三维适形放射治疗食管癌放疗后复发的研究

ｗｅｅ３ （ １ ６ ） ３ ． （ ０ ６ ） Ｉ ． （ ０ ６ ） ｒｓ ｅ ｔ ｅ ． ｏ ｃ ｓ ｎ ３ ｄｍｅ ｓ ｎ ｌ ｏ ｆｒ ａ ｒ ｄ ｔ ｎ ｔ ｅ— ｒ １ ５ ． ， ３ ３ ２ ／ ０ ， ６ ７ １ ／ ０ ，ｅ ｐ ｃｉ ｌ Ｃ ｎ ｌ ｉ ｉ ｎ ｉ ａ ｃ ｎ ｏ ｍ ｌ ａ ｉ ｉ ｈ ｒ ｖ ｙ ｕｏ ｏ ａｏ
Ｇｙ 。患 者 均 符 合 以 下 条 件 ： １ 复 发 患 者 再 放 疗 前 纤 维 胃镜 ） （）
和 病 理 组 织 学 检 查 均 为 鳞 状 细 胞 癌 ；２ 一 般 情 况 较 好 ， Ｓ （） ＫＰ
计 照射 野 ， 确 定 各 照 射 野 的 权 重 和 分 次 ， 时 满 足 临 床 治 疗 并 同 的可 操 作 性 。放 疗 计 划 的 比较 和优 化 主 要 通 过 剂 量 体 积 直 方
证 较 为 严 格 ， 发 症 和病 死 率 比 较 高 ， 治 性 放 疗 后 复 发 食 管 并 根
１ ２ ２ 再 程 放 疗 采 用 三 维 适 形 放 射 治 疗 技 术 ， 求 患 者 按 ．． 要
体 位 仰 卧 于立 体 定 向 框 架 内 真 空 垫 上 ， 抽 气 塑 性 ， Ｃ 机 并 在 Ｔ 下定 位 ， 有患者均经 静脉注射碘海 醇造影剂动态 连续扫描 ， 所 并 在 扫 描前 口服 造影 剂 ， 续 扫 描 ， 厚 ５ｍｍ。获取 定 位 图像 连 层 后 ， 据 国际辐射单 位和测 量委员会 ５ 根 Ｏ号 报 告 由 ２名 或 者 ２
线加速器 ６ ＭＶ－ 线 照 射 ， 次 大 剂 量 照 射 ， 次 照 射 ３ ０ Ｘ 分 每 ． ～
５ ０Ｇ ， ． ｙ 隔天 １ ， 次 每周 ３ 。生物等效剂 量达 ５ ～６ ｙ 疗 次 ５ ５Ｇ ，
程 为 ３ ４周 。放 疗 ２ ～ ～３周 时 复 位 观 察 肿 瘤 退 缩 情 况并 缩 野 。 １３ 观 察 指 标 全 部 患 者 均 顺 利 完 成 治 疗 计 划 ， 期 疗 效 在 ． 近 治 疗 结 束 后 源自文库个 月 按 照 实 体 瘤 近 期 疗 效 评 价 标 准 进 行 评 价 。 正 常组 织 急 性 反 应 按 Ｒ ＯＧ 标 准 ０ ４级 评 价 。 晚 期 放 射 损 Ｔ ～
线 ， 后 对 穿 照 射 或 斜 野 等 中 心 照 射 ， 髓 受 量 小 于 ４ ｙ 每 前 脊 ０Ｇ ，
次 ２Ｇ ， ／ ，～７周 完 成 ， ｙ ５次 周 ５ 总剂 量 达 ５ ～６ ４ ６Ｇ 。
５ 。放 疗 是 食 管 癌 治疗 的 一种 有 效 方 法 ， 疗 后 局 部 复 发 率 位 放 很 高 。食 管 癌 放 疗 后 复 发 首 选 手 术 治 疗 ， 是 手 术 治 疗 的适 应 但
【 要 】 目的 摘 探 讨 三 维 适 形放 射 治 疗在 根 治 性 食 管 癌 放 疗 后 复 发 的 治 疗 效 果 。 方 法 ６ Ｏ例 食 管 癌 常 规 根
治 性放 疗后 复发 病例 行 三 维适 形放 射 治 疗 ， 价 近 期 疗 效 、 存 率 及 急 性 放 射 反 应 。结 果 ６ 评 生 Ｏ例 患 者 均 顺 利 完 成
ａ ｙ． ｐ
［ ｙｗｏ ｄ］ ｅ ｏ ｈ ｇ ａ ａ ｃｎ ｍａ ｒｃ ｒｅ ｃ ； ｒ ｄｏｈ ｒｐ ； ｓ ｒ ｉａ ａｅ Ｋｅ ｒ ｓ ｓ ｐ ａ ｅ ｌ ｒｉｏ ； ｅｕ ｒ ｎ ｅ ａ ｉｔ ｅａ ｙ ｕ ｖｖ ｌ ｔ ｃ ｒ
食 管 癌 是 常 见 的消 化 道 恶 性 肿 瘤 ， 癌 症 死 亡 原 因 中居 第 在
评分大于 ６ ；３ 食道 钡餐 和计算 机断层 扫描 （ Ｔ） ０分 （ ） ｃ 显示没
有 穿 孔 或 穿 孔 前 征 象 ；４ 患 者 拒 绝 手 术 或 有 手 术 禁 忌 证 ；５ （） （）
无远处转移 。 １ ２ 治 疗 方 法 ．
图进行优化 。根据计算机 打 印出图纸 ， 好铅挡块 ， 后用直 做 最
ａ ｄＰ ｉ ａｉｎ ｓ ８ ３ ） Ｔｈ ｕ ｖｖ ｌｒｔ ｆ ａｉｎ ｓｗｉ ｉ ｎ ｈ ｓ６ （ ９ ６ ） ｎ ｏ ２ａ ｄ３ｙ ａ ｎ Ｄ ｎ５ｐ ｔｅ ｔ （ ． ． ｅｓ ｒ ｉａ ａｅｏ ｔ ｔ ｔ ｎ６ｍｏ ｔ ｓｗａ ５ ３ ／ ０ ，ａ ｄｆｒ１， ｎ ｅｒ ｐ ｅ ｈ
癌 的化 疗 疗 效 也 较 差 。食 管 癌 根 治 性 放 疗 后 复 发 给 予 三 维 适 形 放 射 治 疗 ， 以使 病 灶 获 得 较 高 的放 射 剂 量 ， 护 周 围 正 常 可 保 组 织 。本 文 研 究 了 ２ ０ 年 １月 至 ２ ０ ０５ ０ ７年 １ ２月 ６ 食 管 癌 ０例
根 性 放 疗 后 局 部 复 发 给 予 三 维 适 形 放 射 治 疗 取 得 较 好 的疗 效 ，
现 报道 如 下 。 １ 资 料 与 方 法
名 以上 放 疗 科 和 放射 科 医 生 共 同勾 画 靶 区 。大 体 肿 瘤 体 积 包 括 局 部 复发 灶 和 颈部 大 于 １ｃ 的淋 巴 结 ， 床 靶 区 包 括 肿 瘤 ｍ 临 体 积外 ０ ５ １０ｃ ， 共 平 面 ３ ４ 野 ， 射 野 尽 量 避 开脊 ． ～ ． ｍ 非 ～ 个 照
肺 及 心 脏 等 器 官 的耐 受 量 。通 过 设 野 方 向 观 和 医 生 方 向 观 设
２ ４例 ； 中 段 ２ 胸 ２例 ， 下 段 １ 胸 ４例 。复 发 时 间 为 １ ～ ８ 个 月 ， ２ ２
中位 复 发 时 间 为 ２ ３个 月 。初 次 剂 量 平 均 为 ６ ｙ ５ ～ ６ ２Ｇ （４ ６
ａ ｙ ｉ ａ ｌｅ ｎ ｔｖ ｆｅ ｔｖ ｔ ｏ ｏ ｈ ｎ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ｅ ｕ ｒ ｎ ｅｅ ｏ ｈ ｇ ａ ａ ｃｎ ｍａ ａ ｔ ｒｒ ｄ ｃ ｌ ａ ｉ ｔ ｅ — ｐ ｓ ｎ ａｔ ｒ ａｉ ｅ ｅ ｆ ｃｉ ｅ ｍｅ ｈ ｄ ｆ ｒｔ ｅ ｉ ａ ｉ ｔ ｔ ｒ ｃ ｒ ｅ ｃ ｓ ｐ ａ ｅ ｌ ｒ ｉ ｏ ｆｅ ａ ｉａ ｄｏ ｈ ｒ ｅ ｈ ｃ ｒ
放 射 治 疗 ， 瘤 的 完全 缓 解 率 为 ５ ． ３ （５ ６ ） 部 分 缓 解 率 为 ２ ． ０ （２ ６ ） 无 变化 率 为 １． ３ （／ ０ ， 肿 ８３ ３ ／ ０ ， Ｏ 。 １ ／ ０ ， ３ ３ ８ ６ ） 恶化
率 为 ８３ （／ ０ ； ． ３ ５ ６ ） ６个 月 生存 率 为 ６ ． ０ （９ ６ ） １ 生 存 率 为 ５ ． ７ （ １６ ） ２年 生 存 率 为 ３ ． ３ （０ ５ ０ ３ ／０ ， 年 １ ６ ３ ／ ０ ， ３ ３ ２／ ６ ）３年 生 存 率 为 １ ． ７ （ｏ ６ ） 急 性放 疗反 应 均 可 以 耐 受 。结 论 ０， ６ ６ ｉ ／ｏ 。 放 疗后 局 部 复发 患 者 的 一 种 有 效 治 疗 手段 ， 患者 的 耐 受 性 好 。 且 【 键 词 】 食 管癌 ； 复 发 ； 放 射 治疗 ； 生存 率 关 Ｄ Ｉ １． ９ ９ｊｉ ｎ １ ７ －４ ５ ２ １ ． ２ ０７ 文 献标 志码 ： 文 章 编 号 ：６ ２９ ５ （Ｏ １ ２—７ ３０ Ｏ ：０ ３ ６ ／． ｓ．６ ２９ ５ ．０ １２ ． １ ｓ Ａ １７ —４ ５２ １） ２２２ —２ 三 维 适 形放 射 治 疗 可 以作 为食 管 癌 根 治性
ｓ ｐ ａ ｅ ｌｃ ｒ ｉ ｏ ｆｅ ａ ｉａ ａ ｉ ｔ ｅ ａ ｙ Ｍｅ ｈ ｄ ６ ｓ ｐ ａ ｅ ｌ ａ ｃｎ ｍａ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｏ ａ ｅ ｕ ｒ ｎ ｅ ａｔ ｒ ｏ ｈ ｇ ａ ａ ｃｎ ｍａａ ｔ ｒｒ ｄ ｃ ｌ ｄ ｏ ｈ ｒ ｐ ． ｔ ｏ ｓ ｒ ０ ｅ ｏ ｈ ｇ ａ ｃ ｒ ｉ ｏ ａ ｉｎ ｓｗｉ ｌ ｃ ｌ ｃ ｒ ｅ ｃ ｆ ｅ ｈ ｒ ｔ ｅｒ ｉ ｉ ａ ａ ｉ ｔ ｅ ａ ｙ ｒ ｃ ｉ ｅ ｅ ｒ ａｍ ｅ ｔ ｗｉ ｔｒ ｏ ａ ｔ ａ ｉ ｔ ｅ ａ ｙ Ｔｈ ｃ ａｅ ｓｄ ｆｅ ｔ ｕ ｖ ｖ ｌ ｒ ｔ ｓ ｈ ｉ ｎ ｔ ｌｒ ｄ ｏ ｈ ｒ ｐ ｅ ｅｖ ｄ ｒ ｔ ｅ ｔ ｎ ｔ ｓ ｅ ｅ ｔ ｃ ｉ ｒ ｄ ｏ ｈ ｒ ｐ ． ｅ ａ ｕ ｔ ｉ ｅ ｅ ｆｃ ，ｓ ｒ ｉａ ａ ｅ ｉ ｈ ｃ ａ ｄｉ ｎ ｍｍｅ ｉｔ ｅ ｐ ｎ ｅｗｅ ｅｅ ａｕ ｔ ｄ Ｒｅｕ ｔ Ａｌ ６ ａ ｉｎ ｓｃ ｍｐ ｅ ｅ ｈ ｒ ｅ ｏ ｅ ｏ ｒ ｅｒ ｄｏ ｈ ｒ ｐ ． ｅ Ｏ ｄａ ｅｒ ｓ ｏ ｓ ｒ ｖ ｌ ａ ｅ ． ｓ ｌ ｓ ｌ Ｏ ｐ ｔ ｔ ｏ ｌ ｔ ｄ ｔ ｅ ｅｓ ｃ ｎ ｄ ｃ ｕ ｓ ａ ｉ ｔ ｅ ａ ｙ Ｔｈ — ｅ
ｍａ Ｐ ＡＮ Ｒ ｎ ｉｎ Ｓ Ｎ Ｆ ｎ — ｅ Ｌ ｉｇ ｔ ｇ（ ｎ ｈ ｎ ｅ ｔａ ｓ ｉ ｌ Ｓ ｃ ｕ ｎ６ ７ ０ ， ｈ ｎ ） ｏ ｇ ｑａ ｇ， Ｕ ｅ ｇ ｆ ｉ， ＩＴ ｎ — ｎ Ｎａ ｃ ｏ ｇＣ ｎｒ ｌＨｏｐ ｔ ， ｉｈ ａ ３ ０ ０ Ｃ ｉａ ｉ ａ
检 验 医 学 与临 床 ２ １ 年 １ 第 ８卷 第 ２ Ｏ１ １月 ２期
Ｌ ｂＭｅ ｌ ， ｖ ｍｂｒ２ １ ， １８ Ｎｏ ２ ａ ｄＣｉ Ｎｏ ｅ ｅ ０ １ Ｖｏ． ， ． ２ ｎ
・
论 著 ・
三 维适 形 放射 治 疗 食 管癌 放疗 后 复发 的研 究
潘 荣强 ， 孙凤 飞 ， 婷婷 （ 李 四川省 南充 市 中心 医院 ６ ７ ０ ） ３ ０ ０
ｖ ｒｌ ｒ ｓ ｏ ｓ ａ ｅ ｓ７ ． ｗｉ Ｒ ｉ ５ｐ ｔ ｎ ｓ ５ ． ） Ｐ ２ｐ ｔ ｎ ｓ ２ ％） Ｓ ａｉｎｓ １ ． ） ｅａｌ ｅｐ ｎ ｅｒｔ ８ ２ ｗａ ｔ Ｃ ３ ａｉ ｔ（ ８ ３ ， Ｒ ｉ １ ａｉ ｔ （ ０ ， Ｄ ｉ ８ｐ ｔ ｔ （ ３ ３ ｈ ｎ ｅ ｎ ｅ ｎ ｅ
Ｓ ｕｄ ｆ ３ｄｉ ｅ ｉｎａ ｏ ｏ ｍ ａ ａ ａ ｉ ｈ ｒ ｐ ｏ ｏ ａ ｅ ｕ ｒ ｎｃ ｆｅ ａ ｃ ｌｒ ｄｉ ｈｅ ａ ｓ ｐｈ ｇ ａ ａ ｃ ｎ — ｔ ｙ ｏ ｍ ｎｓｏ ｌｃ ｎｆ ｒ ｌｒ ｄｉｔｏｎ ｔ ｅ ａ ｙ ｆ ｒｌ ｃ ｌｒ ｃ ｒ ｅ ｅａ ｔｒｒ ｄｉａ ａ ｏｔ ｒ ｐｙｏｆｅ ｏ ａ ｅ ｌｃ ｒ ｉ ｏ
［ ｂ ｔａｔ Ｏｂｅｔｖ Ｔｏ ｅ ａｕ ｔ ｈ ｆｅ ｔｏ ｉ ｎ ｉｎ ｌｃ ｎ ｏ ｍａ ａ ｉｔ ｎ ｔ ｅ ａ ｙ ｆ ｒｒｃ ｒｅ ｃ — Ａ ｓｒ ｃ］ ｊｃｉｅ ｖ ｌ ａｅｔ ｅ ｅｆｃ ｆ３ ｄｍｅ ｓｏ ａ ｏ ｆｒ ｌｒｄａｉ ｈ ｒ ｐ ｏ ｅ ｕ ｒｎ ｅｅ ｏ
１ｉ 一般资料 ．
本组食管癌放疗后复发患者 ６ Ｏ例 ， ３ 男 ５例 ，
髓 等 重 要 器 官 ， 避 开 原 路径 照射 。 ９ 的等 计 量 曲线 覆 盖 计 并 ０
女＿ ２ ５例 。年 龄 ５ ～７ ２ ５岁 ， 位 年 龄 在 ６ 中 １岁 。病 变 部 胸 上 段
划 靶 体 积 （ Ｔ ，ＴＶ 剂 量 差 异 ± ５ ， Ｔ 内 组 织 最 高 受 量 Ｐ Ｖ） Ｐ ＰＶ Ａ ０ 不 超 过 每次 照射 剂 量 的 １ 。脊 髓 剂 量 降 至 最 低 ， 时 考 虑 Ｏ 同