骶髂关节紊乱专题讲座

4. 发病原理：
4.1. 骶髂关节紊乱的力学病理（异常力气之源） 4.1.1. 三维下交叉力耦分析法分析力学生理
正常人体的骶髂关节、骨盆和髋关节所承受的多种力源， 产生全方位的生理运动。这些力源可简单地区分为四组， 它们形成交叉。
A线：腰背伸肌群和下肢前屈肌群。 B线：腹前屈肌群和下肢背伸肌群。
两种杠杆力交叉，控制着骨盆运动-前后左右3D螺旋运动。
（1）骨关节：
耻骨联合、髋关节、wenku.baidu.com关节、踝关节等。
（2）肌筋组织：
肌群集体参入一个动作，而不是单块肌肉。
前屈+内收肌群（足三阴经） 背伸+外展肌群（足三阳经）
1.3. 骶髂关节的力学结构
不但对整复手法，而且对针刺选穴也也有指导价值。 1.3.1. 髋上肌群： （1）腹屈肌群：向上的拉力，使髂骨旋后（并旋内）。 （2）背伸肌群：向上的拉力，使髂骨旋前（并旋外）。
（2）仰卧单侧压腹法
体位和方法：仰卧位，患侧屈髋屈膝。术者一手扶住膝盖，利用自身体重， 向下，向外，向腹部冲压数次。另一手置于对侧髂前上棘，固定骨盆。
适用症：骶髂关节前错位；骨盆前旋。 特异性：高 安全性：佳 有效性：高 技术性：中等
（3）仰卧双侧压腹法
体位和方法：仰卧位，双下肢屈髋屈膝。术者双手扶住患者的膝盖，利用 自身体重，向下，向外，向腹部冲压数次。
（3）骶髂关节分离试验：
平卧位，医生双手交叉置于患者髂 骨上棘，向外推按，出现疼痛为骶 髂关节紊乱阳性。
（4）骶髂关节挤压试验：
侧卧位，医生下压患者髂骨侧翼， 出现疼痛为骶髂关节紊乱阳性。
（5）颤动压骶试验：
在S3棘突给予7～10次自后向 前的震动力量。如果出现疼痛， 则为阳性。
（6）针灸梦工厂的骶髂关节前后错位的特异性诊断试验 Nr 1和Nr 2
2. 骶髂关节紊乱的概念
骶髋关节紊乱是指骶髂关节结构和功能异常造成一组 临床疾病。包括骶髂关节病灶性损害、盆腔器官功能 紊乱和人体形态改变。
别名：骶髋关节错位、骶髋关节滑膜嵌顿、骶髋关节 半脱位等。中医称之为骶髂骨移位、交骨不合。 好发人群：产后女性、办公室久坐的白领。
由于命名者关注的重点不同，所以出现了不同的命名。我们之所以采用“骶髂关节紊 乱”，是因为临床所见到的疾病不仅仅是骶髂关节本身的损害，还有更多。我们今天 从两种骶髂关节的两种“错位”入手，讨论这一组疾病。
骶髂关节的接解剖学要点
1.骶骨和髂骨组成的耳状面光洁。关节面不平，骶骨和髂骨相互咬合骶髂前后韧带、骶髂间韧带连接。 2. 有完整的关节结构，是滑膜关节。 3.是骨盆中能微动的关节，有少许前后旋转活动。 4. 女性受激素水平影响较大，特别是预产期。
自主神经-内脏运动神经-交感神经分布-盆腔器官
7. 整复手法
7.1. 原理
7.1.1. 前错位：患侧髂骨向前，向内旋转移位。故加强B线，于仰卧位，向后向外施加整复力。 7.1.2. 后错位：患侧髂骨向后，向外旋转移位。故加强A线，于俯卧位，向前向内施加整复力。
7.2. 常用整复手法
骶髂关节紊乱是目前职业整复界的难题。骶髂关节一旦形成错位，自行归位的可 能性很小，常遗留顽固性疼痛等症状，或者经代偿而好转，临床表现不典型，但 仍然是潜在隐患，容易与其它腰腿痛混淆。介绍几种常用的方法。
2.3.2. 髋下肌群： （1）前屈肌群：向下的拉力，使髂骨旋前（并旋内）。 （2）背伸肌群：向下的拉力，使髂骨旋后（并旋外）。
2.3.3. 杠杆：A线和B线构成交叉是杠杆
2.3.4. 髋下螺旋运动： （1）髋上螺旋 （2）髋下螺旋
1.4. 盆腔器官是生命之根 先天元气，生命之根。
思之欲 食之欲 性之欲
适用症：骶髂关节前错位；骨盆前旋的。 特异性：高 安全性：佳 有效性：高 技术性：中等
（4）针灸梦工厂的创新方法
俯卧位施术。利用患者自身的重量，术者可以省力。
4.1.3. 全身力学失衡
骶髂关节紊乱导致单侧或者双侧骨盆不正，在 引发全身不正。为了好理解，我们将其分为：
（1）髋上失衡 （2）髋下失衡
5. 临床表现
5.1. 症状
4.1.1. 疼痛： （1）单侧或双侧，腰骶臀部、腹股沟、下腹部、 会阴部位的扯拉性疼痛。 （2）大腿后侧和小腿外后侧肌肉群痉挛性疼痛， 类似坐骨神经痛。 （3）足痛。 （4）弯腰、翻身、仰卧的时候疼痛明显加剧。坐 久起身困难。 （5）全身症状：或继发症状。坚持中医经络理论， 放眼全身。例如许多病人，它们以中焦上焦症状为 主诉就诊，最终治疗骶髂髋骨盆，提高疗效。 4.1.2. 活动受限
5.2.8. 腰屈改变 （1）前错位：腰屈前弯，肚腹前凸，并患侧髋高。 （2）后错位：腰屈平坦，肚腹平坦，并患侧髋高。
5.3. 六种临床查体试验
5.3.1.定性试验：2-3种试验方法即可判断骶髂关节紊 乱。
（1）“4”试验：下肢摆“4”交叉，向外推压膝部和对侧 髂骨上棘。加剧疼痛则为阳性。 （2）床边试验：单侧下肢置于床下，向外推压左右膝部。 加剧疼痛则为阳性。
5.2.2. 假性脊柱侧弯：对侧代偿性腰椎侧弯，颈胸椎交接 处相对侧弯，形成S状体态。
5.2.3. 假性长短腿：理论上，前错位的患侧腿变长；后错 位的患侧腿变短。但临床中，许多患者并非如此，与下肢 功能代偿有关。
5.2.4. 下肢体征：理论上，骶髂前错 位会发生下肢内旋；而后错位则外旋。
5.2.5. 足内翻和足外翻：理论上，骶 髂前错位会发生足内翻；而后错位则 外翻。
骶部交感干位于骶骨前面，骶前孔内侧，有2-3 对骶交感干神经节，尾部交感干两侧合并为奇 神经节，位于尾骨前面。
盆部交感干发出分支：①经灰交通支连于骶、 尾神经，并随骶、尾神经分布至会阴部以及下 肢的血管、皮肤、汗腺和立毛肌；②发出分支 加入盆丛，伴随髂内动脉至盆腔脏器。
1.2. 骶髂关节与全身的连接关系
在上述诊断方法基本确定为骶髂关节紊乱的前提下，可使用我们的方法最终确诊 “前错位？”或者“后错位？”。 该法的优点： a. 两种方法，任选一种。 b. 即能定性诊断，又能定位诊断。 c. 因为它们是治疗性整复手法，因此具有诊断和治疗双重作用。
5.4. 影像学检查
X线、CT、MR
X线平片：可见患侧骶髂关节间隙不等 宽、密度不均、骨盆倾斜、腰椎和尾椎 代偿性（假性）S样歪斜、(或可见)耻骨 联合分离。
7.2.1. 通用整复手法 （1）“ ？”式旋摇下肢法：
体位和方法：仰卧位，医生辅助患者针对患侧下肢做“？”号式扯拉旋转运动。
适用症：通用于腰骶髋关节疾病。 特异性：中等 安全度：佳。 有效性：一般。 技术性：简易
（2） 经典斜板法
体位和方法：健侧卧位，患者屈髋屈膝，肩腰髋侧旋。术者双手（肘部）分别置于预定位置，待病人呼吸放松， 突然施加短促力。依据错位的位置，决定双手的位置。
影像学检查，很少报告前错位或后错位。
6. 诊断
6.1. 中医诊所的现实 海外中医诊所，遇到此类疾病，当然我们可以建议病人找其家庭医生做X线、CT或者MR等 影像学检查。病人预约影像学检查，大约需要3-4个星期的时间。
但是我们不可能等到影响学检查出了结果，再做治疗。那么如何立即诊断？立即治疗？
6.2. 什么是前错位？什么是后错位？
适用症：广，通用于各种脊柱错位。 特异性：高 安全性：佳 有效性：高 技术性：高
7.2.2. 前错位的整复手法
（1）侧卧屈髋屈膝法
体位和方法：侧卧位，患者屈髋屈膝， 术者用腹部固定患者体位，双手置于腰 骶髂臀区。手和腹部同时施力，挤压患 者骶髂关节。
该法实际上是斜板法的改良。
适用症：骶髂关节前错位；骨盆前倾。 特异性：高 安全度：佳。 有效性：高。 技术性：中等
A线和B线对立统一：虚弱或增强，是相对而言。需要辩证施治。
例如下列情况： A线力气虚弱，B线正常，那么B线属于假性增强，真虚假实。 A线力气增强，B线正常，那么B线属于假性虚弱，真强假虚。
4.1.3. 盆腔组织器官的病理变化：
功能和结构的变化，代偿反应和失代偿反应并存。 4.2.1. 力学变化：肌肉、韧带、筋膜、血管、淋 巴管等等受到机械性牵拉、挤压，张力增高。 4.2.2. 神经受压、牵拉和损伤 运动神经：坐骨神经 自主神经：内脏运动神经，交感和副交感。 4.2.3. 血液循环变化：血瘀 4.2.4. 水液代谢变化：肿胀，痰湿。 4.2.5. 化学物质的变化：炎症物质增高
1.2.1.经筋连接: 强调纵向长程连接。例如，骶髂关节与寰
枢关节的长程连接。足部与骶髂、寰枢关节的连接。
1.2.2. 髋上连接
（1）骨关节 肩关节：例如，背阔肌及其肌腱。
寰枢关节 颈椎、 胸椎、 腰椎、 胸廓 （2）肌筋组织 腹屈肌群 背伸肌群
1.2.3. 髋下连接
以骶骨为参照物，按照髂骨位移的方向，可区分为两种： （1）骶髂关节前错位：髂骨向前，向内，向下，旋转性错位。 （2）骶髂关节后错位：髂骨向后，向外，向上，旋转性错位。
并非单纯地前后，而是旋转性的错位。
3. 发病原因：
3.1. 慢性损伤：女性产后、久坐懒动、大腹肥臀。产后骨盆多关节分离， 是骶髂关节的易损期间。久坐臀部肌肉受挤压，背伸肌群无力，髂骨被 下拉，容易导致骶髂关节紊乱。 3.2. 急性外伤：暴力运动：背伸过度和前屈过度。 3.3. 与年龄有关的退行性病理性改变：OP 3.4. 风湿病：风湿、类风湿。 3.5. 继发于其它疾病 3.5.1.髋上原因：颈椎、胸椎、腰椎病。 3.5.2.髋下原因：髋关节、膝关节、踝关节疾病。 3.5.3.其它类疾病：内科疾病、手术后遗症、肿瘤、结核等。
4.1.3. 盆腔脏器的症状
脊柱相关疾病（督阳衰弱）：月经失调、痛经、便秘、 泌尿系统感染、性欲降、衰弱等多种病症。病史较长 者可引起盆腔器官的器质性结构变化。
4.1.4. 无痛性骶髂关节紊乱
无痛或轻痛，病史漫长。或因其它主诉症状就诊，容易漏诊。
5.2. 体征
5.2.1.全身体征：臀高肩斜，头歪，水蛇腰，S型体态。 髋上体征和髋下体征。
6.3.2. 临床体检试验
6.3.3. 针灸梦工厂使用诊断方法 两种方法既是治疗方法，也是诊断方法，故特异性100%。
（1）前错位：
（2）后错位：
6.4. 鉴别诊断
6.4.1. 腰椎疾病：坐骨神经痛的定位诊断，影像 学诊断为主。 6.4.2. 无痛性骶髂关节紊乱 6.4.3. 骨盆前倾和后倾移位：多双侧，多表现为 骶尾神经支配的盆腔器官的的症状和特殊体态， 较少坐骨神经受压的表现。 6.4.4.其它脊柱病造成的骶髂臀区疼痛：例如寰 枕关节错位、脊椎胸段错位。 6.4.5. 内科疾病造成的骶髂臀区疼痛。
骶髂关节紊乱
针灸梦工厂作品 郭松鹏 co 李玉洁
1. 基础知识
1.1.骶髋关节的局部结构
1.1.1.骶髂关节：骶髂关节是由骶骨和髂骨通过软组 织连接而成的囊性耳状微运动装置。上与L5，下于尾 骨，前与耻骨联合，左右与髋关节相邻连接。 1.1.2.韧带 1.1.3.肌肉 1.1.4.神经 1.1.5.血管 1.1.6.盆腔器官
6.2.1. 前提条件：就单纯骶髂关节紊乱来说，在没有其它原发病因或继发疾病的前提下。 6.2.2. 参照物：相对于骶骨 6.2.3. 错位： （1）前错位：髂骨向前，向内，向下，旋转性错位。 （2）后错位：髂骨向后，向外，向上，旋转性错位。
6.3. 临床诊断标准
6.3.1. 典型的临床表现 （1）症状表现 （2）体征表现
4.1.2. 骶髂关节紊乱的力学变化
（1）前错位：单侧或双侧，单侧多于双侧。髂骨向前、 向内、向下，过度旋转移位造成损害。
前错位口诀： A线：力气增强。 B线：力气虚弱。
（2）后错位：发病单侧或双侧。髂骨向后、向外、 向上，过度旋转造成损害。
后错位口诀： A线：力气虚弱。 B线：力气增强。
辨证施治
5.2.6. 骨盆歪斜：
（1）髂棘不等高 患者俯卧位，对比两侧髂后上棘的高度。患侧高于健侧，则为后错位。
患者仰卧位，对比两侧髂前上棘的高度。患侧高于健侧，则为前错位。 （2）腰骶三角不等高
5.2.7. 压痛和结节 （1）坐骨神经和骶尾神经支配区：骶髂关节局部、下腹部，下肢、会阴。 （2）经络循行区：髋上区和髋下区：腹部肌群背伸肌群内收2或外展肌 群、等等。压痛可以出现沿经络，全身泛发。