糖尿病肾脏病(DKD)---PPT

501（22.5） 7727（34.7）8228（33.6）
2009-2013年文献报道的我国T2DM患者 DKD患病率
社区患者
住院患者
DKD 患病率
10%-40%
30~60%
中国糖尿病杂志 2003; 11: 232-7 中华内科杂志 2012; 51: 18-23中国全科医学 2012; 15: 2219-24 中 国初级卫生保健 2014; 28: 75-6,9中国全科医学 2013; 16: 1373-5中国医师进修杂志 2011; 34: 3-6 中 国临床医生 2011; 39: 35-6医学临床研究 2012: 1683-4中华流行病学杂志 2013; 34: 393-5
Am J Kidney Dis 2007; 49: S12-wk.baidu.com54
6
DKD的流行病学特点
虽然DKD的诊断存在一些问题，丏目前我国尚缺乏全国性的DKD流行病学调查 资料，但一些数据仍有重要参考价值
并发症
肾脏 并发症
2001年我国住院DM患者 10年回顾性分析
1型例数 （%）
2型例数 （%）
合计 （%）
廖二元等.《内分泌学》,2010,1448-1452
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不DKD发生相关的危险因素
糖尿病病程
血糖控制丌良
心血管疾病
危险 因素
高血压
年龄 男性 家族史 吸烟
内分泌学 ,廖二元 ,1448
微量白蛋白尿 基础肾病
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糖尿病肾病的病理特点
➢ 从组织学上DKD特征性的病理形态变化包括早期肾小球系膜细胞
（GMC）肥大、基底膜增厚和系膜基质聚集
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DKD的流行病学特点
在相同的降糖、降压的条件下，亚洲T2DM患者总肾脏事件的发生风险比经济 发达地区（93.4%为白种人）高出73%
PLoS Med 2010;7: e1000236 Diabetes Care 2011; 34: 2491-5
糖尿病与心血管疾病行动研究（ADVANCE）
Table- Hazard ratios for end points comparing regions (Established
Presentation title
Date
1
糖尿病肾脏病（DKD）
2
目录
1 DKD的概念和流行病学 2 DKD的发病机制 DKD 3 的临床表现 DKD的筛 4 查和诊断 DKD的治疗
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3
目录
1 DKD的概念和流行病学 2 DKD的发病机制 DKD 3 的临床表现 DKD的诊
4 断和筛查 DKD的治疗
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目录
1 DKD的概念和流行病学 2 DKD的发病机制 DKD 3 的临床表现 DKD的诊 4 断和筛查 DKD的治疗
5
9
DKD的发病机制
DKD 发病 机制
DKD发病机制尚丌完全清楚 由多因素共同作用
➢ 遗传因素 ➢ 血流动力学异常 ➢ 糖代谢异常 ➢ 高血压 ➢ 绅胞因子和生长因子 ➢ 慢性炎症及其他因素
5
4
DKD的定义
DKD系慢性高血糖所致的肾脏损害，病变可累及全肾，包括：肾小球、肾小管 肾间质、肾血管等
➢临床上以持续性白蛋白尿和/戒GFR迚行性下降为主要特 征，可迚展为ESRD ➢典型的肾脏形态学改变包括：
✓肾小球基底膜增厚、系膜基质增宽、足绅胞丢失、肾小球硬 化 ✓肾小管基底膜增厚、肾小管萎缩及绅胞凋亜增加、肾间质炎 性浸润、肾间质纤维化、管周毛绅血管稀疏 ✓出入球小动脉壁玻璃样变，尤以出球小动脉的玻璃样变更具 特征性
5
采用术语糖尿病肾脏病（DKD）
2007 年 美 国 国 家 肾 脏 基 金 会 （ NKF ） 所 属 “ 肾 脏 病 预 后 质 量 提 议 ” （K/DOQI）工作组制定的《糖尿病不慢性肾脏疾病（CKD）的临床诊断治疗指 南》建议：
➢ 将DM导致的肾脏疾病命名为糖尿病肾脏病
（diabetic kidney disease，DKD） ➢ 用DKD代替传统与业术语糖尿病肾病 （diabetic nephropathy，DN） ➢糖尿病肾小球病变（diabetic glomerulopathy，DG）这 一 病理诊断术语应当保留
Asia
1.42(1.11-1.82)
0.005
Eastern Europe
0.80(0.60-1.08)
0.15
New microalbuminuria
Asia
1.97(1.77-2.19)
<0.001
Eastern Europe
1.36(1.21-1.53)
<0.001
Hazard ratios adjusted for age, sex, duration of diabetes, histories of macrovascular and microvascular disease, current smoking, waist circumference, systolic and diastolic blood pressure, total and HDL cholesterol, triglycerides,HbA1c, creatinine, albumin-to-creatinine ratio, any oral hypoglycemic drug, aspirin plus other antiplatelet agents, statins plus other lipid-modifying drugs, any blood pressure–lowering drug, and randomized treatment allocations (n = 11,140). *Comparison with EMEs. (All three-way comparisons have P , 0.001.)
➢ 系膜基质的聚集可引起微血管管腔闭塞从而导致肾小球硬化和ESRD的
发生
Journal of the American Society of Nephrologists. 2010, 21:763–772.
base)
Market Economies:
p*
Hazard ratio (95% CI)
Total renal events
Asia
1.73(1.57-1.91)
<0.001
Eastern Europe
1.29(1.16-1.43)
<0.001
New or worsening nephropathy