顽固性心力衰竭的诊治

顽固性心力衰竭的诊治探讨

[摘要]顽固性心衰竭是一种老年人的常见病，发病率高，而且死亡也高，已经成为威胁老年人健康的血管疾病，我在临床上多年，现将一些诊治方法总结一下，供同行参考。

[关键词]心力衰竭；临床诊治

顽固性心力衰竭又称难治性心力衰竭（rhf），是心功能ⅲ-ⅳ级的充血性心力衰（chf）患者。随着现在人口结构老龄化及生活质量、医疗水平的逐步提高，顽固性心力衰竭的发病率日益增高，死亡率居高不下，已成为现代心血管疾病面临的新挑战[1]。我就36例顽固性心力衰竭患者的临床特点进行回顾性分析，现将有关资料总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料本组36例均为我院2007-2009年收治的患者，符合心力衰竭诊断标准及分级标准。其中，男28例，女8例，年龄55-76岁。基础心脏病:冠心病16例，扩张型心肌病9例，高血压病5例，风湿性心脏病4例，肺源性心脏病1例，先天性心脏病1例。

1.2方法36例患者常规给予休息、限钠、限水，消除诱因，应用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（acei）或血管紧张素ⅱ受体阻滞剂（arb）、醛固酮受体拮抗剂，针对患者的具体情况给予氧疗或通气支持、血管扩张剂、洋地黄及非洋地黄类正性肌力药、β-受体阻滞剂，5例同时给予超滤治疗。

1.3疗效评价标准治疗后心功能改善2级以上为显效，心功能改善

1级为有效，无改善或心功能恶化为无效。

2.结果

本组36例患者，显效17例，有效13例，无效6例，总有效率达83%。

3.讨论

3.1诱发因素60-90%心力衰竭的急性发作与诱发因素有关，在纠正心力衰竭的同时须积极发现rhf的诱因，果断制定治疗方案，合理用药，尽快去除诱因。具体措施:一积极控制感染:rhf极易合并感染，必须及时、合理地应用抗生素，常规行病原学检查；二纠正心律失常:rhf常合并各种心律失常，可针对性给予胺碘酮、毛花甙丙等治疗；三监测生化指标，保持水、电解质、酸碱平衡；四动脉血氧饱和度监测，必要时给予氧疗或通气支持[2]。

3.2减轻钠水潴留利尿剂是唯一能充分控制心力衰竭患者液体潴留的药物，是标准治疗中必不可少的组成部分，亦是心力衰竭治疗成功的关键。顽固性心力衰竭常伴顽固性水肿，同时常出现利尿剂抵抗而使水肿进一步加重。对此我采取的措施是:①静脉应用利尿剂:如呋噻米持续静滴（1-5mg/h）；②2种或2种以上利尿剂联合应用；

③应用增加肾血流的药物:如短期应用小剂量多巴胺。26例通过以上处理均收到良好的利尿效果。5例合并电解质紊乱、肾功能不全通过以上治疗改善不明显，采取超滤治疗后水肿消退，心衰症状得以改善，同时使肾脏对利尿剂的反应性得以恢复。

3.3β-受体阻滞剂的应用近年来，多个大规模国际多中心临床试验

一致证明，β-受体阻滞剂长期治疗慢性心力衰竭，能改善临床情况、左室功能、降低死亡率和住院率，β-受体阻滞剂已成为慢性心力衰竭的标准治疗药物。本组22例患者加用卡维地洛治疗具有良好的耐受性，应用体会是:①均在利尿剂、acei和地高辛基础上病情稳定后加用。②从小剂量3.125mg/d开始，每2-4周据情况剂量加倍，随访1年，10例用量6.25mg/次，2次/d，耐受良好，病情稳定，再住院率明显下降。③每日测体重，及时发现液体潴留，增加利尿剂的用量，防止心衰恶化。④6例患者应用期间心力衰竭轻度加重，经调整利尿剂和血管扩张剂，临床情况得到稳定[3]。

3.4arb的应用虽然acei已被确定为治疗心衰的标准药物，而据国外的资料，约20-29%有左室功能障碍的患者未应用acei，且约9%的患者不能耐受acei。还有证据表明：长期应用acei时，虽然ace 活性被抑制，但血浆aⅱ水平仍可上升，at1受体拮抗剂可在受体部位更完全地阻断所有途径产生的aⅱ，因此arb对不能耐受acei 者提供了另一种选择。

4.结论

顽固性心衰患者病情严重，死亡率高，尤其在基层医院心脏移植、心脏再同步化治疗难以及时实现，针对这些患者应严密细致地观察病情，积极发现和纠正导致rhf的诱因，针对不同病人、不同病因，采取相应的强化治疗手段，并联合应用先进的治疗方法及特殊疗法，稳定病情，降低病死率，为患者能进一步行心脏再同步化治疗、心脏移植等创造机会[4]。在随后的治疗中，应密切随访，指导患

者适当锻炼、避免诱因，尤其是正规用药，以减少住院率、延长患者的生命。

参考文献:

[1]董茜等.难治性心力衰竭36例诊断与治疗.临床医学，2002，3.

[2]王平等.顽固性心力衰竭患者arb药物治疗对甲状腺激素影响

的研究.赣南医学院学报，2008，6.

[3]曹国强.药物治疗心力衰竭的合理性评价.海军医学，2009，3.

[4]杨德辉.难治性心力衰竭治疗最新进展.心血管康复医学，2008，3.