最新cml慢性髓系白血病汇总

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白血病的分类

白血病的分类白血病是一种造血系统的恶性疾病，它源于骨髓内的干细胞异常增殖导致血液中恶性白细胞的大量增加。

根据其发展过程、临床特点以及细胞学特征，白血病可以被分为多个亚型。

以下将介绍常见的白血病分类。

1. 急性髓系白血病（AML）：急性髓系白血病是最为常见的白血病亚型之一，其特点是骨髓内髓系细胞异常增殖，以及髓母细胞的明显增加。

AML包括不同亚型，如M0～M7，具体的鉴定依据是遗传异常及免疫分型。

该亚型常见于成年人，尤其是老年人。

2. 急性淋巴细胞白血病（ALL）：急性淋巴细胞白血病是一种以淋巴母细胞的异常增殖为特征的白血病亚型。

ALL可发生在儿童和成人身上，但在儿童中较为常见。

不同年龄段的病人的病情表现、治疗和预后也有所不同。

ALL又可以细分为B细胞和T细胞亚型，根据病情及遗传学特征采取个体化的治疗方案。

3. 慢性髓系白血病（CML）：慢性髓系白血病是一种髓系细胞恶性克隆性增殖的慢性疾病。

CML的特点是慢性期、加速期和末期三个阶段的血液学和骨髓学改变。

该亚型主要发生在成年人，且在中年人中更为常见。

伴有染色体易位（Ph染色体）是CML的典型遗传学特征。

4. 慢性淋巴细胞白血病（CLL）：慢性淋巴细胞白血病是一种较为常见的淋巴细胞恶性肿瘤。

CLL的特点是成熟的B淋巴细胞异常克隆性增多，既可在血液中存在，也可弥漫性浸润淋巴结及其他组织器官。

女性和年长者更容易患上CLL。

通过精确的分期和预后评估，可以为患者提供个体化治疗方案。

5. 髓增多症性纤维化（MF）：髓增多症性纤维化是一种造血干细胞异常增生和骨髓纤维化的疾病。

MF的特点是骨髓增生异常，以及骨髓环境的纤维化。

其临床表现包括贫血、骨痛、脾脏肿大等。

MF通常发生于中老年人，但有时也会在年轻人中发生。

根据病情的轻重，MF可以分为初级骨髓增生性纤维化和继发骨髓增生性纤维化。

总结起来，白血病的分类包括急性髓系白血病、急性淋巴细胞白血病、慢性髓系白血病、慢性淋巴细胞白血病和髓增多症性纤维化等。

白血病的分型及治疗原则

白血病的分型及治疗原则白血病是一种恶性疾病，由于骨髓干细胞异常增殖，导致体内白血细胞数量过多，阻碍正常的造血功能，导致病情日益恶化。

鉴于不同类型的白血病病因、病理、临床表现和治疗方法有所不同，在医学领域，人们将白血病分为急性淋巴细胞白血病（ALL）、急性髓系白血病（AML）、慢性淋巴细胞白血病（CLL）和慢性粒细胞白血病（CML）四种类型。

1. 急性淋巴细胞白血病（ALL）急性淋巴细胞白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia）是一种起源于淋巴细胞的白血病，占固体肿瘤的7%左右。

该类型的白血病多发于幼儿和青少年，成年人罹患率相对较低，约占所有白血病的25%。

ALL通常会表现出贫血、出血、感染等症状，常见的治疗方案包括化疗、放射治疗、骨髓移植等。

2. 急性髓系白血病（AML）急性髓系白血病（Acute Myeloid Leukemia）是一种起源于髓母细胞的白血病，占固体肿瘤的5%左右。

该类型的白血病多发于成年人，老年人罹患率较高，约占所有白血病的30%。

AML通常会表现出贫血、出血、发热等症状，常见的治疗方案包括化疗、骨髓移植等。

3. 慢性淋巴细胞白血病（CLL）慢性淋巴细胞白血病（Chronic Lymphocytic Leukemia）是一种起源于成熟淋巴细胞的白血病，占固体肿瘤的35%左右。

该类型的白血病多发于老年人，成年人罹患率较低，约占所有白血病的25%。

CLL通常会表现出淋巴结肿大、嗜睡、乏力等症状，常见的治疗方案包括化疗、单克隆抗体治疗、免疫治疗等。

4. 慢性粒细胞白血病（CML）慢性粒细胞白血病（Chronic Myelogenous Leukemia）是一种起源于骨髓干细胞的白血病，占固体肿瘤的25%左右。

该类型的白血病多发于中年人，青少年和儿童罹患率较低，约占所有白血病的10%。

CML通常会表现出败血症、贫血、淋巴结肿大等症状，常见的治疗方案包括化疗、单克隆抗体治疗、干细胞移植等。

《慢性髓性白血病中国诊断与治疗指南》要点

《慢性髓性白血病中国诊断与治疗指南》要点慢性髓性白血病（chronic myeloid leukemia，CML）是一种由体细胞染色体易位引起的克隆性骨髓增殖性疾病。

近年来，CML的诊疗水平得到了很大的提高，中国医师协会血液学分会编写了《慢性髓性白血病中国诊断与治疗指南》（2024版），对CML的诊断和治疗进行了详细的规范。

1.诊断：根据骨髓和外周血的形态学、细胞遗传学和分子遗传学特征，结合临床表现和病史，可以确诊CML。

2.分子遗传学检测：白血病干细胞具有BCR-ABL1融合基因，通过定量RT-PCR可以检测到这一融合基因的存在。

3.分子遗传学监测：通过定量RT-PCR可以监测BCR-ABL1融合基因的表达水平，用于评估治疗效果和疾病进展。

4. 初诊治疗：对于慢性期CML患者，推荐使用第一代酪氨酸激酶抑制剂（TKI）伊马替尼（imatinib）进行治疗，剂量为400mg/d。

对于加速期和急变期CML患者，推荐使用更强效的TKI，如诺拉替尼（nilotinib）或达沙替尼（dasatinib）等。

5.治疗监测：在开始治疗后，每3个月进行一次BCR-ABL1转录水平检测，以评估治疗效果。

如果BCR-ABL1的转录水平在治疗后3个月时未达到1%IEs或更低水平，应调整治疗方案。

6.治疗失败和耐药：如果患者经过合理有效的治疗后，BCR-ABL1的转录水平始终较高，或者在治疗过程中出现白血病克隆突变，表明治疗失败或耐药。

对于治疗失败的患者，可以尝试使用第二代或第三代TKI进行治疗。

7.移植治疗：对于年龄较轻、患病时间较短、治疗效果差或具有其他高危因素的患者，骨髓移植可以是一种有效的治疗选择。

8.临床试验：对于治疗失败或耐药的患者，可以考虑参与相关的临床试验，以寻找新的治疗方法。

以上是《慢性髓性白血病中国诊断与治疗指南》的要点。

这些指南的出台将对临床医生的诊断和治疗决策起到指导作用，有助于提高CML患者的治疗效果和生存率。

白血病的分类与治疗方法

白血病的分类与治疗方法白血病（Leukemia）是一类由于骨髓或淋巴组织异常增生导致的恶性肿瘤。

它主要影响造血系统，并且会对身体的免疫功能造成损害。

白血病可以被分为四类：急性髓系白血病、慢性髓系白血病、急性淋巴细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病。

在治疗方面，根据患者的特定情况，治疗计划可能包括放化疗、靶向药物治疗、免疫治疗和干细胞移植等不同方法。

一、白血病的分类1. 急性髓系白血病（Acute Myeloid Leukemia, AML）急性髓系白血病是一种快速进展的白血病类型。

它起源于骨髓中的未成熟粒细胞。

AML通常发生在年轻人和中老年人身上，且更常见于男性。

标志性的临床表现有发现异常增多的幼稚细胞和血小板减少症状。

AML的治疗计划一般包括化疗和造血干细胞移植。

2. 慢性髓系白血病（Chronic Myeloid Leukemia, CML）在CML中，骨髓中的干细胞产生了异常的染色体（称为Philadelphia染色体），导致造血功能异常。

CML通常进展缓慢，在早期可能没有明显的症状。

然而，随着时间的推移，CML可以逐渐转变为急性白血病形式。

针对CML的治疗主要是采用靶向药物如伊马替尼、达沙替尼等，这些药物可干扰白血病细胞生长所需的信号传导通路。

3. 急性淋巴细胞白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia, ALL）急性淋巴细胞白血病源于骨髓或淋巴组织中未成熟淋巴样细胞的异常增殖。

这种类型最常见于儿童和青少年，约占所有儿童白血病的75%。

ALL患者常常出现骨痛、贫血、淋巴结肿大和疲倦等症状。

治疗需要包括放化疗、靶向药物（如抗CD20抗体）以及免疫治疗，通过提高患者免疫系统对癌细胞的攻击能力达到控制白血病的目标。

4. 慢性淋巴细胞白血病（Chronic Lymphocytic Leukemia, CLL）慢性淋巴细胞白血病是一种起源于B淋巴细胞的成人白血病类型。

这种类型通常进展缓慢，许多患者在早期阶段无明显表现。

慢髓细胞白血病CMLChronicmyelocyticleukemiaCML

空泡 3.骨髓改变不大，接近成熟的幼稚细胞增多 4.ph’染色体隐性 5.NAP显著增高
骨髓纤维化：
1.血象可见幼红幼粒细胞甚至巨核细胞，成熟红细胞异型性，可见泪滴样红细胞，白细胞往往<3万
2.NAP增高 3.骨髓表现干抽，活检见大量胶原纤维增生 4.脾穿刺显示髓外造血
其他原因引起脾肿大如肝硬化，疟疾，脾亢等
显著增高10-50：1 2.各个阶段都有，主要中幼以后，原始细胞<10% 3.巨核细胞正常或增多—晚期减少，红系相对减少 4.可见Gaucher样细胞（噬血细胞） 5.NAP下降：急变时升高
PH’染色体：t（9，22）（q34：q11） →bcr/abl融合基因→P210→酪氨酸激酶活性约90%阳性，阳性预后好，阴性预后差，可以出现于其他细胞（幼红，巨核），也可见于骨髓增殖性疾病（骨纤，原发性血小板增多症）
五、治疗（中位生存期40个月）
羟基脲：2～4g/d 白细胞<2万则减半 <1 万则维持量0.5～1.0g/d(副作用小，作用于S期，抑制DNA合成，起效快，持续时间短)
干扰素a：300万～900万U/d皮下或肌肉注射，每周3-7次，持续数月～2年
格列卫（STI571,伊马替尼）：酪氨酸蛋白激酶抑制剂→逆转bcr/abl基因→ph‘转阴(疗效：慢性期> 加速期>急变期,剂量：300mg～800mg/d)
实验室检查
一、外周血象国际工作组（IWCLL）标准：淋巴细胞
≥5*109/L，至少持续3个月以上白血病细胞形态特征为小的成熟淋巴细胞，
偶见原始淋巴细胞，少量幼稚或不典型细胞，幼稚淋巴细胞最高可占淋巴细胞55%，若>55%,则诊断B细胞PLL（B-PLL）

慢髓细胞白血病CMLChronicmyelocyticleukemiaCML

诊断与鉴别诊断
一、诊断 IWCLL标准 1、CLL时淋巴细胞绝对值≥5*109/L且至少持续3个月以上，
具有CLL免疫表型特征 2、虽然外周血淋巴细胞<5*109/L,但有典型骨髓浸润引起的
血细胞减少及典型的CLL免疫表型特征
二鉴别诊断 1.反应性淋巴细胞增多症 2.淋巴瘤白血病 3.幼淋巴细胞白血病（PLL） 4.毛细胞白血病（HCL）
有慢粒血小板增多）骨髓：1.粒系极度度增生，最显著（血液病中）：粒/红比
显著增高10-50：1 2.各个阶段都有，主要中幼以后，原始细胞<10% 3.巨核细胞正常或增多—晚期减少，红系相对减少 4.可见Gaucher样细胞（噬血细胞） 5.NAP下降：急变时升高
PH’染色体：t（9，22）（q34：q11） →bcr/abl融合基因→P210→酪氨酸激酶活性约90%阳性，阳性预后好，阴性预后差，可以出现于其他细胞（幼红，巨核），也可见于骨髓增殖性疾病（骨纤，原发性血小板增多症）
临床分期
分期标准
Binet 分期
A
Hb≥100g/L，Plt≥100*109/L
受累淋巴结区<3个
B
Hb≥100g/L，Plt≥100*109/L
受累淋巴结区≥3个
C
Hb<100g/L或Plt<100*109/L
不考虑受累淋巴结区的数目
中位存活期（年） >10 7
2~5
Rai分期
分期
标准
危险中位存分级活（年）
0
淋巴细胞增多，外周血淋低危 >10
巴细胞>5*109/L，骨髓淋
巴细胞>40%
I
0期伴淋巴结肿大

慢性髓系细胞白血病血液病诊疗指南

慢性髓系细胞白血病血液病诊疗指南慢性髓系细胞白血病(CML)为获得性染色体异常并呈克隆性增生的骨髓增殖病，是一种以粒细胞系，尤其是中性粒细胞过度增生，并导致明显脾大和白细胞升高的疾病。

95％以上患者骨髓细胞出现细胞遗传学异常，即费城染色体(Phl)阳性。

【临床表现】1．起病缓慢，开始可无症状，随病情进展可有乏力、低热、多汗、盗汗、体重减轻等代谢亢进表现，随后因脾脏肿大出现左上腹坠胀。

2．肝脾肿大，胸骨下段压痛。

3．加速期和急变期可以出现急性白血病样的表现。

【实验室检查】1．血象白细胞数明显升高，一般超过50×109／L，血片中粒细胞显著增多，以中幼粒及以下阶段细胞增加为主，原始细胞比例不超过10％嗜酸和嗜碱细胞比例升高，早期血小板可以增高。

加速期和／或急变期可以出现原始细胞比例快速升高，和进行贫血及血小板减少。

2．骨髓增生极度活跃，以粒细胞为主，以中幼粒以下阶段细胞为主，原始细胞一般不超过10％。

中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显降低。

病情进展到加速期可以出现骨髓纤维化及急性白血病样改变。

3．细胞遗传学和分子生物学改变 90％CML患者Ph染色体阳性，95％CML患者bcr／abl融合基因阳性。

若病情进展到加速期或者急变期可出现其他染色体异常。

【诊断要点】：1．慢性期：(1)临床表现：无症状或有低热、乏力、多汗、体重减轻等症状、脾大。

(2)血象：白细胞计数增高、主要为粒系，原始细胞<5～10％。

(3)骨髓象：增生明显至极度活跃、以粒系为主，原始细胞<10％。

(4)染色体：有Phl染色体和／或bcr／abl融合基因(+)。

(5)CFU一GM培养：集落数明显增加。

2．加速期：(具备下列二者可诊断)(1)不明原因的发热、贫血、出血加重、骨骼疼痛。

(2)脾脏进行性肿大。

(3)血小板进行性降低或增高。

(4)血和／或骨髓中原始细胞>10％。

(5)外周血嗜碱粒细胞>20％。

(6)骨髓活检示明显的胶原纤维增生。

慢性骨髓增殖性疾病

第十三章慢性骨髓增殖性疾病中国人民解放军总医院高春记慢性骨髓增殖性疾病（CMPDs）是克隆性造血干细胞增殖性疾病。

其临床特点表现为骨髓内一系或多系的髓系细胞有效性增生，外周血表现为粒细胞、红细胞和(或)血小板的增多。

另外，所有的慢性骨髓增殖性疾病都可能发展为骨髓纤维化、无效造血或转化为所谓的加速期（原始细胞10%～19%）、急性白血病（原始细胞≥20%）。

根据2001年WHO分型标准，慢性髓系白血病、慢性中性粒细胞白血病、慢性嗜酸粒细胞白血病和高嗜酸粒细胞综合征、真性红细胞增多症、慢性特发性骨髓纤维化、原发性血小板增多症以及所谓的慢性骨髓增殖性疾病不能分类型均属于慢性骨髓增殖性疾病。

由于覆盖的面较广，本章重点阐述慢性髓系白血病、真性红细胞增多症、慢性特发性骨髓纤维化、原发性血小板增多症的发病机制、诊断和一些治疗进展，关于慢性髓细胞白血病的治疗进展见第十二章。

第一节慢性骨髓增殖性疾病发病机制虽然目前大多数慢性骨髓增殖性疾病患者并未发现有特征性的基因改变，从现有的资料也不能明确其发病机制，但酪氨酸激酶信号传导系统的激活被认为与慢性骨髓增殖性疾病的发病有密切的关系。

如慢性髓细胞白血病的BCR/ABL基因，可导致酪氨酸激酶的活性增强；真性红细胞增多症RAS基因等通过多种形式可异常激活酪氨酸激酶依赖的信号传导途径等。

另外，骨髓网硬蛋白增多被定为慢性特发性骨髓纤维化的纤维化期，在其他慢性骨髓增殖性疾病中被认为疾病进展。

目前认为,纤维组织增多的机制不是纤维母细胞的恶性增殖，而是由巨核细胞和其他骨髓细胞异常的生成和释放血小板源生长因子、转化生长因子b等造成，这些因子可以刺激纤维母细胞增殖和网硬蛋白的生成。

一、慢性髓系白血病（CML）慢性髓系白血病是慢性骨髓增殖性疾病中最常见的一类疾病，各年龄段均可发病，男:女约1.4:1。

Ph1染色体出现为其特征性的改变，在初诊的患者中，有90%～95%表现为阳性。

t（9;22）(q34;q11)染色体的异位导致BCR/ABL基因的形成，该基因编码的BCR/ABL融合蛋白使酪氨酸激酶活性的调节失控，从而导致慢粒白血病细胞的形成。

慢性髓系白血病指南2022版引用

慢性髓系白血病指南2022版引用下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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慢性白血病(CML)

M： 1. 取材佳，涂片、染色可。 2. BM增生极度活跃，G：83.5%，E：9.0%，G/E=7.XX:1. 3. 粒系极度增生，原粒细胞为3.5%，中幼以下阶段比例增高，可见类巨幼样变、
核浆发育不平衡，胞浆颗粒增多增粗，空泡变性及中毒性颗粒。部分细胞胞浆颗粒减少。嗜酸性及嗜碱性粒细胞比例增高。
2. 早期红细胞可正常，随着病情加重可减少 3. 半数患者血小板可增多
骨髓象特点：
1. 粒系明显或极度增生 2. 以中性中幼粒、晚幼粒及杆状粒
细胞增多为主，原始粒细胞<10% 嗜碱、嗜酸性粒细胞均增高。 3. 巨核细胞可增多
嗜碱性粒细胞嗜酸性粒细胞
嗜碱性粒细胞
慢性淋巴细胞性白血病 (chronic lymphocytic leukemia) 临床特点：
⒈ 病程长 ⒉ 全身淋巴结进行性肿大，易感染 ⒊ 肝脾肿大(轻)，皮肤损害 ⒋ 10 % ~20%发生自身免疫性溶血性贫血
血象特点：
1. 白细胞总数>10×109/L，淋巴细胞≥ 60% 2. 晚期红细胞和血小板可减少
骨髓象特点：
1. 淋巴系明显增生 2. 分类以淋巴细胞为主≥40%, 细胞增多为主，原始粒细胞<10%.
4. 红系增生明显减低，各阶段细胞比例降低，偶见核分叶。成熟红细胞形态大致正常。
5. 淋巴细胞比例减低，单核细胞比例大致正常。 6. 全片可见73个巨核细胞，BPC易见，大小不一，呈大堆分布 B： 1. 涂片、染色情况良好。 2. 粒细胞比例极度增高大致正常，可见原粒以下阶段细胞，比例增高，形态同
慢性白血病(chronic leukemia)
要求： 1. 掌握慢性粒细胞性白血病慢性期的骨髓象特
征及细胞形态 2. 熟悉慢性粒细胞性白血病的分期标准 3. 了解慢性淋巴细胞性白血病的骨髓象特征 4. 掌握的细胞：嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞、

髓系白血病分型基因融合标准

髓系白血病分型基因融合标准髓系白血病是一种恶性肿瘤，通常涉及骨髓和血液系统，其中特定基因融合是一种重要的遗传异常，有助于确定疾病的类型和治疗方法。

不同类型的髓系白血病通常与不同的基因融合相关。

以下是一些髓系白血病中常见的基因融合及其分类：1.急性淋巴细胞白血病（ALL）：•BCR-ABL1（Ph+ ALL）：这是最常见的急性淋巴细胞白血病基因融合，涉及BCR（Breakpoint Cluster Region）和ABL1（Abelson proto-oncogene 1）基因的融合。

这是慢性骨髓性白血病（CML）和一种急性淋巴细胞白血病的特征，通常需要靶向治疗。

2.急性髓系白血病（AML）：•RUNX1-RUNX1T1（t(8;21)）：这是一种AML的亚型，涉及RUNX1和RUNX1T1基因的融合。

这一融合在AML中比较常见。

•CBFB-MYH11（inv(16)或t(16;16)）：这是AML的另一个亚型，包括CBFB和MYH11基因的融合。

•PML-RARA（t(15;17)）：这是急性早幼粒细胞白血病（APL）的特征，涉及PML和RARA基因的融合。

3.慢性骨髓性白血病（CML）：•BCR-ABL1：这是CML的特征，如前面提到的，它涉及BCR和ABL1基因的融合。

髓系白血病的分类基于细胞学和遗传学特征，基因融合是其中一个关键标志。

不同的基因融合可以影响疾病的预后和治疗方法。

因此，对于确诊髓系白血病患者，常常需要进行细胞学和分子遗传学检测，以确定具体的基因融合和疾病类型，从而指导治疗策略的选择。

治疗通常包括化疗、靶向治疗、干细胞移植等，具体取决于疾病的亚型和临床情况。

浅析主要的慢性白血病的症状表现

浅析主要的慢性白血病的症状表现引言慢性白血病是一种以白细胞增多和骨髓增生异常为特征的恶性肿瘤性疾病。

根据白细胞的类型和特征，慢性白血病可以分为慢性髓系白血病（CML）和慢性淋巴细胞白血病（CLL）两大类。

本文将对这两种慢性白血病的主要症状表现进行浅析。

一、慢性髓系白血病（CML）慢性髓系白血病是一种由于异常克隆白细胞增生导致的骨髓增生异常的疾病。

该病主要表现为三个阶段的进展，分别是慢性期、加速期和末期。

1. 慢性期症状慢性期症状相对较轻，患者可能会出现以下表现：•疲劳和虚弱感：由于白细胞增多，骨髓的正常造血功能受到抑制，患者常感到疲乏和无力。

•头晕和头痛：由于血液粘稠度增高，脑部供氧供血不足，患者可能会出现头晕、头痛等症状。

•盗汗和夜间出汗：患者可能会在晚上出现盗汗和夜间出汗的症状。

2. 加速期症状加速期是慢性髓系白血病进展的中间阶段，症状和慢性期相比可能会更加明显，表现为以下症状：•脾脏肿大：由于异常白细胞增多，脾脏可能会肿大，引起腹部不适。

•骨痛：白细胞在骨髓积聚，可导致骨痛和关节不适。

•皮肤和黏膜出血：由于血小板功能异常，患者可能会容易出现皮肤和黏膜的出血现象。

•发热和感染：由于免疫功能受到抑制，患者容易感染，表现为发热和感染症状。

3. 末期症状末期是慢性髓系白血病的最后阶段，症状进一步加重，可能会出现以下症状：•强烈的骨痛：骨髓的异常白细胞积聚导致骨骼疼痛更加明显。

•中枢神经系统症状：白细胞侵犯脑部可能引起头痛、中风等症状。

•体重下降和贫血：由于克隆白细胞的消耗作用，患者可能会出现体重下降和贫血。

•大量出血：由于血小板功能受损，患者可能会出现严重的出血情况。

二、慢性淋巴细胞白血病（CLL）慢性淋巴细胞白血病是一种由异常淋巴细胞增多引起的慢性白血病。

该病主要表现为以下症状：•淋巴结肿大：淋巴结是淋巴细胞的聚集地，慢性淋巴细胞白血病患者常出现颈部、腋窝、腹股沟等淋巴结肿大症状。

•乏力和体重下降：淋巴细胞的异常增多导致骨髓无法正常造血，患者常感到乏力和体重下降。