鼻肠管置入法
【2024版】鼻空肠置入术
• 3.第二步：将患者转右侧卧位，并经鼻肠 管注入温水100ml，清醒患者给其喝水，边 吞咽边将鼻空肠管持续送入至第二刻度；
床旁鼻空肠管盲探置入法（2）
• 4.第三步：进入第二刻度后，让患者转平 卧位或半坐位，再继续放入体会是否有阻 力，有阻力就停止，若无继续放入至第三 刻度，注气听诊器听响声位置有无无变化；
胃内盘旋过多
螺旋就在十二指肠降部
位置很好，胃内打结了吗？
充分应用各种机会了解鼻空肠管的位置
谢谢关注
SUCCESS
THANK YOU
2024/1/19
取右侧卧位置入转平卧位DR
退导丝
退导丝
SUCCESS
THANK YOU
2024/11/19
胃肠机下鼻空肠营养管置入方法
鼻空肠营养管置入后位置 判断与调整
鼻肠管尖端回头
鼻肠管胃内盘旋
十二指肠内盘旋 床旁盲探置入问题较多
肠内呈蝴蝶状
退管后位于十二指肠水平段
怕是在十二指肠水平段？
• 5.经空肠管注入石蜡10ml，试抽导丝，若 阻力很大，将鼻空肠管退出15cm左右，在 试抽，抽出导丝20cm左右，再将鼻肠管在 导丝的支撑下放至第三刻度，将导丝完全 抽出；
床旁鼻空肠管盲探置入法（3）
• 6.PH试纸测试，摄床旁腹部平片，确定鼻 空肠管位置。
DR下鼻空肠营养管置入方法
仰卧位经鼻置入DR
螺旋型鼻空肠置入方法与技巧
国产普通鼻空肠管
进口螺旋形鼻空肠管
曾经我们做的
曾经我们做的
如何放置？
胃动力正常患者的使用指导
鼻肠管留置方法
11
注意事项
1.操作过程中，密切检测患者生命体征，患 者可能出现恶心甚至呕吐的情况，需防止误 吸。 2.不要再已置入体内的管道中再次插入引导 丝，以免钢丝刺破管道引起营养液泄漏。
12
鼻肠管的护理
5
操作前准备
• 洗手 • 戴口罩 • 准备用物 • 侵泡螺旋鼻肠管
6
操作（第一步：置管至胃）
• 向患者做好解释,禁食6h并吸尽口鼻分泌物 ，病人半坐位。
• 引导钢丝插入管道固定，测定比肩至耳垂 再到剑突的距离为第一标记，以此为起点 在50cm处为第二标记。
• 湿润鼻肠管头部，将鼻肠管延鼻腔壁慢慢 插入至第一标记，确定在胃内。
鼻肠管留置方法
河南科技大学第一附属医院 新区神内 李丹、李逸
营养供给途径的选择
2
胃内注气法
胃内注入空气的技术是利用胃 潴留将幽门口打开肠管的留置流程
4
用物
手电筒、免洗手消毒剂、听诊器、 侵泡消毒碗、无菌巾、一次性50ml 注射器、一次性20ml注射器、螺旋 鼻肠管、PE薄膜手套
四度三冲洗
• 浓度不能过高：渗透压 • 速度不能过快：100~120ml/h • 温度不能过低：37℃左右 • 床头高度大于30° • 喂饭前后、喂药前后、定时冲洗
13
鼻肠管的护理
防止和检测并发症：
14
感谢聆听！
7
操作（第二步：置管自胃到空肠）
• 协助患者右侧卧位，床头摇平。 • 注入10ml/kg的气体（最多不超过500ml） • 继续将鼻肠管缓缓送至第二标记处，快速注入
20ml空气，再听诊，如无气过水声，则鼻肠 管可能已经进入十二指肠。 • 初步确定后向鼻肠管注入20ml生理盐水后抽 出引导丝，再次听诊确定，将鼻肠管固定于鼻 翼部，立即行X线腹平片检查。
【2024版】鼻肠管置入法ppt课件
置管准则
管道的维护
为避免发生堵管并确保管道长期正常使用，每次暂 停输液时，用10-25毫升无菌生理盐水或灭菌水冲 洗管道，平时每隔8小时冲洗管道一次。
建议本产品仅用于肠内营养液的输注，如需通过鼻 肠管给病人喂药，在给药前后务必对管道进行清洗 （至少用30毫升无菌生理盐水或灭菌水)，以免堵 管。
鼻肠管的置入
鼻肠管的介绍
螺旋型鼻肠管是一种不透X光的聚氨脂管直径 约3.3mm，X光下可见，长度145CM.在盲插过程 中，鼻肠管通过引导钢丝被伸直，置入胃中后 取出导丝，在8至12小时以内，鼻肠管在胃肠 动力正常的情况下自行通过幽门，也可在内窥 镜的帮助下通过幽门、肠管肠内营养直接由鼻 肠管提供营养物质，有助于促进肠道运动，维 护肠道完整性，减少细菌的移位，降低能量的 消耗与高代谢水平 。
撤除管道
拔出管道之前，先用无菌生理盐水或灭菌水 冲洗管道，为避免在撤出管道的过程中有残 余液体进入气管，关闭鼻肠管连接头处的防 护帽或夹住管道外段，随后小心平稳地撤出 鼻肠管。
本产品的建议最长使用时间为42天。
SUCCESS
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2024/11/9
鼻肠管与胃管同步置入法
前面所说的只是单纯的置入鼻肠管，而对于如食道癌 手术、胃全切术则需要鼻肠管与胃管一起使用，这就 要求手术室护士掌握技巧。
2. 从食道解剖特点看，作为一个肌性通道，在没有吞 咽动作的情况下是处于塌陷关闭状况的，特别是头 后仰时，食道完全关闭。
导丝引导法
提拉气管法：常规置管约10-15cm至咽部时，操作
者左手自环状软骨下缘环形捏住气管环以及其内的气 管插管轻轻向上牵拉，同时右手将胃管迅速置10cm， 放松气管。
鼻肠管置入法 ppt课件
鼻肠管置入法 ppt课件
2
早期肠内营养的优点
早期的胃肠道内营养可以提供肠粘膜局 部营养物质，
刺激肠粘膜细胞的生长 促进胃肠激素的分泌，从而保持肠结构
和功能的完整性， 阻止菌群失调所致的肠源性感染
鼻肠管置入法 ppt课件
3
适应症
肠内营养输注，适用于需要通过鼻饲且 直接进入十二指肠或空肠的病人。
通过X线确认管道的位置正确后即可开始输注营养液了 （图12）。
鼻肠管置入法 ppt课件
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置管准则
管道的维护
为避免发生堵管并确保管道长期正常使用，每次暂 停输液时，用10-25毫升无菌生理盐水或灭菌水冲 洗管道，平时每隔8小时冲洗管道一次。
建议本产品仅用于肠内营养液的输注，如需通过鼻 肠管给病人喂药，在给药前后务必对管道进行清洗 （至少用30毫升无菌生理盐水或灭菌水)，以免堵 管。
滑剂，以利于插管 (图3)。。
选择一侧鼻腔，将管道沿鼻腔壁慢慢插入（图4）。当 管道进入喉部时，将病人的头轻轻向前弯曲，要求病 人尽量多做吞咽动作，同时将管道轻轻推进，不应强 行插入，注意避免误插入气管，继续插管至做的第一 个记号处。
鼻肠管置入法 ppt课件
7
）。
通过X线透视或抽取液体测定pH值以确定管道的位置 （图5-6）。 管道位置确定以后，向管道内注入至少20毫升无菌生理 盐水或灭菌水，以激活引导钢丝表面润滑剂 （图7
鼻肠管置入法 ppt课件
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撤除管道
拔出管道之前，先用无菌生理盐水或灭菌水 冲洗管道，为避免在撤出管道的过程中有残 余液体进入气管，关闭鼻肠管连接头处的防 护帽或夹住管道外段，随后小心平稳地撤出 鼻肠管。
本产品的建议最长使用时间为42天。
徒手置入鼻肠管术ppt课件
加拿大指南
ACCEPT指南（加拿大） 澳大利亚及新西兰指南 欧洲（ESPEN）指南 美国（ASPEN and SCCM）指南
24-48h内早期肠内营养
3
肠内营养的益处
肠内营养：是经胃肠道，提供代谢需要的营养物质及其他各种营养
素的营养支持方式
优点 ① 利于维持人体的正常生理，防止倡导粘膜萎缩 ② 保护肠粘膜屏障，减少细菌的易位 ③ 维持肠道功能及结构的完整性
管腔容积 适用对象 ml
7.7
身高
<163cm
5.8
身高
>163cm
2.9
2-14岁
2.0
1.5
56
1.9
2岁以下
18
置管深度
1、正常成人：胃部：45-55cm,幽门：65-75cm, 十二指肠：85-100cm，空肠：>100cm
2、一般重症患者：十二指肠水平部以上， 105-120cm
3、胰腺炎、呕吐、易反流患者：空肠：110120cm
真空试验：回抽量<10ml
导丝回抽试验：感导管回弹阻力，判断是否盘 曲
以上方法均不可作为单一判断标准，应多种方法联合应用，减低误判 率
29
步骤九：固定
鼻部采用蝶翼法 管路采用高举平台法固定于下颌角上方，避免
管路压迫皮肤 管路贴标签注明导管长度及置管日期
30
步骤十：腹部X线确定
腹部平片：金标准
10
如何提高肠内营养耐受？
3、采取低误吸风险措施： 床头抬高30-45°（C级） 持续输注EN（D级） 避免使用损害胃动力药物（C级） 使用促进胃动力药物（胃复安及红霉素）
11
如何提高肠内营养耐受？
4、优化输注技术：
鼻肠管插入方法
.
鼻肠管插入方法ICU李青梅
留置鼻肠管指征
1.留置普通胃管出现返流现象
2.出现胃瘫，胃动力差
3.呕吐
4.重症胰腺炎早期
一.螺旋型鼻肠管（被动）方法
1.置管前禁食6 h ，应用胃动力药（红霉素3mg/kg 0.125+NS100ml 20分钟静脉滴入，15分钟后插管。
插管前10分钟胃复安10mg~20mg静推或肌注。
12h未到达位置重复应用）
2.取半卧位，导管和引导钢丝用无菌生理盐水或无菌注射用水湿润,激活其外面包裹的亲水性润滑材料, 引导钢丝要完全插入鼻肠管内。
3.测长度置管（胃部长度的测量从眉心到肚脐）证明在胃内：抽胃液PH值或气过水声
4.确定在胃内深插5－10cm后退导丝25cm,胃管再插入25cm
5.导丝全撤出，悬空40cm固定耳垂，应用马叮林等药物。
6.24－48h拍片或造影确定是否到达空肠。
二.螺旋型鼻肠管（主动）步骤
第一阶段（置管到胃）口咽部注意事项同普通胃管插入方法相同。
第二阶段（置管自胃到空肠）
1.病人取右侧卧位
2.手法动作轻柔，随病人的呼吸慢慢插入，有阻力时要回拉5cm调整方向再前行。
（注意三个难插点口咽部、胃到幽门处、十二指肠到回肠处）
3.置入长度：到达幽门约75cm，到达十二指肠约85~95cm，到达空肠约110~120cm
4.听诊：（注入空气听诊）胃—左上腹、
十二直肠近端—右上腹
十二指肠远端空场上端—左腹部
5.PH试纸观察酸碱度排除返流。
6.X线，确认鼻肠管的位置。
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
精品。
盲插鼻肠管术操作标准
盲插鼻肠管术操作标准
盲插鼻肠管术的操作步骤如下：
1. 测量患者前额发际至剑突的长度，一般为45～55cm，在距鼻肠管头端的相应位置标记，这是第一个标记。
2. 在第一个标记往鼻肠管末端方向的25cm及50cm处分别做第二、第三个标记。
3. 按照插胃管的方法将鼻肠管插到第一个标记处，确定在胃内后，将导丝退出约25cm，继续将鼻肠管插至第二个标记处。
4. 将导丝完全退出，将外漏的鼻肠管悬空约40cm，再将管道固定在近耳垂处。
5. 让鼻肠管随着胃肠的蠕动通过幽门进入十二指肠或空肠，最后经X线显影确定头端的位置。
请注意，此方法操作较简单，对患者刺激小，但是成功率低，鼻肠管头端到达十二指肠或空肠的时间较长。
鼻肠管留置方法
胃肠道是否有功能
否
是
肠外营养
膳食摄入＞90%需要量？
否 肠内营养
是 膳食摄入
胃内注气法
胃内注入空气的技术是利用胃 潴留将幽门口打开及促进胃的蠕动 ，有利于营养管顺利通过幽门进入 小肠。
鼻肠管的留置流程
评估患者及环境 准备用物、侵泡螺旋鼻肠管
测量留置管路长度 留置管路至胃内 听诊确定位置
右侧卧位 注气
听诊确定位置 留置管路至肠内
管路固定
用物
手电筒、免洗手消毒剂、听诊器、 侵泡消毒碗、无菌巾、一次性50ml 注射器、一次性20ml注射器、螺旋 鼻肠管、PE薄膜手套
操作前准备
• 洗手 • 戴口罩 • 准备用物 • 侵泡螺旋鼻肠管
操作（第一步：置管至胃）
• 向患者做好解释,禁食6h并吸尽口鼻分泌物 ，病人半坐位。
回抽法
回抽液测试：pH＞7提示为肠液（黄绿色)
pH＜5提示为胃液(无色pH值 为0.9~1.5)
置管后的处理
管道的头端置入肠道时，通常通过引导 丝的手柄向管道内注入25~50ml生理盐水或 灭菌用水，可以避免管饲营养营养液在肠道 内的酸化，进而避免鼻肠管阻塞。
冲洗管道后立即抽出引导钢丝，抽出过 程中前端10cm旋转缓慢撤出，最后将引导钢 丝完全取出，结束置管。
20ml空气，再听诊，如无气过水声，则鼻肠 管可能已经进入十二指肠。 • 初步确定后向鼻肠管注入20ml生理盐水后抽 出引导丝，再次听诊确定，将鼻肠管固定于鼻 翼部，立即行X线腹平片检查。
判断管端的位置
听诊法：最常见的方法
听诊气过水声最强的部位：胃区与脐周对比
胃区 最强
减弱或消失
脐周 无声
最强
鼻肠管(盲插)操作流程 - 新
管道固定：将管道悬空约40cm，再固定于近耳垂部。 等待8-12h当管 道的第3个标记到达病人的鼻部后固定管道。 X线确认后即突的距离做一记号另做外在记号外25cm和50cm处各做一记号管道前端用无菌生理盐水或无菌水湿润插入鼻肠管经鼻腔插入鼻肠管至喉部时嘱病人吞咽昏迷病人头部抬起使下颌靠近胸骨柄同时将管道轻轻推进至第被证实后向管道内注入至少20ml无菌生理盐水或无菌水
操作前准备 护士
用物准备 环境 病人
素质要求（仪表，态度） 规范洗手，戴口罩 治疗盘. 螺旋型鼻肠管. 手套 .治疗巾.治疗碗内盛无菌生理盐水或无菌蒸 馏水.纱布.面巾纸.胶布.污物杯.50ml空针筒.听诊器.PH试纸 安静，温、湿适宜。 ①取舒适卧位(坐位,半卧位) ②垫治疗巾于颌下③清洁鼻腔
操作流程 携用物至病人床旁 核对(床号.姓名.医嘱) 解释,戴手套 检查鼻肠管,将引导钢丝完全插入管道,使钢丝末端连接柄与鼻肠管连接头 固定 ；测量插入的管道长度:耳垂至鼻尖再到剑突的距离,做一记号,另 做外在记号外25cm和50cm处各做一记号
管道前端用无菌生理盐水或无菌水湿润，插入鼻肠管 经鼻腔插入鼻肠管至喉部时嘱病人吞咽（昏迷病人头部抬起使下颌靠 近胸骨柄），同时将管道轻轻推进，至第1 个记号处。证实方式：① 回抽 液体测PH值 ② 管内注气，闻气过水声 ③ X线
鼻肠管留置方法ppt课件
操作（第二步：置管自胃到空肠）
• 协助患者右侧卧位，床头摇平。 • 注入10ml/kg的气体（最多不超过500ml） • 继续将鼻肠管缓缓送至第二标记处，快速注入 20ml空气，再听诊，如无气过水声，则鼻肠 管可能已经进入十二指肠。 • 初步确定后向鼻肠管注入20ml生理盐水后抽 出引导丝，再次听诊确定，将鼻肠管固定于鼻 翼部，立即行X线腹平片检查。
注意事项
1.操作过程中，密切检测患者生命体征，患 者可能出现恶心甚至呕吐的情况，需防止误 吸。 2.不要再已置入体内的管道中再次插入引导 丝，以免钢丝刺破管道引起营养液泄漏。
鼻肠管的护理
四度三冲洗
• • • • • 浓度不能过高：渗透压 速度不能过快：100~120ml/h 温度不能过低：37℃左右 床头高度大于30° 喂饭前后、喂药前后、定时冲洗
听诊确定位置
留置管路至胃内
留置管路至肠内
听诊确定位置
管路固定
用物
手电筒、免洗手消毒剂、听诊器、 侵泡消毒碗、无菌巾、一次性50ml 注射器、一次性20ml注射器、螺旋 鼻肠管、PE薄膜手套
操作前准备
• • • • 洗手 戴口罩 准备用物 侵泡螺旋鼻肠管
操作（第一步：置管至胃）
• 向患者做好解释,禁食6h并吸尽口鼻分泌物 ，病人半坐位。 • 引导钢丝插入管道固定，测定比肩至耳垂 再到剑突的距离为第一标记，以此为起点 在50cm处为第二标记。 • 湿润鼻肠管头部，将鼻肠管延鼻腔壁慢慢 插入至第一标记，确定在胃内。
鼻肠管留置方法营养Fra bibliotek给途径的选择胃肠道是否有功能
否
是
肠外营养
膳食摄入＞90%需要量？
否
是
肠内营养
膳食摄入
鼻肠管
插入方法
患者取半坐位或半卧位，测定鼻肠管插人长度(取胸骨
剑突至鼻尖至耳垂的距离，再加10'一15 cm)，标记好该长 度在鼻肠管上的位置，向鼻肠管腔内注人约20 ml生理盐水 以激活引导钢丝表面润滑剂(Hydromer专利)，将引导钢丝
插人鼻肠管内，使螺旋型的鼻肠管头部伸直，鼻肠管头部
蘸少许生理盐水，激活其上润滑剂，然后将管道从鼻腔缓 慢插入，插至咽喉部时嘱患者做吞咽动作，便于管道顺利 进人食道，插至标记长度时用空针抽吸出胃液后，向管道 内注人10 ml生理盐水，然后小L"撤出引导钢丝，于鼻腔外 管道30 cm处用胶布固定于耳垂下方，使管道保持自然弯 曲、松弛状态。
LOGO
鼻肠管
2016/4/6
基本内容
定义 置入方法 护理
螺旋型鼻肠管是一种不透X光的聚氨脂管，X光下可见， 长度145CM.在盲插过程中，鼻肠管通过引导钢丝被伸直，
置入胃中后取出导丝，在8至12小时以内，鼻肠管在胃肠动
力正常的情况下自行通过幽门，也可在内窥镜的帮助下通过 幽门· 肠管肠内营养直接由鼻肠管提供营养物质，有助于促 进肠道运动，维护肠道完整性，减少细菌的移位，降低能量 的消耗与高代谢水平
2、保持鼻肠管通畅
滴注输液前后均用温开水冲洗营养管以
免堵塞。通过营养管给药时,粉剂要先碾碎溶解后注入，然后用
温开水冲管。
(1) 在鼻肠管肠内营养期间,每天观察患者有无腹胀、 腹泻、恶心、呕吐等不良反应。肠蠕动情况,排便 次数、量。经常检查鼻肠管是否通畅。
（2）观察患者有无口渴， 皮肤黏膜弹性以及尿量的 变化。准确记录24小时出 入量。
由于材料具有特殊的螺旋记忆性能 (Folcare beng Mark专利)，其远端可自行 恢复螺旋状，在胃内8-12 h后，鼻肠管在 胃蠕动作用下，自行通过幽门进人十二指 肠和空肠。插管24 h后行X线摄片，以证实 鼻肠管前端到达空肠上段，用胶布将其固
成人鼻肠管的插入及护理(2021年团体标准解析)
成人鼻肠管的插入及护理(2021年团体标准解析)成人鼻肠管的插入及护理（2021年团体标准解析）1. 引言鼻肠管作为一种常见的医疗设备，被广泛应用于临床营养支持、药物输送以及胃肠减压等领域。
为了确保鼻肠管的安全、有效使用，遵循正确的插入及护理方法至关重要。
本文档依据2021年团体标准，对成人鼻肠管的插入及护理进行详细解析。
2. 成人鼻肠管插入步骤2.1 术前准备1. 确保患者处于舒适、安全的姿势。
2. 洗手，戴口罩，遵循无菌操作原则。
3. 准备鼻肠管、生理盐水、消毒液、润滑剂等所需物品。
2.2 插入鼻肠管1. 测量鼻肠管长度：从患者鼻尖至耳垂再至剑突的距离。
2. 标记鼻肠管：在预计到达十二指肠的位置进行标记。
3. 润滑鼻肠管：使用润滑剂涂抹鼻肠管前端。
4. 插入鼻肠管：将鼻肠管从患者鼻腔缓慢插入，直至标记处。
5. 确认鼻肠管位置：可通过听诊、X线检查等方法确认鼻肠管已进入十二指肠。
2.3 固定鼻肠管1. 使用胶布将鼻肠管固定在患者鼻颊部。
2. 确保鼻肠管不受拉扯，保持稳定。
3. 成人鼻肠管护理3.1 日常观察1. 观察患者有无恶心、呕吐、腹痛等不适症状。
2. 观察鼻肠管有无扭曲、折叠、移位等情况。
3. 观察鼻腔、口腔有无分泌物，及时清理。
3.2 保持鼻肠管通畅1. 定期用生理盐水冲洗鼻肠管，防止堵塞。
2. 遵循医嘱使用促胃动力药物，促进肠道蠕动。
3.3 定期更换鼻肠管1. 根据鼻肠管材质和患者情况，定期更换鼻肠管。
2. 一般而言，每周更换一次为宜。
3.4 拔管护理1. 拔管前评估患者病情，确保安全。
2. 遵循医嘱，缓慢、轻柔地拔除鼻肠管。
3. 拔管后观察患者有无不良反应，做好护理措施。
4. 结论成人鼻肠管的插入及护理是一项重要的临床技能，遵循2021年团体标准，掌握正确的操作方法，能够确保患者的安全和治疗效果。
医护人员应不断研究和提高，为患者提供更优质的医疗服务。
鼻空管置入术
一、徒手操作法鼻空肠管置人术[适应证]为胃肠十二指肠动力正常患者胃肠减压和肠内营养建立通路。
[禁忌证]同经鼻胃管置人术。
[操作方法及程序]1．用品准备。
双腔带气囊鼻肠管、螺旋型鼻肠管或单腔带金属头鼻肠管，液状石蜡或温开水、棉签、纱布、胶布、夹子、止血钳或镊子、50m1注射器、听诊器、治疗巾、弯盘，胃肠减压器。
，2．根据应用目的选用双腔带气囊鼻肠管、螺旋型鼻肠管或单腔带金属头鼻肠管，作胃肠减压用，可选择双腔带气囊鼻肠管；作肠内营养用可选择螺旋型鼻肠管或单腔带金属头鼻肠管。
检查导管是否通畅。
3．置入胃腔前的操作程序及方法。
同经鼻胃管置人术。
4．当导管插入胃腔后，不同类型鼻肠管可分别按下述方法操作。
(1)螺旋型鼻空肠管：置人胃腔后，即可向管内少量注水以激活导引钢丝涂层的润滑材料，便可轻松撤除导引钢丝，使管道远端恢复螺旋状。
继续将管道插入15~20cm，临时固定管道使其免受外力牵拉。
如果胃动力工常，经过8~12h管道将自行通过幽门(采用消化液酸碱度测定和注气法帮助确定)，随后依靠肠蠕动带动导管至屈氏韧带以下20~30cm。
胃动力弱的患者，可用甲氧氯普胺(胃复安)或红霉素激发胃动力，用阿托品0.5mg或山莨菪碱l0mg松弛幽门管，有助于导管通过幽门。
胃、十二指肠动力障碍的患者，需X线或胃镜辅助下置管。
由于市售的螺旋型鼻肠管不透X线，确认导管置人空肠可借助X线透视。
(2)单腔带金属头鼻肠管：置管人胃腔后，患者取左侧卧位，头高脚低(床头垫高30cm)，以0.5cm/min 速度协助患者吞管至60cm标记处，切忌急于求成。
然后，患者取坐位并上体前倾，反复做深呼吸5~7次。
再改取右侧卧位，头低脚高(头睡于床尾)，以0.5cm/min速度协助患者吞管至75cm标记处，即可开放引流管，抽取消化液确认导管位置，随后依靠肠蠕动带动导管至目标肠段。
(3)双腔带气襄鼻肠管操作程序和方法：见“胃肠减压”一节。
[注意事项]1．保持鼻肠管通畅，鼻肠管用于肠内营养时，每日喂养毕，需用足量温开水，冲尽管腔残留及黏着于管壁的营养液。
经鼻肠管放置术流程
经鼻肠管放置术流程
1.术前准备
(1)术前就诊与检查确认病人无特殊症状和对麻醉药过敏史。
(2)术前清空肠道、做肠分泌水准检测。
(3)术前告知病人术中麻醉方法和可能出现的不适感觉,使其心理准备。
2.麻醉开始
(1)给予颊鼻或全身麻醉。
经鼻肠管放置多采用局部鼻腔麻醉。
(2)监测病人各项生命体征。
3.放置肠管
(1)医生持放置导管通过鼻腔口进入咽部。
(2)下降经食道进入胃部。
(3)再顺胃肠道下降进入小肠、大肠最终到达直肠。
(4)位置校正后固定肠管。
4.术后观察与管理
(1)观察肠管位置是否正确。
(2)给予营养支持。
(3)必要时根据病情进行含气和放气等操作。
(5)术后若病情稳定就可以取出肠管。
以上就是经鼻肠管放置术的基本流程。
整个手术过程尽量简短而温和,以减轻病人不适。
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将引导钢丝撤出管道约25厘米（图8），然后继续插管至 第二个记号处（图9），最后将引导钢丝完全取出。
不应将管道固定于鼻部，而应将管道悬空约40厘米, 再将 管道固定于近耳垂部（图10）。
在胃动力正常的情况下，管道会在8-12小时内通过幽门 （图11），当管道的第三个标记到达病人的鼻部后固定管 道。
胶布交叉固定法。 工字贴固定法。 Y型胶布固定法。 胶管、寸带固定法 皮肤保护膜固定法
将引导钢丝的手柄完全推入鼻肠管内，将鼻肠管的尖 端放入无菌生理盐水中湿润后，从硅胶胃管（胃管直 径约4mm）的第一个侧孔中插入，一并进行插管。置 入胃内成功后，由手术医生分开两管，胃管留置在输 入袢以维持胃肠减压，鼻肠管则送到输出袢约20cm即 曲式韧带以下，抽出引导钢丝，固定。
胃管置管法
常规法 导丝引导法 喉镜引导下插管 双枕垫头快速置管法
左手托起下颌关节向前上用力抬起，右手继续插入。（将 下颌关节向前上用力抬起，使舌骨下肌群向上提起，甲状 舌骨肌提喉靠近舌骨，喉头升高，向前紧贴会厌，食管上 口张开，胃管得以顺利进入）
食指指引法：当胃管插入10-15cm时操作者将食指伸
入患者咽喉部，触摸到胃管前端，将胃管在咽后壁沿中央 方向推入食管。
撤除管道
拔出管道之前，先用无菌生理盐水或灭菌水冲 洗管道，为避免在撤出管道的过程中有残余液 体进入气管，关闭鼻肠管连接头处的防护帽或 夹住管道外段，随后小心平稳地撤出肠管与胃管同步置入法
前面所说的只是单纯的置入鼻肠管，而对于如食道癌 手术、胃全切术则需要鼻肠管与胃管一起使用，这就 要求手术室护士掌握技巧。
喉镜引导法。
气管导管引导法。
证实胃管置入成功的方法
抽取胃液。但当胃管置入食管末端、胃贲门出或是胃
液较少时，胃管侧孔不能完全浸入胃液中，则不易抽出胃 液。
听气过水声。必须有足够的胃液，不然容易混淆。 观察气泡溢出。无气泡时也不能排除胃管盘曲和折
叠的情况。
边插边推注少量气体。
鼻肠管、胃管固定方法
2. 从食道解剖特点看，作为一个肌性通道，在没有吞咽动 作的情况下是处于塌陷关闭状况的，特别是头后仰时， 食道完全关闭。
导丝引导法
提拉气管法：常规置管约10-15cm至咽部时，操作者
左手自环状软骨下缘环形捏住气管环以及其内的气管插管 轻轻向上牵拉，同时右手将胃管迅速置10cm，放松气管。
托下颌关节法：常规插入鼻尖到耳垂长度时的胃管，
学龄前期患儿：能配合的采用同服盐水法。不配合的可使用开
口器，患儿取仰卧，头部后伸仰固定，将5ml注射器去掉活塞，剪去 乳头及根部并使其平滑，用无菌纱布包裹，插入口腔及舌根部，助手 固定，操作者将胃管沿注射器内部送人至胃内。
昏迷的病人
气管插管病人胃管置管法
气管插管病人置胃管容易失败的原因
1. 气管插管后插管对气管内壁的推压作用主要集中在相对 薄弱的气管后壁，使软组织向后突起，简接压迫食道后 壁
新生儿：新生儿吞咽、咳嗽、反射均不完善。当胃管下至5-7cm是
(快到达咽喉部）助手迅速用棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放入患 儿口腔使其安静并产生吸吮动作，再迅速将胃管插入。但有人认为新 生儿鼻腔狭窄，经鼻腔留置胃管会引起鼻腔粘膜充血、水肿及造成鼻 腔横截面积减少，鼻阻力增加，影响肺功能，建议经口置管。
食道静脉曲张 食道出血 肠道吸收障碍 肠梗阻 急腹症
禁忌症
操作步骤
胃动力正常病人的使用指导： 向病人解释插管过程。将引导钢丝完全插入管道，使
钢丝末端连接柄与鼻肠管连接头固定。（图1）
使病人处于坐位或半坐位。测定需要插入的管道长度， 方法是：测定胸骨剑突至鼻尖再到耳垂的距离（图2) ， 然后在离管道末端的同样距离处作一记号，另外再在 该记号外25厘米和50厘米处各作一记号 。
鼻肠管的置入
鼻肠管的介绍
螺旋型鼻肠管是一种不透X光的聚氨脂管直径约 3.3mm，X光下可见，长度145CM.在盲插过程中， 鼻肠管通过引导钢丝被伸直，置入胃中后取出导 丝，在8至12小时以内，鼻肠管在胃肠动力正常的 情况下自行通过幽门，也可在内窥镜的帮助下通 过幽门、肠管肠内营养直接由鼻肠管提供营养物 质，有助于促进肠道运动，维护肠道完整性，减 少细菌的移位，降低能量的消耗与高代谢水平 。
将双枕头直接放于病人的头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄， 常规置胃管过鼻腔，双手交替快速插管，同时双手向同一 方向稍做捻动，以增加胃管的韧性。
气管导管引导法 舌根后坠病人的置管法
将病人取侧卧位，常规插入胃管约12-14cm，遇到阻力时助 手用舌钳将病人的舌体拉出，再顺势插管。
特殊病人的胃管置管法
管道头部用无菌生理盐水或灭菌水湿润，激活其上润
滑剂，以利于插管 (图3)。。
选择一侧鼻腔，将管道沿鼻腔壁慢慢插入（图4）。当 管道进入喉部时，将病人的头轻轻向前弯曲，要求病 人尽量多做吞咽动作，同时将管道轻轻推进，不应强 行插入，注意避免误插入气管，继续插管至做的第一 个记号处。
）。
通过X线透视或抽取液体测定pH值以确定管道的位置 （图5-6）。 管道位置确定以后，向管道内注入至少20毫升无菌生理 盐水或灭菌水，以激活引导钢丝表面润滑剂 （图7
通过X线确认管道的位置正确后即可开始输注营养液了 （图12）。
置管准则
管道的维护 为避免发生堵管并确保管道长期正常使用，每次暂 停输液时，用10-25毫升无菌生理盐水或灭菌水冲洗 管道，平时每隔8小时冲洗管道一次。 建议本产品仅用于肠内营养液的输注，如需通过鼻 肠管给病人喂药，在给药前后务必对管道进行清洗 （至少用30毫升无菌生理盐水或灭菌水)，以免堵管。
早期肠内营养的优点
早期的胃肠道内营养可以提供肠粘膜局部 营养物质，
刺激肠粘膜细胞的生长 促进胃肠激素的分泌，从而保持肠结构和
功能的完整性， 阻止菌群失调所致的肠源性感染
适应症
肠内营养输注，适用于需要通过鼻饲且直 接进入十二指肠或空肠的病人。
该管道适用于肠道功能基本正常而胃功能 受损的以及/或吸入风险增高的病人， 例 如手术后早期阶段的病人。