气管切开后的肺康复
重症康复病房患者气管切开状态下呼吸训练效果观察
综述
1、更换时机：文献指出，气管套管的更换时机应综合考虑患者的病情、套管 类型和个人情况。一般情况下，套管的使用时间不应超过48小时，若出现呼吸困 难、套管堵塞或感染等情况，应及时更换。
综述
2、更换流程：文献介绍了更换气管套管的详细流程，包括准备工作、更换方 法和注意事项。准备工作包括清洁患者颈部、准备必要的设备和药品、通知医生 等。更换方法包括取出旧套管、清洁气管切口、插入新套管、固定套管并连接呼 吸机等。注意事项包括注意无菌操作、动作轻柔、避免损伤气管壁等。
3、心理支持：鼓励患者保持积极心态，提高对康复治疗的依从性和信心。对 患者及家属进行必要的健康教育，使其了解呼吸训练的重要性和可能出现的并发 症。
3、呼吸操：通过让患者进行简 单的肢体动作
3、呼吸操：通过让患者进行简单的肢体动作，如举起手臂、扭转身 体等，来增加肺活量和肺顺应性。
1、训练前先评估患者的病情和呼吸状态，制定个体化方案。 2、遵循由简单到复杂的训练原则，逐步增加训练强度。
气管切开状态下的呼吸训练
2、呼吸模式调整：引导患者学会腹式呼吸，降低呼吸频率，增加潮气量，以 改善肺泡通气。
气管切开状态下的呼吸训练
3、呼吸操：通过让患者进行简单的肢体动作，如举起手臂、扭转身体等，来 增加肺活量和肺顺应性。
1、呼吸困难：如患者在训练过 程中出现呼吸困难，应立即停止 训练并通知医生
综述
3、并发症处理：在更换气管套管的过程中，可能会发生一些并发症，如出血、 皮下气肿、气胸等。对于这些并发症，文献也提出了相应的处理措施，如在更换 前充分止血、及时发现并处理皮下气肿、密切观察病情等。
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长期气管切开是一种通过手术将气管套管插入气管，以保持患者呼吸道通畅 的急救措施。然而，气管套管的更换对于患者的康复具有重要影响，而更换护理 策略则是影响患者康复的关键因素。本次演示将总结和分析相关文献，探讨长期 气管切开患者气管套管更换护理策略的证据。
1例脑外伤气管切开术后合并肺部感染患者的康复护理
康 复护理措施如促进排痰 、 保证 有效 通气 、 争取早期拔管等对患 者进一步开展康复治疗至关重要 。本科收治 了 １例脑 外伤气管 切开术后合并肺部感染患者 ， 根 据病情制定 了相应 的康 复方 案 ，
在。颈软无抵抗 ， 两肺 呼吸音粗 ， 右下肺 闻及少量 湿罗音 ， 左下 肺呼吸音较弱 。右侧肢体肌张力减低 ， 肌力检查无法配合 ， 左侧 肢体未见 明显 自主活动 。右 肱桡骨膜 及膝反 射减弱 ， 右肱二 头 肌大致正常 ， 踝 阵挛双侧 （ 一 ） ， 感 觉检查 未能配合 。பைடு நூலகம்霍 氏征（ ＋
段之一 。但是 ， 气 管切 开术后 出现下呼 吸道感染 的患者人 数 占 总人数 的 ９ ３ ． ８ ％Ｅ 。气管切 开术 后患者一旦发生感染 ， 有效的
患者的生活 自理能 力。因咳嗽 、 吞咽反 射低下容 易造成 胃液返 流而引起肺部感染 ， 鼻饲前 应将 床头 抬高 ３ ０ 。一 ４ ５ 。 ， 以避 免鼻
完 的鼻饲饮食应放冰箱保存 ， 保证 ２ ４ ｈ内用完 ； 配制 的餐具应 注 意卫生 ， 定期清 洁 、 消毒 。每 日须做 ２次 口腔护理 ， 以保 持 口腔
清洁 。 ２ ． １ ． ２ 皮肤护理
患 者女 ， ５ ３岁 ， ２ ０ １ ２年 １ 月１ ５日 １ ９点因车祸受伤 ， 急送外
２ ． １ ． １ 生 活 护理
气管切开术是抢救危重 患者 的急 救手术 ， 气管切 开术 可增 加有效通气 量 ， 便 于吸痰 、 加 压吸氧等 护理操作 的实 施 ， 是 临床
照顾好患者洗漱 、 饮食 以及 大小便 等 日常生活 ， 并逐步训练
气管切开患者的管理和康复治疗指南
呼吸功能训练技巧
深呼吸训练
指导患者进行深呼吸训练，增加 肺活量和呼吸肌力量。
咳嗽训练
教会患者正确的咳嗽方法，有助于 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通 畅。
呼吸操
根据患者的具体情况，制定呼吸操 ，包括呼吸肌锻炼、呼吸节奏调整 等。
言语及吞咽功能恢复策略
言语训练
通过专业的言语治疗师进行言语 训练，包括发音、语调、语速等
注意事项和误区提示
01
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻、过硬、过冷等刺激性食物，以免加重呼吸道症状
。
02
保持充足的水分摄入
鼓励患者多饮水，保持充足的水分摄入，有助于稀释痰液和保持呼吸道
湿润。
03
误区提示
避免盲目追求高营养而忽视患者的胃肠道功能和消化吸收能力，以免导
致营养过剩或消化不良等问题。同时，不要忽视维生素和矿物质的补充
置、清理呼吸道等。
脱管与堵管
定期检查气管套管固定情况， 防止脱管；定期清理内套管，
防止堵塞。
03 康复治疗原则与方法
早期康复介入时机
早期评估
气管切开后24-48小时内，对患者进 行全面评估，包括呼吸功能、吞咽功 能、言语能力等。
介Байду номын сангаас时机
个体化方案
根据患者的具体情况，制定个体化的 康复治疗方案。
根据评估结果，尽早开始康复治疗， 通常在气管切开后1-2周内开始。
感染预防措施
严格执行无菌操作，减少 探视人员，降低交叉感染 风险。
监测感染迹象
密切观察患者体温、伤口 红肿、疼痛等感染迹象， 及时处理。
并发症识别与处理
01
02
03
04
出血
气管切开患者护理六大要点
气管切开患者护理六大要点气管切开手术是指切开颈段气管、放入金属套管或硅胶套管，气切是解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常、或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难时常见的手术。
气切的术后护理是患者康复过程中不可或缺的重点项目，今天我们就来介绍气切患者的术后护理的几大要点。
1、保持气管导管通畅，预防堵管人工气道建立后容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症，需要进行充分湿化，促进痰液排出。
(1)一般可以使用0.9%生理盐水、无菌注射用水等作为湿化液，间断使用湿化装置向气道间歇滴入或喷入0.5~2ml湿化液，可以适当使用湿化或保湿装置。
(2)最佳室内温度控制在21〜26℃,湿度控制在50%〜70%,每日上、下午各通风1次，30min∕次。
保持室内空气湿润、新鲜，室内可使用加湿器。
(3)在床上进行功能锻炼；卧床时勤翻身拍背，拍背时使用空心掌，由外向内，由下向上叩击背部。
一边拍背一边教患者有效咳嗽，排出痰液。
(4)痰液较多的患者，可以在家中准备电动负压吸引器、一次性无菌吸痰管若干、无菌手套，注意认真学习吸痰技术。
2、做好切口护理，预防感染气管切开套管每日2〜3次清洗内套管，金属内套管取下煮沸消毒，有内套管的塑料套管取下后需浸泡消毒，另备一套循环应用，有效预防感染。
3、妥善固定导管，预防导管意外脱出(1)每日检查气管导管固定带的松紧度，以能伸入两指为宜。
(2)保持气管套管在气管内的居中位置，防止移位、脱出造成窒息。
(3)不要擅自随意更换或调节气管系带，以防发生脱管。
(4)更换套管纱布垫时动作轻柔，避免牵拉造成脱管。
(5)患者不合作或有意识障碍时，需约束肢体，防止自行拔管。
(6)一旦发生脱管，需紧急就近医治，重新置管。
4、及时就医如发生局部出血或皮下气肿等情况，请及时就医。
5、合理饮食(1)多饮水。
由于气管切开后，如果无湿化措施，大约每日在呼吸道蒸发失水增加大约800毫升，做好湿化要减少许多失水量，因此需要适当增加饮水量，以不感口渴为宜。
肺康复名词解释
肺康复名词解释全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肺康复是指通过一系列的治疗措施和方法，帮助患有肺部疾病的患者恢复健康，提高肺功能和生活质量的过程。
肺康复的目的是缓解症状、减轻疾病对患者的影响，延缓病情恶化，促进患者康复。
肺康复的重要性不言而喻，尤其对于患有慢性阻塞性肺病（COPD）、支气管炎、哮喘等呼吸系统疾病的患者而言，肺康复更是至关重要的。
通过肺康复，患者可以减轻呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，提高体力和活动能力，减少呼吸道感染的发生率，从而提高生活质量和降低医疗费用。
在进行肺康复前，首先需要对患者进行全面的评估，包括呼吸功能检测、运动耐受性测定、症状评估等，以确定患者的具体病情和康复需求。
然后根据评估结果，制定个性化的康复计划，包括运动训练、体能训练、疗法治疗等多种方式。
在肺康复过程中，医护人员将根据患者的反馈和病情变化进行调整，以达到最佳的效果。
肺康复的概念最早可以追溯到19世纪末，当时医学界开始关注矽尘病（尘肺）患者的康复问题。
随着医学技术的不断进步和对呼吸系统疾病认识的不断深化，肺康复也逐渐发展成为一个独立的学科，成为呼吸系统疾病治疗的重要组成部分。
肺康复涉及的名词解释如下：1. 呼吸功能检测：通过各种检测手段，如肺功能测试、血氧检测等，评估患者的呼吸功能，包括呼吸道通畅程度、肺活量、肺扩张能力等，为制定康复计划和监测疗效提供依据。
2. 运动耐受性测定：通过体力测试、步行测试等方式，评估患者的体力状况和耐力水平，为制定运动训练计划提供依据。
3. 症状评估：通过问卷调查、症状评分表等方式，了解患者的主要症状和描述，如呼吸困难程度、咳嗽频率、咳痰性质等，为制定个性化的康复计划提供依据。
4. 体能训练：通过各种体育运动和康复训练，提高患者的体力和肌肉力量，改善运动能力和耐力，减轻疾病对患者的影响。
5. 疗法治疗：包括药物治疗、氧疗、呼吸治疗等方式，帮助患者减轻症状、改善呼吸功能，减少并发症的发生，提高生活质量。
气管切开术后病人的康复护理
气管切开术后病人的康复护理摘要目的：探讨气管切开术是保持呼吸道通畅的重要护理方式。
方法：通过术后做好患者的心理护理、气管导管和气囊护理、吸痰护理、营养支持、气道湿化以及并发症的预防和护理等直接关系到患者疾病转归的工作，精心护理避免发生并发症。
结果：通过上述精心护理使患者早日康复，减少了护理并发症的发生。
结论：气管切开术是保持呼吸道通畅的重要方式，做好气管切开护理是气管切开术成功与否的关键之一。
关键词气管切开术；康复护理；预后气管切开作为创伤性人工气道，是抢救急危重症患者的措施之一，为保证呼吸道通畅，预防术后并发症，使患者安全度过危险期，做好术后护理至关重要。
操作时必须严格遵守无菌操作规程，使患者保持一定的温度和湿度，保持空气清新，定时空气消毒[1]，做好超声雾化吸入，口腔护理、及时吸痰保持呼吸道通畅，充分体现了三分治疗七分护理的重要性。
一、气管切开术的概念1.含义和作用气管切开术系切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。
气管切开有4种方法，包括：气管切开术、经皮气管切开术、环甲膜切开术、微创气管切开术。
其目的在于（1）预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅性（2）便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染，并为机械通气提供一个封闭的通道（3）对于意识不清，尤其是昏迷患者，可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺，咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也可预防性气管切开[2]。
2.适应症和禁忌症适应症：（1）咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻（2）各种原因引起的昏迷、下呼吸道炎症、胸部外伤或术后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞者（3）昏迷、呼吸系统疾病所致的长时间应用呼吸机辅助呼吸患者（4）某些头颈、颌面部、口腔等部位的手术，为了便于气管内麻醉及防止血液、分泌物进入下呼吸道者（5）某些需要气管内麻醉手术而又不能经口鼻插管者，呼吸道异物不能经喉取出者。
重症老年颅脑损伤患者气管切开术后的护理措施
重症老年颅脑损伤患者气管切开术后的护理措施重症老年颅脑损伤患者常常需要进行气管切开手术以维持呼吸，护理措施的质量将直接决定患者的康复进程。
本篇文章将介绍重症老年颅脑损伤患者气管切开术后的护理内容。
1. 密切监测患者气管切开术后，患者需要保持呼吸通畅，而重症老年颅脑损伤患者可能存在多种难以预测的生理反应，因此密切监测是必要的。
护理人员应该对以下指标进行监测：•呼吸频率、深度、发音和鼻翼膜泡指数；•氧饱和度；•心率、血压和心电图；•喉部和气管内的分泌物。
2.定期吸痰由于气管切开手术可能导致喉部和气管内的分泌物积聚，导致呼吸道阻塞，患者需要定期吸痰。
护理人员应该根据患者的情况选择合适的吸痰方法，并确保吸痰的频率和方法正确无误。
3. 工具消毒与更换需要注意的是，吸痰过程中使用的器具需要定期更换和消毒，防止感染导致病情恶化。
单次使用的器具应立即丢弃。
4.肺部康复气管切开术后，患者需要进行肺部的康复，包括深呼吸训练、积极翻身、体位调整等。
护理人员应该安排适当的时间进行肺部康复，防止因长期卧床导致肺部感染的发生。
5.营养支持患者需要足够的营养支持以促进康复。
护理人员应该根据患者的情况安排合理的饮食方案，防止出现营养不良和消化系统问题。
6. 心理护理长期的疾病治疗可能会对患者的心理健康产生影响，护理人员需要关心患者的情绪变化，为患者提供心理支持和安慰，缓解其焦虑和压力。
7. 安全管理患者需要定期更换人工气道，护理人员需要密切监测气道的位置、松紧度和氧气供应。
同时，护理人员还需定期更换床单、痰盂等物品，保持环境清洁卫生，减少感染的风险。
8. 其他注意事项气管切开手术后，患者的喉咙和喉喉可能会出现疼痛和不适感。
护理人员应该为患者提供口腔护理，缓解其疼痛和不适感。
同时也需要注意患者的尿液排泄、皮肤护理等方面。
总之，对于重症老年颅脑损伤患者来说，气管切开手术是一项重要的治疗方法，但却需要医护人员的精心护理。
护理人员应该严格遵守医嘱、加强观察和监测，并充分关注患者的心理健康，从而有效地促进患者的康复进程。
体外膈肌起搏器对气管切开术后患者肺功能康复影响
体外膈肌起搏器对气管切开术后患者肺功能康复影响发表时间：2017-10-13T14:07:40.147Z 来源：《健康世界》2017年15期作者：梁锦锋张新斐冯重睿华玉平王依川[导读] 体外膈肌起搏器对气管切开患者的肺功能有积极治疗作用，且能加快封管时间。
广东三九脑科医院广东广州 510510摘要：目的探讨体外膈肌起搏器对气管切开术后患者肺功能的影响。
方法：采用随机数字量表法将90例气管切开术后患者随机分为观察组及对照组，每组各45例。
2组患者均给予常规康复治疗，观察组在此基础上辅以体外膈肌起搏器治疗，疗程为6周，在治疗前，治疗6周后评估两组患者的肺功能（FEV1、膈肌移动度）及记录封管率。
结果：两组患者的肺功能均提高、有统计学差异；且观察组肺功能（FEV1、膈肌移动度）、封管率差异更显著。
.结论：体外膈肌起搏器对气管切开患者的肺功能有积极治疗作用，且能加快封管时间。
关键词：体外膈肌起搏器气管切开术后肺功能气管切开术（percutaneous dilatational tracheotomy，PDT）常应用于困难气道插管失败患者［1］，PDT是一种微创的、快捷急救技术，具有操作简单、操作时间少、切口小、出血量少、美观等优点，近20年来在ICU得到广泛应用［2］。
但长期留置气管套管患者容易出现肺部感染，肺功能下降等问题，肺部物理治疗有助于清除呼吸道分泌物，降低呼吸道阻力，促进肺部再扩张［3］，本研究在常规康复治疗基础上，加以膈肌起搏器治疗，观察其对气管切开术后患者肺功能恢复的影响。
1资料与方法1.1 一般资料本研究纳入2017年1月-2017年5月广东三九脑科医院神经内外科气管切开术后患者90例。
随机分成两组，各50例，对照组男24例，女26例，年龄20-70岁（平均年龄45.5±5.2岁），观察组男23例，女27例，年龄19-68岁（平均年龄44.2±5.6岁），两组患者一般情况差异无统计学意义（P>0.05）。
肺康复(Pulmonary Rehabilitation)
早期肺康复的对象是针对慢性阻塞性肺病（COPD），随着医学科学的发展，对疾病认识的深入，如 何早期发现和康复干预防治疾病进展引起了人们的重视。肺康复的对象扩展到包括哮喘、肺间质性 疾病、神经肌肉疾病、肺癌和呼吸机支持等病人。1994年国际康复会议（NIH）重新定义的肺康复概 念是多学科专业人员组成的肺康复队伍，以病人保持和获得最大限度的独立生活能力和社会活动能 力为目的，多方位、持续性地服务于肺疾病病人和他们的家庭。肺康复的内容已不仅仅是锻炼或教 育方案，它包括病人的评估、训练、运动、心理社会干预和跟踪（follow-up）系列内容，肺康复队 伍由医生、呼吸师、护士、理疗师、职业治疗师、社会工作者、心理咨询师或精神科医生等组成。 一． 病人的选择和评估： 病人选择的标准：1肺功能检测异常 2由于肺疾病引起健康有关的生活质量降低 相对禁忌症：缺血性心脏病、充血性心力衰竭、急性冠心病、重度肺高压、肝功能严重异常 评估的内容：病史、体检、检查结果、营养状况、日常活动能力（ADL）和运动能力、文化程度、社 会心理、发展的目标 二． 病人训练： 要达到肺康复训练的目的，病人须了解自己的病情和自我管理的原则，训练的过程包括：评估病人 教育的需要，选择学习的方式和训练的内容。 训练的内容：疾病有关知识的宣教、呼吸训练、支气管卫生技术（有效咳嗽、体位引流）、药物应 用、呼吸治疗方法、自我评估和症状管理、社会心理问题。 三． 运动的评估和训练： 运动训练前需要评估：运动量、检测运动性低氧血症、滴定需要吸入的氧浓度、非肺部原因引起运 动受限、运动引起的支气管痉挛、营养状况。 训练的内容：训练的方式，持续时间，频率，上肢、下肢锻炼，肌力、耐力训练，呼吸肌力训练， 家庭运动计划 四． 社会心理评估和干预： 慢性肺部疾病的病人面临无数压力的挑战，有疾病本身、心理和社会等多方面的压力源，病人积极 的生活态度和良好的自我调节能力及适应能力是决定生活质量的最主要因素，肺康复在这方面的作 用是提供一个社会支持环境。 主要的内容：建立足够的支持系统，重视性生活的影响，压力、情绪管理和控制。 五． 持续质量改善（CQI）和跟踪（follow-up）： CQI贯穿与肺康复的全过程，并通过不断评估病人康复治疗的结果，修改确定康复方案，为病人提供 最适服务，并且在完成院内康复计划后继续病人的家庭康复根踪。 主要的内容：康复效果、支持群体、志愿者。 以下分别介绍哮喘、COPD和机械通气病人的肺康复方案，但对于具体病人，必须根据评估的结果， 制定可行的目标，有针对性的确定方案内容，实施个体化的肺康复方案。 哮喘 支气管哮喘是多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾患，所引起的气流受限在早期是可逆，晚期因 慢性炎症导致气道结构改变（即气道重塑）难以逆转，因此为避免长期永久性的气道不可逆损害， 早期、合理的用药和康复干预是关键。 大多数哮喘病人经过适当治疗，能够达到以下状态： 无症状的活动，包括参加锻炼和运动 无夜间哮喘症状 阻止哮喘发作 达到最佳可能的峰流速值
气管切开患者的康复治疗
拉伸起坐 拱桥运动
空中踩车
气管切开患者的中医康复
• 气管切开患者配合中医康复治疗，能够减少肺部感染的 发生，加快患者康复的速度，提升生活质量，恢复相关 功能，因此中医应用前景广泛。
气管切开患者的中医康复
• 针刺： • （1）针刺重塑咳嗽反射以畅通气道。 • 研究显示交叉电项针有助于脑出血后气管切开患者 咳嗽反射重塑，增加咳嗽有效性，辅助肺部感染控 制，同时可减少口腔分泌物微误吸，降低吸入性肺 炎发生率。
• 可以使用呼气压力超过一定阈值（如20 cmH2O）即可 通气的单向阀避免窒息。
• 举例：训练30~60 min/次，2~3次/d。
全身肌肉及运动耐力训练
• 全身运动训练期间，胸壁或肺部反复扩张及体位改变均 有利于气道分泌物的引流，运动耐力增加也可减少拔管 失败率，促进呼吸系统疾病的康复。
• 气管切开患者并无运动锻炼的标准方法，可根据病情或 患者实际情况选择坐起、站立、床上踩车、原地踏步， 甚至跑步机等。
气管切开康复流程
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吞咽功能训练
• 1. 主动锻炼法： • 咽部冷刺激 • 咽部冷刺激可通过增加吞咽前的感觉冲动，提高中 枢神经系统对吞咽的敏感性，增加本体感觉输入， 有效强化吞咽反射，刺激中枢神经系统的恢复。
吞咽功能训练
• 1. 主动锻炼法： • 咽部冷刺激 • 当患者意识欠清或病情危重无法配合主动吞咽时可 直接刺激K点（Kojima-point），或用棉签点冰、 醋等给予患者吸吮，直接对舌体、软硬腭、口腔黏 膜和肌肉进行刺激，引发口腔黏膜和肌肉的主动运 动。
全身肌肉及运动耐力训练
• 根据患者运动耐力，可以在吸氧或辅助通气下进行。运 动过程注意监测心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度等指 标。
气管切开术有哪些(二)2024
气管切开术有哪些（二）引言：气管切开术是一种紧急救治措施，用于维持患者呼吸功能，在一些特殊情况下也可作为长期措施使用。
本文将介绍气管切开术的几个主要方面，包括操作技巧、适应症、并发症、术后护理和康复。
正文：1. 气管切开术的操作技巧1.1 确定切开位置：正中部位或横向切开1.2 选用适当的手术器械1.3 麻醉和消毒1.4 切开气管及插管2. 气管切开术的适应症2.1 气道梗阻：哮喘、支气管炎等引起的急性呼吸衰竭2.2 喉头水肿：过敏反应导致的紧急情况2.3 颈部外伤：气管狭窄、断裂等2.4 中枢神经系统障碍：颅脑损伤、中风等导致的呼吸衰竭2.5 严重呼吸肌无力：肌病、肌营养不良等引起的呼吸困难3. 气管切开术的可能并发症3.1 切口感染和瘢痕形成3.2 气管狭窄和括约肌功能不全3.3 后遗症：声音变化、呼吸困难等3.4 术后出血和气胸3.5 气管异物或管路堵塞4. 气管切开术后的护理4.1 管路护理：保持通畅，定期更换敷料4.2 床位护理：保持患者舒适，避免压疮4.3 气道护理：进行定期吸痰，预防感染4.4 监测：观察患者呼吸情况、动脉血气分析等4.5 营养支持：提供足够的能量和营养物质5. 气管切开术的康复5.1 拔管前的康复训练：肌力恢复、吞咽训练等5.2 拔管后的康复护理：呼吸肌锻炼、肺功能康复等5.3 语言恢复：声带功能训练、言语治疗等5.4 心理支持：帮助患者应对情绪和适应生活改变5.5 家庭支持：提供适当的家庭护理和康复指导总结：气管切开术是一项重要的救治措施，应仔细选择适应症，并注意术后的护理和康复工作。
医护人员在操作过程中需熟悉操作技巧，并严密监测患者的病情变化，以防并发症的发生。
患者及其家属在整个过程中也需要积极配合，与医护人员合作，共同促进患者的康复进程。
综合康复训练在防治气管切开术后病人肺部感染中的应用及效果观察
鼻道 复 合体 炎性 阻塞 ， 通 畅 引 流 。盐 酸羟 甲唑 啉喷
良反 应 的影 响 ［ Ｊ ］ ． 护士进修杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ７ （ １ ） ： ６ － ８ ． ［ ５ ］ 杨益． 高压 氧 治疗 基础 与 临床 ［ Ｍ］ ． 上海： 科 学 技术 出 版社 ，
２ ０ ０ ５： ２６ ３ － ２ ６ ５ ．
［ ６ ］ Ｔｅ ｅ ｄ Ｒ Ｗ． Ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ Ｐ ｒ ｏ ｄ ｕ ｃ ｉ ｎ ｇ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ａ ｕ ｄ ｉ ｔ ｏ ｒ ｙ ｔ ｕ ｂ ｅ ｉ ｎ
Ｌｕｎ ｇ ｉ ｎｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏｎ Ｎｕｒ ｓ ｉ ｎ ｇ
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ Ｃｏ ｍｐ ｒ ｅ ｈ ｅ ｎｓ ｉ ｖ ｅ ｒ ｅ ｈａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
摘
要 目的 观 察 综 合 康 复 训 练 对 重 型 颅 脑 损 伤 及脑 卒 中行 气 管 切 开 术 后 患 者 肺 部 感 染 发 生 率 的 影 响 。 方
法 将符合入选标准 的 ４ ６例 气 管 切 开 患 者 随机 分 为 观 察 组 和 对 照 组 ， 对 照 组 给 予 各 项 常规 治疗 护理 ， 观 察 组 在 常 规 治 疗 护 理 的基 础 上 加 用 综 合 康 复 训 练 。治 疗 ６ ０ ｄ后 评 定 两 组 患 者 的 肺 部 感 染 发 生 例 次 、 抗生素（ 治疗 肺 部 感 染 ） 人 均使用费用 、 气 管 导 管 拔 管 率 及 平 均 带 管 时 间 等 。结 果 观 察 组 与 对 照 组 相 比较 ， 肺 部 感 染 的发 生 人 次 少 、 抗 生 素 人 均使用费用低 ； 气 管导管拔管率提高 ， 平均带管时间缩 短。两组 差异 有显著 意义 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 结 论 在 常 规 治 疗 护 理的基础上 ， 加用综合 康复训练治疗 ， 可 有 效 减 少 重 型 颅 脑 损 伤 及 脑卒 中 后 气 管 切 开 患 者 肺 部 感 染 的 发 生 ， 提 高 患 者气管导管拔管率 ， 缩 短平均带管时间 ， 降低医疗费用 。 关 键 词 综 合 康 复 训 练 气 管 切 开 肺 部 感 染 护 理
ICU气管切开患者心肺康复和离床过程专项训练PPT参考幻灯片
坐位康复训练
治疗目标：
1.全身耐力和心肺适应症改善。 2.降低呼吸机参数和氧浓度等，逐渐脱机。 3.让患者积极主动参与康复 4.为站立和脱机做能力储备
治疗要点：
• 1.逐渐增加坐位时间和次数 • 2.重点加强肺部物理治疗：咳嗽能力和呼吸
功能 • 3.增加ADL训练 • 4.身心综合康复训练 • 5.对症仪器和理疗等
ICU气管切开患者的心肺康复和 离床过程专项训练
浙江医院全国心脏康复培训基地 浙江医院康复治疗中心
臧玉、廖兴、颜碧飞、龙一飞、王奇男等
ICU--重症加强护理病房
• 1.更多的医护资源 • 2.更全的仪器设备 • 3.更强的治疗手段 • 4.更复杂多变的病情
ICU病人特点
• 1.体位严重受限--卧床并发症快速出现 • 2.身心不适感强烈--烦躁or抑郁 • 3.病情变化迅速--保障安全 • 4.多种因素叠加--康复难度较大 • 5.综合治疗需相互配合--团队分工协作
站位康复训练
治疗目标：
1.脱机 2.转出ICU 3.ADL全面提升 4.为行走和回归家庭、社会做能力储备
治疗要点：
• 1.增加站位时间和次数，并逐渐减少外力帮 助
• 2.全身体力和耐力综合训练 • 3.ADL综合训练 • 4.增加吞咽、言语训练，为封管后进食和言
语做准备等
站位下康复训练
治疗师帮助站立
• 充分沟通--综合治疗方案--加强沟通和修订治疗方案 • 无菌操作（洗手、口罩、隔离服等） • 保护自己（腰椎、膝关节、肩关节、肺等） • 保护患者（有创伤口、管线、隐私等） • 必要工具（弹力带、理疗仪器、助行器等）
治疗前的准备
卧位的康复训练
治疗目标：
1.原发病的对症康复治疗 2.为脱机和坐起做能力储备 3.卧床并发症的预防和治疗
气管切开患者的管理和康复治疗推荐意见
气管切开患者的管理和康复治疗推荐意见摘要气管切开是危重患者救治过程中常用的措施，以便实施机械通气、改善气道通畅性或进行气道内操作等。
气管切开患者如得不到规范管理，易导致相关并发症。
合理的气管切开术前术后管理措施与康复治疗将有利于降低气管切开的并发症、早期拔除气管切开套管、降低总的死亡风险或提高长期留置气管切开套管患者的生活质量。
基于气管切开患者的病理生理及临床特征，形成气管切开管理及其康复治疗的规范流程，指导临床工作，具有重要的临床意义。
由中国医学装备协会呼吸病学装备专业委员会、中国残疾人康复协会肺康复专业委员会中青年肺康复专业学组、中国康复医学会危重症康复学组的有关专家组成的撰写专家组，通过文献检索和专家组的反复讨论，形成本专家推荐意见，为临床实践提供参考。
气管切开术，也称经皮气管切开术，是一种经皮切开颈段气管，放入气管切开套管以建立人工气道的创伤性操作，其目的主要是维持气道通畅、连接呼吸机和进行气道内操作等。
与气管插管相比，气管切开常应用于各种病因导致需要较长时间机械通气、上气道梗阻或下呼吸道分泌物引流不畅等危重症患者的救治。
相比气管插管而言，气管切开具备减少鼻窦炎及咽喉损伤，降低镇静药物需求，易于口咽卫生护理，增加患者舒适性及便于交流，便于护理操作，保留吞咽功能，声带可关闭，以及易于更换等优点。
然而，气管切开患者常常同时存在气道分泌物多、吞咽功能障碍、呼吸肌肉无力等情况，需要特殊的管理和治疗。
气管切开后合理的管理和康复治疗有助于显著减少并发症、缩短拔管时间、降低病死率，对于需要长期留置气管切开套管的患者，合理的管理和康复治疗可以提高患者的生活质量。
目前临床上气管切开后管理和康复治疗没有得到足够重视，而且康复方法和拔管指征存在差异。
为此，中国医学装备协会呼吸病学装备专业委员会、中国残疾人康复协会肺康复专业委员会中青年肺康复专业学组、中国康复医学会危重症康复学组根据各参与单位及专家的专业特色、研究背景等，通过自荐、委派等多种方法形成撰写专家组，各单位负责人根据工作经验积累、一线医生问卷调查等方法收集气管切开患者管理和康复的临床实践中最为关切的问题，通过线上及线下会议讨论制定议题提纲。
气管切开护理概念
气管切开护理概念气管切开术是一种常见的外科手术，用于治疗气道狭窄、气道阻塞或呼吸窘迫等病症。
气管切开术后的护理非常重要，可以帮助患者恢复呼吸功能，预防并发症发生。
以下是气管切开护理的相关参考内容：1. 术后监护术后需对患者进行严密监护，包括监测生命体征、呼吸情况、血氧饱和度等。
及时发现并处理患者可能出现的并发症，如出血、气胸、心律失常等。
2. 气管导管护理气管切开术后，患者需要长期依靠气管导管进行呼吸。
护理人员需定期检查气管导管的通畅性，避免导管被异物阻塞。
同时，还需定期更换气管导管，预防导管积痰、感染等并发症。
3. 患者营养支持气管切开术后的患者常常无法通过口腔进食，需要通过鼻饲或胃造口等方式进行营养支持。
护理人员需确保营养配方的合理，定期检查营养支持是否满足患者需求。
4. 气道清洁及痰液排除气管切开术后的患者常常有大量痰液产生，护理人员需定期对患者进行气管吸痰，保持气道通畅。
同时，还需要定期清洁气管导管周围的皮肤，防止感染发生。
5. 咳嗽辅助由于气管切开术后患者不能通过口腔咳嗽，护理人员需要通过按压喉结的方式帮助患者排痰。
同时，还可以使用物理辅助技术，如呼吸机辅助咳嗽，帮助患者更好地排除痰液。
6. 预防感染气管切开术后的患者容易发生感染，护理人员需注意手卫生，戴好洁净的手套进行操作，定期更换气管导管，并根据需要进行抗生素预防治疗。
另外，还需要定期评估患者的肺部感染征象，如发热、咳嗽、呼吸急促等。
7. 心理支持气管切开术对患者来说是一次较为严重的手术，患者常常需要较长时间的恢复和调适。
护理人员需要给予患者充分的心理支持，关心患者的感受和需求，帮助患者积极面对困难和压力。
8. 康复护理气管切开术后的患者需要进行康复护理，包括呼吸功能锻炼、肺部物理治疗、吞咽功能恢复训练等。
护理人员需要制定个性化的康复护理计划，并定期评估患者的康复进展。
以上是关于气管切开护理的相关参考内容。
在护理过程中，护理人员需要密切关注患者的病情变化，根据患者需求进行个性化的护理，以提高患者的生活质量和康复效果。
气管切开后的肺康复
排痰--自主引流
聚集
松动
排出 自主引流分为三个阶段：1.松动；2.聚集；3.排出
呼吸控制（BC）
• 患者按照自身的速度和深度进行呼吸 ，并鼓励其放松上胸部和肩部，尽可能 地利用下胸部，即膈肌运动来完成呼吸 。 • 它能使肺部和胸壁回复至其静息位置 ，调整呼吸节律。
呼吸神经生理促进技术 （NPF）
吸氧流量<3.5L/min
呼吸肌肌力训练 进一步提高咳嗽力量
有剧烈咳嗽
试堵ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ24～48小时
成功
拔管
吞咽困难 更换套管
无法进行有效咳嗽
气流量在2L以上 气流速度达5L/s
ST介入 套管型号偏大
重新试堵管
不同型号的套管
脑卒中各个阶段的肺康复
阶段
目标
物理治疗方法
早期
协助痰液排出，调整呼吸模 自主引流、呼吸控制（清醒）、呼吸
在不同阶段进行针对性的物理治疗，尤其是一些新物理治疗技 术的运用，能更好、更全面地解决患者存在的问题，缩短带管时 间。
拔管后的呼吸功能锻炼，能降低再感染的风险，心肺功能的提 高，也为进一步的运动功能康复打下基础。
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式
神经生理促进技术（昏迷）
拔管前 拔管后
进一步提高肺容量，增加呼 胸廓扩张运动、呼吸肌肌力训练、呼 吸肌肌力，提高咳嗽有效性 吸操 预防再感染，改善心肺功能，
呼吸操、有氧运动、身体活动 提高运动能力
小结
气管切开后常因痰液潴留、呼吸频率过快、咳嗽力量不足等原 因，导致了肺部感染、高碳酸血症等问题，造成拔管困难。
简述气管切开后的注意事项
简述气管切开后的注意事项
气管切开是一种常见的手术，用于缓解呼吸困难或清除呼吸道内的异物。
以下是气管切开后的注意事项：
1. 患者需要保持术时仰卧体位，有利于气道分泌物的引流。
2. 对于躁动不安的患者，需要适当地制动，以防气管导管意外脱落。
3. 饮食可以选择流质以及普通饮食，有些患者需要留置鼻胃管。
4. 气管切开需要加强护理，保持切口清洁干燥，避免严重感染。
感染会造成气管软骨炎，而造成气管狭窄甚至拔管。
5. 患者需要定期进行套管系带的更换和清洁，以保持其清洁和卫生。
6. 患者在日常生活中需要注意呼吸、心率、意识状态等的监测，若出现呼吸困难、无明显诱因的心率增快、意识模糊等情况，应及时检查气管切开套管等部位的情况，明确有无气道堵塞等情况，并及时进行相应的处置。
7. 患者在日常生活中应避免剧烈运动，避免受到外力撞击，防止套管脱出。
8. 患者应定期进行X光检查，以观察气管切开的愈合情况。
9. 在拔除气管切开套管后，患者应加强语言训练，以恢复正常的语言功能。
总的来说，患者在气管切开后需要注意多方面的护理和保养，以确保手术效果和患者的康复。
同时，患者应遵循医生的建议，按时进行复查和随访。
呼吸康复病例分享
呼吸康复病例分享
下面是一例慢阻肺急性加重合并肺炎患者的呼吸康复病例：
这例患者在进行气管切开手术并使用呼吸机治疗后，出现了广泛的肌体无力，导致呼吸机撤离困难。
通过多学科专家的合作，对患者进行了早期肺康复治疗。
治疗项目包括体育运动、医学知识教育、改变生活方式和提供技术支持等。
在不到一个月的时间里，患者成功拔出气管套管并康复出院。
而以往类似的患者至少需要2-3个月的时间才能拔管。
呼吸康复是一个综合的项目，通过多学科协作，帮助患者恢复呼吸功能，提高生活质量。
在进行呼吸康复治疗时，需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
气管切开病人注意事项
气管切开病人注意事项气管切开术是一种常见的外科手术，主要用于治疗气管狭窄、气道阻塞或呼吸衰竭等疾病。
气管切开病人需要特殊的护理和注意事项，以确保手术效果和病人的安全与舒适。
下面是一些气管切开病人注意事项。
1.保持气管切口清洁：气管切开病人的气管切口需要定期清洁和消毒，以防止感染。
医护人员需要定期更换气管切口的敷料，并及时清洁切口周围的皮肤。
2.保持气道通畅：气管切开病人的气道是通过切口直接通向气管的，因此需要定期清理和抽痰，保持气道畅通。
医护人员需要定期抽取病人的呼吸道分泌物，防止堵塞气道。
3.定期更换气管套管：气管切开病人通常使用气管套管来维持呼吸。
医护人员需要定期检查和更换气管套管，以防止套管脱落或堵塞。
4.呼吸机管理：气管切开病人可能需要依赖呼吸机进行呼吸。
医护人员需要监测呼吸机的参数，维持适宜的通气和吸氧参数。
同时，注意观察病人的呼吸状况，及时调整呼吸机参数。
5.注意感染防控：气管切开病人具有感染的风险，医护人员需要严格遵循感染防控措施，包括洗手、戴口罩、佩戴手套等。
此外，密切关注病人的体温和感染指标，及时发现和处理可能的感染病灶。
6.定期康复训练：气管切开病人术后需要进行康复训练，帮助他们恢复呼吸功能和言语能力。
医护人员需要指导病人进行肺部锻炼、发音练习等康复训练，提高其生活质量。
7.心理支持：气管切开病人术后可能面临各种心理压力和困扰。
医护人员需要给予病人充分的心理支持和关注，鼓励他们积极面对困难，保持乐观的心态。
总之，气管切开病人需要特殊的护理和注意事项，以确保手术效果和病人的安全与舒适。
医护人员在日常护理中需要密切监测病人的生命体征和病情变化，及时采取相应的护理措施。
此外，医护人员还需要给予病人充分的心理支持和关注，帮助他们应对术后压力和困扰，促进他们的康复和恢复。
做气切手术后的护理
定期清洗和消毒气管切开套管 ，减少感染风险。
防止并发症发生
严格遵守无菌操作原则，避免术 后感染。
定期为患者翻身拍背，促进痰液 排出，预防肺部感染。
密切观察患者的呼吸和发音情况 ，及时发现并处理可能的并发症
。
做好心理护理工作
与患者进行良好的沟通，了解其 需求和感受，给予必要的安慰和
支持。
向患者和家属解释术后护理的重 要性和注意事项，提高其配合度
调整训练强度
根据患者的耐受能力和康复进展，适时调整训练强度和内容。
指导日常生活自理能力培养
教授自理技巧
指导患者进行日常生活自理技巧的训练，如穿衣 、洗漱、进食等。
增强肌肉力量
通过针对性的肌肉力量训练，提高患者的自理能 力和生活质量。
培养独立意识
鼓励患者在力所能及的范围内独立完成日常事务 ，增强自信心和独立意识。
更换敷料和固定带
定期更换敷料
根据切口渗出情况，及时 更换敷料，保持切口干燥 、清洁。
选择合适的敷料
选用无菌、透气性好、吸 水性强的敷料，有利于切 口愈合。
固定带的使用
使用固定带固定气管套管 ，防止其移动或脱出，同 时注意固定带的松紧度， 避免过紧或过松。
观察有无感染迹象
观察切口周围皮肤
注意切口周围皮肤有无红肿、疼痛、 脓性分泌物等感染迹象。
。
鼓励患者保持积极乐观的心态， 树立战胜疾病的信心。
PART 02
气管切开部位护理要点
切口局部清洁与消毒
01
02
03
保持切口局部清洁
定期使用无菌生理盐水或 温开水清洗切口周围皮肤 ，避免污垢和细菌滋生。
定期消毒
使用碘伏、酒精等消毒剂 对切口及周围皮肤进行消 毒，减少感染风险。
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传统方法：
新治疗技术：
超短波、超
气道廓清技术—自主引
新旧结合，更好更快地康 声雾化
体位引流
流 调整呼吸模式—呼吸控
翻身、拍背 振动排痰 站立床训练 针灸……
制、呼吸神经生理促进技 术
增强呼吸肌力量—呼吸 肌肌力训练
超短波治疗 超短波能提高机体免疫系统功能，加速组织
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临床上，患者经治疗后，这些反应通常 伴有呼吸音的改变，吸气需求的减少，更加 正常的呼吸模式。
胸部神经生理促进刺激技术
呼吸肌肌力训练
膈肌训练
胸廓扩张运动 胸廓扩张运动（TEE） 旨在在潮气量的基础上 主动增加肺容量，以实 现： - 松动、移动分泌物 - 塌陷肺组织再次膨胀 - 改善胸廓顺应性，并
增加呼吸肌的肌力、耐力 和效率
徒手扩张技术（MHI）
手动肺过度充气 缓慢吸气过程可产生 层流，这种气流延长 肺泡时间常数，可促 进肺泡缓慢复张。
呼吸操 旨在利用肢体与
躯干的活动来促进、 协助胸廓与膈肌运动 ，从而实现训练呼吸 肌、维持通气以及改 善肺与胸廓的顺应性 的作用。
操作注意事项
•治疗前、治疗中及治疗后都需听诊 •昏迷患者行气道廓清技术时，需密切 检测血氧饱和度 •操作前需确定患者有无肋骨骨折，如 有肋骨骨折，应避开骨折部位操作 •治疗时应选择最有利的体位
气道廓清及降低呼吸 频率治疗
拔管评 估
痰液量减少，呼吸频率<30次/分
逐渐减少吸氧 浓度
氧浓度（FiO2）%=21+4×吸氧流量
呼吸肌肌（L力/m训in）<35%
练
进一步提高咳
嗽力量
有剧烈咳嗽
试堵管24～ 48小时
吞咽困 难
成功
拔 管
更换套 管
吸氧流量<3.5L/min
无法进行有 效咳嗽
气流量在2L以上 气流速度达5L/s
呼吸控制（BC） 患者按照自身的速度和 深度进行呼吸，并鼓励其 放松上胸部和肩部，尽可 能地利用下胸部，即膈肌 运动来完成呼吸。
它能使肺部和胸壁回复 至其静息位置，调整呼吸 节律。
呼吸神经生理促进技术 （ NPF）
有选择的本体感觉和触觉刺激会产生非 常协调的反射反应，包括通气肌、肋骨的吸 气性膨胀、呼吸频率改变反应都可观察到。
一、问题清单
气管切开后常见的呼吸功能问题： 肺部感染 气道廓清障碍 呼吸模式异常 呼吸肌功能障碍 肺容量不足
治疗目标
• 促进痰液排出，改善肺部感染 调整呼吸模式，恢复正常或接近正常呼吸模式 使塌陷的肺组织复张 增强呼吸肌力量，提高气道廓清能力
最终：成功拔管！
二、物理治疗的方法
修复，在消除炎症的同时，加快肺功能的康复， 从而提高超短波在综合治疗中。 超声雾化
超声雾化是利用超声波空化作用，使药物分 子通过气雾直接进入毛细血管或肺泡，达到治疗 作用。
体位引流
站立床训练 从仰卧位到直立
，能增加潮气量， 改善肺顺应性，有 利于膈肌运动及分 泌物移除。
叩拍
在体位引流时，可结合使 用胸部叩拍，目的是移出肺 内浓痰，黏液，促进呼吸道 分泌物排出，减少支气管和 肺部的感染。
肺功能，提高运动能 动
小结
气管切开后常因痰液潴留、呼吸频率过快、 咳嗽力量不足等原因，导致了肺部感染、高碳酸 血症等问题，造成拔管困难。
在不同阶段进行针对性的物理治疗，尤其是 一些新物理治疗技术的运用，能更好、更全面地 解决患者存在的问题，缩短带管时间。
拔管后的呼吸功能锻炼，能降低再感染的风 险，心肺功能的提高，也为进一步的运动功能康
ST介 入
套管型号 偏大
重新试 堵管
不同型号的 套管
脑卒中各个阶段的肺康复
阶段
目标
物理治疗方法
早期
协助痰液排出，调整 呼吸模式
自主引流、呼吸控制（清 醒）、呼吸神经生理促进技 术（昏迷）
拔管前
进一步提高肺容量， 增加呼吸肌肌力，提 高咳嗽有效性
胸廓扩张运动、呼吸肌肌力 训练、呼吸操
拔管后
预防再感染，改善心 呼吸操、有氧运动、身体活
自主引流 自主引流（AD）的目的是最大限度地增大气道
内的气流，以改善通气功能并清除黏液。 主要分为三个阶段： 1.松动 低潮气量下呼吸 300-400ml 移除外周 分泌物 2.聚集 潮气容积位呼吸 500-800ml 聚集中间 气道的分泌物
排痰--பைடு நூலகம்主引流
聚集
松动
排出 自主引流分为三个阶段：1.松动；2.聚集；3.排出
气管切开后的
肺康复
气管切开我们往往联想到
• 病情严重、ICU、呼吸困难、呼吸机、痰 患者状态：病情严重、肺功能障碍、 气多道、廓痰清黏障稠碍、、感易染感、染抗…生素、吸氧、吸 临痰床、治雾疗化：、呼湿吸化机、、吞抗咽生障素碍、、吸发痰声、障吸碍 氧…、…化痰药…
共同目标：又好又快拔管
内容
一、呼吸功能问题与治疗 目标 二、物理治疗方法 三、各阶段治疗重点 四、操作注意事项 五、小结