质控小组活动记录本
耳鼻喉质控小组活动记录
耳鼻喉质控小组活动记录
【引言】
近年来，耳鼻喉疾病发病率逐渐上升，对人民群众的健康造成了严重影响。
为了提高我国耳鼻喉疾病的诊断和治疗水平，加强学术交流，提升医疗质量，近期，我们举办了一次耳鼻喉质控小组活动。
本文将详细介绍此次活动的情况及成果。
【活动目的和内容】
本次活动旨在加强耳鼻喉学科间的交流与合作，提升临床医生对耳鼻喉疾病的认识，规范诊疗流程，提高医疗质量。
活动内容包括专家讲座、病例讨论、经验分享等。
【活动过程及成果】
活动当天，邀请了国内知名耳鼻喉专家进行授课，参会人员纷纷表示受益匪浅。
在病例讨论环节，大家积极发言，对临床遇到的疑难病例进行了深入探讨，达到了相互学习、共同提高的目的。
此外，活动还设置了经验分享环节，让参会人员了解到国内外的最新动态和技术进展。
活动中，大家还对我国耳鼻喉医疗质量控制现状进行了分析，提出了针对性的改进措施。
如加强医疗质量监测，建立完善的质控体系，定期开展质量评估和反馈等。
通过本次活动，大家对耳鼻喉疾病的诊疗有了更加深入的认识，为提高我国耳鼻喉医疗质量奠定了基础。
【活动总结与展望】
此次耳鼻喉质控小组活动取得了圆满成功，不仅提升了参会人员的专业素
养，还促进了学科间的交流与合作。
展望未来，我们将继续举办类似的活动，加强耳鼻喉医疗质量控制，为患者提供更加优质的服务。
同时，希望广大耳鼻喉医务人员积极参与，共同为我国耳鼻喉医疗事业的发展贡献力量。
【结语】
通过本次活动的成功举办，我们坚信，在全体耳鼻喉医务人员的共同努力下，我国的耳鼻喉医疗质量将不断提高，为广大患者带来更多的福祉。
检验科质控小组活动记录
检验科质控小组活动记录日期：XXXX年XX月XX日地点：检验科办公室主持人：XXX参与人员：XXX（小组成员1）、XXX（小组成员2）、XXX（小组成员3）、XXX（小组成员4）会议内容：1.欢迎和介绍-主持人欢迎各位小组成员参与本次质控小组活动，并进行了简要介绍。
2.确定会议目标-小组成员共同商讨并确定了本次会议的目标，包括回顾上次会议的行动计划，讨论并制定新的行动计划。
3.回顾上次会议行动计划-小组成员依次汇报上次会议确定的行动计划，并进行了讨论。
确认已完成的任务，并针对未完成的任务进行了解释和重新安排。
4.问题讨论-小组成员对检验科的质量控制过程中出现的问题进行了全面讨论和分析。
主持人采集了各位成员的意见和建议，并对问题进行了整理和分类。
5.制定新的行动计划-在问题讨论的基础上，小组成员通过集体研究和讨论，制定了新的行动计划。
包括解决现有问题的措施和对未来质量控制工作的改进措施等。
6.制定时间表和责任分配-经过全体讨论，小组成员制定了新的时间表和责任分配。
确保每个人清楚自己的任务，并明确完成任务的时间节点。
7.下次会议安排-确定了下次会议的时间和地点，并安排了具体议程。
8.结束语-主持人对本次会议的顺利进行表示感谢，并鼓励小组成员在未来的工作中充分发挥实验室质控小组的作用。
会议总结：本次质控小组活动会议充分发挥了小组成员的专业知识和经验，通过问题讨论和行动计划制定，达到了会议目标。
每位小组成员在会议中积极参与，提出了宝贵的意见和建议，共同促进了质量控制工作的进步。
未来，我们将按照制定的行动计划，积极履行自己的任务，为提高实验室的质量控制水平而努力。
活动记录结束。
（注：以上仅为演示用例，实际情况可能存在差异，请根据实际情况进行修改。
科科室质控小组活动记录
科科室质控小组活动记录日期：XXXX年XX月XX日地点：科室会议室参与人员：科室质控小组成员、科室主任、质控专员记录人：XXX会议主题：科室质控小组活动计划拟订会议内容及讨论：1.开场介绍会议开始前，主持人对与会人员进行了简要介绍，包括科室质控小组成员、科室主任和质控专员等。
2.月度质控指标确定针对本科室当前存在的问题，质控专员向与会人员汇报了月度质控指标的初步设定方案，并进行了详细解读。
与会人员分别就月度质控指标提出了自己的意见和建议。
3.制定质控流程质控专员提出了制定质控流程的建议，并与与会人员进行了深入探讨。
与会人员就流程图的制作、流程实施的具体步骤等进行了讨论，并根据各自的经验和专业知识提出了个人的建议。
4.设计质控模板在待质控的科研项目和临床工作中，质控专员提醒大家要完善质控数据的收集与整理，为此，专门设计了一份质控模板，并向与会人员进行了展示。
与会人员对该模板进行了审查，并提出了一些建设性意见和修改建议。
5.质控培训计划制定会上，质控专员与培训主任合作，制定了质控培训计划。
计划包括：培训内容、培训形式、培训人员、培训时间和地点等方面的具体安排。
与会人员就质控培训计划进行了评议，并针对培训内容和时间等方面提出了宝贵的意见。
6.提升质控水平与会人员围绕如何提升科室质控水平进行了深入讨论。
大家一致认为，要加强团队合作和互相学习，不断积累经验，提高专业技能，并积极参加各类质控培训和学术交流活动。
7.质控小组制度建设会议的最后，负责人通报了质控小组制度建设的最新进展情况，并预告了下一步的工作计划。
与会人员就质控小组制度建设提出了自己的意见和建议，并就其中的具体细节进行了讨论。
8.会议总结主持人对本次会议进行了总结，并对下一步工作进行了安排。
会议纪要由记录人整理后，将分发给与会人员和相关人员加以核对，确保会议记录的真实准确。
会议结束后，与会人员共同商议决定下次会议的时间和地点，并约定相互之间进行必要的沟通和协作，以保证科室质控工作的顺利进行。
质控活动记录本
质控小组活动及持续改良记录本重症医学科质控小组职责一、重症医学科质控小组组成。
组长 11 ；副组长 22 ；成员33 44。
二、科室是医疗质量管理体系的重要组成局部，科主任是科室医疗质量的第一责任者。
三、结合本专业特点及开展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用标准并组织实施，责任落实到个人，与评优评先挂钩。
四、定期组织全科人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
五、参加医疗质控办公室的会议，反映问题。
收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
六、科室质控工作小组活动内容详见外科质控记录本。
科室质质控小组工作制度一、质控小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控工作。
二、质控小组的活动每月至少一次，主要分析本科质量动态，总结归纳、对需改良的内容提出整改措施，并认真做好质控记录。
三、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作，每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、标准，强化质量平安意识。
四、对各种医疗文书的书写情况进行检查〔病历、处方、申请单、护理文件〕，对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。
2021年1月质控小组活动记录主持者：参加人员〔签名〕：活动内容：病历质量。
质控发现的问题：1、部份病历现病史不清；2、专科检查记录简单3、辅助检查重要指标未在病历中即时反响。
改良措施：1、重视现病史书写的真实性、条理性；2、辅助检查要有结果分析。
结果评价〔主要对上月质控活动改良措施的落实和成效评价、反响〕：按病历书写要求持续改良，提高低月的书写质量。
2021年2月质控小组活动记录主持者：参加人员〔签名〕：活动内容：科内三个优势病种的执行情况。
质控发现的问题：1、显示中医特色治疗不够；2、中医辨证及选方不标准；3、部份病例病历记录舌脉象与证型不相符。
改良措施：1、加强中医根底理论学习；2、熟悉常用中药的药性；3、学习掌握脑病、呼吸方面的常用方剂。
质 控 小 组 活 动 记 录 本
科室：__________质控活动记录本亳州市华佗中医院一、质控检查内容：1、医疗指标：平均住院日、择期手术术前平均占床率、治愈好转率2、核心制度：首诊负责制、三级医师查房制度、会诊制度、值班和交接班制度、危重病人抢救制度、疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、医疗技术准入和管理制度、手术分级管理制度、临床用血审核制度3、病历书写质量：病历归档率、运行病历、术前病历质量（手术科室）、出院病历4、诊疗操作常规及规范程序、临床路径：住院及收治指征、手术指征、有创操作5、医师对患者情况知晓度6、病历书写质量：病历归档率、运行病历、术前病历质量（手术科室）、出院病历7、门诊质量管理8、药事管理：抗菌药物合理应用、处方书写9、医院感染制度执行、报告情况10、护理质量管理二、质控检查和质控本记录要求1、每两周科内质控组检查、活动记录1次。
2、质控活动内容①包括如上检查内容；质控相关会议；质控工作计划、阶段总结。
②质控检查是针对全科的质量、安全检查，对某一制度进行特定时段的全面检查（有些科室每周仅查1份病历，还只是部分内容）。
例：检查会诊制度，要对某一时段全部（至少5份）会诊记录进行全面检查，包括会诊时间、会诊医师资质、会诊记录、会诊后病程进行系统检查；查运行病历及出院病历（分别20% 、100%），要检查全部内容，有得分情况，病历等级。
③学习、传达会议不属于质控活动，不应记录在质控本上。
3、“检查内容”栏应记录具体的检查项目，被查医师姓名，被查病历病案号；重点记录存在的具体问题；要找出具体问题，尤其是本科较普遍的问题。
部分科室，检查多项内容、多份病历均未发现问题，而医务科日常检查发现存在很多问题。
检查的目的是发现问题，持续改进，提高科室的质量、安全管理水平。
4、“采取措施”栏记录反馈给本人的记录（最好签字，以示知晓）；改进的具体措施；效果评价；上级检查科室提出的反馈意见，科主任要认真阅读，记录“采取措施”并签字。
科室质控小组活动记录
1 、认真学习个人职责及诊疗常规并检查其落实情况。
2、 加强工作责任心，做到眼勤，腿勤，手勤，注意和患者的沟通技巧，防止因沟通问题导致的医疗纠纷。
3、定期检查在院病例书写情况，发现问题及时予以结症，杜绝不合格病例出科。
4、合理使用抗菌素，杜绝大处方，ห้องสมุดไป่ตู้绝商业贿赂。
5、本月开始组织危重病人的急救演练和心肺复苏的演练。
医疗质量管理管理小组职责
（1）．医疗质量管理小组是在医院党政领导下的一个科室医疗质量及安 全 控制科内组织，负责对科室的医疗、科研、教学、医德医风等工作质量进行指导、检查、咨询和监督，组长由科主任兼任，全面负责质量工作的决定和决议。
（2）根据医院工作实际，积极运用先进的管理理论，采取依靠技术进步和通过引进竞争机制，逐步实现科学化、标准化管理，从而加强对全科工作的管理。
王美艳：产房产程观察不仔细，不严格。
马依娜：我们要在管理上要下大力气，抓好医疗质量和安全，希望大家认真做好自己分管的工作，不能再出现医疗纠纷和患者投诉了。
总结大家意见，提出以下整改意见：1 、认真学习个人职责及诊疗常规并检查其落实情况。 2、 加强工作责任心。注意和患者的沟通技巧，防止因沟通问题导致的医疗纠纷。3、定期检查在院病例书写情况，发现问题及时督促改进，杜绝不合格病例出科。4、向其他医院学习经验，搞好医保，农合及孕产妇免费住院分娩问题中存在的一系列问题。
齐慧一：除了李大夫以上那个所说的那些内容外，我再补充一些内容：及时收集诊疗过程中的有关的问题，提出整改措施。科室或个人，若发生质量上的差错、事故应主动及时地向医疗质量管理小组报告，在职工中进行质量意识教育，提高对全面质量管理工作重要性的认识，自觉按质量标准进行工作。
严小芬护理是医疗工作的重要部分，三分治疗，七分护理，护理工作做的好与坏，对医疗工作影响很大，尤其我们科室风险很高，责任心，稍有疏忽，就可能造成一个家庭永久性的灾难或者一个人一生的幸福，产科质量关系到人口素质，一个家庭幸福。因此我们每个人的压力很大。所以把好护理关，产房人员要严密观察产程，严格执行护理操作常规，遵守个人职责，尽可能避免医疗纠纷的发生。
质控小组活动记录本
麻醉科质量与安全管理小组活动记录本2015年度第一部分麻醉科质量与安全管理小组成员及职责麻醉科质量与安全管理小组组长：方裕兴组员：国乔广海余蕴辉宏文熊湘平方春何如平麻醉科质量与安全管理小组职责1、在医院医疗质量管理委员会的领导下、院质量控制办公室指导下，对本科室各阶段医疗、护理质量进行常规检查、分析、汇总、提出改进措施，并报告科主任批准，协助科主任督察落实。
2、科主任及质控小组成员负责结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室质量管理目标、诊疗常规、操作规、药物使用规等并组织实施。
3、检查本科室质量管理中的薄弱环节、不安全因素，包括科室诊疗常规、操作规、医院规章制度、核心制度落实情况、各项记录单质量管理、各级人员岗位职责的落实情况等，责任落实到人。
4、依据检查情况提出缺陷改进措施，并监督整改措施的落实，将质量目标管理、考评结果作为年终评比的依据。
5、开展质量与安全管理培训，并进行考核;建立麻醉质量管理数据库，收集麻醉质量与安全相关数据。
6、针对与本科室有关的医疗质量问题，每月至少召开一次科室质控小组会议，讨论容写入科室质控小组活动记录本，容包括质量分析、存在的问题及改进措施。
7、定期向医院医疗质量管理委员会及院质量控制办公室报告本科室医疗质量管理工作情况，以及对加强质量管理工作控制的意见和建议。
8、按时参加医院医疗质量控制办公室组织的会议，反映问题、提出整改措施。
第二部分麻醉科岗位安排及任务分工（含质量与安全管理分工）科室岗位安排或各类岗位负责人（第一位为负责人）：主任：方裕兴科秘书：宏文科质控小组：方裕兴国乔广海余蕴辉宏文方春何如平科感控员：何如平欧阳锋（护理）经管、药品管理小组：熊湘平何如平设备管理：方裕兴远舰毛宇控烟员：广海余乐（护理）消防治安员：广海许炜医疗应急小组：方裕兴国乔广海余蕴辉分级授权管理小组：方裕兴国乔广海余蕴辉信息管理员：方春何如平镇痛管理小组：余蕴辉万慧吴琼喻娟娟带教考核、业务学习安排：国乔广海余蕴辉麻醉科任务分工（2015年暂行）：-----【制度完善，执行监督，定期进行问题、效果分析整改意见报告】1、科室管理质控方裕兴宏文主要是指工作纪律、医疗核心制度执行情况的检查督查；医院制度的执行；医疗风险管理与防；分级授权的管理；手术排班，人员安排；定期对医院核心制度、麻醉科管理制度、临床操作技能及诊疗常规培训学习；按医院要求召开麻醉质量与安全管理小组工作会议，对前一时段麻醉质量与安全进行总结，并认真讨论分析问题，提出改进措施。
质控小组活动记录本
质控小组活动记录本活动日期：2024年1月1日活动时间：上午9点-下午5点活动地点：公司会议室参与人员：1.小组组长：张经理2.质控小组成员：李工程师、赵技术员、王实习生会议主题：质控小组年度工作计划制定会议议程：1.回顾去年工作，总结经验教训2.分析市场需求和公司现状3.制定今年的工作目标和计划4.分工合作，明确每个成员的责任和任务会议纪要：1.主持人张经理首先对去年质控小组的工作进行了回顾，总结了获得的成绩和存在的问题。
大家一同进行了讨论和分析，并提出了改进的意见和建议。
2.接着，小组成员针对市场需求和公司现状进行了分析。
李工程师通过调研和数据分析得出，市场对于产品质量的要求越来越高，公司在质量方面的竞争力需进一步提升。
赵技术员通过与客户的反馈，发现有关工艺流程的问题比较突出。
王实习生指出，公司在质控流程中的信息传递和沟通还存在一些问题。
3.在讨论的基础上，小组成员共同制定了今年的工作目标和计划。
首先确定了质量指标，包括产品合格率、客户满意度等。
然后制定了具体的改进措施，包括完善工艺流程、加强质量检测、优化信息传递等。
最后确定了一些重点工作，例如与生产部门合作改进工艺流程，组织质量培训等。
4.在工作目标和计划明确的基础上，小组成员进行了分工合作。
李工程师负责与生产部门合作改进工艺流程，赵技术员负责制定质量检测方案和流程，王实习生负责优化信息传递渠道。
同时，每位成员还分别列出了具体的责任和任务，并在会议记录本上进行了记录。
5.最后，张经理对本次会议进行了总结，强调了小组成员间的合作和沟通的重要性，并希望大家能够严格按照制定的计划执行工作，为公司的质量改进做出贡献。
活动记录本对于质控小组的工作非常重要，它记录了每一次活动的内容、讨论的结果和制定的计划。
通过不断回顾和总结，小组能够及时发现问题和改进的空间，提高工作效率和质量水平。
同时，活动记录本还可以作为以后培训和借鉴的资料，帮助新进入小组的成员更好地了解工作内容和要求。
口腔科质控小组活动记录范文
口腔科质控小组活动记录范文活动时间：2022年1月1日活动地点：口腔科会议室参与人员：李医生、张医生、王护士、赵护士、刘护士活动内容：1.会议开场在活动开始之前，李医生首先致辞，对大家的参与表示感谢，并简要介绍了本次质控小组的活动内容和目标。
2.回顾上月质控结果张医生向大家汇报了上月的质控结果，包括口腔科医生和护士的工作质量、患者满意度等方面的数据。
同时，他还对数据进行了分析，发现了一些问题和优点，并提出了相应的改进意见。
3.分析问题原因在回顾结果的基础上，大家开始对存在问题的原因进行分析和讨论。
通过逐一分析每个问题的具体原因，大家一起找到了一些共性的问题，如沟通不畅、工作流程不规范等，并对每个问题提出了具体改进的措施。
4.制定改进措施在分析问题原因之后，小组成员针对每个问题制定了具体的改进措施。
这些措施包括加强团队内部的沟通交流、建立完善的工作流程和标准、加强培训等。
每个措施都由指定的责任人负责推动和监督。
5.制定改进计划为了确保改进措施能够有效实施，小组成员共同制定了改进计划，包括每项改进措施的时间节点、责任人和预期效果等。
同时，还将制定一个长期的改进跟踪计划，定期对改进效果进行评估和反馈，确保改进工作的持续性和稳定性。
6.权责明确在制定改进计划的过程中，小组成员充分明确了每个人的权责。
每个措施都有具体的责任人，他们将负责推动和监督措施的实施，并定期向小组汇报进展情况。
此外，小组成员还明确了上级领导对该小组工作的支持和监督责任。
7.总结会议会议的最后，李医生进行了总结发言，对本次会议的成果表示肯定。
他鼓励大家在未来的工作中，坚持质量第一的原则，不断优化工作流程，提高服务质量，为患者提供更好的口腔健康服务。
8.下一步工作安排在会议结束时，李医生对下一步的工作进行了安排。
他要求每个小组成员根据改进计划的要求，积极推动各项改进措施的实施，并定期向小组汇报进展情况。
此外，他还提醒大家要保持沟通畅通，及时反馈问题和困难，共同推动口腔科的质量改进工作。
四月份质控小组活动记录
四月份质控小组活动记录
主持者：
参加人员：
记录者：日期：年月日
一、
科室质控情况：
1、病历（归档及运行）质控情况：
2、处方、医嘱质控情况：
3、合理用药（包括抗菌素、中成药）、合理检查、合理治疗质控情况：
4、医疗安全管理情况（授权委托、医患沟通、知情同意等有效性和时效性）：
5、合理用血的评价：
6、中医诊疗方案及临床路径实施情况：
7、手术（麻醉）质量等管理：
二、科室医疗质量与安全管理：
1、院感控制情况：发生院感数例，院感漏报率%。
2、患者安全管理：患者安全目标管理事件发生例数例，“危急值”处理例。
9、输血管理：输血病历数：例。
3、死亡病历质控：死亡病历数：例。
4、重大、疑难、致残手术审批例。
5、疑难病例讨论例
6、医疗缺陷管理：患者投诉例；医疗争议发生数：例；医疗不良事件例数例；药品器械不良反应报告例数例。
三、本月质控活动、考核内容、核心制度执行存在的问题和不足：
四、科室改进目标和措施：
五、结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）：。
科室质控小组活动记录
医疗质量管理小组活动记录咸阳市第一人民医院妇产科妇产科医疗质量与安全管理控制小组人员组长：马依娜成员：王丽鸽严小芬齐慧一李新娟王美艳人员分工马依娜：全盘负责科室医疗质量与安全管理控制情况，检查和监督质控小组的工作落实和实施情况。
王丽鸽：参与科室医疗质量和安全的具体落实，及时听取医院质量控制小组的检查及反馈意见，并上报科主任，根据反馈结果，及时进行整改，制定整改措施。
齐慧一李新娟：负责检查医疗组的质量：病例质量及完成情况，诊疗过程中存在的问题及改进措施，指导下级医生日常的医疗工作，职责制度的落实情况，并及时把存在问题上报科内质量控制小组。
严小芬王美艳：负责护理质量及个人职责制度的落实情况及在护理工作中存在问题及需要改进的方面，及时把存在问题上报科内质量控制小组。
医疗质量管理管理小组职责（1）．医疗质量管理小组是在医院党政领导下的一个科室医疗质量及安全控制科内组织，负责对科室的医疗、科研、教学、医德医风等工作质量进行指导、检查、咨询和监督，组长由科主任兼任，全面负责质量工作的决定和决议。
（2）根据医院工作实际，积极运用先进的管理理论，采取依靠技术进步和通过引进竞争机制，逐步实现科学化、标准化管理，从而加强对全科工作的管理。
（3）结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规，药物使用规范并组织实施，定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
定期检查科室内的病历质量，医疗安全。
责任落实到个人，与绩效工资挂钩。
（4）参加医疗质控办公室的会议，反映问题。
收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
科室或个人，若发生质量上的差错、事故应主动及时地向医疗质量管理小组报告。
医疗质量管理委员会应根据情况进行调查，并限期将调查、处理情况报告院质量控制小组，以便对处理意见作出裁决。
（5）定期或不定期地在职工中进行质量意识教育，提高对全面质量管理工作重要性的认识，自觉按质量标准进行工作。
加强信息的交流与反馈，加强政策导向，建立和完善激励机制，对质量工作做得好个人要给予表扬和奖励，对差的个人及时给予批评教育并限期改正。
检验科质控小组活动记录
价，查看与以往是否有明显不同。 四、质量结果： 经过系统学习，所有质控小组员尤其是新开展室内质控部门对室内
质控的知识有了进一步了解，为做好室内质量控制、保证检验质量、做 好2012年室内质量控制上报工作，迎接全省实验室检验结果互认和三甲 医院的创建打好了基础。
检验科质控小组活动记录
一、质量专题： 临床免疫室内质控操作、数据处理、数据分析和上报及管理 二、质量现状： 1.检验科部分检验项目因各种客观原因以往未按要求做室内质控 2.少数人员对室内质控的规则、要求、数据分析、质控图绘制等室内
一、质量专题： 临床免疫室内质控操作、数据处理、数据分析和上报及管理 二、质量现状： 1.检验科部分检验项目因各种客观原因以往未按要求做室内质控 2.少数人员对室内质控的规则、要求、数据分析、质控图绘制等室 内质控知识了解不够 三、质量对策： 以临床免疫质控项目HBSAg为例，所有质控小组成员对有关室内质控 的知识进行了全面地系统地学习。主要内容包括： 1.质控品的保存和使用 质控品应严格按照要求及时保存在-20℃以下，冰冻状态融化使用 时，应轻轻摇匀。未用完部分可4℃保存，避免反复冻融。实验过程中 应当尽量减少质控血清在室温的放置时间。 2.均值和质控限的确定 根据20次质控结果对数据进行离群值检验(剔除超过3s外的数据)， 计算出平均数和标准差，作为暂的均值和标准差进行室内质控。 3.室内质控图的绘制 主要采用Levey-Jennings质控图。质控规则主要有：13s:1个质控点 落在士3s之外；R4s：连续2个质控点相差超出4s范围；41s:连续4个质 控点落在同一侧士1s之外；7x靶：连续7个质控点落在均值之一侧。 4.失控情况处理及原因分析 室内质控出控时，应填写失控报告单，由专业主管做出是否发出与 测定质控品相关的批患者标本报告并分析及登记失控原因，要及时查找 原因予以纠正。 5.室内质控数据的管理 室内质控数据的周期性评价：每月月末，都要对当月室内质控数据 的平均数、标准差、变异系数及累积平均数、标准差、变异系数进行评
(完整版)护理质控活动记录本
科室护理质量控制活动记录册科室 ______________记录年度 ______________科室质控小组名单一月份质控小组活动记录主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：1，基础护理：病区基础护理措施不到位，共抽查10位病人，发现217床病人指甲过长，109床晨间护理质量不高，未湿式扫床，床单元碎屑多，物品摆布不规范，207床入院宣教不到位，病人不知道使用呼叫器。
门诊发现一位病人输液滴速与年龄不符。
2，抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。
3，护理文件：共抽查10份病历，其中116、113体温单上项目填写不全，223护士签名潦草，207体温绘制颜色深浅不一致。
4，技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。
5，消毒隔离：门诊发现一名护士不戴口罩，治疗室拖把标识不清，病区一名护士连续输液时未快速消毒手。
6，病区管理：床头卡与病人一览表不相符，治疗室操作台凌乱。
护士接待患者不够主动热情改进目标和措施：1，加强入院宣教，健康知识指导，2，加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强各项护理常规知识的学习，落实要到位，勤检查。
3，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。
4，加强护理文件书写质量，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。
5，加强技能操作培训，强化无菌观念。
6，加强护理人员的服务质量意识。
结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：二月份质控小组活动记录主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：1，基础护理：病区共抽查10位病人，124床枕套上有血迹，218床晨间护理不到位，病人体位不舒适。
门诊发现一位病人的抗生素药物未现配现用，另一位病人的药物避光不符合要求。
完整版)护理质控活动记录本
完整版)护理质控活动记录本科室护理质量控制活动记录册科室：______________记录年度：______________科室质控小组名单：组长：副组长：组员：一月份质控小组活动记录：主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：1.基础护理：共抽查10位病人，发现以下问题：217床病人指甲过长；109床晨间护理质量不高，未湿式扫床，床单元碎屑多，物品摆布不规范；207床入院宣教不到位，病人不知道使用呼叫器；门诊发现一位病人输液滴速与年龄不符。
2.抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，但还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。
3.护理文件：共抽查10份病历，发现以下问题：116、113体温单上项目填写不全；223护士签名潦草；207体温绘制颜色深浅不一致。
4.技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。
5.消毒隔离：门诊发现一名护士不戴口罩，治疗室拖把标识不清，病区一名护士连续输液时未快速消毒手。
6.病区管理：床头卡与病人一览表不相符，治疗室操作台凌乱。
护士接待患者不够主动热情。
改进目标和措施：1.加强入院宣教，健康知识指导。
2.加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强各项护理常规知识的研究，落实要到位，勤检查。
3.加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。
4.加强护理文件书写质量，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。
5.加强技能操作培训，强化无菌观念。
6.加强护理人员的服务质量意识。
结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：二月份质控小组活动记录：主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：1.基础护理：共抽查10位病人，发现以下问题：124床枕套上有血迹。
改进措施的落实和成效评价、反馈，暂无记录。
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麻醉科质量与安全管理小组活动记录本2015 年度第一部分麻醉科质量与安全管理小构成员及职责麻醉科质量与安全管理小组组长：方裕兴组员：刘国乔李广海余蕴辉杨宏文熊湘平方春何如平麻醉科质量与安全管理小组职责1、在医院医疗质量管理委员会的领导下、院质量控制办公室指导下，对本科室各阶段医疗、护理质量进行惯例检查、剖析、汇总、提出改良举措，并报告科主任赞同，辅助科主任督察落实。
2、科主任及质控小构成员负责联合本专业特色及发展趋向，拟订及订正本科室质量管理目标、诊断惯例、操作规范、药物使用规范等并组织实行。
3、检查本科室质量管理中的单薄环节、不安全要素，包含科室诊断惯例、操作规范、医院规章制度、中心制度落真相况、各项记录单质量管理、各级人员岗位职责的落真相况等，责任落实到人。
4、依照检查状况提出缺点改良举措，并监察整顿举措的落实，将质量目标管理、考评结果作为年关评选的依照。
5、展开质量与安全管理培训，并进行查核;成立麻醉质量管理数据库，收集麻醉质量与安全有关数据。
6、针对与本科室有关的医疗质量问题，每个月起码召开一次科室质控小组会议，议论内容写入科室质控小组活动记录本，内容包含质量剖析、存在的问题及改良举措。
7、按期向医院医疗质量管理委员会及院质量控制办公室报告本科室医疗质量管理工作状况，以及对增强质量管理工作控制的建议和建议。
8、准时参加医院医疗质量控制办公室组织的会议，反应问题、提出整顿举措。
第二部分麻醉科岗位安排及任务分工（含质量与安全管理分工）科室岗位安排或各种岗位负责人（第一位为负责人）：主任：方裕兴科秘书：杨宏文科质控小组：方裕兴刘国乔李广海余蕴辉杨宏文方春何如平科感控员：何如平欧阳锋（护理）经管、药品管理小组：熊湘平何如平设施管理：方裕兴远舰毛宇控烟员：李广海余乐（护理）消防治安员：李广海许炜医疗应急小组：方裕兴刘国乔李广海余蕴辉分级受权管理小组：方裕兴刘国乔李广海余蕴辉信息管理员：方春何如平镇痛管理小组：余蕴辉万慧吴琼喻娟娟带教查核、业务学习安排：刘国乔李广海余蕴辉麻醉科任务分工（ 2015 年暂行）：-----【制度完美，执行监察，按期进行问题、成效剖析整顿建议报告】1、科室管理质控方裕兴杨宏文主假如指工作纪律、医疗中心制度执行状况的检查监察；医院制度的执行；医疗风险管理与防备；分级受权的管理；手术排班，人员安排；按期对医院中心制度、麻醉科管理制度、临床操作技术及诊断惯例培训学习；按医院要求召开麻醉质量与安全管理小组工作会议，对前一时段麻醉质量与安全进行总结，并仔细议论剖析问题，提出改良举措。
2、病历质控（保留于病历的各种资料，病历终末质控）方裕兴方春杨宏文各种麻醉文书检查：（术前访视麻醉记录单术后访视麻醉赞同书，）各类保留在病历记录中的文书的书写质量、正确性、实时性。
详细执行：每个月检查电子病历系统中所有的麻醉有关文书达成状况并在电子病历系统质控总表登记；每个月到病案室检查上一月份的所有麻醉有关文书的署名、归档等状况，并在电子病历系统质控总表登记；每个月要质控报告。
3、各种记录管理质控（保留科室的病历）刘国乔各种保留在科室的记录，如危大病人急救记录、疑难（特别）病人议论记录、麻醉方式更改记录、麻醉失败记录、不良事件上报记录、急救插管记录、特别穿刺及特别器材使用记录，麻醉科参加临床科室术前议论记录、跨科会诊记录、交接班记录特别穿刺记录、气管插管记录、麻醉不测记录等。
敦促当班医师达成登记及进行质量控制。
4、三方核查监察质控；手术风险评估质控监察；紧急值报告登记监察；口头医嘱登记监察；消防治安，控烟管理；李广海负责科室平常的监察；每个月抽查20-30 份病历手术安全核查能否实行到位，要记录；数据每个月交方春；敦促科室人员登记其余登记本。
4、镇痛管理余蕴辉万慧吴琼喻娟娟负责镇痛管理小组的工作指导，每个月数据统计，每季度要镇痛报告，交方春；。
5、数据统计管理何如平其余各项数据的统计7、药品管理、耗材管理；经管熊湘平何如平负责药品、耗材管理小组的工作；管理药品，耗材，科室经管每个月按按比率抽查输血病例，评估术顶用血能否合理；8、设施管理方裕兴远舰毛宇负责科室器材管理，记录本的登记；设施维修登记，培训（不必定是自己做，可是要敦促其余人达成；记录本主假如远舰达成）9、院感何如平负责科室院感工作，指导敦促消毒登记；每个月一次的感控知识培训查核；感控制度的拟订、改正，按期整顿、手卫生的监察，培训。
10、带教查核：按医院科教科规定达成科室带教查核、并按期组织业务学习，病例议论。
详细内容见科室带教查核制度。
余蕴辉刘国乔李广海带教查核总负责人为余蕴辉，余蕴辉、刘国乔、李广海为带教老师，负责轮科医师、深造医师的带教安排。
第三部分麻醉科质量与安全管理小组工作制度& 工作计划一、麻醉科质量与安全管理小组工作制度1、质量与安全管理小组负责医疗质量与安全管理工作，落实“医疗质量与安全管理”内容要求，表现全面医疗质量与安全管理。
2 、每个月召开 1 次科室质量与安全工作会议，内容要表现全面、全过程质量管理，有记录；并进行科室质量讲评。
3 、成立麻醉医师资质管理及评论制度及组织，依照评论方法及程序对麻醉医师的资质和能力进行评论，详细由麻醉科分级受权管理小组负责；4、拟订全员培训计划，做到知识不停更新，踊跃引进新技术新业务，有有关培训内容、议论记录和操作规程，有代表科室水平易能力的项目，有临床工作统计资料，全员参加医疗质量与安全管理的过程。
5 、有麻醉诊断惯例和操作规范，能娴熟运用诊断惯例和操作规范指导临床工作，不按期对科室人员进行心肺复苏、麻醉不测及并发症的办理等急救操作培训6、有合理使用麻醉药品的规范，有督察记录及办理举措。
7、有麻醉设施操作规程，职工能娴熟操作麻醉设施，有使用记录，麻醉与术中生命监护系统、空气调理系统按期养护，有记录，手术药品和器材有适量贮备。
8、医护人员熟习《医疗事故办理条例》内容要求，落实“科室防备医疗纠葛及事故发生的要点举措”，拟订科室“医疗差错及事故登记本”，对发生的医疗差错及事故要立刻报告医务科，并登记、议论。
9、有麻醉方案确立过程和实行流程，有麻醉医师分级管理制度，规定各级麻醉医师分级管理制度，不按期检查10、对医疗活动中发生的异样医疗信息要实时请示报告，增添工作的危机感和机警性。
11、成立“新技术新业务准入管理制度”及“新展开有创操作报批制度” 。
12、执行各项见告程序，充足尊敬患者权益，知情赞同书由麻醉者或上司医师负责讲话及签发，用易于理解的语言解说麻醉、处理、操作的必需性和目的及利害得失等见告内容，并记录在赞同书中，术中不测办理或改变麻醉方式时由具备资格的医师负责向患者家眷见告；对新展开的麻醉方法及其余特定范围的手术麻醉方法及其余特定范围的手术麻醉由具备资质的上司医师或科主任负责见告讲话。
13、提升办理紧急重症患者的应急反响能力，拟订“科室办理急危重症患者的应急方案” ，对方案内容进行模拟训练，要求娴熟掌握、反响快速，有“人员紧迫代替制度”并保证联系通信工具通畅。
以便出现各样突发事件时有关人员能保证准时到位。
对科室难以处理的危重患者应实时填写“危重患者报告书”上报医务科。
14、重要制度健全：拥有会诊制度、病例议论制度、麻醉管理制度等工作制度，要求科内职工认识并获得落实15、术前麻醉访视：接得手术通知单后，麻醉医师应按要求进行术前访视，经过充足的术前检核对病情进行评估，决定适合的麻醉方案，并记录于病历，确定麻醉方案时要考虑患者年纪、浑身状态，对麻醉、处理的适合性应进行议论，选择最适合的机遇与麻醉方法，与患者或家眷讲话，赞同后签署手术麻醉赞同书，并准备麻醉器材，落实核对制度，每个患者外科手术时一定有麻醉方案（计划），要点是全麻、危重患者。
16、术中管理：术中应监测患者生理状态，进行麻醉成效评定，发买卖外状况及改变麻醉方式要按规定流程进行，要由具备资格的医师负责讲话，落实核对制度。
17、术后随访：麻醉医师对患者术后麻醉复苏阶段的生理状态进行监测，对清醒的判断有详细判断基本标准（意识状态、血压、呼吸状态等），应按规准时限去病区查察手术患者，并向责任护士交待注意事项，防备发生麻醉并发症，并做记录。
18、展开现场检查，检查落实医院中心制度、岗位责任制、麻醉安全管理制度执行、麻醉操作切合诊断惯例。
19、展开追踪检查，检查落实麻醉记录正确完好、麻醉计划与总联合理、麻醉访视与随访制度执行。
20、按期进行麻醉质量剖析，实时剖析趋向与原由，查找工作中的不安全隐患、单薄环节，提出改良举措，针对存在的问题拟订实行方法。
有效落实各项改良举措，在麻醉质量改良工作中再检查评论，促进麻醉质量连续改良。
二、麻醉科质量与安全管理小组工作计划科室质量管理小组活动内容暂定以下：1、每个月检查电子病历系统中所有的麻醉有关文书达成状况；【科室病历质控】2、每个月到病案室检查上一月份的所有麻醉有关文书的署名、归档等状况；【病历终末质控】3、每个月抽查 20-30 份病历手术安全核查、手术风险评估能否实行到位；【现场监察、也可在电子病历上查察时间】4、每个月按按比率抽查输血病例，评估术顶用血能否合理；5、每个月监察麻醉、精神类药品管理及使用能否规范；6、每季度敌手卫生进行培训查核，对麻醉科医院感染管理及消毒隔绝制度进行学习增强；7、每季度进行麻醉不测与并发症的学习或模拟操练，此中心肺复苏、电除颤、重生儿复苏作为每年度一定学习内容；8、每个月 1 次科内课件业务学习， 1-2 次疑难病历、危大病例议论学习，当月有死亡病例，一周内进行死亡病例议论；9、每个月达成一次医院中心制度、麻醉科管理制度、临床操作技术及诊断惯例学习（能够联合到病例议论及业务学习中，或晨会换班）；10、每个季度召开麻醉质量与安全管理小组工作会议，对上一个季度的麻醉质量与安全进行总结，并仔细议论剖析问题，提出改良举措。
第四部分麻醉科质量与安全管理小组活动记录麻醉科质量与安全管理小组活动记录会议时间会议记录会议地址会议主持参会人员署名会议记录会议总结。