胸腔穿刺术操作规范及评分标准(修订版)
胸腔穿刺术考核评分标准
胸腔穿刺抽液：先进行胸部扣诊，选择浊音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记。常选择①肩胛下角线7-9肋间。②腋后线7-8肋间。③腋中线6-7肋间。④腋前线5-6肋间.
3
体位准备不符合要求扣1分
穿刺点选择不符合要求扣2分
操作程序与步骤
70分
10分/步
操作者洗手（七部洗手法），戴帽子、口罩
胸腔穿刺术考核评分标准
程序
规范项目
分值
评分标准
扣分
得分
用物
5分
胸腔穿刺包、无菌手套、无菌洞巾持物钳、0.5%碘伏棉球、胶布、纱布清洁弯盘、2%利多卡因，5ml、50ml注射器
5
缺一样扣0.5分
准备
5分
1、向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作，签知情同意书
2
未说明目的解释的扣1--2分
2、体位准备：患者取坐位，面向椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者，可取卧位，患侧前臂置于枕部
9.需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药液的注射器，将药液注入。
10.抽液后患者应卧床休息，继续临床10考ຫໍສະໝຸດ 人：监考人：总 分：
10
洗手少一步扣2分
戴帽子、口罩不规范各扣2分
1、按序准备用物，打开无菌包放入所需无菌物品备胶布。戴无菌手套。
2、消毒：分别用碘酒、在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范用直径约15cm.解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。
3、局部麻醉、逐层麻醉、注意回抽、避免误入血管
拔针后的操作不规范扣
1-5分
整理用物，填写检查单并送检
5
更换下来的敷料未按要求放扣5分
术后用物处理（医疗皮物处理）
胸腔穿刺术操作规程及评分标准精编版
第三节内科各种相关操作一、胸腔穿刺术1.1 胸腔穿刺术操作规程1.1.1 要求：1）掌握胸腔穿刺术的适应症、禁忌症。
2）掌握胸腔穿刺术的操作方法。
3）掌握胸腔穿刺术的注意事项。
4）掌握胸腔各种不同胸腔穿刺。
1.1.2 操作规程1）操作前准备（1）明确需要胸腔穿刺的临床情况（适应症）①诊断性穿刺，以确定积液的性质。
②穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏压迫，或抽吸脓液治疗脓胸。
③胸腔内注射药物或人工气胸治疗。
（2）判断患者是否可以进行胸腔穿刺：①相对禁忌症：出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。
②绝对禁忌症：胸腔穿刺术原则上无绝对禁忌症。
（3）不同胸穿的适用情况（判断要行何种胸穿）：①诊断性胸穿：胸腔积液量少，仅为明确胸水性质，无需放液减压时可选择。
②胸穿抽液：中-大量胸腔积液，为明确胸水性质及放液减压，接触患者呼吸困难症状时可行胸穿抽液。
③胸穿抽气：大于30%且小于50%压缩体积的闭合性气胸，或气胸急诊状态时可行胸穿抽气。
④胸腔内给药：结核性渗出性胸膜炎或肺癌胸膜转移的患者可以根据病情选择胸腔内给药。
（4）与病人和家属沟通，签署穿刺同意书(祥见附件各种穿刺同意书):告知可能的并发症：气胸、出血、感染、损伤周围组织、血管、神经、胸膜反应、药物过敏、手术不成功、麻醉意外、心脑血管意外、其他不可意料的意外。
（5）准备用物：穿刺包、手套、消毒液、消毒器械、5ml注射器、50ml注射器、2%利多卡因注射液、可待因片、胶带、多余胸水容器、弯盘等2）操作过程（1）与病人沟通：介绍自己，核对姓名、性别、床号等，询问有无药物（特别是局麻药）过敏史，同时嘱咐患者操作前注意事项（是否排尿等）。
（2）再次确认患者的病情、体征：测量脉搏和血压、再次胸部重点体查，查看X线片和检查报告（B超），确认需要的操作无误。
（3）选择合适的体位，确定穿刺点：①患者体位：患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者，可取半卧位，患侧前臂置于枕部。
胸腔穿刺术操作考核评分标准
胸腔穿刺术操作考核评分标准本文档提供了胸腔穿刺术操作考核评分标准的详细说明。
胸腔穿刺术是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗胸腔内部的疾病。
评分标准的目的是确保医务人员在进行胸腔穿刺术时能够准确和安全地操作。
1. 评分标准概述评分标准主要包括以下几个方面：1. 操作前准备：评估患者病情，检查和确认操作所需的设备和材料是否齐备。
2. 无菌操作：按照无菌原则进行操作，包括穿刺点的准备和防止感染的措施。
3. 技术操作：评估穿刺点的位置，进行准确的穿刺和进一步操作，如引导针的插入和抽取样本。
4. 安全措施：对患者的疼痛管理和监测，确保操作过程中患者的安全。
5. 操作后处理：检查穿刺点是否出血或感染，并记录相关信息。
2. 评分细则每个方面的评分细则如下：2.1 操作前准备评分标准：- 病情评估把握准确，了解患者的病史和体征，评估手术风险。
- 设备和材料准备齐全，包括无菌手套、消毒液、引导针、抽取器等所需设备。
打分标准：- 无任何准备工作完成，得0分；- 部分准备工作完成，得1分；- 所有准备工作完成，得满分（2分）。
2.2 无菌操作评分标准：- 操作环境无菌，包括穿刺点周围的皮肤和操作区域。
- 使用适当的无菌手套和消毒液，并遵循无菌操作步骤。
打分标准：- 操作环境不无菌，得0分；- 部分无菌操作步骤完成，得1分；- 完全无菌操作，得满分（2分）。
2.3 技术操作评分标准：- 准确判断穿刺点的位置。
- 准确、稳定地进行穿刺操作。
- 熟练操作引导针，能够准确插入和抽取样本。
打分标准：- 操作不准确或出现并发症，得0分；- 部分技术操作准确，得1分；- 技术操作完全准确，得满分（2分）。
2.4 安全措施评分标准：- 确保患者的疼痛管理，使用适当的麻醉措施。
- 监测患者的生命体征，如血压、心率等。
- 采取适当的措施，防止并发症的发生。
打分标准：- 安全措施不到位，得0分；- 部分安全措施到位，得1分；- 所有安全措施到位，得满分（2分）。
胸膜腔穿刺术操作流程及评分标准
胸膜腔穿刺术操作流程及评分标准操作流程1. 准备工作- 给患者做好解释和告知，并获得其同意- 准备好穿刺器械和消毒用品- 为患者选择合适的体位，确保舒适和操作的便利性- 术前准备呼吸监测设备和急救设备2. 术前消毒- 手部消毒，采用手部消毒液清洁双手- 使用无菌巾或消毒液对穿刺区域进行局部消毒，确保穿刺区域无菌3. 镇痛- 麻醉术前给予患者局部麻醉，可以使用表面麻醉药物或局部麻醉注射- 麻醉后等待数分钟，确保麻醉效果充分发挥4. 穿刺操作- 穿刺器械准备，选择合适的针头和导管进行穿刺- 确定穿刺点，常见穿刺点是第六肋间，中锁骨线内侧- 使用无菌操作技术进行穿刺，逐渐向内进行推进直到穿刺到胸腔- 穿刺到胸腔后，取出穿刺针，将导管连入胸腔- 确保导管位置正确，并固定导管，避免移位5. 抽取胸腔积液- 连接抽取装置，采用负压或重力引流方式抽取胸腔积液- 监测胸腔积液抽取的速率和量，避免过度抽取或过快抽取6. 术后处理- 检查胸腔引流液的性质和量，记录相关数据- 标本采集，将采样的液体送往实验室进行检测- 拔除导管前，确认胸腔积液已经排空或明显减少- 拔除导管后，给予患者适当的伤口处理和舒适护理评分标准为了评估胸膜腔穿刺术的操作质量和安全性，以下评分标准可供参考：1. 术前准备：根据操作人员的准备工作和术前消毒情况进行评分。
2. 镇痛操作：根据麻醉操作的准确性和患者的镇痛效果进行评分。
3. 穿刺技术：根据穿刺的准确性、稳定性和使用无菌操作技术的程度进行评分。
4. 导管固定：根据导管位置固定的牢固程度进行评分。
5. 抽取操作：根据抽取胸腔积液的操作顺利性和抽取量的控制进行评分。
6. 术后处理：根据术后胸腔引流液评估和伤口处理的情况进行评分。
评分标准根据具体情况和医疗机构的要求进行制定和调整，以确保操作的质量和安全性。
以上是胸膜腔穿刺术的操作流程及评分标准的简要介绍。
在进行该操作时，请确保具备足够的专业知识和技能，并在合适的医疗环境下进行操作。
胸腔穿刺术评分标准
操作步Hale Waihona Puke 骤操作要点标准
得分
实际
蹲分
准备（1
O分）
准备
操作者：仪表端庄，着装整洁，戴帽子和口罩。（2分）
核对患者，告知穿刺必要性与注意事项。（2分）
六步法洗手。（2分）
用物：胸穿包、棉签、利多卡因、胶布、碘伏、垃圾桶。（4分）
10
操作步骤（80分）
体位：①嘱患者取坐位面向椅背；②两前臂置于椅背，前额伏于前臂。
10
总体（1
0分）
操作规范、熟练，按时完成。（5分）人文关怀，团队协作好。（5分）
10
总分
100
5
定位：①叩诊；②选取肩胛下角线7—8肋间为穿刺点；③左侧。
15
消毒：①打开胸穿包，戴无菌手套；②以穿刺点为中心常规消毒皮肤，直径大于15cm；③铺无菌洞巾。
10
检查穿刺针：①检查穿刺针是否通畅；②夹闭针尾胶管。
5
麻醉：①核实麻醉药；②以2%利多卡因在穿刺点先打皮丘；③垂直进针，逐层浸润麻醉至胸膜壁层；④注意回抽。
10
穿刺：①术者左手示指与中指固定穿刺点皮肤，右手持针在穿刺点缓缓垂直刺入，当针体抵抗感消失，表示已穿入胸腔；②先接5Oml注射器，再松开夹子；③抽液，助手用止血钳固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管；④抽液2ml；⑤助手观察患者反应。（每项5分）
25
术后处理：①抽液完毕，拔出穿刺针；②用无菌纱布覆盖；③胶布固定。④协助患者整理好衣物，嘱其平卧休息，告知注意事项；⑤整理用物。
胸腔穿刺术评分标准
胸腔穿刺术评分标准测试题1.下列胸腔积液患者不能立即做胸腔穿刺的临床情况是（）A 包裹性胸腔积液B 伴有呼吸困难，气促明显C伴有低热、盗汗，可疑结核性胸膜炎D凝血功能差，有出血倾向E大量胸腔积液2.胸腔穿刺进针时应注意（）A 在肋间进针，垂直于皮肤B 沿肋骨上缘，垂直于皮肤进针C 沿肋骨下缘，垂直于皮肤进针D 在皮下潜行一段距离后再垂直于皮肤进针E 与皮肤成30°角进针3.患者胸腔穿刺顺利，抽出淡黄色液体10ml，突然出现头晕、心悸、面色苍白、出汗，最可能的原因是（）A 气胸B 血胸C 复张性肺水肿D 胸膜反应E 过敏性休克4．胸腔穿刺抽取一定液体后，患者出现持续咳嗽，应该注意（）A 提示胸腔积液排放到一定程度，肺已经开始扩张，抽液需谨慎，必要时停止操作。
B 鼓励咳嗽，以利于进一步排净胸腔积液。
C 给予镇咳药物继续抽取液体。
D 让患者平卧位，继续抽取液体。
E 提示伤及肺，引起气胸。
5.The maximum amount of thoracic liquid can be withdrawn in one time is（）A 500mlB 1000mlC 2000mlD 3000mlE 5000ml6 . Which patients have risk of tension pneumothorax during the thoracentesisA Patients with severe hemodynamic compromiseB Patients with severe respiratory compromiseC Patients receiving mechanical ventilationD Patients with small effusionsE Patients with spontaneous pneumothorax history7.患者胸腔穿刺顺利，短时间内抽出淡黄色液体1500ml,胸腔穿刺后出现呼吸困难加重、端坐呼吸、发绀、咳粉红色泡沫样痰，最可能的原因是（）A 气胸B 血胸C 复张性肺水肿D 胸膜反应E 过敏性休克8.患者出现胸膜反应，症状加重，关键的处理措施是（）A 吸氧B 利尿C 糖皮质激素D 机械通气E 0.1%肾上腺素0.3-0.5ml皮下注射9.以下不属于胸腔穿刺术适应症的是（）A 低蛋白血症胸腔少量积液B 不明原因的胸腔积液C 大量胸水产生压迫症状 D 恶性胸腔积液，胸腔内注射化疗药 E 包裹性脓胸10.关于胸腔穿刺穿刺点的选择，以下正确的是（）A 必须由超声定位确定B 如果穿刺点局部皮肤感染，需要仔细消毒C 腋后线第8-9肋间，确保低位的液体全部引流出来D 锁骨中线第2肋间E 根据液体部位而定，常选择腋前线第5肋间，腋中线第6-7肋间，腋后线或肩胛下线第7-8肋间。
胸腔穿刺术操作规范、评分标准
胸腔穿刺术操作规范、评分标准摘要本文档提供了胸腔穿刺术的操作规范和评分标准，以确保胸腔穿刺操作的安全性和准确性。
本文档旨在帮助医务人员正确进行胸腔穿刺术，并对操作过程中的关键步骤进行评分和评估。
引言胸腔穿刺术是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗胸腔内疾病。
操作的准确性和规范性对患者的安全和治疗效果至关重要。
本文档旨在提供胸腔穿刺术操作规范和评分标准，帮助医务人员准确操作并进行质量评估。
操作规范1. 术前准备- 确认患者身份和手术部位，并明确手术目的。
- 患者签署知情同意书，并解答其疑问。
- 准备所需的器械和材料，并进行消毒。
2. 术中操作- 采取必要的无菌操作措施，确保手术环境清洁。
- 利用超声引导等辅助技术确定穿刺点的准确位置。
- 使用合适的穿刺针进行穿刺，控制穿刺深度。
- 确保穿刺时的持针稳定，减少损伤风险。
- 抽取适量胸腔积液，并将其储存于相应内。
- 完成穿刺后，及时止血、处理穿刺点。
3. 术后护理- 观察患者的病情变化和并发症发生情况。
- 遵循术后休息、饮食等相关护理要求。
- 配合其他医疗措施，如药物治疗等。
评分标准为了评估胸腔穿刺术的操作质量和准确性，建议采用以下评分标准：1. 术前准备评分：- 手术目的明确（满分3分）。
- 确认患者身份和手术部位（满分2分）。
- 器械和材料准备齐全（满分2分）。
2. 术中操作评分：- 无菌操作措施到位（满分3分）。
- 穿刺点定位准确（满分5分）。
- 穿刺针使用合适且穿刺深度控制良好（满分5分）。
- 穿刺时持针稳定（满分3分）。
- 胸腔液抽取完整且储存妥善（满分4分）。
- 止血和穿刺点处理到位（满分3分）。
3. 术后护理评分：- 观察病情变化和并发症发生情况（满分4分）。
- 遵循护理要求（满分3分）。
- 配合其他医疗措施（满分3分）。
总评分 = 术前准备评分 + 术中操作评分 + 术后护理评分结论本文档提供了胸腔穿刺术的操作规范和评分标准。
通过遵循规范操作、评估和改进，能确保胸腔穿刺术的安全性、准确性和有效性。
胸腔穿刺流程及评分标准
胸腔穿刺流程及评分标准胸腔穿刺是一种常见的临床操作，用于诊断和治疗胸腔内疾病。
其流程及评分标准如下：流程：1. 术前准备：患者采取仰卧位，胸部暴露，消毒皮肤，并进行局部麻醉。
2. 确定穿刺点：通常在第7-8肋间隙的腋前线或前锁骨中线。
3. 皮肤切口：用手指压定穿刺点，用手术刀切开皮肤至浅筋膜层。
4. 穿刺扩张：用穿刺针或导管逐步刺破浅筋膜和胸膜，进入胸腔。
5. 抽取胸腔积液或进行其他治疗：根据需要，可以通过导管抽取积液、注入药物或进行其他治疗操作。
6. 完成操作：将穿刺针或导管取出，进行局部包扎。
评分标准：评分标准通常用于评估胸腔穿刺操作的难度和安全性。
其中常用的评分系统有Krieger评分和British Thoracic Society评分。
Krieger评分：1. 看或摸到肋骨：0分（无）；1分（有）。
2. 触及肺：0分（肺未触及）；1分（触及肺、但无移动）；2分（触及肺、能感到肺移动）。
3. 要求多次穿刺尝试：0分（无）；1分（有）。
4. 出血：0分（无）；1分（有/轻微）；2分（大出血）。
5. 动脉穿刺：0分（无）；1分（有）。
评分越高，表示穿刺操作越困难。
British Thoracic Society评分：1. Site of puncture：0分（chest wall only）；1分（effusion）；2分（hub vessel）。
2. Accessibility of puncture site：0分（easily accessible）；1分（cessation of effusion postponed or failed effusion investigationin previous attempts in another hospital）；2分（cessation of effusion postponed or failed in previous attempts in the same hospital）。
胸腔穿刺术评分标准
胸膜腔穿刺评分标准（100 分）姓名 ：年级 考号： 得分： 项 操作流程（规范项目） 目 准 1． 仪表端庄、衣帽整齐。
备2． 规范洗手、戴口罩。
质3． 用物备齐、放置有序、符合无菌原则。
量用物：胸穿包 1、无菌手套 2、治疗盘、 碘伏、 2%利多卡因、 无菌棉签、 5ml 及 50ml10注射器、无菌试管 2、胶布、盛放胸水的容器、污物筒、椅子；必要时备培养瓶、分胸腔内注射药、氧气、血压计。
4．签知情同意书。
1. 核对患者床号、姓名及腕带，避免弄错。
向患者说明目的及可能引起的不适取得配合，测血压，嘱患者穿刺过程中平静呼吸勿咳嗽及移动身体，必要时可事先给予地西 手泮肌注或可待因口服镇静止咳。
年月 日分 扣 评分细则值 分2 一项不符合要求扣0.5 分 2 不符合要求不得分 5 少一样扣 0.5 分，未检查用物扣 2分，摆放无序扣1 分 1 未签不得分未核对病人扣3 分、未说明目的及 3解释扣 2 分，未测血压扣 1 分术 2. 体位准备：患者取坐位，面对椅背，两前臂置于椅背，前额伏于前臂上。
重症患者 前 可取半卧位，患侧前臂上举置于枕部。
准 3. 胸腔穿刺定位：先行胸部叩诊，选择浊音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在备 皮肤做标记。
2体位准备不符合要求扣 2 分未叩诊扣 4 分，穿刺点选择不符合要求扣 6 分 15 常选择：⑴肩胛下角线及腋后线 7-8 肋间； 2. 腋中线第 6-7 肋间、腋前线第 5 肋间。
分⑵包裹性胸腔积液，可结合 X 线及超声波定位进行穿刺。
⑶气胸抽气减压：患侧锁骨中线第 2 肋间或腋中线第 4-5 肋间。
1. 快速洗手，备胶布2. 消毒：用碘伏以穿刺点部位为中心， 自内向外进行皮肤消毒 2-3 遍，消毒范围直径约 15cm ，第二遍范围小于第 1 遍，打开穿刺包外层， 戴无菌手套， 检查穿刺包内器械， 注意穿刺针是否通畅，针尖有无倒刺，铺盖消毒孔巾（胶布固定）。
胸腔穿刺术的操作及考核评分标准
胸腔穿刺术的操作及考核评分标准操作步骤
1. 准备：确保器械和材料准备充分，并将所需仪器放置在台上。
2. 患者准备：患者应处于舒适位置，胸部暴露，并做好感染控制。
3. 无痛麻醉：根据需要，给予局部麻醉或全身麻醉。
4. 定位：使用X射线、超声等辅助工具，准确定位穿刺点。
5. 局部准备：用消毒液慎重擦拭穿刺点，进行无菌手术准备。
6. 穿刺：持器械垂直于胸壁，小心刺破皮肤和胸膜，进入胸腔。
7. 取样：通过穿刺针或导管，采集胸腔内的液体或组织样本。
8. 结束：完善止血，清理部位，给予患者适当的护理。
考核评分标准
1. 操作准备：评分范围0-10分，考察器械和材料准备的完整性。
2. 定位准确性：评分范围0-10分，考察是否准确地定位了穿
刺点。
3. 无菌操作：评分范围0-10分，考察无菌操作的严谨性。
4. 技术操作：评分范围0-30分，考察穿刺的准确性及操作的顺利程度。
5. 取样质量：评分范围0-20分，考察采样质量的好坏。
6. 麻醉操作：评分范围0-10分，考察麻醉操作的安全性和舒适度。
7. 护理：评分范围0-10分，考察术后护理的完善性。
根据以上考核项目，总分为100分，评分越高代表操作及评估越优秀。
请根据实际情况进行评分，并给予相应的反馈和建议。
胸腔穿刺术操作评分标准
病人（模型）取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。
5
操作阶段
(80分)
消毒铺巾(20分)
定位：选择肩胛下角线或腋后线7-8肋间作为穿刺点
5
常规消毒术区皮肤，直径15cm
5
戴无菌手套
5
覆盖并固定无菌洞巾
5
麻醉穿刺(40分)
检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损
5
2％利多卡因局部逐层浸润麻醉
胸腔穿刺术考核评分表
考生姓名
学科
专业
评分
评分项目
评分细则
满分
扣分
准备阶段
(20分)
准备用物
检查用品是否齐备：胸穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料
5
着装
穿戴工作服、戴口罩、戴帽
5
病人准备
向病人解释穿刺目的、消除紧张感
5
病人（模型）取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。
5
术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工作人员
3
整理物品
2
胸腔穿刺术考核评分表
考生姓名
学科
专业
评分
评分项目
评分细则
满分
扣分
准备阶段
(20分)
准备用物
检查用品是否齐备：胸穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料
5
着装
穿戴工作服、戴口罩、戴帽
5
病人准备
向病人解释穿刺目的、消除紧张感
（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）
5
用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气
5
左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时停止
胸腔穿刺术评分标准
胸腔穿刺术评分标准简介胸腔穿刺术是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗胸部相关疾病。
为了规范和评估胸腔穿刺术的质量和难度，制定评分标准是十分必要的。
评分标准以下是一套胸腔穿刺术的评分标准，用于评估操作的难度和技术水平：1. 目标定位：评估是否准确地确定了穿刺目标部位，包括鉴别胸腔积液或胸腔内异物等情况。
目标定位：评估是否准确地确定了穿刺目标部位，包括鉴别胸腔积液或胸腔内异物等情况。
2. 术前准备：评估术前的准备工作，如清洁穿刺部位、选择适当的穿刺针和穿刺器械等。
术前准备：评估术前的准备工作，如清洁穿刺部位、选择适当的穿刺针和穿刺器械等。
3. 操作技术：评估操作者的技术熟练程度和操作方法的规范性，包括穿刺角度、穿刺深度、穿刺速度等。
操作技术：评估操作者的技术熟练程度和操作方法的规范性，包括穿刺角度、穿刺深度、穿刺速度等。
4. 穿刺结果：评估穿刺后是否成功获取到目标物质，如胸腔积液、组织标本等。
同时还需要考虑是否出现了并发症，如血管损伤、感染等。
穿刺结果：评估穿刺后是否成功获取到目标物质，如胸腔积液、组织标本等。
同时还需要考虑是否出现了并发症，如血管损伤、感染等。
5. 术后处理：评估术后对患者的处理和护理情况，包括休息、观察可能的并发症等。
术后处理：评估术后对患者的处理和护理情况，包括休息、观察可能的并发症等。
评分等级根据以上评分标准，可以将胸腔穿刺术的操作质量分为以下等级：1. 优秀：操作者准确确定目标、术前准备充分、操作技术规范、穿刺结果完美、术后处理得当，没有出现并发症。
优秀：操作者准确确定目标、术前准备充分、操作技术规范、穿刺结果完美、术后处理得当，没有出现并发症。
2. 良好：操作者准确确定目标、术前准备较充分、操作技术基本规范、穿刺结果良好、术后处理得当，可能有轻微并发症。
良好：操作者准确确定目标、术前准备较充分、操作技术基本规范、穿刺结果良好、术后处理得当，可能有轻微并发症。
3. 合格：操作者准确确定目标、术前准备基本充分、操作技术一般规范、穿刺结果一般、术后处理基本得当，可能有轻度并发症。
住院医师临床基本技能操作胸腔穿刺术评分标准
不合规范扣4分
清点物品：穿刺针、止血钳、镊子、洞巾、药杯、纱布、棉花
10分
缺l项扣1分
局部麻醉：铺无菌洞巾，2%利多卡因自皮肤至胸膜做局部浸润麻醉，先打皮丘然后进针，回抽无血液，再注射麻药，逐层浸润至胸膜
10分
每处不合规范扣5分
穿刺引流：①将穿刺针后胶管用血管钳夹住，嘱患者屏住呼吸，②左手固定穿刺部位，右手恰当握针，在下一肋骨上缘垂直进针，有落空感时，固定穿刺针：③接注射器，松开血管钳，抽吸积液，④抽满后，用血管钳夹闭胶管，然后取下注射器，将液体注入容器，并计量；⑤操作期间，助手固定穿刺针，以防脱落或刺伤肺组织
4分
1项内容回答不全或回答错误扣1分
提问10分
如: 1.胸腔穿刺术的注意事项
2.什么穿刺点选从肋骨上缘进针
3.并发症处理，如复张性肺水肿、胸膜反应
10
考核老师签名日期
10分
少1件扣1分
操作流程60分
病人体位：患气胸者采用半卧位或座位
患胸水者坐面向椅背，前臂置于其上
5分
遗漏l条扣2分
定位：一般选择肩胛线或者腋后线第7-9肋间，结合胸x线片或者B超检查定位、标记。气胸：锁骨中或第二肋间
10分
遗漏l条扣2分
常规消毒：消毒皮肤2-3遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直径>15cm，戴无菌手套
10分
每处不合规范扣5分
拔针包扎：结束前夹闭引流管、消毒拔针包扎、压迫止血、撒洞巾、胶布固定
5分
1处不符合要求扣1分
观察及注意事项10分术中患源自的观察2分未观察扣2分
引流量及速度控制：放液不要过多、过快
2分
遗漏l条扣1分
术后检查：测血压脉搏
2分
胸腔穿刺术流程、评分细则
胸腔穿刺操作流程一操作前准备1. 检查并告知患者穿刺的目的，询问有无药物过敏（尤其是局麻药利多卡因）并让患者及其代理人签字。
2. 工作人员洗手、穿工作服、戴口罩及帽子。
3. 准备用物：消毒包、胸腔穿刺包、手套、络合碘、利多卡因、肾上腺素、无菌手套、胶布、注射器、棉签。
另备血压计、听诊器、卷尺。
4. 口述适应症：（1）诊断：抽胸水进行实验室检查。
（2）治疗：①抽水或抽气检查。
②胸腔内注射药物。
二操作流程1．合适体位：患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，不能起床者，取平卧位，双前臂上举抱于枕部。
2．暴露穿刺部位，标记穿刺点：穿刺抽液先进行胸部叩诊，选择实音最明显处，常取肩胛线或腋后线7、8肋间；腋中线6-7肋间；腋前线5-6肋间；包裹性积液可结合X线或B超定位。
抽气减压患侧锁骨中线第二肋间或腋中线4-5肋间。
3．打开消毒包，常规消毒皮肤2次，以穿刺点为中心，消毒直径约15cm。
（注意第二次消毒范围略小于第一次，棉球应由内向外擦拭）。
4．术者打开穿刺包，戴无菌手套，查看消毒日期，检查手术器械（注意注射器乳头是否与穿刺针吻合，穿刺针通畅否，针头是否锐利）。
5．术者铺洞巾，用止血钳固定，助手协助术者核对局麻药的名称、浓度、剂量。
消毒安瓿，打开局麻药，术者抽取药物（注意针头不可触及安瓿瓶口）。
6．用局麻药在穿刺点处沿下一肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的浸润性局麻（注意推麻药前要回抽，了解是否在血管内，同时掌握深度）。
7．先用止血钳夹住穿刺针后的橡胶管，术者左手食、中指固定穿刺皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示已进入胸腔，接上50ml注射器, 由助手松开止血钳，同时用止血钳协助固定穿刺针,以防刺入过深损伤肺组织。
进行抽液。
注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入容器中，计量并化验检查。
首次抽液不超过600ml,以后每次不超过1000ml。
8．抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、固定（穿刺完毕后拔出穿刺针，针眼处以碘伏消毒，覆盖无菌纱布，稍用力按压片刻，防止出血、气胸及渗液），胶布固定。
胸腔穿刺操作流程评分标准
胸腔穿刺操作流程评分标准下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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胸腔穿刺操作流程及评分标准
胸腔穿刺操作流程及评分标准胸腔穿刺操作流程及评分标准一、胸腔穿刺操作流程1. 准备工作在进行胸腔穿刺之前，首先需要对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、影像学检查等。
确认胸腔穿刺的适应症，评估患者的出血倾向和皮肤感染情况，准备好所需的器械和药物。
2. 术前标志在进行胸腔穿刺术前，需要根据患者的具体情况进行术前标志，确定穿刺点和方向。
在这一步骤中，需要尽量选择肋间隙最大的部位，以减少损伤和并发症的发生。
3. 局部麻醉对穿刺点周围的皮肤和软组织进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛感和提供良好的穿刺条件。
4. 穿刺操作在局部麻醉后，医生应准确掌握穿刺的技巧，选择合适的穿刺器械和方向，进行胸腔穿刺。
在穿刺过程中，需要密切监测患者的生命体征，及时发现并处理并发症。
5. 采集标本当穿刺针进入胸腔后，可以通过穿刺针内导丝引导穿刺针前向推进，到达胸膜腔，然后抽吸胸腔渗出液或气体，收集标本以进行检查。
6. 术后处理术后及时处理穿刺点，避免感染和出血，观察患者的症状变化，保持患者在安静状态，监测患者的生命体征。
二、胸腔穿刺评分标准1. 安全性评分标准中需要考量胸腔穿刺操作的安全性，即是否在规定的操作流程下进行，是否有并发症发生，是否采取了适当的措施避免感染和出血等。
2. 成功率评分标准中需要考量胸腔穿刺的成功率，即是否成功获取胸腔渗出液或气体标本，是否达到了预期的治疗效果。
3. 操作规范评分标准中需要考量胸腔穿刺操作的规范程度，即医生是否按照规范的操作流程进行，是否根据患者的具体情况进行了术前标志和局部麻醉，是否选择了合适的穿刺点和方向等。
4. 患者感受评分标准中需要考量患者在胸腔穿刺过程中的感受，即是否准确进行了局部麻醉、是否及时处理了患者的疼痛感，是否及时发现并处理了并发症等。
5. 术后处理评分标准中需要考量胸腔穿刺术后处理的质量，即是否及时处理了穿刺点，是否进行了术后观察和护理，是否及时处理了术后并发症等。
个人观点和理解胸腔穿刺是一项重要的临床操作，对医生的技术能力和操作规范有较高的要求。
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胸腔穿刺术操作规范
【题干】
患者男性，26岁，胸闷气短2周，查体及胸片等检查示双侧胸腔中等量积液，其性质不明，现需作诊断性穿刺，请你施行胸腔穿刺术，并抽取50ml胸水送检。
【操作前准备】
拿病历板。
报告操作开始。
核对医嘱，熟悉患者病情，明确胸穿适应症，排除禁忌症，与患者及家属充分沟通并签署知情同意书（向评委展示知情书）。
嘱患者做好准备。
卫生手消毒（速干手消毒剂揉搓双手，七步洗手法，保持指尖朝下，总时间不少于15秒）。
戴帽子。
戴口罩（外科口罩，单独包装，系带式，有颜色面朝外，罩住鼻、口及下巴，下方带系于颈后，上方带系于头顶中部）。
准备物品：胸腔穿刺包1个（内有铺巾1个，洞巾1个，弯钳l个，无齿镊l个，12号及16号胸穿针各1个，弯盘1个，方纱布3块，含棉球消毒杯1个，治疗碗1个），碘伏1瓶，棉签1包，无菌纱布1包，医用胶布1卷，砂轮1个，2%利多卡因针5ml，无菌手套2副，5ml及50ml注射器各1个，医用标记笔1支，试管架1个，试管3-4个。
操作者立于患者拟穿刺侧，物品及治疗车置于操作者右手。
您好，请问是xx先生么核对腕带，患者信息无误。
我是您的主管大夫，根据病情需要，现在要为您进行胸腔穿刺术，请您配合，不用紧张。
【摆体位、定穿刺点】
卫生手消毒。
协助患者摆体位：患者反向骑跨于靠背椅上，上肢屈肘交叉置于椅背，前额伏于前臂上。
请您在操作过程中保持这个体位。
现在为您做背部叩诊检查。
卷起患者上衣，充分暴露背部。
自上而下、左右对称进行叩诊。
选择浊音最明显处（或实音处）为穿刺点，本次操作选取左/右肩胛下角线第8肋间为穿刺点，记号笔标记。
卫生手消毒。
【开包、消毒、铺巾】
拿起穿刺包，观察包外灭菌指示胶带。
穿刺包消毒合格，在有效期内，包布完好无破损，
可以使用。
打开穿刺包外包布。
抽出无齿镊，持镊打开穿刺包内包布。
查看灭菌指示卡，灭菌指示卡变色达标，灭菌合格。
摆开穿刺物品，检查是否齐全。
穿刺物品齐全。
无齿镊夹出消毒杯。
助手述碘伏在有效期内，可以使用。
向消毒杯内注入碘伏。
对患者说现在开始消毒，可能会感觉有点儿凉，请不要用手触碰已消毒区域。
镊子夹持碘伏棉球，镊子尖端不得超过持镊手指水平（两把消毒镊时，交替传递棉球），以穿刺点为中心环形消毒，直径不小于15cm，至少消毒2遍，第二次消毒范围不超过第一次范围。
用后棉球弃于治疗车下层或地上的医疗废物桶内，镊子及消毒杯放于治疗车下层。
拿起无菌手套。
无菌手套包装无破损，在有效期内，可以使用。
戴无菌手套。
助手打开注射器：5ml注射器包装无破损，在有效期内，可以使用。
撕开外包装，操作者戴手套后从中抽出注射器（注意避免碰触外包装），或助手投放注射器于穿刺包内无菌区。
50ml注射器同上投放。
检查穿刺针。
以注射器抽取适量空气，分别向两穿刺针橡胶管尾端注气，穿刺针通畅，可以使用。
铺巾：先将铺巾置于患者肩颈部，注意用巾角保护双手。
再铺洞巾，用巾钳固定上面两角。
同时对患者说：正在给您铺消毒巾，请您不要用手触碰消毒巾覆盖的区域。
【麻醉】
铺巾同时助手准备麻药：碘伏棉签消毒安瓿瓶蓝点下方瓶颈处，砂轮割据，再次碘伏棉签消毒。
铺巾后与助手核对麻药，两人均述2%利多卡因。
助手纱布包裹折断瓶颈，弃于利器盒中。
操作者用5ml注射器抽取3-5ml麻药，针尖斜面向下进入安瓿瓶液面下，抽吸药液，针尖不触及安瓿外口，抽完后排出注射器内空气，助手将安瓿放置于利器盒中。
现在开始打麻药，会有一点点疼，请不要深呼吸，不要咳嗽。
左手绷紧穿刺点皮肤（掌心握纱布），右手持注射器，针尖斜面向上，与皮肤呈5°角进针，注入药液，局部形成圆形隆起皮丘。
先在穿刺点皮内注射皮丘，后垂直背部沿下一肋的上缘进针，逐层浸润麻醉至胸膜，每次回抽无鲜血后方可注药。
若回抽时见胸水，提示已进入胸膜腔，停止注射，拔出注射器，估计穿刺深度。
拔针后用左手干纱布檫拭穿刺点，穿刺点无渗血。
【穿刺、留标本】
诊断性穿刺，选择较细（或12号）穿刺针。
在距橡胶管末端2-3cm处用弯钳夹闭。
右手拇指及食指持穿刺针，右手掌握住橡胶管及弯钳。
左手掌内握纱布备用。
已经麻醉好了，现在准备穿刺，请不要深呼吸，不要剧烈咳嗽，如果有不舒服请随时告诉我。
助手拿无菌手套。
无菌手套包装无破损，在有效期内，可以使用。
戴无菌手套。
操作者左手指固定穿刺处皮肤，右手持穿刺针自麻醉路径沿下一肋上缘缓慢垂直刺入胸壁。
当有落空感时，表示针尖已进入胸膜腔。
左手固定穿刺针，右手持弯钳将橡胶管末端递于助手（橡胶管仍为夹闭状态）。
助手用50ml注射器接橡胶管末端后，操作者松开弯钳，助手抽取胸水，并报告胸水性状，抽出淡黄色清亮胸水。
若抽液不畅，可将穿刺针稍作移动。
抽液时询问患者有没有什么不舒服抽液50ml后，操作者用弯钳夹闭橡胶管末端。
助手拔下注射器，将胸水注入试管上的试管内，立即送胸水常规、生化等检查。
助手摘手套，丢弃至医疗废物桶，流动水洗手。
操作者右手拔出穿刺针，左手立即用纱布按压穿刺点。
右手将穿刺针放至弯盘，再取两块消毒纱布备用。
按压2分钟，拿起纱布，无渗血渗液。
助手用碘伏棉签再次消毒穿刺点，操作者换右手两块纱布覆盖穿刺点。
一手固定纱布，一手松开巾钳，撤去洞巾及铺巾，置于治疗车下层。
助手水平粘贴2-3道胶布固定纱布（胶布两侧各超出纱布宽度的2/3）。
对患者说：穿刺已经结束，谢谢您的配合，请尽量保持穿刺点干燥，如果有不舒服请及时告知医生。
【术后整理】
助手帮患者整理衣物，摆舒适体位。
操作者整理物品，清洗器械，分类投放医疗废物。
摘手套，弃于医疗废物桶。
流动水洗手。
摘口罩，先解下面系带，再解上面系带，用手仅捏住系带丢至医疗废物桶内。
摘帽子，丢至医疗废物桶内。
卫生手消毒。
报告操作完毕。
胸腔穿刺操作评分标准。