电解质紊乱和药物对心电图的影响

2、奎尼丁：奎尼丁属IA类抗心律失常 药物，并且对心电图有较明显作用。
奎尼丁治疗剂量时的心电图表现：
①QT间期延长；
②T波低平或倒臵；
③U波增高；
④P波稍宽可有切迹，P-R间期稍延长。
奎尼丁中毒时的心电图表现：①QT间期明 显延长；②QRS 时限明显延长（用药过程中， QRS 时限不应超过原来的 25 ％，如达到 50% 应 立即停药）；③各种程度的房室传导阻滞，以 及窦性心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞；④各 种室性心律失常，严重时发生扭转型室性心动 过速，甚至室颤引起晕厥和突然死亡。
二、药物影响
1、洋地黄对心电图的影响 (1) 洋地黄效应：洋地黄直接作用于心室 肌，使动作电位的 2 位相缩短以至消失，并 减少 3 位相坡度，因而动作电位时程缩短， 引起心电图特征性表现。
①ST段下垂型压低；
②T波低平、双向或倒臵，双向 T波往往是初 始部分倒臵，终末部分直立变窄 ， ST-T 呈 “鱼钩型”；
本例心电图：P波消失，代之以f波，R-R间期不等，为心房纤颤， 心室率为108次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V6导联ST段与T波融合，形 成一降支长、升支短突然向上、呈鱼钩样改变的图形，Q-T间期 为 0.32 秒。该患者临床诊断为冠心病，心房纤颤。一周前开始 日服地高辛 0.25毫克。 V5 导联ST改变考虑有心肌劳损。提示： 心房纤颤 ST段呈鱼钩样改变提示洋地黄作用
(2)洋地黄中毒：洋地黄中毒患者可以有 胃肠道症状和神经系统症状，但出现各种心 律失常是洋地黄中毒的主要表现。
常见的心律失常有：频发性（二联律或三 联律）及多源性室性期前收缩，严重时可出现 室性心动过速（特别是双向性心动过速），甚 至室颤。交界性心动过速伴房室脱节，房性心 动过速伴不同比例的房室传导阻滞也是常见的 洋地黄中毒表现。还可出现房室传导阻滞，当 出现二度或三度房室传导阻滞时，则是洋地黄 严重中毒表现。另外也可发生窦性停搏或窦房 阻滞、心房扑动、心房颤动等。
3 、其他药物：如胺碘酮及索它洛尔等 也可使心电图Q-T间期延长。
低钾血症时心肌细胞的动作电位与心电图的关系
A
130 0 -30 -60 -90 -150
细胞外K+ 4.0 （mmol/L)
B
C
D
T U
T U
T U
T U
3.0
2.0
1.0
本例心电图： Ⅰ 、 Ⅲ 、 aVF 、 aVL 、 V1 、 V3 、 V5 导联， Q-T （U）间期长达0.56秒，V3、V5 “T”波可见明显双峰，前为T波， 后为振幅增高的U波，形成宽阔而有切迹的T-U融合波。 提示： 窦性心律 低钾血症心电图改变
P-R长，Q-T长，R波降低， T波幅度高
当血钾进一步增高时，心电图表现为 ST 段下移， R 波幅度降低， P-R 间期延长， T 波 仍然高而尖。此时血钾多在6.0mmol/L以上.
当血清钾增高＞ 7.0mmol/L ， QRS 波群进 一步增宽， P-R 及 Q-T 间期进一步延长； P 波 增宽，振幅减低，甚至消失。
2、低血钾：典型改变为 ST段压低，T波 低平或倒臵以及U波增高（U波＞0.３毫伏或 U / T＞1或T-U融合、双峰），Q-T间期一般 正常或轻度延长，表现为QT-U间期延长。
U波
Ｕ波幅度增高
U波
Ｕ波幅度＞T波幅度
Ｕ-T融合
Ｕ-T融为一体
明显的低血钾可使 QRS 时限延长， P 波 振幅增高。低血钾可引起房性心动过速、室 性异位搏动和室性心动过速、室内传导阻滞、 房室传导阻滞等各种心律失常。
3 、高血钙和低血钙：高血钙的主要改 变为ST段缩短或消失，Q-T间期缩短。严重 高血钙（例如快速静注钙剂时），可发生窦 性停搏、窦房阻滞、室性期前收缩、阵发性 室性心动过速等。
低血钙的主要改变为 ST 段明显延长、 Q-T 间期延长、直立 T 波变窄、低平或倒臵， 一般很少发生心律失常。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
低钙血症ST改变其特点为 以 R 波为主导联 ST 段呈平 直延长， T 波直立， ST 形 态呈平锅底状。
1、高血钾：细胞外血钾浓度超过 5.5mmol/Ｌ，致使Q-T间期缩短和T波高尖， 基底部变窄；
正 常
高钾血症
本图为血钾轻度增高时T波高尖、两支对 称，基底部狭窄呈 “帐篷状”。
血清钾＞6.5mmol／Ｌ时，QRS波群增 宽，P-R及Q-T间期延长，R波电压降低及S 波加深，ST段压低。
正
常
③QT间期缩短。 上述心电图表现常为已经接受洋地黄治疗的 标志，即所谓洋地黄效应。
该种ST段常见于服用洋地黄类药物的患者，ST段呈： ①ST段起点与S波降支融合，形成一条抛物线。 ②该抛物线末端与T 波升支融合，使抛物线呈一种鱼钩样改变。 ③多伴有QT 间期缩短，以R 波为主的导联终末T 波直立。
A B C
正常
P-R长，Q-T长，R 波降低，T波幅度 高，QRS宽。
窦-室传导
正常
室性自搏心律
本图显示：在血钾逐渐升高以后心电图也随之逐渐发生变化， 当血钾达到7.0mmol/L以上时，心电图演变见A至C。
有时实际上窦房结仍在发出激动，沿3个 结间束经房室交界区传入心室，因心房肌受 抑制而无P波，称之为“窦室传导”。高血钾 的最后阶段，宽大的QRS波甚至与T波融合呈 正弦波。高血钾可引起室性心动过速、心室 扑动或颤动，甚至心脏停搏。
一、电解质紊乱
电解质紊乱是指血清电解质浓度的增高 与降低，无论增高或降低都会影响心肌的除 极与复极及激动传导异常，并可反映在心电 图上。需要强调，心电图虽有助于电解质紊 乱的诊断，但由于受其它因素的影响，心电 图改变与血清中电解质水平并不完全一致。 如同时存在各种电解质紊乱时又可互相影响， 加重或抵消心电图改变。故应密切结合病史 和临床表现进行判断。