甲状腺手术并发症的预防
甲状腺癌术后并发症的观察与防治处理
呼吸 困难和窒息。（ ） ３ 观察 颈部是否迅 ４ 指导患者使用 正确 的咳嗽方法 ， 针对 不 同原 因引起 的呕
【 收稿 日 】 ２ １ — ５ １ 期 ００ ０ — ２
疗， 术后 可随时出现一些 严重并 发症 ， 如窒息 ， 甲状腺危 象 ， 喉返 神经 ， 喉上神 经及迷走 神 经 的损伤 ， 甲状 旁腺 功 能低 下 ， 乳糜 瘘 等， 对此类手术 患者 ， 者术前 组织 讨论 ， 拟定 出术 后 护理 计 笔 并 划， 根椐个体差异 ， 采取相应 护理措施 ， 均做 了观 察 ， 现处 理及 发 时。患者 中除 ２ 轻微 手足抽搐 ， 例 其余 均无 并发 症 的发 生 ， 现报
甲状腺癌 的预后还与年龄 、 别 、 性 临床分期等 因素有关 ， 其余 因素 与 甲状癌 的术后生存率无 明显关 系。同时 ， 甲状腺癌 的并发症 与 病理类型也有较大 的关 系， 本文通 过对笔者所在医院手术治疗 的 甲状腺癌进行研究 ， 分析 了并 发症 的类 型 ， 旨在减 少术后并 发症 的发生 ， 提高患者的生存 率和生活质量 。
告如下 。 １ 资料 与方 法
术前常规给患者服 ２周芦 戈氏液 ， 对心率 较快者 给 以心得安 ， 精
神紧张者给安全及一些对症处理 ， 使术前患者基本情况稳定 在心 率９ ０￣／ ｎ以下 ， 础代 谢率 控制 在适 当范 围 内， ｍｉ 基 腺体 缩小 变 硬 。（ ） ３ 术后 ４ ８ｈ内 ， 应将体温控 制在 ３ ％以下 ， ８ 以物理 降温为
方碘化钾溶液 ， 紧急 时用 １％ 碘 化 钠 ５—１ ｌ加 入 １％ 葡 萄 糖 ０ ＯＩ Ｉ ｌ ０
接受手术治疗的 １２例 甲状腺癌患者为观察对象。其中 ， ５ 男性 ４ １ 例， 女性 １ １ １ 例。 １２ 病理分型 ． 甲状腺乳头状 癌 ８ ， ５例 甲状腺滤泡状癌 ６ 。 ７例 １３ 目前外科手术仍是治疗 甲状腺癌 的首 选方法 ， 据临床 数 ． 但
甲状腺手术患者术后并发症的预防及护理 宋丽霞
甲状腺手术患者术后并发症的预防及护理宋丽霞甲状腺切除术是普外科常见手术，但是由于甲状腺解剖结构复杂，重要神经血管密布，术后并发症发生率较高，严重者可危及生命，因此，术后并发症的预防及护理问题日趋引起人们的关注，护理人员认真细致的观察，精心的护理，积极的预防尤为重要，现将护理体会总结如下：1 一般护理病人回病室后取平卧位，术后常规心电监护72小时，病情稳定后取半卧位，以减少伤口张力，减轻疼痛，且有利于呼吸和伤口渗出物的引流。
指导病人保持头颈部于舒适体位，在改变卧位起身或咳嗽时用手固定颈部，以减少震动和保持舒适。
密切观察生命体征的变化，检查引流管是否存在脱落，扭曲或阻塞等异常，保持引流管通畅，观察并记录引流液的颜色性状及引流量。
观察切口敷料是否干燥，一旦发现渗血渗液，应立即通知医生进行处理。
手术当天麻醉清醒6小时后给予少量温或凉流质饮食，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张，加重创口渗血。
术后2-3天给与半流质，慢慢过渡到普食。
2 呼吸困难和窒息的护理呼吸困难和窒息是术后最危机的并发症，发生在术后48小时内。
导致术后呼吸困难和窒息的主要原因有切口周围血肿压迫，气管塌陷，喉头水肿，痰液阻塞等，临床表现为患者出现呼吸困难，发绀，烦躁。
因此，术后护士应严密观察呼吸，脉搏，血压及伤口渗血情况，如发现患者自述颈部紧迫感或切口有大量渗血，呼吸费力，烦躁紫绀等情况，应立即通知医生拆除缝线，敞开伤口解压，去除血块。
出血严重者应立即再次手术彻底止血。
为预防痰液阻塞导致窒息，应定时观察患者呼吸情况，定时吸痰，保持呼吸道通畅。
发现气管塌陷者，应立即给予气管插管或气管切开，恢复呼吸道通畅。
3 神经损伤的护理喉返神经损伤主要表现为声音嘶哑，失声。
对此类患者，要做好心理护理，耐心解释，安慰患者，解除其紧张情绪。
协助患者进食流质饮食，防止发生呛咳。
喉上神经损伤患者会出现声音低钝，进食呛咳，为防误吸，嘱缓慢进食。
4 甲状旁腺损伤的护理多发生在术后72小时内，一般开始表现为患者自觉口唇，肢体麻木，手足刺疼，继而出现四肢及躯干抽搐等症状。
甲状腺手术后如何预防并发症的发生
甲状腺手术后如何预防并发症的发生甲状腺手术是治疗甲状腺疾病的常见方法之一，但手术后可能会出现一些并发症。
了解并采取有效的预防措施对于患者的康复至关重要。
首先，我们来了解一下甲状腺手术后可能出现的并发症。
出血是较为常见且严重的并发症之一。
手术区域的血管丰富，如果止血不彻底或者术后患者血压波动较大，就可能导致出血。
出血可能会在颈部形成血肿，压迫气管，引起呼吸困难，这是非常危险的情况。
喉返神经损伤也是可能出现的并发症。
喉返神经主要负责控制声带的运动，如果手术中不慎损伤了喉返神经，可能会导致声音嘶哑，甚至呼吸困难。
甲状旁腺功能减退也是需要关注的问题。
甲状旁腺位于甲状腺背面，手术中如果误切了甲状旁腺或者损伤了其血供，可能会导致甲状旁腺功能减退，引起血钙降低，出现手足抽搐等症状。
那么，如何预防这些并发症的发生呢？手术前的充分准备是预防并发症的基础。
医生会对患者进行全面的身体检查，包括评估心肺功能、肝肾功能等，以确保患者能够耐受手术。
同时，会详细了解患者的病史，特别是有无出血倾向、药物过敏史等。
对于合并有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，要积极控制病情，使其在手术前达到较为稳定的状态。
手术中的精细操作是关键。
医生需要熟悉甲状腺及其周围的解剖结构，小心地分离和处理组织，避免损伤重要的神经和血管。
在止血时，要做到彻底、可靠，防止术后出血。
对于甲状旁腺，要仔细辨认和保护，尽量避免误切或损伤其血供。
手术后的护理同样重要。
患者在术后需要卧床休息，保持颈部的相对固定，避免剧烈的颈部活动。
医护人员会密切观察患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，以及伤口的情况，如有无渗血、肿胀等。
对于出血的预防，要注意观察患者颈部是否有肿胀、疼痛，呼吸是否顺畅。
如果发现患者颈部肿胀明显，呼吸困难，应立即通知医生进行处理，可能需要拆除缝线，清除血肿，解除气管压迫。
为了预防喉返神经损伤，医生在手术中会尽量避免对喉返神经的牵拉和损伤。
术后要注意观察患者的声音情况，如果出现声音嘶哑，要及时查明原因，并采取相应的治疗措施。
甲状腺手术后并发症的预防和治疗
甲状腺手术后并发症的预防和治疗甲状腺手术是治疗甲状腺疾病的有效方法，但是手术后容易出现并发症，甚至可能对身体造成严重的伤害。
因此，甲状腺手术后的病人需要注意并发症的预防和治疗。
一、甲状腺手术后常见的并发症1. 术后出血：术后出现颈部肿块、呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难等症状。
2. 甲状腺功能低下：手术后由于甲状腺被切除或部分切除，可能会出现因甲状腺激素不足引起的甲状腺功能低下症状，如乏力、体重增加、贪睡等。
3. 术后感染：手术后颈部感染导致颈部肿大、红热、疼痛等症状。
二、预防甲状腺手术后并发症1. 术前准备：在手术前要进行全面的检查，确保病人身体状况的好坏，避免因手术不当引起并发症。
2. 术中操作：手术中要注意手术方式，保证手术区域清洁，避免出血和感染等问题的出现。
3. 术后护理：手术后颈部要保持干燥，勿用手碰擦伤口，避免感染。
另外，合理的休息和饮食也十分重要。
三、治疗甲状腺手术后并发症1. 术后出血：如出现术后出血，应立即到医院就诊，尽早处理。
可通过注射止血药物或手术重新清理伤口等方法解决问题。
2. 甲状腺功能低下：如因甲状腺激素不足引起甲状腺功能低下，可以通过甲状腺激素替代治疗达到缓解症状的效果。
3. 术后感染：如患者出现颈部感染症状，应及时就诊，进行适当的抗生素治疗，防止炎症扩散。
总之，甲状腺手术虽然是一种常规的治疗手段，但是术后并发症难免出现，因此需要采取一定的预防和治疗措施。
病人应该养成好的生活习惯，加强锻炼身体，避免熬夜，注意饮食和排便习惯等方面的问题，提高自身免疫力，以减少或避免并发症的出现。
当然，如果出现了并发症还需及时到医院就诊，寻求医生的帮助和治疗。
甲亢手术的手术后护理和并发症预防
甲亢手术的手术后护理和并发症预防甲亢，又称甲状腺功能亢进症，是一种常见的内分泌疾病。
对于一些病情较为严重的甲亢患者，常常需要通过手术来治疗。
甲亢手术的手术后护理和并发症预防将直接影响患者的康复速度和手术效果。
本文将就此进行探讨。
一、术后护理1. 休息与饮食手术后的患者需要足够的休息时间，术后24至48小时应尽量平卧休息，避免剧烈用力活动。
饮食上，患者应选择易消化、富含营养的食物，避免过热或过硬的食物，有助于伤口的愈合和患者的康复。
2. 伤口护理术后患者的伤口需要进行定期的消毒和更换敷料。
术后48小时内，伤口会有少量渗血，但应注意观察是否有明显的出血或感染，如有异常情况应及时就医。
对于切口愈合良好的患者，术后7至10天拆线，拆线后应保持伤口清洁干燥，避免受到外力冲击。
3. 功能康复手术后，患者的甲状腺功能会发生相应的改变，需要一定时间来适应。
应根据医生的指导，适时服用甲状腺药物，定期复查甲状腺功能指标，以及进行必要的调整。
同时也应注意饮食调理，避免食用富含碘的食物，以避免对甲状腺的刺激。
二、并发症预防1. 出血和感染手术后的出血和感染是较为常见的并发症。
因此，在手术过程中，医生需要细心操作，有经验的手术团队能够降低这些并发症的发生几率。
术后患者应注意伤口的变化，如有明显红肿、压痛、分泌物异常等情况，应及时就医。
2. 术后声音嘶哑甲亢手术后，患者喉咙周围的神经可能会受到影响，导致声音嘶哑。
术后患者应避免大声喊叫、长时间说话或者吸烟等行为，保护喉部，避免喉部不适进一步加重。
3. 甲状旁腺损伤手术过程中，由于甲亢患者的甲状旁腺与甲状腺增生并密切相关，存在一定的风险。
术后患者应留意血钙水平，如出现手抖、肌肉抽搐、手脚麻木等症状，应尽快就医。
通过合理的手术后护理和有效的并发症预防措施，可以最大限度地避免患者术后并发症的发生，加速患者的康复过程，并提高手术的治疗效果。
因此，患者术后需与医生密切配合，按照医嘱进行相关的护理措施，以获得更好的治疗效果。
甲状腺术后并发症护理查房.ppPPT课件
总结词
激素替代治疗、定期复查
VS
详细描述
甲状腺功能低下是甲状腺术后的常见并发 症之一，可导致乏力、畏寒等症状。对于 甲状腺功能低下的护理，应定期监测甲状 腺功能，根据具体情况进行激素替代治疗 。同时，应指导患者定期复查，调整治疗 方案，以维持正常的甲状腺功能。
THANK YOU
感谢聆听
术中操作注意事项
严格遵循无菌操作原则
控制出血
确保手术过程中器械、敷料等物品的 无菌状态，降低感染风险。
保持术野清晰，及时止血，防止因失 血过多导致并发症。
精细操作
术中注意保护周围组织，避免损伤喉 返神经、气管等重要结构。
术后护理与观察
01
Hale Waihona Puke 0203监测生命体征
定期监测患者心率、血压、 呼吸等指标，发现异常及 时处理。
疼痛护理
评估患者疼痛程度，给予 适当的镇痛措施，减轻患 者痛苦。
饮食指导
指导患者合理进食，避免 因饮食不当导致呛咳、窒 息等并发症。
04
甲状腺术后并发症处理流程
并发症处理原则
预防为主
预防并发症的发生是首要原则，应采取有效措施 减少并发症的发生率。
个体化治疗
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，以 提高治疗效果和减少并发症的发生。
喉返神经损伤
手术过程中可能损伤喉返神经 ，导致声音嘶哑、呛咳等症状 。
喉上神经损伤
喉上神经损伤可能导致音调改 变、进食特别是饮水时容易误 咽。
甲状旁腺功能减退
甲状旁腺功能减退可引起手足 抽搐、麻木和刺痛等。
并发症发生的原因
手术操作失误
手术过程中操作不慎可能导致神经和血管损伤。
止血不彻底
甲亢术后甲状腺危象的预防
甲亢术后甲状腺危象的预防甲状腺危象是甲状腺功能亢进症（甲亢）患者在术后出现的严重并发症，常见于甲状腺手术后的数小时至数天内。
甲状腺危象的发生可能导致心血管系统衰竭、高热、意识障碍、肌力减退等危及生命的病状，因此预防甲状腺危象尤为重要。
针对甲亢术后甲状腺危象的预防，可以从以下几个方面进行：1. 术前评估和准备：在甲状腺手术前，应进行详细的临床评估，包括患者的甲亢病情、全身情况、心血管功能等。
对于高危患者，如年龄大、病情重、合并其他疾病等，可考虑行抗甲状腺药物预处理或甲状腺核素治疗。
2. 术中监测和管理：甲状腺手术中，应密切监测患者的心电图、心率、血压、体温等生命体征，及时发现并处理任何异常。
术中应避免大剂量肌松剂的应用，并控制手术时间，减少术中应激。
3. 术后护理和处理：术后密切观察患者的生命体征，并进行适当的护理和处理。
应及时给予镇静剂、解热剂等对症治疗，以减少术后的炎症反应和应激反应。
对于术后患者，应尽早行活动，预防血栓形成和肺炎等并发症。
4. 甲状腺激素替代治疗：术后甲状腺功能减退是常见的并发症，需要进行甲状腺激素替代治疗。
替代治疗的目标是维持血清甲状腺素（T4）水平在正常范围内，并逐渐调整剂量。
甲状腺激素的用量应根据患者的体重、年龄、病情等因素进行个体化调整。
5. 定期随访和监测：术后患者应定期复诊，进行甲状腺功能及心血管系统的监测。
定期随访可以及早发现并处理任何异常情况，避免严重并发症的发生。
甲亢术后甲状腺危象的预防需要综合考虑多个因素，包括术前评估和准备、术中监测和管理、术后护理和处理、甲状腺激素替代治疗以及定期随访和监测等。
通过科学的预防措施，可以有效降低甲状腺危象的发生率，保障术后患者的安全和健康。
甲状腺术后并发症及处理
+ 是术后最危急的并发症，多发生在术后48 小时内。
+ 原因
切口内出血压迫气管 喉头水肿 术后气管塌陷
+ 临床表现：为轻、中、重度呼吸困难，烦 燥，发绀以致窒息。
+ 处理
手术后近期出现的呼吸困难，宜先试行插管，插管 失败后再做气管切开。
结扎甲状腺上、下动静脉时，应尽量靠近腺体，避 免集束结扎。
多数认为原则上应暴露喉返神经，并予以保护。 危险区内对尚未辨明的条索状组织，切忌切断。 手术时保留甲状腺背侧包膜，可避免损伤该神经
+ 多由于分离切断甲状腺上动静脉时未贴近甲 状腺，或集束结扎甲状腺上动静脉所致。
+ 临床表现：
内支受损：咽喉粘膜的感觉丧失，易引起误咽，尤其 是饮水呛咳。
外支受损：环甲肌瘫痪，声带松弛，病人发音改变， 发音弱、音调低、无力、缺乏共振，最大音量降低。
+ 预防：
– 甲状腺侧方分离后，将甲状腺向内侧牵引，先 分离甲状腺悬韧带
– 甲状腺上动静脉有分支时，分别结扎各分支
+ 手术时甲状旁腺被误切，挫伤或其血液供 应受累
+ 只要有一枚功能良好的甲状旁腺保留下来 ，就可维持甲状旁腺的正常功能。
+ a. Vitamin D + b. Calcitonin + c. PTH + d. Plicamycin (mithramycin)普卡霉素
+ e. Calcium gluconate (CaG)
+ ＴＨＡＮＫ ＹＯＵ！
+ 治疗
甲状腺功能亢进术后并发症的预防和护理
甲状腺功能亢进术后并发症的预防和护理目的讨论甲状腺功能亢进患者术后并发症的护理。
方法在甲状腺功能亢进患者术后产生并发症后进行护理。
结论甲状腺功能亢进患者术后并发症主要有出血、呼吸困难和窒息、喉反神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺功能减退、甲状腺危象等，通过配合医生治疗进行护理可以缓解症状，监督患者饮食与服药。
标签：甲状腺功能亢进术后并发症护理【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0396-021 出血：术后48小时内出现。
表现：颈部迅速肿大、呼吸困难、烦躁不安，甚至窒息；伤口渗血或出血。
护理如下：1.1预防术后出血：适当加压包扎伤口敷料。
给予半坐卧位，减轻术后颈部切口张力。
避免大声说话、剧烈咳嗽，以免伤口裂开出血。
术后6小时内进食温凉流质、半流质饮食，避免进过热饮食，减少伤口部位充血。
1.2观察伤口：观察伤口渗血情况及颈后有无渗血；观察病人呼吸情况，有无呼吸困难；观察病人颈部情况，有无颈部肿大。
如发生出血，应立即剪开缝线，清除积血，必要时送手术室止血。
1.3观察伤口引流管颜色、性质、量，并准确记录。
如有异常，及时通知主管医师。
2 呼吸困难和窒息：表现为颈部压迫感、紧缩感或梗阻感，还可表现为进行性呼吸困难、呼吸费力、烦躁、发绀及气管内痰鸣音。
护理如下：2.1观察病情：术后24～48小时严密观察病情变化，每2小时测量血压、脉搏、呼吸1次，观察伤口敷料及引流管引流液的情况，尤应注意颈部敷料有无渗血。
2.2预防术后出血：适当加压包扎伤口敷料。
给予半坐卧位，减轻术后颈部切口张力。
避免大声说话、剧烈咳嗽，以免伤口裂开出血。
术后6小时内进食温凉流质、半流质饮食，避免进过热饮食，减少伤口部位充血。
2.3保持呼吸道通畅：指导病人有效咳嗽、排痰的方法并示范，即先深吸一口气，然后用手按压伤口处，快速用力将痰咳出，但避免剧烈咳嗽，以免伤口裂开。
痰液黏稠不易排出时，给予雾化吸入，每天2～3次，并协助病人翻身叩背，促进痰液排出。
甲亢术后甲状腺危象的预防
甲亢术后甲状腺危象的预防甲状腺危象是指甲状腺功能亢进患者因各种原因而引起的严重病情，可能危及生命。
甲亢术后患者存在发生甲状腺危象的风险，因此需要重视甲状腺危象的预防。
本篇文章将从甲状腺危象的原因、症状和预防措施三个方面进行阐述。
一、甲状腺危象的原因1、突然停止甲状腺激素治疗甲亢术后患者需要长期服用甲状腺激素药物，但是有的患者因为种种原因突然停止服药，导致未能及时调整甲状腺激素水平，出现甲状腺危象。
2、感染甲亢术后患者因免疫功能下降，容易感染各种细菌、病毒等微生物，从而引起感染性甲状腺危象。
3、手术创伤甲亢手术是一种较为复杂的手术，术后创面恢复需要一段时间。
如果创面感染或者术后出血，容易导致甲状腺危象。
4、情绪激动或精神紊乱甲亢术后的患者由于神经兴奋性增高，容易出现情绪波动和精神紊乱，如果不及时控制，可能引起甲状腺危象。
患者在出现甲状腺危象时，症状非常明显，主要表现为以下几个方面：1、高热甲状腺危象患者会发烧，体温可高达40℃以上，严重的可达41℃以上。
2、意识障碍甲状腺危象患者如果出现意识障碍，可以出现意识丧失或昏迷。
3、呼吸困难甲状腺危象患者因为代谢过度，有时会出现呼吸困难的症状，需要尽快抢救。
4、心血管症状甲状腺危象患者往往会出现心率加快、血压升高、心律不齐等心血管症状。
1、规律用药甲亢术后患者需要长期服药，一定要规律用药，不能随意停药或者更改药物种类和剂量，以免引起甲状腺功能失调。
3、避免情绪波动甲状腺危象患者在精神紧张、情绪波动时容易诱发甲状腺危象，因此要避免出现这种情况。
可进行一些调节心情、放松身心的活动，如适量运动、听音乐、打坐冥想等。
4、加强体检甲亢术后患者每年要进行定期体检，特别是甲状腺相关指标、心血管方面的检查，发现异常及时处理，以避免甲状腺危象。
总之，甲状腺危象是一种严重的病情，必须引起重视。
甲亢术后患者要遵医嘱规律用药，注意预防感染、避免情绪波动和加强体检，以有效预防甲状腺危象的发生。
甲状腺切除术后如何预防并发症
甲状腺切除术后如何预防并发症甲状腺切除术是治疗甲状腺疾病的常见方法之一，但术后可能会出现一些并发症。
了解并采取有效的预防措施对于患者的康复至关重要。
以下将详细介绍甲状腺切除术后如何预防并发症。
一、出血与血肿术后出血是甲状腺切除术后较严重的并发症之一。
手术过程中血管的结扎不牢固、术后血压升高、剧烈咳嗽等都可能导致出血。
为了预防出血，患者在术后需要注意以下几点：1、保持安静休息：术后应尽量避免剧烈活动和大幅度的颈部动作，减少颈部血管的压力。
2、控制血压：如果患者本身有高血压，应按照医生的建议规律服用降压药物，将血压控制在正常范围内。
3、避免剧烈咳嗽：如有咳嗽症状，应及时告知医生，使用止咳药物缓解。
4、密切观察：家属和医护人员要密切观察患者颈部是否有肿胀、疼痛加剧、呼吸困难等症状，一旦发现异常，应立即通知医生处理。
二、喉返神经和喉上神经损伤喉返神经和喉上神经损伤可能会导致声音嘶哑、饮水呛咳等问题。
预防神经损伤的措施包括：1、手术操作精细：医生在手术中应熟悉解剖结构，操作轻柔，避免过度牵拉和钳夹神经。
2、术中监测：条件允许时，可在术中进行神经监测，以提高手术的安全性。
患者在术后也需要注意观察自己的声音和吞咽情况，如果出现声音明显嘶哑、饮水呛咳等症状，应及时就医。
三、甲状旁腺功能减退甲状旁腺功能减退可能导致低钙血症，引起手足抽搐、麻木等症状。
为预防这一并发症：1、术中保护甲状旁腺：医生在手术中要仔细辨认和保护甲状旁腺，避免误切或损伤其血供。
2、术后监测血钙：患者术后要定期检测血钙水平，以便及时发现并处理低钙血症。
3、补充钙剂和维生素 D：如果出现低钙症状，应按照医生的建议补充钙剂和维生素 D。
四、感染术后感染不仅会影响伤口愈合，还可能导致全身炎症反应。
预防感染的关键在于：1、严格无菌操作：手术过程中要严格遵守无菌原则，确保手术环境和器械的无菌。
2、保持伤口清洁：术后要保持伤口敷料的清洁干燥，避免沾水和污染。
甲状腺术后并发症观察与护理
术后要避免暴饮暴食，以免引起胃肠道不 适和伤口疼痛。
心理护理
给予关心和安慰
术后患者可能会感到焦虑、紧 张、恐惧等不良情绪，家属和 医护人员要及时给予关心和安
慰，缓解患者的情绪。
鼓励积极面对
术后患者要积极面对疾病和治疗， 树立信心，配合医护人员的治疗和 护理。
指导自我调节
术后患者可以采取一些自我调节的 方法，如深呼吸、冥想、音乐等， 缓解心理压力。
05
其他并发症
甲状腺功能亢进危象
要点一
危象表现
高热、脉快，神经、循环及消化系统功能紊乱等。
要点二
护理措施
遵医嘱用药，物理降温，吸氧，静脉输液等。
低血钙抽搐
症状表现
口唇、四肢麻木，手足抽搐，甚至喉肌痉挛。
护理措施
立即静脉注射钙剂，口服钙剂，告知医生等。
甲状腺危象
症状表现
高热、脉快，神经、循环及消化系统功能紊乱等。
04
喉上神经损伤
发生机制
喉上神经损伤通常由手术过程中对喉上神经的牵拉、 压迫或离断所致，也可能是由于喉部水肿或血肿的压 迫。
在甲状腺全切或近全切手术中，喉返神经损伤的发生 概率相对较高。
临床表现
喉上神经损伤后，患者可能会出现声音嘶哑 、音调降低，严重时可能导致呼吸困难甚至 窒息。
有些患者还可能出现误咽、呛咳等症状，主 要是由于喉上神经损伤导致喉部感觉缺失和
02
呼吸困难与窒息
发生机制
出血及血肿
甲状腺手术后出血或血肿压迫气管，导致呼 吸困难甚至窒息。
气管受压
甲状腺肿瘤较大或甲状腺肿物压迫气管，术 后压迫未完全解除，造成呼吸困难。
喉头水肿
手术过程中刺激喉头，引起喉头水肿，导致 气道狭窄，引发呼吸困难。
结节性甲状腺肿手术并发症其预防论文
浅谈结节性甲状腺肿手术并发症及其预防1 手术出现并发症及其复发的原因（1）结节性甲状腺肿的病人大部分病史较长，有部分病人到肿瘤增大至出现压迫症状才来就诊，手术时因为病人局部解剖变异，血管增生丰富，术中分离时容易损伤神经或旁腺以及相应血管；（2）为求美容手术切口，术野不清晰宽阔，没有充分暴露，造成手术盲目性；（3）手术方式选择不当，切除甲状腺组织的多少，决定术后复发率的高低，过分疑虑结节性甲状腺肿术后出现甲状腺功能低下的发生，而仅行单纯肿物摘除术，致使遗漏小结节；（4）术中检查不仔细，甲状腺背面的结节因甲状腺游离不充分显露不好小结节易被遗漏。
2 手术方式选择对于结节性甲状腺肿，现在大多数学者已极少应用单纯结节摘除术，除非是极小的明显单发结节。
现在多采取甲状腺次全切除或甲状腺叶全部切除术。
行甲状腺叶次全切除术学者理由是甲状腺叶次全切除时，术后并发症发生率较甲状腺叶全切除术低，复发率同甲状腺叶全切相当。
而行甲状腺叶全切除术理由：（1）如果有经验的甲状腺外科医师施行甲状腺叶全切除术，术后喉返神经损伤、甲状旁腺素损伤的发生率很低，与甲状腺次全切除术相仿；（2）40%的结节分布在甲状腺叶背面部分，行甲状腺次全切除术绝大部分无法完全切除结节，术后复发率高；（3）术后复发的病人再行手术，术后喉返神经损伤、甲状旁腺损伤的发生率要升高10倍左右；（4）不论是可触及的结节还是不可触及的结节，都有恶变的可能，约4%~6%，因此，甲状腺叶次全切除术有可能会遗留潜在的恶变病灶。
杨连粤等[1]认为对孤立性甲状腺结节行患侧甲状腺全切除加峡部切除术是安全有效的理想术式。
笔者认为具体手术方式应该视术前b超检查以及术中情况而定，（1）单侧的结节性甲状腺肿，腺体较大而且结节多，或结节直径》3cm，术前b超检查和术中探查对侧均没发现异常，病变侧应该做甲状腺叶次全切除术或近全切除术，术后出现甲状腺功能减退以及损伤喉返神经、甲状旁腺几率极低；（2）单侧结节，结节较小，可以考虑做甲状腺部分切除或次全切除术；（3）对于双侧结节性甲状腺肿，一般情况下做双侧甲状腺次全切除术或一侧甲状腺次全切除，一侧甲状腺部分切除术较为理想，术后出现并发症率较低，特别是预防甲状腺功能减退。
浅谈甲状腺手术的并发症及预防
非返性喉返神经的术前识别
B超识别：Y征消失 CT识别：看右侧头臂动脉变异
RLN血管走行 NRLN血管走行
术中神经监测技术
甲状腺术中应用声带表面电极作为喉返神经的导线通 路，直接刺激喉返神经，通过声带肌电信号，了解术中 有无喉返神经损伤。
清扫结束时麻醉师协助张肺，增加胸腔压力， 间接增加淋巴管压力，可协助观察是否有乳 糜漏存在，以便及时补救。
我们的经验30-35kPa压力呼吸5-7次或维持 10-20秒。
乳糜漏术中处理
结扎？缝扎？ 明胶海绵填塞？ 肩胛舌骨肌填塞？
都不确切！！！
一种缝合加压的方法
引流管放置位置
部分医生认为水往低处流，引流管正好放置在静脉角位 置引流效果最好。其实不然，目前大多数甲状腺术后会 进行持续负压引流，引流管是否放置在最低点已经不重 要，反而引流管正好放置在淋巴管旁边，侧孔可能吸破 淋巴管，导致严重的乳糜漏。
中央区乳糜漏
发生率低：有报道中央区淋巴结清除术乳糜 漏的发生率为0.6%～1.4%
发生原因与手术范围增大和淋巴管变异有关 引流量少，持续时间短 局部加压效果差
乳糜胸-一种罕见但严重的并发症
文献报道发生率罕见，但可能被低估，仅有 严重的会被发现（我院2017-2018年术后乳 糜胸发现的患者5例）
浅谈甲状腺手术的并发症及预防
烟台毓璜顶医院 甲状腺外科 郑海涛 孙海清 2019-10-19
甲状腺手术常见并发症
关于喉返神经
保护喉返神经的几种境界：
·为回避而不显露 ·焦头烂额的盲目探查 ·刻意精细被膜解剖，制造“偶遇” ·自然的沿着间隙解剖，有预见性的“偶遇” ·可能有吧，还没达到……
甲状腺术后并发症的防治
甲状腺术后并发症的防治在20世纪初期，甲状腺切除术最大的并发症是出血和术后感染，并且还有很多手术死亡的病例。
随着对局部解剖认识的深入、手术操作的熟练，因甲状腺切除手术所致死亡的病例已甚少报道。
取而代之最多的是喉返神经损伤、甲状旁腺功能低下等。
近年来，随着甲状腺癌发病率的提高[1]，颈清扫术的增多，副神经损伤、乳糜瘘等并发症也不少见。
现将与手术操作有关的并发症之防治列举如下：1喉返神经损伤在甲状腺癌手术过程中，最能引起手术医生的特别注意的是喉上神经和喉返神经损伤，即使这样，术中损伤仍常有报道，而且为最常见的并发症之一。
损伤神经的原因主要有术中大出血，盲目慌乱钳夹组织止血、神经变异、神经与周围组织粘连严重、解剖关系不清、操作粗暴、分离欠细致，大束血管神经一并结扎、过度牵拉腺体、腺体切除后，处理腺体残端时误缝误扎神经等。
因此，要求术者操作应精细、耐心，术野应清晰、层次要清楚。
少量渗血可压迫止血，不要急于结扎止血。
遇明显血管出血甚至大出血时，在负压吸引配合下看清出血点后钳夹止血，不要盲目钳夹或大块组织结扎。
暴露腺体时，不宜过度牵拉甲状腺，行腺叶次全切除时，注意保留腺体背面的包膜，残面止血时，避免过深钳夹或缝扎；腺叶全切时，宜在离断峡部后，由内侧向外侧紧贴真包膜剥离甲状腺背侧。
处理甲状腺上极和下极血管时，应紧贴腺体结扎甲状腺上、下动脉及分支，在喉返神经与甲状腺下动脉交叉穿行时，暴露神经与结扎血管应交替进行。
当某叶肿瘤可疑癌变时，应常规行此腺叶的全切除术，以避免二次手术[2]。
2喉上神经损伤临床上喉上神经损伤（外侧支）更常见，多由于损伤后症状轻微，较快恢复，未引起重视而已。
喉上神经外侧支损伤可导致声带松弛，发声音调降低，发音易疲劳。
喉上神经损伤无特殊处理，由于症状较轻，多可在保守治疗一段时间后通过健侧代偿而使症状基本缓解。
术后应禁饮流质，局部可以用热敷、理疗等方法，呛咳、误咽等症状多可缓解。
手术修复，特别是微创手术技术的应用有望为喉上神经损伤的治疗开创新径，如喉上神经端端吻合术，神经减压术，颈丛与喉上神经吻合术等，但由于喉上神经较细小，这些技术的开展仍在摸索试行中。
甲状腺术后并发症的护理
⑨术后继续给予碘剂，都是预防甲状腺危象的重要措施。
二、并发症的预防及护理
4.甲状腺功能低减
原因：手术后低钙血症和手足搐搦的发生率约2％，主要是由于甲状腺受
到损伤或血运受到影响，导致暂时性或永久性甲状腺功能低减。 临床表现：手足麻木感，进一步加重可表现为手足搐搦，严重者表现气管
痉挛甚至引起窒息死亡（多数发生在术后3-％碘化钠5-10ml加500ml10％葡萄糖液中静
脉滴注，以减少甲状腺素的释放。 ⑤用β 受体阻滞剂或抗交感神经药，常用的有心得安或利血平。
⑥氢化考地松分次静脉滴注。
⑦镇静剂：常用鲁米那或冬眠合剂Ⅱ号半量，肌内注射，6-8h1次。 ⑧如有心衰者可给予毛地黄制剂，如有肺水肿可给予速尿。
甲状腺术后并发症的护理
兰大一院肿瘤科
张彩霞
一、概 述
甲状腺血液供应丰富，功能
和解剖结构复杂，血管神经繁 多，故手术易引起血管神经损 伤，严重者可危及生命。加强 术前准备和术后护理是预防术 后并发症发生和早期发现并发 症，保证甲状腺手术成功的关 键，是促进患者康复的重要手 段。
二、并发症的预防及护理
暂时性血钙下降就长期服用维生素D和钙剂是不合适的。
三、小 结
甲状腺术后可出现严重的并发症，术后护理人员认真、 细致的观察，精心的护理，积极的预防是十分重要的，能
及时发现病情变化，做出相应的处理，避免和减少各种并
发症的发生，取得满意的治疗效果。
二、并发症的预防及护理
3.甲状腺危象 原因：多发生于术后12-36h，多数与术前准备不充分 及手术应激有关。 临床表现：高热、脉搏快、烦躁、大汗淋漓等。
二、并发症的预防及护理
甲状腺危象的护理：
①降温：一般配合冬眠药物物理降温，使病人体温尽量保持在37℃左右。
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甲状腺手术并发症的预防
摘要目的：探讨甲状腺手术并发症的发生原因和预防措施。
方法：收治甲状腺手术患者118例，回顾性总结临床资料。
结果：术后出现并发症3例（2.5%）。
结论：首先要熟悉甲状腺及其毗邻的局部解剖关系，术中切口长度适中，术中操作轻柔，囊内结扎甲状腺上下极血管，甲状腺术中并发症的发生是可以预防和避免的。
关键词甲状腺手术并发症预防
2003年1月～2011年6月收治甲状腺腺瘤、甲状腺功能亢进症、结节性甲状腺肿、甲状腺癌（以下分别称甲瘤、甲亢、结甲、甲癌）患者118例，其中发生各类并发症3例，占全部手术的2.5%。
现总结报告如下。
资料与方法
本组患者118例，男46例，女72例；年龄25～73岁，平均44.6岁；其中甲瘤109例，甲亢3例，结甲4例，甲癌2例。
麻醉方式：麻醉采用颈浅神经丛阻滞麻醉115例，气管插管全麻3例。
手术方式：双侧甲状腺次全切除术76例，单侧甲状腺次全切除术9例，一侧全切、对侧次全切除术5例，腺瘤摘除术28例。
结果
本组病例中，进行各类甲状腺手术118例，出现3例并发症，分别为术后出血1例，术中止血线结脱落；术后轻度声音嘶哑1例，随访6个月内恢复正常发音；术后呼吸困难1例，2周后缓解。
并
发症发生率占全部手术的2.5%。
讨论
预防术中、术后出血的措施：甲状腺手术切口长度要适中，一般长6～8cm，能够充分地显露出肿物为宜；充分显露甲状腺血管，在直视下操作，操作轻柔，避免强力牵拉而导致血管撕裂出血。
采用直视下分离、结扎、缝扎甲状腺血管，尤其是巨大甲状腺肿物手术时，甲状腺表面静脉壁极薄且已经被压瘪，钝性分离易撕破出血。
甲状腺功能亢进时则动脉血供丰富，显露时尤其应该注意，一旦出血，可用细针缝扎止血。
甲状腺上动脉的处理，在充分游离甲状腺上极后，分离结扎甲状腺上动脉时最安全的方法是紧贴上极腺体，贴近血管自下而上的分离血管，推开疏松的周围组织，在甲状腺外被膜和固有膜（即所谓囊内）之间分离结扎或缝扎。
为了防止结扎线脱落，本研究中采用对剥离的每一动脉在未切断之前先结扎一道，切断后再缝扎一道，血管近心端双重结扎法。
上极血管损伤或结扎线结脱落，通常是上极没有充分显露、强行分离或集束状结扎造成的。
一旦上极血管被拉断或结扎线结脱落，应立即压迫同侧颈总动脉，迅速沿胸锁乳突肌前缘扩大切口，在甲状腺上动脉起始部结扎之。
对于术中不慎发生颈内静脉撕裂或穿通伤者，为防止空气栓塞，可向出血侧注入生理盐水并压迫止血，然后根据裂口情况分别采取修补或颈内静脉结扎术。
甲状腺下动脉的处理，本研究通常采用的方法：将进入甲状腺下极的血管逐一缝扎（囊内结扎法）。
预防术后出血的方法是术中止血一定要彻底，在标本切除后，要用
生理盐水冲洗术腔，仔细检查术野中的活动性出血点，妥善结扎，让颈浅神经丛阻滞麻醉的患者咳嗽、憋气，让气管插管全麻的患者由麻醉师捏气囊鼓肺，检查术野中是否存在潜在的出血点，充分止血。
本组1例术后出血，其原因是颈前肌群横断结扎线脱落造成活动性出血，颈部肿胀，立即送手术室，打开切口探查，出血点给予重新结扎后治愈。
神经损伤的预防：⑴喉返神经损伤的预防：喉返神经的解剖变异在甲状腺下动脉处最常见。
有的学者认为在处理甲状腺下动脉时为了避免喉返神经的损伤，应尽量远离下极结扎甲状腺下动脉主干，但实际手术中，即使结扎主干后，术中也有喉返神经损伤的机会，主干断离结扎后还可能引起甲状旁腺的血供缺乏，导致甲状旁腺功能低下。
不做腺叶全切除者，不必刻意去解剖喉返神经，保留腺体背侧部分即可。
对甲状腺癌需要做腺叶全切除者则必须解剖显露喉返神经，如果气管食管沟有肿大淋巴结必须同时清扫气管食管沟淋巴结。
我院预防喉返神经损伤的做法是：在处理甲状腺下极血管时通常采用囊内结扎法。
其依据是喉返神经的解剖变异不管怎样复杂，但其走行总是在甲状腺外被膜之外的，所以囊内结扎法是安全的。
目前采用囊内结扎法的观点也是多数学者公认的［1］。
同时，在处理腺体背面组织时，不宜过度牵拉腺体，尽可能保留完整的腺体后被膜，对所谓“危险区”内的出血点应准确止血，不宜大把钳夹，不宜电刀止血，过热也有损伤喉返神经的可能。
对良性病变，甲状腺次全切除术时，行楔形切除腺体组织，应尽量保留内、外侧
包膜。
对于恶性病变甲状腺全切除时，行包膜内切除术，保留完整的后被膜。
对其创面出血点不宜钳夹过深，缝合包膜时也应避免深缝。
本组有1例术后轻度声音嘶哑，出现在术后第3天，应用中医针灸治疗1个疗程，随访6个月内恢复正常发音。
笔者认为其发生原因可能是：①因肿物较大，术中过度牵拉造成喉返神经术后水肿；
②术后组织水肿或继发小血肿压迫神经；③纤维瘢痕收缩压迫神经。
⑵喉上神经损伤的预防：甲状腺手术中诸多学者都关注喉返神经损伤的报道，很少学者提到喉上神经损伤，据国外文献报道，甲状腺手术喉上神经的损伤率0.3%～14%。
术中大出血，盲目慌乱钳夹止血是喉上神经损伤的最常见原因，其他损伤包括神经走行变异而未被注意；与周围组织粘连严重，解剖关系不清；操作粗暴分离不细致，大块结扎；将血管神经一并结扎；过度牵拉腺体、大幅度翻动腺体残端时误扎误缝神经等。
甲状腺手术损伤喉上神经的类型有结扎、切断、钳夹、牵拉；前两者可引起永久性的声带麻痹，后两者可在3～6个月恢复功能。
也有术后几天才出现声音嘶哑，也多由于术区水肿、血肿或瘢痕牵拉引起，一般预后较好。
喉上神经外支损伤可引起环甲肌瘫痪，以致患者声带松弛，声调降低，喉上神经内支损伤的患者则由于喉黏膜的感觉丧失，失去反射性咳嗽，在进流食、特别是饮水时，可引起误咽、呛咳。
甲状腺手术喉上神经损伤的预防：熟悉解剖关系，提高手术技巧，分离结扎甲状腺上动脉时最安全的方法是紧贴上极腺体，远离甲状软骨侧板，贴近血管自下而上的分离血管，在甲状腺真假被膜之间分离结扎动脉，避
免整束大块结扎。
甲状腺手术损伤喉上、喉返神经的研究展望：由于切断、结扎引起的神经损伤的治疗方法包括理疗、局部热敷、针灸等综合治疗，可能达不到理想的效果，今后研究的方向是寄希望于显微神经外科手术，目前对于喉返神经损伤的治疗神经外科手术，包括神经端端吻合术、神经减压术、颈丛与喉返神经吻合术，有一定的效果。
对于喉上神经损伤报道不多，随着神经外科理论及技术的发展，应可获得较大的发展。
甲状旁腺损伤的预防：甲状旁腺被切除或损伤，可引起手足抽搦。
有文献报道甲状腺手术引起的甲状旁腺功能低下（低钙）发生率1%～32%。
因此，在施行甲状腺手术时，应加以注意。
首先，在切除甲状腺体时，应尽量保留腺体背面部分的完整。
处理甲状腺下动脉时，应紧贴甲状腺被膜，结扎进入甲状腺分支，保留主干。
该操作方法能有效地减少甲状旁腺缺血引起术后的低钙，同时并不增加喉返神经损伤的发生率［2］。
其次，术中应注意甲状旁腺与脂肪、淋巴组织的鉴别，切除的甲状腺腺体应随即做详细检查，如发现有甲状旁腺被误切，应将甲状旁腺取出移植至颈前肌层中。
只要多保留腺叶背面包膜，勿结扎下动脉主干，不是双侧甲状腺全切，一般不会发生甲状旁腺功能不足［3］。
本组病例术后未见手足抽搦症状发生。
呼吸困难的预防：本组有1例在手术结束拔除气管插管后，发生呼吸困难。
分析原因：①可能与腺体巨大，压迫气管造成气管轻度软化，术中牵拉腺体过度造成；②因创面大，术后水肿渗血或出
血；③气管狭窄，患者反复麻醉插管，使喉头水肿，气管前操作创伤又加重气管和咽部水肿，从而使呼吸道不通畅。
经内科、针灸治疗有效，未行气管切开，2周后症状缓解出院。
鉴于此，在甲状腺术中，除了妥善保护喉返神经外，还应注意气管是否受压软化，同时，手术操作轻柔，避免粗暴牵拉，术野止血彻底，气管插管时避免喉部创伤，对预防术后呼吸困难，也是不可忽视的因素。
甲状腺手术只要熟悉并掌握甲状腺及其毗邻的局部解剖，术中切口长度适中，术中操作轻柔，囊内结扎甲状腺上下极血管，甲状腺术中并发症的发生是可以预防和避免的。
参考文献
1 方国恩，施俊义，盛援，等.甲状腺疾病3091例外科治疗分析［j］.中国实用外科杂志，2004，24（10）：596.
2 郭伟，谭介恒.甲状腺手术中甲状旁腺损伤的原因及预防［j］.广西医科大学学报，2009，26（3）：471-472.
3 王炳煌.甲状腺切除术后功能性并发症的防治［j］.中国实用外科杂志，1997，17（5）：265-267.。