口腔科病历书写要求及范文
口腔颌面外科病历书写格式及范文
口腔颌面外科病历书写格式及范文口腔颌面外科病历是记录患者相关病情资料的重要文件，有效的书写格式能够使信息清晰、有序，并方便后续的治疗和病例研究。
下面是一份口腔颌面外科病历的书写格式及范文供参考：书写格式：1. 患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、联系方式等。
2. 就诊日期：记录患者来诊的具体日期。
3. 主诉：患者所述的口腔颌面外科问题的主要症状。
4. 现病史：患者当前的病情描述，包括病程、症状变化等。
5. 既往史：患者过去的疾病史、手术史、药物过敏史、家族病史等。
6. 个人史：包括吸烟、饮酒、饮食习惯等与患者疾病相关的个人生活史。
7. 体格检查：对患者进行口腔颌面外科相关的体格检查，包括面部形态、咬合关系、口腔粘膜、牙齿情况等的观察和测量。
8. 辅助检查：包括口腔X光片、CT扫描、MRI等影像学检查结果，以及实验室化验结果。
9. 诊断：根据患者的病情和辅助检查结果，给出相应的病理诊断。
10. 治疗方案：根据患者的病情，提出相应的治疗方案，包括手术治疗、药物治疗、牙齿修复等。
11. 注意事项：对患者术后注意事项进行指导和说明。
12. 随访计划：记录患者的随访计划和预后评估。
范文：患者基本信息：姓名：xxx性别：x 年龄：xx岁联系方式：xxxxxxxx就诊日期：xxxx年x月x日主诉：右下颌肿胀、疼痛近一周。
现病史：患者近一周来感觉到右下颌骨有不适感，伴有局部肿胀和疼痛不适，无明显发热症状。
既往史：无口腔颌面外科手术史，无药物过敏史，无其他重要疾病史。
个人史：吸烟史15年，酗酒史5年。
体格检查：面部：右下颌骨区有肿胀，触痛明显。
口腔粘膜：右下颌粘膜无明显异常。
牙齿情况：右下第三磨牙周围牙龈红肿。
辅助检查：口腔X光片：示右下第三磨牙嵌顿，周围骨质有轻度吸收。
诊断：右下第三磨牙阻生引起的急性牙周炎。
治疗方案：拟行右下第三磨牙拔除手术，术前给予抗生素治疗。
注意事项：术前禁食，手术后遵嘱口腔清洁，口服抗生素3天。
口腔内科副高病历书写范文
口腔内科副高病历书写范文一、基本信息。
患者姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]职业：[职业]（这个可写可不写，看具体情况，不过有时候职业和口腔问题会有点关联，像老师可能会因为说话多咽喉干，影响口腔环境之类的）联系电话：[电话号码]二、主诉。
患者愁眉苦脸地说：“大夫啊，我这牙啊，可把我折磨坏了。
左边下面那颗大牙，一吃东西就疼，冷热的东西更碰不得，就像有个小恶魔在里面拿针戳一样，这种情况都有个把月了。
”三、现病史。
这牙疼啊，大概是从一个月前开始的。
刚开始的时候呢，就是偶尔隐隐作痛，患者还以为是上火了，就猛喝水，吃了点下火药，可这牙啊，根本就不领情。
慢慢地，疼痛就越来越明显了，发展到现在只要一嚼东西，就像触电一样，“滋”的一下疼得钻心。
尤其是吃凉的或者热的，哪怕是喝口温水，都感觉那牙齿像是被冰锥或者火钳伺候了一样，疼得患者直咧嘴。
而且啊，这疼痛还不是一直持续，是一阵一阵的，就像调皮的小鬼，时不时地来捣个乱。
患者自己也对着镜子看了看，感觉牙齿表面好像有点发黑，但是又不敢确定，心里就一直犯嘀咕，这到底是咋回事呢？这期间，也没受过什么外伤，就是正常吃饭，好好的牙突然就变成这样了，可把患者愁坏了。
四、既往史。
患者身体还算可以，没得过什么大病。
就是以前偶尔会感冒，一年大概也就两三次，吃点感冒药就好了。
也没有高血压、糖尿病这些慢性疾病，身体的小零件一直都还算正常运转。
不过呢，患者小时候特别爱吃糖，那是看到糖就两眼放光，家里人也没太管得住，估计这牙的问题和小时候吃糖多也有点关系。
五、过敏史。
患者对青霉素过敏，这还是以前生病的时候发现的。
打青霉素的时候，身上起了好多小红疹子，就像被一群小蚂蚁爬过一样，又痒又难受，从那以后就再也不敢碰青霉素了。
六、口腔检查。
1. 视诊。
患者左侧下颌磨牙（具体牙位为左下第二磨牙）远中邻面可见明显龋坏，龋洞呈现黑褐色，就像一个小黑洞一样，周围的牙体组织有点发软。
牙齿表面有一些食物残渣嵌塞在龋洞内，看起来脏兮兮的。
口腔科门诊病历书写模板精选
口腔科门诊病历书写模板精选1.对口腔卫生进行定期维护，保持口腔清洁；2.定期复诊，随时观察病情变化；3.注意饮食惯，避免过度进食甜食和粘性食物；4.遵医嘱服用口腔抗菌药物和口腔抗炎药物。
牙龈炎主诉：刷牙出血半年现病史：患者近半年来，刷牙及咀嚼食物时牙龈出血，含漱可止血，现要求诊治。
既往史：患者无明显疾病史，无过敏史，无手术史，无传染病史。
检查：口腔卫生状况一般，有少量色素附着，牙石较多，牙龈充血色红，质地松软，边缘厚钝，龈圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，BI3°，无附着丧失。
诊断：慢性牙龈炎。
治疗计划：洁治术处置：口腔卫生宣教，指导刷牙方式及牙线使用。
已向患者交代清楚患牙情况及费用，患者知情同意后，进行全口龈上洁治，喷砂，抛光，上药。
医嘱：定期复诊，注意口腔卫生，避免过度进食甜食和粘性食物。
牙周炎主诉：下前牙松动半年现病史：患者近两年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。
近半年下前牙自觉松动，牙龈偶有脓液溢出，要求诊治。
既往史：患者无明显疾病史，无过敏史，无手术史，无传染病史。
检查：口腔卫生状况较差，有大量色素附着，龈上牙石较多，牙龈充血色红，质地松软，边缘厚钝，龈圆钝，肥大面光亮，牙龈萎缩，PD约3-5mm，下颌前牙区牙周袋内可见脓性分泌物。
BI4-5°。
下颌前牙区牙齿松动I-II°，余牙尚可。
X线检查全口牙槽骨水平吸收达根长1/3左右。
诊断：慢性牙周炎，32-42牙周脓肿。
治疗计划：牙周序列治疗处置：口腔卫生宣教，指导刷牙方式及牙线使用。
已向患者交代清楚患牙情况及费用，患者知情同意后，进行全口龈上洁治，龈下超声刮治，手工根面平整，牙周袋内810nm激光照射。
全口喷砂，抛光，上药。
医嘱：定期复诊，注意口腔卫生，避免过度进食甜食和粘性食物，遵医嘱服用口腔抗菌药物和口腔抗炎药物。
患者一周前开始感到左下磨牙后区胀痛，食物嵌塞，口臭，自行口腔清洁后症状稍有缓解，但仍存在，遂来就诊。
口腔门诊病历书写规范 3篇 门诊病历书写范文
口腔门诊病历书写规范 3篇门诊病历书写范文精品文档，仅供参考口腔门诊病历书写规范 3篇门诊病历书写范文在病历印刷边框线内、使用蓝或黑色钢笔或圆珠笔书写;字体工整、能够辨认，无自创字，错别字;更正笔误用双线划在错字上，原字迹可辨认。
以下是本站小编为大家带来的口腔门诊病历书写规范 3篇，希望能帮助到大家!口腔门诊病历书写规范11、病历书写总要求2、病历首页3、主诉4、现病史5、既往史、家族史6、体检7、诊断8、处置9、签名一、病历书写总要求1、在病历印刷边框线内、使用蓝或黑色钢笔或圆珠笔书写;字体工整、能够辨认，无自创字，错别字;更正笔误用双线划在错字上，原字迹可辨认; 审查修改病历,应注明修改日期,修改人员签名，保持原记录清楚可辨。
2、语言通顺，术语正确，绘图标记正确。
3、增加附页应在页眉处记明姓名、页码。
4、主诉牙(主诉病)首诊按初诊书写病历。
复诊指主诉牙(主诉病)的继续治疗。
5、发现病历误、漏时应于篇尾补记并说明情况，禁止在误、漏原位处修改。
6、牙片袋上注明病人姓名、病历号二、病历首页1、记载姓名、性别、年龄;存档病历应记载电话、通信地址、初诊科别、日期、邮编及X线片号、病理号。
2、药物过敏史注明过敏药物或记为否认。
存档病历首页应另外记载以下内容：3、诊断或初步诊断：部位+诊断名称。
4、主诉牙(主诉病)每次诊治后需在病历首页填明日期、科别、诊断、处置及医师签名。
三、主诉1、部位+症状+发病时间(或病程日期)2、有些主诉可不含症状或发病时间(如要求修复缺失牙或拔除残根等)。
3、复诊：同一患牙或疾病写治疗后自觉症状。
四、现病史主诉牙(主诉病)病史的发生、发展、曾经治疗、目前情况五、既往史、家族史、全身情况1、正确记录患者陈述(与本病有关的)2、无陈述时记明情况六、检查一般检查1、皮肤2、淋巴结3、头部4、眼5、耳6、鼻7、咽喉六、检查口腔专科检查1、检查内容：额面部、口腔软组织、颞额关节、涎腺、上下班颈部和牙体、牙周组织2、检查原则：应根据主诉，有选择地、顺序地先口外后口内逐项检查记录，以免遗漏，尽量做到全面细致。
口腔科门诊病历书写模板-
口腔科门诊病历书写模板-牙龈炎主诉：刷牙出血半年现病史：患者近半年，刷牙及咀嚼食物时牙龈出血，含漱可止血，现要求诊治。
既往史：患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。
无重大外伤及手术史。
无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，余系统回顾未见明显异常。
检查：口腔卫生状况一般，牙面可见少量色色素附着。
牙石II°，尤以下颌前牙舌侧及双侧后牙颊侧为重。
牙龈充血色红，质地松软，边缘厚钝，龈圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，BI3°，无附着丧失。
诊断：慢性牙龈炎。
鉴别诊断：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；2，血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小板减少性紫癜等；3，坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味；4，爱滋病相关的龈炎。
治疗计划：洁治术处置：口腔卫生宣教，指导刷牙方式及牙线使用。
已向患者交代清楚患牙情况及费用，患者知情同意后，全口龈上洁治，喷砂，抛光，上药。
医嘱：卫生维护，定期复诊，不适随诊。
牙周炎主诉：下前牙松动半年现病史：患者近两年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。
近半年下前牙自觉松动，牙龈偶有脓液溢出，要求诊治。
既往史：患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。
无重大外伤及手术史。
无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，余系统回顾未见明显异常。
检查：口腔卫生状况较差，牙面大量色色素附着。
龈上牙石III°，并可探及龈下牙石，尤以下颌前牙舌侧及双侧后牙颊侧为重。
牙龈充血色红，质地松软，边缘厚钝，龈圆钝，肥大面光亮，牙龈萎缩，PD约3-5mm，下颌前牙区牙周袋内可见脓性排泄物。
BI4-5°。
下颌前牙区牙齿松动I-II°，余牙尚可。
详见牙周搜检表。
诊断：慢性牙周炎32-42牙周脓肿鉴别诊断：牙龈炎牙龈炎有牙龈炎症，无牙周袋构成，无牙槽骨接收，无牙齿松动等典范牙周炎临床表现。
口腔外科病历书写范文
口腔外科病历书写范文
口腔外科病历书写范文
姓名：李明性别：男年龄：45岁就诊日期：2021年5月20日
主诉：牙齿疼痛、出血
现病史：患者李明于一周前开始感觉右下颌骨牙列疼痛，并伴有间断性出血。
疼痛伴随着进食时的加重，同时患者在刷牙时也发现牙刷上有血迹。
疼痛并未缓解，因此患者前来就诊。
既往史：患者无牙科手术史，无慢性疾病史。
个人史：患者无吸烟和酗酒史，口腔卫生状况良好。
家族史：无特殊。
体格检查：患者神经系统和其他系统检查均无异常。
口腔检查：口腔检查发现患者右下颌骨牙列轻度萎缩，右下颌骨第一、二磨牙牙龈充血，触痛明显。
右下颌骨第二磨牙存在龋坏，有牙体缺
损，牙龈边缘溃烂，并有明显的出血。
其他牙齿无龋齿和明显异常。
辅助检查：口腔X线片显示右下颌骨第二磨牙牙根吸收明显，牙周膜密度增高。
初步诊断：右下颌骨第二磨牙根尖周围炎、龋坏、牙周炎。
治疗方案：建议行右下颌骨第二磨牙拔除手术，术后进行适当的清创术和局部抗生素治疗。
同时指导患者加强口腔卫生，定期洗牙。
注意事项：手术前患者需补充相关检查，如血常规、凝血功能等，确保手术安全。
并告知患者术后可能出现的不适感和并发症，如术后出血、感染等。
复诊：建议患者术后1周来复诊，进行创面评估和伤口护理。
以上病历仅供参考，具体诊断和治疗方案需根据患者实际情况进行医生判断。
补牙的病历书写范文
补牙的病历书写范文一、基本信息。
1. 患者姓名：[具体姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[比如上班族、学生之类]5. 联系电话：[电话号码]二、就诊日期。
[具体年月日，星期X，上午/下午/晚上]三、现病史。
这位患者今天坐在我面前，那可是一肚子苦水啊。
他说自己这牙啊，就像是被小虫子偷偷在里面开派对似的，疼得不行。
尤其是最近吃点甜的或者喝个凉水，就像有个小电钻在牙里面捣鼓，钻心地疼。
这种疼已经持续了有一段时间了，刚开始还能忍忍，就像和牙疼玩个小捉迷藏，以为它自己能跑掉呢。
可是啊，这牙疼越来越嚣张，实在是招架不住了，才来找我这个“牙齿修理工”。
四、既往史。
我就问他以前这牙有啥情况没，他挠挠头想了想。
说之前也有过牙疼，不过那时候没这么严重，吃点止痛片就糊弄过去了，就像给牙疼塞了个小棉花球，想把它暂时堵住。
还提到小时候特别爱吃糖，就像糖是他生命中的超级明星一样，一天到晚嘴里都离不开。
而且呢，刷牙也是三天打鱼两天晒网的，就像跟牙齿说“兄弟，咱看运气吧，看你能撑多久”。
另外，也没有什么重大疾病，身体还算比较皮实，就除了这一口被他折腾得不太好的牙。
五、口腔检查。
1. 我让他张大嘴巴，就像打开一个神秘的小洞穴一样。
一眼就看到了那颗“捣蛋”的牙，是右下后牙，具体来说是第二磨牙。
这颗牙的颌面有个不小的龋洞，就像个小黑洞在那儿张着嘴，看着有点吓人呢。
2. 用探针轻轻一探这个龋洞，好家伙，龋坏已经很深了，都快接近牙髓了，感觉就像小虫子已经在里面挖了个很深的地道。
而且周围的牙体组织也变得比较软，就像被蛀虫吃成了“豆腐渣工程”。
3. 再看看牙齿的颜色，比旁边的牙明显黑了很多，就像被黑暗魔法笼罩了一样。
周围的牙龈有点红肿，就像生气的小脸蛋，看来是被这个龋洞连累得发炎了。
六、诊断。
右下第二磨牙深龋伴牙龈炎症。
这颗牙就像是一个被敌人攻击得千疮百孔的小城堡，得赶紧想办法修补加固啦。
七、治疗计划。
1. 首先得把这个龋洞里的脏东西都清理干净，就像大扫除一样，把那些蛀虫留下的垃圾都清扫出去。
口腔溃疡病历书写范文
口腔溃疡病历书写范文
现病史：患者于XX年XX月XX日因口腔溃疡就诊，自述约1周前发现口腔内有疼痛感，随后出现口腔溃疡，疼痛加重，进食困难。
患者口腔内可见多处溃疡，大小不等，周围有红晕，伴有疼痛感。
无发热、头晕、头痛等症状。
既往史：患者无口腔溃疡、口腔炎等较为频繁的疾病史，否认过敏史、食物过敏史等。
个人史：患者未吸烟、未饮酒，生活规律。
饮食方面，患者无特殊偏好，以清淡易消化为主。
家族史：患者父母健在，无特殊疾病史。
检查：口腔内可见多处溃疡，大小不等，周围有红晕，伴有疼痛感。
其他体格检查未见明显异常。
初步诊断：口腔溃疡。
治疗方案：口腔清洁，口腔溃疡药膏涂擦，口腔漱口。
口腔溃疡药膏：XXX。
口腔漱口：XXX。
随访计划：患者需持续使用口腔溃疡药膏，定期口腔清洁并漱口。
如出现发热、口腔溃疡扩散等不适症状，请及时就诊。
- 1 -。
口腔修复完整病历范文
口腔修复完整病历范文文章一：口腔修复完整病历范文——因龋齿牙髓炎引发的牙痛病人信息：姓名：王女士性别：女年龄：32岁主诉：右侧下颌突然牙痛2天。
既往病史：1.牙髓炎。
左侧下颌第一大臼齿、右侧下颌第一小臼齿、右上颌第一大臼齿、右上颌第二前磨牙曾经诊断为牙髓炎。
2.牙齿缺损。
右侧下颌第四大臼齿、右上颌第二大臼齿、右上颌第一小臼齿存在缺损。
个人史：1.不良生活习惯。
近期有吸烟和喝酒的习惯。
2.口腔卫生习惯不佳。
刷牙不规律，不勤使用牙线，导致牙结石和牙垢积累较多。
临床检查：口腔内可见右侧下颌第一大臼齿冠裂及右侧下颌第四大臼齿应用冷热测试有明显不适感。
诊断：因右侧下颌第一大臼齿龋齿引起龋齿牙髓炎，导致牙痛。
治疗计划：1.牙体组织修复。
右侧下颌第一大臼齿修复。
2.根管治疗。
右侧下颌第一大臼齿根管治疗。
3.口腔卫生指导。
指导患者规律刷牙、使用牙线、定期洗牙。
4.戒烟戒酒。
建议患者纠正不良生活习惯，戒烟戒酒。
文章二：口腔修复完整病历范文——因意外事故引发的牙齿损伤病人信息：姓名：张先生性别：男年龄：25岁主诉：左齿缺损，右上颌前牙松动。
既往病史：无个人史：1.交通事故。
不久前因交通事故受伤，伤及颌面部。
2.口腔卫生习惯良好。
勤刷牙、使用牙线，口腔卫生情况较好。
临床检查：口腔内可见左侧下颌第一大臼齿缺失，右上颌前牙松动有明显移动。
诊断：因交通事故导致左侧下颌第一大臼齿缺失和右上颌前牙齿损伤，牙齿松动。
治疗计划：1.牙体组织修复。
左侧下颌第一大臼齿缺失部位牙体组织修复，右上颌前牙齿复位。
2.义齿修复。
左侧下颌第一大臼齿牙位假牙义齿修复，右上颌前牙烤瓷修复。
3.根管治疗。
右上颌前牙齿根管治疗。
4.口腔卫生指导。
指导患者口腔卫生维护，避免口腔炎症。
5.复查计划。
定期复查，确保义齿完好无损和自然牙齿健康状态。
文章三：口腔修复完整病历范文——因缺失牙齿影响咀嚼功能病人信息：姓名：李女士性别：女年龄：43岁主诉：吃东西咀嚼功能不好。
口腔科大病历书写范文
口腔科大病历书写范文主诉患者张某，女性，31岁，口腔异味、出血、发酸已2周。
现病史患者于两周前出现口腔异味，口腔出血并伴有发酸感。
此前，张某在一家餐厅就餐时吃了一些烤鱼，并发现口腔异味，但未引起重视。
在第二天起床时，张某发现牙龈出现了明显的出血现象，伴有酸胃反流的感觉，出现了轻微的呕吐。
张某于第二天前往医院就诊，通过口腔检查，口腔科医生发现患者牙龈明显充血，且有臭味。
结合患者的症状表现，初步诊断为牙周病。
既往史患者无糖尿病、高血压、心血管疾病等严重基础疾病史，无药物过敏史。
个人史患者目前无吸烟、饮酒等不良生活习惯。
患者平时注意口腔卫生，口腔清洁工作较好。
体格检查口腔检查：牙周组织充血，有臭味。
其他体格检查正常。
辅助检查血常规检查、尿常规检查、肝功、肾功等辅助检查结果正常。
口腔拍片示：牙周组织轻度增厚。
诊断口腔疾病，牙周病。
治疗过程1.口腔常规清洁：患者口腔进行常规洁牙，注意口腔卫生。
提醒患者每天刷牙2次以上，使用牙线等工具及时清除口腔中的残留物。
2.患者口腔清洁后，口腔医生使用牙周刮治器进行牙周刮治，有效清除牙周组织内的牙结石和菌斑。
3.咨询患者口腔健康知识：口腔医生向患者进行口腔卫生教育、营养指导等，告诉患者如何保持口腔健康。
随访患者于1周后进行复查，牙周组织已经恢复正常，口腔异味、口腔出血已经消失。
总结本次患者主因为食用不卫生的食物，导致口腔异味、口腔出血等症状。
正确清洁口腔，定期进行洁牙和口腔保健教育是预防口腔疾病的关键。
对于口腔疾病，治疗及时、科学、规范才能取得良好的治疗效果。
口腔炎病例书写范文
口腔炎病例书写范文一、基本信息。
1. 姓名：小李。
2. 性别：男。
3. 年龄：28岁。
4. 职业：程序员（就是那种整天对着电脑敲代码，忙起来水都顾不上喝的那种）二、主诉。
“大夫啊，我这嘴里可难受了，就像着了火一样，疼得我吃饭都不香了，这都好几天了。
”三、现病史。
小李皱着眉头开始讲述他的遭遇。
大概一周前吧，他接了个特别紧急的项目，每天都得加班到很晚。
那几天忙得呀，喝水的次数屈指可数，更别说好好吃顿饭了。
然后呢，他就感觉嘴里开始不得劲儿，刚开始就是有点干干的，他也没当回事儿。
结果过了两天，嘴巴里面就像被一群小恶魔给霸占了一样，牙龈红肿得厉害，舌头也像被砂纸磨过似的，吃东西的时候那叫一个疼啊，尤其是碰到那些辣的、咸的食物，就像被电了一下。
而且，口腔里还有好几个小溃疡，他自己对着镜子看了看，那溃疡周围红红的，中间白白的，看着就吓人。
这几天因为嘴里疼，他吃饭都成了一种折磨，每吃一口都得小心翼翼的，整个人都没什么精神了。
四、既往史。
这小伙子以前身体还算不错，没得过什么大病。
就是偶尔感冒，吃点药就好了。
也没有什么药物过敏史，不过他说自己因为工作原因，经常吃外卖，饮食不太规律。
（唉，现在的年轻人啊，为了工作把身体都搞垮了。
）五、检查。
1. 口腔检查的时候，我让小李张大嘴巴，那画面可真是有点“惨不忍睹”。
牙龈普遍红肿，就像一个个小红灯笼似的，轻轻一碰他就喊疼。
舌头表面黏膜也有充血的情况，舌乳头肿大。
2. 在他的下唇内侧和颊黏膜上，能看到好几个圆形或者椭圆形的小溃疡，直径大概2 3毫米，溃疡表面覆盖着一层淡黄色的假膜，周围黏膜呈现出红晕，这是典型的口腔溃疡的表现。
3. 用压舌板轻轻压他的舌头，查看咽喉部，发现咽后壁稍微有点充血，但没有化脓的迹象。
六、诊断。
根据小李的症状、病史以及口腔检查的结果，诊断为：口腔炎（主要是由于近期身体疲劳、饮水过少、饮食不规律导致的机体抵抗力下降，从而诱发了口腔炎症）。
七、治疗计划。
1. 局部治疗。
口腔门诊病历书写规范3篇 口腔病历书写范文
口腔门诊病历书写规范3篇口腔病历书写范文精品文档，仅供参考口腔门诊病历书写规范3篇口腔病历书写范文在病历印刷边框线内、使用蓝或黑色钢笔或圆珠笔书写;字体工整、能够辨认，无自创字，错别字;更正笔误用双线划在错字上，原字迹可辨认; 审查修改病历,应注明修改日期,修改人员签名，保持原记录清楚可辨。
下面是本站为大家带来的，希望能帮助到大家!口腔门诊病历书写规范1一、现病史1.颌面部炎症性疾病：发病时间，病程缓急，张口、吞咽、咀嚼功能障碍的程度，肿痛的中心部位，全身反应的证状。
2.颌面部创伤：部位、出血量。
有无骨折及异物存留;有无恶心、呕吐、耳漏、鼻漏、呼吸困难、休克、昏迷等，其程度和持续时间;有无颅脑和颈部多发伤。
3.口腔颌面部肿瘤：原发部位、生长速度、病程长短，有无疼痛、出血、溃疡，口腔内修复物的摩擦情况，既往手术或其他治疗情况。
4.口腔颌面部畸形：先天性畸形对进食、语言功能的影响，呼吸道感染的频度和程度，病理畸形的发病和形成畸形的全过程，口腔功能障碍种类、程度及诊疗情况。
二、过去史、个人史、家族史口腔颌面部肿瘤应询问有无烟酒嗜好;口腔颌面部畸形应询问父母是否近亲结婚，母亲孕期健康情况，有无外伤等。
三、专科检查1.颌面部检查(1)面颊部：颜面部外形是否对称，有无畸形;皮肤颜色，有无疤痕、红肿、伤口、溃烂、瘘管及新生物(记录其部位、大小及与深层组织关系)。
(2)唇及口角部：形态、大小，有无畸形、缺损，粘膜色泽，有无红肿、糜烂、溃疡、脱屑、皲裂及新生物(记述其部位及范围)。
(3)上下颌骨：大小、外形是否对称，有无膨隆或缺损(记录其部位及病损范围)，骨面有无乒乓球感，骨折(部位，开放或闭合性，有无移位、骨擦音、张口受限、牙)错乱、血肿)。
头颈部淋巴结(包括枕、耳前、耳后、腮腺、面、额下、颈及锁骨上淋巴结)：肿大淋巴结的部位、大小、数目、硬度、活动性，与皮肤或基底部有无粘连，有无压痛及波动感。
2.口腔检查(1)口腔前庭：唇、颇系带的位置，唇颊及牙龈粘膜的色泽，有无伤口、痿管、溃疡或新生物;腮腺导管开口有无红肿，导管口排出物的量与性质(清亮、浑浊或脓液)。
口腔门诊病历书写规范3篇
口腔门诊病历书写规范3篇一、现病史1.颌面部炎症性疾病：发病时间，病程缓急，张口、吞咽、咀嚼功能障碍的程度，肿痛的中心部位，全身反应的证状。
2.颌面部创伤：部位、出血量。
有无骨折及异物存留;有无恶心、呕吐、耳漏、鼻漏、呼吸困难、休克、昏迷等，其程度和持续时间;有无颅脑和颈部多发伤。
3.口腔颌面部肿瘤：原发部位、生长速度、病程长短，有无疼痛、出血、溃疡，口腔内修复物的摩擦情况，既往手术或其他治疗情况。
4.口腔颌面部畸形：先天性畸形对进食、语言功能的影响，呼吸道感染的频度和程度，病理畸形的发病和形成畸形的全过程，口腔功能障碍种类、程度及诊疗情况。
二、过去史、个人史、家族史口腔颌面部肿瘤应询问有无烟酒嗜好;口腔颌面部畸形应询问父母是否近亲结婚，母亲孕期健康情况，有无外伤等。
三、专科检查1.颌面部检查(1)面颊部：颜面部外形是否对称，有无畸形;皮肤颜色，有无疤痕、红肿、伤口、溃烂、瘘管及新生物(记录其部位、大小及与深层组织关系)。
(2)唇及口角部：形态、大小，有无畸形、缺损，粘膜色泽，有无红肿、糜烂、溃疡、脱屑、皲裂及新生物(记述其部位及范围)。
(3)上下颌骨：大小、外形是否对称，有无膨隆或缺损(记录其部位及病损范围)，骨面有无乒乓球感，骨折(部位，开放或闭合性，有无移位、骨擦音、张口受限、牙)错乱、血肿)。
头颈部淋巴结(包括枕、耳前、耳后、腮腺、面、额下、颈及锁骨上淋巴结)：肿大淋巴结的部位、大小、数目、硬度、活动性，与皮肤或基底部有无粘连，有无压痛及波动感。
2.口腔检查(1)口腔前庭：唇、颇系带的位置，唇颊及牙龈粘膜的色泽，有无伤口、痿管、溃疡或新生物;腮腺导管开口有无红肿，导管口排出物的量与性质(清亮、浑浊或脓液)。
(2)牙齿、牙周及咬合：牙齿的数目(缺失或增多)及排列情况;有无龋齿、牙冠变色(必要时做活动力测验)、牙折、叩痛、咬合关系;牙周有无红肿、增生、肥大、萎缩、溢脓及牙周袋、牙结石。
(3)固有口腔腭：硬、农腭有无红肿、溃疡、畸形及新生物(大小、硬度、活动度)，软助听腭运动情况，有无发音、吞咽等功能障碍。
补牙的病历书写范文
补牙的病历书写范文# 补牙病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业，比如程序员、教师之类]联系电话：[1XXXXXXXXXX]就诊日期：[年/月/日]二、主诉。
患者一张嘴，那叫一个愁眉苦脸啊，说：“大夫啊，我这牙可疼死我了，有个洞，吃饭塞东西，喝凉水都受不了，感觉像有个小电钻在牙里钻似的。
”三、现病史。
患者回忆说，这个牙之前就有点小毛病，偶尔疼一下，他也没当回事儿，寻思忍忍就过去了。
结果呢，这几天就像火山爆发一样，疼得越来越厉害。
每次吃东西，那些食物残渣就往那牙洞里钻，牙签都不好使，抠不出来，那难受劲儿就别提了。
喝个凉水、吸口凉气，就像有人拿针猛扎一下，疼得直打哆嗦。
晚上睡觉也睡不好，翻来覆去的，就因为这颗牙。
四、既往史。
患者身体还算不错，没什么大病。
就是之前拔过一颗智齿，在[拔牙的医院名称]拔的，过程还算顺利，也没出啥岔子。
平时感冒都很少得，也没有什么过敏的东西，什么海鲜啊、花粉啊，都不在过敏的名单里。
五、口腔检查。
让患者往牙椅上一躺，我就开始检查了。
一看到那颗牙，嚯，这洞可不小啊。
这牙是上颌右侧第一磨牙，我拿探针一探，患者“嘶”的一声，就像我戳到他痛处的小老鼠一样。
那龋洞边缘都不整齐，洞里面黑乎乎的，全是脏东西。
我又敲了敲这颗牙，患者感觉有点疼，但不是那种剧痛，估计牙髓还有救。
周围的牙龈有点红肿，就像被人揍了一拳，鼓起来了，但是没有明显的化脓。
六、诊断。
上颌右侧第一磨牙深龋。
七、治疗计划。
我就跟患者说：“兄弟/姐妹，你这牙得补一下，不过现在这情况有点复杂，得先把里面的脏东西清理干净，要是清理的时候发现牙髓有问题，可能还得做进一步治疗。
”患者一听，连忙点头说：“大夫，您就看着办吧，只要能让我这牙不疼就行。
”1. 去腐：用牙科专用的工具，像小铲子一样的东西，小心翼翼地把龋洞里面的腐质去除干净，这个过程就像考古学家清理文物一样，得细致，不能伤到牙髓这个“宝贝”。
口腔科住院病历范文份
口腔科住院病历范文份文章一：口腔科住院病历口腔科住院病历是口腔科医生用于记录病人住院过程中的诊治情况和医疗过程的一种重要文献资料。
它的内容应包括病史、体检、诊断、治疗计划、治疗过程和结局等方面。
病历书写要遵循法律规定，注意文明用语，准确客观，符合医学道德要求。
病历的基本格式和内容是：1. 住院记录：包括患者基本信息、主述、既往史、个人史、家庭史、行为联系病史等。
2. 临床检查：包括常规检查、口腔科检查、口腔CT、颞下颌关节检查等。
3. 辅助检查：如口腔X线片、颅面X线片、软组织CT等。
4. 诊断：从病史、体征、检查结果等全面分析，得出的初步诊断，再根据所做的更全面、更专业的检查确定最终诊断。
5. 治疗过程：包括手术治疗、药物治疗、特殊治疗、康复治疗等。
6. 注意事项：病情观察和护理、饮食等方面的说明。
7. 预后和随访：包括术后各项指标的动态观察、康复时间和随访，以及建议。
总之，一份完整的口腔科住院病历应是一个具有逻辑性、概括性、详细性、完整性和规范性的文献资料，可以为医生的病人监护和科学决策提供有力的支持。
文章二：口腔科住院病历的重要性口腔科住院病历不仅是病人医疗过程的记录，更是医生诊断、治疗和病情观察的重要工具。
遵循规范化的书写标准，口腔科医生可以及时了解病人的病情变化，制定相应的治疗方案，更好地为患者服务。
1. 提供细致的病史信息口腔科住院病历记录病人的病史信息，包括既往病史、现病史和家族史。
这是医生进行初步诊断的重要依据，对于并发症的防范、慢性疾病的治疗及手术风险评估都具有决定性作用。
2. 提供详尽的身体检查结果口腔科住院病历记录详细的身体检查结果，包括病人的生命体征、口腔科检查结果、辅助检查等。
医生可以根据检查结果评估病人的身体状况和疾病的程度，按照相应的治疗方案进行治疗和观察。
3. 提供实时的治疗过程记录口腔科住院病历记录医生对患者的治疗过程，包括手术治疗、药物治疗、特殊治疗和康复治疗等。
口腔外科病历书写范文(8篇)
口腔外科病历书写范文(8篇)（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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口腔科病历书写模板
口腔科病历书写模板龋坏患者张女士 30岁主述：左下后牙变黑一年现病史:患者反映左下后牙变黑一年，每天无不适。
他否认夜间自发性疼痛史，来看病是因为影响美观。
既往病史:既往健康状况。
否认药物过敏史、遗传病和传染病史。
体格检查：36见浅龋，探诊有卡顿感，叩（-），冷热诊无不适，牙龈未见明显异常，松动度 0辅助检查：暂无诊断:36浅龋治疗计划：36树脂充填治疗：告知患者病情，治疗方案及治疗费用，患者知情同意。
36行树脂充填修复去龋净，棉球隔湿，涂布粘接剂，3M树脂充填，光固化，外形修整抛光。
树脂填充后正规医嘱不适合随访楔状缺损患者张女士 30岁主述：前牙进食冷热敏感一年既往史:患者自述吃冷热食物时门牙酸痛一年，但否认自发性疼痛和夜间疼痛。
既往病史:既往健康，否认药物过敏史，否认遗传病史，否认传染病史。
体格检查：14牙颈部见缺损齐龈，探诊敏感,，叩诊（-），冷热诊敏感，松动度0度诊断：14楔状缺损治疗计划：14行树脂充填术治疗:告知患者病情、治疗方案及治疗相关费用，患者给予知情同意。
14例采用树脂充填、排龈、外展间隙预备、涂粘接剂、树脂充填、光固化、修形、抛光等方法。
树脂填充后正规医嘱不适合随访正位萌出智齿患者张女士 30岁主述：右下后牙易塞牙一年现病史:患者反映近一年来右下后牙容易堵塞，堵塞后难以取出，来就诊。
既往病史:既往健康状况。
否认药物过敏史、遗传病和传染病史。
体格检查：48正位萌出，近中见食物坎塞，近中牙龈乳头红肿，探诊无异常，叩（-），冷热诊不敏感，松动0度。
辅助检查：以拍摄口腔全景片。
X片示，48距下牙槽神经管4mm，单根。
诊断：48高位阻生治疗计划：48行牙拔除术治疗：告知患者病情，治疗方案及相关治疗费用，患者知情同意。
血压95/68mmHg，碘伏消毒术区后，行下牙槽神经阻滞麻醉注射利多卡因1.5ml+48牙周粘膜浸润麻醉注射碧蓝麻1ml，分离牙龈，48颊侧近中下挺，挺松患牙，拔除。
拔牙术后常规医嘱，不适随诊。
口腔门诊病历十二篇
口腔门诊病历十二篇篇一：口腔门诊病历20XX.6.8主诉：左下磨牙后区胀痛，咀嚼、吞咽时疼痛加重来诊。
现病史：患者一周前感觉左下磨牙区不适，近两天来感觉胀痛明显，咀嚼、吞咽时疼痛加重，有张口不适来院就诊。
既往史：有牙疼痛史，否认重大疾患史。
检查：左侧面部稍肿，颌下淋巴结有压痛，张口轻度受限，左下8 牙周牙龈红肿，探诊易出血，可探到阻生的左下8，有脓液溢出。
X检查：左下8近中低位阻生，融合根，左下7远中邻面未见龋坏。
诊断：左下8 冠周炎鉴别诊断：1.颌智齿冠周炎合并面颊瘘或下颌第一磨牙颊侧瘘时，可被误认为第一磨牙的炎症。
2.与下第二磨牙远中颈部龋引起的牙髓炎或牙槽脓肿相鉴别。
3.应与第三磨牙区牙龈的恶性肿瘤相鉴别。
治疗计划：局部治疗3%双氧水冲洗，上碘甘油。
如形成脓肿及时切开引流。
全身治疗抗生素应用及全身支持疗法。
待炎症消退后切除盲袋或拔除阻生齿20XX.7.6主诉：左下牙后牙自发痛3天，昨晚起阵发性加剧，现因剧痛就诊。
现病史：患者因一周前咀嚼食物嵌塞痛，后逐渐冷热激发性疼痛，时痛时停，近三天来自发性阵发性疼痛，夜间特别痛，有时放射至颞部，现因剧痛难忍就诊。
既往史：否认以往有牙痛史和其他疾患史。
检查：左下6邻面深龋近髓，洞底有大量软化牙本质，探痛明显，叩（—），冷热诊疼痛剧烈，且持续较长时间。
诊断：左下6 急性牙髓炎鉴别诊断：1、龈乳头炎疼痛为持续性胀痛，对温度测试仅为敏感，不发生激发疼痛，对疼痛能定位，患处龈乳头红肿，触痛。
2、三叉神经痛：它有板击点，很少有夜间发作。
3、急性上颌窦炎：疼痛为持续性胀痛，患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累均有疼痛，但无牙体疾患；上颌窦有压痛，同时有头痛，鼻塞，脓涕等上呼吸道症状。
治疗计划：应急治疗开髓引流缓解患牙急性症状。
好转后作根管治疗。
充填后做保护冠修复。
20XX.2.12主诉：上颌牙因松动已全部拔除三月余要求修复。
现病史：患者牙齿松动已数年，三个月前已逐步拔除，现要求修复。
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口腔科病历书写要求及范文一、病史病案记录一般要求，已详见一般病历及普通外科病历，但须注意以下各项：1.儿童时期的营养状及有关不良习惯。
2.口腔卫生情况、疾病史、手术史及治疗经过。
3.家族史询问患者直系亲属中是否有人患过癌、糖尿病、结核病，先天性畸形等疾病。
二、体格检查应详述专科检查，即口腔及颌面部情况，应分述：1.牙齿(1)牙齿部位的记录符号以十字形线条将上下左右四区的牙齿，依照牙位排列顺序，自前至后，用数字代表，分别记载于各区内。
恒牙用阿拉伯数字代表，乳牙用罗马数字代表。
见下表。
(2)形态、数目、色泽及位置注意牙齿形态、大小，有无畸形，有无缺牙及多生牙;色泽是否正常;有无拥挤、稀疏、错位、倾斜、阻生等情况。
(3)松动度正常生理性松动度不计度数，大于生理性松动度而不超过1mm者为Ⅰ°，松坳度相当于1～2mm者为Ⅱ°，松动度大于2mm者为Ⅲ°，异常松动至上下浮动者为Ⅳ°。
(4)牙体缺损及病变记录病变名称、牙位、范围及程度等，必要时进行温度、电活力或局部麻醉试验，以查明病变部位及性质。
(5)修复情况有无充填物、人造冠、固定桥及托牙等，注意其密合度，有无继发性病变。
(6)咬合关系记录正常、反、锁(跨)、超、深复、对刃、开及低间隙等。
(7)缺牙情况缺牙数目位置，拔牙创口愈合情况。
2.牙龈(1)形态、色泽及坚韧度注意有无炎症、溃烂、肿胀、坏死、增生、萎缩、瘘管，色泽是否正常，是否易出血。
(2)盲袋情况盲袋分为龈袋及牙周袋(骨上袋、骨下袋)两种，记录其部位及范围，并测量其深度，以mm计算，盲袋内有无分泌物。
(3)牙石分为龈上及龈下两类，注意其部位及程度，龈上牙石可分为少量(+)，中等量(++)，大量(+++)(牙石多或面亦附有者)。
3.唇及粘膜注意有无色泽、形态异常，有无疱疹、皲裂、脱屑、角化、充血、出血、溃疡、糜烂、结痂、硬结、畸形等，记录其部位、大小及范围。
4.舌注意舌体大小、颜色，有无硬结、溃疡、肿块、印迹，是否松软、肿胀，有无舌苔及其颜色、厚薄，舌背有无裂纹、角化，乳头有无异常，舌的运动及感觉功能有无障碍，舌系带是否过短。
5.腭注意有无瘘管、充血、角化、糜烂、溃疡、肿块、畸形等，软腭运动有无障碍。
6.涎腺及其导管有否肿胀、压痛、阻塞、充血、溢脓、外瘘等。
7.淋巴结注意耳前、耳后、颊、颏下、颌下及颈部各组淋巴结的数目、大小、硬度、活动度、压痛等。
8.面部观察表情、外形是否对称，有无畸形、缺损、肿胀、瘢痕、瘘管、颜色改变，查明痛区及麻木区(可拍照片或绘简图说明)。
9.颌骨分别检查上、下颌骨的外形，两侧是否对称，有无畸形、肿大、压痛、缺损及不连接等，注意咬合及开口情况。
10.颞下颌关节注意形态及运动情况，有无压痛、弹响，并以两侧作对比。
张口受限时，其程度以张口时上下切牙切缘相距的厘米数表明。
姓名:**性别:**年龄:**主诉:右上后牙冷刺激痛夜间痛3日现病史:右上后牙近三日来遇冷水剧烈疼痛,夜间痛加剧,故来我院就诊.既往史:无检查:右上第一磨牙远中龋坏深还牙本质层, 探诊(++),叩诊(-)，冷热诊(+++)，牙周正常无牙石,牙龈颜色正常,牙齿松动,其余牙正常,口腔卫生良好,X光可见右上第一磨牙远中龋坏接近髓腔.诊断:急性牙髓炎治疗计划:开髓引流,行牙髓治疗处理:局麻下开髓,除冠髓,双氧水冲洗,生理盐水冲洗,CP氧化锌丁香油暂封.医嘱:一周复诊医生签名:****年**月**日慢性牙周炎主诉：下前牙处常有脓液溢出一月余。
现病史：患者近一年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。
近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治。
既往史：询问患者否认重大疾患史(无高血压心脏病史)否认血液疾病史。
检查：右下1 2左下1 2排列不齐，牙石2度 ,牙龈红肿,轻探出血,牙周袋深约4-5mm,内有脓液,探之根面粗糙有牙石。
松动1度。
X线检查水平吸收达根长1/3左右。
诊断：右下1 2左下1 2成人牙周炎(慢性牙周炎)鉴别诊断：牙龈炎牙龈炎有牙龈炎症，无牙周袋形成，无牙槽骨吸收，无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。
治疗计划：1.进行彻底的洁治，刮治局部刺激物，双氧水冲洗，上碘甘油。
2.进行口腔卫生宣教，让患者正确掌握刷牙的方法。
3.一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。
4.术后定期复查，维护疗效。
急性化脓性根尖周炎主诉：患者因左下牙肿痛三天就诊。
现病史：患者左下牙有龋洞数年，无不适感，三天前嚼觉食物后疼痛，开始嚼觉轻疼痛，今疼痛渐加重伴肿来诊。
既往史：询问否认重大疾患史。
检查：左下6龋深及髓，无探痛;松动3度;叩痛+++，根尖部红肿，扪痛，有波动感;左侧面颊部水肿;体温38度。
余牙检查无特殊情况。
诊断：左下6急性化脓性根尖周炎(骨膜下脓肿)鉴别诊断：急性牙髓炎其疼痛特征为自发性，自发性剧痛，不能定位，叩—，温度刺激引起长时间剧痛。
治疗计划：1.开髓引流，局麻下切开排脓，缓解症状。
2. 症状消退后行根管治疗术，然后永久充填。
3.必要时作保护冠修复边缘性牙龈炎主诉：患者因下前牙出血一周要求诊治。
现病史：患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，现要求诊治。
，既往史：患者否认重大疾病史(无高血压，心脏病，肝炎，血液疾病史)检查：下切牙颈部牙石1度沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，轻探出血，无附着丧失。
诊断：下切牙边缘性龈炎。
鉴别诊断：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收;2，血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小板减少性紫癜等;3，坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味;4，爱滋病相关的龈炎。
治疗计划：1，去除病因，洁治术;2，药物治疗，双氧水冲洗，上碘甘油;3，维护治疗，掌握正确刷牙的方法，定期洁治，保持口腔卫生。
深龋主诉：患者右下牙进食物常有嵌塞痛一周。
现病史：患者发现龋洞有数月，近一周来进食物常有嵌塞痛有一周要求诊治。
既往史：患者否认有牙痛史和其他不良疾患。
检查：右下6牙合面较大龋洞，有大量腐质，边缘不规则，颜色黑褐色，质地松软，探诊有轻度酸痛，达牙本质深层，叩诊(—)，冷热诊反映同对照牙。
但如刺激进入龋洞时有明显酸痛感刺激去除后疼痛立即消失。
鉴别诊断：1.可复性牙髓炎主要依据牙髓活力测试反映,可复性牙髓炎遇到温度刺激会出现短暂的一过性疼痛，刺激去除疼痛持续片刻即消失。
而深龋只要刺激不进入龋洞就不会出现激发痛。
2.慢性闭锁性牙髓炎自发性隐痛，急性发作，晚期有叩诊不适，机械去腐反应迟钝，牙髓活力测试迟钝。
而深龋无叩诊不适，无自发痛，牙髓活力正常。
去净腐质时极其敏感。
治疗计划：常规去龋，备洞，消毒，干燥，垫底(常规三层垫底)，永久充填。
慢性根尖囊肿主诉：患者右上牙食物嵌塞数年余要求诊治。
现病史：右上牙发现龋洞数年，曾有疼痛过，经常有食物嵌塞，现要求诊治。
既往史：患者有牙疼痛史，无其他重大疾患史。
检查：右上4牙合面龋坏，探诊(—)，冷热诊(—)，叩(—)，牙龈处有一瘘道，牙齿无松动，X线：根尖大面积阴影，圆形，周边有一层骨白线包饶，根尖位于阴影之中。
诊断：右上4根尖囊肿鉴别诊断：与慢性根尖肉芽肿相鉴别 1。
无牙龈瘘管2.X示：根尖周透引区为圆形，边界清楚。
与慢性根尖脓肿相鉴别 1。
牙体有疾患，牙髓坏死，有瘘管。
2.X示根尖病变不规则，边界不清。
治疗计划：常规开髓，拔髓、无痛、根管治疗、充填。
三个月后，瘘道未消失，阴影未缩小，行囊肿除切除术及根尖切除术。
三个月复诊。
上牙列缺损主诉：左上有一牙已拔除半年余要求修复。
现病史：左上有一牙龋坏数年已剩残根，半年前已拔除，现已影响吃饭要求修复。
既往史：曾今有牙痛史，其他否认重大疾患史。
检查：左上6 缺失，左上5 7良好稳固、无龋咬牙合关系正常。
诊断：左上牙列缺损治疗计划：建议固定桥修复(金属烤瓷桥)有瘘型慢性根尖周炎主诉：患者右上后牙反复肿痛，牙龈起脓包 6 个月要求诊治。
现病史：一年前右上后牙曾有冷热痛史，曾在外院治疗过，一月前进食时将治疗过的牙咬断。
既往史：有牙疼痛史，否认重大疾患史。
检查：右上 5 残根，根管外露，探不通，叩(—)。
右上4 颈部锲状缺损并发深龋，探已穿髓，无反应，冷热测无反映，叩(+)，松动1度。
X两根尖周均有透射影像，直径0.5 *0.5cm。
自牙龈瘘管口插入牙胶尖，再拍X片，显示诊断丝指向右上4根处边界不清且不规则的透影区。
诊断：右上4慢性根尖脓肿(有瘘型)鉴别诊断：1，与右上5慢性根尖周炎鉴别：诊断丝片显示：瘘管并非来自右上52，与慢性根尖肉芽肿鉴别：(1)，牙龈无瘘管。
(2)，X线片显示：根尖周透影区为圆形，边界较清楚。
3，与根尖囊肿鉴别：(1) X线片显示：根尖周圆形透影区周围被一圆滑清晰的骨白线包绕;(2) 开髓后可有黄色清亮液体溢出，涂片镜检可见胆固醇结晶。
治疗设计;(1) 右上4根管治疗，充填颊颈部缺损，观察根尖病变的修复情况后考虑修复;(2) 右上5拔除后义齿修复。
牙震荡主诉：上前牙因撞击疼痛1小时。
现病史：一小时前患者因打蓝球时不甚撞击至上前牙，感觉患牙有伸长感，咬合痛来院就诊。
既往史：否认有牙痛史和其他疾患史。
检查：右上 1 牙冠完整，轻度松动，龈缘少量出血，叩(+)。
冷热诊反应迟钝，X：未见根折情况，牙周膜间隙轻度增宽。
诊断：右上1 牙震荡治疗计划：患牙调牙合，松牙固定，该牙修息，定期复查做牙髓活力测试，如牙变色及时做根管治疗。
上颌牙列缺失主诉：上颌牙因松动已全部拔除三月余要求修复。
现病史：患者牙齿松动已数年，三个月前已逐步拔除，现要求修复。
既往史：有牙痛史，牙周病史，其他无重大疾患史。
检查：下颌牙个别牙已缺失，其余轻度松动，牙根暴露。
上颌牙已缺失，牙槽骨、牙槽脊愈合良好。
诊断：上颌牙列缺失治疗计划：上颌半口活动修复。
急性牙髓炎主诉：左下牙后牙自发痛 3 天，昨晚起阵发性加剧，现因剧痛就诊。
现病史：患者因一周前咀嚼食物嵌塞痛，后逐渐冷热激发性疼痛，时痛时停，近三天来自发性阵发性疼痛，夜间特别痛，有时放射至颞部，现因剧痛难忍就诊。
既往史：否认以往有牙痛史和其他疾患史。
检查：左下6 邻面深龋近髓，洞底有大量软化牙本质，探痛明显，叩(—)，冷热诊疼痛剧烈，且持续较长时间。
诊断：左下6 急性牙髓炎鉴别诊断：龈乳头炎疼痛为持续性胀痛，对温度测试仅为敏感，不发生激发疼痛，对疼痛能定位，患处龈乳头红肿，触痛。
三叉神经痛它有板击点，很少有夜间发作。
急性上颌窦炎疼痛为持续性胀痛，患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累均有疼痛，但无牙体疾患;上颌窦有压痛，同时有头痛，鼻塞，脓涕等上呼吸道症状。
治疗计划：应急治疗开髓引流缓解患牙急性症状。
好转后作根管治疗。
充填后做保护冠修复。