青光眼手术新进展ppt课件

23.9 +4.3 (74) 16.1 +4.7 (57) 15.6 +4.0 (59) 15.3 +3.8 (48)
a: 整个研究组 b：成功完成360度缝线植入者
Lewis RA et al. J Cataract Refract Surg. 2007;33:1217-1226.
Schlemm管扩张效果
iStent
1 mm
iStent初步研究结果
6例患者 眼压


术前基线眼压 术后早期眼压 术后1年随访
20.2±6.3 mmHg 12-13mmHg 14-15mmHg

术中术后无并发症出现

术后1年支架无堵塞 位置固定良好

术后需要加用药物控制眼压的数量也降低了20%
Spiegel D, et al. Adv Ther. 2007, 24(1):161-170.
Schlemm管成形术手术适应症
先天性青光眼 开角型青光眼
Schlemm管成形术录像
术后Schlemm管形态
Suture in canal
Schlemm管成形术
94
例 94 眼
83例(88%)完成了全周导管插入 74例(89%)完成了最后的张力缝线植入
Lewis RA et al. J Cataract Refract Surg. 2007;33:1217-1226.
减少房水生成： 睫状体光凝术（如ECP）
(Modified from Primary Care of the Glaucomas, Fingeret, Lewis: 2001. McGraw Hill, NY）
青光眼手术分类

内引流手术

周边虹膜切除术、房角切开术、ELT 、睫状体分离术、 脉络膜上腔引流术、Schlemm管成形术、内路小梁切 开术、小梁网分流装置植入等

外引流手术

传统的滤过性手术、非穿透小梁切除术和房水引流物植 入手术等

减少房水分泌手术

冷冻、微波、高频超声及激光睫状体手术
青光眼手术的进展

1、传统滤过手术的改良


术中术后联合应用抗代谢药 可拆除缝线的应用
Schlemm管成形术 内路小梁切开术 小梁网分流装置植入

2、新的眼内引流手术
白内障摘除联合iStent微支架植入 多中心非随机对照研究结果
先行透明角膜切口的白内障超声乳化手术，然后直 接通过颞侧手术切口进行支架植入 47例患者



术前基线眼压 21.5±3.7mmHg 平均用抗青光眼药物1.5±0.7种 术后6个月平均眼压15.8±3.0mmHg 平均用药0.50.8种，70%的患者不再需要使用抗青光眼 药物 并发症

Blebless：无滤过泡的内引流滤过手术

生理性房水流出通道
Schlemm管手术 内路小梁切开术 小梁网分流装置植入

脉络膜上腔引流
Βιβλιοθήκη Baidu的眼内引流手术
一、Schlemm管成形术(canaloplasty) 1.以外路Schlemm管切开术为基础 2.氦氖激光引导的导光纤维进入Schlemm管 3.360度Schlemm管切开或扩张成形术
二、小梁网分流装置植入 (trabecular bypass devices)
适用于开角型青光眼 iStent (Glaukos Corp. ,US)

小梁网分流微支架 肝素处理后的钛金属 制作的L型微型支架
Eyepass (GMP Co. ,US)

小梁网分流器 “Y”字形微型硅胶管
术后12月 18.4 +3.3 (15)
并发症(n=94)
前房出血 眼压升高 Descemet’s膜脱离
低眼压
脉络膜渗出
缝线暴露
视力下降
3 (3.2%) 3 (3.2%) 1 (1.1%) 1 (1.1%) 1 (1.1%) 1 (1.1%) 4 (4.3%)
Lewis RA et al. J Cataract Refract Surg. 2007;33:1217-1226.
青光眼手术机制
小梁网分流和远端流出： 小梁切除术 青光眼引流装置(Ahmed;Ex-press等) 小梁网分流： 粘小管切开术 深板层巩膜切除 Schlemm管成形术 Trabectome iStent Eyepass ELT
周边虹膜切除术
作用于 小梁网： ALT SLT
增强葡萄膜巩膜途径流出： SOLX微型金质分流器
Schlemm管成形术眼压变化
Mean IOP ±SD (mm Hg) Group 1a(n) Mean IOP ±SD (mm Hg) Group 2b (n)

基线眼压 术后3月 术后6月 术后12月
24.7 +4.8 (94) 16.5 +4.9 (73) 15.7 +4.2 (76) 15.3 +3.9 (59)
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青光眼手术新进展
青光眼的治疗方法
药物治疗 激光手术
手术治疗
理想的青光眼手术
快捷、简单、成本低 操作简单、降眼压疗效确切 能达到理想的靶眼压10~15
mm Hg
昼夜波动小
不需要加用药物控制眼压 保存术前视功能 长期(10年)成功率高(>95%) 并发症少
支架不能植入 玻璃体灯芯 未出现角膜内皮损伤、过多出血、虹膜损伤或前房出血等 术后有8例出现支架移位，其中3例行二次手术调整

3、新的眼外引流手术 房水引流物植入：
青光眼微型引流钉 超微青光眼金质分流器

4、睫状体手术：内窥镜下睫状体光凝术(ECP) 5、超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入在青光眼 手术中的应用
Blebless

滤过性手术:有功能的外滤过泡


滤过泡渗漏 滤过泡相关性眼内炎 眼表结构和功能异常（泪膜不稳定、角膜上皮干燥、缺 损、角膜小凹等 ） ……
Mean IOP ±SD (mm Hg) Mean IOP ±SD (mm Hg)
扩张<0.5级(n)
扩张≥ 0.5级(n)


基线眼压 24.2 +3.5 (23)
术后3月 术后6月 17.8 +3.4 (17) 17.8 +2.2 (18)
24.2 +4.4 (22)
16.6 +6.4 (17) 15.9 +5.2 (18) 14.5 +3.0 (14)