颈椎骨折分型
外科颈骨折分型
外科颈骨折分型简介外科颈骨折是一种常见的骨折类型，通常由颈椎受到外力作用引起。
颈椎是连接头部和躯干的重要部位，颈骨折的分型对于诊断和治疗非常重要。
本文将介绍外科颈骨折的分型及其相关特点，以帮助读者更好地理解和处理这一疾病。
颈椎解剖在了解颈骨折分型之前，我们先简要介绍颈椎的解剖结构。
人体颈椎共有七个，分别称为C1至C7，从颅底到胸椎过渡。
颈椎具有支撑头部和保护脊髓的重要功能，同时还允许头部的各种运动。
颈椎由椎体、椎弓和椎间盘组成。
椎体是颈椎的主要结构，它们通过椎间盘连接在一起，形成了颈椎的主要支撑。
椎弓则是椎体的延伸，形成了颈椎的后部支撑。
在颈椎的前方和后方有许多重要的结构，如气管、食管、颈动脉、椎动脉等，这些结构在颈骨折时需要特别注意。
颈骨折分型根据颈椎骨折的不同部位和类型，可以将颈骨折分为多种类型。
下面将介绍常见的几种颈骨折分型及其特点。
1. 密度性骨折密度性骨折是最常见的颈骨折类型，占所有颈骨折的大多数。
这种类型的骨折通常由外力直接作用于颈椎骨折处，导致椎体骨折。
常见的密度性骨折包括横行骨折、纵行骨折和斜行骨折。
横行骨折是指椎体横截面上的骨折线呈水平方向，通常由头部前后方向的冲击力引起。
纵行骨折是指椎体纵截面上的骨折线呈垂直方向，通常由头部上下方向的冲击力引起。
斜行骨折则是介于横行骨折和纵行骨折之间的一种类型。
密度性骨折通常伴随着颈椎相关的疼痛、肿胀和运动受限等症状，严重的骨折可能还会导致脊髓损伤。
2. 关节脱位伴骨折关节脱位伴骨折是指颈椎关节脱位的同时伴有椎体骨折。
颈椎关节是连接相邻颈椎的关节，它们允许颈椎的灵活运动。
当颈椎关节受到强大的外力冲击时，可能会发生关节脱位伴骨折。
关节脱位伴骨折通常伴随着明显的颈椎畸形和疼痛，有时还会出现神经功能缺失的症状。
这种类型的骨折通常需要进行手术治疗，以恢复颈椎的稳定性和功能。
3. 横突骨折横突是颈椎椎弓的一部分，位于椎体后方。
横突骨折是指横突骨折裂纹沿着横突的横向延伸。
颈椎骨折分型试题及答案
颈椎骨折分型试题及答案一、选择题1. 颈椎骨折中，以下哪种类型通常不伴随神经损伤？A. 压缩性骨折B. 爆裂性骨折C. 撕脱性骨折D. 横突骨折答案：A2. 根据Anderson和D'Alonzo的分类，以下哪种颈椎骨折属于不稳定性骨折？A. Ⅰ型B. Ⅱ型C. Ⅲ型D. Ⅳ型答案：C3. 颈椎骨折中，以下哪种类型最常见？A. 压缩性骨折B. 爆裂性骨折C. 撕脱性骨折D. 横突骨折答案：A二、填空题1. 根据_________的分类，颈椎骨折可分为稳定性骨折和不稳定性骨折。
答案：Anderson和D'Alonzo2. 颈椎骨折的_________型是指椎体前柱压缩超过椎体高度的50%。
答案：Ⅲ3. 颈椎骨折的_________型是指椎体后柱骨折，伴有或不伴有神经损伤。
答案：Ⅳ三、判断题1. 颈椎骨折的Ⅰ型是指椎体前柱压缩超过椎体高度的50%。
答案：错误2. 颈椎骨折的Ⅱ型是指椎体后柱骨折，伴有神经损伤。
答案：错误3. 颈椎骨折的Ⅲ型是指椎体前柱压缩小于椎体高度的25%。
答案：正确四、简答题1. 简述颈椎骨折的临床症状有哪些？答案：颈椎骨折的临床症状可能包括颈部疼痛、活动受限、神经损伤导致的感觉或运动障碍、局部肿胀、畸形等。
2. 颈椎骨折的治疗原则是什么？答案：颈椎骨折的治疗原则包括稳定脊柱、减少神经损伤、恢复脊柱解剖结构和功能、预防并发症等。
治疗方法可能包括保守治疗（如颈托固定）和手术治疗（如内固定术）。
五、论述题1. 论述颈椎骨折的诊断流程。
答案：颈椎骨折的诊断流程通常包括详细的病史采集、临床检查、影像学检查（如X线、CT、MRI）以及必要时的神经功能评估。
诊断时需注意骨折类型、稳定性、是否伴有神经损伤等因素。
颈椎骨折伤残鉴定标准
颈椎骨折伤残鉴定标准摘要：一、颈椎骨折的定义与伤残鉴定标准1.颈椎骨折的定义2.颈椎骨折的伤残鉴定标准二、颈椎骨折的常见类型1.颈椎骨折的类型2.各类颈椎骨折的特点三、颈椎骨折的诊断与治疗1.颈椎骨折的诊断方法2.颈椎骨折的治疗方法四、颈椎骨折的康复与护理1.颈椎骨折的康复过程2.颈椎骨折的护理要点五、颈椎骨折的生活注意事项1.颈椎骨折患者的饮食注意事项2.颈椎骨折患者的运动注意事项正文：颈椎骨折伤残鉴定标准是判断颈椎骨折患者伤残程度的重要依据。
颈椎骨折是指颈椎骨的断裂或破裂，常见于车祸、摔伤、运动损伤等事故中。
颈椎骨折的伤残鉴定标准主要根据患者的伤情、治疗过程和康复情况来判断。
颈椎骨折的常见类型包括稳定性骨折和不稳定性骨折。
稳定性骨折是指骨折线在椎弓根内，不易移位；不稳定性骨折是指骨折线在椎弓根外，易发生移位。
各类颈椎骨折的特点不同，治疗方法也有所差异。
颈椎骨折的诊断主要依赖于影像学检查，如X光片、CT扫描、MRI等。
治疗颈椎骨折的方法有保守治疗和手术治疗。
保守治疗包括颈部固定、药物治疗、物理治疗等；手术治疗包括内固定、外固定、椎管减压等。
颈椎骨折的康复过程需要患者、医生和康复师共同参与。
康复过程中，患者需要进行颈部功能锻炼、肌肉力量训练、平衡训练等。
颈椎骨折的护理要点包括保持颈部固定、预防感染、观察病情变化等。
颈椎骨折患者在康复过程中需要注意饮食和运动。
合理的饮食能够提供充足的营养，帮助患者康复；适当的运动能够增强颈部肌肉力量，预防颈椎骨折的再次发生。
总之，颈椎骨折伤残鉴定标准对于评估颈椎骨折患者的伤残程度具有重要意义。
车祸颈椎骨折伤残鉴定标准
车祸颈椎骨折伤残鉴定标准车祸颈椎骨折伤残鉴定标准是根据国家相关法律法规和医学专业知识制定的，旨在为车祸受伤者进行伤残程度评定，以确定其合理的赔偿金额和医疗赔偿等。
以下是车祸颈椎骨折伤残鉴定的相关参考内容，包括鉴定标准和评定指标。
1. 颈椎骨折的危险程度：评估车祸颈椎骨折的危险程度，通常采用Denis颈椎骨折分型，将骨折类型分为稳定型、不稳定型和危及性型。
稳定型：颈椎骨折椎体完好、骨折断口对齐，伤髓、神经根未受压迫。
不稳定型：颈椎骨折椎体不整齐，骨折处存在位移、滑脱、错位等症状。
危及性型：颈椎骨折伴有伤髓或神经根受压迫，严重干扰神经系统正常功能。
2. 颈椎骨折的症状和功能损失评估：根据车祸颈椎骨折后出现的症状和功能损失，包括疼痛程度、肌肉力量减退、感觉障碍、活动受限等，确定伤残程度。
疼痛程度：根据患者描述和医学检查，将疼痛分为轻度、中度和重度，以及是否需要镇痛药物进行控制。
肌肉力量减退：通过神经系统检查和肌力测试，评估颈椎骨折对周围肌肉力量的影响，如臂力减退、手指活动受限等。
感觉障碍：评估患者在颈椎骨折后出现的感觉缺失、痛觉过敏等情况。
活动受限：评估颈椎骨折后患者的颈部和上肢活动范围，如颈部前屈、后伸、侧屈等运动受限程度。
3. 颈椎骨折的影响程度评估：根据颈椎骨折对患者生活和工作的影响，综合考虑各项指标，评定伤残程度。
包括日常生活自理、劳动能力、社会参与等方面的影响。
日常生活自理：评估患者在生活中是否需要他人协助，如进食、洗漱、穿衣等方面的自理能力。
劳动能力：评估患者在颈椎骨折后能否从事原有职业或其他工作，以及工作效率的影响程度。
社会参与：评估患者在社交活动、娱乐休闲等方面的受限程度，如是否能够正常参与社会活动、是否能够进行运动等。
车祸颈椎骨折伤残鉴定标准的制定旨在保障车祸受伤者的权益，根据各项指标综合评估患者伤残程度，避免因颈椎骨折导致的痛苦和损失得不到应有的赔偿和医疗救助。
在实际操作中，具体的鉴定标准和评定指标可根据国家相关法律法规和专业知识的更新和完善进行调整和修改，以适应车祸颈椎骨折伤残鉴定的实际需要。
颈椎骨折
颈椎骨折定义：以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折。
颈椎骨折是一种典型的完全性损伤，在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈4～5及颈6～7三个椎间隙。
颈椎损伤是一种严重损伤，合并脊髓损伤、四肢瘫者约占半数，病死率约15％。
一、颈椎骨折分类（1）屈曲型损伤：前柱因受压力而受伤，而后柱因牵拉的张力而受伤。
（2）垂直压缩损伤：多数发生在高空坠落或高台跳水。
（3）过伸损伤（4）齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平方向，从前后经颅骨至齿状突。
主要原因：1、是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。
如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部；跳水受伤；塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。
2、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折，水平压力较大时可同时发生脊椎脱位。
临床表现：1、局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈不疼痛，不能活动。
伤员常用两手扶住头部。
2、局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。
3、活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力。
二、颈椎骨折的急救处理1、由于受伤者受力点多在头顶部，有时患者可有昏迷。
现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏器的合并伤。
注意搬运时颈部的合理保护，以免加重损伤。
若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。
（搬运技巧：先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放身体两侧，木板放于伤员一侧，两至三人扶伤员躯干，使成一整体滚动，移至木板上，注意不要使躯干扭转。
或者三人用手同时将伤员平托至木板上，禁用搂抱或一人抬头，一人抬足的方法，这些方法会增加脊柱的弯曲，加重椎骨和脊髓的损伤。
对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头，颈随躯干一同滚动。
或由伤员自己双手托住头部，缓慢搬移。
严禁随便强行搬动头部。
睡到木板上后，用沙袋或折好的衣物放在颈的两侧加以固定）。
[临床医学]颈椎骨折 PPT课件
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2 皮肤完整性受损的危险
措施： 1 评估病人皮损的程度（面积、深度、渗出、部位等 ）。 2 向病人及家属讲解皮损处护理要点︰ （1）定时 翻身：每2 h翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动 作，并掌握整体翻身要领，及时解除皮肤受压。褥 疮的预防要求做到“七勤”：勤翻身、勤擦洗、勤 按摩、勤换洗、勤检查、勤交代。若為Ⅰ度褥疮， 则垫气圈使其悬空，增加翻身的次数，按摩周围皮 肤，使其尽快恢复正常。 （2）配合医师处理Ⅱ 度或Ⅱ以上褥疮的创面。 （3）关节处皮肤破损 需严格限制局部活动。 （4）解除或避免引起皮 肤破损的因素。 3 对感染皮损，配合医师换药，及时留取分泌物作细 菌培养加药敏，加强营养，促使创面愈合。
5下肢深静脉栓塞
措施： （1） 嘱病人勤翻身，及早地多作下肢的伸 展活动。 （2） 抬高下肢，促进下肢静脉血液回流。 （3） 按摩腓肠肌及被动活动膝、踝等关节 ，促进血流，防止肌肉萎缩。 （4） 尽可能的早期离床活动，以利于改善 下肢血液循环。
6 颅骨牵引 措施：
（1） 颅骨牵引病人要列入交班内容，每班严密观察，维持牵引装置正常。 （2） 每日将颅骨牵引弓的靠拢压紧螺母拧紧0.5-1周，防止颅骨牵引弓松 脱。 （3） 保持牵引锤悬空，滑车灵活，适当垫高床头，以保持牵引力与体重平 衡，防止头部抵住床头栏杆而使牵引失去作用。 （4） 告诉病人及家属，不能擅自改变体位，不能擅自增减牵引锤重量。 （5） 颅骨牵引若为牵引过度可导致血管、神经损伤，主要有舌下神经、臂 丛神经、脊髓等，表现出相应的神经、血管受损症状。如舌下神经过牵 表现为吞咽困难，伸舌时舌尖偏向患侧；臂丛神经过牵表现为一侧上肢 麻木，发现症状及时去除牵引，症状很快消失，因此平时应注意观察病 情。 （6） 保持牵引针眼干燥、清洁，针眼处不需覆盖任何敷料，每日用酒精棉 球擦1次即可。颅骨牵引为了起到复位固定作用，防止骨折移位以及发 生畸形或加重损伤，病人须卧硬板床，牵引的病人头下垫头圈或毛巾， 防止枕部受压产生褥疮，必须及时翻身，一般2-3小时翻身一次，翻身时 不放松牵引，但保持头、颈、躯干一致，避免扭转屈曲，加重脊髓损伤 ，同时做好皮肤护理，保持床铺清洁、干燥，按摩骨突处，促进局部血 液循环，预防褥疮。 （7） 防止坠积性肺炎，指导病人作深呼吸，有效咳嗽，定时叩背，预防感 冒。 （8） 防止泌尿系感染，鼓励多饮水，更换导尿管或尿袋时，遵守无菌操作 。 （9） 如牵引弓滑脱应将病人头部两侧用沙袋固定，并将牵引弓进行消毒， 同时报告医生，做好重新牵引准备。
颈椎骨折并脊髓损伤 2020-9-14
颈椎骨折
定义：是直接或间接暴力作用于颈椎骨，关节及相关韧带引起的损 伤，常伴有脊髓结构的损伤，颈椎骨折占全身骨折的5%-6%，脊柱 骨折常可并发脊髓或马尾神经的 损伤。多见男性青壮年，多由间 接外力引起，由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸 腰段发生骨折；少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞 伤或火器伤。病情严重者可致截瘫，甚至危及生命.
颈椎骨折合并颈髓 损伤
2020-9-13
颈椎局部解剖特点
颈椎的椎骨 颈部的韧带 椎间盘 脊髓 脊神经 椎动脉 交感神经
颈部结构
颈椎结构
• 为脊柱中最小的椎骨，共七个.第1，2和7颈椎结构形态特殊，第 3.4.5.6颈椎为普通颈椎，锥体小，呈椭圆形，其上面的横经处有 凹陷，上位颈椎嵌入下位颈椎的凹陷处，增加了颈椎的稳定性。锥 体相连的是椎弓，两者共同形成锥孔。所有的锥孔相连构成了椎管， 脊髓容纳其中.第一颈椎称为鬟椎，第2颈椎称枢椎，第7颈椎为隆 椎。
甲泼尼龙冲击疗法(是指利用极短时间内超过通常口服剂量约20 倍的大剂量糖皮质激素，充分发挥其抗炎及免疫一直效应
• 注意事项： • 治疗时间应尽量避免在麻醉，昏迷，神智不清的情况下运用. • 准备工作，了解患者有无消化道溃疡，高血压病，冠心病，
糖尿病，感染性疾病等病史，建立两条静脉通道，保证输液 通畅. • 持续输液，在首剂和维持治疗间隙用生理盐水维持静脉通路. • 心电监护：由于物质和水盐代谢紊乱，交感肾上腺神经敏感 性增强，治疗期间可能会引起心律失常，甚至猝死。所以用 药开始至前三天内，应常规进行心电监测.
或呼吸麻痹.
颈中段骨折（颈4-颈6处）此段位颈椎外伤及 颈椎病好发部位，，
主要临床表现为 运动障碍：肱二头肌，提肩胛下肌呈运动神经元瘫痪. 感觉障碍：多见于肩部及肩胛部，并常波及前臂桡侧，有时可达拇
颈椎骨折并脊髓损伤的护理颈椎骨折
颈椎骨折并脊髓损伤的护理颈椎骨折定义：以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折。
脊柱骨折多见男性青壮年。
多由间接外力引起，为由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。
病情严重者可致截瘫，甚至危及生命；治疗不当的单纯压缩骨折，亦可遗留慢性腰痛颈椎共有七个组成，除颈1、颈2外，其他颈椎之间都夹有一个椎间盘，加上颈7、胸1之间的椎间盘，颈椎共有6个椎间盘。
每个颈椎都由椎体和椎弓两部分组成。
椎体呈椭圆形的柱状体，与椎体相连的是椎弓，二者共同形成椎孔。
所有的椎孔相连就构成了椎管，脊髓就容纳其中。
椎弓根的上下缘各有一个凹陷，医学上称之为切迹。
上下切迹相对形成了椎间孔，颈神经根就从此发出。
通常颈神经仅占椎间孔的一半，因而不会受到挤压，但在颈椎错位、骨折、骨刺、韧带肥厚等病变时，椎间孔就会变小或相对变小，神经根就会受到刺激或压迫而出现手指麻木、疼痛等症状。
脊椎骨折临床表现1、外伤后脊柱局部疼痛，活动受限、畸形、压痛。
2、可有不全或完全瘫痪的表现。
如感觉、运动功能丧失、大小便障碍等。
诊断依据1、有外伤；2、局部疼痛、活动受限、或瘫痪、压痛、畸形。
3、X线摄片有骨折。
治疗原则1单纯性、稳定性骨折，卧硬板床休息及对症治疗。
2、不稳性骨折、行急诊重定，或垫枕逐渐复位，必要时，手术植骨内固定。
3、并发脊髓损伤，若保守治疗无效，行椎板减压、骨折复位内固定术。
颈椎骨折并脊髓损伤手术护理1术前护理1.1 心理护理：颈椎手术由于手术部位的特殊，患者担心手术会影响说话、进食，术后效果不满意及疼痛等。
极易产生恐惧焦虑，悲观等心理反应。
护士要针对患者出现的心理反应进行护理。
向患者及家属说明手术的必要性，介绍手术期间无痛及术后镇痛持续时间及止痛方法，使患者有充分的心理准备，以良好的心理状态配合治疗。
下颈椎骨折脱位病例分析教学
复位时前方突出的髓核可能加重脊髓损伤
长节段固定
后路复位加重脊髓损伤
➢ Extrusion of an intervertebral disc associated with traumatic subluxation or dislocation of cervical facets. A case report. J Bone Joint Surg Am 73:1555–1560
spine without distraction
后路复位技术
曲延镇 王玉龙 郭晓东 中华骨科杂志2013年10月
“脊髓脊膜腔综合征”: 与骨筋膜室综合征类似, 当脊髓广泛水肿时脊髓 内压增高，导致局部缺 血、缺氧和继发性损伤， 缺血缺氧状况反过来又 加重水肿，形成恶性循 环。
尽早广泛的椎板或脊髓切开减压
➢ Compression of the cervical spinal cord after reduction of fracture dislocations. Report of 2 cases. Acta Orthop Scand 62:599–601
➢ Neurological deterioration after reduction of cervical subluxation. Mechanical compression by disc tissue. J Bone Joint Surg Br 74:224–227
下颈椎骨折脱位病例分享
病史资料
男，68岁 主诉：车祸致颈部疼痛四肢无力3天 查体：
右侧伸肘肌力2级，左侧伸肘肌力3级， 双手握力减退，右下肢肌力0级，左下肢肌力 4级，前臂尺侧及乳头平面以下感觉减退。
脊柱骨折临床诊疗指南
脊柱骨折临床诊疗指南第一节颈椎骨折【概述】有头部外伤痕迹者，应注意是否有颈椎损伤的可能。
颈椎骨折分类：按损伤节段（1）寰枢椎骨折脱位（2）寰椎爆裂性骨折（Jefferson骨折）（3）枢椎齿突骨折及伸展型骨折（Hangman骨折）（4）C3-C7椎体骨折按损伤部位（1）单纯椎体压缩性骨折（2）椎体压缩性骨折合并附件骨折、脱位（3）一侧或两侧小关节交锁导致颈椎脱位（4）无骨折脱位的颈脊髓损伤（挥鞭伤）按稳定程度（1）稳定性颈椎损伤①单纯椎体楔形压缩性骨折，椎体前缘压缩不超过1/3，后纵韧带无损伤。
②椎体前缘失脱骨折③单纯椎板骨折④单纯棘突骨折⑤无移位的侧块骨折⑥单纯横突骨折（2）不稳定性颈椎损伤①颈椎屈曲压缩型骨折②泪滴样骨折③颈椎前脱位④颈椎爆裂骨折⑤颈椎后脱位【临床表现】颈椎损伤后，头颈枕部疼痛，活动受限，损伤部位有压痛。
脊髓休克表现：损伤平面以下感觉消失，胸式呼吸消失；四肢迟缓性瘫痪，生理反射消失。
肢体感觉运动障碍：上颈髓（C1-C4）：累及呼吸中枢，导致呼吸麻痹，同时因膈肌瘫痪造成呼吸困难。
不同程度的四肢痉挛性瘫痪。
可伴有心血管症状。
中颈髓（C5-C7）：累及躯干部位感觉平面；下肢痉挛性瘫痪；上肢迟缓性瘫痪。
下颈髓（C8-T1）：累及躯干部位感觉平面；下肢痉挛性瘫痪；上肢可见爪形手。
诊断：根据严重外伤史，临床表现和X线可以明确诊断。
X线正侧位片不仅可以显示骨折，并能判断骨折类型及移位情况，必要时应行脊髓造影、CT或MRI，以明确骨折、椎间盘突出及脊髓损伤。
注意评估患者的生命征和脊髓损伤情况。
【治疗原则和方案】1.现场急救2.支持治疗：首先对患者的生命征进行评估，积极抢救患者生命。
呼吸困难者，要保持患者呼吸道通畅，甚至机械通气。
待病情稳定后再处理脊椎骨折。
3.保守治疗：稳定性颈椎骨折脱位、压缩或移位较轻者，可行保守治疗。
常用方法包括：卧床休息、枕颌带卧床牵引复位、颅骨牵引、Halo头胸固定架牵引等。
两种常用的颈椎骨折分型
两种常用的颈椎骨折分型
1、爆裂骨折（Jefferson骨折）纵向负荷损伤导致四处骨折；两处位于后弓，两处位于前弓。
2、后弓骨折过伸性损伤；伴有齿状突和枢椎骨折。
3、粉碎骨折纵向负荷和侧屈力损伤；伴有较高的不愈合率和较差的临床预后。
4、前弓骨折过屈性损伤。
5、侧块骨折轴向负荷和侧方屈曲应力损伤。
6、横突骨折撕脱性损伤。
7、下结节骨折颈长肌斯脱。
患椎轴向旋转半脱位和脱位Fielding分型
Ⅰ型：单纯旋转移位不伴有向前移位。
齿状突作为枢轴点；横韧带完整。
Ⅱ型：旋转移位伴向前移位3.5mm。
对侧面作为枢轴；横韧带缺损。
Ⅲ型：旋转移位伴向前移位超过5mm。
双侧关节向前半脱位。
横韧带和翼状韧带功能丧失。
Ⅳ型：少见；双侧关节向后半脱位。
Ⅴ型：（Levine&Edwards）完全脱位；极其罕见。
不同颈椎损伤的分级管理
（2）保持引流管通畅，定时挤压引流管，防止引流
管扭曲、受压、打折，观察引流颜色、性质、量。
（3）气道湿化护理：术后给予患者雾化吸入，稀释 痰液，有利于痰液排出。
（4）控制呼吸道感染，指导患者进行有效咳嗽、咳 痰，深呼吸、肺部能够锻炼。
颈椎骨折并脊髓损伤患者术后呼吸 道管理
颈椎骨折引起的脊髓损伤是脊柱骨折最严重的并 发症，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和 括约肌功能障碍。颈椎骨折并发颈髓损伤后呼吸 功能常受到影响，呼吸自主节律和深度不能控制。 患者多数存在呼吸肌麻痹、无力的症状且呼吸道 分泌物增多易潴留，因此呼吸道的护理不容忽视。
和感觉的功能障碍。
2.反射功能
（1）、躯体反射：深反射（牵张反射）、浅反射
（2）、内脏反射：瞳孔开大、血管运动、发汗、排尿、 排便
四、脊髓损伤（SCI）
定义：是由于各种原因引起的脊髓 结构、功能的损害，造成损伤平面 一下脊髓功能的障碍。
脊髓损伤的常见原因
创伤 车祸伤、高坠伤、运动损伤、枪伤、刀伤 挥鞭样损伤
脊髓损伤分类
1.脊髓震荡 2.脊髓休克 3.脊髓半横断 4. 脊髓不完全损伤 5.完全性脊髓损伤 6.特殊类型：中央索综合征、半切综合征、
前束综合征、圆锥综合征、马尾综合征
1.脊髓震荡 功能性损害，脊髓实质无明显改变或少量渗出甚
至出血。伤后为不完全性截瘫，24小时内开始恢复， 3-6周完全恢复。
寰枢关节脱位
常见于过伸位损伤，如向前滑倒； 儿童多见于成人； 通常有生命危险。
寰椎后弓骨折
是C1常见的骨折； 常由于过伸位损伤造成； 不伴有神经损伤； 可伴有先天畸形。
颈椎骨折的观察与护理
颈椎骨折的观察与护理【关键词】颈椎骨折护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2015）08-0008-02颈椎骨折：随着时代的进步，工业生产的发展，机械化程度的提高，机械事故交通事故和其它恶性事件的增加，呈上升趋势，颈椎骨折在脊柱外科中很常见。
根据损伤稳定程度可分为（１）稳定型骨折：骨折较单纯，无韧带损伤和移位倾向，如椎体单纯挤压骨折，压缩不超过原椎体的厚度１/ ３；（2）不稳定型骨折：损伤较严重而复杂，均伴有韧带损伤和附近骨折，如椎体粉碎性骨折常伴有韧带断裂，特别是颈椎骨折脱位等多引起截瘫，其治疗和护理较为复杂。
我院通过中西结合，保守治疗和新型内固定物植入手术治疗，加上精心护理，使颈椎骨折病人最大限度上得到康复，减少了并发症的发生，提高了生命质量。
现将有关观察护理介绍如下：1. 临床资料本组41 例，男性35 例，女性6 例，年龄6-55 岁，平均36 岁。
其中单纯性颈椎骨折9 例，颈椎骨折伴脱位17 例，骨折后有15 例引起四肢瘫。
应用传统的中医保守治疗10 例，急诊手术15 例，抢救治疗其它多发性伤后再手术8 例，颅骨牵引后手术治疗8 例。
气管切开5 例，高位颈椎损伤10 例。
所有病人在恢复期以颈托固定3个月，保证骨折的融合和稳定，病人未发生褥疮，肺部感染，泌尿系感染，术后有2 例应激性溃疡，1 例肺脂肪栓塞，3 例下肢血栓经治疗后恢复。
2. 急救搬运工具: 搬运工具选用硬板担架或木板，不可用软担架或毯子被子等软物。
大小合适的颈托。
方法：搬运时应注意病人体位，决不能任意将病人四肢提起抬送，切忌用暴力强拉硬拖身体的某一部分，禁忌一人背送，这样可加重脊柱的畸形和脊髓神经的损伤程度，搬运时必须有1 人两手稳定病人颈部或用衣物放于颈部两侧稳定头部，最好带颈托搬运，搬运时让头颈胸在同一水平线，不可将头托起或旋转，以免加重损伤。
3．护理3.1 制定护理计划入院后根据病人年龄、身体状况、适应能力、骨折及神经损伤程度、医师所下医嘱、是否手术以及术前术后可能出现的并发症进行分析、评价，制定出相应的护理计划和护理目标，以便护理有序，避免盲目性，要做到优良有效的高质服务，使病人在最短时间内用最少的经济费用获得最大限度的康复。
颈椎骨折伤残鉴定标准
颈椎骨折伤残鉴定标准
颈椎骨折属于常见骨折类型，相关常见骨折类十级伤残评定标准如下：
1、尺骨或桡骨粉碎性骨折。
休息满4个月可做鉴定，看肌电图：尺、桡骨神经是否受损。
2、锁骨骨折：观察手臂活动是否受限，是否能上举触摸头顶。
3、4根肋骨骨折或2根肋骨缺失。
4、髌骨粉碎性骨折，加内固定，放宽条件可能够上十级;髌骨线性骨折不易构成伤残。
5、内踝或外踝较大面积粉碎性骨折，导致双足高低不平，可做十级;内、外踝同时骨折，可做十级。
6、腰椎或胸椎椎体三分之一压缩性骨折，十级。
观察CT压缩面是否达三分之一。
7、颅脑骨折，入院时有昏迷症状，并伴蛛网膜下出血，可做十级;仅颅脑骨折或癫痫，不易做伤残。
8、癫痫伤残标准要求较高。
外伤性癫痫：伴颅脑外伤(脑内需有损伤)，发作频率较高(出院3到6个月后仍经常发作)，并要求此次受伤前没有癫痫病史。
外伤性癫痫，药物能够控制，但遗留脑电图中度以上改变。
《颈椎骨折》课件
脑部并发症
颈椎骨折可能引发脑部出血、脑水 肿等严重并发症。
03
02
高位截瘫
颈椎骨折可能导致脊髓损伤，造成 四肢瘫痪。
肺部感染
长期卧床可能导致肺部感染。
04
后遗症
颈部疼痛
骨折愈合后，颈部可能仍 存在疼痛感。
心理障碍
骨折可能导致患者产生焦 虑、抑郁等心理障碍。
03
颈椎骨折的治疗
非手术治疗
颈托固定
通过佩戴颈托来稳定颈椎，减 轻疼痛和防止进一步损伤。
药物治疗
使用非处方或处方药物来缓解 疼痛和消炎。
物理治疗
如按摩、热敷和冷敷等，有助 于缓解肌肉紧张和疼痛。
休息与观察
对于轻微骨折，休息和观察病 情变化是重要的。
手术治疗
手术目的
恢复颈椎的正常排列，固定骨折部位，促进 愈合。
组织损伤。
体格检查
医生会通过体格检查评 估患者的神经功能和肌 肉力量，以确定是否存
在颈椎骨折。
鉴别诊断
颈部扭伤
颈部扭伤通常会导致颈部疼痛和僵硬 ，但通常没有骨折的证据。
颈椎间盘突出
脊髓肿瘤
脊髓肿瘤可能导致颈部疼痛、神经症 状和运动障碍，需要通过进一步检查 与颈椎骨折鉴别。
颈椎间盘突出可能导致颈部和上肢疼 痛、麻木等症状，与颈椎骨折相似。
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THANKS
定期进行颈部X线或MRI检查，以便早期发 现颈椎病变。
护理方法
现场急救
在意外发生后，应迅速将患者移至安全地点 ，并保持呼吸道通畅。
固定颈椎
使用颈托等医疗器具固定颈椎，防止二次损 伤。
药物治疗
根据病情需要，给予适当的止痛、消炎等药 物。
颈椎骨折与脊髓损伤
患者体温升高时应以物理降温为主，如冰敷、 乙醇或温水擦浴，冰盐水灌肠等，必要时给 予输液和冬眠药物。夏季将患者安置在阴凉 或设有空调的房间。目前，临床护理新产品 亚低温治疗仪治疗中枢性高热也取得了较好
7、颈椎骨折合并脊髓损伤治疗的目的是什么？ 治疗方案有哪些？
• 全身治疗 包括：①吸氧，保持呼吸道通畅②维持 血液循环，保证收缩压在90以上，③维持水电解 质平衡，保证营养④防治并发症。
• 手术治疗 手术只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱 的稳定性，无法使损伤的脊髓恢复功能。手术的 途径和方式视骨折的类型和致压物的部位而定。
• 康复治疗 包括：①高压氧治疗以改善脊髓缺氧， ②肢体功能锻炼，主要是改善全身各个关节活动 度和残存肌力增强的训练，以及平衡协调动作和 体位交换及转移动作（例如卧位到坐位、翻身、 从床到轮椅、从轮椅到厕所马桶等移动动作）。
14、颈椎骨折合并脊髓损伤患者出现截瘫表 现，什么是截瘫？如何判断其严重程度？
（1）截瘫的定义 截瘫是一种由不同致病因素引起的脊髓结构和功能
的损害，造成损害水平以下正常运动和感觉的减 退或丧失、大小便功能障碍。通常把涉及双下肢 和部分（或全部）躯干的损害称为截瘫。其中， 上述功能完全丧失者，称为完全性截瘫，还有部 分功能存在的，称不完全性截瘫。
主要护理问题 疼痛、 清理呼吸道无效、 躯体活动障碍、 潜在并发症（压疮、肺部感染、
有废用综合症的危险等）
目前主要治疗措施
• 术前甲泼尼龙大剂量冲击治疗，补充电解 质，降低体温，颅骨牵引，颈部制定，保 持呼吸道通畅，完善术前相关检查，择期 行后路颈椎骨折开放复位内固定术，预防 感染，保持呼吸道通畅等对症支持治疗。
• 颈下段骨折（颈7至胸1处）
颈椎骨折分型
Powel比率
寰枢椎不稳定包括前后位和旋转不稳定，AADI成人超过 3mm，儿童超过4mm提示限制前移位的结构损伤，后寰 齿间距小于13mm也代表前方向的不稳定。后移位是少见 的，但齿突骨折和先天性畸形可引起，也可为寰椎前弓缺 陷或者齿突被肿瘤或感染破坏引起。
寰枢椎旋转脱位可能是单侧向前、单侧向后或单侧联合向 前或向后，寰椎旋转以及缺乏解剖学限制决定了旋转脱位 的类型，单侧向前或向后的寰枢椎脱位，旋转轴总是在围 绕以对侧关节突关节为中心轴的旋转。
颈椎运动学和体 1活动幅度 枕寰的平均屈伸范围约为13.4°，寰枢 约为10°。两者结合使枕一寰一枢复合体的总屈伸 范围为23.4°。寰枢问的轴性旋转范围相当于颈椎 全部轴性旋转度的40％～50％，其余的50％～60 ％由下颈段提供。带来的问题：颈部扭转30°对侧 椎动脉首先受累，至45°同侧椎动脉也开始扭曲， 将诱发后颅凹血流减少的征象，可见子体操、颈部 牵引和推拿时。
前脱位比后脱位更常见，这通常是关节炎或感染削弱或破 坏了横韧带和关节囊的结果，后脱位通常是齿突先天性或 获得性缺陷的结果。单侧向前和后脱位出现时一侧侧块向 前或向后移动，由于关节囊韧带双侧破坏，齿突成为旋转 轴。如果齿突、覆膜和横韧带完好关节仍能保持稳定。
颈椎骨折脱位分型及治疗（二）
寰椎脱位和半脱位
2共轭特征
在下颈椎，侧屈时棘突转向凸侧，例如作头向左的 侧屈活动时，棘突必然同时转向右侧。这种共轭现 象对了解颈椎小关节脱位有重要意义。
不同平面侧屈时所伴随的轴性旋转角度如下：颈3 每侧屈3°，伴有2°旋转；颈7每侧屈7.5°，伴 1°轴性旋转。从颈3到颈7，伴随侧屈的轴性旋转 度越来越小，这与小关节面的倾斜度自上而下逐渐 增加有关。
MRI提示C3、4椎间盘突出，脊髓受压
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颈椎的生理弯曲
颈椎功能单位由两个相邻椎骨的椎体、两 个关节突关节、两个钩椎关节（又称 Luschka关节或钩突）和椎间盘构成。
上颈椎C1、C2；下颈椎C3-7
颈椎的生物力学
寰枕 50%屈伸 寰枢 50%旋转
其余 C4-C7屈伸活动 C2-C5 侧方屈曲活动
颈椎运动学和临床不稳
一 颈椎运动学
（一）枕—寰—枢复合体 1活动幅度 枕寰的平均屈伸范围约为13.4°，寰枢 约为10°。两者结合使枕一寰一枢复合体的总屈伸 范围为23.4°。寰枢问的轴性旋转范围相当于颈椎 全部轴性旋转度的40％～50％，其余的50％～60 ％由下颈段提供。带来的问题：颈部扭转30°对侧 椎动脉首先受累，至45°同侧椎动脉也开始扭曲， 将诱发后颅凹血流减少的征象，可见子体操、颈部 牵引和推拿时。
治疗（二）
外科手术治疗目的 1. 解除脊髓／神经压迫 2. 稳定颈椎 3. 恢复颈椎生理曲度
治疗（三）
颈椎病外科治疗中手术方式选择 手术入路：前路／后路
前路手术目的：彻底解除脊髓和神经根的压迫、 稳定颈椎。
后路手术目的：扩大椎管、解除脊髓的压迫。
颈椎后路减压内固定
颈椎前路减压
内固定
治疗（四）
MRI提示C3、4椎间盘突出，脊髓受压
电生理检查
EMG + NCV SEP
诊断与鉴别诊断
1.脊髓型(上运动神经元疾病)可与神经根型颈椎病(下 运动神经元疾病)共存,因而患者四肢症状可有不同 表现。
2.物理检查的特点是病变平面的下运动神经元瘫痪和 病变平面以下的上运动神经元瘫痪。
脊髓型颈椎病鉴别诊断
颈椎病主要临床分型 (二)
2. 脊髓型 占10%-15% 中央型（上肢症状为主型） 周围型（下肢症状为主型） 前中央血管型（四肢症状型）
颈椎病主要临床分型 (三)
3. 椎动脉型
机械压迫/节段性不稳 椎-基底动脉供血不足：偏头痛/眩晕/耳鸣 植物神经症状：心悸/心律紊乱/胃肠功能减退
颈椎病主要临床分型 (四)
2共轭特征
在下颈椎，侧屈时棘突转向凸侧，例如作头向左的 侧屈活动时，棘突必然同时转向右侧。这种共轭现 象对了解颈椎小关节脱位有重要意义。
不同平面侧屈时所伴随的轴性旋转角度如下：颈3 每侧屈3°，伴有2°旋转；颈7每侧屈7.5°，伴 1°轴性旋转。从颈3到颈7，伴随侧屈的轴性旋转 度越来越小，这与小关节面的倾斜度自上而下逐渐 增加有关。
（二）下颈椎
颈3～7在解剖学和运动学上与枕-寰-枢复合体有明 显不同。 下颈椎屈伸活动主要是在中段，颈5-6活动度最大， 特别是在矢状面上。侧屈与旋转活动则是愈往 下愈小。颈5-6和颈6-7在半屈-中立-半伸范围内的 活动度明显大于颈3-4和颈4-5，而这一活动范围恰 好在日常生活中使用最多。
下颈椎稳定性评定
2共轭特征
共轭现象是指同时发生在同一轴上的平移和旋转活 动，或指在一个轴上的旋转或平移必然同时伴有另 一轴的旋转或平移运动的现象，例如脊柱的侧属必 然伴有脊柱的旋转。
3瞬间旋转轴
远在1个世纪以前，Henke即确定枕寰关节在矢状 面上活动的瞬时旋转轴（JAR）位于齿突顶端以上 2～3cm处。由于枕寰关节的轴性旋转很小或不存 在，因此也就不存在该活动的IAR问题。 对于寰枢关节，矢状面屈伸运动的IAR位于齿突的 中1／3处，而轴性旋转的IAR位于枢稚的中部。
下颈椎前后方向上的平移上限，直接测量为2.7mm， 放射学测量为3.5mm。因此，如在侧位Ⅹ线中测量 到下颈椎前后方向的椎间平移大于3.5mm，即可认 为该段颈椎失稳。White等采用牵伸试验来测量轴 性位移，牵引力为1／3体重时如椎间隙增加 1.7mm以上者为阳性。但在牵引中应严密观察神经 症状，以免发生意外。
Powel比率
Powel比率是：颅穴到寰椎后弓的距离除以颅后点 到寰推前弓的距离
Powel比率是用来确定寰枕关节有无前后脱位，比 值大于l.0提示前脱位，如果除外后脱位的情况，比 值小于l.0是正常的，比值最小达到0.7包可以是正 常的；同时在病理情况下，齿突或寰椎前弓骨折和 枕骨大孔先天性狭窄比值也可小于l.0。其他诊断不 稳定的标准包括在伸屈位片上齿突尖到顾穴的前后 移劫超过1 0mm，CT图像上向一侧旋转超过8°等
颈椎病定义
因颈椎间盘退变及其继发性改变， 刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食 管等组织，并引起症状或体征称之为颈 椎病。
颈椎病主要临床分型(一)
1. 神经根型 发病率最高
与受累神经一致的神经干性痛或神经丛性痛； 感觉障碍、感觉减弱和感觉过敏等； 神经支配区的肌力减退，肌肉萎缩； 上肢腱反射减弱或消失
C6 伸腕肌 肱挠反射
C7 肱三头肌 肱三头肌肌腱反射（TTR)
提问
颈神经根损害表现?
上肢神经系统检查
神经根 反射
C4
无
C5 二头肌
感觉 颈后、肩胛
上臂外侧
肌肉 无
三角肌、二头肌
C6 肱桡肌 前臂外侧、拇指、示指 腕伸肌 、二头肌
C7 三头肌
中指
三头肌、腕屈肌、 指伸肌
C8
无
环指、小指
指屈肌、手内在肌
颈椎节段稳定性
平移性不稳：矢状位上移位大于3mm 角度活动不稳：节段性成角大于11◦
颈椎整体 活动度测量
椎体前后滑移 测量
相邻椎体 活动度测量
颈椎管和颈椎椎体矢状径测定
Pavlov比值
= 颈椎管矢状径 b
颈椎体矢状径 a
ab
若比值<0.75
则为发育性颈椎管狭窄
颈椎管狭窄
1.发育性 2.退变性 3.继发性：OPLL
Powel比率
寰枢椎不稳定包括前后位和旋转不稳定，AADI成人超过 3mm，儿童超过4mm提示限制前移位的结构损伤，后寰 齿间距小于13mm也代表前方向的不稳定。后移位是少见 的，但齿突骨折和先天性畸形可引起，也可为寰椎前弓缺 陷或者齿突被肿瘤或感染破坏引起。
寰枢椎旋转脱位可能是单侧向前、单侧向后或单侧联合向 前或向后，寰椎旋转以及缺乏解剖学限制决定了旋转脱位 的类型，单侧向前或向后的寰枢椎脱位，旋转轴总是在围 绕以对侧关节突关节为中心轴的旋转。
颈椎病主要临床分型 (六)
6. 混合型
有以上两种或两种以上症状
影像学检查
１. X线平片
２. MRI ３. CT
颈椎曲度／生理前凸 椎间隙／椎间孔 骨赘／韧带骨化 颈椎管测量 稳定性测量 其它：骨质等
磁共振成像MRI
高质量的软组织对比度与高度的分辨率，能够使椎 间盘、神经根、韧带及椎间孔清楚显示 T2加权正常椎间盘呈高信号，出现等信号或低信号， 意味严重退变 矢状位T2加权可产生脊髓造影的效果 颈椎疾病术前的必备检查
寰椎骨折分型
Landell分型法：
I 孤立的前弓或后弓骨折 Ⅱ前、后弓双骨折包括典型的Jefferson骨折 Ⅲ为侧块骨折，骨折线可以延及前弓或后弓但不是同时累及。
Levine分型法:I 寰椎后弓骨折也可以与颈2椎体或齿突骨折
并发Ⅱ Ⅲ
Levine分型法:
I 寰椎后弓骨折也可以与颈2椎体或齿突骨折并发 Ⅱ寰椎侧块块的骨折，有时可波及椎动脉孔 Ⅲ寰椎前后弓双骨折，也就是典型的Jefferson骨折 还有一种Scharn骨折分型法：孤立前弓骨折、后弓 骨折、前后复合骨折、孤立侧块骨折和横突骨折五 型
除外心脑血管疾病
椎动脉型颈椎病鉴别诊断
除外神经内科疾病及耳鼻喉科疾病
混合型颈椎病鉴别诊断
尽量不下神经官能症的诊断， 但也要和精神科、内分泌科室
的医师及时沟通
治疗（一）
保守治疗（神经根型／椎动脉型／交感型） 改善不良工作体位和睡眠姿势 理疗 颌枕带颈椎牵引 封闭疗法
脊髓型颈椎病一经确诊应及早手术治疗
上颈椎不稳定诊断标准
＞8° ＞1mm ＞7mm
＞45° ＞4mm ＜13mm
枕骨-寰椎向一侧轴向旋转
枕骨一寰推前后移位
寰椎-枢椎过牵（总向右和向 左）＞45° 寰椎-枢推向一侧轴向旋转
寰椎-枢椎前寰齿间距
寰椎-枢椎后寰齿间距
寰枕脱位
包括轴向、向前或向后脱位
确定寰枕关节脱位通常测量齿突-颅穴（枕骨大孔前 缘中心点）间距和Polvel比率 正常情况下齿突尖到颅穴的距离在成人小于5mm， 儿童小于10mm。如果增加提示可能存在轴向脱位。
肌萎缩侧索硬化症 肌萎缩以手内肌为主 由远向近端发展 EMG:胸锁乳突肌和舌肌出现自发电位
脊髓空洞症 感觉分离 MRI:脊髓内与脑脊液相同之异常信号区
神经根型颈椎病鉴别诊断
周围神经嵌压综合征
椎动脉型颈椎病鉴别诊断
梅尼尔综合征 眼肌疾患 动力位平片／椎动脉造影／MRA/CTA
交感型颈椎病鉴别诊断
前脱位比后脱位更常见，这通常是关节炎或感染削弱或破 坏了横韧带和关节囊的结果，后脱位通常是齿突先天性或 获得性缺陷的结果。单侧向前和后脱位出现时一侧侧块向 前或向后移动，由于关节囊韧带双侧破坏，齿突成为旋转 轴。如果齿突、覆膜和横韧带完好关节仍能保持稳定。
颈椎骨折脱位分型及治疗（二）
寰椎脱位和半脱位
T1
无 上臂内侧、前臂内侧
手内在肌
颈椎间盘相应节段神经根
神经根 反射
感觉
肌肉
C4/5 C5 BTR↓ 上臂外侧 三角示指 C6/7 C7 TTR ↓ 中指
肱二头肌↓ 肱三头肌↓
C7/T1 C8 TTR ↓ 环指、小指 肱三头肌↓、手内在肌↓
上运动神经元病变的主要特点
3瞬时旋转轴
虽有不少研究报道，但由于所用方法不同等原因， 结果很不一致
二、上颈帷不稳定
寰枕关节和寰枢关节的稳定性取决于解剖结构的完 整性。评价不稳定首先应仔细的回顾患者的主诉和 病史。高质量的颈椎放射学检查包括侧位X线片、 开口齿突位置摄像、侧位过伸过屈位和（或）CT 扫描和重建对确定临床不稳定是十分必要的。 上颈椎不稳定的情况包括枕颈脱位、颅底凹陷以及 寰枕关节和寰枢关节的旋转和前后位不稳定。