关于_医养融合_养老模式的几点思考_黄佳豪

却被养老机构排斥在外。目前中国人均养老 中小型医疗机构和民办医院普遍面临的问
床位拥有率不仅低于发达国家 ５％—７％的 题。在老年人对医疗服务需求急速增长的
平均水平，也低于发展中国家 ２％—３％的水 时代背景下，中小型医疗机构和民办医院
平。从理论上讲，养老床位应该是供不应求 加强与养老机构的横向合作，或者直接转
服务主体参与不足，服务传递方式有待完善
了 生 活 照 料 、医 疗 护 理 、康 复 服 务 和 临 终
根据卫生部 ２０１０ 年印发的 《诊所基本
关怀为一体的馨园老年人关爱中心。中心 标准》规定，医务室建筑面积不少于 ４０ 平方
“医养融合”养老模式的必要性
人口“六化”形势严峻
人口“六化”，是指人口老龄化、高龄化、 失能化、失智化、空巢化和失独化。截至 ２０１２ 年底，中国老年人口数量达 １．９４ 亿，占总人 口的 １４．３％。到 ２０２５ 年，老年人口总数将超 过 ３ 亿，２０３３ 年超过 ４ 亿，平均每年增加 １０００ 万老年人口。１ 高龄老年人从 ２００７ 年的 １６２６ 万人上升至 ２０１２ 年的 ２２００ 余万人，而 且 将 以 年 均 增 长 １００ 万 人 的 态 势 持 续 到 ２０２５ 年。２ 失能老年人从 ２０１１ 年的 ３６００ 万 人增至 ２０１２ 年的 ３７５０ 万人，到 ２０１５ 年将 达到 ４０００ 万人，比 ２０１１ 年增加 ４００ 万人， 失能老年人占总人口的比重将进一步提高。３ 失智老年人（阿耳兹海默症患者）约为 ６００— １０００ 万人，每年平均有 ３０ 万新发个案，到 ２０５０ 年，人数将达 ２７００ 万。４ 空巢老年人在 ２０１１ 年约为 ９９００ 万人，２０１２ 年突破 １ 亿。５ 据卫生部《２０１０ 中国卫生统计年鉴》估算，中 国至少有 １００ 万个失独家庭，每年新增 ７．６ 万个失独家庭。６ 人口“六化”伴随而来的是 老年人健康和照护问题的增多，老年人患病
是普通的生活照料床位，而是缺乏能够融入
长期照护理念的“医养融合”型养老床位。
天津：养老机构内设医疗机构
医疗机构的资源利用冷热不均
天津康泰老年公寓总建筑面积 ９８００ 平
大型医疗机构主要关注急性病症的救 方米，拥有床位 ５５０ 张，目前入住率已超过
治，对那些大病恢复期、后期康复治疗、慢性 ８５％。康泰老年公寓与长江医院携手，设立了
病、残障和绝症晚期的老年人无法提供细致 面积近 １０００ 平方米的门诊部，开设了“国医
的生活护理，但是可以使用医保，而且老年 堂”、内科、外科、检验科、Ｂ 超科、心电图室、
人一旦出现紧急情况也可得到及时治疗，因 治疗室、康复理疗室和药房，在满足老年人
此，本应出院的老年人趋于风险最小化的行 的日常身体检查、常规化验、购买药品和康
围试点“医养融合”养老模式，并取得了阶段
服务客体，即“医养融合”服务的对象。
性实践成果。目前，学术界对“医养融合”养 全国第六次人口普查根据调查对象的自我
老模式的实践探索缺乏足够的敏感度和理 判断将人口的健康状况分为四类，分别是
论提炼，以“医养融合”、“医养结合”为关键 健康、基本健康、不健康和生活不能自理。
周转率和养老床位的利用率，形成了医院— 压力以及老年人及其家庭的经济负担和护
介护—养老的环状辐射。
理压力，推动了医院、社区、患者和医保多方
长沙：社区居家养老服务中心与医疗机
共赢。
构整合
“医养融合”养老模式的现行
长沙天心区坡子街街道依托天心区人 困境
民医院的专业医疗设备、专业医疗技术和专
业医护人员队伍的资源优势， 将 社 区 居 家 养 老 服 务 中 心 与 医 疗 机 构 融 合 起 来 ，建 立
经医院治疗好转或痊愈的老年人再送回养 干结算，超支不补”的控费管理办法。青岛这
老院，形成了完善的双向接转机制。医养协 种以护理保险为经济保障、以“医养融合”型
作联盟的形成，实现了养老机构与医疗资源 养老机构为依托的养老模式，有助于医疗卫
的整合和共享，最大限度提高了医院床位的 生资源的优化配置，减轻了医保基金的支付
为选择，坚持留在医院，频繁“押床”。老年人 复治疗等多方需求的同时，也能对入住公
“押床”加剧了大型医疗机构医疗资源的紧 寓的突发急症老年人进行抢救，走出了一
缺，使得许多真正需要住院的老年人住不进 条民办养老机构内设医疗机构的“医养融
来，错过了最佳治疗期，医院应有的治疗功 合”道路。
能没有得到充分发挥，医疗资源未能得到有
省各地的养老机构提供包括人才培养、心理 家接受医疗护理；三是入住二、三级定点医
辅导、义诊巡诊和健康教育等方面的专业技 院接受医疗专护。护理方式不同，护理保险
术帮扶。同时，各成员单位可通过转诊绿色 基金支付和个人负担各有不同。同时，保险
通道随时将患病老年人转入医院住院治疗， 经办机构与定点护理机构之间实行“定额包
要对中国“医养融合”养老模式的内涵、实 年人等。
施“ 医 养 融 合 ”的 必 要 性 、“ 医 养 融 合 ”的 典
服务内容，即“医养融合”的服务项目。
型形式、实践探索的现实困境和突围路径 从重点服务对象可以发现，“医养融合”服务
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黄佳豪
并不仅仅是提供日常生活照料、精神慰藉和 社会参与，更为重要的是提供预防、保健、治 疗、康复、护理和临终关怀等方面的医疗护 理服务。
老服务业的若干意见》提出，应推动医养融
服 务 主 体 ，即“ 医 养 融 合 ”服 务 的 提 供
合发展，探索医疗机构与养老机构合作新模 方。具体来说，服务主体包括老年公寓、护理
式。实际上，在中央政府自上而下的政策制 院、临终关怀院、各级医院、社区卫生服务中
定之前，青岛、合肥、郑州等地已经开始小范 心和社区居家养老服务中心等。
服务传递方式，即将“医养融合”服务覆 盖到老年群体的途径。“医养融合”服务的传 递方式主要有三种，即养老机构或社区增设 医疗机构、医疗机构内设养老机构、养老机 构或社区与医疗机构联合。
管理机制，即对“医养融合”养老模式的 管理及相关政策制度。具体包括“医养融合” 服务的管辖部门、管理方式、扶持政策的制 定与落实等。
内容。入住老年人的住院费和护理费纳入 将残疾、半失能和失能等需长期护理的参保
医保。
老年人的医疗费和护理费纳入护理保险基
郑州：养老机构与医疗机构联手
金支付范围。护理保险费主要通过调整基本 医疗保险统筹金和个人账户金比例的方式
２０１２ 年底，郑州市第九人民医院联合河 筹集，财政给予一定补助，用人单位和个人
医院和养老院之间不断往返，既耽误治疗， 更是重新审视养老服务内容之间的关系，将
又增加了负担。在中国“未富先老”、“未备先 老年人健康医疗服务放在更加重要的位置，
老 ”的 背 景 下 ，如 何 将 老 年
以区别于传统的单纯为老
人的养老与医疗问题实现
黄佳豪，安徽建筑大学副教
年人提供基本生活需求的
一揽子解决，成为当前养老
授，城市管理研究中心副主任。 养老服务 （杨景亮 ２０１２）。
服务体系建设和医药卫生 事业体制改革必然面对的
主要研究领域是老年福利政策。 Email:hjh2589@163.com
“医养融合”养老模式涵盖 五个方面的元素，即服务主
“结构性”重要议题。
体、服务客体、服务内容、服
２０１３ 年出台的《国务院关于加快发展养 务传递方式和管理机制。
２０１３ 年 １—１１ 月，中国三级医院、二级医院、 和护生组成责任小组对入住老年人实行护
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理包干制和整体护理制，将老年人划分为自 理型、半自理 型 、全 护 理 型 和 临 终 关 怀 四
青岛：护理保险ຫໍສະໝຸດ Baidu经济保障
种 类 型 ，根 据 不 同 护 理 需 求 确 定 不 同 服 务
青岛市建立了长期医疗护理保险制度，
的，但养老机构的床位闲置率却在 ５０％— 型为“医养融合”型养老机构，不失为一条发
６０％之间。例如，合肥市民办老年公寓普遍有 展之路。
５０％的床位闲置，而老年护理院的床位使用
率却在 ９５％以上，甚至达到 １００％（黄佳豪、 “ 医 养 融 合 ” 养 老 模 式 的 典 型
孟昉 ２０１４）。由此就可以发现，目前紧缺的不 个案
养老机构难以满足入住老年人的医护需求
大多数养老机构采取“医养分离”的照 料模式，主要提供简单的生活照料服务，医 疗服务无从谈起。据调查，北京近 ４０％的养 老机构既无内设医务室，也没有与周边医疗 机构合作（刘墨非 ２０１１）。瘫痪卧床或者痴呆 的老年人应是最需要机构养老服务的群体，
关于“医养融合”养老模式的几点思考
合肥：医院内设养老机构
效利用。大型医疗机构迫切需要“医养融合”
型养老机构，能够承接从医院退出且只需常
合肥滨湖医院依托现有医疗平台，开设
规护理的老年人，实现治疗、康复与护理的 无陪护老年科，首次在安徽将老年无陪护病
无缝衔接。
房发展成集健康教育、医疗、护理、康复、养
很多三级医疗机构的病床使用率超过 老和临终关怀为一体的病房模式，老年人在
关于“医养融合”养老模式的几点 思考
黄佳豪
对于老年人而言，生活照料与医疗护理 进行系统研究。
需求如影相随并与日俱增，而中国养老服务
和医疗服务自成系统，互不衔接，老年人的 “医养融合”养老模式的内涵
养老照料和医疗康复服务需求无法获得综
合性对待。老年人一旦患病，就需要在家庭、
“医养融合”是养老服务的充实和提高，
南省 ３６ 家养老机构发起成立了“河南省老 不另行缴费。参保人经评估达到半失能和失
年医养协作联盟”。联盟的成立，打破了医疗 能标准并需医疗护理后，方可享受护理保险
机构与养老机构“各自为政”的格局。该医院 待遇。目前主要有三种护理方式：一是入住
依托老年医学专业的技术与服务优势，为全 定点护理机构，接受长期医疗护理；二是居
１００％，甚至高达 １１０％左右。另一方面，二级 疾病加重期或治疗期进入住院状态，在康复
以下中小型医疗机构普遍遭遇生存难题，床 期和病情稳定期可转为休养状态。到 ２０１１
位使用率低，大部分医疗资源闲置。根据卫 年 ６ 月，老年无陪护病区已发展成 ４ 层，共
生部统计信息中心发布的统计数据显示，在 １８０ 张床位。资深护士、资浅护士、助理护士
词在中国期刊网进行搜索，相关文章不足 “医养融合”养老服务面向上述四类老年
２０ 篇，且多从医学角度探讨具体护理技术 人，但重点面向生活不能自理的老年人，主
问题，未能及时有效回应中国养老的现实 要包括残障老年人、慢性病老年人、易复发
状况和政策实践的需要。因此，当前很有必 病老年人、大病恢复期老年人及绝症晚期老
率高、患病种类多、患病时间长、并发症多、 治疗难度高，对长期医疗护理服务的需求尤 为迫切，且呈逐渐扩大趋势。
传统的家庭照料功能大幅度削弱
受计划生育、人口迁移流动和老少分居 等因素的影响，自 １９８２ 年以来中国平均家 庭户规模持续小型化。１９８２ 年平均每个家庭 户的人口为 ４．４１ 人，１９９０ 年为 ３．９６ 人，２０００ 年为 ３．４４ 人，２０１０ 年为 ３．１ 人。７ 这意味着家 庭中能够分担老年人照料任务的成员减少， 家庭整体的照料负担增加。家庭规模缩小的 同时，家庭结构也进一步简化。与 ２０００ 年 “第五次人口普查”时相比，２０１０ 年中国家庭 一代户上升了 １２．４８ 个百分点，二代户和三 代户比重分别下降 １１．４７ 个和 ０．９３ 个百分 点，其中一代户和二代户组成的家庭超过了 ８０％。数据表明，老年人与成家子女居住在一 起的比例降低，这也意味着很多老年人很难 得到家庭的及时照料。即使老年人与子女居 住在一起，由于子女疲于应付众多来自学习 和工作等方面的社会性压力和抚养下一代 的教育压力，也无暇顾及老年人的生活照 料、情感交流和社会参与等方面的需求，尤 其对残障老年人、慢性病老年人、易发病老 年人和绝症晚期老年人的医疗、护理、康复 和临终关怀等特殊需求，更是无能为力。在 家庭照料功能大幅度削弱的背景下，如何承 接家庭溢出的养老功能，是目前亟待解决的 养老难题。
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但由于养老机构的风险规避，同时又难以提 一级医院和社区卫生服务中心的病床使用
供专业的医疗护理服务，导致养老机构的覆 率分别为 １０４．２％、９２．２％、６３．９％和 ５８．６％。８
盖人群出现结构性缺陷，即基本生活能够自 同时据调查，珠海市民办医院病床使用率还
理的老年人受到欢迎，而失能、失智老年人 不足 １０％。９ 如何把闲置的医疗资源盘活，是