服务对象满意度调查表

心理服务对象满意度调查

心理服务对象满意度调查在当今社会，人们对于心理健康的重视程度日益提高，心理服务行业也随之蓬勃发展。

为了了解心理服务的质量和效果，提升服务水平，进行心理服务对象满意度调查显得尤为重要。

心理服务的涵盖范围广泛，包括心理咨询、心理治疗、心理健康教育等多个方面。

而接受这些服务的对象则来自不同的年龄层、职业背景和社会群体。

他们可能是面临学业压力的学生，可能是在职场上感到焦虑的上班族，也可能是在家庭关系中遭遇困境的中老年人。

为了全面、深入地了解心理服务对象的满意度，我们需要设计一套科学合理的调查问卷。

问卷的内容应涵盖服务的各个环节，例如服务的可及性、服务提供者的专业素养、服务环境的舒适度、服务效果的满意度等等。

在服务的可及性方面，我们要了解对象获取服务的难易程度。

比如，预约是否方便，服务地点是否便利，服务时间是否灵活等。

如果服务对象需要花费大量的时间和精力才能获得服务，那么这无疑会影响他们的满意度。

服务提供者的专业素养是影响满意度的关键因素之一。

这包括服务提供者的学历背景、专业资质、从业经验、沟通能力和倾听技巧等。

一个优秀的心理服务提供者不仅要有扎实的专业知识，还要能够与服务对象建立良好的信任关系，让他们愿意敞开心扉，分享内心的困扰。

服务环境的舒适度也不容忽视。

一个安静、温馨、私密的服务环境能够让服务对象感到放松和安心，从而更有利于服务的开展。

相反，如果服务环境嘈杂、简陋或者缺乏隐私保护，可能会让服务对象在接受服务的过程中感到不安和不适。

服务效果的满意度是最为核心的部分。

我们需要了解服务对象在接受服务后，心理问题是否得到了有效的缓解或解决，生活质量是否有所提高，人际关系是否得到了改善等。

同时，我们还可以询问服务对象对于服务后续跟进和支持的需求和期望。

在进行调查的过程中，要确保调查的方式多样且灵活。

除了传统的纸质问卷，还可以利用在线调查平台，通过电子邮件、社交媒体等渠道发放问卷，以提高调查的覆盖面和参与度。

对于一些特殊的服务对象，如老年人或者不熟悉网络的人群，可以采用电话访谈或者面对面访谈的方式进行调查。

社会保险经办服务质量满意度调查问卷

社会保险经办服务质量满意度调查问卷尊敬的服务对象：您好！这是专门为您设计的一份简单的调查问卷，目的是了解社会保险局领导及工作人员的服务质量和管理水平，改进工作。

在此，我们提出的一些问题，请您根据亲身感受，在每一个问题的五个答案中选择一个答案打“√”,实事求是地反映出您的看法。

本调查问卷由您执笔填写，如不方便也可委托调查员代为填写。

填写此表，是不记名的，我们将负责为您保密，请不要有任何顾虑。

问卷内容，可根据被调查对象的实际情况，选择项目，也可以增加其它项目。

1、您对社会保险经办机构工作人员的服务态度是否满意？A、非常满意B、较为满意C、一般D、不满意E、很不满意2、您认为社会保险经办机构服务环境是否舒适？A、舒适B、较舒适C、一般D、较差E、很差3、您认为社会保险经办机构的服务设施是否完善？A、非常完善B、完善C、一般D、不完善E、很差4、您认为社会保险经办机构的经办流程是否顺畅？A、顺畅B、较顺畅C、一般D、较差E、很差5、您对社会保险的信息咨询服务是否满意？A、非常满意B、较为满意C、一般D、不满意E、很不满意6、您的合理需求是否能在接受服务中得到足够满足？A、能B、基本能C、一般D、不太能E、不能7、您对社会保险经办机构提供的各项服务完成质量满意吗？A、满意B、较满意C、一般D、不太满意E、不满意8、您到社会保险经办场所办理业务是否感到方便？A、很方便B、方便C、不太方便D、很不方便E、无所谓9、您认为社会保险工作人员的行为是否廉洁？A、非常廉洁B、廉洁C、一般D、不廉洁E、很差10、您对社会保险经办机构提供的各项服务标准化流程是否了解？A、很了解B、了解C、一般D、不太了解E、不了解11、您到社保经办机构办事时，是否有人向您详细介绍并引导您办理相关业务？A、详细B、较详细C、一般D、不详细E、没有12、当您到经办机构查询缴费或待遇记录时，可以随时拿到令您满意的资料吗？A、总是B、经常C、有时D、很少E、从未13、您在接受服务期间对社会保险经办人员的服务态度印象如何？A、很好B、较好C、一般D、较差E、很差14、您对社会保险经办机构工作的总体评价？A、非常满意B、比较满意C、一般D、不满意E、不了解15、您对社会保险经办机构的管理服务还有哪些意见或建议？以下项目是对您基础信息的了解，请协助填写。

iso9001客户满意度调查表

iso9001客户满意度调查表ISO9001客户满意度调查表引言：ISO9001客户满意度调查表是一种用于评估客户对组织提供的产品或服务满意度的工具。

通过收集客户的反馈意见和建议，组织可以了解客户对产品或服务的满意程度，发现问题并采取相应措施进行改进。

本文将介绍ISO9001客户满意度调查表的目的、设计原则以及如何有效地使用它来提升客户满意度。

一、ISO9001客户满意度调查表的目的ISO9001客户满意度调查表的主要目的是帮助组织了解客户的需求和期望，并评估组织在满足这些需求和期望方面的表现。

通过客户的反馈意见，组织可以及时发现并解决存在的问题，从而提升产品或服务的质量，增强客户的满意度。

二、ISO9001客户满意度调查表的设计原则1.明确调查目的：在设计ISO9001客户满意度调查表时，需要明确调查的目的和范围。

例如，可以针对产品或服务的不同方面进行调查，以了解客户对各个方面的满意程度。

2.合理选择调查方法：根据组织的实际情况和调查目的，选择合适的调查方法。

可以采用在线调查、电话调查、面对面访谈等方式进行调查。

3.制定清晰的问题：ISO9001客户满意度调查表应包含一系列明确、具体、可量化的问题，以便客户能够准确地表达自己的意见和建议。

同时，问题的顺序应合理，避免给客户造成困扰或疲劳感。

4.保证问卷的匿名性：为了鼓励客户提供真实的反馈意见，ISO9001客户满意度调查表应确保客户的个人信息和回答结果的匿名性。

这样可以有效减少客户的顾虑和担心，提高调查的真实性和可靠性。

5.灵活运用调查结果：组织应对ISO9001客户满意度调查表的结果进行分析和总结，及时发现问题和改进的机会。

同时，应将调查结果与组织的质量管理体系相结合，为改进工作提供有力的依据。

三、如何有效地使用ISO9001客户满意度调查表1.确定调查对象：在进行ISO9001客户满意度调查之前，需要明确调查对象，例如已购买产品或服务的客户、潜在客户或合作伙伴等。

园区企业服务满意度调查表模板

一、调查表简介通过园区企业服务满意度调查表，我们旨在了解园区企业对服务的满意程度以及存在的问题和改进建议，以进一步提升园区的服务质量，满足企业需求。

二、调查表设计1. 调查对象：园区内注册企业2. 调查内容：包括园区服务内容、服务态度、服务效率、服务环境等方面3. 调查方式：可以采用问卷调查的方式，也可以结合访谈等方式进行综合调查4. 调查周期：建议每季度或半年进行一次调查，以掌握园区服务满意度的变化情况三、调查表内容1. 企业基本信息- 企业名称：- 注册时间：- 企业规模：- 行业分类：2. 园区服务内容- 物业管理服务满意度：- 安保服务满意度：- 环境卫生服务满意度：- 公共设施服务满意度：3. 服务态度- 园区工作人员的服务态度满意度：- 园区领导关心企业需求的满意度：- 园区服务人员的专业程度满意度：4. 服务效率- 园区处理企业问题的速度满意度：- 园区解决问题的效率满意度：- 园区服务流程的便捷程度满意度：5. 服务环境- 园区办公环境舒适度满意度：- 园区生活配套设施满意度：- 园区公共交通便利程度满意度：四、填写说明1. 调查表填写由企业相关负责人或专人负责，确保填写真实准确。

2. 填写时可以根据实际情况进行适当描述和解释。

五、调查结果分析通过对园区企业服务满意度调查表的收集和分析，可以得出园区服务的优劣势和改进方向，有针对性地进行服务优化和提升。

六、改进措施1. 对于存在问题和不足的方面，园区管理方应制定改进计划，并积极落实，提升服务质量。

2. 对于企业提出的建议和意见，园区管理方应认真对待，积极采纳有效建议，以更好地满足企业需求。

七、总结园区企业服务满意度调查表是园区管理方了解企业需求、改善园区服务的重要工具，通过持续的调查和改进，可以不断提升园区服务质量，搭建良好的企业发展环境。

希望各位企业能真实填写调查表，为园区发展提供有益参考。

八、持续改进园区企业服务满意度调查表的结果分析和改进措施的制定是一个持续不断的过程。

月子中心满意度调查表模板

月子中心满意度调查表模板月子中心满意度调查表调查时间：________________调查对象：________________请您根据您在月子中心的实际经历，回答以下问题，谢谢！1. 您对月子中心的整体满意度如何？（请在以下选项中选择一个）a) 非常满意b) 满意c) 一般d) 不太满意e) 非常不满意2. 您觉得月子中心的服务态度如何？（请在以下选项中选择一个）a) 非常好b) 好c) 一般d) 差e) 非常差3. 您认为月子中心的设施和环境如何？（请在以下选项中选择一个）a) 非常好b) 好c) 一般d) 差e) 非常差4. 您对月子中心的饮食质量如何？（请在以下选项中选择一个）a) 非常好b) 好c) 一般d) 差e) 非常差5. 您认为月子中心的医护人员专业知识如何？（请在以下选项中选择一个）a) 非常好b) 好c) 一般d) 差e) 非常差6. 您对月子中心的价格合理性如何？（请在以下选项中选择一个）a) 非常合理b) 合理c) 一般d) 不太合理e) 非常不合理7. 您是否愿意向他人推荐这家月子中心？（请在以下选项中选择一个）a) 是b) 不确定c) 否8. 对于月子中心您还有其他意见或建议吗？请在下方列出。

____________________________________________________非常感谢您的参与！您的意见和建议对我们来说非常重要，我们将会更加努力提供更好的服务。

如果您有其他需求，可以联系我们的客户服务中心。

再次感谢！联系方式：___________________。

满意度调查表模板

（二）科室内加强护士尤其是低年资护理人员的技能培训，制定详细培训计划并组织实施、考核，重点培养护士转变理念，增强主动服务意识、沟通能力和技巧的指导。护士长在日常工作中，对护士的执行情况加强监督。
（三）切实落实完善责任制整体护理的工作模式，对所分管的患者实施全面、全程、动态的护理，护理部、护士长在日常督导中，注重对科室护理工作模式的检查。
（二）患者因素
（1）部分患者知识水平低，理解力差。
（2）第二季度我院住院患者较往年增长较快，尤其是内三科（手足口病患者）、肿瘤三、四病区患者
（三）其他因素
（1）新病房楼布局相对较前复杂。
（2）病区内加床较多，护理工作量增加，责任制整体护理模式的落实不到位。
六整改措施：
例如：
（一）结合科室的工作量及护理人力资源的配置情况，申请招聘护理人员，充实护理队伍，提高科室床护比，尤其是工作量较大的科室。
五不满意原因分析:
根据情况可选用柏拉图表
例如：
（一）护理人员因素
（1）护理人员介绍病区环境不够详尽，未评估患者的知晓率。
（2）护理人员主动服务意识不足，护士以单纯完成操作为主，往往会省略了对患者进行各类健康知识的宣教。
（3）护理人员沟通能力差，缺乏沟通技巧。尤其是低年资护理人员不知如何向患者进行健康教育，语言不够通俗易懂。
例如：
表1月科室住院患者基本满意与不满意项目分布n(%)
项目基本满意不满意
入院时护士接待态度00（11.5%）10（0.8%）
护士协助拍背咳痰75（9.5%）0
静脉点滴时护士巡视60（6.0%）0
说明：例如100（11.5%）100是指全部调查问卷中对于“入院时护士接待态度”项有100次基本满意，占所有项目的11.5%，也就是说百分比=基本满意项目次数/每张问卷该项目数*张数

住宿客人满意度调查问卷

住宿客人满意度调查问卷调查目的本调查旨在评估住宿客人对我们服务的满意程度，以便我们进一步改进和提升客户体验。

调查方法我们将通过以下问题了解您对我们住宿服务的意见和建议。

请您根据实际经历选择最符合您观点的选项，并在适当的地方提供详细的说明。

问题1. 您预订住宿时，是否得到了及时的回应？- [ ] 是- [ ] 否2. 请评价我们的前台服务的友好程度：- [ ] 非常友好- [ ] 友好- [ ] 一般- [ ] 不友好- [ ] 非常不友好3. 您对我们提供的客房设施和环境是否满意？- [ ] 非常满意- [ ] 满意- [ ] 一般- [ ] 不满意- [ ] 非常不满意4. 您对我们的清洁服务是否满意？- [ ] 非常满意- [ ] 满意- [ ] 一般- [ ] 不满意- [ ] 非常不满意5. 您对我们的餐饮服务是否满意？- [ ] 非常满意- [ ] 满意- [ ] 一般- [ ] 不满意- [ ] 非常不满意6. 您对我们的员工服务态度是否满意？- [ ] 非常满意- [ ] 满意- [ ] 一般- [ ] 不满意- [ ] 非常不满意7. 您认为我们还可以在哪些方面改进，以提供更好的客户体验？(请在下方提供详细说明)8. 是否愿意推荐我们的住宿服务给您的朋友或家人？- [ ] 是- [ ] 否结束语感谢您花费时间参与我们的调查。

您的宝贵意见对我们改进提升非常重要。

如果您还有其他任何意见或建议，请随时联系我们。

期待您的再次光临！。

村卫生室满意度调查表

村卫生室满意度调查表摘要：1.调查背景和目的2.调查方法3.调查结果4.结果分析5.改进措施和建议正文：村卫生室满意度调查表旨在了解村民对村卫生室的满意度，以便发现问题、改进服务、提高村民的就医体验。

本文将从调查背景和目的、调查方法、调查结果、结果分析和改进措施等方面进行阐述。

一、调查背景和目的随着国家对基层医疗卫生服务的重视，村卫生室在保障村民基本医疗服务需求方面发挥着越来越重要的作用。

为全面了解村民对村卫生室的满意度，进一步提升服务质量，本次调查活动应运而生。

二、调查方法本次调查采用问卷调查的方式进行，共发放调查表100 份，有效回收95 份。

调查对象为村卫生室所在村的村民，包括就诊患者和未就诊的村民。

调查内容涵盖就医环境、医疗服务、医德医风等方面。

三、调查结果根据调查数据统计，村卫生室在就医环境、医疗服务、医德医风等方面的满意度分别为：85 分、80 分和88 分。

其中，对村卫生室的医德医风满意度最高，医疗服务满意度次之，就医环境满意度相对较低。

四、结果分析虽然村卫生室在医疗服务和医德医风方面得到了较高的满意度，但就医环境的满意度相对较低。

这可能是由于村卫生室的硬件设施和环境条件相对较差，如设施陈旧、空间拥挤等问题，影响了村民的就医体验。

五、改进措施和建议针对调查结果，建议从以下几个方面进行改进：1.加强村卫生室基础设施建设，改善就医环境，提高患者舒适度。

2.提高医疗服务水平，定期组织医护人员参加业务培训，提升诊疗能力。

3.强化医德医风建设，树立良好的行业风气，为村民提供优质的医疗服务。

4.加强政策宣传，提高村民对村卫生室的认同感和信任度。

总之，通过本次调查，我们了解到村民对村卫生室的满意度总体较高，但仍存在一些问题。

满意度调查填表说明

满意度调查填表说明一、目的与意义满意度调查的目的是了解用户对我们产品或服务的满意程度，以便我们不断改进，提升用户体验。

通过满意度调查，我们可以获取用户对产品或服务的评价和建议，从而更好地满足用户需求，提高用户忠诚度。

二、调查范围与对象本次满意度调查的范围涵盖我们公司的所有产品和服务。

调查对象包括已使用过我们产品或服务的用户，以及潜在用户。

三、调查内容与问题调查内容主要包括用户对我们产品或服务的整体满意度、质量、性能、价格等方面的评价，以及对改进的建议和意见。

具体问题包括：1. 您对我们的产品/服务整体满意度如何？2. 您认为我们的产品/服务有哪些优点和不足？3. 您对我们的产品质量、性能、价格等方面有何评价？4. 您希望我们改进哪些方面？5. 您是否愿意推荐我们的产品/服务给其他人？四、调查方式与时间本次调查采用在线问卷的形式进行，用户可以通过访问我们的网站或扫描二维码填写问卷。

调查时间从即日起至xx月xx日止。

五、填写要求与注意事项1. 请用户根据自身实际情况和真实感受填写问卷，不要代他人填写。

2. 填写问卷时请注意逻辑关系，确保回答前后一致。

3. 若有多条建议或意见，请归纳总结后填写，尽量简明扼要。

4. 请在规定时间内完成问卷填写，以免影响数据的准确性。

六、保密承诺与法律责任1. 我们承诺对用户的个人信息和调查结果严格保密，不会泄露给第三方。

2. 用户应保证所填信息的真实性和准确性，如有虚假信息，我们将追究法律责任。

3. 本调查仅为内部参考，不涉及任何商业用途和利益。

七、反馈与奖励机制为了感谢您参与本次满意度调查，我们将根据您的反馈情况给予一定的奖励。

具体奖励标准如下：1. 针对提出有价值建议的用户，我们将赠送价值XX元的代金券一张。

2. 对于所有参与调查的用户，我们将根据您所填问卷的质量和完整性进行综合评分，评分最高的前XX名用户将获得价值XX元的礼品一份。

3. 如有其他活动或奖励机制，我们将及时通知您，敬请关注。

满意度测评表(2)

满意度测评表
1. 引言
满意度测评是一种常见的调查工具，用于评估个人或团体对特定产品、服务或体验的满意程度。

本文档旨在提供一个满意度测评表的范例，帮助用户完成针对特定项目或服务的满意度调查。

2. 背景信息
在进行满意度测评之前，为了更好地理解被调查对象的背景信息，建议在满意度测评表的开头部分包括以下内容：
•被调查对象的个人信息，如姓名、年龄、性别等。

•被调查对象与被评估项目的关系，比如是产品的用户、服务的受益者还是活动的参与者等。

•被调查对象在该项目中的经验或参与时长。

3. 满意度评价指标
在满意度测评表中，需要确定适合被评估项目的满意度评价指标。

以下是一些可能的评价指标示例：
•产品质量：如产品的可靠性、功能性、外观设计等。

•服务质量：如服务人员的专业素养、响应速度、服务态度等。

•体验感受：如购物体验的便利性、活动的趣味性、产品的使用便捷性等。

•问题解决能力：如产品故障处理能力、客服部门的问题解答能力等。

•价值感受：如产品价格与性价比、服务质量与价格之间的匹配关系等。

4. 满意度评分
针对每个满意度评价指标，可以设置一个评分系统来衡量被调查对象的满意程度。

常见的评分系统包括：
•连续评分：使用0-10或0-5的连续数字标尺，被调查对象可以选择一个具体的数字来表示满意程度。

•离散评分：使用文字或符号表示满意程度的级别，如。

满意度调查表对社区卫生服务满意度的调查评价

满意度调查表对社区卫生服务满意度的调查评价满意度调查表对社区卫生服务满意度的调查评价对社区卫生服务满意度的调查评价天津市汉沽中医医院（*****）杨峰由于社会经济的发展和人民生活水平的提高，人们对健康的要求也越来越高。

随着国家医疗体制的改革，医院将主要分为大型的、专业性强的医院和规模小、普及性强的社区医院。

将来，城市居民80％以上的医疗问题应在社区解决。

所以，加强社区卫生能力、提高社区服务水平势在必行。

卫生服务的满意度通常包括对服务态度、医疗技术、环境设备以及服务价格等满意情况，居民对社区卫生服务满意度的高低，是考核社区卫生服务效果的重要指标。

研究对象与方法1、研究对象本次调查采用患者拦截调查的方式，对汉沽社区医院5个社区卫生服务站，汉沽区中医医院5个社区卫生服务站，汉沽盐场医院2个社区卫生服务站，共计抽取12社区卫生服务站，每个社区卫生服务站拦截10名患者进行满意度调查。

2、调查内容包括调查对象的一般情况和社区卫生服务满意度主要包括服务态度、医疗设备、就诊程序、服务技术、服务内容、服务价格、就诊环境等七个方面。

3、满意率计算社区健康服务满意度是一个主观指标，它可以反映出服务对象对服务态度、内容、设备、费用、程序和环境等方面的感受及满意程度，本次调查依据被调查者对各条目评价结果，对很不满意、不太满意、一般、比较满意、很满意进行分别赋值后，其中选择比较满意和很满意均按对社区卫生服务站满意处理，数据进行百分制转换，分别求出七个方面满意率。

满意率＝（满意题数/调查总题数）×100%。

4、评价方法采用TOPSIS法进行社区卫生服务满意度评价与分析。

5、数据分析采用统计分析软件SPSS11.0。

结果与分析1、居民的社区服务的满意率从总体评价来看，居民的社区服务的满意率为71.0%，居民对服务态度的满意率为80%，居民对就诊程序满意率为95.8%，这一结果体现了社区服务方便、可及的特点。

但居民对服务技术、服务内容、服务价格、医疗设备以及就诊环境的满意率不高，分别为64.2%、55.0%、59.2%、58.3%和78.3%。

满意度调查李克特量表

客户满意度调查方案满意度调查的十个发展时代：满意度调研进入中国10多年的时间，从最初的服务落实度调查，到感知质量调查，到满意度指数模型调查，不断与多种研究技术和理念相结合，发展出满足不同需求的满意度调研技术。

根据满意度调研关注点和解决问题的不同，到目前为止，满意度调研技术可归为10代。

第1代，服务落实度调查，目的是落实服务标准，规范员工行为，主要针对窗口部门和一线员工。

第2代，感知质量调查，衡量的是服务效果，而不只是服务过程；不仅能评价前端，而且能评价后端服务绩效。

第3代，满意度指数调查，是从宏观角度衡量服务绩效，分数跨行业可比，适用于国家、行业层面。

第4代，满意度+不满意度调查，关注不满意客户，具体深入了解客户为什么不满意。

第5代，满意度+短板改进，不满意度调查是从客户层面收集问题，短板改进是从企业层面寻找原因，关注企业内部服务缺口，推动短板改进。

第6代，满意度+KANO分析，通过KANO模型，优化资源配置策略，寻找资源配置边界。

第7代，满意度+U&A，分析差异化服务需求。

第8代，满意度+卓越服务，重点关注高满意人群。

第9代，满意度+用户体验，将满意度由防御工具转为进攻性工具，通过营造深刻的用户体验，留住客户；并让客户散播好的口碑，吸引新客户。

第10代，满意度+服务管理，强调以满意度调查为核心建立服务管理体系。

如何量化满意状态？满意是一种抽象的心理状态，管理学讲“不能量化，就不能管理”，因此我们需要一杆秤来衡量人的满意状态。

用来量化满意状态的称叫量表，常见的有5级量表（也叫李克特量表）、7级量表、10级量表。

5级量表通常是5种程度心理状态的等级递进，如“非常不满意、比较不满意、一般、比较满意、非常满意”；7级量表是将5级量表更细化，分为“非常不满意、不满意、比较不满意、一般、比较满意、满意、非常满意”；10级量表由于用文字很难描述各级状态，所以直接用1到10来衡量，1表示非常不满意，10表示非常满意，分数越高越满意。

养老机构志愿者、服务组织登记表、记录表、活动记录表、满意度调查表

附录 A（资料性附录）志愿者登记表表A.1 给出了志愿者登记表的样式。

表A.1 志愿者登记表填表时间：年月日姓名性别出生年月籍贯民族文化程度政治面貌健康状况职业工作单位联系方式身份证号码家庭住址服务意向可提供服务的时间：（请用“√”标明）日一二三四五六上午下午晚上个人简历专业特长备注注1：表内项目已注明内容的，只需在方框内打√即可。

注2：为保持资料完整性，表内栏目请详细填写，我单位承诺对内容保密。

附录 B（资料性附录）志愿服务组织登记表表B.1 给出了志愿服务组织登记表的样式。

表B.1 志愿服务组织登记表填表时间：年月日组织名称组织人数负责人联系方式固定电话：邮箱：服务时间 □周末 □假期 □全日制 □其他组织类型 □企业 □事业单位 □机关 □社会团体 □民办非企业单位 □基金会 □其他地址邮编服务意向组织简介专业特长备注注1：表内项目已注明内容的，只需在方框内打√即可。

注2：为保持资料完整性，表内栏目请详细填写，本机构承诺对内容保密。

附录 C（资料性附录）志愿者服务记录表表C.1 给出了志愿者服务记录表的样式。

表C.1 志愿者服务记录表填表时间：年月日姓名性别职业年度联系方式政治面貌编号日期服务内容服务认定123456——注1：本记录必须秉持公平、公正原则。

注2：由活动负责人填写，服务对象认定。

附录 D（资料性附录）志愿活动记录表表D.1 给出了志愿活动记录表的样式。

表D.1 志愿活动记录表填表时间：年月日活动主题活动时间活动地点参加人员活动内容简介（附活动照片 2 张，并注文字说明）附录 E（资料性附录）志愿服务满意度调查表表E.1 给出了志愿服务满意度调查表的样式。

表E.1 志愿服务满意度调查表您好！非常感谢您填写这份意见调查表，您的宝贵意见将对我们非常重要，谢谢您的配合支持！填表时间：年月日活动地点活动时间活动主题志愿服务组织/志愿者工作表现出席率 □非常满意 □满意 □基本满意 □不满意守时情况 □非常满意 □满意 □基本满意 □不满意责任感 □非常满意 □满意 □基本满意 □不满意乐助性 □非常满意 □满意 □基本满意 □不满意主动性 □非常满意 □满意 □基本满意 □不满意投入感 □非常满意 □满意 □基本满意 □不满意工作效率 □非常满意 □满意 □基本满意 □不满意与服务对象关系 □非常满意 □满意 □基本满意 □不满意项目满意度培训方面 □非常满意 □满意 □基本满意 □不满意服务安排方面 □非常满意 □满意 □基本满意 □不满意服务对象受益方面 □非常满意 □满意 □基本满意 □不满意项目总体表现 □非常满意 □满意 □基本满意 □不满意其他建议志愿服务对象签名：。

基本公共卫生服务知晓率及满意度调查问卷【最新版】

基本公共卫生服务知晓率及满意度调查问卷为了进一步做好国家基本公共卫生服务工作，现进行一次基本公共卫生服务的知晓率及满意度调查问卷，谢谢您的配合。

1、请问您是一位:(1)孕产妇(4)老年人(2)儿童家长(5)其他(3)慢性病患者服务对象知晓情况:2、您知道政府免费为居民提供基本公共卫生服务吗?(1)知道(2)不知道3、您从什么渠道得到政府免费为居民提供基本公共卫生服务的?(可多选)(1)报纸(2)电视广播(3)基层医疗卫生机构宣传栏(4)社区宣传栏或告示(6)宣传单或宣传册(5)医务人员入户宣传(7)其他(请注明)________4、您获得基本公共卫生服务的种类是哪些?(可多选)(1)建立居民健康档案(4)儿童保健(2)健康教育(5)预防接种(3)孕产妇保健(6)慢性病管理(8)老年人管理(7)传染病和突发公共卫生事件报告和处置5、您知道您所获得的基本公共卫生服务应该包括哪些内容吗?(可多选)(1)健康体检式指导等)(4)免费基本公共卫生服务(包括接种疫苗、转诊、用药指导、免费测血压等)(2)随访(3)宣传健康知识(包括健康教育、生活方服务对象综合满意度:6、社区卫生服务中心(站)/乡镇卫生院(村卫生室)为您提供的基本公共卫生服务，符合您需要的程度(满分100分)________7、社区卫生服务中心(站)/乡镇卫生院(村卫生室)为您提供的基本公共卫生服务的方便程度(满分100分)_______8、社区卫生服务中心(站)/乡镇卫生院(村卫生室)为您提供的基本公共卫生服务，对防病治病、改善健康的效果(满分100分)_______9、总体而言，您对所获得的基本公共卫生服务的整体满意程度(满分100分)____10、总体而言，与三年前相比，您认为社区卫生服务中心(站)/乡镇卫生院(村卫生室)提供的基本公共卫生服务的整体改善程度(1)变得更好(4)变得稍差(2)变得稍好(5)变得更差(3)基本没变化(6)不清楚11、您对社区卫生服务中心(站)/乡镇卫生院(村卫生室)提供的基本公共卫生服务的方法有什么想法和建议?。

医疗服务满意度问卷(详尽版)

医疗服务满意度问卷（详尽版）
尊敬的参与者，
感谢您参与我们的医疗服务满意度问卷调查。

您的意见对我们改进服务质量至关重要。

本问卷旨在收集您对我们医疗服务提供者在各个方面的满意度，包括医疗技术、服务态度、环境设施等。

请您根据自身就医经验，如实填写。

我们承诺将严格保密您的个人信息。

请您在空白处填写以下内容：
1. 性别：（选填）男/女
2. 年龄：（选填）18岁以下/18-30岁/31-45岁/46-60岁/60岁以上
3. 职业：（选填）学生/上班族/自由职业者/退休/其他
4. 就诊科室：（选填）内科/外科/妇产科/儿科/眼科/口腔科/其他
5. 就诊次数：（选填）首次就诊/偶尔就诊/经常就诊/长期就诊
请您针对以下各个项目，根据您的实际感受进行评分。

每个项目满分10分，分数越高，表示满意度越高。

医疗服务质量
1. 医生的专业水平和医疗技术（）
2. 医生的沟通能力和耐心程度（）
3. 医疗服务的及时性（）
4. 医疗服务的有效性（）
服务环境与设施
1. 医院的清洁卫生状况（）
2. 医院的人性化设施（如电梯、轮椅等）（）
3. 医院的信息公示和导诊服务（）
4. 医院的排队等候时间（）
服务态度
1. 医生的服务态度（）
2. 护士和其他工作人员的服务态度（）
3. 医院的总服务态度（）
总体满意度
请您对本次就诊的总体满意度进行评价。

（）
改进建议
请您提出宝贵意见或建议，以帮助我们改进医疗服务质量。

（）再次感谢您的参与和支持！祝您身体健康！
（问卷调查结束）。

顾客满意度测评四级指标参照表、调查问卷设计程序、顾客满意调查测评表

附录A
（规范性）
顾客满意度测评四级指标参照表A.1顾客满意度测评四级指标参照表见表A.Io
表A.1顾客满意度测评四级指标参照表
附录B
（资料性）
调查问卷设计程序
8.1准备阶段
一一根据调查目的设置测评指标；
一一确定调查对象的地理区域、时间范围、样本总体和数据采集方法；
一一根据所设置的测评指标、调查对象的特点，设计调查问题和答案形式；
一一设计问卷应有标题、引导语和致谢语等内容。

8.2试验调查
一组织专业人员座谈，检验调查目的、问卷结构、问项、量表、逻辑、语言等是否合理；一选择10个以上人口统计变量具有明显差异的顾客试答，从顾客角度检验问卷的结构、问题、量表、逻辑、语言等是否合理。

8.33问卷定稿
根据试验调查反馈意见修改问卷，定稿。

附录C
（资料性）
顾客满意调查问卷表
C.1顾客满意调查问卷表见C.1。

表C.1顾客满意调查问卷表
先生/女士：您好！我是XX调查员，我们正在做XX项目满意度调查。

占用您2分钟时间，请您配合做个调查可以吗？请问您的年龄是；您的学历是：;您的年。