STD性传播疾病

早期梅毒 (病程＜2年) 获得性梅毒 晚期梅毒 (病程＞2年)
一期梅毒 二期梅毒、二期复发梅毒 早期潜伏梅毒 三期梅毒：皮肤、黏膜、骨 心血管梅毒、N梅毒 晚期潜伏梅毒
分 期
早期先天梅毒＜2岁 先天性梅毒 晚期先天梅毒＞ 2岁 皮肤、黏膜、骨梅毒 心血管梅毒、N梅毒 潜伏梅毒
1、一期梅毒： 潜伏期2-4周； 主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎； 一般无全身症状； 梅毒螺旋体直接镜检（+）； 梅毒血清实验多为（-），7-8周转阳。

性病在传染病中排序第三位，仅次于乙肝，痢疾。 解放前STD猖獗；解放后-改革开放前，基本得到了控制；改革开放 后，再度复燃。 STD构成比的变化： 淋病、尖锐湿疣和梅毒略有下降； 非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹小幅上涨； 艾滋病蔓延。 梅毒、淋病、艾滋病为乙类传染病，填写性病登记卡，上报主管单位。

• 性传播疾病（sexually transmitted diseases, STD） 是指主要通过性接触、类似性行为或间接接触传播 的一组传染病。不仅可在泌尿生殖器官上发生病变， 而且还可以通过淋巴系统侵犯泌尿甚至器官所属的 淋巴结，甚至通过血行播散侵犯全身各重要的组织 和器官。 • 定义的要点： 1.是一种传染病； 2.通过性接触、类似性行为或间接接触传播 3.主要侵犯泌尿生殖系统，但也可侵犯其他组织和器 官


东欧和中亚
北美
西欧
1400万
拉丁美洲和 加勒比海地区
1700万
2200万
东亚和太平洋地区
北非和中东
1800万
南亚和东南亚
1000万
1.51亿
3800万
撒哈拉以南非洲
6900万
澳大利亚和 新西兰
100万
合计： 3.4亿
预防措施




社会综合治理 性学健康教育 杜绝多性伙伴 坚持用安全套 注重个人卫生 有效治疗病人 开发相关疫苗
（三）心血管损害
• 感染后10～30年发生，未经治疗有10％可出现心血管梅毒。 • 梅毒性单纯性主动脉炎，多发生在升主动脉。
• 主动脉瓣关闭不全，冠状动脉阻塞，发生心力衰竭，导致死亡。
（四）神经损害
• 感染后3～20年发病。无症状神经梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆 等。
早期先天梅毒
一般于生后3周-3月内； 1）患儿常早产；发育营养差；消瘦、脱水、皮肤松弛，貌似老人。哭


性病传播方式
非婚性接触 (72.03%) 配偶传播(17.98%) 间接传播(9.8%) 母婴传播(0.16%) 血液传播(0.03%)
• 没有年龄、性别的差异 • 无先天性免疫力 • 无稳固的后天获得性免疫力

解放前在我国广为流传，60年代初基本消失， 80年代后又开始流行。约占性病病人总数的3%
表现为骨膜炎、骨髓炎和关节炎。

眼损害：
包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉胳膜炎等。

神经损害：
无症状神经梅毒，只有脑脊液改变。
3、三期梅毒
感染2年后，早期梅毒未经治疗或治疗不彻底，40%患者发生三期梅毒。
（一）皮肤粘膜损害
（1）结节性梅毒疹
• 见于面部、肩背部、四肢。
• 皮下结节，0.2-1cm大小。铜红色，质地坚硬有浸润感。 • 可形成溃疡，融合成凹凸不平的大结节，新旧皮疹此起彼伏。 • 无自觉症状。
晚期先天梅毒（ 2岁以上的幼儿） 1）皮肤粘膜损害以树胶肿多见。 2）标志性的损害：哈钦森齿，间质性角 膜炎、神经性耳聋为三联症。

先天性梅毒（梅毒疹）
晚期先天性梅毒-哈钦森齿

潜伏梅毒 1）有感染梅毒史 2）无症状； 3）梅毒血清学阳性；并且脑脊液正常。
病史 感染史 性病经过 疑为先天梅毒病史 体格检查 有梅毒的典型临床表现 实验室检查 暗视野显微镜见到梅毒螺旋体 梅毒血清检查试验-抗心磷脂抗体,IgG，19sIgM 脑脊液检查

临床表现
典型的尿道炎症状，尿道口有脓液，女性出现宫颈 口，阴道口脓性分泌物。

实验室检查
男性：脓液涂片有革兰氏阴性双球菌可以确诊。
女性：涂片仅做参考，确诊需靠淋球菌培养。


及时、足量、规则抗生素治疗 头孢曲松、大观霉素 疗程7－14天 性伴侣同时接受治疗 禁止性生活
判愈标准 临床症状消失 尿液澄清，不含淋丝 治疗结束后1－2周内连续2次复检阴性者可判为治愈。
结节性梅毒疹
（2）树胶样肿

也称梅毒瘤，三期标志，破坏性强。 好发于小腿，少数累及呼吸道、内脏等。
皮下坚实结节，胡桃大或更大。皮肤粘连，形成 浸润斑块，初起常单发，中央软化坏死形成溃疡， 分泌粘稠物质如树胶状，故称树胶样肿。
愈后留萎缩性瘢痕和色素沉着。

树胶样肿
树胶样肿

最常见长骨骨膜炎，骨痛、骨膜增生。胫骨受累形成佩刀胫。 病理性骨折、骨穿孔、关节畸形。

临床表现因感染的人群不同，部位不同而有差别，通常分为男性淋病、 女性淋病、儿童淋病、其他淋病和无症状淋病

潜伏期： 2－10天，平均3－6天（潜伏期患者具 有传染性）
1．单纯性淋病即无合并症淋病
①淋菌性尿道炎
②淋菌性宫颈炎 ③淋菌性结膜炎 ④淋菌性咽炎 ⑤淋菌性肛门直肠炎 ⑥儿童淋病
男性 1） 尿道口黄色脓性分泌物； 2）尿路刺激症（频、痛、急）； 3）尿道口红肿。 4）并发症：后尿道炎、前列腺炎、 精囊炎和附睾炎等
3．播散性淋病
淋球菌通过血行播散至全身发生菌血症。
阴茎系带旁脓肿
阴 茎 中 缝 脓 肿
前庭大腺脓肿
3. 儿童淋病
少见，3-7岁幼女为主。
接触被淋球菌污染的物品如便器，毛巾，浴盆
等而间接传染，也可性虐待而直接被传染。
阴道炎，外阴炎及尿道炎，外阴，尿道口红肿，
阴道有脓性分泌物，有尿痛，尿急等症状。
病原体 60％沙眼衣原体 40%支原体 传染源是患者 主要传染途径是性接触传播。其次是手、眼或污 染的衣物等为媒介物的间接感染。 男性可表现为尿道炎、附睾炎、Reiter综合征； 女性可为尿道炎和生殖系统感染。
潜伏期：1－3周 男性尿道炎：临床表现较淋病类似，但症状较淋病轻。 糊口现象：早晨首次排尿前尿道口少量稀薄粘性分泌 物，结成糊状封住尿道口。



梅毒抗原 多数为非特异性抗体(如心磷脂抗体)，在早期梅毒患者经充分治疗后 滴度可逐渐下降直至完全消失，当病情复发或再感染后可由阴转阳或 滴度逐渐上升。少数患者可出现血清固定，即治疗6 -9 个月后滴度 无明显下降或2 年后血清仍未转阴。 特异性抗体(即抗TP 抗体)对机体无保护作用，在血清中可长期甚至终 生存在。
肿
样
硬
下
疳
阴
茎
皮
肤
的
硬
下
疳
2、二期梅毒

感染7-10周，硬下疳后6-8周
一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，梅毒螺旋 体由淋巴系统进入血液循环引起菌血症，引起皮肤 粘膜、骨骼、心血管、神经等损害。

皮疹具有多形性，包括斑疹，丘疹，斑丘疹，鳞屑 样皮疹，泛发对称，不痛不痒。 最多见，皮疹淡红色或玫瑰色。圆形或椭圆 形斑疹，1～2㎝，数目较多，无浸润。好发于胸腹 及腰两侧，亦见背部及四肢内侧面，有诊断意义。
病原体 梅毒螺旋体，又称苍白螺旋体（TP）
苍白螺旋体（treponema pallidum）

致病机制-粘多糖酶？ TP 对皮肤、主动脉、眼、胎盘、脐带等富含粘多糖的组织有较高的 亲和力，能吸附、分解粘多糖造成组织血管塌陷、血供受阻， 继而导 致管腔闭塞性动脉内膜炎、动脉周围炎，出现坏死、溃疡等病变。
（1）斑疹性梅毒疹
斑疹性梅毒疹
掌梅毒疹
皮肤粘膜损害
（2）丘疹性梅毒：
出现较晚，微隆起，表面光滑呈牛肉色或红 铜色，表面光滑或有粘着性鳞屑，浸润坚实。 见于面部、臂部屈侧、下肢及躯干各处。
丘疹梅毒疹
梅毒疹
（3）扁平湿疣：

常位于皮肤褶叠部位或皮肤粘膜连结处（肛周、外 生殖器）。 扁平丘疹聚合形成，增殖状扁平斑块样损害，境界 清，隆起皮面，损害面糜烂湿润。 分泌物中含有大量梅毒螺旋体，传染性很强
女性： 1）60％感染后无症状或症状 轻微。 2）主要侵犯宫颈和尿道； 淋菌性宫颈炎的分泌物 初期为粘液性，后为脓性； 淋菌性尿道炎表现为尿 道口红肿，有压痛及脓性分 泌物；伴有尿路刺激症状。 3）并发症：淋菌性盆腔炎
女性急性淋菌性尿道炎
2．有合并症淋病
单纯性淋病基础上，同时有其他组织器官淋球菌感 染，包括： ①男性淋病的并发症： 淋菌性前列腺炎、精囊炎、附睾炎、尿道狭窄、龟 头炎、系带旁腺炎、尿道旁腺炎、阴茎中缝脓肿等。 ②女性淋病并发症： 淋菌性输卵管炎、盆腔炎、输卵管或卵巢脓肿、腹 膜炎、肛周炎、前庭大腺炎和脓肿等。

经典性病：淋病、梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽 肿 传染病防治法定规定的STD有8种：淋病、梅毒、尖锐湿疣、非淋 菌性尿道炎、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和艾滋病。 广义的STD除了以上8种外，还包括生殖系统念珠菌病、阴道毛滴 虫病、细菌性阴道炎、阴虱、疥疮、传染性软疣、乙型肝炎、阿米 巴病和股癣等20多种可通过性接触传播的感染性疾病。总成为新 一代STD。
声低弱嘶哑，躁动不安。 2）皮肤粘膜似二期获得性梅毒，口周及肛周常形成较裂，愈后遗留放 射状瘢痕，具有特征性。 3）可有梅毒性鼻炎，初期为鼻粘膜卡他症，严重可鼻中隔穿孔、鼻梁 塌陷，形成鞍鼻。 4）骨梅毒，骨软骨炎、骨髓炎、骨膜炎及梅毒性指炎等，引起肢体疼 痛、活动受限，状如肢体麻痹，称梅毒性假瘫。



目前世界上发病 率最高的性传播 疾病。 由淋病奈瑟菌引 起，属革兰氏阴 性双球菌。 泌尿生殖系统化 脓性感染，包括 直肠盆腔、眼咽、 播散性淋球菌感 染。
奈
瑟
淋
球
菌

传染源是淋病患者（包括无症状患者） 传播途径有
性接触：主要传染途径
其他：少数可因接触患者的分泌物污染的衣裤、被褥、毛巾、浴 盆、马桶圈而受传染
4．淋菌性眼炎
分娩时胎儿经过淋病母体产道被感染。表现为生后 2-3天眼睑、结膜红肿，有脓性分泌物，可引起角膜穿 孔，导致失明。
女童尿道口脓性分泌物
淋菌性结膜炎-脓漏眼
5. 咽喉炎，直肠炎
见于口淫者，为急性咽炎，急性扁桃腺炎。
直肠炎多见于同性恋，肛交者，轻者肛周红肿，不适感， 重者出现里急后重，有粘液及脓性分泌物。
硬下疳 潜伏期：感染后平均3周。 部位：生殖器。 形态：①类圆形溃疡，单发，直径1～2cm，界清平坦。 ②硬如软骨。 ③表面分泌物少，含大量螺旋体。 自觉症状：无-不痛不痒。 转归：1个月左右“自愈”，不留瘢痕或轻度色素沉着。

【临床表现】
一期梅毒的硬下疳（chancre）
来自百度文库
会
阴
部
硬
下
疳
包
皮
水
传染源是梅毒患者 传播途径 性接触：95% 垂直传播：妊娠4个月后即可由胎盘传播 其他：血液、医源性、间接接触


梅毒螺旋体侵入到出现症状的时间，即潜 伏期通常为3周，大约9－90天。 根据传播途径的不同：分为获得性（后天） 梅毒和胎传（先天）梅毒。 根据病程的不同（2年）分为早期梅毒和 晚期梅毒。

越早治效果越好，早期梅毒可以根治。 正规、足量、足程 性伴侣同治 治疗后必须经过足够时间的严格的定期随访
随访原则：
随访3年。 第一年：每三月复查 第二年：每半年复查 第三年：年末复查
早期梅毒： 青霉素，80万单位，im， qd.10-14天一疗程。 对青霉素过敏者，用四环素， 500mg/次,4次/天，15天为一疗程。 红霉素用法同四环素。强力霉素， 100 /次, 2次/天，15天为一疗程。 晚期梅毒： 青霉素，80万单位，im, qd.15-30天一疗程。 对青霉素过敏者，用四环素， 500mg/次,4次/天，30天为一疗程。 红霉素用法同四环素。强力霉素， 100 /次, 2次/天，30天为一疗程。
6.播散性淋球菌感染
常发生在月经期的妇女，淋菌通过血行而散 播至全身。
高热，寒战，皮肤上有散在的小脓疱，关节炎，心内膜 炎，腱鞘炎及脑膜炎等症状。
7. 无症状淋病
以女性多见，患者感染淋菌后不出现临床症状，但有 传染性，可成为淋病传播源，应予重视。

根据病史
不洁性生活或配偶感染史，或有间接接触传染史。


扁平湿疣
（4）梅毒性秃发：

侵犯毛囊造成毛发区 供血不足所致。 局限或弥漫性脱发， 呈虫蚀状。

（长短不齐，脱发非永 久性）

累及长毛和短毛。
（5）粘膜损害：

多见于口、舌、咽、
喉或生殖器粘膜。

一处或多处境界清
楚的红斑、水肿、
糜烂，表面可有灰
白色膜状物。

渗液中含有大量螺
旋体。

骨头关节损害：