青光眼手术新进展ppt课件
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青光眼手术新进展ppt课件
角膜
完好的集 合管
小梁网
切开Schlemm管
切开 残余睫状体带
1 mm
50 μm
Trabectome并发症
Schlemm管返流出血 100% 在数天内吸收完全 无长期威胁视力的损伤发生，如 长时间低眼压 脉络膜渗出 脉络膜出血
Minckler DS et al. Paper #24 presented at: 17thAnnual Meeting of the American Glaucoma Society; March 2, 2007; San Francisco, CA.
传统滤过手术的改良：术中术后联合应用抗代谢药 可拆除 缝线的应用
青 光 眼 手 术 新 进 展
越来越多新的手术应用于青光眼的治疗 这些手术包括增加房水引流和减少房水生成两种 增加房水引流可分为三类： 建立新的外引流通道的滤过手术（如EX-PRESS植入 和Fugo-blade经睫状体滤过术） 增加生理性小梁引流（如Trabectome小梁消融术， 粘小管成形术，激光小梁切开术（ELT）， Fugoblade 房角切开术，小梁微型旁路支架（iStent） ） 增加葡萄膜巩膜途径引流（SOLX Gold Shunt） 减少房水生成：内窥镜下睫状体光凝术(ECP)
缺点：长期用药的毒副作用（局 部/全身）；术后滤 过道易 瘢痕化；降压效果不 足以 阻止视神经损伤等
4
原 发 性 开 角 型 青 光 眼
优点
降眼压效果比药物治疗可靠； 非侵入性，无眼内手术的风险
激光治疗 （选择性激光小梁成形术SLT）
不足
需要昂贵的仪器；降眼压作用常具有 时效性，随时间推移降压效果逐步下 降，最终仍需手术治疗
完好的集 合管
小梁网
切开Schlemm管
切开 残余睫状体带
1 mm
50 μm
Trabectome并发症
Schlemm管返流出血 100% 在数天内吸收完全 无长期威胁视力的损伤发生，如 长时间低眼压 脉络膜渗出 脉络膜出血
Minckler DS et al. Paper #24 presented at: 17thAnnual Meeting of the American Glaucoma Society; March 2, 2007; San Francisco, CA.
传统滤过手术的改良：术中术后联合应用抗代谢药 可拆除 缝线的应用
青 光 眼 手 术 新 进 展
越来越多新的手术应用于青光眼的治疗 这些手术包括增加房水引流和减少房水生成两种 增加房水引流可分为三类： 建立新的外引流通道的滤过手术（如EX-PRESS植入 和Fugo-blade经睫状体滤过术） 增加生理性小梁引流（如Trabectome小梁消融术， 粘小管成形术，激光小梁切开术（ELT）， Fugoblade 房角切开术，小梁微型旁路支架（iStent） ） 增加葡萄膜巩膜途径引流（SOLX Gold Shunt） 减少房水生成：内窥镜下睫状体光凝术(ECP)
缺点：长期用药的毒副作用（局 部/全身）；术后滤 过道易 瘢痕化；降压效果不 足以 阻止视神经损伤等
4
原 发 性 开 角 型 青 光 眼
优点
降眼压效果比药物治疗可靠； 非侵入性，无眼内手术的风险
激光治疗 （选择性激光小梁成形术SLT）
不足
需要昂贵的仪器；降眼压作用常具有 时效性，随时间推移降压效果逐步下 降，最终仍需手术治疗
青光眼讲课 ppt课件
ppt课件
12
药物治疗：
碳酸酐酶抑制剂：
抑制房水生成 不良反应：磺胺类药物过敏者禁用，可产生口
唇、四肢末梢神经麻木感，尿路结石，肾绞痛， 再障。 全身用药：醋氮酰胺 局部用药 ：哌立明
ppt课件
13
药物治疗：
高渗剂：
脱水作用，降低眼压。 高血压、心肾功能不全者要注意全身状况。 20％甘露醇
突然，全部房角关闭，导致眼压急骤升高 突然，但部分房角关闭，可导致眼压中度升高
或间歇性升高 以上表现为急性闭角型青光眼
房角缓慢逐渐关闭，导致慢性房角关闭，眼压 逐渐升高。 表现为慢性闭角型青光眼。
ppt课件
21
原发性急性闭角型青光眼临床表现
根据急性闭角型青光眼的临床经过及疾病转 归可分为以下6期：
治疗：视网膜光凝、冷凝， 滤过手术
ppt课件
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青光眼睫状体炎综合征
前部葡萄膜炎伴青光眼的一种特殊形式。 中青年发病，高眼压，房水闪辉轻，羊脂状
KP，房角开放，不发生瞳孔后粘连。可反 复发作。 自限性疾病，治疗采用降眼压药物、激素和 非甾体类消炎药。
ppt课件
51
眼钝挫伤引起的青光眼
眼内出血 前房积血：红细胞等血液成份机械性阻塞小梁网。 治疗：减少再出血，促进出血吸收，降眼压。 血影细胞性青光眼：眼内出血后，红细胞变性，形 成影细胞，阻塞小梁网。多见于玻璃体出血。治疗： 前房冲洗，玻璃体切除。 溶血性青光眼：眼内出血后，含血红蛋白的巨噬细 胞阻塞小梁网。治疗：降眼压，控制炎症。
ppt课件
27
绝对期
由于急性发作期治疗延误或其他期未能得到 恰当治疗，发作眼失明后则称之为绝对期。
视力完全丧失，无光感 眼压持续升高 自觉症状轻重不一。
青光眼手术治疗要点PPT课件.ppt
闭角型青光眼：大小1mm× （1~1.5）mm，位置：靠前到 仅切除角膜组织或带有前部小梁网， 每侧边缘覆盖约1mm
开青与闭青小梁切除术的差异
➢ 抗代谢药物的应用： 开角型青光眼：必须用，时间长，浓度高，长期
形成功能滤泡 闭角型青光眼：可用可不用，根据患者的年龄、
房角开放程度、结膜状态灵活掌握浓度和时间
新生血管性青光眼手术治疗要点
➢ 视力好于数指的独眼患者： 积极挽救患者残存视功能！ 抗VEGF药物的使用 屈光介质清者积极行全视网膜光凝 屈光介质混浊者必要时联合PPV、晶切，术中行全视网膜光凝 若眼压仍高，再行滤过手术（首选青光眼引流阀植入术）
新生血管性青光眼手术治疗要点
➢ 视力低于数指的非独眼患者： 缓解疼痛为主 抗VEGF药物使用（非必需） 屈光介质清者先行全视网膜光凝 滤过手术（首选青光眼引流阀植入术） 其它手术：睫状体破坏性手术
开青与闭青小梁切除术的差异
➢巩膜瓣缝合技术：
开角型青光眼：错位缝合 相对较松，预置可拆缝线
闭角型青光眼：对位缝合 相对较紧，多不用可拆缝 线，术毕自然前房形成
手术录像-开角型青光眼小梁切除术
手术录像-闭角型青光眼青白联合+前后节沟通术
恶性青光眼手术治疗要点
➢ Phaco+IOL植入+前段玻璃体切除（前后节沟通）术手术要点： 全身情况允许尽量全麻下手术 作周边虹膜切除口相对应的晶体悬韧带、晶体赤道部前囊膜、
玻切（前后节沟通）术
原发性开角型青光眼手术治疗要点
➢ 对药物不能控制病情进展或不能耐受药物治疗的患者，应考 虑滤过性手术治疗：
无白内障手术指征：单纯复合式小梁切除术 符合白内障手术指征：可行青白联合术 手术要点：
滤过性手术原则：引流、降眼压为主
开青与闭青小梁切除术的差异
➢ 抗代谢药物的应用： 开角型青光眼：必须用，时间长，浓度高，长期
形成功能滤泡 闭角型青光眼：可用可不用，根据患者的年龄、
房角开放程度、结膜状态灵活掌握浓度和时间
新生血管性青光眼手术治疗要点
➢ 视力好于数指的独眼患者： 积极挽救患者残存视功能！ 抗VEGF药物的使用 屈光介质清者积极行全视网膜光凝 屈光介质混浊者必要时联合PPV、晶切，术中行全视网膜光凝 若眼压仍高，再行滤过手术（首选青光眼引流阀植入术）
新生血管性青光眼手术治疗要点
➢ 视力低于数指的非独眼患者： 缓解疼痛为主 抗VEGF药物使用（非必需） 屈光介质清者先行全视网膜光凝 滤过手术（首选青光眼引流阀植入术） 其它手术：睫状体破坏性手术
开青与闭青小梁切除术的差异
➢巩膜瓣缝合技术：
开角型青光眼：错位缝合 相对较松，预置可拆缝线
闭角型青光眼：对位缝合 相对较紧，多不用可拆缝 线，术毕自然前房形成
手术录像-开角型青光眼小梁切除术
手术录像-闭角型青光眼青白联合+前后节沟通术
恶性青光眼手术治疗要点
➢ Phaco+IOL植入+前段玻璃体切除（前后节沟通）术手术要点： 全身情况允许尽量全麻下手术 作周边虹膜切除口相对应的晶体悬韧带、晶体赤道部前囊膜、
玻切（前后节沟通）术
原发性开角型青光眼手术治疗要点
➢ 对药物不能控制病情进展或不能耐受药物治疗的患者，应考 虑滤过性手术治疗：
无白内障手术指征：单纯复合式小梁切除术 符合白内障手术指征：可行青白联合术 手术要点：
滤过性手术原则：引流、降眼压为主
中医眼科学——青光眼PPT课件
类似于开角型青光眼
开角型青光眼
（慢性单纯性青光眼 ）
进展缓慢，少有自觉证状，房角开放， 眼压渐增高，视野典型缺损 视盘凹陷及萎缩，双眼患病，视力在不知 不觉中丧失
年龄分布较广，20—60岁，男略多于女
历史沿革 独立病名晚于绿风内障 青风内障《太平圣惠方》 青风《世医得效方》 青风障症《审视瑶函》
或胃阳不足，痰饮内停
肝胃虚寒,饮邪上犯
病因病机 以上诸因致邪壅经脉 经络不 利、目中玄府闭阻 气滞血郁，神水 瘀积
风、火、痰、郁， 肝之阴阳失调
临床表现 自觉证状 眼部： 剧烈眼痛， 同侧头痛， 虹视、视力下降至光感 全身：恶心、呕吐、
恶寒发热、便秘
临床表现 眼部体征： １.眼压急剧升高： 房角骤然关闭
古代对之深有研究，病名繁多 渌盲《龙树菩萨眼论》 绿风内障《太平圣惠方》绿风变花《眼科统秘》 绿风障症《审视瑶函》 绿风《世医得效方》《目
经大成》
绿水灌珠《眼科捷径》绿水灌瞳《 石氏眼科应验 良方》绿水灌瞳《一草亭目科全书》 绿翳青盲《外台秘要》 绿映瞳神（早期）如金青盲(晚期）《证治准绳》
病因病机 １.五志过极，或热邪内犯
合左金丸（《丹溪心法》） 加味：夏枯草、菊花、钩藤-清肝泻火
熟地黄、女贞子、桑椹子-养肝阴 枳壳、郁金、香附-疏肝气
阴虚阳亢、风阳上扰 主证：头目胀痛，瞳神散大，视物昏朦，
虹视，眼珠变硬。 心烦失眠，眩晕耳鸣，舌红少苔， 脉弦细数，或舌绛红脉细数。 治则：滋阴降火，平肝熄风 方药：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）
竹茹、法半夏-和胃止呕 生地黄、白芍-养肝阴
痰火动风、上阻清窍
主证：眼症同上 身热面赤，眩晕恶心呕吐， 溲赤便秘，舌红苔黄腻，脉弦滑数。 治则：降火逐痰，平肝熄风 方药：将军定痛丸（《审视瑶函》）
开角型青光眼
（慢性单纯性青光眼 ）
进展缓慢，少有自觉证状，房角开放， 眼压渐增高，视野典型缺损 视盘凹陷及萎缩，双眼患病，视力在不知 不觉中丧失
年龄分布较广，20—60岁，男略多于女
历史沿革 独立病名晚于绿风内障 青风内障《太平圣惠方》 青风《世医得效方》 青风障症《审视瑶函》
或胃阳不足，痰饮内停
肝胃虚寒,饮邪上犯
病因病机 以上诸因致邪壅经脉 经络不 利、目中玄府闭阻 气滞血郁，神水 瘀积
风、火、痰、郁， 肝之阴阳失调
临床表现 自觉证状 眼部： 剧烈眼痛， 同侧头痛， 虹视、视力下降至光感 全身：恶心、呕吐、
恶寒发热、便秘
临床表现 眼部体征： １.眼压急剧升高： 房角骤然关闭
古代对之深有研究，病名繁多 渌盲《龙树菩萨眼论》 绿风内障《太平圣惠方》绿风变花《眼科统秘》 绿风障症《审视瑶函》 绿风《世医得效方》《目
经大成》
绿水灌珠《眼科捷径》绿水灌瞳《 石氏眼科应验 良方》绿水灌瞳《一草亭目科全书》 绿翳青盲《外台秘要》 绿映瞳神（早期）如金青盲(晚期）《证治准绳》
病因病机 １.五志过极，或热邪内犯
合左金丸（《丹溪心法》） 加味：夏枯草、菊花、钩藤-清肝泻火
熟地黄、女贞子、桑椹子-养肝阴 枳壳、郁金、香附-疏肝气
阴虚阳亢、风阳上扰 主证：头目胀痛，瞳神散大，视物昏朦，
虹视，眼珠变硬。 心烦失眠，眩晕耳鸣，舌红少苔， 脉弦细数，或舌绛红脉细数。 治则：滋阴降火，平肝熄风 方药：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）
竹茹、法半夏-和胃止呕 生地黄、白芍-养肝阴
痰火动风、上阻清窍
主证：眼症同上 身热面赤，眩晕恶心呕吐， 溲赤便秘，舌红苔黄腻，脉弦滑数。 治则：降火逐痰，平肝熄风 方药：将军定痛丸（《审视瑶函》）
青光眼汇报ppt课件
青光眼可能导致视力逐 渐下降，严重时可致盲
。
视野缺损
青光眼患者可能出现视 野缺损，影响生活质量
。
眼部疼痛
眼压升高可能导致眼部 疼痛，影响患者舒适度
。
恶心和呕吐
眼压升高可能伴随恶心 和呕吐症状，影响患者
生活质量。
预防措施建议
定期眼科检查
建议每年进行一次眼科检查， 以及时发现并治疗青光眼。
控制眼压
遵医嘱按时使用降眼压药物， 保持眼压在正常水平。
02
青光眼检查方法
视力检查
视力表检查
使用标准的视力表进行远、近视 力检查，记录患者的裸眼视力和 矫正视力。
对比敏感度测试
通过测量患者对不同对比度图形 的分辨能力，评估视觉功能的损 害程度。
眼压测量
非接触式眼压计
利用气动原理，通过测量角膜的变形来推算眼压，具有无创、快速等优点。
压平式眼压计
使用一定重量的砝码压平角膜，通过测量压平面积计算眼压，结果较为准确。
激光治疗
对于部分青光眼患者，激 光治疗可能是一种有效的 治疗方法。
处理方法和注意事项
手术治疗：在药物治疗和激光治疗无 效的情况下，可能需要考虑手术治疗 。
遵医嘱按时用药，不要自行更改药物 剂量或停药。
在处理青光眼并发症时，需要注意以 下几点
处理方法和注意事项
定期进行眼科检查， 以便及时了解病情变 化并调整治疗方案。
健康生活方式
保持充足睡眠，避免过度劳累 和情绪波动，以降低眼压升高 的风险。
饮食调整
多食用富含维生素A、C、E等 抗氧化物质的食物，如胡萝卜 、菠菜、西兰花等，有助于保
护视神经。
处理方法和注意事项
及时就医
一旦出现视力下降、眼部 疼痛等症状，应立即就医 ，以免延误治疗。
。
视野缺损
青光眼患者可能出现视 野缺损，影响生活质量
。
眼部疼痛
眼压升高可能导致眼部 疼痛，影响患者舒适度
。
恶心和呕吐
眼压升高可能伴随恶心 和呕吐症状，影响患者
生活质量。
预防措施建议
定期眼科检查
建议每年进行一次眼科检查， 以及时发现并治疗青光眼。
控制眼压
遵医嘱按时使用降眼压药物， 保持眼压在正常水平。
02
青光眼检查方法
视力检查
视力表检查
使用标准的视力表进行远、近视 力检查，记录患者的裸眼视力和 矫正视力。
对比敏感度测试
通过测量患者对不同对比度图形 的分辨能力，评估视觉功能的损 害程度。
眼压测量
非接触式眼压计
利用气动原理，通过测量角膜的变形来推算眼压，具有无创、快速等优点。
压平式眼压计
使用一定重量的砝码压平角膜，通过测量压平面积计算眼压，结果较为准确。
激光治疗
对于部分青光眼患者，激 光治疗可能是一种有效的 治疗方法。
处理方法和注意事项
手术治疗：在药物治疗和激光治疗无 效的情况下，可能需要考虑手术治疗 。
遵医嘱按时用药，不要自行更改药物 剂量或停药。
在处理青光眼并发症时，需要注意以 下几点
处理方法和注意事项
定期进行眼科检查， 以便及时了解病情变 化并调整治疗方案。
健康生活方式
保持充足睡眠，避免过度劳累 和情绪波动，以降低眼压升高 的风险。
饮食调整
多食用富含维生素A、C、E等 抗氧化物质的食物，如胡萝卜 、菠菜、西兰花等，有助于保
护视神经。
处理方法和注意事项
及时就医
一旦出现视力下降、眼部 疼痛等症状，应立即就医 ，以免延误治疗。
角膜移植新技术与新进展培训ppt课件
圆锥角膜
圆锥角膜是一种角膜变性疾病，表现为角膜中央或旁中央进行性变薄，呈圆锥形突出。当 圆锥角膜发展到一定程度，可导致严重的不规则散光和视力下降，需要进行角膜移植。
角膜溃疡
严重的角膜溃疡，经药物治疗无效，有穿孔危险或已穿孔者，需行治疗性角膜移植。
禁忌症
眼部活动性炎症
如结膜炎、角膜炎、泪囊炎等，这些炎症会增加 手术感染的风险。
术后处理
对患者进行密切观察，定期随 访，及时处理可能出现的并发 症。
手术技巧与注意事项
精确对位
确保角膜植片与植床精 确对位，避免出现偏移
或错位。
轻柔操作
在手术过程中，要轻柔 、细致地进行操作，避 免对角膜组织造成不必
要的损伤。
严密止血
在手术过程中，要注意 严密止血，避免术后出
血影响手术效果。
无菌操作
严格遵守无菌操作原则 ，降低术后感染的风险
。
06
角膜移植的术后管理与随访
术后用药与护理
术后用药
包括抗生素、抗炎药物、免疫抑制剂等，以预防感染、减轻炎症 反应。
眼部清洁与护理
定期清洗眼部，保持眼部清洁干燥，避免揉眼、按压等行为。
避免剧烈运动
术后一段时间内避免剧烈运动，以免影响手术效果。
定期随访与检查
感染
如发生感染，应立即就医，进行抗感染治疗 。
其他并发症
针对不同并发症，采取个性化治疗方案，确 保患者安全及手术效果。
07
总结与展望
本次培训的重点内容回顾
角膜移植新技术
角膜供体选择与处理
介绍了当前最新的角膜移植技术，包括内 皮角膜移植、全层角膜移植等，详细阐述 了各种技术的优缺点及适用范围。
探讨了角膜供体的选择标准、获取方法以 及保存和处理技术，强调了供体质量对手 术成功的重要性。
圆锥角膜是一种角膜变性疾病，表现为角膜中央或旁中央进行性变薄，呈圆锥形突出。当 圆锥角膜发展到一定程度，可导致严重的不规则散光和视力下降，需要进行角膜移植。
角膜溃疡
严重的角膜溃疡，经药物治疗无效，有穿孔危险或已穿孔者，需行治疗性角膜移植。
禁忌症
眼部活动性炎症
如结膜炎、角膜炎、泪囊炎等，这些炎症会增加 手术感染的风险。
术后处理
对患者进行密切观察，定期随 访，及时处理可能出现的并发 症。
手术技巧与注意事项
精确对位
确保角膜植片与植床精 确对位，避免出现偏移
或错位。
轻柔操作
在手术过程中，要轻柔 、细致地进行操作，避 免对角膜组织造成不必
要的损伤。
严密止血
在手术过程中，要注意 严密止血，避免术后出
血影响手术效果。
无菌操作
严格遵守无菌操作原则 ，降低术后感染的风险
。
06
角膜移植的术后管理与随访
术后用药与护理
术后用药
包括抗生素、抗炎药物、免疫抑制剂等，以预防感染、减轻炎症 反应。
眼部清洁与护理
定期清洗眼部，保持眼部清洁干燥，避免揉眼、按压等行为。
避免剧烈运动
术后一段时间内避免剧烈运动，以免影响手术效果。
定期随访与检查
感染
如发生感染，应立即就医，进行抗感染治疗 。
其他并发症
针对不同并发症，采取个性化治疗方案，确 保患者安全及手术效果。
07
总结与展望
本次培训的重点内容回顾
角膜移植新技术
角膜供体选择与处理
介绍了当前最新的角膜移植技术，包括内 皮角膜移植、全层角膜移植等，详细阐述 了各种技术的优缺点及适用范围。
探讨了角膜供体的选择标准、获取方法以 及保存和处理技术，强调了供体质量对手 术成功的重要性。
青光眼科普讲座PPT课件
谢谢观看
青光眼的病因是什么？ 眼内压
眼内压升高是青光眼发生的主要原因。
正常眼压范围是10-21 mmHg，高于此范围可 能增加青光眼风险。
青光眼的病因是什么？ 其他因素
如糖尿病、高度近视、外伤等也可能导致青 光眼。
了解这些因素有助于早期筛查和预防。
青光眼的症状有哪些？
青光眼的症状有哪些？ 早期症状
青光眼早期可能无明显症状，因此被称为“隐形 杀手”。
常见的青光眼类型包括开角型青光眼和闭角型青 光眼。
每种类型的病因和进展速度不同，需针对性治疗 。
什么是青光眼？
流行病学
青光眼是全球第二大致盲眼病，尤其Байду номын сангаас老年人群 中更为常见。
早期发现和治疗可以有效减缓病程。
青光眼的病因是什么？
青光眼的病因是什么？ 遗传因素
家族史是青光眼的重要危险因素。
如果家族中有青光眼患者，发病风险显著增 加。
一般来说，眼压大于21 mmHg需警惕。
如何诊断青光眼？ 视野检查
视野检查能帮助判断视神经损害程度。
早期发现视野缺损可以及时干预。
如何诊断青光眼？ 视神经成像
利用OCT等技术检测视神经的结构变化。
这些检查有助于全面评估青光眼的严重程度 。
青光眼的治疗方法是什么？
青光眼的治疗方法是什么？ 药物治疗
眼药水是青光眼的首选治疗，能有效降低眼内压 。
定期使用和复查非常重要。
青光眼的治疗方法是什么？ 激光治疗
如激光小梁成形术等可改善房水排出，提高治疗 效果。
适用于部分患者，需在医生指导下进行。
青光眼的治疗方法是什么？ 手术治疗
对药物和激光治疗无效的患者，可能需要手术。
青光眼PPT课件完整版
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•5
部分患者眼压在正常范围，却发生了典型青光眼视 神经萎缩和视野缺损，称为正常眼压青光眼。
说明高眼压并非都是青光眼，而正常眼压也不能排 除青光眼。
对于青光眼的治疗，目前眼压仍是最确切可控制的 危险因素。
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•6
正常眼压不仅反映在眼压的绝对值上，还有双眼对 称，昼夜压力相对稳定等特点。正常人一般双眼眼 压差异不应＞5mmHg，24小时眼压波动范围不应＞ 8mmHg。
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•51
4.眼底 青光眼视盘改变主要表现为：①视盘凹陷 进行性扩大和加深（图）；②视盘上下方局限性盘 沿变窄，垂直径C／D值（杯盘比，即视杯直径与视 盘直径比值）增大，或形成切迹；③双眼凹陷不对 称，C／D差值＞0.2；④视盘上或盘周浅表线状出 血；⑤视网膜神经纤维层缺损。
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•52
视神经病变
视网膜神经元凋亡
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•53
正常视乳头
•编辑版ppt
•54
青光眼视神经萎缩
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•55
青光眼杯
•编辑版ppt
•56
5.视功能 主要是视野缺损，为青光眼诊断和病 情评估的重要指标之一。青光眼视野损害具有一定 的特征性。
青光眼对视网膜神经纤维层的损害多数表现为局 限性损害，因此纤维束性视野缺损是青光眼视野缺 损的特征性改变。
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•57
青光眼视野缺损的特征性改变
早期：发生在视乳头的颞上、颞下极以及上、下方 弓形区的神经纤维，尤以颞下更为常见，尤其是靠 近生理盲点处。
◦ 早期青光眼视野缺损多表现为旁中心暗点，随病
程进展可呈现典型的神经纤维束缺损，旁中心暗 点进一步发展互相融和成弓形暗点，如上下弓状 纤维都受损则形成环形暗点。如果颞侧水平线上 或下方的神经纤维束损害不对称造成鼻侧等视线 压陷而形成鼻侧阶梯。发展到晚期，仅残存管状 视野和颞侧视岛（图）
青光眼手术新进展(AOGS) ppt课件
切开
50 μm
残余睫状体带
PPT课件
1 mm
28
Trabectome手术录像
PPT课件
29
Trabectome手术效果
术前基线眼压 术后12月眼压 术后36月眼压
平均眼压 ±SD (mm Hg) 25.2 +7.4; N=204 16.7 +2.6; n=43 (平均降低47%) 17.0 +4.1; n=5 (平均降低42%)
使用支架或分流器进行了成功的分流后，房水流 出也可能仅在部分管段得到增强，闭塞部分管腔 的房水流出还是无法得到改善
可能需要植入多个支架或分流器才能使眼压降低 到目标水平
上巩膜静脉压的限制
PPT课件
24
三、Trabectome™(内路小梁切开术)
适用于开角型青光眼
PPT课件
(NeoMedix, Tustin C25A)
青光眼手术新进展
中山大学中山眼科中心 眼科学国家重点实验室
余敏斌
青光眼的治疗方法
药物治疗 激光手术 手术治疗
PPT课件
2
理想的青光眼手术
快捷、简单、成本低 操作简单、降眼压疗效确切 能达到理想的靶眼压10~15 mm Hg 昼夜波动小 不需要加用药物控制眼压 保存术前视功能 长期(10年)成功率高(>95%) 并发症少
SpPiePgT课el件D, et al. Adv Ther. 2008, 25(5):4532-0464.
ห้องสมุดไป่ตู้
Eyepass
PPT课件
21
Eyepass
手术方法
正上方作穹窿为基底的结膜瓣
然后作基底4mm长2/3厚度的三角形巩膜瓣 打开Schlemm管外壁，用粘弹剂扩张管腔 把Y形管的两臂轻轻完全插入Schlemm管 前房穿刺，把1mm长的硅管联合端插入前房 Eyepass植入后不需要缝线固定 巩膜瓣用10-0尼龙线水密缝合，结膜瓣9-0可吸
50 μm
残余睫状体带
PPT课件
1 mm
28
Trabectome手术录像
PPT课件
29
Trabectome手术效果
术前基线眼压 术后12月眼压 术后36月眼压
平均眼压 ±SD (mm Hg) 25.2 +7.4; N=204 16.7 +2.6; n=43 (平均降低47%) 17.0 +4.1; n=5 (平均降低42%)
使用支架或分流器进行了成功的分流后，房水流 出也可能仅在部分管段得到增强，闭塞部分管腔 的房水流出还是无法得到改善
可能需要植入多个支架或分流器才能使眼压降低 到目标水平
上巩膜静脉压的限制
PPT课件
24
三、Trabectome™(内路小梁切开术)
适用于开角型青光眼
PPT课件
(NeoMedix, Tustin C25A)
青光眼手术新进展
中山大学中山眼科中心 眼科学国家重点实验室
余敏斌
青光眼的治疗方法
药物治疗 激光手术 手术治疗
PPT课件
2
理想的青光眼手术
快捷、简单、成本低 操作简单、降眼压疗效确切 能达到理想的靶眼压10~15 mm Hg 昼夜波动小 不需要加用药物控制眼压 保存术前视功能 长期(10年)成功率高(>95%) 并发症少
SpPiePgT课el件D, et al. Adv Ther. 2008, 25(5):4532-0464.
ห้องสมุดไป่ตู้
Eyepass
PPT课件
21
Eyepass
手术方法
正上方作穹窿为基底的结膜瓣
然后作基底4mm长2/3厚度的三角形巩膜瓣 打开Schlemm管外壁，用粘弹剂扩张管腔 把Y形管的两臂轻轻完全插入Schlemm管 前房穿刺，把1mm长的硅管联合端插入前房 Eyepass植入后不需要缝线固定 巩膜瓣用10-0尼龙线水密缝合，结膜瓣9-0可吸
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23.9 +4.3 (74) 16.1 +4.7 (57) 15.6 +4.0 (59) 15.3 +3.8 (48)
a: 整个研究组 b：成功完成360度缝线植入者
Lewis RA et al. J Cataract Refract Surg. 2007;33:1217-1226.
Schlemm管扩张效果
外引流手术
传统的滤过性手术、非穿透小梁切除术和房水引流物植 入手术等
减少房水分泌手术
冷冻、微波、高频超声及激光睫状体手术
青光眼手术的进展
1、传统滤过手术的改良
术中术后联合应用抗代谢药 可拆除缝线的应用
Schlemm管成形术 内路小梁切开术 小梁网分流装置植入
2、新的眼内引流手术
Mean IOP ±SD (mm Hg) Mean IOP ±SD (mm Hg)
扩张<0.5级(n)
扩张≥ 0.5级(n)
基线眼压 24.2 +3.5 (23)
术后3月 术后6月 17.8 +3.4 (17) 17.8 +2.2 (18)
24.2 +4.4 (22)
16.6 +6.4 (17) 15.9 +5.2 (18) 14.5 +3.0 (14)
iStent
1 mm
iStent初步研究结果
6例患者 眼压
术前基线眼压 术后早期眼压 术后1年随访
20.2±6.3 mmHg 12-13mmHg 14-15mmHg
术中术后无并发症出现
术后1年支架无堵塞 位置固定良好
术后需要加用药物控制眼压的数量也降低了20%
Spiegel D, et al. Adv Ther. 2007, 24(1):161-170.
Schlemm管成形术手术适应症
先天性青光眼 开角型青光眼
Schlemm管成形术录像
术后Schlemm管形态
Suture in canal
Schlemm管成形术
94
例 94 眼
83例(88%)完成了全周导管插入 74例(89%)完成了最后的张力缝线植入
Lewis RA et al. J Cataract Refract Surg. 2007;33:1217-1226.
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青光眼手术新进展
青光眼的治疗方法
药物治疗 激光手术
手术治疗
理想的青光眼手术
快捷、简单、成本低 操作简单、降眼压疗效确切 能达到理想的靶眼压10~15
mm Hg
昼夜波动小
不需要加用药物控制眼压 保存术前视功能 长期(10年)成功率高(>95%) 并发症少
支架不能植入 玻璃体灯芯 未出现角膜内皮损伤、过多出血、虹膜损伤或前房出血等 术后有8例出现支架移位，其中3例行二次手术调整
3、新的眼外引流手术 房水引流物植入：
青光眼微型引流钉 超微青光眼金质分流器
4、睫状体手术：内窥镜下睫状体光凝术(ECP) 5、超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入在青光眼 手术中的应用
Blebless
滤过性手术:有功能的外滤过泡
滤过泡渗漏 滤过泡相关性眼内炎 眼表结构和功能异常（泪膜不稳定、角膜上皮干燥、缺 损、角膜小凹等 ） ……
Blebless：无滤过泡的内引流滤过手术
生理性房水流出通道
Schlemm管手术 内路小梁切开术 小梁网分流装置植入
脉络膜上腔引流
新的眼内引流手术
一、Schlemm管成形术(canaloplasty) 1.以外路Schlemm管切开术为基础 2.氦氖激光引导的导光纤维进入Schlemm管 3.360度Schlemm管切开或扩张成形术
二、小梁网分流装置植入 (trabecular bypass devices)
适用于开角型青光眼 iStent (Glaukos Corp. ,US)
小梁网分流微支架 肝素处理后的钛金属 制作的L型微型支架
Eyepass (GMP Co. ,US)
小梁网分流器 “Y”字形微型硅胶管
青光眼手术机制
小梁网分流和远端流出： 小梁切除术 青光眼引流装置(Ahmed;Ex-press等) 小梁网分流： 粘小管切开术 深板层巩膜切除 Schlemm管成形术 Trabectome iStent Eyepass ELT
周边虹膜切除术
作用于 小梁网： ALT SLT
增强葡萄膜巩膜途径流出： SOLX微型金质分流器
白内障摘除联合iStent微支架植入 多中心非随机对照研究结果
先行透明角膜切口的白内障超声乳化手术，然后直 接通过颞侧手术切口进行支架植入 47例患者
术前基线眼压 21.5±3.7mmHg 平均用抗青光眼药物1.5±0.7种 术后6个月平均眼压15.8±3.0mmHg 平均用药0.50.8种，70%的患者不再需要使用抗青光眼 药物 并发症
减少房水生成： 睫状体光凝术（如ECP）
(Modified from Primary Care of the Glaucomas, Fingeret, Lewis: 2001. McGraw Hill, NY）
青光眼手术分类
内引流手术
周边虹膜切除术、房角切开术、ELT 、睫状体分离术、 脉络膜上腔引流术、Schlemm管成形术、内路小梁切 开术、小梁网分流装置植入等
术后12月 18.4 +3.3 (15)
并发症(n=94)
前房出血 眼压升高 Descemet’s膜脱离
低眼压
脉络膜渗出
缝线暴露
视力下降
3 (3.2%) 3 (3.2%) 1 (1.1%) 1 (1.1%) 1 (1.1%) 1 (1.1%) 4 (4.3%)
Lewis RA et al. J Cataract Refract Surg. 2007;33:1217-1226.
Schlemm管成形术眼压变化
Mean IOP ±SD (mm Hg) Group 1a(n) Mean IOP ±SD (mm Hg) Group 2b (n)
基线眼压 术后3月 术后6月 术后12月
24.7 +4.8 (94) 16.5 +4.9 (73) 15.7 +4.2 (76) 15.3 +3.9 (59)