was satisfactory (87.5 %). Conclusion DDH can be treated by external fixation of frog gypsum for children, the manipulation is simple and the fixation is reliable.Key words: DDH; frog gypsum; children发育性髋关节脱位(developmental dysplasia of hip, DDH)是小儿最常见的四肢畸形，表现为股骨头、股骨颈和髋臼形态以及两者对应关系的异常，其病理改变包括骨骼和软组织方面的变化[1]。
发育性髋关节脱位
7-18个月
闭合复位石膏固定 闭合复位+内收肌松解切断+蛙式 石膏固定术： 全麻后在C臂透视下行髋关节 透视，将股骨头复位至髋臼内， 内收肌切断后将髋置于外展位， 保持股骨头不脱位，于髋关节外 展90°，屈曲100°的位置给予石 膏固定治疗。
7-18个月
固定时间： 蛙式位三个月 内旋外展位三个月 内旋外展位（解放膝关节）三个月
临床表现及检查
较大儿童的检查： 除上述Allis征及外展试验尚需以下检查。
1.跛行步态 单侧脱位—跛行，双侧脱位—鸭步，臀部后突。 2.套叠试验 平卧，屈髋屈膝90 °，一手握住膝关节，一手抵 住骨盆两侧髂前上棘，将膝关节向下压可感到股骨头向后脱出， 向上提可感到股骨头进入髋臼。
3.Nelaton线 髂前上棘与坐骨结节连线正常通过大转子顶点称 为Nelaton线 ，脱位时大转子在此线之上。
临床表现及检查
4.Trendelenburg试验（特伦德伦 堡步态）小儿单腿站立，另一腿 尽量屈髋、屈膝，使足离地。正 常站立时对侧骨盆上升，脱位后 股骨头不能托住髋臼，臀中肌无 力，使对侧骨盆下降。
影像学检查
1.超声：小于6月龄者因髋臼和股骨头主要为软骨，x线平片不能显示， 超声可做形态学评估。 优点：追踪髋关节的发育情况，减少排x片的次数，早期发现治疗失败 的病例。 缺点：费用高，可行性有限，特异性和敏感性差，可能造成对正常髋 的过度治疗。 2.X线：股骨头近端骨化中心出现（4~6月龄），即可推荐。 X线检查是明确诊断的最简便而有效的方法，并且可以观察病变程度及 髋臼和股骨头的发育情况。
用撑开器在前面撑开截骨面
Chiari骨盆内移截骨术：
股骨头及髋臼内移
自髂嵴外上边缘穿过截骨 线向髋臼上缘钻孔
MRI在小儿发育性髋关节发育不良应用中的研究进展
MRI在小儿发育性髋关节发育不良应用中的研究进展1. 引言1.1 MRI在小儿发育性髋关节发育不良应用中的研究进展随着医学影像技术的不断进步，MRI在小儿发育性髋关节发育不良领域的应用也逐渐受到关注。
MRI技术具有高分辨率、无创伤性和多平面成像等优点，使其成为诊断和评估小儿髋关节发育不良的重要工具。
在过去的研究中，MRI已被证实可以准确地诊断小儿发育性髋关节发育不良，包括髋关节脱位、髋臼浅、髋关节复发性半脱位等病变。
通过MRI的多平面成像，医生可以清晰地观察到髋关节结构的情况，有助于及时制定治疗方案。
MRI在手术前评估中的作用也日益凸显。
通过MRI技术，医生可以详细了解患儿的髋关节解剖结构及畸形情况，为手术提供重要参考。
MRI还可以帮助评估手术后的效果，对小儿发育性髋关节发育不良的预后评估起到至关重要的作用。
2. 正文2.1 髋关节发育不良的定义和诊断髋关节发育不良是一种常见的小儿骨科疾病，主要指在骨骼发育过程中，髋关节发育异常导致髋臼、股骨头或股骨颈发育不良或形态异常的病变。
这种疾病常见于1岁到6岁的儿童，如果不及时治疗，可能会导致严重的关节功能障碍和残疾。
髋关节发育不良的诊断主要通过临床症状和影像学检查来进行。
临床上，患儿可能出现跛行、一侧髋部变形、肢体长度不一致等症状。
在影像学检查中，X线摄影是最常用的方法，通过X线片可以发现髋骨头形态异常、髋臼浅、股骨头脱位等特征。
X线对于早期和轻微的髋关节发育不良往往无法准确诊断，这时需要借助MRI检查来提高诊断的准确性和敏感性。
MRI具有高分辨率、多平面重建、无辐射等优势，能够清晰显示软组织结构和微小骨折，对于评估髋关节发育不良的病变特征非常有效。
通过MRI检查可以明确患儿的病变部位、范围和严重程度，为临床医生制定治疗方案提供重要参考。
MRI在小儿发育性髋关节发育不良的诊断中起着不可替代的作用。
2.2 MRI在小儿发育性髋关节发育不良中的应用MRI在小儿发育性髋关节发育不良中的应用旨在通过影像学技术来准确诊断和评估患儿的病情，为医生制定个性化的治疗方案提供重要依据。
何为先天性髋关节脱位应该如何治疗
智汇大家诊疗Family life guide -169-王建 （丹棱县人民医院）先天性髋关节脱位是由于关节囊肱骨近端髋臼的发育存在缺陷，从而导致关节不稳定，并形成了髋关节脱位。
对髋关节进行矫正，并使其恢复关节组成正常关系，可以使关节随着生长逐渐趋于正常。
先天性髋关节脱位的致病原因有关专家会将髋关节脱位定义为先天性髋关节发育不良，幼儿患这种病的发病率处于1%-3.9%，在不同地区存在的差距较大。
髋髋关节脱位脱的发病率有明显的地区差异，据我国不同的地区统计华北地区发病率为千分之3.8，华南为千分之0.7，华东地区为千分之1.1。
可见在我国北方，先天性髋关节脱位的发病率比南方要高。
通过对我国各大城市的调查发现，新生儿的平均发病率为3%，男婴儿比女婴儿患病率低，大约为1:6。
一般左侧髋关节发病率高，双侧均存在髋关节脱位的病例较少。
由于该病的发病受多种因素的影响，其中遗传因素也是一个重要因素，大约20%的患儿有髋关节脱位的家族病史，也有的患儿是由于在子宫内胎位异常，受到不正常的机械性压力，从而造成了髋关节脱位。
有的患儿发病是由于髋臼发育不良，关节韧带处于松弛的状态。
先天性髋关节脱位的表现及诊断站立前期处于新生儿期与婴儿期的患儿症状并不明显，一般不会引起家长的注意。
如果出现以下几种体征，则可能存在发育性髋关节脱位的情况：（1）患有髋关节脱位的一侧肢体缩短。
（2）对患有髋关节脱位的一侧腿进行牵拉时，会发出弹响声。
（3）患儿的两侧大腿内侧出现不对称的皮肤褶皱，在患有髋关节脱位的一侧，褶皱会更加明显。
患有髋关节脱位的一侧活动次数相对比较少，而且可以明显看到活动不灵活，有活动受限的迹象。
在患病一侧，婴儿蹬踩的力量也相对较弱，腿难以伸直，常处于屈曲的状态，患病一侧的腿较另一条会短一些。
脱位期患有髋关节脱位的婴儿走路会比较晚，如患儿有一侧存在髋关节脱位，则会出现跛行的情形。
如患儿两侧都存在髋关节脱位，站立时会体现出骨盆前倾、臀部后耸、腰部前凸的特征，行走起来感觉像“鸭步步态”。
大龄儿童发育性髋脱位术后髋关节僵硬的康复治疗体会
【 关键词 】 发育性髋脱位 ； 髋关节僵硬 ； 康复治疗
髋关 节僵硬是 发育性髋 脱位术 后最常 见的并发 症之 大龄儿童术后发生髋关 节僵 硬的机率 明显高 于小 儿 ， 所以找出发生髋关节僵硬 的原 因 ， 并在 临床工作 中找到合 理 的 预 防 、 疗 措 施 ， 髋 关 节 功 能 的 恢 复 起 到 关 键 性 的 治 对
【 张立军 ， ３ 】 吉士俊 ， 刘卫东 ， 关节被动活动术治疗髋关节术 后关 等。 节僵 硬的理 论与实践 ［。中华骨科 杂志，９ ５，５ １ ）７ ８ ９ Ｊ ］ １９ １ （ ；７ — ． １
２１ ０ ０年 １ 中 第 ２卷 第 ２ Ｏ月 ９期
Ｏｃ ｏ ｅ ２ ０ ｔｂ ｒ ０１
Ｖ０ Ｊ ｌ ２ Ｎｏ２ －９
中国中医药咨讯
Ｊ ｕ １ ｆ ｉａＴ ａ ｉｏ ａ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅｌ ｆｒ ｏ ｍａ ｎ ｒｄｔ ｎ ｌ ｎ ｓ ｄ ｃｎ ｎｏｍｍｉｎ ｏ Ｃｈ ｉ Ｃｈ ｏ ・ｌ１ ・ ５
定， 髋关 节完全制 动 ， 丧失 了术后早期活动 的机 会 ， 不利 于 关节功能的恢 复和重建 。 近年来我们采用外展石膏支架 ， 不 固定髋关节 ，术后一周 即可坐起 ，早期开始髋关 节功 能锻 炼 。它可以促进 滑膜关节功能重建 ，有利于关节软骨的修 复， 从而减少了术后关节功能障碍 的发生 。 ３ 发育性髋 关节脱位术后关节僵硬 的预防 ． ２ 髋 关节僵硬是发育性髋脱位术后常见的并发症之一 ，特别 是大龄儿童『 关节僵硬 的发生率 高达 ２ ．％ 。１术前充 １ ］ ， ０７ 、 分 牵引 ， 特别对 大龄儿童尤为重要 ， 牵引时行挛缩 内收肌皮 下 滑动切断 ， 牵引重量要够 ， 尽量牵至髋 臼水平或接近髋 臼 水平 。２ 对脱位程度高的病例 ， 中短缩截骨 ， 、 术 降低头 臼压 力， 同时矫正增 大的前倾角 ， 定关 节 ， 稳 防止再脱 位 ， 可早期 功 能锻炼 ， 防止关节僵硬 的发生 。３ 术 中要充分止血 ， 、 减少 组织创伤 ， 避免关节周 围疤痕形成 ， 减少粘连 。３ 应最大限 、 度 的保 留髋 臼软骨面 ， 中尽量改变髋 臼指数 ， 术 关节囊紧缩 缝合要适度。 、 ４ 术后尽量不用单髋人字石膏 固定 ， 改用外展 支架 固定 ， 有利 于早期髋关节功能练习 。 术后手术切 口疼痛 减轻 ， 即可行髋关节屈伸锻炼 ， 避免 了髋关节僵硬的发生。 ３３ 发膏 ｆ髋关节脱位术后关 节僵硬 的康复治疗 ． 生 髋关节是一杵 臼关节 ，术后关节活动受限或僵 硬多系 关节 内头臼间粘连所致ｐ 以通 过正确的方法进行康 复治 】 所 疗 ， 能达到分离粘连的 目的。 多 ３３１ 髋关节 主动功能锻炼 ， ． ． 医生或 Ｃ Ｍ机辅 助被 动功 能 Ｐ 锻炼 ， 术后时间短 ， 髋关节匿磅睹 轻 ， 渡 均可ｑ到良姆 果。 女 效 ３ ． 麻醉下行髋关节授动术 ，关节腔内注射盐酸去炎舒 ．２ ３ 松 Ａ 关节授动 时应在氯胺酮分离麻醉下进行 ， 。 力求 肌肉松 弛 ， 手 固定 骨 盆 ， 者 紧 握 股 骨 近 端 ， 渐 屈髋 ， 般 常 可 助 术 逐 一 听到粘 连分离 的响声 ， 当达到理想 角度 ， 行内收、 再 外展 ， 最 后 内旋 、 外旋。也可先 内收 、 外展 ， 待有一定活动度后 ， 再进 行屈伸 活动 。授动时禁忌暴力 ， 防止发生骨折 ， 特别是骨质 疏松者更易发生骨折 。授动术后关节内注入醋 酸曲安舒松 ３ ４毫升 ，注射后再被动活动 ，术后应用持续被动运动仪 － （ Ｐ 进 行功 能练 习 ２周。 常多数一次均能成功 ， Ｃ Ｍ） 通 本组一
发育性髋关节脱位
一、发育性髋关节脱位
发育性髋关节脱位（develepmental dislocation of the hip，DDH），过去称为先天性 髋关节脱位（congenital dislocation of the hip），又有人称之为先天性髋关节发育不良 （congenital displasia of the hip），主要是髋臼、股骨近端和关节囊等均存在发育缺陷而 致关节不稳，直至发展为髋关节脱位。发病率0.1%~0.4%不等，不同的种族、地区发病 情况差别很大。女多于男，约为6∶1。左侧比右侧多，双侧者也不少见。
髋臼发育不良
髋关节半脱位
髋关节脱位
发育 Dysplasia Low dislocation
High dislocation
Crowe分类
TypeⅠ
<50% subluxation
Type Ⅱ
50%～75% subluxation
Type Ⅲ
髋关节屈曲外展试验
（1）双下肢不等长，左大腿内侧皱褶增加，左臀部呈现凹陷状 （2）屈膝、屈髋外展试验左侧阳性，右侧正常
Allis征：左侧膝关节低于健侧（右）
除此以外还需检查以下几项： ①跛行步态：单侧脱位时跛行，双侧脱位表现为“鸭步”，臀部明显突出； ②Nelaton线：髂前上棘与坐骨结节连线称为Nelaton线，正常时此线通过大转子顶点，脱 位时大转子在此线之上； ③Trendelenburg试验：嘱患儿单腿站立，另一腿尽量屈髋屈膝，使足离地。正常时对侧骨 盆上升，脱位后股骨头不能托住髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降，从背后观察尤为 清楚，称为Trendelenburg征阳性，是髋关节不稳的体征。
骨盆截骨术治疗
（1）Salter骨盆截骨术；（2）Chiari骨盆内移截骨术
先天性髋关节脱位治疗中的问题分析
光 明 中 医 ２ １ 年 ８月 第 ２ ０１ ６卷 第 ８期
Ｃ Ｇ Ｍ Ａ ｇ ｓ ２ １ ． ｏ ２ ． Ｊ ＭＣ ｕ ｕｔ ０ １ Ｖ ｌ ６ ８
。１ ６ ・ ６ ９
１ ５ 分 析 失 败 的 原 因 本 组 ３岁 以 下 治 疗 失 败 的 ２ ．
长 可对 患儿 患髋 进行 手 法 按摩 ， 当 叩击 大 转 子部 或 适
盆截 骨术 、 ｈ ｒ Ｃ ｉ ｉ臼顶 内移 骨 截 骨 术 、 良 Ｐ ｍｈｒ ｎ ａ 改 ｅ ｅｔ ｏ
骨盆 截骨术 各 ４例 。 １ ３ 疗效 评 定 标 准 ． 按 Ｍｃ ａ ｋ ｙ和 Ｓ ｖｒ ｅｅｉ ｎ标准 ， 别 分
对髋 关节 功能和 ｘ线表 现 作 出评 定 。髋 关 节 功 优 ： 能 无疼 痛 ， 跛 行 ， 节 活 动 正 常 ， ｒｎ ｅ ｎ ｕｇ阴性 ； 无 关 Ｔｅ ｄｌ ｂ ｒ ｅ 良 ： 疼痛 ， 行 轻 ， 无 跛 关节 活 动受 限 ； ： 疼痛 ， 可 无 跛行 ，
。
１６ 。 ６８
光 明 中医 ２ １ 年 ８月 第 ２ ０１ ６卷 第 ８期
Ｃ Ｇ Ｃ Ａ ｇｓ２ １． ｏ ２ ． ＪＭ Ｍ ｕ ｕｔ ０ １Ｖ ｌ ６ ８
先天性髋关节脱位治疗 中的问题分析
潘 乘 龙
摘要： 目的： 分析我院１ 年间治疗先天性髋关节脱位失败的病例， ０ 总结经验。方法： 回顾性分析我院 １９ ２０ 年 １ ９９ ０９ ０年间治 疗先天性髋骨关节脱位失败病例 ５ 例的首次手术方法、 ６ 术后患者下地及负重时间及髋关节病理改变。结果： 再次手术后患者随访
超声在早期诊断婴幼儿发育性髋关节发育不良的应用
DOI:10.16096/ki.nmgyxzz.2021.53.04.020超声在早期诊断婴幼儿发育性骯关节发育不良的应用邓琦，栗平△，窦蕊(内蒙古医科大学第二附属医院功能科，内蒙古呼和浩特010030)［摘要］发育性髓关节发育不K(Developmental Dysplasia of the Hip,DDH)是新生儿骨骼肌肉系统最常见的先天性疾病。
如不及时诊断治疗可能导致髓关节功能受限及病理改变。
超声检查无论在成像特性还是操作技术方面在婴幼儿DDH的早期诊断方面均更具优势。
下文对目前国际和国内主要应用的DDH超声诊断技术的特点做进一步综述，以期对临床实践提供参考。
［关键词］发育性髓关节发育不良；超声；早期诊断［中图分类号］R816.8［文献标识码］A［论文编号］1004-0951(2021)04-0450-02发育性髓关节发育不良是新生儿骨骼肌肉系统最常见的先天性疾病，高达15%的足月婴儿存在髓关节不稳或髓关节发育不成熟⑴。
其病理改变包括从单纯髓臼扁平化发育不良、股骨头半脱位到股骨头完全脱位。
如果不进行治疗,DDH可导致早期髓关节骨性关节炎，严重者甚至在开始行走后出现跛行并伴有严重的髓关节功能性受限。
DDH早期治疗可以获得理想的效果，早期治疗很大程度上依赖早期诊断。
超声检查无论在成像特性还是操作技术方面在婴幼儿DDH的早期诊断方面均更具优势。
1发育性體关节发育不良早期诊断的意义对发育性髓关节发育不良越早进行治疗和干预越可以获得较为理想的结果和预后。
在出生第1个月甚至刚出生几天，治疗效果最为理想⑵。
当髓关节脱位发生在出生时，继发于股骨头脱位的解剖改变尚未稳定;但在孩子出生后的第2~3个月后，这些改变可能会在延迟治疗中得到巩固。
在后一种情况下,股骨头在髓臼腔内的复位问题更大，不能通过非手术方式进行治疗。
另外,髓臼的任何微小残余变化(可能是在后期治疗中)都可能在成年后导致髓关节骨关节炎⑶。
早期诊断是早期治疗的必要条件，是获得最佳治疗效果和减少青年人髓关节炎发生的基本前提［L6］。
一例发育性髋关节发育不良个案分享PPT课件
随访观察安排
定期随访
制定随访计划，定期对患者进行随访观察，了解康复锻炼效果和 病情变化。
影像学检查
通过X线、CT等影像学检查手段，定期评估患者的髋关节发育情 况。
调整康复方案
根据随访观察结果，及时调整康复锻炼计划，以达到更好的治疗 效果。
预后评估及效果评价
预后评估指标
制定预后评估指标，包括关节功能、疼痛程度、生活质量等方面， 全面评估患者的预后情况。
肌肉力量和关节活动度。
手术治疗方案选择
切开复位、骨盆截骨术
适用于18个月以上的儿童，手术切开复位后，通过骨盆截骨术调 整髋臼方向，增加髋臼对股骨头的覆盖。
股骨近端截骨术
对于大龄儿童或青少年，若髋臼发育良好，但股骨头位置不佳，可 考虑股骨近端截骨术，以改善关节功能。
全髋关节置换术
对于严重病例或成人患者，若保守治疗和手术治疗均无法改善关节 功能，可考虑全髋关节置换术。
母亲孕期无特殊用药史，分娩过程顺利，无产伤
初步诊断与评估
体格检查
双侧臀纹不对称，患侧髋关节 外展受限，Allis征阳性
影像学检查
X线片显示患侧髋关节发育不良 ，股骨头骨化中心发育较小， 髋臼指数增大
诊断
发育性髋关节发育不良（DDH ）
评估
根据患儿年龄、临床表现及影 像学检查，评估为轻度至中度 DDH，需及时治疗以避免病情
02
患者基本信息与病史
患者基本信息
性别
女
体重与身高
在同龄儿童中处于 中等水平
姓名
匿名
年龄
儿童（具体年龄隐 匿以保护隐私）
就诊原因
家长发现孩子行走 时步态异常，双侧 臀纹不对称病史及家族史Fra bibliotek1 2
中国发育性髋关节发育不良诊疗指南(2023版)解读PPT课件
心理支持策略制定
焦虑与抑郁情绪管理
针对患者可能出现的焦虑和抑郁情绪，提供心理咨询和情绪调节 技巧。
应对压力与挫折
教育患者如何积极应对治疗过程中的压力和挫折，如寻求社会支持 、采用放松技巧等。
增强自信心与自我效能感
通过鼓励患者积极参与治疗和康复训练，提高其对自身能力的信心 和掌控感。
家属参与和沟通技巧培训
DDH是小儿最常见的四肢畸形之一，如不及时治疗，将影响患儿髋关节的正常发育，导致残疾。
流行病学特点
01
DDH的发病率因种族、地域、性别等因素而异，总 体发病率较高。
02
女性发病率高于男性，左侧多于右侧，双侧病变者 约占一半。
03
家族遗传因素在DDH的发病中起重要作用，有家族 史者发病率更高。
危险因素及预防策略
况。
诊断标准
根据患儿年龄、临床表现和影像学检查结果，可制定DDH的诊断标准。对于不同年龄 段的患儿，诊断标准略有差异，但通常包括髋关节不稳定、脱位或半脱位等表现，以及
相应的影像学改变。
鉴别诊断与误区提示
鉴别诊断
在诊断DDH时，需与先天性髋关节脱位 、髋关节炎症等疾病进行鉴别。先天性 髋关节脱位通常表现为双下肢不等长、 臀纹不对称等，但无髋关节不稳定表现 ；髋关节炎症则表现为关节疼痛、肿胀 等症状，与DDH的临床表现不同。
智能化辅助诊疗
借助人工智能等先进技术， 未来有望开发出智能化的辅 助诊疗系统，提高诊疗效率
和准确性。
多学科协作
发育性髋关节发育不良的诊 疗涉及多个学科领域，未来 多学科协作将成为重要的发 展趋势，有助于提高患者的 综合治疗效果。
对临床工作的指导意义
提高诊疗水平
本次指南为临床医生提供了发育性髋关节发育不良的规范化诊疗流 程，有助于提高医生的诊疗水平。
脱位程度对闭合复位治疗发育性髋关节脱位的临床疗效分析
安 徽 医 药
Ａ ｎ ｈ ｕ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ２ ０ １ ３ Ａ ｕ ｇ ； １ ７ （ ８ ）
・ ｌ ３ １ ９・
脱位程 度对 闭合 复位治疗发 育性 髋关节脱位 的临床疗效 分析
髋） 进行平均 ２ ． ８年 的随访 ， 术前 以 Ｔ ｏ ｎ ｎ ｉ ｓ 分 级评 估脱位程度 ， 应用 Ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｉ ｎ放射线 评价标准 和 Ｍｃ ｋ ａ ｙ临床评价标 准评定疗效 ，
Ｋ ａ ｌ ａ ｍ ｃ ｈ ｉ 和 Ｍａ ｃ Ｅ ｗ ｅ ｎ分级评估股骨 头缺 血坏死（ Ａ Ｖ Ｎ） ， 总结 临床记 录和 影像学 资料 ， 统计 分 析脱位 程度对 治疗 效果 的关 系。 结果 ６ ２髋 中 ３ ０髋 Ｓ ｅ ｖ ｅ ｉ ｒ ｎ放射线 满意 ， 满 意率 为 ４ ６ ． ９ ％， 复位前 Ｉ 度、 Ⅱ度 、 Ⅲ度 、 Ⅳ度脱 位 的远 期满 意率 分别 为 ９ ２ ． ９ ％、 ５ ０ ． ０ ％、 １ ８ ． ８ ％、 ２ ５ ． ０ ％。４ ８髋 Ｍｃ ｋ ａ ｙ优 良， 优 良率 为 ７ ７ ． ４ ％， 复位 前 Ｉ度 、 Ⅱ度 、 Ⅲ度 、 Ⅳ度 脱 位远 期 优 良率为 １ ０ ０ ． ０ ％、 ８ ３ ． ３ ％、 ６ ２ ． ５ ％、 ５ ０ ． ０ ％。２ ０髋发生 Ａ Ｖ Ｎ， 发生 率为 ３ ２ ． ３ ％ ，Ｉ度 、 Ⅱ度 、 Ⅲ度 、 Ⅳ度 脱位 Ａ Ｖ Ｎ发生 率分别 为 ０ ％、 １ ６ ． ７ ％、 ５ ６ ， ３ ％、 ８ ７ ． ５ ％ 。统计分析显示 ： 闭合 复位 时不 同脱 位程度 的患儿术后 Ａ Ｖ Ｎ发生率 、 形态学满 意度 、 功能学满意度差异 均具有统计 学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
关节脱位病人的护理真题精选
关节脱位病人的护理真题精选[单项选择题]1、先天性肌性斜颈的最佳手术时间是（）A.出生后3个月以内B.出生后6个月以内C.1岁以内D.1岁以上E.12岁以上参考答案：D参考解析：1岁以内的患儿可采用非手术治疗，大多数可以完全得以治愈。
1岁以上或保守治疗效果不佳的患儿应行手术治疗。
[单项选择题]2、先天性马蹄内翻足的患儿，1岁以内应采取的治疗措施为（）A.全麻下矫正足跟内翻B.石膏矫正C.软组织松解手术D.反复多次行手法矫正，使患足外翻、外展及背伸E.三关节融合术参考答案：D参考解析：患先天性马蹄内翻足的患儿早期应畸形矫正，足功能多可恢复，如手法扳正法、双侧夹板固定法、手法矫正石膏固定法，适用于3岁以内的患儿。
保守治疗效果不满意或畸形复发者，考虑手术治疗；10岁之前多采用软组织手术，以免骨部手术伤及骨骺；10岁后若畸形仍明显，则考虑行足三关节（跟距、距舟和跟骰关节）融合手术，术后管型石膏固定，直至关节骨性融合为止。
[单项选择题]3、关于发育性髋关节脱位的说法，正确的是（）A.治疗时间对预后无影响B.治疗越早，效果越佳C.病理改变对治疗效果影响不大D.早期诊断不明，可以半年后再复查E.患儿呈醉酒步态参考答案：B参考解析：发育性髋关节脱位治疗越早，效果越佳。
方法因年龄而异，随着年龄的增大，病理改变越重，治疗效果越差。
双侧脱位者，站立时骨盆前倾，臀部明显突出，行走呈鸭行步态。
[单项选择题]4、关节脱位治疗以手法复位为主，最好在伤后几周内进行（）A.1B.2C.3D.4E.5参考答案：C参考解析：关节脱位以手法复位为主，最好在伤后3周内进行。
早期复位容易成功，功能恢复好。
[单项选择题]5、最常见出现脱位的关节是（）A.腕关节B.肩关节C.肘关节D.膝关节E.踝关节参考答案：B参考解析：盂肱关节是全身活动范围最大的关节，由肱骨头和肩胛盂构成。
由于肱骨头面大，肩胛盂关节面小而浅，关节囊和韧带松弛薄弱，虽有利于肩关节活动，但也使关节结构不稳定，故最容易发生脱位。
重医大小儿外科学教案20发育性髋关节发育不良(先天性髋关节脱位)
授课教案（1）盂唇glenoidalIip一增厚、内卷⑵关节囊ariicularcapsule一拉长、变形、胡芦状⑶园韧带LigamentUmtereS一增粗，肥大，增长⑷肌肉及筋膜挛缩，以骼腰肌较明显。
四、分类：（图示）1、髓关节发育不良：髓臼发育差，复位后6月恢复正常2、髅关节半脱位：头臼发育差3、髅关节脱位：最多见，头、臼发育更差五、临床检查及表现：（图示）DDH一般特征：左侧60%,右侧20%,双侧20% （一）、新生儿：＜6月症状：1、皮纹不对称（双下肢）2、肢体不等长3、外展受限（一关节）4、下肢弹响（外展外旋时）5、下肢活动受限体征：1＞AIliS或GaIeaZZi征2、OrtOIani征：入口弹响3、BarIOW征:出口弹响（二）、较大儿童：＞6月，12月以上1、跛行LimP步态，鸭步2、套叠试验，望远镜试验3、尼来登线（Nelaton）4、川德伦堡试验（Trendelenburg）六、辅助检查：（照片和图示）1、X线检查：可以证实：⑴有无脱位：单侧或双侧，半脱位或全脱位⑵观察髅臼情况：⑶观察股骨头的发育和变形：测量如下：①波金象限：（PerkinSquare）②髅臼指数：正常20~25°半脱位25~30全脱位：＞30°③兴登氏线（Shenton）不连线OR中断④中心边缘角（C.E角）Centeredgeangle⑤罗伸摄片法：小婴儿（VonrrosenView）2、B超：早期诊断DDH有重要意义，〈6月3、关节腔造影；（关节镜）4、CT检查：前倾角测量5、MRI检查：七、诊断：根据新生儿期双下肢是否等长。
OrtOIani征（+）,可以诊断摄片可确诊，年长儿无痛性跛行或鸭步，双下肢不等长,外展试验（+）,AlIiS征（+）,X线摄片可确定脱位程度。
1、新生儿的诊断基于临床检查：＜1月（I）Ortolanisign（奥多郎尼氏征）⑵BarIoWEXanination（巴罗试验）2、较大婴儿:⑴髅关节外展受限；⑵皮纹不对称；⑶下肢缩短：川德伦堡试验（+）⑷X线片检查：3、婴儿（＞6月）及儿童：⑴步态；⑵体征；（3）X线片检查；①H线（HiIgCnreinCr'sline）②P线（Perkin's1ine）③波金四方格（QUadrantS=Perkinsquare）⑵保守治疗失败（年龄＜3岁）术前准备：⑴患肢牵引，股骨牌骨牵引或皮肤牵引3飞周，牵引重量体重的6~8分之一.⑵内收肌部分切断.手术方式：（图示）（1）Salter：①3〜5岁②能臼指数＜45°③3岁以下手法复位失败者.⑵Chiari术：①6〜10岁②髅臼发病不良者.⑶PembertOn术及其它麟臼成型术：①6~10岁②髅臼发育不良者⑷姑息手术：＞10岁，患儿不可能恢复正常的髅关节功能,手术只能改善步态,减轻症状,如SChanZ截骨3、术后并发症：⑴股骨头缺血性坏死；（图示）⑵术后再脱位；⑶髅关节运动受限、僵硬；总之,CDH或DDH早期诊断很重要，同时早期治疗对提高治愈率和减少后遗畸形的发生是至关重要的,临床医师应高度重视.。
儿童髋关节治疗方法
儿童髋关节治疗方法儿童髋关节发育不良早期即发育性髋关节脱位，治疗常用方法：固定（如Pavlik吊带，外展支具固定等）；闭合复位、切开复位；股骨、盆骨截骨术（如Salter 骨盆截骨术等）；姑息治疗。
其治疗与年龄相关，随年龄增大，病理改变越严重，治疗效果越差。
1.固定：新生儿期只需采用固定方法使其处于外展屈曲位，有较好的疗效。
首选Pavlik 吊带，24 小时持续使用，使用2-4个月后，换为外展支具维持固定。
2.闭合、切开复位：婴儿期需闭合复位或切开复位。
首选麻醉下闭合复位，石膏或支具固定髋关节，3个月后更换外展位支具或石膏固定3~6个月。
幼儿期，多数学者主张1. 5岁后行切开复位，并行骨盆或股骨截骨术。
3.截骨术：儿童期及以上(3岁以上)一般手术切开复位骨盆截骨、股骨近端截骨术等方法，如Salter 骨盆截骨术、Pembeton环髋白截骨术、Steel 三联截骨术、Chiari骨盆内移截骨术等。
4.姑息治疗：大于8岁的儿童和青少年术后关节功能差，只能采取有争议的姑息性及补救性手术。
儿童髋关节发育不良的预后，关键在于早期诊断和早期治疗，需要尽快就医，在专业医师的指导下进行，合理治疗。
髋关节发育不良的治疗原则是减少关节的负重，避免体力劳动和剧烈运动，可采取手术治疗增加髋臼覆盖、防止关节半脱位，手术首选的是人工全髋关节置换术，一般股骨头出现问题或者髋关节发育不良到晚期的时候才会进行，主要目的是恢复髋臼和股骨头的对应关系，从而达到消除关节疼痛、尽量恢复正常活动度。
一旦确诊为髋关节发育不良，病情随着孩子年龄的增长，只会逐渐加重，不会自己好转。
确诊后就要及时治疗，孩子年龄越小，治疗的时间越短，花费越少，创伤也越小。
新生儿（出生至6个月龄）治疗原则:3~6个月龄以内的孩子，可以采用Pavilk吊带治疗，是一种软的布制吊带，穿在孩子身上，帮助矫正髋关节，不需要住院和手术。
婴儿（6-18个月龄）治疗原则:6~18个月龄的孩子，以前建议闭合复位，但是现在有的研究发现大于12个月龄的孩子闭合复位的成功率低，以后可能还是要做手术，所以对闭合复位成功率低的孩子建议积极做切开复位手术。
儿童骨折与脱位的处理
骨折或脱位可能压迫周围神经,导致感觉或运动功能障碍。
生长障碍
严重骨折可能损坏骨骼生长板,影响正常生长发育。
儿童骨折脱位的长期预后
1
身体发育正常
大部分儿童能够通过及时的治疗和恰当的康复训练,恢复正常的肢体功能和骨骼发育。
2
关节功能良好
如果处理及时,大多数儿童骨折和脱位能够恢复关节的完全活动范围。
儿童下肢骨折的处理
初步评估
及时评估下肢伤情,确定是否存在神经血管损害。
骨折复位
对于错位性骨折,进行及时的闭合复位以恢复解剖位置。
固定方式
根据骨折类型选择石膏固定、夹板固定或是手术治疗。
功能锻炼
制定合理的骨折康复方案,辅以针对性的功能性训练。
儿童脊柱骨折的处理
1
评估与诊断
及时检查脊柱稳定性与神经功能
专业学术著作
徐 XXX. 儿童骨科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2017.
李 XXX. 儿童创伤急救与康复[M]. 上海: 第二军医大学出版社, 2018.
张 XXX. 儿童骨科疾病诊断与治疗策略[M]. 重庆: 重庆大学出版社, 2019.
国内外诊疗指南
美国骨科医师学会. 儿童骨折诊断与治疗指南[EB/OL]. 2020.
中国创伤骨科学会. 儿童骨折及脱位临床诊疗指南[EB/OL]. 2019.
欧洲骨科创伤学会. 儿童关节损伤的诊治原则[EB/OL]. 2018.
3
心理辅导
因伤而导致的心理问题也需要专业的心理辅导,帮助儿童恢复自信和积极乐观的心态。
4
家庭配合
家人的积极配合和鼓励对儿童的康复训练至关重要,共10岁男孩在户外玩耍时不慎从平台跌落,导致右臂中段骨折。经过及时就医和专业的骨折治疗,男孩在家人的悉心照料下顺利恢复。通过这个案例,我们可以了解儿童上肢骨折的典型表现以及规范化的诊疗措施。
螺旋CT三维重建测量闭合复位后发育性髋关节脱位患儿髋臼股骨头的平均覆盖率：3年随访分析
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