急诊开放性伤口清创缝合术专家共识(全文)
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[手术步骤] 7.
• 血管破裂的处理：不影响伤口血液循环的断裂血管，可予 以结扎。若主要血管损伤，清创后需进行动、静脉吻合或 修补。将损伤的血管近、远端剥离清楚，用无损伤血管钳 夹住两端阻断血流，用小剪刀将血管外膜去除一端，将断 端修剪整齐后对合两断端。用细丝线在两侧各做一褥式缝 合，用生理盐水放入少许肝素冲洗管腔，以防凝血块再凝 固，将两缝线牵紧，用连续缝合法缝合前壁，翻转血管按 前法缝合后壁。放松远端血管夹，检查吻合口是否严密， 如无缝隙，即去除近端血管夹，恢复血运。
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[术前准备]
• 5.注射破伤风抗毒素：轻者用1500U，重者用 3000U.
• 6.了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做 好各种解释工作，如行一期缝合的原则。若一期 缝合发生感染的可能性和局部表现，若不缝合下 一步的处理方法，解释伤合功能、美容的影响等。 争取清醒病人配合，并签署有创操作知情同意书。
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[手术步骤] 6.
• 去除坏死和失去活力的肌肉组织：凡夹捏不收缩， 切开不出血或无颜色改变的肌肉组织，都要彻底 切除或剪除。污染明显与骨膜分离的小碎骨片可 以去除，较大的游离骨片或与软组织相连的小骨 片，予以保留，放回原位，以恢复解剖形态及功 能，关节囊内的小游离骨片必须彻底清除，并将 关节囊缝合。
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[手术步骤] 3.
• 清洗、检查伤口：术者不摘无菌手套，去除覆盖伤口的无 菌纱布，用无菌生理盐水冲洗伤口，并以夹持小纱布的海 绵钳轻轻擦拭伤口内的组织，用3%的过氧化氢溶液冲洗， 待创面呈现泡沫后，再用无菌生理盐水冲洗干净。擦干伤 口内的冲洗液及伤口周围皮肤，检查伤口内有无血凝块及 异物，并检查伤口深度，有无合并神经、血管、筋腱与骨 骼损伤，在此过程中若遇有较大的出血点，应予以止血。 如四肢创面有大量出血，可用止血带，并记录上血带时间， 此时，用无菌纱布覆盖伤口。
中国眼外伤急诊救治规范专家共识(2019年)
中国眼外伤急诊救治规范专家共识(2019年)近年来，我国医疗机构广泛开展了眼外伤的急诊救治工作。
但是，由于各机构的急诊设施设备、急诊救治工作流程、从事急诊工作的医务人员水平不同，导致急诊救治效果参差不齐。
眼外伤急诊患者伤情复杂、病情急、个体差异大，需要在短时间内做出正确诊断和处理，并且急诊救治效果与预后相关，因此我国亟须进一步规范眼科急诊救治工作，并提高救治水平。
为此中华医学会眼科学分会眼外伤学组在参考国内外文献的基础上，结合我国国情及实际医疗现状，经过认真、全面、充分讨论，达成以下共识性意见，以供眼科医师在临床工作中参考使用。
一、适用范围本共识适用于全国各级具有资质的医疗机构所开展的眼外伤急诊救治工作。
二、一般要求(一)急诊室环境及设备要求眼科急诊室应具备检查室、暗室及治疗室，配备基本的眼科设备和器械，具有检查和治疗条件。
1.检查室：选择安静、光线充足或照明良好的宽敞房间，并可悬挂视力表。
检查用品包括手电筒、视力表(远、近视力表)、遮眼板、镜片箱、检查床、眼压计、血压计、听诊器等。
2.暗室：暗室与检查室互为相通，若条件不许可，也可以与检查室共用一室。
检查仪器包括裂隙灯显微镜、检眼镜、眼外肌麻痹检查用具(红绿镜片及蜡烛)等。
3.治疗室：用于急诊治疗和应急处置，可专用一室，也可以与外科治疗室合用。
要求光线充足，有活动性或悬挂式照明灯，并配备治疗床。
有条件的机构可配备简易手术显微镜。
(二)物品及器械1.消毒物品：75%乙醇、2%过氧化氢溶液、0.5%碘伏、安尔碘等。
室内每天至少用紫外线灯照射2次，每次30min或用循环风消毒机消毒。
2.冲洗用品：生理盐水、2%硼酸溶液、2%碳酸氢钠溶液以及洗眼用具。
3.注射用品：1、2、5ml注射器及针头，泪道冲洗针头及长5号针头(球后注射用)。
4.缝合器械：消毒孔巾、手套、刀片和刀柄、眼科剪(直、弯)、眼科镊(直有齿、直无齿)、蚊式血管钳(直、弯)、缝合针(包括小圆针、三角针)，4-0、5-0、6-0、10-0缝线，持针器、开睑器、眼睑拉钩、泪点扩张器、泪道探针、斜视钩等。
急诊清创缝合手术患者的护理注意事项
急诊清创缝合手术患者的护理注意事项清创缝合术是针对有开放性创口患者采取的一种急诊治疗方法，主要通过手术快速清除患者开放性创口中的异物、血块等，将失去活力、已经坏死的组织进行切除，并修复受损的重要细胞组织，及时缝合开放性的创口，减少创口感染，从而推动开放性创口的有效愈合。
一、急诊清创缝合手术的适应症和禁忌证急诊外伤是临床上较为常见的一种疾病类型，大部分患者是因打架、机械创伤、交通事故等原因到急诊接受救治，针对上述非致命性的体表创伤，目前医学上常采用急诊清创缝合手术治疗。
急诊清创缝合手术是外科中的一种基本手术操作，直接影响到患者伤口初期处理、伤口愈合和受伤部位组织功能和形态的恢复。
临床上将开放性创口分为清洁、污染和感染三种类型，通常情况下，各种类型的开放性创口均可视为新鲜伤口，具备以下三个条件的患者均可进行急诊清创缝合手术，即受伤时间在6～8h以内的患者；伤口污染较轻，受伤时间不超过12h的患者；以及头面部受伤时间在24～48h以内的患者。
需要注意的是，若患者在手术前存在失血性休克的情况，需先纠正休克再进行清创缝合手术；若患者机体的重要脏器严重受损，其生命安全已经受到严重威胁，需优先抢救患者的生命，待患者的各项生命体征稳定后再进行清创缝合手术。
二、急诊清创缝合手术的诊断和病情评估1.患者的病因和既往病史患者送入急诊后，若患者意识清醒，护理人员可与患者直接沟通，了解患者受伤的原因、机制、是否有心脏病、高血压、脑梗塞、糖尿病等基础病史，以及药物过敏情况和以往的手术病史；若经过尝试唤醒后，患者始终未出现清晰的意识，护理人员需及时与患者家属沟通，了解患者的基本信息，确保患者符合急诊清创缝合手术的适应症。
1.患者的症状和生命体征急诊清创缝合手术必须尽快进行，才能更好地避免创口感染等并发症的发生，因此，患者送入急诊后，护理人员需密切观察患者创口的位置、受伤的情况、出血情况等，及时与主治医生沟通交流，尽快确定最终的手术方案，并密切监测患者的体温、心率、血压、脉搏、呼吸频率等各项生命体征。
清创缝合术课件
7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原 因，进行处理。
8.告知：换药、拆线时间及其他特殊注意事项。
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具体注意事项
• 1．清创应尽早施行，越早效果越好。
• 2.术前的准备工作的完善：包括病史的采集、体检、 辅助检查、器械（包括针、线等）的合理选择（欲 先行其事，必先利其器）。
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手术步骤
（4）血管神经损伤的处理：微小血管的出血加压数 分钟后即可止血，不必结扎，伤口内过的结扎线 及被扎组织也会增加伤口感染的几率。较大血管 必须结扎止血任何神经损伤均应保留。
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手术步骤
（5）骨折的处理：首先应当保留骨膜附着及有软组 织相连的骨块，对骨折的污染表面应用刀片或骨 凿凿去少许皮质，如同时有粉碎性骨折，应尽量 保留骨折片；已与骨膜游离的小骨片则应予清除 。
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•注意细节，细节决定成败。
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清创缝合术考试操作步骤
• 1.准备器械：清创包内1血管钳、1持针器、1剪刀、 1缝针、2镊、1洞巾、2弯盘、纱布、棉球、缝线， 共12样（可提前穿好针线）。
• 2.打清创包：3次折叠法。（具体示范）。 • 3.戴帽子、口罩。 • 4.打开清创包，戴手套，整理器械。
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手术步骤
⑵清洗伤口：伤周皮肤清洗后，术者更换手套，揭 去覆盖伤口的纱布，再用大量的生理盐水反复彻 底的冲洗伤口，清除肉眼可见的凝血块、异物及 游离的失活组织，然后用双氧水、3%洗必泰或碘 伏液分别冲洗及浸泡伤口，最后用无菌盐水清洗 残存洗必泰液或碘伏液，用无菌纱布拭干创口及 创周，按照常规消毒皮肤，铺无菌巾单。
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肌肉注射气性坏疽抗毒血清。
4.抬高伤肢，促使血液回流。
5.注意伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有
无出血等。
6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后
24～48小时内拔除。
7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原
因，进行处理。
清创简单流程图
清洁 消毒铺单 探查处理伤口
剪除创口外周围的毛发，以无菌纱布块遮住创口， 用肥皂水洗刷创口周围皮肤，直至清洁（注意：肥 皂水不能进入伤口）。然后弃去覆盖创口的敷料， 再用3%双氧水、生理盐水反复冲洗伤口，直到干 净，用纱布擦干。
2）针距1cm 边距0.5cm
3）收线时，两手用力均匀
4）一般要求全层穿透。
二、“8”字缝合
多用于肌肉等一般对张力要求不高的组织缝合，缝合肌肉时，注意收线力度不能 太大，以免所伤肌肉。
三、单纯连续缝合
四、锁边缝合
同一侧进针，同一侧出针， 与单纯连续缝合不同的是， 出针的时候，要从上一针的 内侧，穿出来
五、垂直内翻缝合
一般用于缝合肠管，等对创面外面要求高的切口
六、平行内翻缝合 七、垂直外翻（褥式）缝合
八、平行外翻（褥式）缝合 最后打结可以把回头线留在8号位置，打结
九、荷包缝合
1.根据全身情况输液或输血。
2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。
3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时
准备正式手术：
施行麻醉、脱手套、外科手消毒、消毒患 者伤口周围皮肤（2——3遍）、铺巾
术者重新用酒精或新洁尔灭液泡手，穿手 术衣，戴手套。
（局部麻醉）
修剪伤口周围皮肤（ 0.2～0.5cm ）、止血、 消除血凝块和异物、切除失活组织血管和 明显挫伤的创缘组织（包括皮肤和皮下组 织等）、（吻合肌腱、神经、血管、处理 骨折片）
开放性骨折诊治指南【最新版】
开放性骨折诊治指南【最新版】开放性骨折急诊处理是治疗的重要环节，应尽快进行。
首先要进行伤情评估，包括创面大小、软组织损伤程度、污染程度及骨折类型等方面。
对于严重伤情的患者，应进行损伤控制，如止血、骨折复位等。
同时应注意保持呼吸道通畅，稳定血压，纠正酸中毒和电解质紊乱等。
在急诊处理中，应避免使用过多的消毒剂，以免对组织造成伤害。
对于开放性骨折患者，应尽早进行手术治疗，以减少感染的风险。
抗生素使用抗生素在开放性骨折治疗中起着重要的作用。
应根据创面大小、污染程度、患者年龄、病情严重程度等因素选择合适的抗生素。
一般情况下，应在创伤发生后1小时内使用抗生素，以减少感染的风险。
对于严重感染的患者，应联合使用多种抗生素，以提高治疗效果。
在使用抗生素时，应注意剂量和疗程，避免过度使用，以免产生耐药性。
清创原则清创是开放性骨折治疗中的重要环节。
清创的原则是彻底清除创面污染物，保持创面的湿润和温暖，促进创面愈合。
清创时应注意避免对组织造成二次伤害，如避免使用过多的消毒剂和过度清洗等。
对于创面较大的患者，应进行创面缝合或皮瓣移植等手术，以促进创面愈合。
骨折稳定技术骨折稳定技术是开放性骨折治疗的重要手段。
应根据骨折类型和患者情况选择合适的骨折稳定技术，如内固定、外固定等。
内固定适用于骨折稳定，软组织损伤较轻的患者，外固定适用于骨折不稳定，软组织损伤较重的患者。
在使用骨折稳定技术时，应注意避免对组织造成二次伤害，如避免过度牵拉和压迫等。
软组织重建软组织重建是开放性骨折治疗中的重要环节。
应根据软组织损伤的程度和类型选择合适的重建方法，如皮瓣移植、游离组织移植等。
在软组织重建中，应注意保护神经、血管等重要组织，避免对组织造成二次损伤。
筋膜间室综合征筋膜间室综合征是开放性骨折治疗中的常见并发症。
应注意早期诊断和治疗，以避免严重后果的发生。
对于已经发生筋膜间室综合征的患者，应尽早进行解除筋膜间室压力的手术治疗。
一期截肢和损伤控制一期截肢和损伤控制是开放性骨折治疗中的重要手段。
大中小清创缝合的划分标准
大中小清创缝合的划分标准1.引言1.1 概述在医疗领域中，清创缝合是一项常见且重要的手术技术，用于将皮肤和组织切口封闭，促进伤口的修复和愈合。
然而，清创缝合并不是一个简单的过程，它需要医生根据伤口的特点和情况，选择不同的缝合方法和技术。
为了使清创缝合更加标准化和规范化，医学界已经提出了大中小清创缝合的划分标准。
这些标准主要根据伤口的不同特征和需要，将清创分为大、中、小三个层次，并为每个层次提供了相应的缝合标准和要求。
在本文中，我们将重点关注大中小清创缝合的划分标准，并深入探讨每个层次的创缝特点和对应的缝合要求。
我们将介绍大清创缝合的划分标准，包括创缝大小和创缝位置；中清创缝合的划分标准，包括创缝深度和创缝形状；以及小清创缝合的划分标准，包括创缝清洁度和创缝边缘状态。
通过深入研究不同清创层次的划分标准，我们可以更好地理解清创缝合的要求和技术，并为医生们提供指导和参考，以便他们在实践中能够更加准确地选择合适的缝合方法和技术。
此外，对清创缝合的划分标准也具有重要的临床应用前景，在促进伤口愈合和降低并发症发生率方面具有积极的意义。
综上所述，本文旨在系统地介绍大中小清创缝合的划分标准，并探讨其在临床实践中的意义和应用前景。
通过对清创缝合的划分标准的全面认识，我们可以为医学界提供更加规范和准确的指导，以提高清创缝合的质量和效果。
1.2 文章结构文章结构部分的内容可以根据以下模板进行编写：文章结构部分本文主要包括引言、正文和结论三个部分。
1. 引言引言部分主要对大中小清创缝合的划分标准进行概述，介绍了本文的目的和重要性。
2. 正文正文部分分为三个小节，分别讨论了大中小清创缝合的划分标准。
2.1 大清创缝合的划分标准这一小节主要研究大清创缝合时的划分标准。
其中，涉及到创缝大小和创缝位置两个方面。
2.1.1 创缝大小本小节将对大清创缝合时的创缝大小进行详细论述。
主要从创缝的长度、宽度和深度等方面进行衡量和划分。
2.1.2 创缝位置本节将详细讨论大清创缝合时的创缝位置的划分标准。
临床指南 急诊开放性伤口清创缝合术专家共识
急诊开放性伤口清创缝合术专家共识我国每年发生车祸、坠楼、斗殴、职业损伤等各种创伤达2亿人次。
在美国等发达国家，伤口是人们寻求急诊医疗帮助的常见原因之一。
美国急诊科每年约治疗创伤性伤口1180万人次；其中超过730万人次为开放性伤口，估计花费超过30亿美元，若这些伤口出现感染等并发症，花费将更大。
急诊开放性伤口处理已成为目前全球面临的一个重大公共卫生问题。
急诊清创缝合术是外科医生必备技术，重视清创可降低伤口感染，减少甚至不用抗生素；重视缝合技术可减少瘢痕形成，减轻创伤后遗症。
但在实际操作中，医生常根据自身的经验进行操作，缺乏循证医学依据。
为规避人人可行清创术但清创步骤不规范进而延误病情的情况，中国创伤救治联盟、国家创伤医学中心、北京大学人民医院创伤救治中心组织国内部分专家学者制定本共识，将清创术的步骤进行归纳总结，以期提高临床实施急诊开放性伤口清创缝合术的规范程度，降低伤口感染率、提高伤口一期愈合率。
一、急诊开放性伤口清创缝合的一般原则对合并有失血性休克者首先纠正休克，对重要脏器损伤严重危及生命者优先抢救，不宜立即行清创术。
减少感染：清创缝合术是将污染伤口变为清洁伤口、为组织愈合创造良好条件的方法，其目标为迅速的伤口愈合、预防非特异性感染和预防破伤风、狂犬病等特异性感染并恢复最佳功能和美学效果。
由于感染的伤口常瘢痕重、美学效果差、伤口愈合延迟，因此尽可能减少感染是清创的重中之重。
增加感染风险的局部因素为伤口长度>5cm[4]、伤口局部污染重、深度深、较多异物存留、受伤至就诊时间长等。
另外，伤口位于下肢等乏血管区比血流丰富的面部或头皮的感染可能性大。
伤口位于细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等）比位于细菌定植较少区域的感染可能性大。
增加感染风险的全身因素为老年（≥80岁）、吸烟、糖尿病、恶性肿瘤、肺功能不全、慢性肾功能衰竭、肥胖、营养不良和使用免疫抑制剂（如糖皮质激素、化疗药物等）、有遗传性和获得性结缔组织病等。
清创术(急诊医学)
清创术一、定义清创术（debridement）是指用外科手术的方法，对开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，有利受伤部位的功能和形态的恢复。
开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。
严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。
头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。
清创术是一种外科基本手术操作。
伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用，应予以重视。
火器伤初期外科处理主要是清创术，清创术是战伤救治的一项基本治疗原则，是火器伤处理中防止感染、修复组织的基本步骤，十分重要。
由于高速投射物损伤，伤道内有许多坏死组织、血块、异物及细菌，这些物质的存在将严重的影响伤口愈合及组织修复。
只有尽早清创，才能给后续治疗创造条件。
二、适应证8小时以内的开放性伤口应行清创术；8小时以上而无明显感染的伤口，如伤员一般情况好，亦应行清创术。
如伤口已有明显感染，则不做清创，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。
清创术适用于：1.所有的开放性伤口均应尽早在6～8小时内行彻底的初期外科处理。
2.危及伤员生命的内脏伤已经处理，休克及水电解质紊乱已纠正，全身情况稳定，能耐受手术。
三、禁忌证1.四肢火器伤、创面大而深，伤员合并有严重的休克和水与电解质紊乱，全身情况不稳定。
2.疑有火器伤所致的肢体主要血管损伤，血源缺乏，技术条件受限时。
3.有或疑有内脏伤的火器伤。
4.出口很小的软组织贯通伤，或浅而小的切线伤。
5.已发生感染的火器伤，不宜行过多的清创操作，应充分引流，以免感染扩散。
四、术前准备1.清创前须对伤员进行全面评估，排除重要内脏伤，确定是否合并有血管及神经、骨骼损伤。
如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。
2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。
严重开放性肢体创伤早期救治专家共识解读PPT课件
肢体功能评估
检查患者肢体活动度、感 觉、血运等情况，以判断 是否存在骨折、神经损伤 等严重损伤。
转运途中注意事项
保持呼吸道通畅
持续监测生命体征
在转运过程中，应确保患者呼吸道通畅， 避免呕吐物、分泌物等堵塞呼吸道导致窒 息。
在转运过程中，应持续监测患者生命体征 ，及时发现并处理异常情况。
固定好伤肢
做好记录与交接
止血带止血
对于无法直接压迫止血的四肢大 出血，可使用止血带进行止血， 但需注意使用时间和松紧度，避
免造成肢体坏死。
包扎技巧
使用绷带或纱布对伤口进行包扎 ，保护伤口并减少感染风险。包 扎时应注意松紧度，避免过紧影 响血液循环或过松无法起到包扎
作用。
疼痛控制与休克预防
疼痛控制
对于疼痛明显的患者，可使用非甾体 抗炎药等缓解疼痛，同时注意观察患 者疼痛程度和性质，以便及时调整治 疗方案。
严重开放性肢体创伤早期救治专家 共识解读
汇报人：xxx 2024-03-02
目录
• 背景与意义 • 现场初步处理与评估 • 早期外科干预策略 • 抗感染治疗策略 • 并发症预防与处理 • 康复期管理与功能恢复
01
背景与意义
开放性肢体创伤定义及分类
01
开放性肢体创伤是指皮肤及皮下 组织完整性受损，伴有不同程度 软组织损伤的肢体创伤。
全身性感染风险评估
风险评估因素
包括伤口污染程度、受伤至手术时间、失血量、休克程度、年龄、基础疾病等。
风险评估方法
可采用评分系统对全身性感染风险进行评估，如Mannheim感染评分（MIS）等。根据评估结果，采取相应的预 防和治疗措施。
05
并发症预防与处理
筋膜间室综合征监测与干预
急诊开放性伤口清创缝合术专家共识
急诊开放性伤口清创缝合术专家共识我国每年发生车祸、坠楼、斗殴、职业损伤等各种创伤达2亿人次。
在美国等发达国家，伤口是人们寻求急诊医疗帮助的常见原因之一。
美国急诊科每年约治疗创伤性伤口1180万人次；其中超过730万人次为开放性伤口，估计花费超过30亿美元，若这些伤口出现感染等并发症，花费将更大。
急诊开放性伤口处理已成为目前全球面临的一个重大公共卫生问题。
急诊清创缝合术是外科医生必备技术，重视清创可降低伤口感染，减少甚至不用抗生素；重视缝合技术可减少瘢痕形成，减轻创伤后遗症。
但在实际操作中，医生常根据自身的经验进行操作，缺乏循证医学依据。
为规避人人可行清创术但清创步骤不规范进而延误病情的情况，中国创伤救治联盟、国家创伤医学中心、北京大学人民医院创伤救治中心组织国内部分专家学者制定本共识，将清创术的步骤进行归纳总结，以期提髙临床实施急诊开放性伤口清创缝合术的规范程度，降低伤口感染率、提髙伤口一期愈合率。
一、急诊开放性伤口清创缝合的一般原则对合并有失血性休克者首先纠正休克，对重要脏器损伤严重危及生命者优先抢救，不宜立即行清创术。
减少感染：清创缝合术是将污染伤口变为清洁伤口、为组织愈合创造良好条件的方法，其目标为迅速的伤口愈合、预防非特异性感染和预防破伤风、狂犬病等特异性感染并恢复最佳功能和美学效果。
由于感染的伤口常瘢痕重、美学效果差、伤口愈合延迟,因此尽可能减少感染是清创的重中之重。
增加感染风险的局部因素为伤口长度＞5伽⑷、伤口局部污染重、深度深、较多异物存留、受伤至就诊时间长等。
另外，伤口位于下肢等乏血管区比血流丰富的面部或头皮的感染可能性大。
伤口位于细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等）比位于细菌定植较少区域的感染可能性大。
增加感染风险的全身因素为老年（$80岁）、吸烟、糖尿病、恶性肿瘤、肺功能不全、慢性肾功能衰竭、肥胖、营养不良和使用免疫抑制剂（如糖皮质激素、化疗药物等）、有遗传性和获得性结缔组织病等。
急诊开放性伤口清创缝合术专家共识
急诊开放性伤口清创缝合术专家共识我国每年发生车祸、坠楼、斗殴、职业损伤等各种创伤达2亿人次。
在美国等发达国家，伤口是人们寻求急诊医疗帮助的常见原因之一。
美国急诊科每年约治疗创伤性伤口1180万人次；其中超过730万人次为开放性伤口，估计花费超过30亿美元，若这些伤口出现感染等并发症，花费将更大。
急诊开放性伤口处理已成为目前全球面临的一个重大公共卫生问题。
急诊清创缝合术是外科医生必备技术，重视清创可降低伤口感染，减少甚至不用抗生素；重视缝合技术可减少瘢痕形成，减轻创伤后遗症。
但在实际操作中，医生常根据自身的经验进行操作，缺乏循证医学依据。
为规避人人可行清创术但清创步骤不规范进而延误病情的情况，中国创伤救治联盟、国家创伤医学中心、北京大学人民医院创伤救治中心组织国内部分专家学者制定本共识，将清创术的步骤进行归纳总结，以期提高临床实施急诊开放性伤口清创缝合术的规范程度，降低伤口感染率、提高伤口一期愈合率。
一、急诊开放性伤口清创缝合的一般原则对合并有失血性休克者首先纠正休克，对重要脏器损伤严重危及生命者优先抢救，不宜立即行清创术。
减少感染：清创缝合术是将污染伤口变为清洁伤口、为组织愈合创造良好条件的方法，其目标为迅速的伤口愈合、预防非特异性感染和预防破伤风、狂犬病等特异性感染并恢复最佳功能和美学效果。
由于感染的伤口常瘢痕重、美学效果差、伤口愈合延迟，因此尽可能减少感染是清创的重中之重。
增加感染风险的局部因素为伤口长度>5 cm[4]、伤口局部污染重、深度深、较多异物存留、受伤至就诊时间长等。
另外，伤口位于下肢等乏血管区比血流丰富的面部或头皮的感染可能性大。
伤口位于细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等）比位于细菌定植较少区域的感染可能性大。
增加感染风险的全身因素为老年（≥80岁）、吸烟、糖尿病、恶性肿瘤、肺功能不全、慢性肾功能衰竭、肥胖、营养不良和使用免疫抑制剂（如糖皮质激素、化疗药物等）、有遗传性和获得性结缔组织病等。
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剪线
为了防止结扣松开，须在结扣外留一段线头，皮 内丝线留1－2mm，肠线及尼龙线留3－4mm，细 线可留短些，粗线留长些，浅部留短些，深部留 长些，结扣次数多的可留短，次数少可留长些， 重要部位应留长。皮肤1-2cm。
留下线头的长短，剪刀与缝线的倾斜角度越大， 留的线头越长。
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时内拔除。 • 6.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进
行处理。
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25Leabharlann 缝合技术• 缝合(suture)是将已经切开或外伤断裂的组织、 器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保 证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基 本操作技术之一。不同部位的组织器官需采用不 同的方式方法进行缝合。
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清创时间
• 严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤 的伤口难免有程度不同的污染；如污染严 重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为 感染伤口。头面部伤口局部血运良好，伤 后12小时按污染伤口行清创术 。
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[适应证]
各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以 下条件者：
• 1.伤后6～8h以内者。 • 2.伤口污染较轻，不超过伤后12h者。 • 3.头面部伤口，一般在伤后24—48h以
一般从伤口两端沿纵轴延长有时须据功能和外观选择延长切口的方向深筋膜也应当做相应的切开彻底止血小的渗血可压追止血较大出血予以结扎尽量取净伤口内的异物剪除伤口内失去活力的组织由浅人深仔细清除但不应将不该切除的组织一并切除
临床外科教学技能培训
清创缝合
急诊外科 马柏强
PPT课件
1
• 清创术的定义：
对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清 除血块和异物、切除失去生机的组织、缝 合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清 洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的 功能和形态的恢复。
清创缝合术知情同意书
手术潜在风险和对策：
医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述：
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日
清创术后可能需要您住院治疗或者使用石膏外固定如果您拒绝可能会导致严重后果13术后肢体可能残留不同程度畸形功能恢复不满意相邻关节僵硬僵直长时间肢体反复肿胀顽固性疼痛麻木影响工作与生活可能需进一步手术可能
沿河红十字医院
清创缝合术知Biblioteka 同意书患者姓名性别
年龄
外一科
床位
病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有 头皮挫裂伤
7）；局部皮肤缺血坏死等，需行植皮术；
8）术后肌腱粘连，各种原因引起的肌腱再次断裂，需再次手术松解或缝合；
9）术后血管痉挛、栓塞等，引起供血区坏死，可能需皮瓣移植、截指（趾）等；
10）术后神经功能恢复缓慢甚至不恢复，导致支配区运动及感觉障碍，痛性神经瘤等；
11）术后可能需完善必要的影像学检查，以明确是否合并骨折及异物残留等，可能需要进一步骨折固定异物清除等处理，但不能完全排除影像学阴性的异物残留；
清创缝合术名词解释
清创缝合术名词解释清创缝合术是我国外科史上的重要发明之一，广泛应用于人体各部的开放性损伤，历代医家代有发明。
《五十二病方》中有用酒清理创伤的记载；晋代葛洪首创用盐水清理伤口，外敷蛇衔膏后再进行手术；《诸病源候论·金疮肠出候》载：“金疮肠断，两头见者，可速续之。
先以针缕如法，连续断肠，便取鸡血涂其际，勿令气泄，即推而纳之。
但疮痛者，当以生丝缕系，绝其血脉。
”证明当时已经能做早期的断肠清创缝合包扎术。
这应是世界上最早的肠吻合手术记录。
隋唐时代，除了已形成较为完整的清创缝合术外，对缝合伤口的材料亦有了改进和提高。
最重要的发明是使用桑皮线缝合肠管和皮肤，并广泛应用于临床且取得了良好疗效。
用桑皮线缝合伤口，除见于《诸病源候论》、《千金方》、《外台秘要》、《世医得效方》等记述外，明·于慎行《谷山笔尘》中介绍了一个较为详细的案例：武则天长寿三年，有人密告皇嗣李旦（即睿宗）“潜有异谋”。
臭名昭著的酷吏来俊臣奉命审理此案。
来俊臣惯于罗织罪名、严刑逼供。
他对李旦左右的人严刑拷打，逼他们供出皇嗣“谋反”的罪行。
太常工人安金藏宁死不屈，并向来俊臣说，如果不相信我所说的是实话，我宁可挖出心来证明皇嗣不反，立即拔出佩刀自剖胸膛，露出五脏，血流遍地。
此举使武则天猛然醒悟，遂命人将安金藏送入宫中治疗。
医者将其五脏复位，用桑皮线缝合伤口，敷上疗伤药物，患者经宿始苏。
武则天因此取消了对李旦的追究。
所谓桑皮线，即取桑树之根皮，去其表层黄皮，留取洁白柔软的长纤维层，经锤制加工而成之纤维细线。
桑皮线不仅制作方法简单，应用方便，且不易断折，更有药性和平，清热解毒，促进伤口愈合的治疗作用。
桑皮线作为缝合线，是我国医学史上重大发明之一，在世界医学发展史上写下了光辉的一页。
清创缝合术操作标准(外科)
次数不够，扣*分
去除纱布，3%过氧化氢液冲洗伤口1次 未冲洗不得分
生理盐水冲洗伤口1次
未冲洗不得分
操作 流程
缝合
更换手套
未更换不得分
聚维酮碘消毒（伤口周围15cm），由内 向外消毒
范围不够扣*分，顺序不对扣*分
铺巾（下、对侧、上、近侧）
顺序不对不得分
清除伤口内异物坏死组织、修整皮缘 （可口述）
漏答一项，扣*分
打结：将针拔出后，使组织创缘对合， 然后进行结扎，方结或三重结；器械或 不符合要求不得分 手打结均可
操作 流程
缝合 包扎
剪线：术者在打结完成后，将双线用左
手合拢提起，右手持线剪，用“靠、滑 、斜、剪”四个动作剪线，注意留线长
不符合要求不得分
度以便于拆线，线头保留5—10mm
针距、边距两侧应一致边距约0.50.6cm 针距约1.0-1.2cm
缝针、缝线选择和持针器夹针、穿线 不符合要求不得分
进针:左手执有齿镊，提起组织边缘， 右手用夹住针线的持针钳与组织垂直进 不符合要求不得分 针
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出针：针体的前半部穿过被缝合组织
后，即可用镊夹住针体向外沿针体弧度 方向拔针，同时持针钳夹住针体后半部
不符合要求不得分
进一步前推，协助拔针
住院医师规范化培训临床实践能力考核 清创缝合术操作标准及评分表
简要病史：1.在模拟皮肤上行清创缝合操作；2.伤口长约2cm；3.局部麻醉步骤省略。
项目
பைடு நூலகம்操作内容
考评细则
操作者准备
着装规范，工作服整洁；佩戴口罩、帽 子；清洁双手
一项不符合要求扣*分
操作 准备
患者准备
核对病人，与患儿家属沟通，说明操作 目的和配合注意事项
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急诊开放性伤口清创缝合术专家共识（全文）我国每年发生车祸、坠楼、斗殴、职业损伤等各种创伤达2亿人次。
在美国等发达国家，伤口是人们寻求急诊医疗帮助的常见原因之一。
美国急诊科每年约治疗创伤性伤口1 180万人次；其中超过730万人次为开放性伤口，估计花费超过30亿美元，若这些伤口出现感染等并发症，花费将更大。
急诊开放性伤口处理已成为目前全球面临的一个重大公共卫生问题。
急诊清创缝合术是外科医生必备技术，重视清创可降低伤口感染，减少甚至不用抗生素；重视缝合技术可减少瘢痕形成，减轻创伤后遗症。
但在实际操作中，医生常根据自身的经验进行操作，缺乏循证医学依据。
为规避人人可行清创术但清创步骤不规范进而延误病情的情况，中国创伤救治联盟、国家创伤医学中心、北京大学人民医院创伤救治中心组织国内部分专家学者制定本共识，将清创术的步骤进行归纳总结，以期提高临床实施急诊开放性伤口清创缝合术的规范程度，降低伤口感染率、提高伤口一期愈合率。
一、急诊开放性伤口清创缝合的一般原则对合并有失血性休克者首先纠正休克，对重要脏器损伤严重危及生命者优先抢救，不宜立即行清创术。
减少感染：清创缝合术是将污染伤口变为清洁伤口、为组织愈合创造良好条件的方法，其目标为迅速的伤口愈合、预防非特异性感染和预防破伤风、狂犬病等特异性感染并恢复最佳功能和美学效果。
由于感染的伤口常瘢痕重、美学效果差、伤口愈合延迟，因此尽可能减少感染是清创的重中之重。
增加感染风险的局部因素为伤口长度>5 cm、伤口局部污染重、深度深、较多异物存留、受伤至就诊时间长等。
另外，伤口位于下肢等乏血管区比血流丰富的面部或头皮的感染可能性大。
伤口位于细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等）比位于细菌定植较少区域的感染可能性大。
增加感染风险的全身因素为老年（≥80岁）、吸烟、糖尿病、恶性肿瘤、肺功能不全、慢性肾功能衰竭、肥胖、营养不良和使用免疫抑制剂（如糖皮质激素、化疗药物等）、有遗传性和获得性结缔组织病等。
Bowen和Widmaier的研究发现，在局部创伤相似的前提下，若无上述任何全身因素其感染风险约为4%；若具备上述1~2个风险因素则感染率约为15%；若具备上述3项或更多的因素则感染风险升至31%。
二、创伤性皮肤软组织开放伤口急诊清创术建议流程（一）评估伤势并记录检查神经、血管、肌腱、骨骼等受伤情况，向患者交代病情，让其有合理的期望值，并做病历记录，为将来可能的纠纷提供证据。
1．皮肤、皮下组织评估：（1）有活力的正常皮肤：血运好、颜色正常、真皮层下健康、皮下组织牢固贴合；（2）危险可能需要清除：血运差、颜色发暗、皮下脂肪有瘀斑；（3）皮下组织已失活、必须清除：无血运、皮肤颜色发黑，与皮下组织完全撕脱、重度污染。
2．筋膜、肌肉评估：4C原则：颜色（color）、韧性（consistency）、出血（capacity to bleed）、收缩性（contractility）。
3．肌腱评估：（1）有活力：主动、被动活动正常；（2）无活力：失去张力或呈绿色。
4．骨与骨膜评估：（1）危险可能需要清除：骨膜内瘀斑；（2）必须清除：骨膜与周围组织完全分离。
5．神经评估：（1）神经受压：剧痛、感觉迟钝；（2）神经损伤：疼痛刺激无反应，无反射；（3）神经断裂：功能丧失，足下垂、垂腕、爪形手。
6．探查评估注意事项：（1）止血：若血流不止，需止血，四肢部位开放伤可应用止血带；（2）麻醉：若伤口较深需探查伤口，需麻醉；（3）应尽可能清除伤口内的各种异物，有时需辅助检查帮助定位；（4）多学科会诊：对于开放性骨折、严重的手部肌腱或肌肉撕裂、损害功能的神经损伤、眼部或眼睑深于皮下的撕裂，为保证良好的效果，应请相应专科医师协助评估清创和治疗。
（二）伤口周围清洗消毒处理伤口内部前，尤其是污染较重的伤口，先要将伤口周围至少15 cm 范围的皮肤做清洗消毒。
具体步骤：先用无菌敷料盖住伤口，然后清水+肥皂水/去污剂清洗伤口周围至少2遍。
然后用碘酒+酒精或者碘伏2遍消毒。
伤口周围处理后，再去掉保护伤口的无菌敷料，准备处理伤口。
（三）麻醉麻醉的主要目的为减轻患者痛苦，提高清创准确性。
对于较大、较深的伤口，直接冲洗较为疼痛，所以根据伤情及患者耐受力，可酌情给3．冲洗工具：常用的医用冲洗球可产生0.5~1.0 PSI的冲洗压力。
50 ml注射器连接19G针头，抽取冲洗液后用力推出，可产生5~8 PSI的中度压力。
用加压袋对袋装生理盐水加以400 mmHg的压力，连接19G针头或输液管，亦可产生5~8 PSI的压力。
为便于临床工作，建议考虑使用压力可调、水温可控、有冲洗量（和/或冲洗时间）显示或记录的专业伤口冲洗设备。
4．冲洗方向：垂直错、斜向对、扩创冲洗、深入冲洗（1）斜向创面冲洗：伤口冲洗时，应使水流与接触的创面呈一定角度（如呈45°），避免水流与创面垂直。
若垂直冲洗创面，不易将纤维蛋白膜从创面剥离去除，且容易将冲洗液、污染物碎片颗粒"冲击"进入伤口深部，造成组织水肿和污染物残留，也可能将细菌冲到伤口深处（图2）。
所以应对着创面斜向冲洗，这样剪切力更大，冲洗效果好，且造成水肿和细菌深入伤口的几率低（图3）。
对大的伤口，应该斜向创面，贴着伤口一侧冲洗，有利于冲除细菌，也便于水流带走细菌（图4）。
▲图2 错误示范：垂直冲洗▲图3 正确示范：斜向冲洗▲图4 伤口内部冲洗▲图5 A为未扩创冲洗；B为扩创冲洗（2）小而深伤口的冲洗：对于穿刺伤等小而深的伤口，应考虑在解剖学允许的情况下，适当扩创后冲洗（图5）。
如不能扩创，应考虑将冲洗设备（如注射针头）深入伤口冲洗（图6），避免伤口内水流交换不充分。
扩创冲洗：水进入伤口后，在出伤口时会和新进入伤口的水发生撞击，使得伤口内部水流不强，不能把病原微生物及污染物冲出来，也不容易把冲下来的颗粒带出伤口且易造成水肿（图5A），因此应扩创冲洗（图5B）。
深入冲洗：把冲洗设备放入伤口深部冲洗（图6），避免出伤口的水流和入伤口的水流发生碰撞。
进行该冲洗时，注意冲洗压力勿过大。
5．冲洗液：常见伤口冲洗液按来源或成分可分为以下几种：自来水、生理盐水、表面活性剂（如肥皂水、苯扎氯铵等）、消毒剂（如聚维酮碘、氯己6．冲洗量：伤口冲洗时间或冲洗量取决于伤口的大小和污染程度，目标是尽可能地将污染物去除，伤口冲洗干净。
对开放性骨折的伤口冲洗，Anglen 建议根据Gustilo分级决定冲洗量，Ⅰ级3 L、Ⅱ级6 L、Ⅲ级9 L。
7．伤口冲洗中的其他注意事项（1）提高冲洗液温度：虽然温度低的液体冲洗伤口有收缩血管、协助止血的作用，但也存在减少局部血液循环、降低局部抗感染能力的风险。
对严重外伤患者，避免低体温也是重要目标。
因此，对于冲洗时间比较长、室温比较低的地区，应该考虑提高冲洗液的温度，以提高患者舒适度。
（2）冲洗同时加用棉球擦拭：研究表明伤口冲洗结合创面擦拭可提高污染物清除效果，并在使用更低压力冲洗的情况下达到高压冲洗的效果，避免高压冲洗对组织的损伤。
因此，对于污染重、受伤时间长（如超过6 h）的伤口，可考虑在伤口冲洗的同时用无菌棉球或纱布擦拭创面，借助棉球或纱布的机械摩擦剥离纤维蛋白膜、去除污染物。
需要小心棉球和纱布的纤维勿残留在伤口中，且处理完一个污染区后注意更换棉球或纱布后再处理下一个污染区，避免交叉污染。
（五）伤口闭合的时机急诊伤口清创"越早越好，6 h内最好"，冲洗后，用无菌脱脂棉将伤口处残留的冲洗液去掉并消毒伤口内部。
对于伤后时间短和污染轻的伤口可予以缝合。
缝合后消毒皮肤，外加包扎，必要时固定制动。
对于有增加感染风险的局部和全身因素者（如污染和感染伤口、伤口长度>5 cm、伤口位于四肢末端、钝性伤、糖尿病、血管性病变、动物咬伤等）应谨慎一期缝合；对尚未发生明显感染者，皮肤的缝线暂不结扎，伤口内留置盐水纱条引流，24~48 h后伤口仍无明显感染者，可将缝线结扎使创缘对合。
如伤口已感染，则取下缝线按感染伤口处理。
（六）伤口敷料覆盖伤口敷料覆盖是防止感染的关键，伤口敷料的作用是覆盖伤口，等待皮肤愈合（保护伤口），同时具有减少感染、促进愈合（释放抗生素、清创）等治疗伤口作用。
急诊开放性伤口闭合后敷料的选择取决于受伤原因、创面大小、深度、位置、渗出程度、伤口污染程度及患者经济状况等。
目前缺乏循证医学证据证明某种敷料为最佳且适用于所有伤口。
封闭敷料价格虽比传统纱布要高，但其疼痛轻、应用方便、加速愈合，且需要更换的频率较低，可能会使总成本下降。
对于大面积创面常需同种异体皮肤等生物敷料临时覆盖，为皮肤移植或皮瓣转移赢得时间。
对于大块组织缺损的开放性骨折等还需负压封闭引流敷料（VAC）。
四、急诊开放性伤口破伤风的预防破伤风一旦发病，致死率高，若不治疗，重症患者死亡率接近100%；治疗后死亡率为30%~50%（美国11%）。
但破伤风是完全可用疫苗预防的非传染病，因此外伤患者破伤风的预防尤为重要。
其主要原则为强调主动免疫，必要时加用被动免疫。
急诊伤口破伤风预防措施见表4。
注：全程免疫是指既往至少注射过3剂含破伤风类毒素疫苗（TTCV），伤后来诊应于第0天和1、7个月后分别接种1剂TTCV，接种部位为上臂外侧三角肌，接种方式为肌内注射；TTCV是指含有破伤风类毒素抗原成分的疫苗，包括吸附破伤风疫苗、吸附白喉破伤风联合疫苗及吸附无细胞百白破联合疫苗等；HTIG为破伤风人免疫球蛋白；TAT/F（ab′）2为破伤风抗毒素/马破伤风免疫球蛋白五、结语综上所述，本共识对急诊开放性伤口清创缝合术的步骤流程进行归纳总结，并对一些常见易混淆问题进行了重点阐述，以期能对我国清创缝合术的实施起到一定的规范和指导作用，达到降低患者伤口感染率、提高伤口一期愈合率的目标。
但是，本共识仅为国内外相关文献总结及部分专家专业建议，可作为临床工作参考和借鉴，清创缝合术的指南应在本共识基础上进一步讨论及论证。
另外，本共识提出急诊开放性伤口清创缝合术的基本原则，对于不同患者的具体处理仍应针对患者病情采取个性化治疗措施。