临床执业医师考试辅导-预防医学讲义0401

临床预防服务

第一节临床预防服务概述

一、临床预防服务的概述

1.定义临床预防服务是指在临床场所对健康者和无症状的“患者”病伤危险因素进行评价，然后实施个体的预防干预措施来预防疾病和促进健康。它是在临床环境下第一级和第二级预防的结合。在具体的预防措施上，它强调纠正人们不良的生活习惯、推行临床与预防一体化的卫生服务。主要的工作范围是维护健康、促进健康以及减少导致病伤的危险因素。

“无症状（asymptomatic）”和“健康（healthy）”并非指病人目前没有任何主诉，而是针对某些严重威胁生命的特定疾病而言目前没有相应的症状和体征。这要求医生在处理目前病人疾病的同时，着眼于他/她将来的健康问题。

2.健康管理是指对服务对象的健康危险因素进行全面、系统和针对性地评估并对整个生命全程进行干预，减少健康危险因素的威胁、早期发现并及时治疗疾病、对所患的疾病进行有效地治疗和预防并发症的发生，从而经济有效地避免早亡和提高生活质量的过程。健康管理既针对个体，也针对群体；服务提供者主要是健康管理师。

3.临床预防服务的内容临床预防服务所针对的是健康人和无症状的“患者”。干预的内容通常有：求医者的健康咨询、筛检、免疫（接种）和化学预防（无症状者使用药物、营养素）。在选择具体的措施时考虑的是能够对健康者和无症状的“患者”采取的预防方法，即指第一级预防和第二级预防，并且是临床医生能够在常规临床工作中提供的预防服务。

（1）求医者的健康咨询：它是临床预防服务中最重要的内容。

（2）筛检：是指运用快速、简便和体格检查或实验检查等手段，在健康人群中发现未被识别的病人或有健康缺陷的人。

4.临床预防服务的意义医务人员以其特殊的方式与患者直接基础，通过实现个体健康危险性的量化评估，获得控制疾病危险因素的健康干预策略，能有效地调动个人改善不良行为与生活方式的积极性和主动性，患者对医务人员的建议也有较大的依从性：医务人员通过随访了解患者的健康状况和行为改变的情况，及时有针对性地提出预防保健的建议，有利于管理个人的健康状况，纠正不良的健康问题，有利于改善患者生活质量并延长生命。

5.实施临床预防服务的原则

重视危险因素的收集；

医患双方共同决策；

以健康咨询与教育为先导；

合理选择健康筛查的内容；

根据不同年龄阶段的特点开展针对性的临床预防服务。

二、健康危险因素评估

1.概念指从个体或群体健康信息咨询或调查、体检和实验室检查等过程中收集各种与健康相关的危险因素信息，为进一步开展有针对性的干预措施提供依据。

2.健康危险因素：收集危险因素指机体内外存在的使疾病发生和死亡增加的诱发因素。如不良的行为、疾病家族史等。

3.危险度评估指根据所收集到健康危险因素，对个人健康状况及未来患病和死亡危险性可能性的量化估计（结合OR值理解）。

三、健康维护计划的制订与实施

1.健康维护计划指在特定的时间内，依据患者的年龄、性别以及具体的危险因素等而制定的一系列干预措施。

2.计划制定的原则

（1）找出最主要的危险因素进行干预。

（2）结合患者的具体情况制定最可行的干预措施。

（3）与患者共同协商确定计划。

（4）制定的目标要切实可行，应该从简单的开始。

（5）决定筛检频率的两个因素是筛检试验的灵敏度和疾病的进展，而不是疾病发生的危险度。

3.健康维护计划的实施首先是建立健康维护流程表，在此基础上，为了有效地纠正某些高危人群的行为危险因素，还需与“病人”共同制订另外一份某项健康危险因素干预行动计划。在实施的过程中还要为病人提供健康教育资料。在实施过程中，需要加强健康维护的随访，跟踪“病人”执行计划的情况以及感受和要求，以便及时发现曾被忽视的问题。

【例题】以下对临床预防服务的讲述最准确的是

A. 一种临床治疗服务

B.一种基层卫生服务

C.在临床场所下实施第一级第二级预防结合的服务

D.在临床场所下实施第三级预防服务

E.在社区中实施的治疗服务

『正确答案』C

【例题】临床预防服务的对象是

A.健康人

B.患者

C.无症状“患者”

D.健康人和无症状“患者”

E.病人和无症状“患者”

『正确答案』D

【例题】以下哪一项不属于实施临床预防服务的原则

A.重视危险因素的收集

B.医患双方共同决策

C.求医者绝对依从医务人员

D.以健康咨询与教育为先导

E.合理选择健康筛检的内容

『正确答案』C

第二节健康相关行为干预

1.健康行为是指与促进、维护或恢复健康相关的个体心理、情感状态和外显的行为模式。

2.健康教育是旨在促使人们自愿采纳有益于健康的行为和生活方式，从而预防疾病，促进健康、提高生活质量的社会活动。

3.健康促进是指促使人们维护和提高他们自身健康的过程

二、影响健康行为因素与行为改变理论

1.影响健康行为的因素

表7-13影响健康行为的因素（以骑行为例）

2.健康信念模式认为人们要接受医生的建议而采取某种有益健康或放弃某种危害健康的行为，需要有以下几方面的认识。

（1）察觉到某种疾病或危险因素的威胁，并进一步认识到问题的重要性。

（2）对采取某种行为或放弃某种行为的结果的估计，包括：对行为有效性的认识；执行或放弃某行为的障碍的认识。

（3）效能期待指对自己实施或放弃某行为的能力的自信，也叫自我效能。

3.行为改变阶段模式

（1）行为变化阶段。

（2）变化过程。

4.社会认知理论

个体在特定的社会情境中，并不是简单的接受刺激，而是把外界刺激组织成简要的、有意义的形式，并把已有经验运用于要加以解释的对象，在此基础上才决定行为方式。

三、健康咨询的基本模式和原则

（1）健康咨询：是一种最常见的健康教育方式。

（2）健康咨询的基本模式（“5A”模式）包括：①评估（Assess）；②劝告（Advise）；③达成共识（Agree）；④协助（Assist）；⑤安排随访（Arrange）。

（3）健康咨询的原则包括：

①建立友好关系；

②鉴定需求；

③移情；

④调动参与；

⑤保守秘密；

⑥尽量提供信息和资源。

健康教育与健康促进的核心是改变人们的健康相关行为。从各国疾病控制的历史看，大致都经历了3个阶段：

第一个阶段为控制传染病传播，方法是消灭病原体，切断传播途径，改善环境卫生；

第二个阶段是个人卫生阶段，通过预防接种，定期体检，生长发育监测等，实现疾病的三级预防；

第三个阶段为行为生活方式阶段，主要靠改变人们不利于健康、行为和生活方式，来促进和保护身心健康，预防慢性非传染性疾病的发生。