骨科疼痛管理
骨科的疼痛管理病房-围手术期镇痛PPT课件
评估指标
疼痛缓解程度、患者满意 度、恢复时间等。
评估方法
采用问卷调查、量表评估 和统计分析等方法，对治 疗效果进行科学评估。
评估结果
经过综合治疗，患者的疼 痛程度得到显著缓解，恢 复时间缩短，患者满意度 明显提高。
骨科疼痛管理病房的挑战和展望
挑战
如何进一步提高治疗效果、优化 治疗方案、降低治疗成本等。
骨科疼痛管理病房的治疗原则和方法
治疗原则
以患者为中心，注重个体化治疗，采用综合手段缓解患者疼痛。
治疗方法
包括药物治疗、物理治疗、神经阻滞、微创手术等多种方法，根据患者的具体 情况选择合适的治疗方案。同时，注重患者心理疏导和康复指导，促进患者全 面康复。
03
围手术期镇痛的重要性
围手术期镇痛的定义
围手术期镇痛是指在手术前、手术中 和手术后采取的一系列疼痛管理措施 ，旨在为患者提供有效的疼痛控制， 改善患者的生活质量。
围手术期镇痛不仅关注手术过程中的 疼痛控制，还关注手术后疼痛的预防 和缓解，以及患者的康复过程。
围手术期镇痛的意义
围手术期镇痛有助于减轻患者的痛苦，提高患者的舒适度和满意度。 有效的疼痛控制有助于减少术后并发症的发生，促进患者的康复，缩短住院时间。
新型镇痛药物的研发和应用
随着医学研究的深入，新型镇痛药物将不断涌现，为患者提供更为安全、有效的疼痛控制 方法。
疼痛管理与其他学科的交叉融合
未来疼痛管理将与康复医学、心理学、神经科学等学科进行交叉融合，形成更为全面和系 统的疼痛管理体系，为患者提供更为全面和专业的疼痛管理服务。
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骨科的疼痛管理病房 -围手术期镇痛ppt
课件
目录
• 引言 • 骨科疼痛管理病房概述 • 围手术期镇痛的重要性 • 骨科疼痛管理病房的实践经验 • 围手术期镇痛的实践经验 • 总结与展望
疼痛管理在创伤骨科护理管理中的应用价值
疼痛管理在创伤骨科护理管理中的应用价值引言随着社会的进步和医学技术的不断提高，人们对疼痛管理的重视程度也越来越高。
在创伤骨科护理管理中，疼痛管理更是至关重要。
疼痛不仅会影响患者的生活质量，还可能延迟康复，增加并发症的风险。
本文将围绕疼痛管理在创伤骨科护理管理中的应用价值展开论述。
一、疼痛管理对于患者的重要性疼痛是患者最常见的症状之一，尤其是在创伤骨科患者中更是如此。
创伤骨科手术、骨折、脱位等情况常常会导致患者出现剧烈的疼痛。
疼痛不仅会使患者心情紧张、焦虑、恐惧，还会影响其正常的睡眠和饮食，甚至影响患者的康复效果。
疼痛管理对于患者的重要性不言而喻。
二、疼痛管理的目标疼痛管理的目标是减轻患者的疼痛感，提高患者的生活质量，促进患者的早日康复。
根据患者的个体差异和疼痛类型的不同，疼痛管理的目标可能有所不同。
但可以概括为以下几点：减轻或消除疼痛感、减少疼痛对患者生活的影响、提高患者的康复效果。
三、创伤骨科护理管理中的疼痛管理策略1. 多学科合作创伤骨科患者的疼痛常常是多因素导致的，需要多学科的合作来解决。
在创伤骨科护理管理中，护士、医生、物理治疗师、心理医生等都需要共同合作，制定全面的疼痛管理方案。
通过多学科的合作，可以更全面地了解患者的疼痛情况，制定更科学、合理的治疗方案。
2. 个体化治疗由于患者的个体差异和疼痛类型的多样性，疼痛管理需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。
在创伤骨科护理管理中，护理人员需要全面了解患者的病情、疼痛类型、疼痛程度等信息，制定针对性的个体化疼痛管理方案。
3. 综合治疗疼痛管理需要综合运用各种治疗手段，如药物治疗、物理治疗、心理治疗等。
在创伤骨科护理管理中，护理人员需要根据患者的疼痛情况，灵活运用各种治疗手段，以达到最佳的治疗效果。
4. 安全管理在疼痛管理中，安全始终是最重要的原则。
在创伤骨科护理管理中，护理人员不仅需要注重疼痛的治疗效果，还需要密切关注药物的副作用、并发症的发生等安全问题，确保治疗的安全性。
三级医院骨科复审手术后的疼痛管理指南
三级医院骨科复审手术后的疼痛管理指南疼痛是手术后常见的并发症，对患者的生活质量和康复过程具有重大影响。
骨科手术后的疼痛管理是临床医生必须关注和有效处理的重要问题。
本文旨在为三级医院骨科复审手术后的疼痛管理提供指南。
1. 术前评估在手术前，医生需要进行全面的疼痛评估，以了解患者的疼痛敏感程度和个体差异。
可以使用VAS（Visual Analogue Scale）或NRS （Numerical Rating Scale）等工具来评估患者的疼痛程度，并与患者进行交流，了解其疼痛的性质、持续时间和发作规律等。
2. 术中疼痛管理在手术过程中，医生应密切关注患者的疼痛情况，并根据患者的个体差异和手术类型选择合适的疼痛管理策略。
可以使用全身麻醉、患者控制镇痛（PCA）或连续硬膜外镇痛（PCEA）等方式来控制手术后的疼痛。
3. 术后镇痛手术后的疼痛管理要尽早开始并持续进行，有效减轻患者的疼痛感受。
常用的药物包括非甾体类抗炎药（NSAIDs）、镇痛药物和局部麻醉药物。
在选择药物时，要根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素进行个体化治疗。
4. 多模式镇痛策略多模式镇痛策略是骨科复审手术后疼痛管理的关键。
它的核心思想是通过同时应用多种不同药物和技术，以最大程度地发挥它们各自的镇痛效果，并减少副作用。
采用多模式镇痛策略可以达到更好的镇痛效果，也有助于减少药物的使用量和副作用。
5. 特殊人群的疼痛管理对于老年人、儿童、孕妇和患有慢性疾病的患者等特殊人群，在进行疼痛管理时需要特别注意个体化治疗，根据他们的生理特点和药物代谢情况进行合理的药物选择和剂量调整。
6. 疼痛评估和记录持续监测患者的疼痛程度和效果，并记录在案，有助于医生了解疼痛的变化和疗效。
可以使用VAS、NRS或FPS（Faces Pain Scale）等工具进行疼痛评估，并将结果记录在患者的病历中。
7. 团队合作三级医院骨科复审手术后疼痛管理需要强调团队合作。
骨科医生、麻醉科医生、疼痛科医生、护士和患者家属等都应参与到疼痛管理中，共同制定和执行有效的疼痛管理方案。
骨科常见疼痛管理临床实践指南
骨科常见疼痛管理临床实践指南疼痛是骨科患者常见的症状之一，给患者带来极大的身心困扰。
有效的疼痛管理对于患者的康复和满意度至关重要。
本文旨在提供骨科常见疼痛管理的临床实践指南，帮助医生更好地为患者提供疼痛治疗。
骨科常见的疼痛包括急性疼痛和慢性疼痛。
急性疼痛通常是由于骨折、手术或软组织损伤引起，而慢性疼痛可能持续数周、数月甚至数年。
疼痛管理主要包括药物治疗、非药物治疗和物理治疗。
对患者进行疼痛评估是疼痛管理的第一步。
医生应询问患者疼痛的部位、程度、持续时间以及伴随的症状，以便了解患者的疼痛状况。
根据患者的疼痛评分，医生可以采取相应的治疗措施。
对于中重度疼痛，建议采取多种治疗方法联合应用。
药物治疗是疼痛管理的重要手段之一。
以下是一些镇痛药物使用指南：遵循按需镇痛的原则，根据患者疼痛程度和持续时间给予适当的药物。
对于轻度疼痛，可给予非甾体类抗炎药（NSAIDs）或局部止痛药。
对于中度疼痛，可给予弱阿片类药物，如可待因或曲马多。
对于重度疼痛，可给予强阿片类药物，如吗啡或羟考酮。
注意药物的副作用和相互作用，避免不合理的联合用药。
鼓励患者按时按量服药，不要随意增加剂量或停药。
非药物治疗是疼痛管理的另一重要手段，包括以下几种方法：推拿：通过手法治疗缓解疼痛部位的肌肉紧张和痉挛。
针灸：通过刺激穴位调节神经反射，减轻疼痛。
拔罐：通过负压吸引作用，促进局部血液循环，缓解疼痛。
冷敷或热敷：对于急性疼痛，可采用冷敷以减轻肿胀和炎症反应；对于慢性疼痛，可采用热敷以促进局部血液循环和缓解肌肉紧张。
运动疗法：在医生指导下进行有针对性的运动锻炼，增强肌肉力量，缓解疼痛。
根据实际临床工作经验，以下是一些骨科常见疼痛管理的实践指南：医生应积极患者的疼痛症状，及时进行评估和治疗。
对于急性疼痛，医生应根据患者的具体情况选择适当的镇痛药物和非药物治疗手段。
对于慢性疼痛，医生应制定个体化的治疗方案，综合运用药物治疗、非药物治疗和物理治疗等方法。
骨科手术患者术后疼痛管理的关键措施
骨科手术患者术后疼痛管理的关键措施骨科手术对于患者来说往往是一个重大的挑战，而术后疼痛则是患者面临的一个主要问题。
有效的疼痛管理不仅能够提高患者的舒适度，还对患者的康复进程和心理状态产生积极影响。
以下将详细阐述骨科手术患者术后疼痛管理的关键措施。
一、术前教育与心理干预在手术前，医护人员应当为患者提供详细的疼痛教育。
让患者了解术后疼痛的产生原因、可能的持续时间以及应对方法，这有助于患者对即将面临的疼痛有心理准备，减轻恐惧和焦虑。
同时，对患者进行心理评估，对于存在明显焦虑或抑郁情绪的患者，及时给予心理干预。
通过心理疏导、放松训练等方法，帮助患者建立积极的心态，增强对疼痛的耐受能力。
二、多模式镇痛方案的制定单一的镇痛方法往往效果有限，因此需要制定多模式的镇痛方案。
这包括药物治疗和非药物治疗的综合运用。
药物治疗方面，根据患者的具体情况选择合适的药物。
非甾体类抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠等）常用于术后轻中度疼痛的控制。
对于中重度疼痛，阿片类药物（如吗啡、芬太尼等）可能是必要的。
此外，还可以使用局部麻醉药物（如罗哌卡因）进行神经阻滞，以减少疼痛信号的传递。
在用药过程中，严格遵循个体化原则，根据患者的年龄、体重、基础疾病、手术类型等因素调整药物剂量和用药时间，以确保镇痛效果的同时，减少药物不良反应的发生。
非药物治疗也是疼痛管理的重要组成部分。
物理治疗如冷敷、热敷、按摩等，可以缓解肌肉紧张，促进血液循环，减轻疼痛。
中医治疗方法如针灸、艾灸等，对于一些患者也能起到一定的镇痛作用。
三、术后疼痛评估准确的疼痛评估是有效疼痛管理的基础。
医护人员应当采用合适的评估工具，如数字评分法（NRS）、视觉模拟评分法（VAS）等，定期对患者的疼痛程度进行评估。
评估的频率应根据患者的病情和疼痛程度而定，一般在术后24 小时内较为频繁，随着疼痛的缓解逐渐减少。
同时，不仅要关注疼痛的强度，还要了解疼痛的性质、部位、影响因素等，以便及时调整镇痛方案。
骨科无痛病房疼痛管理
加强医护人员的疼痛管理培训和教育，提高其对疼痛管理的重视程度和责任心。建立完善的疼痛管理制 度和流程，明确医护人员在疼痛管理中的职责和要求，确保疼痛管理工作得到有效落实。
药物治疗的副作用及处理方法
01
总结词
药物治疗是骨科无痛病房疼痛管理的重要手段之一，但药 物治疗存在一定的副作用风险。
02 03
总结词
预防性镇痛、多学科协作
详细描述
针对脊柱手术患者，采用预防性镇痛策略，即在术前和术后早期给予镇痛药物， 以减少术后疼痛的发生和强度。同时，多学科协作，包括骨科、麻醉科、护理等 团队共同参与疼痛管理，确保患者得到全面、专业的疼痛治疗。
案例三：骨折患者的疼痛管理
总结词
及时、规范、全程镇痛
详细描述
针对骨折患者，采取及时、规范、全程镇痛的策略，即在患者发生骨折后尽早给予镇痛药物，并按照规范化的镇 痛方案进行治疗。同时，关注患者全程镇痛的需求，包括住院期间和出院后的疼痛控制，以促进患者的康复和生 活质量的提高。
疼痛治疗的目标是缓解患者疼痛，提 高生活质量。
药物治疗应遵循个体化原则，根据患 者的疼痛程度、性质和病因选择合适 的药物。
治疗方法包括药物治疗、非药物治疗 以及心理治疗等。
疼痛预防
预防性疼痛管理可以有效降低 患者术后疼痛程度和发生率。
预防措施包括术前教育、术中 神经保护、术后多模式镇痛等。
预防性疼痛管理需要医护人员、 患者及家属的共同参与，建立 良好的沟通机制。
骨科无痛病房疼痛管 理
目录
• 骨科无痛病房概述 • 疼痛管理在骨科无痛病房的核心概念 • 骨科无痛病房的疼痛管理流程 • 骨科无痛病房的疼痛管理工具与技术
目录
• 骨科无痛病房的疼痛管理挑战与解决方案 • 骨科无痛病房的疼痛管理案例研究
骨科疼痛管理及快速康复理念运用
9分;剧烈疼痛,不能忍受
10分:最疼痛,痛不欲生
疼痛评估流程
➢ 患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，每日评估患 者疼痛情况，并在体温单上记录评分。
➢ 疼痛评分≥4分，及时通知医生采取止痛措施并记录，实 施镇痛措施后再评估，记录符合要求：静脉15分钟复评， 非消化道途径（如肌注、皮下注射、塞肛等）15分钟复 评，口服给药1小时内复评。
❖ 疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、血压升高、免疫 功能下降等一系列生理、病理和心理的变化。
❖ 疼痛使早期锻炼受阻，功能恢复不满意。 ❖ 疼痛增加卧床并发症，DVT，压疮等，严重影响患者生活质
量。 ❖ 延长住院时间，增加医疗费用。 ❖ 影响病人正常生活和社交活动。
关于疼痛
骨科手术术后疼痛程度
疼痛程度 轻度疼痛
➢ 疼痛评估结果和病情相符，当疼痛评分≤3分，每日评估 1次，疼痛评分≥4分，评估频次q8h,疼痛评分≥7分，评 估频次q4h.
疼痛评估注意事项
➢ 在给患者进行疼痛评估时应注意：
以评估流程为准则，不仅要评估患者静息状 态，而且还应综合评估深呼吸时、咳嗽时、是 下地行走时的疼痛强度，以及康复训练是的疼 痛强度和对睡眠的影响程度等
三、快速康复的理念
ERAS —— 一个崭新的理念
病理生理学的核心原则：减少创伤及应激
术后快速康复
采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施， 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复
创伤
合理充分的镇痛药物
激素
手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢/分解代谢
炎症反应
防止低体温 减轻炎症反应（药物）
需要处理 术后疼痛是正常的、不可避免的 ❖长期以来人们对疼痛的认识比较片面，认为疼 痛只是疾病的症状，只要疾病治好，疼痛就会消 失，所以至今还有众多病人正在忍受着疼痛的折 磨
骨科术后疼痛管理新策略【43页】
在股骨远端和股骨干中段骨折，下肢要置于髋、膝关节均屈曲90°的位置
术后即刻期 抬高和支撑患肢
小腿术后，下肢要置于髋、膝关节均屈曲45° 的位置
术后即刻期 抬高和支撑患肢
膝关节的关节内手术：CPM
术后即刻期 抬高和支撑患肢
任何手术后，要防止压迫、放置不正确的位置和导致畸形 肘关节的内上髁（尺神经）和腓骨小头（腓总神经）必须很好衬垫 髋关节附近的骨折，患肢置于中度的外展位并用衬垫或加上衬垫的夹板维持有马蹄足倾向者，使用U托
术后即刻期 抬高和支撑患肢
在有关节内骨折时，活动要逐渐开始，对伴有韧带损伤的，用夹板限制其活动术后不宜长时间制动，会增加并发症的发生率外固定只在不得已时使用：预防位置不良、确保伤口愈合、处置伴随损伤如要用石膏托或夹板，必须保证位置正确、不能妨碍早期活动与理疗
术后即刻期 预防血栓栓塞 抗菌素
骨科围手术期镇痛的目的
减轻术后疼痛，提高患者生活质量提高患者对手术质量的整体评价使患者更早的开展康复训练降低术后并发症
骨科医生对术后疼痛的传统观念
术后疼痛是不可避免的疼痛评价的主观性“止痛”是针对重度（不可耐受）疼痛的方法所有镇痛方法都有“副作用”不用镇痛药是“最好的”选择
传统术后镇痛方法
术后用药：疼痛不能耐受时给药单一用药 药物依赖 用量增加
术后即刻期 敷料包扎
敷料每天更换推荐用稀释碘或洗必太溶液消毒皮肤开放伤口用平衡液（如乳酸钠林格氏液）湿敷污染伤口用杀菌溶液如Lavasept冲洗这种机械冲洗尤其有效一旦出血或分泌停止，伤口就勿须覆盖如果伤口有防水敷料（如Op-Site Film, Tegaderm）覆盖的话，未拆线就能洗澡或行水疗
术前患者关心的问题
疼痛的定义
骨科疼痛病房实施方案
骨科疼痛病房实施方案一、前言。
骨科疼痛病房是医院重要的临床科室之一，主要负责对骨科患者进行疼痛管理和治疗。
鉴于患者病情复杂多变，为提高病房管理水平，优化医疗服务质量，特制定本实施方案。
二、病房管理。
1. 临床路径管理。
骨科疼痛病房应根据患者病情制定个性化的临床路径，明确治疗方案和护理措施，提高医疗效率，减少不必要的医疗资源浪费。
2. 疼痛评估与管理。
建立完善的疼痛评估体系，对患者进行定期疼痛评估，及时发现和处理疼痛问题，采用多种疼痛管理手段，包括药物治疗、物理治疗和心理支持等，确保患者疼痛得到有效缓解。
3. 护理质量管理。
加强护理质量管理，规范护理操作流程，提高护理质量和安全水平，确保患者在病房内得到全面、科学、人性化的护理服务。
4. 医疗安全管理。
建立健全的医疗安全管理制度，加强对医疗风险的评估和控制，预防和减少医疗事故的发生，保障患者的医疗安全。
5. 患者宣教。
加强对患者的健康宣教，提高患者对疾病的认识和自我管理能力，促进患者康复和健康。
三、医疗服务。
1. 专业团队。
骨科疼痛病房应组建一支专业的医疗团队，包括骨科医生、疼痛管理专家、护士和康复师等，为患者提供全方位的医疗服务。
2. 多学科协作。
加强与其他相关科室的多学科协作，共同制定治疗方案，优化医疗资源配置，提高治疗效果。
3. 信息化建设。
推进病房信息化建设，建立电子病历和医疗信息管理系统，提高医疗服务效率，减少医疗差错。
四、设施设备。
1. 病房环境。
保持病房环境整洁，消毒和通风，创造舒适的治疗环境，有利于患者的康复。
2. 医疗设备。
配备先进的医疗设备，包括疼痛评估仪器、物理治疗设备等，提高医疗服务水平。
3. 床位管理。
合理安排床位，保障患者的隐私和安全，提高床位利用率。
五、总结。
骨科疼痛病房实施方案的制定和落实，对提高病房管理水平，优化医疗服务质量具有重要意义。
希望全体医护人员共同努力，严格按照本方案要求，不断提升医疗服务水平，为患者提供更加优质的医疗服务。
《骨科护理中的疼痛管理课件》
1
充分沟通
与患者交流，了解他们的疼痛感受，制定个性化的疼痛管理计划。
2
患者教育
向患者提供有关疼痛管理的信息和技巧，帮助他们更好地应对疼痛。
3
团队合作
与其他医护人员合作，共同制定并执行综合性的疼痛管理计划。
《骨科护理中的疼痛管理
课件》
疼痛管理是骨科护理中至关重要的一部分。本课件将介绍疼痛管理的定义、
重要生理和心理特征
了解疼痛的生理和心理特征，有助于理解和应对患者的疼痛感受。
1
生理特征 ️
疼痛的生理机制、急性和慢性疼痛的区别，以及影响疼痛感受的生理
因素。
2
心理特征
指标，评估疼痛的强度。
骨科护理中的非药物疼痛管理技术
除了药物治疗，还有多种非药物疼痛管理技术可供骨科护士采用。
按摩疗法
热敷和冷敷
针灸疗法
通过按摩促进血液循环、缓解肌
应用热敷或冷敷物品，以减轻炎
通过刺激特定穴位，调节气血，
肉紧张，从而减轻疼痛。
症、肿胀和疼痛。
减轻骨科疼痛。
骨科护理中的药物疼痛管理策略
疼痛对患者心理状态的影响，如焦虑、抑郁和失眠。
骨科护理中的疼痛评估工具
了解和有效使用疼痛评估工具，可以帮助护士准确评估骨科患者的疼痛水平。
可视模拟评分法
疼痛问卷调查
疼痛观察量表
让患者根据自己的疼痛感受，
通过让患者回答一系列问题，
观察患者的表情、行为和生理
在图形上标记出疼痛的程度。
评估疼痛的性质、程度和影响。
药物可以有效缓解骨科患者的疼痛，但使用时需要考虑多种因素。
镇痛药物
《骨科疼痛管理》课件
目录 CONTENTS
• 骨科疼痛概述 • 骨科疼痛评估 • 骨科疼痛治疗 • 非药物治疗 • 骨科疼痛管理的未来发展
01
骨科疼痛概述
疼痛的定义与分类
总结词
定义与分类
详细描述
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，通常由组织损伤或潜在的组织损伤引起 。根据疼痛的性质和来源，可以分为多种类型，如急性疼痛和慢性疼痛，躯体 疼痛和内脏疼痛等。
04
非药物治疗
心理治疗
认知行为疗法
通过调整思维模式和行为习惯，帮助 患者正确面对疼痛，减少焦虑和抑郁 情绪。
放松训练
如渐进性肌肉放松、深呼吸等，有助 于缓解紧张和疼痛。
康复治疗
物理疗法
如温热疗法、电刺激、超声等，有助于缓解疼痛和促进局部 血液循环。
运动疗法
针对疼痛部位进行适当的运动锻炼，增强肌肉力量，提高关 节活动度。
。
药物选择
根据疼痛的严重程度和 患者的个体差异，选择
合适的药物及剂量。
药物副作用
长期使用可能导致药物 耐受、依赖或成瘾，需
密切监测。
物理治疗
01
02
03
04
冷敷与热敷
急性疼痛期可采用冷敷收缩血 管，慢性疼痛可用热敷促进血
液循环。
按摩与针灸
通过刺激身体特定部位，促进 血液循环和肌肉松弛，缓解疼
痛。
电疗与超声治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
02
骨科疼痛评估
疼痛评估的方法与工具
数字评分法（NRS）
患者用0-10的数字描述疼痛程度，0表示无痛，10表示最痛。
视觉模拟评分法（VAS）
患者在一个100mm的线上标记疼痛程度，线的一端表示无痛，另 一端表示最痛。
疼痛管理在创伤骨科护理管理中的应用价值
疼痛管理在创伤骨科护理管理中的应用价值
疼痛管理是一种关注患者生理、心理、社会因素等多方面的系统性护理，其应用价值
在创伤骨科护理管理中具有重要作用。
疼痛管理可以有效地控制病人的疼痛，减轻患者的
不适感及其对身体和恢复的影响，促进病人早日康复。
首先，疼痛管理在术后恢复期间非常重要。
手术后，患者可能会感到疼痛和不适，并
且需要一定的时间和治疗来缓解这种症状。
疼痛管理可以为患者提供定期评估疼痛水平、
使用适当的药物缓解疼痛、并提供必要的物理治疗措施等手段，从而使患者的复原周期缩短。
其次，疼痛管理在康复过程中有助于减少并发症的发生。
许多疾病和手术会导致病人
出现疼痛和不适。
疼痛管理可以有效地改善患者的病情，并减少诸如恶心、呕吐、上呼吸
道刺激等并发症的发生率，这些并发症会影响患者的康复和生活质量。
最后，疼痛管理可以帮助患者在心理上获得安慰。
疼痛和不适不仅会影响病人的身体，还会影响病人的心理状态。
疼痛管理可以通过适当的疼痛管理和心理支持，使患者在心理
上获得安慰和安定，并增强其对治疗的信心和恢复的信心。
总之，疼痛管理在创伤骨科护理管理中发挥着重要的作用。
它可以帮助患者缓解疼痛，减少并发症的发生，并提高康复效率。
因此，在创伤骨科护理管理中，疼痛管理应得到足
够的重视和重要的应用。
骨科常见疼痛管理临床实践指南(全文版)
骨科常见疼痛管理临床实践指南（全文版）摘要规范化的疼痛管理可以在提高医疗质量的同时节约医疗成本，降低患者的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验。
但是目前尚无适合于中国国情的高质量骨科常见疼痛管理指南。
通过收集临床常见问题，查阅文献，遵循循证医学原则，经过全国专家组反复讨论，针对骨科常见疼痛的管理达成共识，供广大骨科医师在临床工作中参考应用。
本指南主要内容包括：疼痛的分类、疼痛的评估、疼痛的管理目标以及药物及非药物治疗。
前言疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验（International Association for the Study of Pain, IASP）[1]，是机体对损伤或潜在损伤的重要反射信号和不愉快体验，同时也是骨科医生进行临床诊疗工作的重要依据。
随着社会文化、经济的发展，现代医疗模式从过去的“生物医学模式”逐渐向“生物一心理一社会医学模式”转变，这种转变要求在治疗患者原发疾病的同时，更加关注患者的心理需求和社会功能需求。
因疼痛对患者生理和心理都会产生巨大的影响，为提高全球医学界对疼痛的重视，1995年美国疼痛医学会提出将疼痛列为“第五大生命体征”，以提高全球医学界对疼痛的重视程度。
疼痛会引起患者的不良情绪，也会严重影响患者的生活质量和社会活动参与度，甚至造成患者抑郁[2-6]。
疼痛是骨科患者的重要主诉之一，根据持续时间不同分为急性疼痛和慢性疼痛。
急性疼痛通常与骨骼肌肉系统、神经系统的外力或其他损伤相关，如术后疼痛或创伤性疼痛、感染源性疼痛等。
骨科手术治疗或运动系统创伤所造成的急性疼痛，发生率近乎100%，因损伤程度和个体感受的差异，疼痛程度存在个体差异。
而慢性疼痛主要受慢性退行性病变的影响或由神经损伤造成，如骨关节炎引起的关节疼痛、脊柱源性疼痛、术后慢性持续性疼痛和癌性疼痛等。
这类慢性疼痛发生率虽然低于急性疼痛，但会长期影响患者生活质量和身心健康，需要引起我们的重视。
骨科患者疼痛管理
背景和目的
消除疼痛是每个患者的权利，不能缓解的疼 痛是不可接受的，因为疼痛是可以避免的， 疼痛治疗是体现这种权利的一种方式
---世界卫生组织（WHO,1998）
患者有权要求无痛，医生有责任使患者无痛
---2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会
人员的管理 建立专业化疼痛管理团队
收获
★减轻患者的疼痛，提高了生活质量 ★患者可以更早的开始功能锻炼，减少了术后并发 症发生、提高了对手 术质量的整体评价
收获
★医护人员的观念转变了，工作更加积极主动；
收获
★患者满意度上升，减少医患纠纷、拉近护患距离； ★加快了科室床位周转，为科室赢得了良好的社会 效益和经济效益。
无痛的世界是美好的，我们将秉承“一切以 病人为中心，远离疼痛，构建和谐医患关 系”的服务宗旨，不断深化无痛护理理念， 坚持“专业化、规范化、制度化”的常态 管理，使无痛护理成为一张亮丽的名片
★首次教育:入院24小时内完成
了解患者对疼痛、止疼药的认识 ； 疼痛体验经历及需求； 镇痛的新理念； 疼痛评估的方法； 告知患者有疼痛症状、应用疼痛药 物，出现不良反应时，要及时告知 护士。
教育内容 ★术前教育：术前一天 讲解非药物镇痛方法的措施； 告知患者超前镇痛、联合用药，可增强 镇痛效果，降低单一用药的剂量及不良 反应。
人员分工
护士长
• 主导、桥梁、策划、组织 • 审核、督导、评价
责护组长
责任护士
• 作为业务骨干、辅助护士长 • 监督、指导、协调
• 负责与患者、医生的沟通、协调 • 患者全程疼痛管理
人员职责
责任组长：高年资、具有主管护师以上职称 职责： ★做好本组患者的疼痛评估和教育 ★指导、协调、督促、评价本组责任护士 ★组织无痛护理个案点评、解决疑难疼痛管理问题 ★负责科室护士疼痛管理问题的继续教育
骨科疼痛管理护理课件
关注患者的个性化需求，如隐 私保护、舒适度等，提高患者
的满意度和舒适度。
患者及家属的教育与指导
疼痛认知教育
疼痛评估方法
向患者及家属介绍疼痛的产生机制、影响 因素和治疗方法，提高他们对疼痛的认识 。
教会患者及家属正确的疼痛评估方法，如 数字评分法、面部表情评分法等，以便他 们在家中也能准确评估疼痛程度。
新型药物治疗研究
研究更加安全、有效的止痛药物和治 疗方案，减轻患者疼痛的同时减少副 作用。
个性化疼痛管理
深入研究不同患者的疼痛反应和耐受 性，制定个性化的疼痛管理方案，提 高治疗效果。
跨学科合作
加强骨科、护理学、心理学、药理学 等多学科的合作，共同推进骨科疼痛 管理的研究和实践。
06
案例分享与讨论
非药物治疗的原则是根据患者 的具体情况，选择最合适的治 疗方法，以达到最佳的镇痛效 果。
非药物治疗过程中，需要密切 观察患者的反应和效果，及时 调整治疗方法。
心理护理
心理护理是疼痛管理的重要组成 部分，可以帮助患者缓解焦虑、 抑郁等情绪问题，提高疼痛耐受
性。
心理护理的原则是关注患者的心 理需求，提供个性化的心理支持
健康教育
向患者及家属普及疼痛管理知 识，提高他们对疼痛的认识和
处理能力。
护理实践中的沟通技巧
倾听与理解
耐心倾听患者的主观感受，理 解患者的疼痛体验，建立良好
的护患信任关系。
清晰表达
用简单易懂的语言向患者解释 疼痛的原因、治疗方法及预期 效果，确保患者充分了解病情 和治疗方案。
反馈与沟通
及时向医生反馈患者的疼痛状 况和治疗效果，以便调整治疗 方案，提高治疗效果。
骨科疼痛的评估方法
骨伤科围手术期多模式疼痛管理
骨伤科围手术期多模式疼痛管理疼痛是第五大生命体征，也是骨科患者围手术期最重要的主诉之一，更是影响骨科患者术后功能康复的核心问题。
骨伤科围手术是最常见的外科手术之一，恰当的复位固定技术是有效的干预措施，其目的是恢复原有的解剖结构，缓解疼痛，改善与健康相关的患者功能状态和生活质量。
然而，骨伤科围手术可能与明显的术后疼痛相关。
对于骨伤科围手术期患者应强调进行充分的术后疼痛管理，以改善患者的主观感受并尽量减少疼痛给患者带来的一系列生理影响。
同时需要强调的是，许多术前、术中和术后干预措施及管理策略可用于减少和管理创伤骨科患者的术后疼痛。
一、疼痛的定义一种与实际或潜在组织损伤相关的不愉快感觉和情绪情感体验，或与此相似的经历。
疼痛是骨科患者围手术期最重要的主诉之一，更是影响骨科患者术后康复的核心问题。
疼痛可引起中枢神经系统发生病理重构，增加机体氧耗，影响患者的饮食、睡眠及心肺功能恢复。
二、疼痛的分类1、按疼痛持续时间，将疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛。
2、按病理生理学机制，将疼痛分为伤害性疼痛、神经病理性疼痛和混合性疼痛。
三、围手术期疼痛管理的目的1、缓解手术或创伤所致的急性疼痛；2、减轻手术伤害感受性疼痛；3、抑制炎症性疼痛；4、预防急性疼痛转为慢性疼痛；5、减少手术应激、促进患者术后早期康复。
四、围手术期疼痛管理的原则1、按时给药、定时疼痛评估、实时药物调整围手术期疼痛评估是疼痛管理的基础，可采用数字评价量表法（numerical rating scale, NRS）或视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）。
VAS为小于4分时可维持用药方案，4～6分时需调整镇痛药物或增加其他镇痛途径。
疼痛评估时应排除感染、血肿、内植物移位等疾病或并发症，明确非切口疼痛后加用弱阿片类药物，避免急性疼痛转为慢性疼痛。
2、术前宣教目的在于缓解患者围手术期的紧张情绪，促使患者遵医嘱按时服药，配合围手术期疼痛的控制。
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肌张力(对 上肢被动伸 曲的评估）
机械通气的 顺应性 发声情况
对被动运动无抵抗 对被动运动有抵抗 对被动运动强烈抵抗并不能停止
未报警，机械通气顺畅 自主呼吸报警 与呼吸机不同步：抵抗机械通气频繁报警 言语正常或不发声 叹气、呻吟 喊叫、啜泣
无运动 保护性运动 烦躁不安
可耐受机械通气 呛咳但可耐受 抵抗机械通气 正常或不发声 叹气 呻吟
疼痛对患者的影响
保护作用 病理生理 皮质反应
疼痛管理模式
以麻醉科医师为基础的模式 以护士为基础的模式：首先护士是诊疗队伍中 与患者联系最密切、最了解患者各种不适的人；其 次护士除了执行医嘱，按时给予疼痛药物外，还可 以在自己的权限范围内为患者使用非药物的止痛措 施如改变体位、指导患者深呼吸等；最后，护士负 责患者及家属的宣教，使那些不愿意报告疼痛、害 怕成瘾、担心出现难以治疗的副作用的患者解除忧 虑和担忧，保证疼痛干预的有效性。
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谢谢！
三、疼痛评估的对象
疼痛评估的对象为骨科疼痛病房的全体患者
疼痛评估的要点和方法
部位 1、让患者确定自己疼痛的位置 2、可能的情况下，让患者指出自己疼痛的位置 3、 用图片的形式方便患者指出疼痛的位置 4、让患者在人体图中画出疼痛的位置 5、 咨询患者疼痛是否辐射的其他位置，若有则让患者指出自身疼痛辐射的位置。
二 疼痛评估
一、疼捕评估相关的人文因素
· 个人经历、民族、文化价值观和信仰 · 情感特征 · 发育特征 · 之前有关的疼痛的经历
疼痛评估的原则
疼痛是一种主观感受，只有遭受疼痛的。 个体才可体会到，所以患者自我报告的评估 结果是最准确和可靠的。如患者能自我报告 ，应尽量获取患者自我报告疼痛的结果。此 外应将疼痛评估的过程贯穿于疼痛管理的整 个过程中，反复多次的评估疼痛，直至患者 的疼痛评估<4分
描述
1、让患者用自己的语言来描述自身的疼痛 2、给患者提供一些疼痛描述词，例如 在M从Gill疼痛情况调查表中的词语或使用词ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ描述量表来给不能描述自身疼痛的 患者进行评估 3、评估患者是否有神经性疼痛的存在，主要通过识别和记录患者的 某些描述词，例如烧灼样、枪击样、电击样疼痛性的麻木、麻刺。
1、对于可自述疼痛情况的患者的基本疼痛评估，可使用数字疼痛评定量表。 2、运用对评估人群可靠、有效的评估工具来评估患者的疼痛强度。 3、使用同一种疼痛评估工具来进行之后的评估：目前的疼痛水平、最佳疼痛水平、 最差疼痛水平 1、咨询患者疼痛起始时间 2、确认疼痛持续时间 3、识别何时疼痛加重 4、识别 何时疼痛缓解
决定疼痛评估频率的因素
患者的疼痛程度 患者的需要和对疼痛治疗的反应 患者应用镇痈药物的情况 患者有无出现阵痛药物的不良反应
决定疼痛评估频率的因素
患者的疼痛程度 患者的需要和对疼痛治疗的反应 患者应用镇痛药物的情况 患者有无出现镇痛药物的不良反应
入院后的首次疼痛评估
1、患者在入院以前应用过的疼痛管理的方法， 分清楚哪些是有用的，哪些是没用的。 2、患者对应用各种镇痛药物的态度，有无滥用 药物的既往史 3、患者应对压力和疼痛时的反应，是否患有精 神方面的疾病，如抑郁、焦虑等。 4、患者及家属对疼痛管理的期望值 5、患者描述、报告疼痛以及表现出疼痛的方式 6、患者关于疼痛管理有哪些希望和偏好
疼痛管理的目的
1、解除或缓解疼痛 2、改善功能 3、减少药物的不良反应。 4、提高生活质量，包括身心状态、精神状态 的改善。
疼痛管理的原则
重视健康宣教 选择合理评估 尽早治疗疼痛 提倡多模式镇痛 注重个体化镇痛
护士在疼痛管理中的角色
护士是患者疼痛状态的主要评估者 护士是镇痈措施的主要落实者 护士是其他专业人员的协作者 护士是疼痛患者及家属的教育者和指导者 护士是疼痛患者权益的维护者
数字分级法
无痛 0 1 2 3 疼痛影响睡眠 无法睡眠 6 7 8 9
巨痛
10
4
5
轻度
中度
重度
口述分级评分法
分级
0级 1级 2级
疼痛程度 描述
无痛 轻度 中度 无疼痛 有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干 扰 疼痛明显，不能忍受，要求服用镇静药 物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊 乱或被动体位 疼痛剧烈，不能忍受，需用镇静药物， 睡眠严重干扰，可伴自主神经紊乱或被 动体位
强度
持续时间
加重和缓 解因素
1、咨询患者什么会使疼痛缓解 2、咨询患者为什么会使疼痛加重 3、确定何种药物和治疗能够帮助缓解疼痛 4、询问患者已经尝试过哪些家庭疗法、非处方药、补充疗法、其他物品如酒来治 疗疼痛
相关因素 1、询问患者是否有因疼痛而恶心或呕吐的经历 2、患者是否有便秘 3、 患者是否有安静、神经错乱、混乱或压抑 4、患者是否有睡眠困难
通过观察患者的行为改变，用6个不同的面 部表情(从微笑至悲伤至哭泣)来表达疼痛的程 度
重症监护疼痛观察工具
指标 面部表情 描述 无肌肉紧张表现 皱眉，眼轮匝肌紧固 皱眉，眼轮匝肌紧固，眼俭紧闭 完全无运动 缓慢谨慎的运动，触摸或摩擦痛点，通过运动寻求关注 拽管，试图坐起，捶打，不遵医嘱，撞击床柱，试图下床 评价 放松 紧张 痛苦面容 无运动 保护性运动 烦躁不安 分值 0 1 2 0 1 2 身体的动作
3级
重度
视觉模拟评分法
该方法为一条10cm长的直线，一端为0,表示 “无痛” ;中间部分表示不同程度的疼痛，由患 者在上面标记出最能代表其疼痛强度的点。 缺点： (1)不能用于精神错乱或服用镇静剂的 患者(2)适用于视觉和运动功能基本正常的患者 (3)需要有患者估计，医生或护士测定
Wrong-baker面部表情疼痛量表
七、不同人群痛疼评估工具的选择
(一)急性疼痈患者的评估 常用工具 (1)数字分级法(Numeric RatingScale,NRS): 该方法用0-10的数字表示疼痛强度，其中0为 无痛， 1-3为轻度疼痛(疼痛尚不影响睡眠) , 4-6为中度疼痛， 7-9为重度疼痛， 10为巨痛 。询问患者疼痛程度，让患者选出一个最能 代表疼痛强度的数字，此方法目前在临床上 较为常用。
骨科疼痛管理
2018年08月
疼痛定义
世界卫生组织(WHO,1979年)和国际疼痛 研究协会(IASP,1986年):组织损伤或潜在组织 损失引起的不愉快感觉和情感体验。
一 疼痛的分类
· 伤害感受性疼痛 · 神经病理性疼痛
骨科患者疼痛的特点
疼痛的普遍存在性 疼痛强度大 疼痛强度的变化 疼痛对心理的影响 疼痛与康复锻炼互相制约