急性感染性多发性神经根神经炎健康教育指南

急性感染性多发性神经根神经炎健康教育指南

【教育评估】

1．身心状况了解病人有无运动、感觉障碍，如双下肢乏力、四肢对称性迟缓性瘫痪；有无麻痹、蚁走感、针刺感、肌肉酸痛；有无吞咽困难、构音障碍，手足冷、多汗等颅神经、植物神经损害的临床表现；有无呼吸困难，出现乱语、幻想、妄想等精神症状；了解病人及家属的心理情况，有无焦虑和恐惧，病人既往是否有住院的经历，家庭经济情况如何。

2．学习需求了解病人、家属的学习能力及对疾病的认识程度，是否了解疾病的原因和诱发因素、预后及主要治疗方法；是否清楚使用激素等药物的注意事项；是否掌握病情观察要点及皮肤护理、肢体功能锻炼等自我护理的方法。适合何种教育方式、方法。

【与教育有关的护理问题】

1．低效性呼吸形态：与呼吸肌麻痹及未掌握有效的呼吸、

咳嗽方法有关。

2．有误吸的危险：与吞咽困难及未掌握正确排痰方法有关

3．躯体移动障碍：与神经、感知受损及未掌握正确的体位改变有关

4．尿潴留：与感觉／运动功能障碍有关

5．焦虑：与对疾病及其治疗、护理缺乏认识及担心预后有关

6.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及未掌握有效的皮肤护理知识有关

【教育目标】

教育对象能够：

1．陈述急性感染性多发性神经根神经炎的病因，及其治疗、护理的方法。

2．能主动配合治疗、护理。

3．演示自我护理技能，如正确的翻身、康复运动、咳嗽、咳痰等。

4．复述出院后注意事项。

【教育内容】

1．疾病简介：急性感染性多发性神经根神经炎也称格林－巴利综合征。是进展快而大多可恢复的运动性神经病。疫苗接种、妊娠、手术可诱发本病。多数有前驱症状，起病前1一4周有呼吸道和消化道感染症状，多数病人的症状1一2周内达到高峰。临床表现首先为四肢对称无力，可由远端向近端发展或相反，肢体远端感觉异常或戴手套型感觉减退。四肢对称性迟缓性瘫痪，有麻木、烧灼感等感觉异常，有吞咽困难、构音障碍，严重病例可因累及肋间肌及隔肌而致呼吸肌麻痹，出现呼吸困难。脑神经损害以双侧面瘫常见，多见于成人，其次是延髓麻痹，以儿童多见。自主神经症状可有出汗增多、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍。严重病例有心动过速、直立性低血压或血压增高。

2．心理指导：因起病急，症状明显，病人突然丧失活动能力，因而易产生焦虑、紧张等情绪。护士要理解、同情、关心体贴病人．耐心向病人家属解释疾病的过程、治疗及护

理，以减轻病人的心理压力，配合治疗及护理。

3．饮食指导

（1）进食易消化、高维生素、高蛋白质食物，多食水果、蔬菜等。宜多食含钾丰富的食物（如蘑菇、冬菇、芥菜、马铃薯、菠菜、白菜、橘子、香蕉等）。

（2）重症、吞咽困难进食呛咳者，应及早留置胃管给予鼻饲饮食，切勿勉强进食，以免引起吸人性肺炎或窒息。

4．作息指导

（1）急性期应卧床休息，特别是并发有心肌炎时，更应有充分的休息。

（2）一般取平卧位，如有呼吸肌麻痹应取平卧位，头偏向一侧。

（3）恢复期应适当休息及活动，避免过度劳累。

5．用药指导

（1）激素疗法：在急性进展期，用肾上腺皮质激素。总的疗程一般为1个月左右，若足量激素治疗1个月仍无效，说明病人的反应不良。应尽快减量停药，激素宜饭后服用。

并观察有无消化道出血及应激性溃疡。

（2）血浆置换疗法：可清除血浆中毒性抗体、炎性化学介质，减少或避免神经髓鞘的损害，有利于髓鞘的修复和再生。

（3）神经营养药：足量维生素，尤其是B 族维生素。

（4）其他治疗：胞二磷胆碱、神经节苷脂。对免疫功能低下者，可用丙种球蛋白治疗。

6．特殊指导

（1）痰液较多粘稠时，要经常更换体位及拍背，超声雾化、氧气雾化稀释痰液，以利痰液排出。

（2）咳嗽无力，排痰困难时用吸痰器吸痰。

（3）如呼吸困难行气管插管或气管切开，使用呼吸机维持呼吸。

（4）吸氧时应注意用氧安全。

（5）定时翻身，预防褥疮发生。

（6）尿潴留或尿失禁者，指导膀胱功能训练，保持会阴部清洁，预防泌尿道感染。

7．行为指导

（1）瘫痪肢体应早期进行按摩及适当的活动，保持肢体功能位置，防止垂足和肌萎缩。

（2）进食时及进食后30 分钟宜取坐位或半坐卧位。

（3）练习正确的咳嗽，咳痰方法。

8．病情观察指导：监测生命体征变化，密切观察呼吸频率、节律，注意有无烦躁不安、血压升高、四肢末端紫绀。判断病人有无缺氧或二氧化碳潴留、呼吸肌麻痹的症状。

9．出院指导

（1）加强营养，增强体质，防止感冒。

（2）生活有规律，避免劳累，保证充足的休息。

（3）坚持康复功能训练，必要时配合理疗及针灸治疗，以促进瘫痪肢体的恢复。

（4）保持会阴部清洁，预防泌尿道感染。

【教育评价】

病人及家属能简述急性感染性多发性神经根神经炎疾病的治疗、护理方法；能积极配合治疗护理；并能演示康复运动，

出院后能清楚疾病的预防方法。