登革热与登革出血热

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临床表现
• • • •
临床分型 典型登革热 轻型登革热 重型登革热 登革出血热与登革休克综合征
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临床表现
• 潜伏期为3~14天，一般5~7天。 • 典型病例主症：发热、全身疼痛和毒血症状、皮疹、出 血和其他症状和体征 • 重症病例早期有典型登革热的所有表现，但于3～5日
突然加重，剧烈头痛呕吐、谵妄昏迷、抽搐、大汗、血
登革热与登革出血热
广州第八人民医院
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概
述
• 登革热(dengue fever)是由登革热病毒所引起 ，由伊蚊传播的一种急性传染病。 • 患者和隐性感染者是主要传染源。 • 主要临床表现：突起发热头痛，全身肌肉骨骼 和关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大及白 细胞和∕或血小板减少，部分有出血倾向 • 流行广泛，呈世界性分布。主要在热带、亚热 带地区发生大流行，我国广东、海南、台湾等 是登革热流行区 。
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实验室检查
• 血常规
• • • 白细胞：白细胞减少 。 血细胞比容 ：登革出血热时，血细胞比容增加。 血小板：血小板减少 。
• 尿常规：部分病例有蛋白尿和血尿。 • 生化检查
• • • 肝功能 血尿素氮（BUN）及肌酐（Cr） 电解质
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• 凝血功能检查 • 病原学检查
• • • • 病毒分离 抗原检查 特异性抗体检测 （IgM, IgG） 特异性核酸检测 （RNA)
压骤降、颈强直、瞳孔散大等脑膜脑炎表现。有些表现
为消化道大出血和出血性休克。
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典型登革热
• 急性起病，24小时内体温可达40℃，发热持续 3~7天，热型多不规则或呈双峰热。常伴畏寒、 无寒战，头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛，尤其骨关 节疼痛剧烈，似骨折样或碎骨样，严重者影响活动， 但外观无红肿。部分有眼眶后疼痛，恶心呕吐，腹 痛腹泻或便秘等。
• 此外，还应与斑疹伤寒、风疹，麻疹、猩
红热、药疹相鉴别；与切昆贡亚热相鉴别
（在东南亚容易误诊为登革热）。
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治
疗
本病尚无特效方法，主要用综合对症治疗。 • 一般性治疗： 急性期应卧床休息，流质或 半流质饮食，在有防蚊设备的病室中隔离
到完全退热为止，不过早下地活动，防止
病情加重。
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治
• 降温：
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预 防
目前对登革热没有特异性预防措施，
根据多年国内外防治工作的经验，
灭蚊是当前最有效的预防措施。
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管理传染源：
• 加强出入境检疫，预防登革热输入 。 • 做到早诊断、早报告、早隔离、早治疗。
切断传播途径：
• 防蚊灭蚊是控制登革热传播的关键。
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• 雨季为发病高峰季节。
• 有一定的周期性。
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人群分布特点
• 在新流行区，人群普遍易感，
但发病以成人为主。
• 在地方性流行区，发病以儿童为主。
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发病机制与病理生理
发病机制 • 登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体，在单核吞噬细胞系统增殖至一定数量后，即入血 (第一次病毒血症)，然后再定位于单核-吞 噬细胞系统和淋巴组织。病毒再复制至一 定程度，释出于血流中，引起第二次病毒 血症。
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出血
约25~50%病例有不同程度出血倾向 。 如牙龈出血、鼻出血、呕血或黑便、 皮下出血、咯血、血尿、阴道出血、 腹腔或胸腔出血等。
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淋巴结肿大及其他
• 颈部、颌下、耳后、腋窝、腹股沟等处淋巴 结 可肿大，并有触痛。
•
约1／4病例有轻度肝肿大，个别病例有黄疸，
60%以上病例有ALT不同程度升高.
疗
高热应以物理降温为主;
• 慎用退热止痛药如水杨酸类药物; • 出血症状明显，应避免酒精擦浴; • 中毒症状严重者，可短期使用小剂量肾上腺
皮质激素。
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治
疗
• 补液
• 止血 • 降低颅内压
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登革出血热的治疗
以支持疗法为主
注意水电解质平衡，纠正酸中毒
休克病例尽快输液扩充血容量
加血浆或血浆代用品
不宜输全血，以免加重血液浓缩
时发生DHF/DSS的机会显著升高。
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病理生理
DHF/DSS病理生理改变
• 血管通透性增加，并无毛细血管内皮损伤。
患者出现白细胞数量和功能改变，红细胞压积增
加，血小板减少及凝血障碍等。
• 血浆渗漏是DHF的主要临床表现。在热退期间，
血浆大量进入腔隙中，血容量减少，血液浓缩， 血压 降低，最终导致休克，引起DSS。
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登革出血热临床表现
• 表现为皮肤变冷、脉速，昏睡或烦躁，出汗，瘀 斑，肝肿大，束臂试验阳性，严重者消化管或其 它器官出血。部分病例脉压差进行性下降，如不 治疗，即进入休克，可于 4 ～ 6 h 内死亡。仅有 出血者为登革出血热，同时有休克者为登革休克 综合征。
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并发症
• 常见中毒性肝炎，60％ • 急性血管内溶血(合并G-6PD缺乏症)。 • 心肌炎 • 肝 肾综合征 • 精神异常 • 急性脊髓炎、格林一巴利综合征及 眼部病变等。
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Aedes aegypti Mosquito
人群易感性
• 人群普遍易感，以青壮年居多。 • 隐性感染者的数量可达全体人群的1/3，可能是
最重要的传染源。
• 感染后对同型病毒有1～4年免疫力，对异型病毒
仅有短暂免疫力。
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流行的季节性
• 四季均可发病。我国主要发生于夏秋季。
• 主要发生于市镇人口集中地区。
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流行病学
传染源
• 在城市型登革病毒感染循环中，病人和隐性
感染者是登革病毒的主要传染源和宿主。
• 在 丛林型自然疫源地里，猴子是自然储存宿主，
人仅在偶然机会进入循环圈才可能受染。
• 研究发现，蝙蝠也是登革病毒的贮存宿主。
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传播途径
虫媒传播:埃及伊蚊和白纹伊蚊 是本病的主要传播媒介。 伊蚊吸入带病毒血液后，在气温 22～30 ℃条件下，病毒在唾 液腺和神经细胞内复制，8～ 14 d 即有传播能力。
• 其他检查
• 心电图 B超 • 胸部X线
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诊
断
• 流行病学资料 • 临床表现：典型病例起病急、高热、全身骨 骼关节和肌肉疼痛、明显乏力、消化道症状、 皮疹、出血、全身浅表淋巴结肿大、束臂试 验阳性。 • 实验室检查
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鉴别诊断
• 流行性感冒和普通感冒
• 钩端螺旋体病
• 血液系统疾病
• 败血症
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病原学
病原体：
登革病毒
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登革热病毒一般生物学特性
形态学 •电镜下呈哑铃状、棒状或球形。 •直径40～50 nm。 病毒颗粒由三部分构成 •包膜 •衣壳 •RNA
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DEN理化性状
• 登 革 病 毒 对 热 敏 感 ， 60℃30 min 或 100℃2
min即可灭活。 • • 对酸 洗涤剂 乙醚 紫外线、0.65 %甲醛敏感。 耐低温，冻干或一70℃可长期保存病毒。
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轻型登革热
• 表现类似流感，发热不超过39℃，全身疼痛轻，皮 疹少或无皮疹，一般不出血，病程短(1~4天)。 • 流行期间此型病例甚多，由于其临床表现类似流行 性感冒或不易鉴别的短期发热，常被忽视。
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重型登革热
• 起病时如典型登革热表现，但在病程3~5天时突 然加重，表现为脑膜脑炎的症状和体征 。有些病 例出现消化道大出血甚至出血性休克。多于24小 时内死亡。此型在临床上不符合登革出血热的诊 断。
• 死亡原因主要是中枢性呼吸衰竭。
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无症状感染者
在流行期间，隐性感染者的数量可达人群的
1/3，只能用血清学方法才能检出，但他们 可能是最重要的传染源。
பைடு நூலகம்
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登革出血热临床表现
• 临床上可分为较轻的登革出血热及较重的登革休克
综合征两型。 • 具有典型登革热临床表现 ，在发热过程中或热退 后，病情突然加重 。
• 病理解剖
肝、肾、心 和 脑 的退行性变。
病理变化 主要是出血和水肿。
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登革出血热（ DHF/DSS） 发病机制的三种假说
• 病毒株的毒力不同。 • 病毒变异，变异后导致毒力增强，但目前病毒变异 的证据尚不充分。 • 二次感染学说：第一次感染登革病毒，只发生轻型 或典型登革热，较少发生DHF/DSS，而二次感染
出疹时间：1~11天 疹程：1~13天 热退后出现的415例，占出疹患者71.67% 发热时出现的164例，占28.32% 形态：呈多样性，以针尖样出血点多见， 其次为 斑丘疹、麻疹样皮疹等 部位：以四肢为主，其次为躯干，头面部较少。 常伴有瘙痒，多不脱屑
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皮疹特征
• 多为红斑疹及出血点、斑丘疹 麻疹或猩红热样皮 疹，重者为出血性皮疹。 • 可同时有两种以上皮疹。皮疹分布于全身、四肢、 躯干或头面部，多有痒感，大部分不脱屑，持续 3～4 d 渐消退。
• 特征性皮疹为典型的斑疹或斑丘疹发生融合，中
间有少量正常皮肤，又称皮岛。
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皮疹特征(2002年）
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发病机制
体液中的抗登革病毒抗体可促进病毒在 上述细胞内复制，并可与病毒形成免疫 复合物，激活补体系统，导致血管通透 性增加。同时抑制骨髓中的白细胞和血 小板系统，导致白细胞和血小板减少和 出血倾向。
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登革出血热的发病机制与病理解剖
发病机制 • 登革出血热的具体发病机制尚不明 所有四种血清型的登革病毒均能引 起登革出血热。